Мінський Державний Медичний Інститут
Кафедра загальної хірургії
Реферативний доповідь на тему:
Переливання крові:
ОСНОВНІ ДІЇ І ПОСЛІДОВНІСТЬ ЇХ ВИКОНАННЯ.
Мінськ 2000
Переливання крові-серйозна операція з трансплантації живої тканини людини. Цей метод ліку-ня широко поширений в клінічній практиці. Пере-ливание крові застосовують лікарі різних спеціально-стей: хірурги, акушери-гінекологи, травматологи, тера-певти і т. д. Досягнення сучасної науки, зокрема трансфузіології, дозволяють попередити ускладнення при переливанні крові, які, на жаль, ще зустрічаються і навіть іноді закінчуються смертю реци-піента. Причиною ускладнень є помилки при переливанні крові, що обумовлені чи недостаточ-ними знаннями основ трансфузіології, або порушенням правил і техніки переливання крові на різних етапах. До них відносяться неправильне визначення показань і протипоказань до переливання, помилкове визначення групової або резус-належності, неправильне про-ведення проб на індивідуальну сумісність крові донора та реципієнта і т. д. Скрупульозне, грамотне виконання правил і обгрунтовані послідовні дії лікаря при переливанні крові визначають його успішне проведення.
Визначення показань до переливання крові. Переливу-ня крові-серйозне для хворого втручання, і показання до нього повинні бути обгрунтовані. Якщо можна забезпечити ефективне лікування хворого без переливу-ня крові чи ні впевненості, що воно принесе користь хворому, від переливання крові краще відмовитися. Показання до переливання крові визначаються метою, яку воно переслідує: відшкодування відсутнього обсягу крові або окремих її компонентів; підвищення активності системи згортання крові при кровотечах. Абсо-лютні показаннями до переливання крові вважаються гостра крововтрата, шок, кровотеча, важка анемія, важкі травматичні операції, в тому числі з спокуса-ментом кровообігом. Показаннями до переливання крові та її компонентів служать анемії різного відбува-ходіння, хвороби крові, гнійно-запальні захв-вання, важкі інтоксикації.
Визначення протипоказань до переливання крові. До протипоказань до переливання крові відносяться: 1) декомпенсація серцевої діяльності при пороках серця, міокардиті, міокардіосклерозі; 2) септичний ендокар-дит; .3) гіпертонічна хвороба 3 стадії; 4) порушення мозкового кровообігу; 5) тромбоемболічна бо-лезнь, 6) набряк легень; 7) гострий гломерулонефрит; 8) тя-бажаючи печінкова недостатність; 9) загальний амілоїдоз; 10) алергічний стан; 11) бронхіальна астма.
При оцінці протипоказань до переливання крові важливе значення має трансфузіологічної і алергії-логічний анамнез, тобто відомості про проводилися в минулому переливаннях крові і реакції на них хворого, а також про наявність алергічних захворювань. Виявляють групу небезпечних реципієнтів. До них відносять біль-них, яким проводилися в минулому (більше 3 тижнів. Тому) переливання крові, тим більше, якщо вони супроводжувалися реакціями; жінок, які мають в анамнезі неблагополуччя-ні пологи викидні народження дітей з гемолітичною хворобою і жовтяницею; хворих з розпадаються злока-няними новоутвореннями, хворобами кровищи дли-них нагноїтельниє процесами. У хворих, мавши-ших реакції на переливання крові в анамнезі і несприятливих-получного акушерський анамнез, слід запідозрити сен-сібілізацію до резус-фактору. У цих випадках переливу-ня крові слід відкласти до з'ясування наявності в крові резус-антитіл або інших антитіл. Цим хворим обов'язково проводять реакцію на сумісність у лабо-лового умовах із застосуванням непрямої реакції Кумбса.
При абсолютних, життєвих показаннях до переливу-нію крові (шок, гостра крововтрата, важка анемія, продовження кровотечі, важка травматична операція) припадає переливати кров, незважаючи на наявність протипоказань. При цьому доцільно під відбирають певні компоненти крові, її препарати, проводити при цьому профілактичні заходи. При алергічних захворюваннях, бронхіальній астмі, коли переливання крові проводиться за невідкладними показниками-ям, для попередження ускладнень вводять попередньо-тельно десенсибілізуючі засоби (хлорид кальцію, антигістамінні препарати, кортикостероїди), а з кого-компонентів крові використовують ті, які мають най-меншим антигенним впливом, наприклад розморить-ковими і відмиті еритроцити. Доцільно ком-ровать кров з кровозамінниками спрямованого дей-наслідком, а при оперативних втручаннях використовувати аутокровь.
Підготовка хворого до переливання крові. У хворого, що надійшов в хірургічний стаціонар, визначають групу крові і резус-фактор. Проводяться дослідження серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем з метою виявлення протипоказань до переливу-нію крові. За 1-2 дні до трансфузії виробляють загальний аналіз крові, перед переливанням крові хворий повинен спорожнити сечовий міхур і кишечник. Переливання крові краще проводити вранці натщесерце або після легкого сніданку.
Вибір трансфузнонной середовища, способу трансфузії. Пе-реліваніе цільної крові для лікування анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, порушення згортання, коли є дефіцит окремих компонентів крові, не виправдане, тому що для поповнення окремих факторів витрачаються інші, необхідності у введенні яких хворому немає. Лікувальний ефект цільної крові в таких випадках нижче, а витрата крові значно більше, ніж при введенні концентрованих компонентів крові, на-приклад еритроцитної або лейкоцитную маси, плазми, альбуміну та ін Так, при гемофілії хворому необхідно ввести лише фактор VIII. Щоб покрити потреби організму в ньому за рахунок цільної крові, необхідно провести кілька літрів крові, тоді як цю потребу можна забезпечити лише кількома мілілітрами антігемо-ною глобуліну. При гіпс-і афібріногенеміі необ-хідно перелити до 10 л цільної крові для поповнення дефіциту фібриногену. Використовуючи препарат крові фібри-генного, достатньо ввести його 10-12 р. Переливання мета-ної крові може викликати сенсибілізацію хворого, утворення антитіл до клітин крові (лейкоцити, тромбо-ціти) або білків плазми, що загрожує небезпекою важки-лих ускладнень при повторних переливанні крові або вагітності. Цільну кров переливають при гострій крововтраті з різким зниженням ОЦК, при обмінних трансфузіях, при штучному кровообігу у вре-мя операцій на відкритому серці.
При виборі трансфузійної середовища слід застосовувати той компонент, в якому хворий потребує, використовуючи також кровозамінники.
Основний спосіб переливання крові-внутрішньовенний краплинний з використанням пункції підшкірних вен. При масивній і тривалої комплексної трансфузійної терапії кров поряд з іншими середовищами вводять в підключичну або зовнішню яремну вену. У екстремальних-мінімальних ситуаціях кров вводять внутрішньоартеріально.
Оцінка придатності консервованої крові та її компонен-тів для переливання. Перед трансфузією визначають придатність крові для переливання: враховують ціле-стность упаковки, термін придатності, порушення режиму зберігання крові (можливе замерзання, перегрівання). Найбільш доцільно переливати кров з терміном зберігання не більше 5-7 діб, так як з подовженням терміну зберігання в крові відбуваються біохімічні і морфологи-етичні зміни, які знижують її позитивні властивості. При макроскопічної оцінки кров повинна мати три шари. На дні розташований червоний шар еритроцитів, він покритий тонким сірим шаром лейкоцитів і зверху визначається прозора злегка жовтувата плазми-ма. Ознаками непридатності крові є: червоне або рожеве забарвлення плазми (гемоліз), поява в плазмі пластівців, помутніння, наявність плівки на поверхні-сті плазми (ознаки інфікування крові), наявність згустків (згортання крові). При термінового переливання неотстоявшейся крові частина її відливають у пробірку і центрифугують. Рожеве забарвлення плазми-ми вказує на гемоліз. При переливанні заморожений-них компонентів крові упаковки з кров'ю швидко подог-реву до температури 38 0С, потім еритроцити відмивають від використаного кріокорректора-гліцерину для еритроцитів і диметилсульфоксиду для лейкоцитів і тромбоцитів.
Контрольне визначення групи крові реципієнта і донора. Незважаючи на збіг даних в історії болез-ні і зазначених на етикетці упаковки, необхідно безпосе-редньо перед переливанням визначити групу крові хворого і крові з флакону, взятого для переливання цьому хворому. Визначення проводиться лікарем, перелом-вающих кров. Неприпустимо доручати контрольне визна-поділ групи крові іншого лікаря або проводити його завчасно. Якщо переливання крові проводиться за екстреними показаннями, то окрім визначення групи крові за системою АВО проводиться визначення резус-фактора хворого експрес-методом. При визначенні групи крові необхідно дотримуватись відповідних правил, а оцінку результатів слід проводити не тільки лікарем, переливали кров, а й іншими лікарями.
Проведення проб на сумісність. Для визначення індивідуальної сумісності з вени беруть 3-5 мл крові у пробірку і після проведеного центрифугування або відстоювання одну велику краплю сироватки наносять на тарілку або пластину. Поряд наносять краплю крові донора у співвідношенні 5:1-10:1, перемішують куточком предметного скла або скляною паличкою і спостерігають протягом 5 хв, після чого додають краплю ізотонічного розчину хлориду натрію і оцінюють результат по наявності або відсутності аглютинації. Відсутність аглютинації свідчить про групову сумісність крові донора і реципієнта, наявність її-про несумісність. Пробу на індивідуа-ву сумісність слід проводити з кожною ампулою переливається крові.
Визначення сумісності крові по резус-фактору проводиться у випадках неблагополучного трансфузіологічного анамнезу (посттрансфузійні реакції при ге-мотрансфузіях в минулому, резус-конфліктна вагітністю-ність, викидні), в критичних ситуаціях, коли немож-можна визначити резус-фактор крові реципієнта, і в випадках вимушеної трансфузії резус-позитивними іншої крові хворому з невідомою резус-належ-ністю.
З вени реципієнта беруть кров, як і для визначення ня індивідуальної (групової) сумісності, центри-фугіруют, краплю сироватки наносять на чашку Петрі і додають в 3-5 разів меншого розміру краплю крові донора, перемішують, накривають кришкою і чашку поміщають плавати на водяну баню при температурі 42-45 0С на 10 хв. Потім, переглядаючи чашку на світлі, визначають наявність або відсутність аглютинації. Дослідження краще проводити за допомогою лупи. Відсутність аглютинації дозволяє перелити кров хворому з досліджуваної ампули. Наявність аглютинації вказує на те, що у реципієнта резус-негативна кров і в сироватці є антирезус-антитіла. Цьому хворому можна перелити лише резус-негативну кров. Пробу на сумісність крові по резус-фактору слід проводити з кожною ампулою донорської крові. У тих випадках, коли при проведенні проб на групову сумісність за системою АВО або резус-фактором вияв-дружина справжня аглютинація, необхідний індивідуальний підбір донорської крові на станції переливання крові. Якщо стан хворого вимагає екстреної трансфузії крові, то, не чекаючи результатів дослідження і знаходження відповідної крові на станції переливу-ня крові, необхідно підібрати кров з наявного запасу. Підбирають однойменну кров по групі і резус-фактору. З кров'ю з кожного флакона і сиро-кою реципієнта проводять пробу на групову сумісність за системою АВО і резус-фактору. Якщо при цьому аглютинація відсутня, цю кров можна переливати хворому, почавши трансфузію з біологічної проби. Якщо виявлено аглютинація в пробах з усіх флаконів з однойменної групової та резус-приналежністю, що становлять весь запас крові, останню переливати не можна, не дочекавшись індивідуально підібраною крові зі станції переливання.
При отриманні крові, підібраною на станції перелом-вання, необхідно провести контрольне визначення групи крові і резус-фактора у флаконі і провести проби на групову і резус-сумісність. І лише в тому випадку, коли співпадають групова і резус-приналежність крові донора і хворого і відсутня аглютинація в пробах на групову за системою АВО і резус-сумісність, можна приступати до переливання крові, почавши його з біологічної проби.
Приготування системи і початок трансфузії. Для пере-ливания крові слід користуватися пластиковою систе-мій разового користування з капроновим фільтром, кото-рий дозволяє попередити потрапляння тромбів в кровя-ное русло хворого. Система складається з короткої трубки з голкою і фільтром для надходження повітря у флакон, довгої трубки для вливання крові з двома голками на кінцях-для введення у флакон і для пункції вени хворого. Система забезпечена крапельницею з капроновим фільтром і пластинчастим затиском для регулювання швидкості введення. Випускається в стерильному вигляді в поліетиленовому мішку, з якого її витягають безпосередньо перед використанням.
Системи багаторазового використання для переливу-ня крові застосовувати не слід, оскільки вони не мають мікрофільтра. Однак при необхідності застосування такої системи використовують трубки з апірогенної гуми, монтують у неї скляну крапельницю для спостереження за швидкістю вливання і скляну трубку ближче до вихідного кінця системи для контролю за повнотою виходу повітря з трубки при її заповненні кров'ю-Для підключення системи до флакона беруть дві спеціальні голки: довгу і корот, які вводять через гумову пробку флакона. Довгу голку вводять до дна флакона, по ній надходить повітря під час переливання, до короткої голці під'єднують гумову трубку системи для вливання, яку перетискають затиском, флакон перевертають догори дном і встановлюють в штатив. Далі заповнюють систему кров'ю, повністю видаливши з неї повітря.
Монтуючи систему для переливання крові, необхідно дотримуватися правила: переливати кров з того ж посудини, в якому вона була заготовлена і зберігалася.
При переливанні крові з пластикового мішка кров у мішку перемішують, на центральну відвідну трубку мішка накладають кровоостанавліва-ющнй затиск, а трубку обробляють спиртом або 10% йодною настойкою і обрізають на 1-1,5 см нижче затиску. З канюлі системи для переливання знімають запобіжного-вальний ковпачок і систему під'єднують до мішка шляхом з'єднання кінця трубки мішка, канюлі системи. Мішок підвішують догори дном до штатива, систему з крапельницею підводять і перевертають таким обра-зом, щоб фільтр в крапельниці розташовувався зверху. Знімають затискач з трубки, крапельницю наполовину запов-няют кров'ю і накладають затискач. Систему повертають у вихідне положення, фільтр в крапельниці знаходиться внизу і повинен бути заповнений кров'ю. Знімають затиск і заповнюють кров'ю частина системи, розташованої нижче фільтра, до повного витіснення з неї повітря і поява ня з голки крапель крові. Кілька крапель крові з голки пускають на тарілку для контрольного визначення групи крові донора і проведення проб на сумісність. На око визначають відсутність в системі міхур-ков повітря. Система готова для переливання. Швидкість інфузії регулюють за допомогою затискача. За необхідності приєднати новий мішок затиском перекривають систему, кровоспинну затиском перекривають трубку, мішок від'єднують і замінюють новим.
При переливанні крові із стандартного флакона алюмінієвий ковпачок з кришки знімають, гумову пробку обробляють спиртом або йодною настоянкою і проколюють двома голками. До однієї з цих голок під'єднують коротку трубку для надходження повітря, кінець якої встановлюють вище дна флакона, до іншої-систему для разового користування і флакон розташовують у штативі догори дном. Систему заповнюють кров'ю аналогічним чином.
Закінчивши монтування та заповнення системи, визна-лів групову сумісність крові за системою AGO і резус-фактору, приступають безпосередньо до переливу-нію крові, приєднавши систему до голки, якщо вена була пунктировать заздалегідь і в неї вливалися кровозамінники, або здійснюють пункцію вени і під'єднують систему для трансфузії крові.
Проведення проби на біологічну сумісність. Переливання крові або її компонентів (ерітроцітная маса, ерітроцітная суспензія, плазма починає з проведен-ня біологічної проби. Для цього перші 15-20 мл крові вводять струминно і переливання зупиняють на 3 хв, і в цей час спостерігають за станом хворого (поведінка, забарвлення шкірних покривів, стан пульсу, дихання). Частішання пульсу, задишка, утруднення нку-ня, гіперемія обличчя, зниження артеріального тиску вказують на несумісність крові донора і реціпіен-та. При відсутності ознак несумісності пробу повторюють ще двічі і , якщо реакція відсутня, продовжують трансфузію. При проведенні триразовою біологічної проби в перерві між вливаннями крові можливо тромбування голки. Щоб уникнути цього в цей період виробляють повільне крапельне вливання крові або, якщо їх одночасно вводять з кров'ю, кровезамені-телей.
Спостереження за переливанням крові. Швидкість трансф-зії регулюють за допомогою спеціального затиску, здавлений-БЕЗПЕЧУЮТЬ гумову або пластикову трубку системи. Кров слід вводити краплинно зі швидкістю 50 - 60 крапель на хвилину. При необхідності струминного введе-ня крові затиск відкривають повністю або під'єднують балон Річардсона для нагнітання повітря у флакон (переливання під тиском).
Протягом всього періоду трансфузії необхідно на-дотримуватись за хворим, щоб при перших ознаках реак-ції на переливання або ускладнення призупинити вливаючи-ня і почати лікувальні заходи.
У разі тромбування голки не слід намагатися прочистити її мандреном або під тиском крові або розчину зі шприца прогнати тромб у вену хворого. У таких випадках необхідно перекрити затиском систему для вливання, від'єднати її від вени, голку з вени видалити і на місце пункції накласти пов'язку, потім інший голкою слід пунктировать іншу вену і продов-жити переливання.
Під час переливання кров допустимо змішувати зі стерильними, герметично упакованими розчинами кро-везаменітелей в стандартних упаковках. Коли у флаконі, ампулі, пластиковому мішку зали-ся близько 20 мл крові, трансфузію припиняють. Голку з вени видаляють і на місце пункції накладають асепті-чний пов'язку. Частину, що залишилася у флаконі кров, не порушуючи асептики, поміщають в холодильник, де вона зберігається при температурі +4 0С протягом 48 ч. При появі у хворого реакції або ускладнень ця кров може бути використана для з'ясування причини їх виникнення (посів крові, визначення групової або резус-належності, перевірка проби на сумісність перелитої крові з кров'ю хворого).
Реєстрація переливання крові. Після завершення переливання крові в історії хвороби і спеціальному журналі для реєстрації переливання крові роблять за-пись із зазначенням дози перелитої крові, її паспортних даних, результатів проб на сумісність, наявності або Відсутності реакцій або ускладнень. Спостереження за хворим після гемотрансфузії. Після переливання крові або її компонентів хворому необ-дим постільний режим протягом 3-4 ч. За ним спо-ють протягом доби лікар і медичні сестри. Середній медичний персонал повинен бути поінформований про необхідність спостереження, яке включає з'ясування скарг хворого, оцінку його загального стану, поведінки, зовнішнього вигляду, стану шкірного покриву. Щогодини протягом 4 год хворому вимірюють температуру тіла, подсчі-робляють пульс. На наступний день роблять загальний аналіз крові та сечі. Зміни в поведінці хворого, кольору шкірних покривів (блідість, ціаноз), появу скарг на болі за грудиною, у попереку, підвищення температури тіла, почастішання пульсу, падіння артеріального тиску є ознаками посттрансфузійних реакції або ускладнення. У таких випадках необхідно прийняти сроч-ні заходи з надання допомоги хворому, тому що чим раніше починається лікування ускладнень, тим благоприят-неї результат. Відсутність зазначених симптомів говорить про те, що переливання пройшло без ускладнень. Якщо протягом 4 годин після трансфузії крові при щогодинної термометрії температура тіла не підвищувалася, то можна вважати, що реакції на переливання не було.
Ускладнень при переливанні КРОВІ
Переливання крові при ретельному дотриманні пра-вил є безпечним методом терапії. Порушення правил переливання, недооблік протипоказань, похибки в техніці трансфузії можуть призвести до посттрансфузійний реакцій або ускладнень.
Гемотрансфузнонние реакції. На відміну від ускладнений-ний вони не супроводжуються серйозними порушеннями функцій органів і систем і не представляють небезпеки для життя. До них відносяться пірогенні і алергічні реакції. Розвиваються вони незабаром після трансфузії і виражаються в підвищенні температури тіла, загальне недомагання, слабкості. Можуть з'явитися озноб, головний біль, свербіж шкіри, набряк окремих частин тіла (набряк Квінке).
На частку пірогенних реакцій припадає поло-вина всіх реакцій та ускладнень. За ступенем тяжкості розрізняють легкі, середні і важкі пірогенні реак-ції. При легкому ступені температура тіла підвищується в межах 1 С, виникають головний біль, болі в м'язах. Реакції середньої тяжкості супроводжуються ознобом, підвищена ням температури тіла на 1,5-2 0С, почастішанням пульсу та дихання. При важких реакціях спостерігається потряс-ющій озноб, температура підвищується більш ніж на 2 0С, досягає 40 0С і більше, відзначаються сильний головний біль, болі в м'язах, кістках, задишка, ціаноз губ, тахікардія.
Причиною пірогенних реакцій є продукти розпаду білків плазми і лейкоцитів донорської крові, продукти життєдіяльності мікробів, розпаду залишків крові і плазми, що залишаються в трубках і крапельницях після попередньої трансфузії.
При появі пірогенних реакцій хворого слід зігріти, укрити ковдрами і прикласти грілки до ніг, напоїти гарячим чаєм, дати амідопірин. При реакціях легкої і середньої тяжкості цього буває достатньо. При важких реакціях, крім зазначених коштів, хворому призначають промедол, амідопірин в ін'єкціях, внутрівен-но вводять 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію, ка-пельно вливають розчин глюкози. Для попередження пірогенних реакцій у важких анемізірованних біль-них слід переливати відмиті і розморожені еритему-роцитов.
Алергічні реакції є наслідком сенсибілізації організму реципієнта до іммуноглобулі-нам, спостерігаються найчастіше при повторних трансфузії-ях. Клінічними проявами алергічної реакції є підвищення температури тіла, озноб, загальне нездужання, кропив'янка, задишка, ядуха, нудота, рово-та. Для лікування застосовують антигістамінні та десенсібі-лизирующие засоби (димедрол, супрастин, хлорид каль-ція, кортикостероїди), при явищах судинної недостатності точності-сосудотонізірующіе кошти.
Гемотрансфузійні ускладнення. При переливанні не-сумісної в антигенному відношенні крові, в основному за системою АВО і резус-фактору, розвивається гемотран-сфузіонний шок. В основі його патогенезу лежить швидко наступаючий внутрішньосудинний гемоліз перелом-ваемой крові. Основні причини несумісності кро-ві-помилки в дії лікаря, порушення правил перелом-вання.
Розрізняють 3 ступеня шоку: 1 ступінь-зниження сі-століческого артеріального тиску до 90 мм рт. ст.; 2 ступінь-до 80-70 мм рт. ст.; 3 ступінь-нижче 70 мм рт. ст.
У перебігу гемотрансфузійних шоку розрізняють пери-оди: 1) власне гемотрансфузійних шок; 2) період олігурії і анурії; 3) період відновлення діурезу; 4) період одужання.
Клінічні симптоми шоку можуть виникнути на початку трансфузії після переливання 10-30 мл крові, в кінці або найближчим часом після трансфузії. Хворий виявляє занепокоєння, скаржиться на болі і почуття
сорому за грудиною, біль у попереку, м'язах, іноді озноб, спостерігається задишка, утруднення дихання, обличчя гіперемійоване, іноді бліде чи цианотичное. Віз-можна нудота, блювання, мимовільні сечовипускання і дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний-ное тиск знижується. При швидкому наростанні симпто-мов може наступити смерть.
При переливанні несумісної крові під час опера-ції під наркозом прояви шоку частіше відсутні або слабко виражені. У таких випадках на несумісність крові вказують підвищення або падіння артеріального тиску, ціаноз шкірного покриву та видимих слизових оболонок, підвищена, іноді значно, кровоточить-с-тканин в операційній рані. При виведенні боляче-го з наркозу відзначаються тахікардія, зниження артери-ального тиску, може бути гостра дихальна недо-татність.
Клінічні прояви гемотрансфузійних шоку при переливанні крові, несумісної по резус-фактору, розвиваються через 30-40 хв, а іноді і через неяк-до годин після переливання.
При виведенні хворого з шоку може розвинутися гостра ниркова недостатність. У перші дні отмеча-ются зниження діурезу (олігурія), низька відносна щільність сечі, наростання Явищ уремії. При прогресування гострої ниркової недостатності може насту-пити повне припинення сечовиділення (анурія). У крові наростає вміст залишкового азоту і сечових-ни, білірубіну. Період триває у важких випад-ях до 8-15 і навіть 30 діб. При сприятливому перебігу ниркової недостатності поступово відновлюється діурез і настає період одужання. При розвитку уремії хворі вмирають на 3-15-й день.
При перших ознаках гемотрансфузійних шоку слід негайно припинити переливання крові і, не чекаючи з'ясування причини несумісності, розпочати інтенсивну терапію.
1. В якості серцево-судинних засобів застосовують строфантин, корглюкон, при низькому артеріальному тиску-ванні-норадреналін, як антигістамінних засобів використовують димедрол, супрастин або дипразин, вводять кортикостероїди (50-150 мг преднізолону або 250 мг гідрокортизону) з метою стимуляції судинної діяч- ності і уповільнення реакції антиген-антитіло.
2. Для відновлення гемодинаміки, мікроціркуля-ції застосовують кровозамінники; реополіглюкін, сольові розчини.
3. З метою виведення продуктів гемолізу вводять гідрокарбонат або лактат натрію.
4. Для підтримки діурезу застосовують гемодез, ла-. ЗІКС, манітол.
5. Терміново проводять двосторонню паранефральну новокаїнову блокаду для зняття спазму ниркових судин.
6. Хворим дають для дихання зволожений кисень, при дихальній недостатності проводять штучні вентиляцію легенів.
7. Неефективність лікарської терапії гострої по-ного точкового недостатності. прогресування уремії служать показаннями для гемодіалізу, гемосорбції.
Бактеріально-токсичний шок спостерігається вкрай рідко. Причиною його служить інфікування крові під час заготівлі або зберігання. Ускладнення виникає або безпосередньо під час трансфузії, або через 30-60 хв після неї. Відразу з'являються приголомшливий озноб, висока температура тіла, збудження, затемнено-ня свідомості, частий ниткоподібний пульс, різке зниження артеріального тиску, мимовільні сечовипускання і дефекація.
Для підтвердження діагнозу важливе значення має бактеріологічне дослідження крові, що залишилася після переливання.
Лікування передбачає негайне застосований-ня протишокової, дезінтоксикаційної та антібактері-альної терапії, що включає використання обезболіва-чих судинозвужувальних засобів (мезатон, норадреналін), кровозамінників реологічного і дезінтоксикаційної дії (реополіглюкін, гемодез, неокомпенсан), електролітних розчинів, антикоагулянтів, антибіотиків широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини).
Найбільш ефективно раннє доповнення комплексної терапії обмінними переливаннями крові.
Повітряна емболія може відбутися при нару-шении техніки переливання-неправильному заповненні системи для трансфузії, при якому в ній залишається повітря, несвоєчасному припинення переливання крові під тиском. У таких випадках повітря може потрапити у вену, потім у праву половину серця і далі в легеневу артерію, закупоривши її стовбур або гілки. Для розвитку повітряної емболії достатньо одномоментного надход-ження у вену 2-3 см3 повітря. Клінічними ознаками повітряної емболії легеневої артерії є різкі болі в грудях, задишка, сильний кашель, ціаноз верхньої половини тулуба, слабкий частий пульс, падіння артеріального тиску. Хворі неспокійні, хапають себе руками за груди, переживають почуття страху. Результат частіше несприятливий. При перших ознаках емболії необхідно припинити переливання крові і почали реанімаційні-ні заходи: штучне дихання, введення сер-дечний-судинних засобів.
Тромбоемболія при переливанні крові відбувається із-дит в результаті емболії згустками крові, що утворили-лами при її зберіганні, або тромбами, що відірвалися з тромбірованний вени при вливанні в неї крові. Ускладнений-ня протікає по типу повітряної емболії. Невеликі тромби закупорюють дрібні гілки легеневої артерії, розвивається інфаркт легені (біль у грудях, кашель, спочатку сухий, потім з кров'янистої мокротою, підвищення температури тіла). При рентгенологічному дослідженні визначається картина вогнищевої пневмонії.
При перших ознаках тромбоемболії негайно припиняють вливання крові, застосовують серцево-судинні засоби, вдихання кисню, вливання фиб-рінолізіна, стрептокінази, гепарину.
Масивною гемотрансфузією вважається переливання, при якому за короткий період часу (до 24 год) у кров'яне русло вводиться донорська кров, кількість якої перевищує 40-50% ОЦК (як правило, це 2-3 л крові). При переливанні такої кількості крові (особливо тривалих термінів зберігання), отриманої від різних донорів, можливий розвиток складного сімптомакомплекса, званого синдромом масивної гемотрансфузії. Основними факторами, визначально-ми його розвиток, є вплив охолодженої (рефрижераторної) крові, надходження великих доз ніт-рату натрію і продуктів розпаду крові (калій, аміак та ін), які накопичуються в плазмі при її зберіганні, а також масивне надходження у кров'яне русло рідини, приво-дящее до перевантаження серцево-судинної системи.
Гостре розширення серця розвивається при швидкому надходженні в кров хворого великих доз консервованої крові при струминному її переливанні або нагнітанні під тиском. Ускладнення проявляється задишкою, ціанозом, скаргами на болі в правому подр-Берье, частим малим аритмічним пульсом, зниженням артеріального і підвищенням венозного тиску. При ознаках перевантаження серця вливання слід припи-тить, провести кровопускання в кількості 200-300 мл і ввести серцеві (строфантин, корглікон) і сосудосу-тримує кошти, 10% розчин хлориду кальцію (10 мл).
Нітратна інтоксикація розвивається при мас-пасивного трансфузії. Токсичної дозою нітрату натрію вважається 0,3 г / кг. Нітрат натрію зв'язує іони кальцію в крові реципієнта, розвивається гіпокальціємія, що поряд з накопиченням у крові нітрату призводить до важкої інтоксикації, симптомами якої є тремор, судоми, почастішання пульсу, зниження артеріального давши-лення, аритмія. У важких випадках приєднуються розширення зіниць, набряк легенів і мозку. Для запобіганні нітратної інтоксикації необхідно під час ге-мотрансфузіі на кожні 500 мл консервованої крові вводити 5 мл 10% розчину хлориду кальцію.
Внаслідок переливання великих доз консервований-ної крові тривалих строків зберігання (понад 10 діб) може розвинутися важка калієва інтоксикація, що призводить до фібриляції шлуночків, а потім і до зупинки серця. Профілактикою калієвої інтоксикації є переливання крові невеликих термінів зберігання (3-5сут), застосування відмитих і розморожених еритему-роцитов.
При масивної гемотрансфузії, при якій переливу-ють кров, сумісну з групової і резус-належності, від багатьох донорів, внаслідок індивіду-альної несумісності білків плазми можливо розви-нення серйозного ускладнення-синдрому гомологічної крові.
Клінічними ознаками синдрому гомологічної крові є блідість шкірних покривів з синюшним відтінком, задишка, занепокоєння, холодна на дотик шкіра, частий слабкий пульс. Артеріальний тиск сни-жено, венозний тиск підвищений, в легенях визначають-ся множинні дріднопузирчасті вологі хрипи. Набряк легень може наростати, що виражається в появі нии вологі хрипи, клокочущего дихання. Відзначається падіння гематокриту і різке зменшення ОЦК, незважаючи на адекватне або надмірна і не-ве відшкодування крововтрати, уповільнення часу сверт-вання крові. В основі синдрому лежать порушення мікро-циркуляції, стаз еритроцитів, мікротромбози, депонир-вання крові.
Профілактика синдрому гомологічної крові передба-чає заповнення крововтрати з урахуванням ОЦК і його компонентів. Дуже важлива комбінація донорської крові та кровозамінників гемодинамічної (протишокової) дії (поліглюкін, реополіглюкін), поліпшують ре-геологічного властивості крові (її плинність) за рахунок хіба-дення формених елементів, зниження в'язкості, поліп-ня мікроциркуляції.
При необхідності масивної трансфузії не слід прагнути до повного заповнення концентрації гемог-Лобінов, для підтримки транспортної функції кислор-так його достатньо 75-80 г / л. Заповнювати відсутній ОЦК слід кровозамінниками. Важливе місце в упереджувального та пошкодженні синдрому гомологічної крові займає аутотрансфузії крові або лазми, тобто переливання хворому абсолютно сумісної трансфузійної середовища, а також розморожених і відмитих еритроцитів.