Пенетрирующей виразка шлунка і дванадцятипалої кишки - проникнення виразки у поруч розташовані органи і тканини. Виділяють 3 стадії пенетрації: стадія проникнення виразки через всі шари стінки органа, стадія фіброзного зрощення з підлеглими тканинами і стадія завершеною пенетрації. Клінічна картина залежить від локалізації виразки і органу, в який вона пенетрують. Виразки шлунка частіше пенетрують в малий сальник, при цьому відзначаються виражений больовий синдром, що погано піддається консервативної терапії, майже постійний біль, зв'язок з прийомом їжі виражена нечітко. Виразки дванадцятипалої кишки частіше пенетрують в підшлункову залозу; іррадіація болю в поперекову область, гіперамілаземія. Пенетрація виразки в печінково-дванадцятипалу зв'язку може призвести до розвитку механічної жовтяниці. Виразки шлунка можуть пенетрировать в черевну стінку (рідко), виразки кардіального і субкардіального відділу шлунка з пенетра-цією в малий сальник іноді зумовлюють виникнення болю стенокардіческого характеру.
У діагностиці основне значення мають: рентгенологічне дослідження (вихід ніші за контур шлунка при профільному дослідженні) і фіброгастроскопія (глибокий виразковий дефект).
Ускладнення: перфорація виразки у вільну черевну порожнину з розвитком розлитого перитоніту, профузное кровотеча з великих судин малого сальника або під-шлунково-дванадцятипалої артерії.
Лікування оперативне. Доцільність його диктується вагою і частотою виникаючих ускладнень, неефективністю консервативної терапії. Операцію слід проводити тільки після курсу противоязвенного лікування. При виразці шлунка виконують резекцію його, при дуоденальної виразці - селективну проксимальну ваготомії або стволову ваго-томию в поєднанні з антрум-резекцією.
Прогноз сприятливий.
Профілактика: своєчасне адекватне (в тому числі оперативне) лікування виразкової хвороби.
Проривна виразка - швидко виникає повідомлення просвіту шлунка або дванадцятипалої кишки з вільною черевної порожнини. Близько 10% виразок ускладнюється перфорацією.
Симптоми, течія. За 3-4 дні до перфорації у хворих відзначається різке загострення виразкової хвороби, при огляді-деяка напруга м'язів і локальна пер-куторная болючість в ділянці виразки. Потім раптово (частіше при фізичному напруженні) з'являється різка «кинджальний» біль в епігастрії, яка швидко поширюється по всьому животі. Біль різко посилюється при рухах. У початковій стадії захворювання може бути одноразова блювота рефлекторного характеру. Положення хворого частіше вимушене-з приведеними до живота колінами. Вираз обличчя страдницький, перелякане. Мова сухуватий, обкладений. Живіт різко напружений («доскообразная»), хворобливий в усіх відділах, різко позитивні симптоми подразнення очеревини. Печінкова тупість відсутня або згладжена. Тахікардія. При рентгенологічному дослідженні-серп повітря під діафрагмою (залежно від часу, що пройшов з моменту перфорації, в 60-80%).
Виділяють 3 стадії захворювання: рефлекторну (до 6 год), уявного благополуччя (6-12год) і прогресування перитоніту (понад 12год). У стадії уявного благополуччя інтенсивність больового синдрому трохи зменшується, поліпшується стан хворого, живіт стає м'якше і менш хворобливим, однак перитоніт прогресує, стан хворих поступово погіршується.
У діагностиці допомагають: виразковий анамнез (80-90%), «кинджальний» біль, «доскообразная» живіт, тахікардія при нормальній температурі.
Лікування оперативне. Перед операцією - премедикація антибіотиками. При розлитому гнійному перитоніті у соматично обтяжених хворих при перфорації гострої виразки показано ушивання перфоративного отвори. При шлункової локалізації виразки до ушивання доцільно взяти шматочок з краю виразки для гістологічного дослідження (перфорація ракової пухлини?). В інших випадках при перфорації виразки застосовують ваготомії (різні варіанти) з дренірующіе операціями (краще висічення виразки і ушивання дефекту в поперечному напрямку-типу пілоропластика по Гейнеке - Микулич). При перфорації виразки шлунка проводять резекцію його.
Профілактика: своєчасне лікування (в тому числі хірургічне) виразкової хвороби. При відмові хворого від операції або неможливості її виконання при невеликих термінах з моменту перфорації можливе застосування методу Тейлора-постійна аспірація шлункового вмісту за допомогою тонкого шлункового зонда, парентеральне введення рідини, масивна антибіотикотерапія.
Прикрита перфорація - мікроперфорація виразки зі спонтанним закриттям дефекту сальником або сусіднім органом, шматочком їжі. Характерно типове початок захворювання, потім різка зміна клінічної картини: зменшення болю, напруження м'язів нерізке, частіше визначається у правій здухвинній ділянці (затікання вмісту по правому боковому каналу), тут же позитивні симптоми подразнення очеревини. При рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини-серп газу під діафрагмою.
Ускладнення: піддіафрагмальний, підпечінкової абсцеси, абсцес сальникової сумки,
Лікування в перші 2 доби - як при типовій перфорації; через 2 доби при доброму загальному стані хворого і відсутності перитонеальних явищ лікування таке ж, як при пенетрирующей виразці.
Прогноз сприятливий.