Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Порушення кислотно-основного балансу.
Для нормального перебігу фізіологічних процесів, зокрема
ферментативних і обмінних реакцій, необхідна суворо постійна
реакція крові та тканин. pH артеріальної крові людини (при 37 ° С)
коливається в межах від 7,37 до 7,43, складаючи в середньому 7,40.
Необхідно уточнити що ці значення характерні для плазми крові. У
Er величину pH виміряти важко. Як було встановлено, всередині Er вона
складає приблизно 7,2-7,3, тобто відрізняється від pH плазми.
Характерна для крові людини слаболужна реакція
підтримується в дуже вузьких межах, незважаючи на постійно
змінюється надходження в кров кислих продуктів метаболізму. Таке
сталість надзвичайно важливо для правильного перебігу обмінних
процесів у клітинах, тому що діяльність всіх ферментів, які беруть участь
у метаболізмі, залежить від pH. При патологічних зрушеннях pH крові
активність різних ферментів змінюється різною мірою, і в
результаті точний взаємодія між реакціями обміну може
порушиться. Так наприклад зрушення pH крові на 0,1 викликаєвиражене
порушення функції дихальної, серцево-судинної та інших систем
організму; зниження pH на 0,3 може призвести до розвитку ацидотический
коми, а зрушення на 0,4 і більш часто несумісний з життям.
У регуляції кислотно-лужної рівноваги беруть участь кілька
механізмів. До них відносяться буферні властивості крові, газообмін
в легенях і видільна функція нирок.
Буферні властивості крові обумовлені наявністю в ній кількох
буферних систем, а саме:
Бікарбонатний буфер - відношення вугільної кислоти у її кислої солі
(Бікарбонат). Це відношення є константою і становить 1:20.
Дана система перешкоджає змін pH при внесенні до неї сильних
кислот або підстав внаслідок їх перетворення у відповідні
слабкі кислоти або основи. Хоча буферна ємність бікарбонатного
буфера складає всього 7-9%, проте дана буферна система відіграє
велику роль у створенні спільної буферної ємності крові, так як
буферний ефект цієї системи істотно збільшується завдяки її
тісному зв'язку з диханням (дихальна система забезпечує високу
вміст компонентів буферної системи). Немає жодного розлади
КОБ, що розвивається без змін бікарбонатного буфера.
Фосфатний буфер - відношення однозамещенного фосфату натрію до
двозаміщений фосфату натрію. Цей буфер грає важливу роль в
підтримці сталості реакцій тканин, а також у регуляції активної
реакції сечі.
Білковий буфер - буферні властивості білків крові обумовлені
здатністю амінокислот іонізуватися. До буферним білок відносяться
білки плазми (зокрема, альбумін), так і міститься в Er - Hb.
На частку останнього доводиться більша частина буферної ємності білкової
системи (до 75% всієї буферної ємності крові).
До механізмів регуляції кислотно-основного балансу відносяться:
Система зовнішнього дихання, що забезпечує регуляцію змісту CO2
в крові. Так при збільшенні кислотності крові, підвищення вмісту
іонів H + призводить до зростання легеневої вентиляції
(Гіпервентиляції), при цьому молекули CO2 виводяться у великому
кількості і pH повертається до нормального рівня. При збільшенні
змісту підстав настає гіповентиляція, в результаті
напруга CO2 і концентрація іонів H + зростають, і зрушення реакції
крові в лужну сторону частково або повністю компенсується.
Роль нирок - їх функція полягає у видаленні нелетких кислот,
головним чином сірчаної кислоти. Нирки повинні видаляти на добу 40-60
ммоль іонів H +, які накопичуються за рахунок утворення нелетких кислот.
Порушення кислотно-основного балансу можуть бути екзогенного або
ендогенного походження, тобто виникати в слідстві надлишкового
або недостатнього надходження в організм кислих і лужних
продуктів, або в слідстві черезмерного утворення в організмі і
порушення виділення. Порушення КОБ в кислу сторону називається
- Ацидоз, у лужну - алкалоз.
Ацидоз - порушення кислотно-лужної рівноваги,
характеризується появою в крові абсолютного або відносного
надлишку кислот і підвищенням концентрації водневих іонів. (pH понижений)
Алкалоз - порушення кислотно-лужної рівноваги, для якого
типово абсолютне або відносне збільшення кількості підстав
і зниження концентрації водневих іонів (pH підвищується).
За ступенем вираженості розрізняють компенсований і
некомпенсований ацидоз і алкалоз.
При компенсований ацидоз і алкалоз буферні та
фізіологічні системи організму, що беруть участь в нейтралізації і
виведення з організму кислих і лужних продуктів, незважаючи на
хімічні і функціональні зрушення, забезпечують підтримку pH в
межах норми. При виснаженні і недостатності захисних механізмів
pH зміщується за межі норми і розвиваються некомпенсовані ацидоз
і алкалоз.
За механізмом розвитку ацидоз і алкалоз ділять на газові
(Дихальні) і не газові (обмінні, метаболічні).
Ацидоз.
1. Газовий (дихальний) ацидоз розвивається при збільшенні
вмісту в організмі вуглекислоти. Його безпосередні причини:
а) недостатність функції зовнішнього дихання - зниження виведення
вуглекислоти з організму.
б) недостатність кровообігу - в результаті різкого
уповільнення кровотоку утруднюється видалення вуглекислоти з крові.
в) вдихання високих концентрацій вуглекислоти - замкнуті
приміщення, шахти, підводні човни.
2. не газовий (обмінний, метаболічний) ацидоз - найчастіша і
дуже важка форма порушення кислотно-лужного балансу. У його
основі лежить накопичення в організмі нелетких кислих продуктів.
Причинами розвитку не газового ацидозу є:
Метаболічного:
а) кетоз (кетоацидоз) - надмірне утворення кислих продуктів
при порушеннях обміну речовин (цукровий діабет, гіпоксія, голодування)
б) лактат-ацидоз внаслідок порушення обміну молочної кислоти
(Інфекції, гіпоксія, порушення функцій печінки)
в) ацидоз при накопиченні різних органічних і неорганічних
кислот (опіки, великі запальні процеси, травми)
Видільної:
а) порушення виведення з організму кислих речовин при
недостатності видільної функції нирок (нефрити, уремія)
б) втрата організмом великої кількості основ з лужними
травними соками (діарея, гіперсалівація)
Алкалоз.
1. Газовий (дихальний) алкалоз зустрічається при гіпервентиляції,
коли з організму в надлишку виводиться вуглекислота (гірська хвороба,
перегрівання, анемії, черезмерное штучне дихання.
2. не газовий (обмінний) алкалоз розвивається при абсолютному чи
відносному збільшенні в організмі кількості лужних сполук.
Його безпосередніми причинами можуть бути наступні фактори:
а) затримка лугів (посилення реабсорбції лужних аніонів
(Підстав) нирками
б) втрата кислот (блювота при пілоростенозі, кишкова непрохідний-
Література, яка використовується в роботі
1. Фізіологія людини. Р. Шмідт 1996
2. Патологічна фізіологія. А.Д. Адо 1973
3. Патофізіологія. П.Ф. Лівітскій 1995
4. Вибрані лекції з курсу "Патологічна фізіологія"