Акушерські та загальні ускладнення пієлонефриту у вагітних.
-Загроза переривання вагітності
-Мимовільний аборт
-Передчасні пологи
-Пізній токсикоз
-ОПН
-Септицемія і септикопіємії
-Бактеріальний шок
Показання до дострокового розродження через природні родові шляхи і кесаревим розтином у жінок з пієлонефритом.
-Поєднання пієлонефриту з важкими формами пізнього токсикозу
-Відсутність ефекту від проведеного лікування
-ОПН
-Гіпоксія плода
для КС:
-Повне передлежання плаценти
-Вузький таз
-Поперечне положення плода.
Тобто, тільки акушерські показання.
Найбільш часті терміни виявлення пієлонефриту під час вагітності і після пологів.
-24-29 Тижнів
-32-34 Тижня
-39-40 Тижнів
-2-5 День після пологів
-10-12 Дні після пологів
Лікування пієлонефриту у вагітних.
У 1 триместрі застосовують напівсинтетичні пеніциліни:
-Ампіцилін до 2 г на добу
-Оксацилін ло 3 млн.ед добу
-Метицилін до 4 млн.ед добу
Під 2-3 триместрах можна аміноглікозиди:
-Гентаміцин до 80-120 мг / сут
-Канаміцин 1-5-2 г / добу
Застосовують і цефалоспорини до 2-4 г на добу.
Кокковая флора успішно лікується еритроміцином (2г/сут), олеандоміцин (2г/сут).
До курсу лікування додається 5-НОК на 2 тижні, а також уроантисептиками: невіграмон, уросульфан, фурагін.
Загальнозміцнюючий лікування полягає у призначенні десенсибилизирующих засобів, вітамінів, седативних препаратів.
3 ступеня ризику при пієлонефриті у вагітних (по Шехтманом).
1 ступінь: неускладнений пієлонефрит, що виник під час вагітності
2 ступінь: хронічний пієлонефрит, що існував до вагітності
3 ступінь: пієлонефрит з гіпертонією або азотемією, пієлонефрит єдиної нирки.
У хворих з 3 ступенем ризику вагітність протипоказана.
Форми хронічного гломерулонефриту, їх основні клінічні та лабораторні симптоми у вагітних.
Нефротичний форма:
-Протеїнурія до 30-40 г / л
-Гіпопротеїнемія до 40-50 г / л
-Набряки
-Гіперхолестеринемія
Гіпертонічна форма:
-Високий АТ
-Незначна гематурія, циліндрурія
-Розширення лівої межі серця
-Зміни на очному дні
Змішана (набряково-гіпертонічна) форма:
Є всі ознаки, але ті чи інші переважають.
Ускладнення вагітності, що виникають при гломерулонефриті.
-Пізній токсикоз
-Порушення матково-плацентарного кровообігу
-Відставання плода у розвитку, гіпотрофія
-Порушення згортання у жінки, що викликає передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
Показання для дострокового розродження жінок з гломерулонефритом.
-Загострення хронічного гломерулонефриту з порушенням функції нирок
-Порушення білкового обміну з наростанням азотемії
-Підвищення артеріального тиску
-Приєднання важких форм пізнього токсикозу
-Відсутність ефекту від проведеного лікування
-Погіршення стану плода