Валерій Раповец
Ентеральні (Кишкові) | Парентеральні |
А Е | В С D |
Значимість вірусних гепатитів:
Стабільно високий рівень захворюваності
Значна частка в структурі інфекційної патології (близько 15%)
Переважне ураження дітей до 14%
Значна частка в структурі смертності від інфекційних хвороб (близько 10%)
Економічні втрати від захворюваності складають 47% всіх втрат від інфекційних хвороб.
Поширеність ВГВ в світі
2 млрд ч-к у світі інфіковано вірусом гепатиту В, 350млн ч-к - хронічні носії
Поширеність маркерів ВГВ варіює (за вірусоносієм):
1.Високий поширеність (8-20%) - Африка, Південно-Східна Азія, частина Південної Америки (вертикальна передача)
2.Средняя (2-7%)-територія колишнього СРСР, центральна Азія
3.Нізкая (2% і менше)-Північна Америка, Австралія, Європа (статевий шлях передачі)
Гепатит В-захворювання, що асоціюється з поганими соціальними та економічними умовами життя!
Особливості гепатиту дельта
Збудник ВГД-РНК-дефекний (безоболочечная) вірус.
Здатний до розмноження тільки в присутності вірусу ГВ, з якого і формує оболонку.
Розвиток ГД можливо тільки у людей, вже інфікованих ГВ (суперінфекція), або при одномоментному інфікуванні (коінфекція). Це призводить до обваження захворювання, некрозу печінки з летальним результатом (у 1 / 3 осіб).
Всі хворі з цирозом печінки (за С. О. В'язів) і 60% хворих з ХАГ мали маркери ГД.
Особливості гепатиту С
Збудник-один з найбільш складних вірусів з гетерогенним геномом, особливо його структурних ділянок. Структура не стабільна.
Клінічно протікає легше, ніж ГВ, але ризик розвитку цирозу і раку печінки у перехворілих в 4 рази вище, ніж при ГВ ("ласкавий вбивця")
Структура вірусу гепатиту В
ДНК - містить вірус (сімейство гепадновірусов)
HBsAg - відповідає за імуногенність вірусу
Стійкість вірусу ГВ у зовнішньому середовищі
При -20 С зберігається протягом 10-20 років (не інактивується при багаторазовому заморожуванні та відтаванні).
Витримує 10-хвилинне кип'ятіння
Стійкий до впливу протеолітичних ферментів і органічних розчинників.
Гине при обробці 3-5% розчином хлораміну протягом години, перекисом водню 6% протягом години, етиловим спиртом (70%) протягом 2 хвилин, а також автоклавуванні та стерилізації сухим жаром.
Біологічні рідини, що містять вірус ВГ
Міститься в крові, спермі, слині, сечі, жовчі і інші секрети.
Реальну епідопасность представляють кров і сперма.
Заражає доза в перерахунку на кров 0,000001 мл (т.зв. "прихована кров")
Періоди захворювання
1.Інкубаціонний (від 40 до 180 днів, середня інкубація - 90 днів)
Примітка: з середини інкубації ч-к вже заразний, але не знає про це!
2.Продромальний - з'являються неспецифічні симптоми, тривалість 2-3 тижні (ч-к заразний!)
3.Період розпалу-триває 2-3 тижні у вигляді жовтяничній або безжовтяничній форми (у соотношеніі1: 4), Людина заразний!
4.Період реконвалесценції (ч-к може звільнитися від вірусу, чи ні, тобто може сформуватися носій)
Діагноз ВГВ встановлюється:
Клінічно (поступовий початок захворювання, тривалий переджовтяничний період з поліартралгія, відсутність поліпшення самопочуття або його погіршення з появою жовтяниці
Епідеміологічно-операції, і'екціі та інші маніпуляції, пов'язані з порушенням цілісності шкіри чи слизових за 6-30 тижнів до захворювання
Лабораторно (неспецифічна і спеіфіческая діагностика)
визначення активності печінкових ферментів і рівня білірубіну
визначення антигенів і специфічних антитіл до них
Порядок інформації та госпіталізації
На кожен вперше виявлений випадок захворювання (гострого, хронічного) і носійства заповнюється і направляється в санепідслужбі екстрене повідомлення (ф. 058 / у).
Реєстрація екстрених повідомлень здійснюється в журналі обліку інфекційних захворювань (ф. 060 / у).
Всі гострі хворі ПГ (або з підозрою на захворювання) підлягають госпіталізації та лікуванню в інфекційних стаціонарах.
Варіанти клінічного перебігу безжовтяничній (атипової) форми ВГВ
Катаральна (грипоподібні)
Абдомінальна
Артралгіческого
Гепатит багатоликий!
Структура шляхів передачі вірусу ГВ протягом 20 років
Виходячи вірусного гепатиту В
Контингенти ризику, що підлягають обстеженню на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
1. Донори крові, кісткового мозку, органів
2. Вагітні жінки (у 3 триместрі)
3. Новонароджені від матерів з НВsAg
4. Медпрацівники, пов'язані з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових і роботою з кров'ю (1 раз на рік)
5. Пацієнти відділень з високим ризиком зараження ВГ (гемодіаліз, пересадка нирки, с / судинна, легенева хірургія, гематологія, нефрологія і ін)
Контингенти ризику, що підлягають обстеженню на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6. Реципієнти крові та її компонентів - діти 1 року життя
7. Хворі із захворюваннями печінки
8. Дорослі і діти закритих установ
9. Контингенти наркологічних та шкірно-венерологічних диспансерів
Профілактика парентеральних гепатитів
Максимально можливе використання одноразового стерильного інструментарію
Виконання стандартів знезараження багаторазового інструментарію
Активна імунізація-згідно з календарем щеплень і за епідпоказаннями (контингентам ризику)
Рекомбінантні (генно-інженерні вакцини) проти ВГВ
Ці вакцини не містять живих вірусних частинок, тому вони більш безпечні
НВsAg поміщається на вектор-носій (дріжджі) і з його допомогою продукується сировину для майбутньої вакцини в невичерпних кількостях (векторна вакцина)
За календарем щеплень вакцина вводиться всім новонародженим в 1-й день після народження за схемою: 0, 1, 5 місяців і всім підліткам в 13 років за схемою: 0, 1, 6 місяців
Фактори ризику, що знижують відповідь на вакцинацію
Літній вік
Належність до чоловічої статі
Ожиріння
Куріння
У таких випадках повинна призначатися додаткова доза вакцини
Протипоказання
Підвищена індивідуальна чутливість до будь-якого компоненту вакцини
Гостра важка лихоманка
(Незначна застуда не є протипоказанням до імунізації)
Заходи щодо контактних
Контактні медпрацівники з груп ризику відразу після виникнення вогнища оглядаються лікарем і їм проводять лабораторне обстеження (активність АлАТ, HBsAg), потім через 3-4 місяці після встановлення контакта.За ними проводиться меднаблюдение протягом 6 міс.
Всім іншим особам, спілкувався з хворим, проводять лікарський огляд відразу після виникнення вогнища і далі за наявності показань протягом 6 місяців. Лабораторне обстеження за рішенням лікаря.
Профілактика ПТГ
Ретельне лікарське серологічне та біохімічне обстеження донорів
Максимальне обмеження числа донорів у відношенні одного реципієнта
Виявлення донорів - джерел ПТГ і відсторонення їх від донорства
Не допускаються до донорства особи, у яких встановлено:
Перенесене в минулому ВГ
Наявність НBsAg, анти НСУ в сироватці крові
Наявність хр. захворювань печінки
Контакт у сім'ї або в квартирі з хворим ПГ протягом 6 місяців з моменту його госпіталізації
Отримання протягом останнього 1 року переливання крові та її компонентів
Вимоги до санепідрежиму в ОПК
Лабораторне обстеження кожного донора проводиться індивідуальним комплектом стерильного інструментарію
Заготівлю крові здійснюють пластикатну системами одноразового користування з подальшим їх автоклавуванням і утилізацією
Для кожного донора готується індивідуальний комплект стерильного матеріалу (ножиці, серветки, тампони з антисептиком і т.п., який використовується при всіх маніпуляціях з кров'ю лише одного донора
Кожному донору обов'язково перед здачею крові роз'яснюються всі заходи щодо його захисту від зараження: індивідуальні одноразові медичні матеріали, обробка рук медперсоналу перед кожною процедурою і ін
В установах служби крові повинні суворо дотримуватися режими дезінфекції, передстерилізаційного очищення стерилізації всього інструментарію відповідно до ОСТ 42-21-2-85
Весь персонал закладів служби крові обстежується на наявність НBsAg при вступі на роботу і далі 1 раз на рік. Дані лікарського огляду та результати дослідження на НBsAg співробітників повинні бути враховані (ф.030 / о). Особи з виявленою НBs-антигенемією, за родом своєї професійної діяльності пов'язані із забором крові у донора, заготівлею, переробкою або розфасовкою крові та продуктів крові, відсторонюються від виконуваної роботи у відділеннях і переводяться на ін роботу, не пов'язану з цими процесами.
Профілактика ПГ при проведенні лікувально - діагностичних втручань
1. З метою попередження можливості зараження ПГ необхідно максимально застосовувати медичний і лабораторний інструментарій одноразового користування; суворо дотримуватися правил використання, дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичного та лабораторного інструментарію та ін обладнання.
2. Забороняється проводити будь-які ін'єкції, вакцинації, внутрішньошкірні проби та ін маніпуляції кільком особам одним тільки шприцом при зміні тільки голок. Для будь-якої маніпуляції кожному хворому застосовується окремий стерильний інструментарій. Забороняється проводити взяття крові з пальця однієї мікропіпеткою в кількох осіб. Не допускається промивання мікропіпетки в загальному посудині.
3. Медінструментарію всіх видів після кожного використання повинен піддаватися дезінфекції, ретельної передстерилізаційного очищення і стерилізації згідно ОСТ 42-21-2-85 та ін офіційним інструктивно-методичних документів.
4. У кожному УЗ виділяються особи, відповідальні за проведення дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичного та лабораторного інструментарію
5. Необхідно маркувати історії хвороби та амбулаторні картки перехворіли гострими парентеральними гепатитами - червоним трикутником, носіїв НBsAg і анти-НСУ і хворих ХВГ - червоним квадратом.