Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Неврології
Реферат
на тему:
«Парези ніг»
Пенза
2008
План
1. Парези, виражені переважно у проксимальних відділах ніг
2. Дистальний парез ніг
3. Тотальний парез ніг
Література
1. Парези, виражені переважно у проксимальних відділах ніг
За цих парезах утруднено згинання стегна, згинання та розгинання гомілки внаслідок слабкості проксимальних м'язових груп при відносно достатній силі і обсязі рухів у дистальних відділах. Проксимальний парез може носити характер як периферичного, так і центрального типу; останній варіант вкрай рідкісний. Периферичний односторонній проксимальний парез зазвичай виникає в результаті травматичного ураження стегнового нерва. Мононейропатія стегнового нерва виявляється обмеженим згинанням стегна і розгинання гомілки, зниженням сили чотириголового м'яза стегна, згасанням колінного рефлексу, зниженням чутливості на передній поверхні стегна і передневнутренней поверхні гомілки. Особливою формою, еквівалентній невралгічною аміотрофії, є підгострий розвиток атрофічного паралічу м'язів стегна поряд з жорстокою болем у ньому. Цей симптомокомплекс зазвичай спостерігається у осіб, які страждають на діабет.
Периферичний проксимальний парапарез зустрічається рідше дистального. Гостре його розвиток зазвичай спостерігається в рамках полінейропатії Ландрі - Гієна - Барре або при поліомієліті, який в даний час спостерігається виключно рідко. Паралічі виражені асиметрично, їх виникнення звичайно передує біль у ногах.
2. Дистальний парез ніг
Парез однієї ноги частіше буває дистальним і в більшості випадків периферичним. При цьому неможливі руху стоп внаслідок ураження персональної чи тібіальной групи м'язів або їх поєднаного ураження.
Поразка малогомілкового нерва виявляється отвисание стопи, неможливістю ходити на п'ятах, неможливістю відведення стопи і піднімання її зовнішнього краю. Внаслідок цього виникає специфічне порушення ходи (півняча хода, степпаж). Порушується чутливість на тильній поверхні стопи. Травма нерва часто поєднується з переломом малогомілкової кістки. Протрузія міжхребцевого диска може привести до компресії корінцевий артерії, які живлять відповідний корінець, в даному випадку LI-S1, що проявляється слабкістю розгиначів стопи, що виникає слідом за різким болем у гомілці (так званий паралізуючий ішіас). Синдром ущемлення малогомілкового нерва під сухожиллям двоголового м'яза стегна зустрічається в осіб, довго сидять на корточках або на низькому сидінні (тунельний синдром малогомілкового нерва).
Поразка большеберцового нерва частіше розвивається в результаті травми. Клінічно проявляється порушенням згинання стопи, порушуються також і згинання пальців стопи, випадає приведення стопи всередину. У результаті денервації міжкісткових м'язів пальці стопи беруть когтеобразное становище. Стояння на носках стає неможливим. Зникає ахилові рефлекс. Поверхнева чутливість порушується на задненаружной поверхні нижньої третини гомілки, на підошві і в області зовнішнього краю стопи. Можуть виникати значні вазомоторні і трофічні розлади.
Поразка стовбура сідничного нерва частіше пов'язане з травмою, зрідка поєднується з переломом стегнової кістки. Мононейропатія сідничного нерва може виникнути при неправильно вполненной ін'єкції (ін'єкційний неврит). При дискогенний попереково-крижовому радикуліті серед різних м'язово-тонічних феноменів частіше за інших спостерігається контрактура грушоподібної м'язи, що може зумовити компресію сідничного нерва. Клінічна картина повної перерви сідничного нерва характеризується паралічем всіх м'язів ноги, за винятком м'язів передньої поверхні стегна, і випаданням чутливості на задній поверхні стегна, задненаружной поверхні гомілки і на всій поверхні стопи.
Дистальний парез обох ніг, як правило, буває периферичним. Гостре його розвиток можливий при ішемічному інсульті парапарез стоп може розвиватися після незручного руху, надмірного фізичного навантаження (підйом штанги), а іноді і без видимих причин. Розвитку парапарез може передувати біль у ділянці нирок. Дистальні відділи ніг (переважно) можуть дивуватися при хронічній алкогольній інтоксикації. Страждаючий алкоголізмом зазвичай не звертає уваги на парестезії, типові для продромального періоду, і виражені прояви захворювання розгортаються гостро або протягом декількох днів. М'язи ніг (а іноді і рук) стають паретичних. Спочатку страждають м'язи дистальних відділів, особливо в ногах, у хворих хода приймає характер степпажа. Подібна ж картина спостерігається при отруєнні трікрезілфосфатом.
3. Тотальний парез ніг
Монопарезом (моноплегии) ноги - парез або параліч, рівномірно вражає всі відділи однієї ноги, частіше носить центральний характер. При спинальном рівні ураження пірамідного пучка монопарезом зазвичай входить в картину синдрому Броун-Секара (ураження половини поперечника спинного мозку); спастичний параліч на стороні вогнища з випаданням глибокої чутливості в паралізованій нозі і втрат поверхневої чутливості в здоровій нозі. Синдром Броун-Секара найчастіше спостерігається при екстрамедулярних пухлинах спинного мозку, рідше при його травмі. Іншим варіантом центральної моноплегии ноги служить обмежене ураження верхніх відділів прецентральной звивини. Причиною обмеженого ураження верхніх відділів прецентральной звивини, як правило, служить ішемічний інфаркт в басейні передньої мозкової артерії.
Нижній парапарез (параплегія), рівномірно представлений у всіх м'язових групах, частіше носить центральний і рідше периферичний характер. Гостре розвиток нижній парапарез спостерігається при травмах спинного мозку, спинальних інсультах, інфекціях, токсичних і пухлинних ураженнях спинного мозку, кінського хвоста, полінейропатія. У рідкісних випадках нижній парез може виникнути і при ураженні головного мозку.
Травма спинного мозку, як правило, супроводжує перелом хребта або обумовлена ножовим пораненням. У більшості випадків гострий період протікає з картиною спинального шоку у вигляді млявого паралічу, випадання всіх видів чутливості нижче рівня ураження і затримкою сечовипускання. Симптоми спинального шоку в перший час затушовують справжню ступінь пошкодження спинного мозку. Проти повного анатомічного розриву його свідчать ознаки навіть незначної збереження будь-якої функціональної системи нижче рівня травми. При цьому особливе значення має виявлення сприйняття хворим стимулів у аногенітальний області. Значний і швидкий регрес спінальних порушень характерний для струсу спинного мозку і негрубий ішемії його. Часткове відновлення спінальних функцій свідчить про неповну перерві - ударі або травматичному інфаркті. Повна відсутність будь-яких ознак відновлення протягом 2 діб є поганою прогностичною ознакою, що вказує на анатомічний перерва спинного мозку.
Компресія спинного мозку або кінського хвоста. При компресії спинного мозку метастатичної пухлиною хребта в типових випадках на зв'язок спинального поразки з метастазом вказують прогресуюче схуднення, землистий колір шкіри, різко збільшена ШОЕ, анемія. Істотно, що в багатьох випадках метастазів раку в хребет спондилографія не виявляє деструкції хребців. Інсультообразное розвиток ураження поперечника спинного мозку при доброякісних пухлинах спостерігається вкрай рідко і зв'язано зі здавленням пухлиною корінцевий або спінальної артерії.
Гостро виник параліч ніг може бути наслідком компресії кінського хвоста випав міжхребцевим диском. Клінічна картина характеризується двосторонньої люмбоишиалгии, млявим паралічем стоп, анестезією по сідлоподібної типу і тазовими розладами. Подібна картина розвивається при здавленні грижею диска корінцевих артерій, що приводить до ішемічного інфаркту нижніх відділів спинного мозку.
Епідуріт (епідуральний абсцес) є ускладненням вогнищ гнійної інфекції самої різної локалізації або сепсису: Найчастіше епідуральний абсцес формується на рівні грудного відділу хребта. Клінічна картина захворювання складається з загальноінфекційного симптомів (підвищення температури, озноб, загальне нездужання, висока ШОЕ, нейтрофільоз) і гостро розвивається корешковоспінального поразки: наростаючий біль у спині, посилюється при кашлі та чханні, до якої приєднуються слабкість в ногах, порушення чутливості та функції тазових органів. Розвиток клінічної картини йде дуже швидко - від моменту появи незначною слабкості в ногах до картини повної перерви спинного мозку зазвичай проходить кілька днів. Діагностика епідуриту утруднена тією обставиною, що подібний же симптомокомплекс характерний і для поперечного миелита. Слід пам'ятати, що ізольоване запалення речовини спинного мозку при відсутності ознак ураження головного мозку зустрічається дуже рідко. Епідуріт вимагає невідкладного хірургічного втручання, лікування ж миелита проводять консервативно. Діагноз поперечного миелита слід розглядати як попередній, що передбачає в кожному випадку нейрохірургічне обстеження, зокрема мієлографія. Люмбальна пункція абсолютно протипоказана при поперекової локалізації епідуриту через побоювання внесення інфекції в подоболочечное простір.
Спинальний інсульт може виникнути при атеросклерозі судин спинного мозку або магістральних судин аорти (підключичні, хребетні або клубові артерії), в результаті здавлення судин спинного мозку ззовні, наприклад грижею міжхребцевого диска, відламками хребців при травмі, екстрамедулярне пухлиною або запальним інфільтратом.
Порушення спінального кровообігу може бути також обумовлено артеріовенозними вадами розвитку. Вони частіше розташовуються в шийному відділі і на рівні тораколюмбального переходу і являють собою клубок аномальних судин, розміри якого можуть широко варіювати. Подібна освіта може виявлятися субарахноїдальним кровотечею або ішемічним ураженням речовини спинного мозку в результаті механічного здавлення. У частині випадків спинальний інфаркт є ускладненням расслаивающейся аневризми аорти. Розпізнавання природи цього захворювання на ранніх етапах його розвитку є дуже важким. Як правило, порушення спинального кровообігу ішемічного типу зустрічаються значно частіше, ніж геморагічного типу.
Клінічна картина ішемічного спінального інсульту залежить від поширеності ішемії як по довжині, так і поперечнику спинного мозку. Найбільш виразно окреслений синдром ішемії передньої половини спинного мозку або так званий синдром передньої спінальної артерії, який характеризується гостро виникаючим вимиканням на тому чи іншому рівні кровопостачання передніх 2 / 3 спинного мозку. У результаті розвивається тетраплегія або параплегія, супроводжувана порушеннями поверхневих видів чутливості та функції тазових органів. Глубокомишечное почуття залишається неушкодженим, так як кровопостачання задніх стовпів при цьому не страждає. Іншим схожим і відносно часто зустрічається синдромом порушення спінального кровообігу є симптомокомплекс виключення великий поперекової артерії Адамкевич: гостро розвивається млявий параліч нижніх кінцівок, диссоциированное випадання чутливості з верхньою межею зони іннервації від С4 до зони іннервації Th2 порушення функції тазових органів.
Невідкладна допомога. Найбільш частою причиною травми спинного мозку є дорожньо-транспортні пригоди. Тому першим заходом у таких випадках є кваліфіковане витяг постраждалих з транспортного засобу. При цьому треба дотримуватися основний принцип: збереження нерухомості осі тіла - хребта при правильній транспортуванні хворого на щиті, що виключає згинання, бічні і обертальні рухи. У перші години після травми проводять протишокові заходи і лікування, спрямоване на нормалізацію дихання, кровообігу, ліквідацію болю, боротьбу з анемією, гіпопротеїнемією, нормалізацію гемостазу. Проводять внутрішньовенне струминне або крапельне вливання поліглюкіну 400-2000 мл, при показаннях переливання крові, плазми, ін'єкції 1 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду, 2% розчину пантопону, 1-2 мл 10-20% розчину кофеїн-бензоату натрію, 2 мл 1 % розчину лазиксу внутрішньом'язово, внутрішньовенне введення маннітона - 200-500 мл 15% розчину. У перші години або добу після травми усувають здавлення спинного мозку. З цією метою проводять заходи, спрямовані на ліквідацію деформації хребта, здійснюють репозицію змістилися уламків хребців та їх іммобілізацію. З перших же годин необхідно стежити за функцією сечового міхура та кишечника (катетеризація сечового міхура з промиванням його 2% розчином борної кислоти, клізми). Для профілактики пролежнів показані губчасті або пневматичні матраци, регулярне протирання камфорним спиртом.
При спінальних інсультах призначають судинорозширювальні засоби та препарати, що стимулюють серцево-судинну діяльність (еуфілін по 10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно, копламін по 2 мл 15% розчину внутрішньом'язово, кордіамін по 1 мл підшкірно або внутрішньом'язово).
При порушеннях кровообігу, обумовлених компресією спинного мозку, наприклад випаданням грижі міжхребцевого диска, показано хірургічне втручання.
При епідуріт необхідно невідкладне хірургічне лікування.
В інших випадках невідкладна допомога визначається характером основного захворювання, що викликало парези ніг.
Госпіталізація екстрена при травмі спинного мозку в нейрохірургічний стаціонар, термінова - при епідуріт. В інших випадках хворих госпіталізують в неврологічне відділення.
4. Геміпарез
Геміпарез, як правило, буває центральним і зазвичай пов'язані з ураженням головного та вкрай рідко спинного мозку. Гостре розвиток геміпарезу в більшості випадків обумовлене мозковим інсультом. Інші причини - травма мозку, абсцес, менінгоенцефаліт, пухлини.
За сучасною класифікацією гострі порушення мозкового кровообігу підрозділяються на минущі порушення мозкового кровообігу, оболонкові крововиливи, крововиливи у мозок, неемболіческій інфаркт мозку, емболіческій інфаркт мозку, гостру гіпертонічну енцефалопатію. Ішемічні ураження мозку зустрічаються в 3-4 рази частіше геморагічних.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Неврології
Реферат
на тему:
«Парези ніг»
Пенза
2008
План
1. Парези, виражені переважно у проксимальних відділах ніг
2. Дистальний парез ніг
3. Тотальний парез ніг
Література
1. Парези, виражені переважно у проксимальних відділах ніг
За цих парезах утруднено згинання стегна, згинання та розгинання гомілки внаслідок слабкості проксимальних м'язових груп при відносно достатній силі і обсязі рухів у дистальних відділах. Проксимальний парез може носити характер як периферичного, так і центрального типу; останній варіант вкрай рідкісний. Периферичний односторонній проксимальний парез зазвичай виникає в результаті травматичного ураження стегнового нерва. Мононейропатія стегнового нерва виявляється обмеженим згинанням стегна і розгинання гомілки, зниженням сили чотириголового м'яза стегна, згасанням колінного рефлексу, зниженням чутливості на передній поверхні стегна і передневнутренней поверхні гомілки. Особливою формою, еквівалентній невралгічною аміотрофії, є підгострий розвиток атрофічного паралічу м'язів стегна поряд з жорстокою болем у ньому. Цей симптомокомплекс зазвичай спостерігається у осіб, які страждають на діабет.
Периферичний проксимальний парапарез зустрічається рідше дистального. Гостре його розвиток зазвичай спостерігається в рамках полінейропатії Ландрі - Гієна - Барре або при поліомієліті, який в даний час спостерігається виключно рідко. Паралічі виражені асиметрично, їх виникнення звичайно передує біль у ногах.
2. Дистальний парез ніг
Парез однієї ноги частіше буває дистальним і в більшості випадків периферичним. При цьому неможливі руху стоп внаслідок ураження персональної чи тібіальной групи м'язів або їх поєднаного ураження.
Поразка малогомілкового нерва виявляється отвисание стопи, неможливістю ходити на п'ятах, неможливістю відведення стопи і піднімання її зовнішнього краю. Внаслідок цього виникає специфічне порушення ходи (півняча хода, степпаж). Порушується чутливість на тильній поверхні стопи. Травма нерва часто поєднується з переломом малогомілкової кістки. Протрузія міжхребцевого диска може привести до компресії корінцевий артерії, які живлять відповідний корінець, в даному випадку LI-S1, що проявляється слабкістю розгиначів стопи, що виникає слідом за різким болем у гомілці (так званий паралізуючий ішіас). Синдром ущемлення малогомілкового нерва під сухожиллям двоголового м'яза стегна зустрічається в осіб, довго сидять на корточках або на низькому сидінні (тунельний синдром малогомілкового нерва).
Поразка большеберцового нерва частіше розвивається в результаті травми. Клінічно проявляється порушенням згинання стопи, порушуються також і згинання пальців стопи, випадає приведення стопи всередину. У результаті денервації міжкісткових м'язів пальці стопи беруть когтеобразное становище. Стояння на носках стає неможливим. Зникає ахилові рефлекс. Поверхнева чутливість порушується на задненаружной поверхні нижньої третини гомілки, на підошві і в області зовнішнього краю стопи. Можуть виникати значні вазомоторні і трофічні розлади.
Поразка стовбура сідничного нерва частіше пов'язане з травмою, зрідка поєднується з переломом стегнової кістки. Мононейропатія сідничного нерва може виникнути при неправильно вполненной ін'єкції (ін'єкційний неврит). При дискогенний попереково-крижовому радикуліті серед різних м'язово-тонічних феноменів частіше за інших спостерігається контрактура грушоподібної м'язи, що може зумовити компресію сідничного нерва. Клінічна картина повної перерви сідничного нерва характеризується паралічем всіх м'язів ноги, за винятком м'язів передньої поверхні стегна, і випаданням чутливості на задній поверхні стегна, задненаружной поверхні гомілки і на всій поверхні стопи.
Дистальний парез обох ніг, як правило, буває периферичним. Гостре його розвиток можливий при ішемічному інсульті парапарез стоп може розвиватися після незручного руху, надмірного фізичного навантаження (підйом штанги), а іноді і без видимих причин. Розвитку парапарез може передувати біль у ділянці нирок. Дистальні відділи ніг (переважно) можуть дивуватися при хронічній алкогольній інтоксикації. Страждаючий алкоголізмом зазвичай не звертає уваги на парестезії, типові для продромального періоду, і виражені прояви захворювання розгортаються гостро або протягом декількох днів. М'язи ніг (а іноді і рук) стають паретичних. Спочатку страждають м'язи дистальних відділів, особливо в ногах, у хворих хода приймає характер степпажа. Подібна ж картина спостерігається при отруєнні трікрезілфосфатом.
3. Тотальний парез ніг
Монопарезом (моноплегии) ноги - парез або параліч, рівномірно вражає всі відділи однієї ноги, частіше носить центральний характер. При спинальном рівні ураження пірамідного пучка монопарезом зазвичай входить в картину синдрому Броун-Секара (ураження половини поперечника спинного мозку); спастичний параліч на стороні вогнища з випаданням глибокої чутливості в паралізованій нозі і втрат поверхневої чутливості в здоровій нозі. Синдром Броун-Секара найчастіше спостерігається при екстрамедулярних пухлинах спинного мозку, рідше при його травмі. Іншим варіантом центральної моноплегии ноги служить обмежене ураження верхніх відділів прецентральной звивини. Причиною обмеженого ураження верхніх відділів прецентральной звивини, як правило, служить ішемічний інфаркт в басейні передньої мозкової артерії.
Нижній парапарез (параплегія), рівномірно представлений у всіх м'язових групах, частіше носить центральний і рідше периферичний характер. Гостре розвиток нижній парапарез спостерігається при травмах спинного мозку, спинальних інсультах, інфекціях, токсичних і пухлинних ураженнях спинного мозку, кінського хвоста, полінейропатія. У рідкісних випадках нижній парез може виникнути і при ураженні головного мозку.
Травма спинного мозку, як правило, супроводжує перелом хребта або обумовлена ножовим пораненням. У більшості випадків гострий період протікає з картиною спинального шоку у вигляді млявого паралічу, випадання всіх видів чутливості нижче рівня ураження і затримкою сечовипускання. Симптоми спинального шоку в перший час затушовують справжню ступінь пошкодження спинного мозку. Проти повного анатомічного розриву його свідчать ознаки навіть незначної збереження будь-якої функціональної системи нижче рівня травми. При цьому особливе значення має виявлення сприйняття хворим стимулів у аногенітальний області. Значний і швидкий регрес спінальних порушень характерний для струсу спинного мозку і негрубий ішемії його. Часткове відновлення спінальних функцій свідчить про неповну перерві - ударі або травматичному інфаркті. Повна відсутність будь-яких ознак відновлення протягом 2 діб є поганою прогностичною ознакою, що вказує на анатомічний перерва спинного мозку.
Компресія спинного мозку або кінського хвоста. При компресії спинного мозку метастатичної пухлиною хребта в типових випадках на зв'язок спинального поразки з метастазом вказують прогресуюче схуднення, землистий колір шкіри, різко збільшена ШОЕ, анемія. Істотно, що в багатьох випадках метастазів раку в хребет спондилографія не виявляє деструкції хребців. Інсультообразное розвиток ураження поперечника спинного мозку при доброякісних пухлинах спостерігається вкрай рідко і зв'язано зі здавленням пухлиною корінцевий або спінальної артерії.
Гостро виник параліч ніг може бути наслідком компресії кінського хвоста випав міжхребцевим диском. Клінічна картина характеризується двосторонньої люмбоишиалгии, млявим паралічем стоп, анестезією по сідлоподібної типу і тазовими розладами. Подібна картина розвивається при здавленні грижею диска корінцевих артерій, що приводить до ішемічного інфаркту нижніх відділів спинного мозку.
Епідуріт (епідуральний абсцес) є ускладненням вогнищ гнійної інфекції самої різної локалізації або сепсису: Найчастіше епідуральний абсцес формується на рівні грудного відділу хребта. Клінічна картина захворювання складається з загальноінфекційного симптомів (підвищення температури, озноб, загальне нездужання, висока ШОЕ, нейтрофільоз) і гостро розвивається корешковоспінального поразки: наростаючий біль у спині, посилюється при кашлі та чханні, до якої приєднуються слабкість в ногах, порушення чутливості та функції тазових органів. Розвиток клінічної картини йде дуже швидко - від моменту появи незначною слабкості в ногах до картини повної перерви спинного мозку зазвичай проходить кілька днів. Діагностика епідуриту утруднена тією обставиною, що подібний же симптомокомплекс характерний і для поперечного миелита. Слід пам'ятати, що ізольоване запалення речовини спинного мозку при відсутності ознак ураження головного мозку зустрічається дуже рідко. Епідуріт вимагає невідкладного хірургічного втручання, лікування ж миелита проводять консервативно. Діагноз поперечного миелита слід розглядати як попередній, що передбачає в кожному випадку нейрохірургічне обстеження, зокрема мієлографія. Люмбальна пункція абсолютно протипоказана при поперекової локалізації епідуриту через побоювання внесення інфекції в подоболочечное простір.
Спинальний інсульт може виникнути при атеросклерозі судин спинного мозку або магістральних судин аорти (підключичні, хребетні або клубові артерії), в результаті здавлення судин спинного мозку ззовні, наприклад грижею міжхребцевого диска, відламками хребців при травмі, екстрамедулярне пухлиною або запальним інфільтратом.
Порушення спінального кровообігу може бути також обумовлено артеріовенозними вадами розвитку. Вони частіше розташовуються в шийному відділі і на рівні тораколюмбального переходу і являють собою клубок аномальних судин, розміри якого можуть широко варіювати. Подібна освіта може виявлятися субарахноїдальним кровотечею або ішемічним ураженням речовини спинного мозку в результаті механічного здавлення. У частині випадків спинальний інфаркт є ускладненням расслаивающейся аневризми аорти. Розпізнавання природи цього захворювання на ранніх етапах його розвитку є дуже важким. Як правило, порушення спинального кровообігу ішемічного типу зустрічаються значно частіше, ніж геморагічного типу.
Клінічна картина ішемічного спінального інсульту залежить від поширеності ішемії як по довжині, так і поперечнику спинного мозку. Найбільш виразно окреслений синдром ішемії передньої половини спинного мозку або так званий синдром передньої спінальної артерії, який характеризується гостро виникаючим вимиканням на тому чи іншому рівні кровопостачання передніх 2 / 3 спинного мозку. У результаті розвивається тетраплегія або параплегія, супроводжувана порушеннями поверхневих видів чутливості та функції тазових органів. Глубокомишечное почуття залишається неушкодженим, так як кровопостачання задніх стовпів при цьому не страждає. Іншим схожим і відносно часто зустрічається синдромом порушення спінального кровообігу є симптомокомплекс виключення великий поперекової артерії Адамкевич: гостро розвивається млявий параліч нижніх кінцівок, диссоциированное випадання чутливості з верхньою межею зони іннервації від С4 до зони іннервації Th2 порушення функції тазових органів.
Невідкладна допомога. Найбільш частою причиною травми спинного мозку є дорожньо-транспортні пригоди. Тому першим заходом у таких випадках є кваліфіковане витяг постраждалих з транспортного засобу. При цьому треба дотримуватися основний принцип: збереження нерухомості осі тіла - хребта при правильній транспортуванні хворого на щиті, що виключає згинання, бічні і обертальні рухи. У перші години після травми проводять протишокові заходи і лікування, спрямоване на нормалізацію дихання, кровообігу, ліквідацію болю, боротьбу з анемією, гіпопротеїнемією, нормалізацію гемостазу. Проводять внутрішньовенне струминне або крапельне вливання поліглюкіну 400-2000 мл, при показаннях переливання крові, плазми, ін'єкції 1 мл 1% розчину морфіну гідрохлориду, 2% розчину пантопону, 1-2 мл 10-20% розчину кофеїн-бензоату натрію, 2 мл 1 % розчину лазиксу внутрішньом'язово, внутрішньовенне введення маннітона - 200-500 мл 15% розчину. У перші години або добу після травми усувають здавлення спинного мозку. З цією метою проводять заходи, спрямовані на ліквідацію деформації хребта, здійснюють репозицію змістилися уламків хребців та їх іммобілізацію. З перших же годин необхідно стежити за функцією сечового міхура та кишечника (катетеризація сечового міхура з промиванням його 2% розчином борної кислоти, клізми). Для профілактики пролежнів показані губчасті або пневматичні матраци, регулярне протирання камфорним спиртом.
При спінальних інсультах призначають судинорозширювальні засоби та препарати, що стимулюють серцево-судинну діяльність (еуфілін по 10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно, копламін по 2 мл 15% розчину внутрішньом'язово, кордіамін по 1 мл підшкірно або внутрішньом'язово).
При порушеннях кровообігу, обумовлених компресією спинного мозку, наприклад випаданням грижі міжхребцевого диска, показано хірургічне втручання.
При епідуріт необхідно невідкладне хірургічне лікування.
В інших випадках невідкладна допомога визначається характером основного захворювання, що викликало парези ніг.
Госпіталізація екстрена при травмі спинного мозку в нейрохірургічний стаціонар, термінова - при епідуріт. В інших випадках хворих госпіталізують в неврологічне відділення.
4. Геміпарез
Геміпарез, як правило, буває центральним і зазвичай пов'язані з ураженням головного та вкрай рідко спинного мозку. Гостре розвиток геміпарезу в більшості випадків обумовлене мозковим інсультом. Інші причини - травма мозку, абсцес, менінгоенцефаліт, пухлини.
За сучасною класифікацією гострі порушення мозкового кровообігу підрозділяються на минущі порушення мозкового кровообігу, оболонкові крововиливи, крововиливи у мозок, неемболіческій інфаркт мозку, емболіческій інфаркт мозку, гостру гіпертонічну енцефалопатію. Ішемічні ураження мозку зустрічаються в 3-4 рази частіше геморагічних.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік