Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., __________
Реферат на тему:
«Отруєння»
Виконала: студентка V курсу
__________________________
Перевірив: к.м.н., доцент
____________________
Пенза
2008
План
1. Отруєння грибами
2. Отруєння кислотами, фенолом або його похідними
3. Отруєння окисом вуглецю, пропаном або бутаном
4. Отруєння перманганатом калію
5. Отруєння саліцилатами
6. Отруєння фосфорорганічними сполуками
7. Отруєння їдкими лугами
Література
1. Отруєння грибами
Отруєння може настати внаслідок використання в їжу отруйних грибів (бліда поганка, червоний мухомор, помилкові опеньки, помилкові сморчки) або при недостатній кулінарній обробці умовно їстівних грибів (сморчки, строчки, свинушки, вовнянки, сироїжки). Токсини грибів не розкладаються при їх приготуванні і не руйнуються в шлунку і кишечнику людини.
Отруєння рядками. Через 6-10 годин після прийому в їжу виникають біль у животі, нудота, блювота з домішкою жовчі, рідше пронос; при важкому перебігу швидко розвивається гемолітична жовтяниця, збільшуються печінка і селезінка, з'являються симптоми зневоднення (блідість, колапс, марення), сильний головний біль, гемоліз, гемоглобінурія (червона сеча). Потім можливі судоми і втрата свідомості, розвиток серцевої недостатності, що приводить до летального результату.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка і кишечника з введенням вазелінового масла, сольового проносного, суспензії активованого вугілля. Внутрішньовенно - ліпоєва кислота по 20-30 мг / кг на добу, ізотонічний розчин хлориду натрію (до 1000-1500 мл на добу), поліглюкіну до 400 мл крапельно, обов'язково призначають антибіотики (пеніцилін - 100000-200000 ОД / кг на добу). Для підвищення артеріального тиску вводять 0,1% розчин норадреналіну (у віці 1-5 років - 0,9 мл, 6-10 років - 1,5 мл, 11-14 років - 2 мл на добу) або 1% розчин мезатону (разова доза на 1 кг маси тіла: 1-5 років - 0,025-0,03 мл, до 10 років - 0,02 мл, 11-14 років - 0,015 мл) на 0,5-1 л плазмозамінники. Для запобігання печінкової недостатності призначають гідрокортизон (5 мг / кг на добу) або преднізолон (2-3 мг / кг на добу). При появі ознак нирково-печінкової недостатності ефективні перитонеальний діаліз або гемодіаліз.
Отруєння блідою поганкою. Діти особливо чутливі до цього виду отруєння. Симптоми з'являються через 8-24 години і у вигляді раптової різкого болю в животі, блювання, профузної проносу "рисовим відваром" з домішкою крові. Знижується температура, можливі судоми, жовтяниця, збільшення печінки, наростає тахікардія, спрага, гіпотонія. Смерть виникає на тлі печінково-ниркової недостатності або від паралічу судинно-рухового центру на 2-3 день.
Невідкладна допомога така ж, як при отруєнні строчками.
Для отруєння червоним мухомором характерний найбільш короткий інкубаційний період (від 30 хвилин до 6 годин). Симптоми: нудота, блювота, водянистий стілець, ооільное пото - і слиновиділення, сльозотеча, різко посилена перистальтика (бурчання в животі чутно на відстані), нервово-психічні розлади (запаморочення, сплутаність свідомості, галюцинації, марення), зіниці різко звужені, спазм акомодації , дихання утруднене, вологі хрипи, потім з'являється ступорозное або коматозний стан. Смерть настає від серцево-судинної недостатності.
Невідкладна допомога. Промивають шлунок і кишечник, потім вводять сольове проносне і водну завись активованого вугілля, проводять форсований діурез. Специфічним протиотрутою є атропін (підшкірно 0,1% розчин, разові дози на 1 кг маси тіла: до 5 років-0, 016 мл, 6-10 років - 0,014 мл, 11-14 років-0, 012 мл, можна повторювати 3-4 рази на добу з інтервалом 30-40 хвилин). З перших днів лікування важких отруєнь показані глюкокортикоїди. Симптоматична терапія включає введення норадреналіну або мезатону, серцевих глікозидів, для зняття бронхоспазму вводять 2,4% розчин еуфіліну внутрішньовенно в дозі 0,14-0,16 мл на 1 кг маси до 10 років і 0,12 мл / кг - 10-14 років. При появі ознак печінково-ниркової недостатності проводять перитонеальний діаліз або гемодіаліз.
2. Отруєння кислотами, фенолом або його похідними
При прийомі всередину розвивається клінічна картина опікової хвороби хімічної етіології, яка виражається п'ятьма основними клінічними синдромами (залежно від часу впливу, концентрації, кількості прийнятого препарату): а) опік травного тракту різного ступеня і протяжності (хворобливе ковтання, біль по ходу стравоходу, блювання , слинотеча, пронос), б) виражений больовий синдром, можливий шок, який спочатку протікає із збудженням, підвищення артеріального тиску, ціанозом губ, особи (еректильна фаза, тривалість якої корреліруете тривалістю больового синдрому), потім змінюється загальмованістю, падіння артеріального тиску, тахікардією, зниженням венозного тиску (торпидная фаза), в) стравохідно-шлункові кровотечі, які частіше виникають на 1-2-а доба (ранні кровотечі) і обумовлені дифузним ураженням слизової оболонки; пізні кровотечі наступають в кінці першої та початку другої або третього тижня, коли відкидаються некротичні маси, г) дихальна недостатність (задишка та ціаноз) - результат механічної асфіксії через опіку гортані і набряку підз `язочного апарату; д) гемоліз при вираженому резорбтивній дії отрути (сеча червоною, коричневою, вишневою забарвлення), що призводить до розвитку токсичної нефропатії і гепатопатіі.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка за допомогою зонда, змащеного вазеліновим або рослинним маслом, холодною водою; наявність крові в шлунковому вмісті не є протипоказанням до промивання шлунку. Перед промиванням шлунку проводять премедикацію (промедол - 0,1 мл 1% розчину на 1 рік життя, повторювати через 4 години і за показаннями; атропін - 0,1-1 мл 0,1% розчину підшкірно, 2% розчин папаверину - 0, 2-1 мл внутрішньом'язово). Для зняття болю підшкірно вводять 1% розчин пантопону (0,1-0,5 мл), дроперидол (разова доза 0,5-0,8 мг / кг, не більше 15 мг на одне введення, ампули по 10 мл 0,25 % розчину, в 1 мл 2,5 мг) і ін Форсований діурез з ощелачиванием крові; ковтати шматочки льоду; внутрішньовенно 4% розчин гідрокарбонату натрію до 1000-1500 мл (корекція ацидозу), поліглюкін по 300-800 мл крапельно, глюкозо- новокаїнова суміш - розчин глюкози 5% 200-300 мл і 4070 - 20-30 мл з 2% новокаїном - 15-20 мл (лікування опікового шоку), гідрокортизон (5 мг / кг). При кровотечі - холод на область шлунка, переливання крові. В окремих випадках показана паранефральній лівостороння вагосимпатическая блокада. При гемолізі вводять розчини глюкози, 4% розчин гідрокарботана натрію, показаний форсований діурез.
Місцеве лікування обпаленої поверхні стравоходу і шлунку: всередину через 3 і по 20 мл мікстури наступного складу - 10% емульсії соняшникової олії 200 мл, анестезин і тетрациклін по 2 г ; При набряку гортані - інгаляція аерозолів з ефедрином, адреналіном. Введення всередину молока, яєчних білків, слизових відварів.
3. Отруєння окисом вуглецю, пропаном або бутаном
Отруєння окисом вуглецю відбувається легко так, як він не має ні запаху, ні кольору і виникає через несвоєчасне закриття пічних труб, витоку газу, а також при знаходженні в приміщенні, де працює двигун з неповним згорянням вуглецю. Смертельною є концентрація окису вуглецю у вдихуваному повітрі вище 0,4%.
Розрізняють 3 ступеня тяжкості отруєння: легку (концентрації в крові НЬСО 20-30%), при якій відзначаються кашель, чхання, шум у вухах, сплутаність свідомості, короткочасні непритомність, занепад сил, сильний головний біль, запаморочення, поверхневе прискорене дихання, підйом артеріального тиску ; середню (концентрація в крові НЬСО 30-40%), при якій розвиваються психічні розлади у вигляді збудження, зорових і слухових галюцинацій або загальмованості, потім наступають втрата свідомості, тонічні і клонічні судоми, блювота, іноді на губах рожева піна (ознака набряку легкого) і важку, або термінальну, степера (концентрація в крові НЬСО більше 50%), коли з'являються неправильне дихання типу Чейна - Стокса, хореатозние руху, підвищується артеріальний тиск, знижується температура тіла, часто розвивається коматозний стан, що характеризується ригідністю м'язів кінцівок, судомами, мимовільними сечовипусканням і дефекацією, дихальною недостатністю, особа яркокрасного кольору, ціаноз кінцівок, можливі шкірно-трофічні розлади (еритема, набряки), гостра ниркова недостатність.
Невідкладна допомога. Негайно вивести (винести) дитину на свіже повітря, обкласти грілками, почати рясну інгаляцію кисню протягом кількох годин, штучне дихання (не проводити при ознаках набряку легені), за свідченнями - інтубація трахеї, апаратне дихання, заменное переливання крові. При порушенні дихання вводять 1% розчин лобеліну підшкірно - 0,1-0,3 мл, 10% розчин кофеїну - 0,3-1 мл. Найбільш ефективний спосіб лікування - оксібаротерапія (тиск 2-3 ата протягом 30 хвилин - 11 / 2 і в спеціальних барокамерах). При колапсі внутрішньовенно вводять 0,1% розчин адреналіну підшкірно: дітям до 1 року - 0,1-0,15 мл, 2-4 років - 0,2-0,25 мл, 5-7 років - 0,3-0 , 4 мл, 8-10 років - 0,4-0,6 мл, старше 10 років - 0,61 мл; 0,05% розчин строфантину - 0,1-0,4 мл, повторювати 2 рази на добу).
При набряку мозку - холод до голови, любмальная пункція, 2,4% розчин еуфіліну внутрішньовенно: дітям до 6 місяців - 0,3 мл, до 1 року - 0,4 мл, 1-2 років - 0,5 мл, 3 - 4 років - 1 мл, 5-6 років - 2 мл, 7-9 років - 3 мл, 10-14 років - 5 мл 2-3 рази на день; діуретики (лазикс - 2-4 мг / кг на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 15% розчин манітолу - 11,5 г / кг, 30% розчин сечовини - 1 г / кг 1-2 рази на добу). Показані опромінення кварцом (ультрафіолетові промені прискорюють розпад карбоксигемоглобіну). У випадках сильного збудження вводять 2,5% розчин аміназину внутрішньовенно: дітям до 6 місяців - 0,1 мл, до 1 року - 0,15 мл, 1-2 років - 0,2 мл, 3-4 років - 0,25 мл, 5-6 років - 0,35 мл, 7-9 років - 0,4 мл, 10-14 років - 0,5 мл 1-2 рази на день; седуксен (діазепам) - 0,1 мл 0 "5% розчину на 1 рік життя або 0,3-0,5 мг / кг, не більше 10 мг на введення, можна повторювати 3 рази на добу.
4. Отруєння перманганатом калію
Прийом всередину концентрованих розчинів викликає опік травного тракту і частково органів дихання. Симптоми: відчуття печіння у роті, нудота, блювота з кров'ю, біль по ходу стравоходу і в епігастральній ділянці, набряк слизової оболонки ротової порожнини, підз `язочного апарату, навколо рота - коричневе забарвлення шкіри, у важких випадках виникає колапс.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка через зонд теплою водою, слабким розчином гідрокарбонату натрію, введення суспензії активованого вугілля. Сифонні клізми. Всередину - слизисті відвари, молоко, яєчні білки, холод на область шлунка. При сильному болі: промедол (0,1 мл 1% розчину на 1 рік життя), папаверин (0,5-1,5 мл 2% розчину підшкірно). Внутрішньовенно вводять 10% розчини хлориду або глюконату кальцію по 5-10 мл. Серцево-судинні препарати не показані.
5. Отруєння саліцилатами
Отруєння в дитячому віці зустрічається відносно часто, смертельні результати у віці до 5 років у 25 разів частіше, ніж у дорослих.
Блювота, неприємні відчуття в епігастральній ділянці, порушення, ейфорія, прискорене глибоке дихання, тахікардія, іноді сплутаність свідомості, галюцинації, судоми, висока температура, гіпо - або гіперглікемія. Характерні ослаблення слуху, шум у вухах, зниження зору, а також різні геморагії - від дрібних крововиливів до синців, а також різні геморагії - від дрібних крововиливів до синців, носові кровотечі, кров у сечі, чорний баріться стілець, кривава блювота. У вкрай тяжких випадках отруєння розвивається кома, токсичний гепатит, нефрит з появою в сечі білка і еритроцитів.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка водою або ізотонічним розчином хлориду натрію. Після закінчення промивання через зонд ввести 100-300 мл 2,5% гідрокарбонату натрію, сольове проносне і 50 мл вазелінового масла. Гідрокарбонат натрію призначають додатково всередину або в клізмі кожну годину до купірування ацидозу (відновлення нормальної частоти дихання, кислій реакції сечі). Показані форсований діурез, інгаляція кисню, ранні гемодіаліз і гемосорбція. Для ліквідації метгемоглобінемії вводять 1% розчин метиленового синього (по 0,1 мл / кг в 5% розчині глюкози внутрішньовенно), аскорбінову кислоту (у великих дозах всередину до 1г на добу), вітамін В12, тіосульфат натрію (10% розчин - до 10 мл внутрішньовенно). У випадках безперервного кровотечі внутрішньовенно вводять 10% розчин хлориду або глюконату кальцію (15-10 мл), внутрішньом'язово 1% розчин вікасолу (1 мл - 0,01 г ) У добовій дозі: дітям до 2 років - 0,006 г , 3-4 років - 0,008 г , 5-9 років - 0,01 г , 10-14 років - 0,015 г 2-3 рази на день, 5% розчин амінокапронової кислоти - 5-6 мл / кг на добу. При дуже важкому отруєнні - обмінне переливання крові. У випадках порушення вводять 2,5% розчин аміназину внутрішньовенно: дітям до 1 року - 0,15 мл, 1-2 років - 0,2 мл, 3-4 років - 0,25 мл, 5 - 6 років - 0,35 мл, 7-9 років - 0,4 мл, 10-14 років - 0,5 мл I-2 рази на день; седуксен - 0,1 мл 0,5% розчину на 1 рік життя або 0,3-0, 5 мг / кг, не більше 10 мг на введення, можна повторювати 3 рази на добу.
6. Отруєння фосфорорганічними сполуками
Фосфорорганічні сполуки (тіофос, хлорофос, метафос) широко використовуються для боротьби з комахами, у зв'язку, з чим почастішали випадки отруєння ними. Отруєння може бути викликане вдиханням парів або попаданням речовин на слизову оболонку - і в шлунок. Препарати блокують холіноестеразу, і клінічна картина отруєння обумовлена впливом власного ацетилхоліну.
Симптоми отруєння проявляються через 2-4 години і після впровадження речовин в організм. Розрізняють 3 ступені (стадії) отруєння. При легкому ступені розвивається міоз (звуження зіниці), сильний головний біль, утруднення дихання, страх, збудження, з'являються вологі хрипи у легенях, пітливість, підвищується артеріальний тиск. При отруєнні середнього ступеня приєднуються спазм акомодації, зниження зору, нудота, блювота, пронос, задуха, запаморочення, потовиділення і слиновиділення, неспокій, страх, галюцинації, судоми, брадикардія, гіпотонія. Важка форма супроводжується пригніченням дихального центру, бронхоспазмом, паралічами кінцівок, падінням артеріального тиску, порушенням серцевого ритму і провідності. З рота і промивних вод чути запах тіофосом. Диференціювати від отруєнь грибами, окислом азоту.
Невідкладна допомога. Основним протиотрутою служить атропін (0,5-2 мл 0,1% розчину), який вводять внутрішньовенно декілька разів на день до настання ефекту (поки не перестане виявлятися пітливість, слиновиділення, бронхорея) і появи сухості в роті. Можна вводити одночасно з атропіном і інші холинолитические препарати: внутрішньовенно амізил (1-2 мл 0,1% розчину), тропацин (0,3-1 мл 1% розчину), апрофен (0,5-1,5 мл 1% розчину ). Рання відміна атропіну може спричинити рецидив симптомів отруєння. Показані промивання шлунка, вазелінове масло, активоване вугілля через зонд, сольове проносне, отсасиваеніе слизу, слини. Реактіватори холінестерази застосовують разом з атропіном одноразово або кілька разів на день, дипироксим в першу добу отруєння в дозі 0,5-1 мл 15% розчину (внутрішньом'язово або внутрішньовенно), повторити через 1-2 години. Симптоматична терапія (при підвищенні артеріального тиску 1% розчин дибазолу - 0,51,5 мл, 25% розчин сульфату магнію 4-10 мл з розрахунку 0,2 мл / кг кожні 6 і або внутрішньовенно крапельно у вигляді 3% розчину по 150-200 мг протягом 1 години). При різкій гіпертонії і судомах - оксибутират натрію (50-120 мг / кг), 0,5% розчин седуксену по 0,1 мл на 1 рік життя, можна повторювати 3 рази на добу. При паралічі дихальної мускулатури показані штучна вентиляція легенів. Гідрокортизон внутрішньом'язовий в дозі 5-6 мг / кг на добу. Операція заміщення крові на 2-3-у добу після отруєння при низькій активності холінестерази і порушеннях серцевої діяльності (блокади).
7. Отруєння їдкими лугами
При попаданні в організм вказаних препаратів розвивається клінічна картина важких хімічних опіків, що нагадує таку при дії міцних кислот.
При отруєнні відбувається опік губ, слизової оболонки рота і травного тракту, гортані, відчувається сильний біль по ходу стравоходу і в епігастральній ділянці, часто розвивається блювання, пронос, іноді з домішкою крові. Надалі клінічна картина визначається ступенем вираженості некротичних явищ у шлунково-кишковому тракті, нерідко переважають ознаки ендоскопічного опікового шоку, можуть наступити асфіксія в результаті набряку гортані, токсичний бронхіт, пневмонія, набряк легень. В кінці першого тижня у зв'язку з відторгненням некротичних мас можливі повторні шлунково-кишкові кровотечі.
Невідкладна допомога. При попаданні лугу на шкіру або слизові оболонки - промивання рясною кількістю води, промивання шлунка холодною водою або слабким розчином (1-2%) оцтової або лимонної кислоти через товстий зонд, змащений вазеліновим або рослинним маслом (не застосовувати блювотні засоби). Після промивання шлунка в його порожнину вводять обволікаючі засоби (молоко, яєчні білки, слизові відвари), боржомі або натрію гідрокарбонат та болезаспокійливі засоби (1% розчин анестезину, новокаїну). Інгаляції масляні (1% розчин ментолового масла) та антибіотиків. У ніс - 2-3% розчин ефедрину. При спазмі голосової щілини та явищах набряку гортані - гірчичники і зігріваючий компрес на шию, гарячі ножні ванни, при задуха - трахеотомія.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., __________
Реферат на тему:
«Отруєння»
Виконала: студентка V курсу
__________________________
Перевірив: к.м.н., доцент
____________________
Пенза
2008
План
1. Отруєння грибами
2. Отруєння кислотами, фенолом або його похідними
3. Отруєння окисом вуглецю, пропаном або бутаном
4. Отруєння перманганатом калію
5. Отруєння саліцилатами
6. Отруєння фосфорорганічними сполуками
7. Отруєння їдкими лугами
Література
1. Отруєння грибами
Отруєння може настати внаслідок використання в їжу отруйних грибів (бліда поганка, червоний мухомор, помилкові опеньки, помилкові сморчки) або при недостатній кулінарній обробці умовно їстівних грибів (сморчки, строчки, свинушки, вовнянки, сироїжки). Токсини грибів не розкладаються при їх приготуванні і не руйнуються в шлунку і кишечнику людини.
Отруєння рядками. Через 6-10 годин після прийому в їжу виникають біль у животі, нудота, блювота з домішкою жовчі, рідше пронос; при важкому перебігу швидко розвивається гемолітична жовтяниця, збільшуються печінка і селезінка, з'являються симптоми зневоднення (блідість, колапс, марення), сильний головний біль, гемоліз, гемоглобінурія (червона сеча). Потім можливі судоми і втрата свідомості, розвиток серцевої недостатності, що приводить до летального результату.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка і кишечника з введенням вазелінового масла, сольового проносного, суспензії активованого вугілля. Внутрішньовенно - ліпоєва кислота по 20-30 мг / кг на добу, ізотонічний розчин хлориду натрію (до 1000-1500 мл на добу), поліглюкіну до 400 мл крапельно, обов'язково призначають антибіотики (пеніцилін - 100000-200000 ОД / кг на добу). Для підвищення артеріального тиску вводять 0,1% розчин норадреналіну (у віці 1-5 років - 0,9 мл, 6-10 років - 1,5 мл, 11-14 років - 2 мл на добу) або 1% розчин мезатону (разова доза на 1 кг маси тіла: 1-5 років - 0,025-0,03 мл, до 10 років - 0,02 мл, 11-14 років - 0,015 мл) на 0,5-1 л плазмозамінники. Для запобігання печінкової недостатності призначають гідрокортизон (5 мг / кг на добу) або преднізолон (2-3 мг / кг на добу). При появі ознак нирково-печінкової недостатності ефективні перитонеальний діаліз або гемодіаліз.
Отруєння блідою поганкою. Діти особливо чутливі до цього виду отруєння. Симптоми з'являються через 8-24 години і у вигляді раптової різкого болю в животі, блювання, профузної проносу "рисовим відваром" з домішкою крові. Знижується температура, можливі судоми, жовтяниця, збільшення печінки, наростає тахікардія, спрага, гіпотонія. Смерть виникає на тлі печінково-ниркової недостатності або від паралічу судинно-рухового центру на 2-3 день.
Невідкладна допомога така ж, як при отруєнні строчками.
Для отруєння червоним мухомором характерний найбільш короткий інкубаційний період (від 30 хвилин до 6 годин). Симптоми: нудота, блювота, водянистий стілець, ооільное пото - і слиновиділення, сльозотеча, різко посилена перистальтика (бурчання в животі чутно на відстані), нервово-психічні розлади (запаморочення, сплутаність свідомості, галюцинації, марення), зіниці різко звужені, спазм акомодації , дихання утруднене, вологі хрипи, потім з'являється ступорозное або коматозний стан. Смерть настає від серцево-судинної недостатності.
Невідкладна допомога. Промивають шлунок і кишечник, потім вводять сольове проносне і водну завись активованого вугілля, проводять форсований діурез. Специфічним протиотрутою є атропін (підшкірно 0,1% розчин, разові дози на
2. Отруєння кислотами, фенолом або його похідними
При прийомі всередину розвивається клінічна картина опікової хвороби хімічної етіології, яка виражається п'ятьма основними клінічними синдромами (залежно від часу впливу, концентрації, кількості прийнятого препарату): а) опік травного тракту різного ступеня і протяжності (хворобливе ковтання, біль по ходу стравоходу, блювання , слинотеча, пронос), б) виражений больовий синдром, можливий шок, який спочатку протікає із збудженням, підвищення артеріального тиску, ціанозом губ, особи (еректильна фаза, тривалість якої корреліруете тривалістю больового синдрому), потім змінюється загальмованістю, падіння артеріального тиску, тахікардією, зниженням венозного тиску (торпидная фаза), в) стравохідно-шлункові кровотечі, які частіше виникають на 1-2-а доба (ранні кровотечі) і обумовлені дифузним ураженням слизової оболонки; пізні кровотечі наступають в кінці першої та початку другої або третього тижня, коли відкидаються некротичні маси, г) дихальна недостатність (задишка та ціаноз) - результат механічної асфіксії через опіку гортані і набряку підз `язочного апарату; д) гемоліз при вираженому резорбтивній дії отрути (сеча червоною, коричневою, вишневою забарвлення), що призводить до розвитку токсичної нефропатії і гепатопатіі.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка за допомогою зонда, змащеного вазеліновим або рослинним маслом, холодною водою; наявність крові в шлунковому вмісті не є протипоказанням до промивання шлунку. Перед промиванням шлунку проводять премедикацію (промедол - 0,1 мл 1% розчину на 1 рік життя, повторювати через 4 години і за показаннями; атропін - 0,1-1 мл 0,1% розчину підшкірно, 2% розчин папаверину - 0, 2-1 мл внутрішньом'язово). Для зняття болю підшкірно вводять 1% розчин пантопону (0,1-0,5 мл), дроперидол (разова доза 0,5-0,8 мг / кг, не більше 15 мг на одне введення, ампули по 10 мл 0,25 % розчину, в 1 мл 2,5 мг) і ін Форсований діурез з ощелачиванием крові; ковтати шматочки льоду; внутрішньовенно 4% розчин гідрокарбонату натрію до 1000-1500 мл (корекція ацидозу), поліглюкін по 300-800 мл крапельно, глюкозо- новокаїнова суміш - розчин глюкози 5% 200-300 мл і 4070 - 20-30 мл з 2% новокаїном - 15-20 мл (лікування опікового шоку), гідрокортизон (5 мг / кг). При кровотечі - холод на область шлунка, переливання крові. В окремих випадках показана паранефральній лівостороння вагосимпатическая блокада. При гемолізі вводять розчини глюкози, 4% розчин гідрокарботана натрію, показаний форсований діурез.
Місцеве лікування обпаленої поверхні стравоходу і шлунку: всередину через 3 і по 20 мл мікстури наступного складу - 10% емульсії соняшникової олії 200 мл, анестезин і тетрациклін по
3. Отруєння окисом вуглецю, пропаном або бутаном
Отруєння окисом вуглецю відбувається легко так, як він не має ні запаху, ні кольору і виникає через несвоєчасне закриття пічних труб, витоку газу, а також при знаходженні в приміщенні, де працює двигун з неповним згорянням вуглецю. Смертельною є концентрація окису вуглецю у вдихуваному повітрі вище 0,4%.
Розрізняють 3 ступеня тяжкості отруєння: легку (концентрації в крові НЬСО 20-30%), при якій відзначаються кашель, чхання, шум у вухах, сплутаність свідомості, короткочасні непритомність, занепад сил, сильний головний біль, запаморочення, поверхневе прискорене дихання, підйом артеріального тиску ; середню (концентрація в крові НЬСО 30-40%), при якій розвиваються психічні розлади у вигляді збудження, зорових і слухових галюцинацій або загальмованості, потім наступають втрата свідомості, тонічні і клонічні судоми, блювота, іноді на губах рожева піна (ознака набряку легкого) і важку, або термінальну, степера (концентрація в крові НЬСО більше 50%), коли з'являються неправильне дихання типу Чейна - Стокса, хореатозние руху, підвищується артеріальний тиск, знижується температура тіла, часто розвивається коматозний стан, що характеризується ригідністю м'язів кінцівок, судомами, мимовільними сечовипусканням і дефекацією, дихальною недостатністю, особа яркокрасного кольору, ціаноз кінцівок, можливі шкірно-трофічні розлади (еритема, набряки), гостра ниркова недостатність.
Невідкладна допомога. Негайно вивести (винести) дитину на свіже повітря, обкласти грілками, почати рясну інгаляцію кисню протягом кількох годин, штучне дихання (не проводити при ознаках набряку легені), за свідченнями - інтубація трахеї, апаратне дихання, заменное переливання крові. При порушенні дихання вводять 1% розчин лобеліну підшкірно - 0,1-0,3 мл, 10% розчин кофеїну - 0,3-1 мл. Найбільш ефективний спосіб лікування - оксібаротерапія (тиск 2-3 ата протягом 30 хвилин - 11 / 2 і в спеціальних барокамерах). При колапсі внутрішньовенно вводять 0,1% розчин адреналіну підшкірно: дітям до 1 року - 0,1-0,15 мл, 2-4 років - 0,2-0,25 мл, 5-7 років - 0,3-0 , 4 мл, 8-10 років - 0,4-0,6 мл, старше 10 років - 0,61 мл; 0,05% розчин строфантину - 0,1-0,4 мл, повторювати 2 рази на добу).
При набряку мозку - холод до голови, любмальная пункція, 2,4% розчин еуфіліну внутрішньовенно: дітям до 6 місяців - 0,3 мл, до 1 року - 0,4 мл, 1-2 років - 0,5 мл, 3 - 4 років - 1 мл, 5-6 років - 2 мл, 7-9 років - 3 мл, 10-14 років - 5 мл 2-3 рази на день; діуретики (лазикс - 2-4 мг / кг на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 15% розчин манітолу - 11,5 г / кг, 30% розчин сечовини - 1 г / кг 1-2 рази на добу). Показані опромінення кварцом (ультрафіолетові промені прискорюють розпад карбоксигемоглобіну). У випадках сильного збудження вводять 2,5% розчин аміназину внутрішньовенно: дітям до 6 місяців - 0,1 мл, до 1 року - 0,15 мл, 1-2 років - 0,2 мл, 3-4 років - 0,25 мл, 5-6 років - 0,35 мл, 7-9 років - 0,4 мл, 10-14 років - 0,5 мл 1-2 рази на день; седуксен (діазепам) - 0,1 мл 0 "5% розчину на 1 рік життя або 0,3-0,5 мг / кг, не більше 10 мг на введення, можна повторювати 3 рази на добу.
4. Отруєння перманганатом калію
Прийом всередину концентрованих розчинів викликає опік травного тракту і частково органів дихання. Симптоми: відчуття печіння у роті, нудота, блювота з кров'ю, біль по ходу стравоходу і в епігастральній ділянці, набряк слизової оболонки ротової порожнини, підз `язочного апарату, навколо рота - коричневе забарвлення шкіри, у важких випадках виникає колапс.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка через зонд теплою водою, слабким розчином гідрокарбонату натрію, введення суспензії активованого вугілля. Сифонні клізми. Всередину - слизисті відвари, молоко, яєчні білки, холод на область шлунка. При сильному болі: промедол (0,1 мл 1% розчину на 1 рік життя), папаверин (0,5-1,5 мл 2% розчину підшкірно). Внутрішньовенно вводять 10% розчини хлориду або глюконату кальцію по 5-10 мл. Серцево-судинні препарати не показані.
5. Отруєння саліцилатами
Отруєння в дитячому віці зустрічається відносно часто, смертельні результати у віці до 5 років у 25 разів частіше, ніж у дорослих.
Блювота, неприємні відчуття в епігастральній ділянці, порушення, ейфорія, прискорене глибоке дихання, тахікардія, іноді сплутаність свідомості, галюцинації, судоми, висока температура, гіпо - або гіперглікемія. Характерні ослаблення слуху, шум у вухах, зниження зору, а також різні геморагії - від дрібних крововиливів до синців, а також різні геморагії - від дрібних крововиливів до синців, носові кровотечі, кров у сечі, чорний баріться стілець, кривава блювота. У вкрай тяжких випадках отруєння розвивається кома, токсичний гепатит, нефрит з появою в сечі білка і еритроцитів.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка водою або ізотонічним розчином хлориду натрію. Після закінчення промивання через зонд ввести 100-300 мл 2,5% гідрокарбонату натрію, сольове проносне і 50 мл вазелінового масла. Гідрокарбонат натрію призначають додатково всередину або в клізмі кожну годину до купірування ацидозу (відновлення нормальної частоти дихання, кислій реакції сечі). Показані форсований діурез, інгаляція кисню, ранні гемодіаліз і гемосорбція. Для ліквідації метгемоглобінемії вводять 1% розчин метиленового синього (по 0,1 мл / кг в 5% розчині глюкози внутрішньовенно), аскорбінову кислоту (у великих дозах всередину до 1г на добу), вітамін В12, тіосульфат натрію (10% розчин - до 10 мл внутрішньовенно). У випадках безперервного кровотечі внутрішньовенно вводять 10% розчин хлориду або глюконату кальцію (15-10 мл), внутрішньом'язово 1% розчин вікасолу (1 мл -
6. Отруєння фосфорорганічними сполуками
Фосфорорганічні сполуки (тіофос, хлорофос, метафос) широко використовуються для боротьби з комахами, у зв'язку, з чим почастішали випадки отруєння ними. Отруєння може бути викликане вдиханням парів або попаданням речовин на слизову оболонку - і в шлунок. Препарати блокують холіноестеразу, і клінічна картина отруєння обумовлена впливом власного ацетилхоліну.
Симптоми отруєння проявляються через 2-4 години і після впровадження речовин в організм. Розрізняють 3 ступені (стадії) отруєння. При легкому ступені розвивається міоз (звуження зіниці), сильний головний біль, утруднення дихання, страх, збудження, з'являються вологі хрипи у легенях, пітливість, підвищується артеріальний тиск. При отруєнні середнього ступеня приєднуються спазм акомодації, зниження зору, нудота, блювота, пронос, задуха, запаморочення, потовиділення і слиновиділення, неспокій, страх, галюцинації, судоми, брадикардія, гіпотонія. Важка форма супроводжується пригніченням дихального центру, бронхоспазмом, паралічами кінцівок, падінням артеріального тиску, порушенням серцевого ритму і провідності. З рота і промивних вод чути запах тіофосом. Диференціювати від отруєнь грибами, окислом азоту.
Невідкладна допомога. Основним протиотрутою служить атропін (0,5-2 мл 0,1% розчину), який вводять внутрішньовенно декілька разів на день до настання ефекту (поки не перестане виявлятися пітливість, слиновиділення, бронхорея) і появи сухості в роті. Можна вводити одночасно з атропіном і інші холинолитические препарати: внутрішньовенно амізил (1-2 мл 0,1% розчину), тропацин (0,3-1 мл 1% розчину), апрофен (0,5-1,5 мл 1% розчину ). Рання відміна атропіну може спричинити рецидив симптомів отруєння. Показані промивання шлунка, вазелінове масло, активоване вугілля через зонд, сольове проносне, отсасиваеніе слизу, слини. Реактіватори холінестерази застосовують разом з атропіном одноразово або кілька разів на день, дипироксим в першу добу отруєння в дозі 0,5-1 мл 15% розчину (внутрішньом'язово або внутрішньовенно), повторити через 1-2 години. Симптоматична терапія (при підвищенні артеріального тиску 1% розчин дибазолу - 0,51,5 мл, 25% розчин сульфату магнію 4-10 мл з розрахунку 0,2 мл / кг кожні 6 і або внутрішньовенно крапельно у вигляді 3% розчину по 150-200 мг протягом 1 години). При різкій гіпертонії і судомах - оксибутират натрію (50-120 мг / кг), 0,5% розчин седуксену по 0,1 мл на 1 рік життя, можна повторювати 3 рази на добу. При паралічі дихальної мускулатури показані штучна вентиляція легенів. Гідрокортизон внутрішньом'язовий в дозі 5-6 мг / кг на добу. Операція заміщення крові на 2-3-у добу після отруєння при низькій активності холінестерази і порушеннях серцевої діяльності (блокади).
7. Отруєння їдкими лугами
При попаданні в організм вказаних препаратів розвивається клінічна картина важких хімічних опіків, що нагадує таку при дії міцних кислот.
При отруєнні відбувається опік губ, слизової оболонки рота і травного тракту, гортані, відчувається сильний біль по ходу стравоходу і в епігастральній ділянці, часто розвивається блювання, пронос, іноді з домішкою крові. Надалі клінічна картина визначається ступенем вираженості некротичних явищ у шлунково-кишковому тракті, нерідко переважають ознаки ендоскопічного опікового шоку, можуть наступити асфіксія в результаті набряку гортані, токсичний бронхіт, пневмонія, набряк легень. В кінці першого тижня у зв'язку з відторгненням некротичних мас можливі повторні шлунково-кишкові кровотечі.
Невідкладна допомога. При попаданні лугу на шкіру або слизові оболонки - промивання рясною кількістю води, промивання шлунка холодною водою або слабким розчином (1-2%) оцтової або лимонної кислоти через товстий зонд, змащений вазеліновим або рослинним маслом (не застосовувати блювотні засоби). Після промивання шлунка в його порожнину вводять обволікаючі засоби (молоко, яєчні білки, слизові відвари), боржомі або натрію гідрокарбонат та болезаспокійливі засоби (1% розчин анестезину, новокаїну). Інгаляції масляні (1% розчин ментолового масла) та антибіотиків. У ніс - 2-3% розчин ефедрину. При спазмі голосової щілини та явищах набряку гортані - гірчичники і зігріваючий компрес на шию, гарячі ножні ванни, при задуха - трахеотомія.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік