ННДУ ім. Лобачевського
Факультет Міжнародних Відносин
Кафедра Міжнародних відносин
Остеохондроз хребта: перспективи застосування фізичних вправ
Виконала: Ахмедлі Джейран Відаді кизи
Група № 1709
Н. Новгород, 2009 р.
Зміст
Частина 1. Остеохондроз хребта: перспективи застосування фізичних вправ
Частина 2. Симптоми, рецепти, рекомендації з лікування остеохондрозу
Частина 3. Лікувальна гімнастика. Комплекс вправ
Використана література
Частина 1. Остеохондроз хребта: перспективи застосування фізичних вправ
Остеохондроз хребта - надзвичайно поширене захворювання, одна з так званих "основних захворювань століття" - чинить все більш виражений вплив на здоров'я людей у всіх країнах світу. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, вертеброневрологічної поразки (левову частку яких відповідно до вітчизняної класифікацією становить остеохондроз) за кількістю хворих вийшли на третє місце після серцево-судинної та онкологічної патології. Їх виражені клінічні прояви спостерігаються в період активної діяльності (вік 25-55 років) і являють собою сьогодні одну з найчастіших причин тимчасової непрацездатності: на 100 працюючих - 32-161 день на рік. У 80-і рр.. минулого століття в колишньому СРСР серед захворювань периферичної нервової системи від 70 до 90% випадків отримання "листка непрацездатності" (за даними різних авторів) припадало на неврологічні синдроми остеохондрозу хребта. У цей же період, при чисельності населення в країні 300 млн чоловік, щорічно під диспансерним наглядом перебувало 25 млн страждають різними клінічними проявами (синдромами) остеохондрозу. За літературними даними різних авторів, від 4 до 6 проміле цієї кількості (тобто понад 150 000 осіб) щороку йшли на інвалідність у зв'язку з остеохондрозом. У 2002 р. в Російській Федерації налічувалося 14 млн хворих на остеохондроз. І це при тому, що значній кількості хворих був привласнений другий класифікаційний код захворювань, і остеохондроз у зв'язку з ним втратив в чисельності значне число осіб: згідно з наказами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації № 170 від 27.05.97 року та № 3 від 12.01. 1998 органи та установи охорони здоров'я Росії повинні були перейти на Міжнародну класифікацію хвороб десятого перегляду (МКБ-10). У ній остеохондроз (М-42) віднесено до групи так званих деформуючих дорсопатий (діапазон М-40 - М-43), що, по всій видимості, не зовсім відповідає реаліям сегодняший медичної науки, однак потреба "бути як всі" та необхідність адаптації до останньої "Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям", змушують і лікарів, і науковців, на превеликий жаль, підкоритися новим "віянням". Слід підкреслити, що статистика поширення остеохондрозу серед популяції є найбільш точною у нашій країні (раніше в СРСР, а нині в Росії). Це зумовлено тією обставиною, що теорія остеохондрозу хребта знайшла науковий розвиток і практичне застосування переважно в нашій батьківщині завдяки роботам корифеїв російської іаукі Г.С. Юмашева (1970-1986), Я.Ю. Попелянським (1974-1993), В.П. Веселовського (1977-1997), І.П. Антонова (1982-1988), О.Г. Когана (1981-1991), Н.А. Яковлєва (1986-1996), а в поєднанні з фізичною культурою - в роботах В.А. Єпіфанова (1973-2002). Більшість авторів вважають, що левова частка болів в спині при навантаженнях і перевантаженнях статичного і динамічного характеру виникає внаслідок дистрофічних змін хребта, з яких найбільш часто зустрічаються остеохондроз і спондилоартроз. При цьому можливий різний характер формування клінічних синдромів: паралельне або багатоступінчасте розвиток з накладенням і переплетенням патогенетичних і саногенетических реакцій організму.
Вітчизняну теорію остеохондрозу хребта слід не тільки назвати оригінальною і прогресивною, але й коректно порівняти за значимістю в науці з рефлекторною теорією І.П. Павлова або теорією періодичності хімічних елементів Д.І. Менделєєва. В основі теорії остеохондрозу як наріжний камінь лежить основне положення про первинність пошкодження міжхребцевого диска з подальшою дегенерацією і дистрофією тканин-сателітів - кісткової і хрящової тканини, а також м'язів зв'язок апоневрозів, судинних сплетень. Всі ці патогенні морфологічні метаморфози призводять до клінічних проявів - синдромам, але синдромам, які існують не самі по собі, а при остеохондрозі. У всьому світі в медицині часом спостерігаються малозрозумілі явища, які завдають шкоди розвитку і становленню ефективного профілактичного спрямування. Наприклад, і у вітчизняній, і в зарубіжній літературі давно мусується так званий "больовий синдром у спині" (не при остеохондрозі, а сам по собі). Він не відповідає змісту тезаурусного поняття "синдром", оскільки передбачає симптоми, що мають неоднозначне семиотическое зміст при різних захворюваннях. Біль як суб'єктивне почуття при даному синдромі може бути результатом урологічного, гінекологічного, неврологічного, судинного та деяких інших захворювань або навіть їх сукупності, тому не має певного патогенезу, тобто механізму розвитку, на ланки якого можна цілеспрямовано впливати з метою профілактики. Відомо, що синдром - стійка сукупність ряду симптомів з єдиним патогенезом. Проте в описуваному "больовому синдромі в спині" не видно ні стійкої сукупності симптомів, ні єдності патогенезу. Відсутність конкретики у нозології не дає можливості протистояти захворюванню, тому що превентивні заходи в першу чергу повинні впливати на слабкі ланки в ланцюзі патогенезу цілком певного захворювання. Не заперечуючи нозології остеохондрозу хребта, але узурпуючи більшу частину його клінічних проявів, больовий синдром у спині залучає в зону симптоматичного лікування мільйони хворих і завдає шкоди профілактичному напрямку. Наскільки серйозною є віра в цей синдром, можна судити з того факту, що в США на вдале або невдале лікування больових синдромів витрачаються десятки мільярдів доларів на рік. Синдромальний підхід до лікування та профілактики - це блискучий спосіб відбирання грошей у населення; саме тому він отримав таке широке поширення на заході і саме тому не допускався в радянському охороні здоров'я. Таким чином, широке використання синдромального підходу веде сьогодні до небажаної тенденції надавати синдрому дуже велике значення. У цій тенденції криється небезпека помилкової трактування хвороби і неправильної лікувальної та особливо профілактичної тактики у зв'язку з відходом від точної патогенетичної спрямованості як лікувальних, так і профілактичних заходів. Тільки конкретизація нозологічної форми, а також гармонійне поєднання патогенетичної спрямованості і біомеханічної обгрунтованості (яке завжди було властиве радянській медицині) забезпечують раціональність та оптимізацію різних методів лікування та профілактики хребта, у тому числі і за допомогою фізичних вправ. Чому синдром з таким ентузіазмом був сприйнятий нашої комерційної медициною? Та тому що він вигідний для обдурення пацієнта, а не для чесного і грамотного його лікування. Господа, совість завжди була відмітною якістю вітчизняного лікаря, тому не варто радіти "озападніванію" російських класифікацій хвороб, не вподобляйтеся шарлатанам, що рятує від псування і від синдромів, беріть до уваги патогенез.
Слід підкреслити, що, судячи з численних робіт зарубіжних авторів, і у високорозвинених країнах у 70 - 80-і рр.. ХХ ст. проблема вертебро-неврологічних захворювань взагалі і дискогенної патології зокрема, яка може бути за всіма канонами медицини прирівняна до остеохондрозу хребта, здобула високу актуальність. Так, наприклад, в Швеції при чисельності населення 8400 тисяч чоловік щорічно ставали інвалідами по дискогенної патології, тобто за остеохондрозу, більше 13 тис. У Великобританії, де населення в ці роки становило 56 млн осіб, з-за дискогенної патології хребта щорічно втрачалося 13200000 робочих днів. Характеризуючи ситуацію сьогоднішнього дня, слід особливо підкреслити, що кількість хворих людей з тими чи іншими проявами остеохондрозу хребта лавиноподібно зростає: якщо 40 років тому в наукових джерелах говорилося про те, що у кожного п'ятого людини після досягнення сорокаріччя виявляються синдроми остеохондрозу, а 20 років тому зазначалося, що страждає кожен третій сорокарічний, то в даний час у вітчизняній і зарубіжній літературі можна знайти твердження, що після сорока років абсолютно всі в тій чи іншій мірі на своєму прикладі "знайомляться" з синдромами кричущих остеохондрозу. На превеликий жаль, не лише 25 -55-літні є об'єктом ураження остеохондрозом. Спростовуючи всі звичні уявлення і в значній мірі дискредитуючи інволюційні етіологічні теорії, остеохондроз хребта вражає і дітей у віці навіть до 10 років.
У контексті характеристики актуальності проблеми остеохондрозу хребта слід особливо підкреслити величину економічних втрат суспільства. При обліку цих втрат слід брати до уваги не тільки недодані продукцію, не тільки виплати із соціального страхування, а й зниження працездатності в періоди ремісії. Закривши лікарняний лист і вийшовши на роботу, хворий зовсім не виліковується від остеохондрозу - хронічного захворювання. Навіть у період ремісії багато хворих переживають відчуття дискомфорту в опорно-руховому апараті; часто залишаються порушеними загальне самопочуття і тонка координація. Квантіфіціруя величину збитку, що завдається остеохондрозом тільки поперекового відділу хребта, досить сказати, що Сполучені Штати Америки оцінюють свої національні втрати від даного захворювання в 30 млрд доларів щорічно. Якщо сюди додати ще й грудної та шийний відділи хребта, то сума перевершить 50 млрд доларів. У США на рік проводиться близько 200 тис. хірургічних операцій з екстракції грижового випинань міжхребцевих дисків. Ціна однієї такої операції складає 30 тис. доларів. Американські автори Дж.Г. Тревелл і Д.Г. Сімонс стверджують, що тільки на блокади так званих тригерних зон, пов'язаних з остеохондрозом, в США витрачається в рік 1 млрд доларів.
Національне товариство акушерства США відзначає, що 60% американських жінок у період вагітності страждають від болю в спині, головною причиною яких є дегенеративна дискогенна патологія. Однак економічний компонент проблеми даних болів в спині відносять тільки до проблем акушерства, не об'єднуючи чомусь з великою проблемою болів в спині. У Великобританії (мається на увазі Об'єднане Королівство), за даними "Королівського коледжу загальної медичної практики", сьогодні кожен рік більше 5 млн людей звертаються до лікарів із болями в спині дискогенного походження. Формально було витрачено 1,6 млрд фунтів стерлінгів. Неформальні (супроводжуючі) втрати обчислюються 10600 млн англійських фунтів.
Обов'язково слід зазначити, що в слаборозвинених країнах людські та економічні втрати від остеохондрозу щодо навіть більш великі через більшої кількості хворих, які не отримали кваліфікованої медичної допомоги, а також поганої інформованості населення про необхідні превентивні заходи. З усього вищевикладеного слід безсторонній висновок, що, з одного боку, методи лікування остеохондрозу на сьогоднішній день не є достатньо ефективними, а з іншого - людське суспільство не охоплено повноцінною системою профілактичних заходів, що попереджають виникнення, прогресування та маніфестацію даного захворювання.
Таким чином, необхідність концентрації зусиль для вирішення проблем лікування та профілактики остеохондрозу хребта надзвичайно велика. При цьому маються на увазі синергічні дії як з боку суспільства, органів охорони здоров'я, організаторів виробництва, так і, ймовірно, не меншою мірою - з боку кожної людини.
На думку цілого ряду авторитетних зарубіжних дослідників, сподіватися сьогодні на швидке зростання ефективності будь-яких методів лікування остеохондрозу щонайменше передчасно, тому що сучасний рівень розвитку базової медичної науки в найближчі роки ще не зможе забезпечити якісний стрибок результатів вертебральної санації. Здається, і збільшення числа лікарняних ліжок навряд чи матиме позитивний вплив на поширення хвороби. Проблема даної патології, за влучним висловом відомого шведського вченого Р. Ноордемара, "не буде вирішена навіть у тому випадку, якщо держава побудує близько кожного житлового будинку по неврологічної клініці". Один з провідних вітчизняних фахівців професор Я.Ю. Попелянский вважає, що дане положення речей обумовлено, з одного боку, спадковою схильністю майже половини (48%) всього населення, а з іншого - можливістю розвитку і прогресування захворювання і в непредрасположенних людей під впливом несприятливих факторів середовища. Важливо також і те, що з остеохондрозом і його синдромами вели і ведуть запеклу боротьбу ортопеди, невропатологи, патофізіологи, рентгенологи, нейрохірурги, мануальні терапевти, лікарі та методисти лікувальної фізкультури, і слід особливо підкреслити, що ця боротьба складається не на користь медиків багато в чому тому, що йде з уже розвинувся процесом, процесом "в ходу", не попереджаючи його, а впливаючи лише слідом. Подібні заходи "услід" - навздогін-нагадують за ефективністю (за всієї їхньої життєвої необхідності) дії рятувальників після катастрофи, що трапилася, незважаючи на те, що всі її передбачали, знали про неї як про майже неминучою, але зробили недостатньо, щоб їй запобігти. У безпосередньому зв'язку з вищесказаним дуже доречно згадати пророчу думка корифея вітчизняної патоморфології професора І.В. Давидовського, висловлену ним в 1941 р.: "Діагностика хвороб має починатися не біля ліжка хворого (це, швидше, пройдений етап медицини), а в клініці здорової людини". Може бути, півстоліття тому ця фраза звучала трохи екстравагантно, однак сьогодні стосовно остеохондрозу хребта затвердження вельмишановного Іполита Васильовича набуває характеру принципово необхідного в медицині положення, так як особливості морфології, виражена стадійність ураження остеохондрозом і його клінічні прояви визначають логічну прерогативу ранніх превентивних заходів. З точки зору структурно-функціонального аналізу, що розробляється професором Д.С. Саркісови і його учнями (1974 - 2004 рр..), Захворювання на остеохондроз можна вважати яскравим прикладом прояву патологічного процесу після тривалого безсимптомного періоду. Звідси також випливає надзвичайно важливе положення, що саме наявність ось такого тривалого безсимптомного періоду, під час якого логічно і порівняно легко застосувати засоби профілактики, виводить на перший план боротьби з остеохондрозом профілактичні заходи. Однак, як ми бачимо, існуючий рівень ефективності сучасних профілактичних засобів і методів у всьому світі викликає незадоволеність суспільства і вимагає розробки нових шляхів попередження остеохондрозу. Слід звернути увагу, що завжди, в усі віки розвитку історії людства, профілактичні заходи, які попереджали будь-яку катастрофу, докорінно відрізнялися від заходів після неї. Наприклад, до землетрусу завжди будували особливо міцні будинки в сейсмонебезпечних зонах, а після нього займалися розчищенням руїн і відновленням будівель. Однак у медичній практиці у відношенні остеохондрозу загальнолюдська логіка чомусь втрачає силу, і заходи по зміцненню самого хребта і тканин, що його оточують, навіщо-те грунтуються на принципах посткатастрофного періоду - періоду "розчищення руїн". Це положення підтверджує у своїй монографії "Профілактика остеохондрозу хребта" один із керівників асоціації вертебрологів Росії професор В.П. Веселовський, якого важко запідозрити в необ'єктивному відображенні ситуації, що склалася повсюдно в неврології та ортопедії: "На жаль, в даний час профілактичні заходи сліпо копіюють ті схеми лікування остеохондрозу хребта, які розроблені для хворих у стадії загострення". Відомо, що в стадії загострення переважають патогенетичні реакції, а в стадії ослаблення симптоматики - саногенетичні. "Виходячи з цього профілактика остеохондрозу хребта повинна складатися з проведення таких заходів, які впливають і посилюють основні саногенетичні реакції" (1991).
Іншими словами, при сучасному стані речей невірно узята точка відліку і неправильно вибрано напрямок для вирішення одного з основних питань неврології, ревматології та ортопедії - питання профілактики остеохондрозу хребта. Звідси природними виявляються непослідовність, нелогічність і низька ефективність подібних заходів, що грунтуються на помилкових передумовах. Хотілося б вірити, що формування ефективної, істинно наукової концепції оздоровлення хребта відбувається в даний час. Вкрай важливо в цих умовах визначити сучасні шляхи практичної реалізації даної концепції. Факультет Міжнародних Відносин
Кафедра Міжнародних відносин
Остеохондроз хребта: перспективи застосування фізичних вправ
Виконала: Ахмедлі Джейран Відаді кизи
Група № 1709
Н. Новгород, 2009 р.
Зміст
Частина 1. Остеохондроз хребта: перспективи застосування фізичних вправ
Частина 2. Симптоми, рецепти, рекомендації з лікування остеохондрозу
Частина 3. Лікувальна гімнастика. Комплекс вправ
Використана література
Частина 1. Остеохондроз хребта: перспективи застосування фізичних вправ
Остеохондроз хребта - надзвичайно поширене захворювання, одна з так званих "основних захворювань століття" - чинить все більш виражений вплив на здоров'я людей у всіх країнах світу. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, вертеброневрологічної поразки (левову частку яких відповідно до вітчизняної класифікацією становить остеохондроз) за кількістю хворих вийшли на третє місце після серцево-судинної та онкологічної патології. Їх виражені клінічні прояви спостерігаються в період активної діяльності (вік 25-55 років) і являють собою сьогодні одну з найчастіших причин тимчасової непрацездатності: на 100 працюючих - 32-161 день на рік. У 80-і рр.. минулого століття в колишньому СРСР серед захворювань периферичної нервової системи від 70 до 90% випадків отримання "листка непрацездатності" (за даними різних авторів) припадало на неврологічні синдроми остеохондрозу хребта. У цей же період, при чисельності населення в країні 300 млн чоловік, щорічно під диспансерним наглядом перебувало 25 млн страждають різними клінічними проявами (синдромами) остеохондрозу. За літературними даними різних авторів, від 4 до 6 проміле цієї кількості (тобто понад 150 000 осіб) щороку йшли на інвалідність у зв'язку з остеохондрозом. У 2002 р. в Російській Федерації налічувалося 14 млн хворих на остеохондроз. І це при тому, що значній кількості хворих був привласнений другий класифікаційний код захворювань, і остеохондроз у зв'язку з ним втратив в чисельності значне число осіб: згідно з наказами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації № 170 від 27.05.97 року та № 3 від 12.01. 1998 органи та установи охорони здоров'я Росії повинні були перейти на Міжнародну класифікацію хвороб десятого перегляду (МКБ-10). У ній остеохондроз (М-42) віднесено до групи так званих деформуючих дорсопатий (діапазон М-40 - М-43), що, по всій видимості, не зовсім відповідає реаліям сегодняший медичної науки, однак потреба "бути як всі" та необхідність адаптації до останньої "Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям", змушують і лікарів, і науковців, на превеликий жаль, підкоритися новим "віянням". Слід підкреслити, що статистика поширення остеохондрозу серед популяції є найбільш точною у нашій країні (раніше в СРСР, а нині в Росії). Це зумовлено тією обставиною, що теорія остеохондрозу хребта знайшла науковий розвиток і практичне застосування переважно в нашій батьківщині завдяки роботам корифеїв російської іаукі Г.С. Юмашева (1970-1986), Я.Ю. Попелянським (1974-1993), В.П. Веселовського (1977-1997), І.П. Антонова (1982-1988), О.Г. Когана (1981-1991), Н.А. Яковлєва (1986-1996), а в поєднанні з фізичною культурою - в роботах В.А. Єпіфанова (1973-2002). Більшість авторів вважають, що левова частка болів в спині при навантаженнях і перевантаженнях статичного і динамічного характеру виникає внаслідок дистрофічних змін хребта, з яких найбільш часто зустрічаються остеохондроз і спондилоартроз. При цьому можливий різний характер формування клінічних синдромів: паралельне або багатоступінчасте розвиток з накладенням і переплетенням патогенетичних і саногенетических реакцій організму.
Вітчизняну теорію остеохондрозу хребта слід не тільки назвати оригінальною і прогресивною, але й коректно порівняти за значимістю в науці з рефлекторною теорією І.П. Павлова або теорією періодичності хімічних елементів Д.І. Менделєєва. В основі теорії остеохондрозу як наріжний камінь лежить основне положення про первинність пошкодження міжхребцевого диска з подальшою дегенерацією і дистрофією тканин-сателітів - кісткової і хрящової тканини, а також м'язів зв'язок апоневрозів, судинних сплетень. Всі ці патогенні морфологічні метаморфози призводять до клінічних проявів - синдромам, але синдромам, які існують не самі по собі, а при остеохондрозі. У всьому світі в медицині часом спостерігаються малозрозумілі явища, які завдають шкоди розвитку і становленню ефективного профілактичного спрямування. Наприклад, і у вітчизняній, і в зарубіжній літературі давно мусується так званий "больовий синдром у спині" (не при остеохондрозі, а сам по собі). Він не відповідає змісту тезаурусного поняття "синдром", оскільки передбачає симптоми, що мають неоднозначне семиотическое зміст при різних захворюваннях. Біль як суб'єктивне почуття при даному синдромі може бути результатом урологічного, гінекологічного, неврологічного, судинного та деяких інших захворювань або навіть їх сукупності, тому не має певного патогенезу, тобто механізму розвитку, на ланки якого можна цілеспрямовано впливати з метою профілактики. Відомо, що синдром - стійка сукупність ряду симптомів з єдиним патогенезом. Проте в описуваному "больовому синдромі в спині" не видно ні стійкої сукупності симптомів, ні єдності патогенезу. Відсутність конкретики у нозології не дає можливості протистояти захворюванню, тому що превентивні заходи в першу чергу повинні впливати на слабкі ланки в ланцюзі патогенезу цілком певного захворювання. Не заперечуючи нозології остеохондрозу хребта, але узурпуючи більшу частину його клінічних проявів, больовий синдром у спині залучає в зону симптоматичного лікування мільйони хворих і завдає шкоди профілактичному напрямку. Наскільки серйозною є віра в цей синдром, можна судити з того факту, що в США на вдале або невдале лікування больових синдромів витрачаються десятки мільярдів доларів на рік. Синдромальний підхід до лікування та профілактики - це блискучий спосіб відбирання грошей у населення; саме тому він отримав таке широке поширення на заході і саме тому не допускався в радянському охороні здоров'я. Таким чином, широке використання синдромального підходу веде сьогодні до небажаної тенденції надавати синдрому дуже велике значення. У цій тенденції криється небезпека помилкової трактування хвороби і неправильної лікувальної та особливо профілактичної тактики у зв'язку з відходом від точної патогенетичної спрямованості як лікувальних, так і профілактичних заходів. Тільки конкретизація нозологічної форми, а також гармонійне поєднання патогенетичної спрямованості і біомеханічної обгрунтованості (яке завжди було властиве радянській медицині) забезпечують раціональність та оптимізацію різних методів лікування та профілактики хребта, у тому числі і за допомогою фізичних вправ. Чому синдром з таким ентузіазмом був сприйнятий нашої комерційної медициною? Та тому що він вигідний для обдурення пацієнта, а не для чесного і грамотного його лікування. Господа, совість завжди була відмітною якістю вітчизняного лікаря, тому не варто радіти "озападніванію" російських класифікацій хвороб, не вподобляйтеся шарлатанам, що рятує від псування і від синдромів, беріть до уваги патогенез.
Слід підкреслити, що, судячи з численних робіт зарубіжних авторів, і у високорозвинених країнах у 70 - 80-і рр.. ХХ ст. проблема вертебро-неврологічних захворювань взагалі і дискогенної патології зокрема, яка може бути за всіма канонами медицини прирівняна до остеохондрозу хребта, здобула високу актуальність. Так, наприклад, в Швеції при чисельності населення 8400 тисяч чоловік щорічно ставали інвалідами по дискогенної патології, тобто за остеохондрозу, більше 13 тис. У Великобританії, де населення в ці роки становило 56 млн осіб, з-за дискогенної патології хребта щорічно втрачалося 13200000 робочих днів. Характеризуючи ситуацію сьогоднішнього дня, слід особливо підкреслити, що кількість хворих людей з тими чи іншими проявами остеохондрозу хребта лавиноподібно зростає: якщо 40 років тому в наукових джерелах говорилося про те, що у кожного п'ятого людини після досягнення сорокаріччя виявляються синдроми остеохондрозу, а 20 років тому зазначалося, що страждає кожен третій сорокарічний, то в даний час у вітчизняній і зарубіжній літературі можна знайти твердження, що після сорока років абсолютно всі в тій чи іншій мірі на своєму прикладі "знайомляться" з синдромами кричущих остеохондрозу. На превеликий жаль, не лише 25 -55-літні є об'єктом ураження остеохондрозом. Спростовуючи всі звичні уявлення і в значній мірі дискредитуючи інволюційні етіологічні теорії, остеохондроз хребта вражає і дітей у віці навіть до 10 років.
У контексті характеристики актуальності проблеми остеохондрозу хребта слід особливо підкреслити величину економічних втрат суспільства. При обліку цих втрат слід брати до уваги не тільки недодані продукцію, не тільки виплати із соціального страхування, а й зниження працездатності в періоди ремісії. Закривши лікарняний лист і вийшовши на роботу, хворий зовсім не виліковується від остеохондрозу - хронічного захворювання. Навіть у період ремісії багато хворих переживають відчуття дискомфорту в опорно-руховому апараті; часто залишаються порушеними загальне самопочуття і тонка координація. Квантіфіціруя величину збитку, що завдається остеохондрозом тільки поперекового відділу хребта, досить сказати, що Сполучені Штати Америки оцінюють свої національні втрати від даного захворювання в 30 млрд доларів щорічно. Якщо сюди додати ще й грудної та шийний відділи хребта, то сума перевершить 50 млрд доларів. У США на рік проводиться близько 200 тис. хірургічних операцій з екстракції грижового випинань міжхребцевих дисків. Ціна однієї такої операції складає 30 тис. доларів. Американські автори Дж.Г. Тревелл і Д.Г. Сімонс стверджують, що тільки на блокади так званих тригерних зон, пов'язаних з остеохондрозом, в США витрачається в рік 1 млрд доларів.
Національне товариство акушерства США відзначає, що 60% американських жінок у період вагітності страждають від болю в спині, головною причиною яких є дегенеративна дискогенна патологія. Однак економічний компонент проблеми даних болів в спині відносять тільки до проблем акушерства, не об'єднуючи чомусь з великою проблемою болів в спині. У Великобританії (мається на увазі Об'єднане Королівство), за даними "Королівського коледжу загальної медичної практики", сьогодні кожен рік більше 5 млн людей звертаються до лікарів із болями в спині дискогенного походження. Формально було витрачено 1,6 млрд фунтів стерлінгів. Неформальні (супроводжуючі) втрати обчислюються 10600 млн англійських фунтів.
Обов'язково слід зазначити, що в слаборозвинених країнах людські та економічні втрати від остеохондрозу щодо навіть більш великі через більшої кількості хворих, які не отримали кваліфікованої медичної допомоги, а також поганої інформованості населення про необхідні превентивні заходи. З усього вищевикладеного слід безсторонній висновок, що, з одного боку, методи лікування остеохондрозу на сьогоднішній день не є достатньо ефективними, а з іншого - людське суспільство не охоплено повноцінною системою профілактичних заходів, що попереджають виникнення, прогресування та маніфестацію даного захворювання.
Таким чином, необхідність концентрації зусиль для вирішення проблем лікування та профілактики остеохондрозу хребта надзвичайно велика. При цьому маються на увазі синергічні дії як з боку суспільства, органів охорони здоров'я, організаторів виробництва, так і, ймовірно, не меншою мірою - з боку кожної людини.
На думку цілого ряду авторитетних зарубіжних дослідників, сподіватися сьогодні на швидке зростання ефективності будь-яких методів лікування остеохондрозу щонайменше передчасно, тому що сучасний рівень розвитку базової медичної науки в найближчі роки ще не зможе забезпечити якісний стрибок результатів вертебральної санації. Здається, і збільшення числа лікарняних ліжок навряд чи матиме позитивний вплив на поширення хвороби. Проблема даної патології, за влучним висловом відомого шведського вченого Р. Ноордемара, "не буде вирішена навіть у тому випадку, якщо держава побудує близько кожного житлового будинку по неврологічної клініці". Один з провідних вітчизняних фахівців професор Я.Ю. Попелянский вважає, що дане положення речей обумовлено, з одного боку, спадковою схильністю майже половини (48%) всього населення, а з іншого - можливістю розвитку і прогресування захворювання і в непредрасположенних людей під впливом несприятливих факторів середовища. Важливо також і те, що з остеохондрозом і його синдромами вели і ведуть запеклу боротьбу ортопеди, невропатологи, патофізіологи, рентгенологи, нейрохірурги, мануальні терапевти, лікарі та методисти лікувальної фізкультури, і слід особливо підкреслити, що ця боротьба складається не на користь медиків багато в чому тому, що йде з уже розвинувся процесом, процесом "в ходу", не попереджаючи його, а впливаючи лише слідом. Подібні заходи "услід" - навздогін-нагадують за ефективністю (за всієї їхньої життєвої необхідності) дії рятувальників після катастрофи, що трапилася, незважаючи на те, що всі її передбачали, знали про неї як про майже неминучою, але зробили недостатньо, щоб їй запобігти. У безпосередньому зв'язку з вищесказаним дуже доречно згадати пророчу думка корифея вітчизняної патоморфології професора І.В. Давидовського, висловлену ним в 1941 р.: "Діагностика хвороб має починатися не біля ліжка хворого (це, швидше, пройдений етап медицини), а в клініці здорової людини". Може бути, півстоліття тому ця фраза звучала трохи екстравагантно, однак сьогодні стосовно остеохондрозу хребта затвердження вельмишановного Іполита Васильовича набуває характеру принципово необхідного в медицині положення, так як особливості морфології, виражена стадійність ураження остеохондрозом і його клінічні прояви визначають логічну прерогативу ранніх превентивних заходів. З точки зору структурно-функціонального аналізу, що розробляється професором Д.С. Саркісови і його учнями (1974 - 2004 рр..), Захворювання на остеохондроз можна вважати яскравим прикладом прояву патологічного процесу після тривалого безсимптомного періоду. Звідси також випливає надзвичайно важливе положення, що саме наявність ось такого тривалого безсимптомного періоду, під час якого логічно і порівняно легко застосувати засоби профілактики, виводить на перший план боротьби з остеохондрозом профілактичні заходи. Однак, як ми бачимо, існуючий рівень ефективності сучасних профілактичних засобів і методів у всьому світі викликає незадоволеність суспільства і вимагає розробки нових шляхів попередження остеохондрозу. Слід звернути увагу, що завжди, в усі віки розвитку історії людства, профілактичні заходи, які попереджали будь-яку катастрофу, докорінно відрізнялися від заходів після неї. Наприклад, до землетрусу завжди будували особливо міцні будинки в сейсмонебезпечних зонах, а після нього займалися розчищенням руїн і відновленням будівель. Однак у медичній практиці у відношенні остеохондрозу загальнолюдська логіка чомусь втрачає силу, і заходи по зміцненню самого хребта і тканин, що його оточують, навіщо-те грунтуються на принципах посткатастрофного періоду - періоду "розчищення руїн". Це положення підтверджує у своїй монографії "Профілактика остеохондрозу хребта" один із керівників асоціації вертебрологів Росії професор В.П. Веселовський, якого важко запідозрити в необ'єктивному відображенні ситуації, що склалася повсюдно в неврології та ортопедії: "На жаль, в даний час профілактичні заходи сліпо копіюють ті схеми лікування остеохондрозу хребта, які розроблені для хворих у стадії загострення". Відомо, що в стадії загострення переважають патогенетичні реакції, а в стадії ослаблення симптоматики - саногенетичні. "Виходячи з цього профілактика остеохондрозу хребта повинна складатися з проведення таких заходів, які впливають і посилюють основні саногенетичні реакції" (1991).
Останні десятиліття XX і початок XXI ст. відзначені рядом чудових досягнень і відкриттів у галузі медицини, генетики, екології та інших наук. В абсолютній більшості випадків робилися вони з головною метою - зберегти і зміцнити здоров'я людини, продовжити його активне життя, подолати різного роду хвороби. Професор А.В. Царик особливо відзначає, що, незважаючи на обнадійливі досягнення і відкриття у зазначених галузях наук, у всьому світі зростає розуміння важливості фізичної активності, фізичного виховання і освіти, фізичної культури і спорту для всіх як факторів здоров'я, здорового способу життя. Причому вчені прийшли до висновку, що 90% чинників здоров'я сьогодні ще непідвладні медицині. Серед трьох основних груп цих факторів - спадковості, екології та способу життя - лідирує саме останній. З цього випливає вимога направляти значну частину зусиль суспільства і людини на формування такого способу життя, який можна було б назвати здоровим. Абсолютно ясно, що без фізичної активності, фізичної культури і спорту для всіх зробити це неможливо.
Один з провідних теоретиків спортивної медицини професор В.А. Єпіфанов вважає, що фізична культура, по всій видимості, покликана зайняти лідируюче місце не тільки при лікуванні, а й при профілактиці остеохондрозу хребта. Аналізуючи численні фундаментальні та прикладні дослідження в області гістології, фізіології, патоморфології, біомеханіки, все більше вчених приходить до висновку, що стосовно до виникнення і розвитку остеохондрозу хребта оздоровча фізична культура значною мірою повинна носити універсальний характер, по-перше, превентивно діючи на багато ланки патогенетичної ланцюга захворювання на клітинному, тканинному і органному рівнях, і, по-друге, стимулюючи реакції саногенезу. Крім того, слід зазначити, що, хочемо ми цього чи ні, але ось вже протягом майже п'яти десятиліть є свідками суперексперімента з ефективного (але не завжди корисному) впливу на хребет самих різних форм оздоровчої фізкультури. Причому форми ці включають в себе значно різняться за величиною і спрямованості фізичні навантаження. Майже стихійно, всупереч офіціозу, без участі будь-якого медичного та методичного забезпечення багато сотень тисяч людей в нашій країні завжди займалися йогою, бодібілдінгом, тренажерній гімнастикою, стретчингом, карате, кікбоксингом, пауерліфтингом, армспорт, китайською гімнастикою, шейпінгом і т.д. З усього цього різноманіття несанкціонованої фізкультури найбільше пощастило з впровадженням прийшла із Заходу аеробіки, для милозвучності перейменованої в ритмічну (ритмопластических) гімнастику. Вона викликала величезний інтерес у населення і отримала гідне методичне та медико-біологічне обгрунтування. Однак переважна кількість друкованих праць, випущених з даного обгрунтування, було присвячено оздоровленню серцево-судинної і дихальної систем. І лише згодом, завдяки появі кваліфікованих тренерів і інструкторів оздоровчої фізкультури - ентузіастів своєї справи, почали з'являтися рідкісні публікації, найчастіше тезово характеру, про вплив перерахованих вище форм превентивного напряму як на весь опорно-руховий апарат, так і на хребет. Навпаки, на противагу методичним роботам медичні публікації цього ж періоду відносно хребта висвітлювали переважно питання лікувального характеру - утилітарної лікувальної фізкультури, реабілітації та профілактики синдромів, але знову-таки розглянутих з позиції гострої фази захворювання. Саме в останні роки завдяки магнітно-резонансної томографії була остаточно доведена здатність міжхребцевого диска до регенерації або репарації (репаративної регенерації), а це значить, що протягом остеохондрозу можна призупинити або навіть повернути назад. І ось на цьому тлі викликає все більший подив спостережуване у авторів-ортодоксів відсутність прагнення трактувати результати структурних досліджень дегенерації міжхребцевих дисків з позиції сучасних знань загальної патології. Часто це не тільки применшує значення фактичних даних про дивовижних можливостях фізичних вправ при стимуляції регенерації і репарації колагену і еластину, а й породжує думку про вираженої специфічності, винятковості і односпрямованість (у бік збільшення) перебігу патологічного процесу в тканинах міжхребцевих дисків.
Закономірно, що в кінцевому підсумку це тягне за собою відомий песимізм щодо лікування та профілактики дегенерації міжхребцевих дисків. Наприклад, в січневому номері російського науково-популярного журналу "Здоров'я" за 2002 р. керівник одного з найбільших у нашій країні центрів мануальної терапії, професор, доктор медичних наук А.Б. СІТЕЛ заявив: "Вважаю, що страждають на остеохондроз, навіть якщо у них немає грижового випинань, звичайні види фізкультури - в тому числі і лікувальна гімнастика - протипоказані". Таким чином, шановний метр разом віртуально знищив Джомолунгму розробок вітчизняних і зарубіжних лікарів, лікарів лікувальної фізкультури і вчених від відновної медицини, пов'язаних з пошуком нових шляхів застосування фізичних вправ для лікування і профілактики остеохондрозу хребта. Наклад журналу "Здоров'я" - приблизно 200 тис. примірників. Зазвичай журнал передплачують або купують на сім'ю, та ще по прочитанні передають знайомим, сусідам. Таким чином, майже мільйон осіб сьогодні вже знають про шкоду фізичних вправ при остеохондрозі, і їх важко буде переконати. Єдиною людиною, який заперечив професору А.Б. Сітел, був академік Н.М. Амосов, який сказав: "Я не згоден ні з теорією доктора Сітел загалом, ні з його приватними положеннями. Навантаження не просто потрібна, вона необхідна людині". До великого щастя для здорового глузду, ця відповідь прозвучала на сторінках того ж номери журналу "Здоров'я". До честі редакції "Здоров'я", вона звернула увагу на граничну гостроту розбіжностей і граничну полюсність думок, існуючих з проблеми остеохондрозу хребта. З різних причин не зовсім коректно коментувати висловлювання беруть участь у полеміці відомих і в нашій країні, і за кордоном фахівців. Перш за все необхідно перенести будь-які розбіжності в наукову площину. Однак при цьому слід підкреслити: стан справ на сьогоднішній день не виглядає так, що корисність вправ перебуває у благодатному стані незаперечною доведеності чи загальноприйнятої соціальної затребуваності. Навпаки, цю корисність необхідно доводити, а затребуваність збільшувати пропагандою наукових знань. Сучасне суспільство має знати все про корисність або шкодочинності (якщо така є) фізичних вправ при заняттях, спрямованих на лікування та профілактику остеохондрозу. Суспільство має представляти, які вправи і які навантаження слід застосовувати чи не застосовувати для безболісного звикання хребта до побутових і виробничих навантажень. Суспільство повинно мати вагомі докази необхідності застосування або незастосування фізичних вправ для оздоровлення хребта з метою протистояння остеохондрозу. Ці вагомі докази повинні бути здобуті експериментальним шляхом. Як з'ясувалося, і теорія, і практика профілактичної медицини виявилися не зовсім готові до вирішення адаптаційних проблем хребта при масових фізкультурних заняттях. На нашу думку, при даному стані речей яскраво контрастувала типова науково-проблемна ситуація, коли старе знання вже виявило свою неспроможність, а нове ще не прийняло розвинутої форми (Ф. А. Кузнєцов, 2000). Може бути, по-іншому йдуть справи в спортивній медицині зі спортсменами і фізкультурниками, у яких м'язовий корсет розвинений настільки, що компенсаторні реакції не дозволяють виявлятися больовим синдромом, яких у остеохондрозу безліч. За нашими спостереженнями, від 32 до 46% спортсменів мають сегменти хребта, уражені остеохондрозом. Однак ортодоксальна медицина і тут проводить "свою лінію". Прикладом, що відображає типову позицію сучасних клініцистів, є витяг з роботи О.М. Транквіллітаті, призначеної для найширших читацьких кіл. У ній автор наголошує: "Остеохондроз хребта (у кожному відділі) не сумісний зі спортивною боротьбою, вправами зі штангою, гантелями і гирею, стрибками з трампліна на лижах або у воду, катанням на ковзанах, верховою їздою, автомобільним та мотоспортом, з будь-якими вправами, виконуваними Хлестов (особливо при махах тому), в висах і упорах на гімнастичних снарядах (на коні, поперечині, різновисоких брусах), а також вправами з жердиною, метанням диска, ядра, гранати, молота, із заняттями аеробікою ". І далі: "Хворі остеохондрозом повинні повністю виключити з комплексів лікувальної гімнастики (або щонайменше різко обмежити) вправи для черевного преса". Якщо аналогічні заяви клінічних медиків вірні, то тоді як же бути тим мільйонам людей, у яких є остеохондроз хребта першої та другої стадії і які в силу своєї професії піддаються впливу надзвичайно несприятливих факторів, що сприяють розвитку дегенеративних і дистрофічних процесів у хребті, наприклад фізичним перевантаженням, вібрації, переохолодження, тривалим статичним позам, іонізуючого опромінення, проникненню ізотопів, емоційного перенапруження? Крім того, як бути тоді десяткам мільйонів людей, що знаходяться в преморбидной стадії остеохондрозу і відчувають хронічний дискомфорт? Як допомогти цьому величезній кількості людей адаптуватися до своєї важкої професії і позбутися від неприємних відчуттів у хребті? Як зберегти здоровий хребет людям молодого віку для успішного професійного навчання в нинішній нелегкий час конкуренції і ринку? На жаль, ні сучасна неврологія, ні ортопедія, ні мануальна терапія, ні лікувальна фізкультура вичерпних відповідей на ці питання в даний час не дають. Настав час сказати, що рекомендації з формування гарної постави і підтримання оптимальної робочої пози, а також кошти, форми і навантаження, рекомендовані сучасною лікувальною фізкультурою (при всій повазі до них), не супроводжуються належним профілактичним ефектом на практиці щодо остеохондрозу і не задовольняють сучасного суспільства.
Слід особливо підкреслити, що при створеної в даний час в нашій країні ситуації оздоровча фізкультура є набагато більше прерогативою педагогів-методистів, ніж медиків. Причому в переважній більшості випадків тренери та методисти при проведенні занять, мета яких - профілактика остеохондрозу хребта, застосовують методику, засновану на принципах, що диктуються сучасної фізкультурної модою, а не науковими знаннями, доцільністю щодо здоров'я і здоровим глуздом. Звідси велика кількість травм хребта і пошкоджень зв'язкового апарату великих суглобів, звідси відхід від фізкультури значної частини населення, яка відчула на собі відсутність науково обгрунтованої системи профілактичних тренувань, звідси невіра в профілактичні можливості фізичних вправ. Необхідно додати, що й у високорозвинених країнах - США, Канаді, Німеччині, Франції, Швеції, Австрії - спостерігається практично аналогічна картина. Це підтверджують відомі в усьому світі медики. По всій видимості, вся справа в тому, що сучасне оздоровчий напрямок і його науково-методичне забезпечення в значній мірі обумовлений и небувалим розвитком потужної спортивно-оздоровчої індустрії, спеціальних залів аеробіки, шейпінгу, стретчинга, тренажерній силової підготовки і т.д., а також прогресом спортивно-аксесуарної і фармакологічних технологій. Саме тому дедалі виразніше проявляється тенденція постійного і значного запізнення медицини у використанні сучасних досягнень педагогічної методики для профілактики остеохондрозу хребта. Окремі медичні школи, щоправда, відбирають для себе деякі, які підходять на їхню думку, методи педагогіки і використовують їх у лікуванні та реабілітації. Проте майже не існує наступності між лікувально-реабілітаційними курсами в стаціонарі і спеціальними тренувальними, можливо і високонагрузочнимі, курсами в постстаціонарних умовах, а також в умовах оздоровчих центрів, куди часто звертаються пацієнти, котрі розташовані у преморбидной стадії остеохондрозу і ще не відчули на собі всієї тяжкості маніфестації остеохондрозу. Реконвалесцентів не може, не хоче і не буде виконувати все життя комплекс лікувальної гімнастики, рекомендований йому при виписці із стаціонару. Даний комплекс має динамічно змінюватися в залежності від стану індивідуума, функціональних можливостей його хребта та психологічної схильності до якої-небудь формі сучасної превентивної тренування. Повинна також існувати ефективна система медичного та методичного контролю, що свідчить про наростання адаптаційних можливостей хребта або, навпаки, про звуження зони адаптації. Багато в чому це положення речей - наслідок відсутності в нашій країні єдиного методичного центру профілактики остеохондрозу з допомогою оздоровчої фізкультури. Призначенням даного центру повинні бути розробка, впровадження і пропаганда різних форм превентивних фізичних вправ, що базуються на єдиних принципах гальмування патогенетичних реакцій і стимуляції саногенезу у людей різного віку, статі і професійної приналежності.
Частина 2 Симптоми, рецепти, рекомендації з лікування остеохондрозу
Остеохондроз - захворювання, при якому пошкоджуються переважно хрящові поверхні кісток усередині суглобів. Остеохондроз хребта проявляється дуже різноманітно - це залежить від місця ураження, ступеня та характеру змін міжхребцевих дисків і оточуючих тканин. Розрізняють остеохондроз в шийному, грудному, поперековому, крижовому відділах і розповсюджений остеохондроз, що вражає всі відділи хребта, кульшові, колінні і плечові суглоби. Найчастіше зустрічаються шийний і поперековий остеохондрози, а також поширений.
Слідство остеохондрозу - деформація міжхребцевих дисків, тіл хребців або поверхні суглобів з розростанням «шипів», «шпор», які, виходячи за межі суглоба, травмують м'язову тканину і нервові закінчення, викликаючи сильний біль. Нерідко болі в області серця приймають за напади стенокардії, а насправді це остеохондроз верхнегрудного відділу хребців; попереково-крижовий радикуліт нерідко виявляється дискогенних остеохондрозом.
Причиною остеохондрозу можуть бути травматичні пошкодження; плоскостопість і клишоногість; звичка стояти, переносячи вагу тіла на одну ногу; тривалі статичні і динамічні навантаження на хребет під час роботи; піднімання великих вантажів (що перевищують фізичні можливості організму); ривкові руху; заняття спортом (особливо важкої атлетикою, боротьбою, аеробікою) без лікарського контролю; несприятливі метеорологічні умови роботи (наприклад, низька температура повітря при великій вологості). У більшості чоловіків, що займаються важкою фізичною працею, поперековий остеохондроз йдеться у віці від 30 до 50 років.
Симптоми остеохондрозу. Спочатку з'являються тупі болі в області попереку, потім у ногах, кінцівки німіють і холонуть. Болі збільшуються при різких рухах тулубом, трясці (наприклад, в автомашині, під час верхової їзди). У жінок ці явища найчастіше зустрічаються в передклімактеричному і клімактеричному періодах: з'являється «ломота» в попереку (особливо при виконанні робіт з нахилом тулуба вперед - прання білизни, миття підлоги, а також при подальшому переході у вертикальне положення).
При виконанні робіт, пов'язаних з підніманням, пересуванням і перенесенням тягарів, необхідно виконувати наступні правила:
1. Якщо ви піднімаєте вантаж, щоб покласти його вище вашого зростання (на вантажну машину, антресолі, високо розташовану полицю "тощо), потрібно ноги поставити на одній лінії на відстані стопи, тоді опора на ноги і хребет буде рівномірна і при підніманні вантажу наверх не відбудеться мимовільний поворот руки і хребта в бік.
2. Якщо ви піднімаєте вантажі, щоб віднести їх на велику відстань в обох руках, ноги повинні стояти між вантажами так само, як у першому випадку. Треба трохи присісти, взяти відразу обидва вантажу, випрямити коліна, а потім уже йти. Якщо вантажі різної ваги, то періодично зупиняйтеся і міняйте руки. Не можна більш важкий вантаж весь час нести в одній руці, так як це викличе різке напруження м'язів не тільки руки, але і всієї половини тулуба, «осідання» хребців на одній стороні, оніміння і біль не тільки в руці, але й в області попереку і крижів на тій же стороні.
3. Якщо ви піднімаєте вантаж і переносите його в одній руці, необхідно ставити ноги так само, а вантаж повинен лежати на рівні зовнішнього краю стопи у щиколотки. Присядьте, візьміть вантаж, випряміть коліна і йдіть, часто зупиняючись і перекладаючи вантаж з однієї руки в іншу.
4. Якщо два вантажі дуже важкі, їх треба з'єднати широким м'яким шматком матерії (краще рушником) так, щоб можна було нести напереваги: більш важкий вантаж - спереду, а більш легкий - на спині, так як той вантаж, що попереду, можна підтримувати руками, і хребет не нахилиться вперед або назад (при перенесенні вантажів напереваги треба перекладати їх з плеча на плече через 7-10 хв, щоб не було перевантаження на одній стороні).
5. При перенесенні вантажів у рюкзаках потрібно нахиляти тулуб уперед за рахунок тазостегнових суглобів.
6. Переміщення вантажу по квартирі (холодильник, шафа і т. п.) треба робити на видиху. При цьому необхідно стежити за тим, щоб ноги були на одній лінії, а тулуб не нахилялося в сторони.
При будь-якому варіанті перенесення вантажів піднімати і опускати їх слід на видиху.
Остеохондроз в шийному відділі буває переважно у людей, які тривалий час працюють з опущеною головою і здійснюють одноманітні рухи руками. Скарги при шийному і верхнегрудном остеохондрозі найрізноманітніші: болі в серці, які нерідко розцінюють як прояв ішемічної хвороби або стенокардії, головні болі, запаморочення з короткочасною втратою свідомості в результаті погіршення кровообігу в головному мозку; болю в плечових суглобах і руках.
При остеохондрозі в середньому або нижньому грудному відділах хребта можуть бути біль у верхній частині області і в животі. Їх часто приймають за симптоми захворювань шлунка або підшлункової залози, жовчного міхура або кишечнику.
При поширеному остеохондрозі, а іноді і при захворюванні поперекового відділу хребта уражаються тазостегнові і колінні суглоби.
З метою профілактики остеохондрозу краще користуватися обертовими кріслами, які виключають повороти хребта в сторони. Необхідно також уникати поворотів направо і наліво з вагою в руках, на плечах або спині при осьовому навантаженні на хребетний стовп. Протипоказано довго перебувати в одній і тій же позі, коли тулуб нахилено вперед, тому що при цьому майже в 2 рази збільшується навантаження на міжхребцеві диски.
У положенні сидячи важливо зменшити напругу м'язів спини, спершись на спинку стільця, яка повинна бути вище надплечий, а сидіння - жорстким і рівним. Висота його повинна дорівнювати довжині гомілок (якщо стопи не дістають до підлоги, під ноги треба поставити лавку), глибина повинна бути не менше 1 / 5 довжини стегон. Висота робочого столу повинна відповідати зростанню, тобто кришка перебувати на рівні ліктя зігнутої руки, а під столом повинно бути місце для витягнутих ніг. Під час сидіння треба міняти положення ніг - згинати і випрямляти їх.
Не рекомендується під час сидіння класти ногу на ногу, тому що при цьому нерівномірно розподіляється навантаження на крижово-клубової зчленування і хребет, а також порушується крово-і лімфообіг, що призводить до оніміння і набряків ніг. Можна покласти ногу на ногу, тільки коли вони витягнуті, в області гомілковостопних суглобів.
Спати треба на не дуже м'якому ліжку, краще підкласти під матрац на всю довжину ліжка сантиметрову по товщині фанеру або збиті дошки.
При лікуванні остеохондрозу необхідно виконувати наступні правила:
1. Спати на спині або на животі на жорсткому ліжку, відкривши вікно або кватирку.
2. Робити ранкову гігієнічну гімнастику 10-15хв: дихальні вправи, рухи для всіх відділів хребта у всіх напрямках, для суглобів рук і ніг (включаючи махові рухи). Дихальні вправи повторюють 3-4 рази поспіль, а всі інші - 4-6 разів. Темп вправ повільний і середній. Протипоказані стрибки, підскоки і біг, так як вони дають велике навантаження на міжхребцеві диски і ведуть до їх дегенеративних змін.
3. Організувати фізкультурні паузи тривалістю 5-6 хвилин в процесі робочого дня - для працюючих сидячи через кожні півтора-дві години 3-4 рази протягом робочого дня в початковому положенні стоячи; для працюючих стоячи - 2-3 рази протягом робочого дня в початковому положенні сидячи; для працюючих сидячи, стоячи і в ходьбі - 1-2 рази на день у вихідних положеннях сидячи і стоячи. У комплекси занять включають дихальні вправи, рухи у всіх напрямках, що збільшують рухливість хребта у шийному, грудному і поперековому відділах.
4. Щоденно 1 раз виконувати комплекс спеціальних фізичних вправ.
5. Плаванням можна займатися тільки при відсутності болю в хребті і кінцівках. Плавати треба в закритому басейні, де вода з підігрівом і немає протягів. Перед заняттям потрібно зробити кілька фізичних вправ у воді, тримаючись за поручень басейну (наприклад, махові рухи ногами, відведення ноги в сторону, кругові рухи прямою ногою, присідання).
При остеохондрозі хребта в будь-якому відділі дуже ефективно плавання на спині, так як при цьому в найбільш рухомої частини хребта (у шийному і поперековому відділах) створюється оптимальне положення: розслабляються м'язи всього тіла і особливо спини і шиї, а також зменшуються вигини хребта, що, у свою чергу, знижує навантаження на міжхребцеві диски (збільшуються проміжки між хребцями і ліквідується здавлювання нервових корінців у місцях виходу їх з хребетного каналу). Крім того, у воді тіло стає легше, рухи виконуються без особливих зусиль і напруження м'язів, зникає скутість, зростає амплітуда рухів в суглобах.
6. При остеохондрозі будь-якої локалізації не допускається охолодження організму, не можна ходити в мокрому одязі та взутті, тому що захворювання загостриться і виникне різкий біль (радикуліт, люмбаго, плескіт). А якщо ви все ж промокли, треба негайно зняти мокрий одяг, прийняти теплу ванну і розтерти тіло рушником, починаючи з шиї, потім надіти теплу сорочку, шкарпетки, витерши ноги насухо. Якщо не можна прийняти теплу ванну або душ, треба розтерти все тіло (шию, тулуб, ноги) одеколоном або горілкою і відразу ж надіти теплі речі. Можна також просто розтерти все тіло рушником (від шиї вниз) та одягти теплі речі. Після цієї процедури треба випити гарячого чаю з медом і лягти, тепло сховавшись. При остеохондрозі витирають і розтирають тіло льняним або бавовняним рушником, а не махровим.
7. У гострому періоді, коли біль настільки сильна, що неможливо обернутися, встати і нормально ходити, всі заняття лікувальною фізкультурою припиняють.
8. При явищах остеохандрозу хребта в будь-якому відділі протипоказані вправи зі штангою, гантелями, гирею, біг, стрибки, підскоки, боротьба, катання на ковзанах, верхова їзда, автомотоспорт, вправи з різкими рухами, особливо махові рухи тому, виси і упори на гімнастичних снарядах ( на коні, поперечині, різновисоких брусах), штовхання ядра, метання (диска, гранати, молота) і заняття аеробікою.
Як зменшити біль при остеохондрозі?
Треба лягти так, щоб максимально були розслаблені м'язи спини, поперекової області і шийного відділу хребта, - на спину або на живіт. У положенні лежачи на спині ноги зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах і лежать на високому валику (зробленому, наприклад, з ковдр), стопи не повинні стосуватися ліжку (гомілки розслаблено звисають). Під поперек підкладіть невелику м'яку подушку, щоб цей відділ хребта щільно прилягав до неї, узголів'я ліжка трохи підніміть, щоб було зручно. Під шийний відділ хребта також треба покласти валик (наприклад, з рушника). Розслаблення м'язів спини, поперекової, сідничної області і ніг не тільки знімає біль, але і сприяє усуненню запального процесу, розсмоктуванню набряку.
Лежачи на животі, необхідно підкласти досить жорстку подушку, верхній кінець якої повинен бути на рівні гребінців клубових кісток і пупкової лінії, друга подушка - під головою до сосковой лінії, щоб живіт не впирався в ліжко, а знаходився трохи на вазі. Під тильну поверхню гомілковостопних суглобів треба підкласти щільний валик (невелике скачане ковдра), щоб ноги були розслаблені і трохи зігнуті в колінах.
Хворий сам повинен затишно влягтися, щоб болю зовсім пройшли. У такому положенні треба втерти знеболюючі засоби: апізартрон, фіналгон, никофлекс і інші мазі. Після цього покладіть на натерте маззю тіло будь-яку чисто-вовняну річ (мохеровий шарф, сільський вовняну хустку і т. п.) і прибинтуйте її еластичним бинтом, ставши на коліна (треба піднятися, одночасно згинаючи ноги в колінних і тазостегнових суглобах, впираючись тильною поверхнею стоп на валик). Зверху на бинт можна покласти грілку.
Лікувальною фізкультурою починають займатися через тиждень після зняття больового синдрому.
Важливу роль при остіохондрозе відіграє раціональне харчування. Є треба маленькими порціями 6 разів на день: сніданок в 7-8 год, другий сніданок в 11 год, обід о 14 год, полуденок в 17 год, вечеря о 19 і в 21 год - склянка кисляку, чи ряжанки, або чорнослив, або яблуко .
З продуктів при остеохондрозі протипоказані виноград (виноградний сік, родзинки, виноградні вина), бобові (горох, квасоля, боби, сочевиця), концентровані бульйони, холодці, холодці, заливне м'ясо і риба, зелений салат і щавель.
Частина 3. Лікувальна гімнастика. Комплекс вправ
Загальні завдання. Зміцнення всього організму, зниження можливості поширення нервових патологічних імпульсів з шийного відділу хребта на плечовий пояс (як і з плечового пояса - на шийний відділ), а також загальне поліпшення кровообігу в ураженій ділянці.
Приватні завдання:
а) При локалізації поразки в області плеча і лопатки: зменшення болю в плечовому суглобі і верхньої кінцівки; профілактика поразки зв'язкового апарату плечового суглоба; відновлення нормальної амплітуди рухів у суглобах.
б) При задньому шийному симпатичному синдромі: профілактика порушень вестибулярного апарату.
в) При порушенні кровопостачання м'язів, викликаному патологією міжхребцевих дисків: зміцнення ослаблених м'язів і боротьба зі спазматическими проявами захворювання.
Лікувальну гімнастику при остеохондрозі призначають, як правило, в гострому періоді захворювання. Заняття включають в себе фізичні вправи для дрібних і середніх м'язових груп і суглобів, вправи на розслаблення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок, а також махові рухи верхньої кінцівки. Всі вправи виконуються з двох основних вихідних положень: лежачи або сидячи на стільці.
У міру зниження больового синдрому в заняття поступово вводять вправи, спрямовані на зміцнення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок (статичного і динамічного характеру) які чергують з дихальними і вправами на розслаблення м'язових груп. Додають і вправи для поліпшення загальної координації рухів (вироблення правильної просторової орієнтації плюс рівновагу).
Активні рухи в шийному відділі хребта в гострому періоді захворювання протипоказані - вони можуть призвести до звуження міжхребцевих отворів, а це загрожує розвитком синдрому здавлення проходять тут нервових стовбурів і кровоносних судин. Можливі також і інші, дуже серйозні ускладнення: здавлення хребетної артерії, обмеження потиличного нерва, звуження підключичної артерії на боці, протилежному повороту голови, порушення кровообігу в хребетної артерії, а також у корінцевих артеріях. Разом з тим, не слід повністю виключати активні рухи в шийному відділі: у повсякденному житті людина постійно робить безліч активних рухів головою. З лікувальною метою ці рухи призначають у періоді початкового поліпшення. При цьому виконувати їх потрібно при повній розвантаженні хребта (вихідне положення - лежачи).
У домашніх умовах хворим наполегливо рекомендується спати на напівжорсткому ліжка, підкладаючи під голову маленьку подушечку. На час тривалої роботи, пов'язаної з нахилом голови, а також при поїздках на транспорті, пов'язаних з тряска, необхідно надягати фіксує шийний відділ хребта комір (типу Шанца). Обов'язково також систематичне виконання фізичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів шиї і плечового пояса. З метою профілактики загострень захворювання непогано регулярно займатися в плавальному басейні. Найбільш бажаними видами вправ є плавання на спині і в стилі «брас».
У періоди загострення хворим рекомендується лежати на напівжорсткому ліжку, підклавши під коліна ватно-марлевий валик - це служить більшого розслаблення м'язів. Для зменшення тиску на нервові корінці, а отже, і поліпшення циркуляції у ньому крові та лімфатичної рідини, призначають витяжку, або тракційні лікування - воно повинне проводитися строго за спеціальною ортопедичної схемою. Спокій і розвантаження ураженого відділу хребта в цьому періоді захворювання створюють умови для рубцювання тріщин і розривів фіброзного кільця, що може призвести у підсумку до тривалого періоду загального поліпшення стану хворого.
При підборі фізичних вправ для занять лікувальною фізкультурою при остеохондрозі і гімнастикою в гострій стадії слід дотримуватись таких умов:
а) Вправи слід виконувати у вихідних положеннях, які створюють повну розвантаження хребта: лежачи на спині, лежачи на животі, лежачи на боці і стоячи рачки. У цих випадках тиск всередині міжхребцевих дисків ураженої ділянки знижується як мінімум удвічі в порівнянні з тим, яке має місце при вертикальному положенні тулуба.
б) Вже на самих ранніх стадіях захворювання необхідні фізичні вправи для максимально можливого розслаблення м'язів кінцівок і тулуба. Це істотно знижує роздратування нервових корінців, безпосередньо прилеглих до грижі міжхребцевого диска.
в) У гострих стадіях захворювання повністю протипоказані всі вправи, пов'язані з розгинанням хребта в поперековому відділі: вони викликають різке посилення тиску на задні відділи фіброзного (зв'язкового) кільця і задню зв'язку, де проходить безліч нервових закінчень, а також безпосередньо на нервові корінці, в результаті чого може виникнути дуже сильний больовий синдром
г) У рівній мірі протипоказані і всі види вправ, пов'язані з нахилами тулуба вперед більш ніж на 15-20 градусів. За таких нахилах не тільки відбувається значне розтягнення тканин і м'язів поперекової області і підвищується внутрішньодискового тиск, але може навіть статися зсув самого диска. Вправи такого роду не рекомендується застосовувати навіть у періоди поліпшення, якщо вони не мають стійкого характеру.
Практично завжди хороший терапевтичний ефект роблять ті види вправ лікувальної гімнастики при остеохондрозі, які спрямовані на витягування хребта по його осі. При цьому збільшуються міжхребетні проміжки і діаметр міжхребцевих отворів, що істотно знижує ступінь тиску як на самі нервові корінці, так і на навколишні їх нервово-судинні пучки.
Одним з найбільш частих клінічних проявів захворювання є виникнення функціональних блоків. Так називається оборотне (минуще) обмеження рухливості окремих міжхребцевих зчленувань, яке викликається рефлекторним больовим спазмом м'язів, що оточують зчленування.
З виникненням таких функціональних блоків пов'язаний розвиток і іншого, не менш важливого біомеханічного прояви - локальної патологічно збільшеної рухливості прилеглих (вище або нижче виник блоку) рухових сегментів хребта, що проявляється збільшенням амплітуд рухливості їх в різних напрямках. Це - компенсаторний, захисний механізм, він обумовлений на генетичному рівні. Таким чином організм прагне зберегти якщо не нормальна, то хоча б максимально можливий обсяг рухів у відповідним відділі хребта. Тривале існування блоку в одному позвонково сегменті може призвести до переходу супроводжує його підвищеної мобільності у нестабільність. Нестабільність, у свою чергу, веде до закріплення сформованих змін, які стають вже незворотними.
У світлі всього викладеного вище стає гранично ясно, що будь-які активні рухи, спрямовані на збільшення мобільності в ураженому відділі хребта, суворо протипоказані. Вони лише ще більшою мірою травмують міжхребцевий диск, одночасно посилюючи роздратування нервового корінця.
Для стабілізації ураженого відділу хребта успішно використовуються фізичні вправи статичного характеру. Більшість з них спрямовано на зміцнення м'язів тулуба, тазового пояса і кінцівок. Такі вправи необхідно проводити за певною схемою, суть якої в тому, що починати слід з невеликих часових інтервалів (як правило, експозиція не більше 2-3 сек.). Потім тривалість вправ плавно збільшують по наростаючій.
При болях у хребті можна частково виконувати (2-3 рази на день по 15 хвилин) такі вправи.
Вправа 1. Лягти на спину, руки витягнути уздовж тулуба. На рахунок «раз» - треба підняти руки вгору, потягнути шкарпетки на себе. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення. Виконати цю вправу 1-2 рази.
Вправа 2. Лягти на спину, підняти руки вгору. На рахунок «раз» - захопити правою рукою зап'ястя лівої і, витягаючи себе, нахилити тулуб вправо. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення. На рахунок «три» - виконати те ж саме в ліву сторону. Виконати цю вправу 1-2 рази.
Вправа 3. Лягти на спину, руки витягнути уздовж голови. У цій вправі згинати і випрямляти ноги в колінах, ковзаючи по ліжку стопами: правою, лівою, обома (6-8 разів).
Вправа 4. Лягти на спину. На рахунок «раз» потрібно підтягнути праве коліно до живота, обхопити руками, торкнутися чолом коліна. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення. На рахунок «три» - те ж саме з лівим коліном. На рахунок «чотири» - повернутися у вихідне положення. На рахунок «п'ять» - підтягнути коліна до живота, обхопити руками, торкнутися чолом колін. На рахунок "шість" - повернутися у вихідне положення. Виконайте цю вправу 1-2 рази.
Коли болі в спині стихнуть, комплекс лікувальної гімнастики можна доповнити й іншими вправами.
Вправа 5. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки витягнути уздовж голови. На рахунок «раз» - захопити лівою рукою зап'ястя правої. Опустити коліна в праву сторону, а руки витягнути в ліву. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення. На рахунок «три» - опустити коліна в ліву сторону, руки тягнути в праву. На рахунок «чотири» - повернутися у вихідне положення. Виконати цю вправу 6-8 разів.
Вправа 6. Лягти на спину, руки підняти вгору. На рахунок «раз» - зігнути ноги, обхопити коліна руками. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення.
Вправа 7. Лягти на спину, руки витягнути уздовж голови, ноги розставити нарізно. На рахунок «раз» - напружити м'язи ніг, щоб створювалося враження розтягування за руки і ноги в протилежних напрямках. Положення утримувати 4-6 секунд. На рахунок «два» - повільно розслабляючись, повернутися у вихідне положення. Виконати цю вправу 5-7 разів.
Вправа 8. Лягти на спину, руки витягнути уздовж тулуба. На рахунок «раз» - зігнути ноги в колінах, спертися на стопи і верхню частину спини, підняти таз, стиснути сідниці. Утримувати такий стан 4-6 секунд. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення. Виконати цю вправу 8-10 разів.
Вправа 9. Лягти на живіт, руки скласти під підборіддям. На рахунок «раз» - підняти пряму ліву ногу. На рахунок «два» - пряму праву ногу. На рахунок «три» - з'єднати обидві ноги, утримуючи їх. Виконати цю вправу 6-8 разів по 4 - 6 секунд
Вправа 10. Лягти на спину. Повільно зігнути ноги в колінах і притиснути до грудей, відчути напругу в сідничних м'язах. Розслабити м'язи сідниць. Тримати ноги зігнутими протягом 45-60 секунд, потім повільно їх випрямити.
Вправа 11. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки на підлозі в різні боки. Підняти таз над підлогою й утримувати протягом 10-15 секунд. Довести час утримування до 60 секунд.
Вправа 12. Лягти на спину, руки за голову, ноги зігнуті в колінах. Ноги по черзі повертайте спочатку в праву, потім в ліву сторону, торкаючись коліном підлоги; верхня частина тіла залишається в горизонтальному положенні. Утримувати ноги в повернутому положенні до 60 секунд.
Вправа 13. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки схрестити на грудях, підборіддя притиснути до грудей. Напружуючи м'язи черевного преса, зігнутися вперед і утримуватися в такому положенні 10 секунд, потім розслабитися. Повторити від 10 до 15 разів, поступово збільшуючи число повторень.
Вправа 14. Початкове положення на руках і зігнутих в колінах ногах. Одночасно ліву ногу і праву руку витягати горизонтально і зафіксуватися в такому положенні від 10 до 60 секунд. Повторити, піднімаючи праву руку і ліву ногу.
Вправа 15. Початкове положення: лежачи на животі, руки зігнуті в ліктьових суглобах, лежать біля голови. Випрямляючи руки, підніміть верхню частину тіла і голову вгору, прогнувшись у попереку, при цьому стегна не відривайте від підлоги. Утримуйтеся в такому положенні протягом 10 секунд. На підлогу і розслабтеся.
Вправа 16. Початкове положення лежачи на животі, кисті рук під підборіддям. Повільно, невисоко, піднімайте пряму ногу вгору, не відриваючи таза від статі. Повільно опустіть ногу і повторіть з іншою ногою.
Вправа 17. Початкове положення: встаньте на одну ногу, другу, випрямлену, покладіть на стілець. Нахиляючись вперед, згинайте в коліні ногу, що лежить на стільці, та утримуйтеся в такому положенні протягом 30-45 секунд. Випрямитеся і поверніться у вихідне положення.
Виконання всього комплексу пропонованих вправ займає не більше 30-40 хвилин. Виконувати його можна 2 рази на день, роблячи перерву на 5-6 годин. Щоб лікувальна гімнастика приносила найбільшу користь, необхідно займатися нею щодня, не перенапружив і перед початком занять проконсультуватися з вашим лікарем.
Використана література
1. Єпіфанов В.А., Ролик І.С., Єпіфанов А.В. Остеохондроз хребта. - М.: ЗАТ "Академічний друкарський дім", 2000. - 344 с.
2. Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям. Всесвітня організація охорони здоров'я. Т.1. - М.: Медицина, 2003. - 698 с.
3. Попелянский Я.Ю. Ортопедична неврологія (вертеброневрологом): Керівництво для лікарів. - М.: Медпресс-інформ, 2003. - 670 с.
4. Palmer KT, Walsh K., Bendall H., Cooper C., Coggon D. Back pain in Britain: comparison of two divvalence s an interval of 10 years / / BMJ -2000. -320. - P.1577-1578.
5. Walsh K., Cruddes M., Coggon D. Low back pain in eight areas of Britain / / J. Epidemiol. Comm. Health. - 1992.
1. Якщо ви піднімаєте вантаж, щоб покласти його вище вашого зростання (на вантажну машину, антресолі, високо розташовану полицю "тощо), потрібно ноги поставити на одній лінії на відстані стопи, тоді опора на ноги і хребет буде рівномірна і при підніманні вантажу наверх не відбудеться мимовільний поворот руки і хребта в бік.
2. Якщо ви піднімаєте вантажі, щоб віднести їх на велику відстань в обох руках, ноги повинні стояти між вантажами так само, як у першому випадку. Треба трохи присісти, взяти відразу обидва вантажу, випрямити коліна, а потім уже йти. Якщо вантажі різної ваги, то періодично зупиняйтеся і міняйте руки. Не можна більш важкий вантаж весь час нести в одній руці, так як це викличе різке напруження м'язів не тільки руки, але і всієї половини тулуба, «осідання» хребців на одній стороні, оніміння і біль не тільки в руці, але й в області попереку і крижів на тій же стороні.
3. Якщо ви піднімаєте вантаж і переносите його в одній руці, необхідно ставити ноги так само, а вантаж повинен лежати на рівні зовнішнього краю стопи у щиколотки. Присядьте, візьміть вантаж, випряміть коліна і йдіть, часто зупиняючись і перекладаючи вантаж з однієї руки в іншу.
4. Якщо два вантажі дуже важкі, їх треба з'єднати широким м'яким шматком матерії (краще рушником) так, щоб можна було нести напереваги: більш важкий вантаж - спереду, а більш легкий - на спині, так як той вантаж, що попереду, можна підтримувати руками, і хребет не нахилиться вперед або назад (при перенесенні вантажів напереваги треба перекладати їх з плеча на плече через 7-10 хв, щоб не було перевантаження на одній стороні).
5. При перенесенні вантажів у рюкзаках потрібно нахиляти тулуб уперед за рахунок тазостегнових суглобів.
6. Переміщення вантажу по квартирі (холодильник, шафа і т. п.) треба робити на видиху. При цьому необхідно стежити за тим, щоб ноги були на одній лінії, а тулуб не нахилялося в сторони.
При будь-якому варіанті перенесення вантажів піднімати і опускати їх слід на видиху.
Остеохондроз в шийному відділі буває переважно у людей, які тривалий час працюють з опущеною головою і здійснюють одноманітні рухи руками. Скарги при шийному і верхнегрудном остеохондрозі найрізноманітніші: болі в серці, які нерідко розцінюють як прояв ішемічної хвороби або стенокардії, головні болі, запаморочення з короткочасною втратою свідомості в результаті погіршення кровообігу в головному мозку; болю в плечових суглобах і руках.
При остеохондрозі в середньому або нижньому грудному відділах хребта можуть бути біль у верхній частині області і в животі. Їх часто приймають за симптоми захворювань шлунка або підшлункової залози, жовчного міхура або кишечнику.
При поширеному остеохондрозі, а іноді і при захворюванні поперекового відділу хребта уражаються тазостегнові і колінні суглоби.
З метою профілактики остеохондрозу краще користуватися обертовими кріслами, які виключають повороти хребта в сторони. Необхідно також уникати поворотів направо і наліво з вагою в руках, на плечах або спині при осьовому навантаженні на хребетний стовп. Протипоказано довго перебувати в одній і тій же позі, коли тулуб нахилено вперед, тому що при цьому майже в 2 рази збільшується навантаження на міжхребцеві диски.
У положенні сидячи важливо зменшити напругу м'язів спини, спершись на спинку стільця, яка повинна бути вище надплечий, а сидіння - жорстким і рівним. Висота його повинна дорівнювати довжині гомілок (якщо стопи не дістають до підлоги, під ноги треба поставити лавку), глибина повинна бути не менше 1 / 5 довжини стегон. Висота робочого столу повинна відповідати зростанню, тобто кришка перебувати на рівні ліктя зігнутої руки, а під столом повинно бути місце для витягнутих ніг. Під час сидіння треба міняти положення ніг - згинати і випрямляти їх.
Не рекомендується під час сидіння класти ногу на ногу, тому що при цьому нерівномірно розподіляється навантаження на крижово-клубової зчленування і хребет, а також порушується крово-і лімфообіг, що призводить до оніміння і набряків ніг. Можна покласти ногу на ногу, тільки коли вони витягнуті, в області гомілковостопних суглобів.
Спати треба на не дуже м'якому ліжку, краще підкласти під матрац на всю довжину ліжка сантиметрову по товщині фанеру або збиті дошки.
При лікуванні остеохондрозу необхідно виконувати наступні правила:
1. Спати на спині або на животі на жорсткому ліжку, відкривши вікно або кватирку.
2. Робити ранкову гігієнічну гімнастику 10-15хв: дихальні вправи, рухи для всіх відділів хребта у всіх напрямках, для суглобів рук і ніг (включаючи махові рухи). Дихальні вправи повторюють 3-4 рази поспіль, а всі інші - 4-6 разів. Темп вправ повільний і середній. Протипоказані стрибки, підскоки і біг, так як вони дають велике навантаження на міжхребцеві диски і ведуть до їх дегенеративних змін.
3. Організувати фізкультурні паузи тривалістю 5-6 хвилин в процесі робочого дня - для працюючих сидячи через кожні півтора-дві години 3-4 рази протягом робочого дня в початковому положенні стоячи; для працюючих стоячи - 2-3 рази протягом робочого дня в початковому положенні сидячи; для працюючих сидячи, стоячи і в ходьбі - 1-2 рази на день у вихідних положеннях сидячи і стоячи. У комплекси занять включають дихальні вправи, рухи у всіх напрямках, що збільшують рухливість хребта у шийному, грудному і поперековому відділах.
4. Щоденно 1 раз виконувати комплекс спеціальних фізичних вправ.
5. Плаванням можна займатися тільки при відсутності болю в хребті і кінцівках. Плавати треба в закритому басейні, де вода з підігрівом і немає протягів. Перед заняттям потрібно зробити кілька фізичних вправ у воді, тримаючись за поручень басейну (наприклад, махові рухи ногами, відведення ноги в сторону, кругові рухи прямою ногою, присідання).
При остеохондрозі хребта в будь-якому відділі дуже ефективно плавання на спині, так як при цьому в найбільш рухомої частини хребта (у шийному і поперековому відділах) створюється оптимальне положення: розслабляються м'язи всього тіла і особливо спини і шиї, а також зменшуються вигини хребта, що, у свою чергу, знижує навантаження на міжхребцеві диски (збільшуються проміжки між хребцями і ліквідується здавлювання нервових корінців у місцях виходу їх з хребетного каналу). Крім того, у воді тіло стає легше, рухи виконуються без особливих зусиль і напруження м'язів, зникає скутість, зростає амплітуда рухів в суглобах.
6. При остеохондрозі будь-якої локалізації не допускається охолодження організму, не можна ходити в мокрому одязі та взутті, тому що захворювання загостриться і виникне різкий біль (радикуліт, люмбаго, плескіт). А якщо ви все ж промокли, треба негайно зняти мокрий одяг, прийняти теплу ванну і розтерти тіло рушником, починаючи з шиї, потім надіти теплу сорочку, шкарпетки, витерши ноги насухо. Якщо не можна прийняти теплу ванну або душ, треба розтерти все тіло (шию, тулуб, ноги) одеколоном або горілкою і відразу ж надіти теплі речі. Можна також просто розтерти все тіло рушником (від шиї вниз) та одягти теплі речі. Після цієї процедури треба випити гарячого чаю з медом і лягти, тепло сховавшись. При остеохондрозі витирають і розтирають тіло льняним або бавовняним рушником, а не махровим.
7. У гострому періоді, коли біль настільки сильна, що неможливо обернутися, встати і нормально ходити, всі заняття лікувальною фізкультурою припиняють.
8. При явищах остеохандрозу хребта в будь-якому відділі протипоказані вправи зі штангою, гантелями, гирею, біг, стрибки, підскоки, боротьба, катання на ковзанах, верхова їзда, автомотоспорт, вправи з різкими рухами, особливо махові рухи тому, виси і упори на гімнастичних снарядах ( на коні, поперечині, різновисоких брусах), штовхання ядра, метання (диска, гранати, молота) і заняття аеробікою.
Як зменшити біль при остеохондрозі?
Треба лягти так, щоб максимально були розслаблені м'язи спини, поперекової області і шийного відділу хребта, - на спину або на живіт. У положенні лежачи на спині ноги зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах і лежать на високому валику (зробленому, наприклад, з ковдр), стопи не повинні стосуватися ліжку (гомілки розслаблено звисають). Під поперек підкладіть невелику м'яку подушку, щоб цей відділ хребта щільно прилягав до неї, узголів'я ліжка трохи підніміть, щоб було зручно. Під шийний відділ хребта також треба покласти валик (наприклад, з рушника). Розслаблення м'язів спини, поперекової, сідничної області і ніг не тільки знімає біль, але і сприяє усуненню запального процесу, розсмоктуванню набряку.
Лежачи на животі, необхідно підкласти досить жорстку подушку, верхній кінець якої повинен бути на рівні гребінців клубових кісток і пупкової лінії, друга подушка - під головою до сосковой лінії, щоб живіт не впирався в ліжко, а знаходився трохи на вазі. Під тильну поверхню гомілковостопних суглобів треба підкласти щільний валик (невелике скачане ковдра), щоб ноги були розслаблені і трохи зігнуті в колінах.
Хворий сам повинен затишно влягтися, щоб болю зовсім пройшли. У такому положенні треба втерти знеболюючі засоби: апізартрон, фіналгон, никофлекс і інші мазі. Після цього покладіть на натерте маззю тіло будь-яку чисто-вовняну річ (мохеровий шарф, сільський вовняну хустку і т. п.) і прибинтуйте її еластичним бинтом, ставши на коліна (треба піднятися, одночасно згинаючи ноги в колінних і тазостегнових суглобах, впираючись тильною поверхнею стоп на валик). Зверху на бинт можна покласти грілку.
Лікувальною фізкультурою починають займатися через тиждень після зняття больового синдрому.
Важливу роль при остіохондрозе відіграє раціональне харчування. Є треба маленькими порціями 6 разів на день: сніданок в 7-8 год, другий сніданок в 11 год, обід о 14 год, полуденок в 17 год, вечеря о 19 і в 21 год - склянка кисляку, чи ряжанки, або чорнослив, або яблуко .
З продуктів при остеохондрозі протипоказані виноград (виноградний сік, родзинки, виноградні вина), бобові (горох, квасоля, боби, сочевиця), концентровані бульйони, холодці, холодці, заливне м'ясо і риба, зелений салат і щавель.
Частина 3. Лікувальна гімнастика. Комплекс вправ
Загальні завдання. Зміцнення всього організму, зниження можливості поширення нервових патологічних імпульсів з шийного відділу хребта на плечовий пояс (як і з плечового пояса - на шийний відділ), а також загальне поліпшення кровообігу в ураженій ділянці.
Приватні завдання:
а) При локалізації поразки в області плеча і лопатки: зменшення болю в плечовому суглобі і верхньої кінцівки; профілактика поразки зв'язкового апарату плечового суглоба; відновлення нормальної амплітуди рухів у суглобах.
б) При задньому шийному симпатичному синдромі: профілактика порушень вестибулярного апарату.
в) При порушенні кровопостачання м'язів, викликаному патологією міжхребцевих дисків: зміцнення ослаблених м'язів і боротьба зі спазматическими проявами захворювання.
Лікувальну гімнастику при остеохондрозі призначають, як правило, в гострому періоді захворювання. Заняття включають в себе фізичні вправи для дрібних і середніх м'язових груп і суглобів, вправи на розслаблення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок, а також махові рухи верхньої кінцівки. Всі вправи виконуються з двох основних вихідних положень: лежачи або сидячи на стільці.
У міру зниження больового синдрому в заняття поступово вводять вправи, спрямовані на зміцнення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок (статичного і динамічного характеру) які чергують з дихальними і вправами на розслаблення м'язових груп. Додають і вправи для поліпшення загальної координації рухів (вироблення правильної просторової орієнтації плюс рівновагу).
Активні рухи в шийному відділі хребта в гострому періоді захворювання протипоказані - вони можуть призвести до звуження міжхребцевих отворів, а це загрожує розвитком синдрому здавлення проходять тут нервових стовбурів і кровоносних судин. Можливі також і інші, дуже серйозні ускладнення: здавлення хребетної артерії, обмеження потиличного нерва, звуження підключичної артерії на боці, протилежному повороту голови, порушення кровообігу в хребетної артерії, а також у корінцевих артеріях. Разом з тим, не слід повністю виключати активні рухи в шийному відділі: у повсякденному житті людина постійно робить безліч активних рухів головою. З лікувальною метою ці рухи призначають у періоді початкового поліпшення. При цьому виконувати їх потрібно при повній розвантаженні хребта (вихідне положення - лежачи).
У домашніх умовах хворим наполегливо рекомендується спати на напівжорсткому ліжка, підкладаючи під голову маленьку подушечку. На час тривалої роботи, пов'язаної з нахилом голови, а також при поїздках на транспорті, пов'язаних з тряска, необхідно надягати фіксує шийний відділ хребта комір (типу Шанца). Обов'язково також систематичне виконання фізичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів шиї і плечового пояса. З метою профілактики загострень захворювання непогано регулярно займатися в плавальному басейні. Найбільш бажаними видами вправ є плавання на спині і в стилі «брас».
У періоди загострення хворим рекомендується лежати на напівжорсткому ліжку, підклавши під коліна ватно-марлевий валик - це служить більшого розслаблення м'язів. Для зменшення тиску на нервові корінці, а отже, і поліпшення циркуляції у ньому крові та лімфатичної рідини, призначають витяжку, або тракційні лікування - воно повинне проводитися строго за спеціальною ортопедичної схемою. Спокій і розвантаження ураженого відділу хребта в цьому періоді захворювання створюють умови для рубцювання тріщин і розривів фіброзного кільця, що може призвести у підсумку до тривалого періоду загального поліпшення стану хворого.
При підборі фізичних вправ для занять лікувальною фізкультурою при остеохондрозі і гімнастикою в гострій стадії слід дотримуватись таких умов:
а) Вправи слід виконувати у вихідних положеннях, які створюють повну розвантаження хребта: лежачи на спині, лежачи на животі, лежачи на боці і стоячи рачки. У цих випадках тиск всередині міжхребцевих дисків ураженої ділянки знижується як мінімум удвічі в порівнянні з тим, яке має місце при вертикальному положенні тулуба.
б) Вже на самих ранніх стадіях захворювання необхідні фізичні вправи для максимально можливого розслаблення м'язів кінцівок і тулуба. Це істотно знижує роздратування нервових корінців, безпосередньо прилеглих до грижі міжхребцевого диска.
в) У гострих стадіях захворювання повністю протипоказані всі вправи, пов'язані з розгинанням хребта в поперековому відділі: вони викликають різке посилення тиску на задні відділи фіброзного (зв'язкового) кільця і задню зв'язку, де проходить безліч нервових закінчень, а також безпосередньо на нервові корінці, в результаті чого може виникнути дуже сильний больовий синдром
г) У рівній мірі протипоказані і всі види вправ, пов'язані з нахилами тулуба вперед більш ніж на 15-20 градусів. За таких нахилах не тільки відбувається значне розтягнення тканин і м'язів поперекової області і підвищується внутрішньодискового тиск, але може навіть статися зсув самого диска. Вправи такого роду не рекомендується застосовувати навіть у періоди поліпшення, якщо вони не мають стійкого характеру.
Практично завжди хороший терапевтичний ефект роблять ті види вправ лікувальної гімнастики при остеохондрозі, які спрямовані на витягування хребта по його осі. При цьому збільшуються міжхребетні проміжки і діаметр міжхребцевих отворів, що істотно знижує ступінь тиску як на самі нервові корінці, так і на навколишні їх нервово-судинні пучки.
Одним з найбільш частих клінічних проявів захворювання є виникнення функціональних блоків. Так називається оборотне (минуще) обмеження рухливості окремих міжхребцевих зчленувань, яке викликається рефлекторним больовим спазмом м'язів, що оточують зчленування.
З виникненням таких функціональних блоків пов'язаний розвиток і іншого, не менш важливого біомеханічного прояви - локальної патологічно збільшеної рухливості прилеглих (вище або нижче виник блоку) рухових сегментів хребта, що проявляється збільшенням амплітуд рухливості їх в різних напрямках. Це - компенсаторний, захисний механізм, він обумовлений на генетичному рівні. Таким чином організм прагне зберегти якщо не нормальна, то хоча б максимально можливий обсяг рухів у відповідним відділі хребта. Тривале існування блоку в одному позвонково сегменті може призвести до переходу супроводжує його підвищеної мобільності у нестабільність. Нестабільність, у свою чергу, веде до закріплення сформованих змін, які стають вже незворотними.
У світлі всього викладеного вище стає гранично ясно, що будь-які активні рухи, спрямовані на збільшення мобільності в ураженому відділі хребта, суворо протипоказані. Вони лише ще більшою мірою травмують міжхребцевий диск, одночасно посилюючи роздратування нервового корінця.
Для стабілізації ураженого відділу хребта успішно використовуються фізичні вправи статичного характеру. Більшість з них спрямовано на зміцнення м'язів тулуба, тазового пояса і кінцівок. Такі вправи необхідно проводити за певною схемою, суть якої в тому, що починати слід з невеликих часових інтервалів (як правило, експозиція не більше 2-3 сек.). Потім тривалість вправ плавно збільшують по наростаючій.
При болях у хребті можна частково виконувати (2-3 рази на день по 15 хвилин) такі вправи.
Вправа 1. Лягти на спину, руки витягнути уздовж тулуба. На рахунок «раз» - треба підняти руки вгору, потягнути шкарпетки на себе. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення. Виконати цю вправу 1-2 рази.
Вправа 2. Лягти на спину, підняти руки вгору. На рахунок «раз» - захопити правою рукою зап'ястя лівої і, витягаючи себе, нахилити тулуб вправо. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення. На рахунок «три» - виконати те ж саме в ліву сторону. Виконати цю вправу 1-2 рази.
Вправа 3. Лягти на спину, руки витягнути уздовж голови. У цій вправі згинати і випрямляти ноги в колінах, ковзаючи по ліжку стопами: правою, лівою, обома (6-8 разів).
Вправа 4. Лягти на спину. На рахунок «раз» потрібно підтягнути праве коліно до живота, обхопити руками, торкнутися чолом коліна. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення. На рахунок «три» - те ж саме з лівим коліном. На рахунок «чотири» - повернутися у вихідне положення. На рахунок «п'ять» - підтягнути коліна до живота, обхопити руками, торкнутися чолом колін. На рахунок "шість" - повернутися у вихідне положення. Виконайте цю вправу 1-2 рази.
Коли болі в спині стихнуть, комплекс лікувальної гімнастики можна доповнити й іншими вправами.
Вправа 5. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки витягнути уздовж голови. На рахунок «раз» - захопити лівою рукою зап'ястя правої. Опустити коліна в праву сторону, а руки витягнути в ліву. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення. На рахунок «три» - опустити коліна в ліву сторону, руки тягнути в праву. На рахунок «чотири» - повернутися у вихідне положення. Виконати цю вправу 6-8 разів.
Вправа 6. Лягти на спину, руки підняти вгору. На рахунок «раз» - зігнути ноги, обхопити коліна руками. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення.
Вправа 7. Лягти на спину, руки витягнути уздовж голови, ноги розставити нарізно. На рахунок «раз» - напружити м'язи ніг, щоб створювалося враження розтягування за руки і ноги в протилежних напрямках. Положення утримувати 4-6 секунд. На рахунок «два» - повільно розслабляючись, повернутися у вихідне положення. Виконати цю вправу 5-7 разів.
Вправа 8. Лягти на спину, руки витягнути уздовж тулуба. На рахунок «раз» - зігнути ноги в колінах, спертися на стопи і верхню частину спини, підняти таз, стиснути сідниці. Утримувати такий стан 4-6 секунд. На рахунок «два» - повернутися у вихідне положення. Виконати цю вправу 8-10 разів.
Вправа 9. Лягти на живіт, руки скласти під підборіддям. На рахунок «раз» - підняти пряму ліву ногу. На рахунок «два» - пряму праву ногу. На рахунок «три» - з'єднати обидві ноги, утримуючи їх. Виконати цю вправу 6-8 разів по 4 - 6 секунд
Вправа 10. Лягти на спину. Повільно зігнути ноги в колінах і притиснути до грудей, відчути напругу в сідничних м'язах. Розслабити м'язи сідниць. Тримати ноги зігнутими протягом 45-60 секунд, потім повільно їх випрямити.
Вправа 11. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки на підлозі в різні боки. Підняти таз над підлогою й утримувати протягом 10-15 секунд. Довести час утримування до 60 секунд.
Вправа 12. Лягти на спину, руки за голову, ноги зігнуті в колінах. Ноги по черзі повертайте спочатку в праву, потім в ліву сторону, торкаючись коліном підлоги; верхня частина тіла залишається в горизонтальному положенні. Утримувати ноги в повернутому положенні до 60 секунд.
Вправа 13. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки схрестити на грудях, підборіддя притиснути до грудей. Напружуючи м'язи черевного преса, зігнутися вперед і утримуватися в такому положенні 10 секунд, потім розслабитися. Повторити від 10 до 15 разів, поступово збільшуючи число повторень.
Вправа 14. Початкове положення на руках і зігнутих в колінах ногах. Одночасно ліву ногу і праву руку витягати горизонтально і зафіксуватися в такому положенні від 10 до 60 секунд. Повторити, піднімаючи праву руку і ліву ногу.
Вправа 15. Початкове положення: лежачи на животі, руки зігнуті в ліктьових суглобах, лежать біля голови. Випрямляючи руки, підніміть верхню частину тіла і голову вгору, прогнувшись у попереку, при цьому стегна не відривайте від підлоги. Утримуйтеся в такому положенні протягом 10 секунд. На підлогу і розслабтеся.
Вправа 16. Початкове положення лежачи на животі, кисті рук під підборіддям. Повільно, невисоко, піднімайте пряму ногу вгору, не відриваючи таза від статі. Повільно опустіть ногу і повторіть з іншою ногою.
Вправа 17. Початкове положення: встаньте на одну ногу, другу, випрямлену, покладіть на стілець. Нахиляючись вперед, згинайте в коліні ногу, що лежить на стільці, та утримуйтеся в такому положенні протягом 30-45 секунд. Випрямитеся і поверніться у вихідне положення.
Виконання всього комплексу пропонованих вправ займає не більше 30-40 хвилин. Виконувати його можна 2 рази на день, роблячи перерву на 5-6 годин. Щоб лікувальна гімнастика приносила найбільшу користь, необхідно займатися нею щодня, не перенапружив і перед початком занять проконсультуватися з вашим лікарем.
Використана література
1. Єпіфанов В.А., Ролик І.С., Єпіфанов А.В. Остеохондроз хребта. - М.: ЗАТ "Академічний друкарський дім", 2000. - 344 с.
2. Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям. Всесвітня організація охорони здоров'я. Т.1. - М.: Медицина, 2003. - 698 с.
3. Попелянский Я.Ю. Ортопедична неврологія (вертеброневрологом): Керівництво для лікарів. - М.: Медпресс-інформ, 2003. - 670 с.
4. Palmer KT, Walsh K., Bendall H., Cooper C., Coggon D. Back pain in Britain: comparison of two divvalence s an interval of 10 years / / BMJ -2000. -320. - P.1577-1578.
5. Walsh K., Cruddes M., Coggon D. Low back pain in eight areas of Britain / / J. Epidemiol. Comm. Health. - 1992.