Особливості інфузійної терапії при операціях в осіб похилого віку

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"ОСОБЛИВОСТІ інфузійної терапії при ОПЕРАЦІЯХ У ОСІБ ПОХИЛОГО ВІКУ"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2009

План
1. Особливості водного, електролітного та кислотно-лужного балансу
2. Обмеження компенсаторних можливостей, обумовлене віком, при порушеннях водного, електролітного та кислотно-лужного балансу
3. Деякі особливості клінічної симптоматики у літніх
4. Особливі діагностичні та терапевтичні вказівки при порушеннях водного, електролітного та кислотно-лужного балансів
5. Особливості, що впливають на ризик оперативного втручання
Література

Збільшення тривалості життя підсилює значення геріатричної хірургії. Близько 25% хворих хірургічних клінік становлять особи, старші 65 років.

1. Особливості водного, електролітного та кислотно-лужного балансу

Загальна кількість води зменшується, особливо за рахунок внутрішньоклітинного простору (зменшення клітин). Внаслідок цього втрата води швидко відбивається на функціонуванні клітин. Перш за все, уражаються поперечнополосатая мускулатура, серце і печінка.
Збільшення частки жиру в масі тіла обумовлює відносне зменшення води в організмі.
Колоїдна структура і макромолекулярні фази гелю змінюються, внаслідок чого обмін ускладнюється. Вікові втрати еластичності знижують толерантність до надмірних кількостей інфузійних середовищ і втрати маси тіла.
Внаслідок зниження вмісту в скелеті білка (остеопороз) літні люди втрачають натрій, буферна здатність знижується. Легка гіпонатріємія (125-130 мекв / л плазми) у літніх може бути фізіологічною.
У літніх людей слід утримуватися від шаблонного призначення замісної терапії: виникає небезпека посиленого надходження натрію в клітини і втрати калію.
Здебільшого у літніх спостерігається хронічна гіповолемія, яка посилюється в результаті іммобілізації: в інтервалах 2-6 ​​днів кількість рідини падає з 75-70 мл / кг маси до 50 мг / кг маси тіла (Schadlich, Bruschke).
При необхідності тривалого дотримання постільного режиму доцільно вводити декстран по 500 мл через кожні 2-3 дні.
Загоєння ран протікає повільно. Обов'язково слід усувати порушення в білковому, електролітному і водному балансі (Jorns, Struck, Engelgardt).
Електролітні порушення, за клінічними та експериментальними даними, ведуть серед інших, до змін внутрішніх органів (Bajusz).
Дефіцит калію - до дегенерації волокон серцевого м'яза, порушень діяльності серця й смерті.
Дефіцит магнію (експеримент на тваринах) - крововиливів в міокард та вторинному їх звапнінню.
Дефіцит хлоридів (експерименти на тваринах) - сенсибілізації до кардиотоксическим речовин.

2. Обмеження компенсаторних можливостей, обумовлене віком, при порушеннях водного, електролітного та кислотно-лужного балансу

Легкі.
Часто виявляються емфізема, ригідність грудної клітини, кіфоз, гіпостаз, спастичний обструктивний бронхіт, бронхопневмонія.
Виділення бронхіального секрету утруднене (в'язка слиз, мляве скорочення легенів, знижена активність миготливого епітелію).
У літньому віці дихання, а також компенсаторні можливості для компенсації метаболічного ацидозу обмежені (Campan).
Життєва ємність: у 70-річних - 2-2,5 л, у осіб старше 80 років-1, 5 л.
Дихальний об'єм: в осіб середнього віку близько 500 мл, у 70-річних - 400 мл, у 80-річних - 350 мл.
Ставлення життєвої ємності до залишковим об'ємом: у молодих людей - 3: 1, у людей похилого віку - 1:
1.
Небезпеки: підвищення рСО2 (інтоксикація СO 2), дефіцит кисню, гіпостаз внаслідок іммобілізації зі статичними і механічними утрудненнями дихання.
При дихальної недостатності операційна летальність у людей похилого віку зростає вдвічі (Lindenschmidt). У курців зследствіе бронхіту післяопераційні легеневі ускладнення бувають в б разів частіше, ніж у некурящих (Schadlich, Bruschke).
Нирки у літніх людей можуть зберігати воду тільки в обмеженій кількості. Максимальна концентраційна здатність обмежена: 1020-1025 (800 мосммоль / л сечі).
Це вимагає збільшення щоденного споживання води майже на 500 мл, щоб вивести випадають солі при незначній концентраційної здатності. При недостатній доставки води кількість солей в крові збільшується.
Непомітні втрати натрію і води порушують гомеостаз і ведуть до тяжких наслідків навіть при легкому стресі.
Шлунково-кишковий тракт.
Функціональна збереження шлунково-кишкового тракту служить істотною передумовою для задоволення потреби організму у воді і серед іншого для діяльності нирок. При порушенні функції шлунково-кишкового тракту видільна здатність нирок швидко виявляється недостатньою.
Найменші захворювання шлунково-кишкового тракту можуть швидко призвести до серйозного дефіциту воци та електролітів, особливо при додатковій патологічної недостатності концентраційної здатності нирок (наприклад, пієлонефрит).
Необхідно пам'ятати про необхідність регулярного введення рідини всередину маленькими порціями, якщо це можливо (питне лікування по Baur).
Серцево-судинна система.
Артеріальна гіпертонія.
Загалом вважають, що артеріальну гіпертонію лікувати потрібно. Від передопераційного лікування гіпертонії, на думку анестезіологів, слід утримуватися через небезпеку падіння тиску під час операції (особливо при застосуванні раувольфії). (Rugiger з співавт).
Однак хворі на гіпертонію, яким було проведено лікування до операції, перебувають у кращому вихідному стані, так як вони краще захищені від гіпертонічних кризів, інфаркту міокарда, енцефалопатії та підвищеного навантаження на міокард, зумовленої гіпертонією (KHnkmann, Jung).
He слід в передопераційному періоді одразу відміняти глікозиди і гіпотензивні (небезпека розвитку гіпертонічних кризів, лівошлуночкової недостатності, набряку легенів). В окремих випадках потрібно розташовувати точними відомостями про передопераційному лікуванні гіпертонії.
Інфаркт міокарда.
Хворі в перші 3 місяці після перенесеного інфаркту міокарда можуть оперуватися тільки за життєвими показаннями. До 3-го року після інфаркту небезпека оперативного втручання зменшується (Prys-Roberts, Rollasen, Hall, Topkins, Artusio). Після давно перенесеного інфаркту міокарда, але при триваючих важких приступах грудної жаби потрібно по можливості утримуватися від операцій.
Післяопераційну летальність та частоту ускладнень у хворих на інфаркт міокарда можна знизити шляхом терапії серцевими глікозидами. Зниження частоти реінфаркта та летальності від нього забезпечує одночасне лікування нітрогліцерином (Vormittag з співавт).
Фактори ризику інфаркту міокарда в післяопераційному періоді (Vormittag):
Гіпертонія і далеко зайшов атеросклероз з явним поразкою коронарних, периферичних, мозкових і ниркових артерій одночасно.
Знижений забезпечення киснем під час операції (кровопотеря!).
Ранній післяопераційний стресовий період з підвищенням адренергічної активності.
Терапія глікозидами.
Терапія серцевими глікозидами проводиться в перед - та післяопераційному періодах тільки при явній або підтвердженою латентної серцевої недостатності.
При хронічної ішемічної хвороби серця без ознак латентної серцевої недостатності не слід призначати глікозиди з-за підвищення споживання кисню. Насичення ліками домагаються шляхом індивідуального підбору дози, застосовуючи до 75% звичайної дози (Fiehring).
Проти профілактичної терапії глікозидами наводяться наступні аргументи:
Збільшення небезпеки інтоксикації глікозидами під час операції і наркозу.
Зміни кислотно-лужного, водного та електролітного балансу можуть вести до порушень ритму серця під час операції:
K +
- Зупинка серця
К + ↓ або Са 2 +
- Шлуночкові екстрасистоли
Mg 2 +
- Мерехтіння шлуночків
Ацидоз
- Синусова брадикардія, атріовентрикулярна блокада, зупинка серця
Необхідний контроль даних параметрів.
Профілактичне лікування серцевими глікозидами без явних ознак серцевої недостатності потрібно мати на увазі у хворих старше 50-60 років, при тривалій операції та великої крововтрати. Негативна інотропія наркотичних засобів (барбітурати, пропанідід, кетамін, клометіазол, галотан, метоксифлуран, циклопропан, енфлуран) глікозидами може посилюватися або послаблюватися (Rose).
Факторами ризику післяопераційної серцевої декомпенсації з летальністю до 60% Vormittag вважає наступні:
Вік старше 75 років.
Явища серцевої недостатності в спокої і при навантаженні.
Артеріальний тиск вище 180/95 мм рт. ст.
Важкий артеріосклероз з залученням судин мозку і нирок.
Інфекційні ускладнення з лихоманкою, сепсис.
Екстрена операція.
Тривалий оперативне втручання.
Падіння артеріального систолічного тиску в процесі операції нижче 70 мм рт. ст.
Анемія в післяопераційному періоді нижче 3,5 млн / мкл.
Якщо навіть ЕКГ і не дає однозначної інформації про стан коронарного кровообігу і серцевого м'яза, про небажаність оперативного втручання свідетельcтвуют такі зміни ЕКГ (модифіковано за Neissner):
Тахіаритмія при мерехтінні і тріпотіння передсердь, якщо одночасно є ознаки серцевої недостатності (необхідно спочатку усунути серцеву недостатність і відновити нормальний ритм).
Брадикардія та брадиаритмія в поєднанні з серцевою недостатністю (необхідно в передопераційному періоді провести електростимуляцію для усунення серцевої недостатності і встановлення нормального ритму).
Значні порушення реполяризації в поєднанні з ангіознимі болями в спокої.
Порушення провідності, блокада правої ніжки пучка Гіса з переднім лівим геміблоком, повна атріовентрикулярна блокада з нападами Адамса - Стокса (у передопераційному періоді показана імплантація водія ритму).
Гострий міокардит.
Ендокринні порушення.
Обмежена можливість до адаптації (Pusch, Wegener). Після гіпоглікемії, викликаної інсуліном, знижена секреція адреналіну, СТГ та уповільнена секреція кортизону. Про гострої надниркової недостатності можна припускати тоді, коли
незважаючи на заповнення обсягу циркулюючої крові при шоку, параметри кровообігу не поліпшуються,
без видимих ​​гострих порушень (інфаркт, кровотечі) артеріальний тиск падає під час або після операції.

3. Деякі особливості клінічної симптоматики у літніх

Вони часто є причиною діагностичних і лікувальних помилок.
Перитоніт, часткова пневмонія і пієлонефрит часто проглядаються.
Відчуття спраги втрачає гостроту (загроза № 1 по BaurL Літня людина часто забуває про воду і при дефіцит! Рідини спочатку відмовляється від прийому їжі.
Порушення водного, електролітного та кислотно-лужного балансу маскуються різними клінічними синдромами (Ваіг):
Кома, психози
- Гіпертонічна дегідратація
Втрата свідомості, симптоми шоку
- Ізотонічна дегідратація
Запаморочення, парези
Печінкова псевдокома
дефіцит калію
Непереносимість дигіталісу
- Дефіцит калію
Параліч кишечника
- Дефіцит калію
Тахікардія, порушення ритму серця, задишка, падіння артеріального тиску
- Ізотонічна, гіпотонічна дегідратація
Параліч дихання
- СО2-інтоксикація, іноді як наслідок подачі кисню при дихальному ацидозі
Олігурія
- Дегідратація
Азотемія з легкої протеїнурією, еритроцитурією та цилиндрурией

4. Особливі діагностичні та терапевтичні вказівки при порушеннях водного, електролітного та кислотно-лужного балансів

Необхідними вважаються:
Точна діагностика та лікування супутніх захворювань.
Поліпшення загального стану з позиції білкового, водного та електролітного балансу.
Достатня та раціональне забезпечення рідиною щоб уникнути дегідратації або гіпергідратації. Поділ вводиться кількості на маленькі порції. Необхідно враховувати фізіологічну гіпонатріємія (125-130 мекв / л плазми) і щодобову потреба у воді у літніх для виведення випадаючих солей. За 24 год повинна бути забезпечена фізіологічна потреба в рідині в кількості 2 л (за винятком діабетичної коми).
В іншому випадку парентеральне введення рідини призначають індивідуально під контролем центрального венозного тиску. Про жадобі літні люди часто забувають.
Облік геріатричних варіантів клінічної симптоматики при порушеннях водного та електролітного балансу. Симптоми спочатку наводять на думку про апоплексії, ниркової недостатності, комі, захворюваннях серця і т.п. При потьмарення свідомості, відмову від прийому їжі, падінні артеріального тиску, азотемії і аритміях і, нарешті, за наявності патологічного осаду сечі потрібно думати про дефіцит об'єму.
По можливості слід скорочувати період іммобілізації, іноді призначати короткочасні інфузії декстрану.

5. Особливості, що впливають на ризик оперативного втручання

Невідкладні операції в старечому віці також повинні проводитися з урахуванням протипоказань (Bahrlehner, Fischer, Becker).
Комбіновані захворювання: з 560 осіб старших 65 років, відчували себе абсолютно здоровими, у 78% Hauss знаходив серцево-судинні захворювання, у 62%-порушення опорно-рухового апарату, у 25% - захворювання печінки і жовчовивідних шляхів і у 18% - цереброваскулярні захворювання.
Вік: ризик оперативного втручання в осіб старше 70 років різко збільшується (Bergmann, Lindenschmidt, Maxrhofer, Shelby, Lorhan).
Час, відведений для підготовки до операції: при невідкладних операціях летальність складає 47%, при підготовці хворих до операції летальність 13%.
Тривалість операції: у міру наростання тривалості операції погіршується стан кровообігу (Bramann, Herold); летальність підвищується.
Загальний стан хворого (розумний спосіб життя, соціальне та медичне забезпечення): летальність при гарному соціальному і медичному забезпеченні нижче. - Тривалість іммобілізації.

Література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д. м. н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред.В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ.д.ля слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
36.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Анестезія при операціях на великих судинах і анестезія у дітей і людей похилого віку
Реабілітація осіб похилого віку
Соціальна робота з людьми похилого віку в спеціальному будинку для людей похилого віку та інвалідів
Гігієнічна характеристика харчування дітей та осіб похилого віку
Вплив хронічних захворювань на ціннісну сферу осіб похилого віку
Особливості третього віку Харчування людей похилого віку
Особеннсоті профілактики і лікування безбольової ішемії міокарда у осіб похилого віку
Основи інфузійної терапії
Види інфузійної терапії
© Усі права захищені
написати до нас