Особливості фінансування бюджетних установ різного спектру послуг, що надаються
Особливості фінансування бюджетних установ охорони здоров'я
1. Моделі фінансування установ охорони здоров'я
В даний час всі існуючі системи охорони здоров'я можна описати за допомогою трьох основних економічних моделей. Однозначних, загальноприйнятих назв у цих моделей немає, але описи їх основних параметрів дається фахівцями, загалом, однаково. Це:
- Платна медицина, заснована на ринкових принципах з використанням приватного медичного страхування (наприклад, США);
- Державна медицина з бюджетною системою фінансування (наприклад, СРСР);
- Система охорони здоров'я, заснована на принципах соціального страхування і регулювання ринку з багатоканальною системою фінансування (наприклад, Німеччина).
1.1 Обов'язкове медичне страхування (ОМС) - практика Німеччини
Дана модель визначається як соціально-страхова чи система регульованого страхування здоров'я. Дана модель охорони здоров'я спирається на принципи змішаної економіки, поєднуючи в собі ринок медичних послуг з розвиненою системою державного регулювання та соціальних гарантій, доступності медичної допомоги для всіх верств населення. Вона характеризується в першу чергу наявністю обов'язкового медичного страхування всього або майже всього населення країни при певній участі держави у фінансуванні страхових фондів. Держава тут відіграє роль гаранта у задоволенні суспільно необхідних потреб усіх або більшості громадян у медичної допомоги незалежно від рівня доходів, не порушуючи ринкових принципів оплати медичних послуг. Багатоканальна система фінансування (з прибутку страхових організацій, відрахувань від зарплати, державного бюджету) створює необхідну гнучкість і стабільність фінансової бази соціально-страхової медицини та механізму соціального захисту її працівників.
У Німеччині система обов'язкового медичного страхування введена в 1883 році. Соціальне (обов'язковий) медичне страхування передбачає: діагностику та профілактику захворювань, лікування в амбулаторних і стаціонарних умовах; постачання ліками і допоміжними засобами при амбулаторному та стаціонарному лікуванні; виплату допомоги у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності (до 6 тижнів оплачують роботодавці); виплата допомоги на переривання вагітності, у зв'язку з материнством, по смерті і т.д. У структурі застрахованих по обов'язковому медичному страхуванню (92% населення) 44% становлять працюючі, 27% - члени сім'ї, 21% - пенсіонери. Обов'язкове медичне страхування (ОМС) здійснюють некомерційні страхові організації - лікарняні каси (БК). Це - самоврядні незалежні організації, структура яких визначена законодавчо. У залежності від складу та доходу, застрахованих розкид внесків становить від 9 до 15% до фонду оплати праці.
Така модель також типова для більшості економічно розвинених країн: Франції, Нідерландів, Австрії, Бельгії, Голландії, Швейцарії, Канади та Японії.
1.2 Добровільне медичне страхування (ДМС) - практика США
Для даної моделі характерне надання медичної допомоги переважно на платній основі, за рахунок самого споживача медичних послуг, відсутність єдиної системи державного медичного страхування. Головним інструментом задоволення потреб у медичних послугах є ринок медичних послуг. Ту частину потреб, яка не задовольняється ринком (малозабезпечені верстви населення, пенсіонери, безробітні) бере на себе держава шляхом розробки і фінансування громадських програм медичної допомоги. Таким чином, масштаби державного сектора малі.
В даний час уряд США також оплачує понад 40% витрат на охорону здоров'я. Більша частина витрат на медичні послуги в США покривається за рахунок добровільного медичного страхування, яке оплачується роботодавцями, а також урядом. Тим не менш, на долю громадян припадає значна частина витрат за надані медичні послуги.
У США основою організації охорони здоров'я є приватний ринок медичних послуг, що доповнюється державними програмами медичного обслуговування бідних «Medicade» і пенсіонерів «Medicare». Таку модель звичайно називають платною, ринкової, американської, іноді - системою приватного страхування.
Програма «Medicade» передбачає страхування малозабезпечених американців, переважно жінок і дітей з бідних сімей. Програма «Medicade» фінансується як федеральним урядом, так і органами управління штатів.
Відповідно до програми «Medicare» здійснюється страхування всіх американців старше 65 років, а також тих, хто наближається до цього віку і у кого є серйозні порушення стану здоров'я.
1.3 Бюджетне фінансування охорони здоров'я - практика СРСР
Дана модель характеризується значною (виключної) роллю держави. Всі медичні послуги надаються державним сектором, фінансування якого здійснюється головним чином з держбюджету, за рахунок податків з підприємств і населення. Населення країни отримує медичну допомогу безкоштовно (за винятком невеликого набору медичних послуг). Таким чином, держава є головним покупцем і постачальником медичної допомоги, забезпечуючи задоволення більшої частини суспільної потреби в послугах охорони здоров'я. Ринку тут відведена другорядна роль, як правило, під контролем держави. Держава є головним гарантом захисту доходів медичних працівників від інфляції (мінімальна заробітна плата, пенсійне забезпечення, відпустки тощо).
До 1970-х років у СРСР державна система охорони здоров'я в основному була сформована. Працювала мережу і структура органів і установ охорони здоров'я, підготовлений кадровий потенціал, населенню виявлялася безкоштовна, загальнодоступна, кваліфікована медична допомога в повному обсязі на основі застосовуються у той період часу медичних технологій. У той же час, з початку 1970-х років йшло поступове зниження бюджетних коштів, що.
Поряд з достоїнствами, радянська система охорони здоров'я мала і ряд суттєвих недоліків, основні з яких:
- Орієнтація на екстенсивні показники;
- Відсутність дієвої мотивації праці;
- Гіперцентралізація управління (обмеження прав керівників органів і закладів охорони здоров'я);
- Жорстко відпрацьовані внутрішньогалузеві зв'язку;
- Недосконалість системи фінансування, господарських відносин;
- Відсутність вільного доступу до досягнень світової науки і практики;
- Відсутність механізму захисту прав пацієнтів і медичних працівників;
- Перекіс у підготовці кваліфікованих кадрів на шкоду матеріально-технічного оснащення.
1.4 Змішана модель фінансування охорони здоров'я - практика Росії в даний час
В даний час в Росії фінансування охорони здоров'я має змішаний бюджетно-страхової характер, при якому за рахунок держави оплачуються цільові програми, капітальні вкладення і деякі інші витрати, а фінансування основної медичної допомоги здійснюється через систему медичного страхування.
У 1991 році вийшов закон "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації". Відповідно до закону передбачалося введення двох видів медичного страхування громадян: обов'язкового і добровільного.
Вся система російської охорони здоров'я базується, як відомо, на фінансуванні з трьох джерел. Це кошти федерального і регіонального бюджетів і ФОМС, які можна об'єднати у два канали - бюджетний і страховий. У більшості регіонів ці два канали співіснують, формуючи бюджетно-страхова фінансування охорони здоров'я, в окремих суб'єктах має місце лише бюджетне фінансування.
Фінансова основа державної системи обов'язкового медичного страхування - відрахування страхувальників на обов'язкове медичне страхування та бюджетні платежі за обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення. Фінансові кошти акумулюються у фондах обов'язкового медичного страхування: Федеральному і територіальних, що є самостійними некомерційними фінансово-кредитними установами та створених для забезпечення стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування. Фінансові кошти фондів не входять до складу бюджетів, інших фондів і не підлягають вилученню.
ОМС є загальним для населення Р.Ф. і реалізується відповідно до програм медичного страхування, яке гарантує обсяг і умови надання медичної, лікарської допомоги громадянам.
ДМС виступає додатковим джерелом фінансування охорони здоров'я. Добровільне медичне страхування здійснюється на основі програм добровільного медичного страхування і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програм ОМС.
Згідно з даними МОЗ РФ за останні 10 років державні асигнування на охорону здоров'я з бюджетів усіх рівнів та коштів обов'язкового медичного страхування (ОМС) скоротилися в реальному вираженні не менше ніж на третину. Дефіцит фінансових коштів в галузі в середньому по країні становить понад 30%, а частка коштів, що виділяються на охорону здоров'я, в загальному обсязі валового регіонального продукту не перевищує 3%.
2. Проблеми фінансування установ охорони здоров'я в сучасних умовах
Постійні зміни в структурі управління системою охорони здоров'я, недофінансування галузі не могли не позначитися на функціонуванні системи надання медичної допомоги населенню на різних етапах взаємодії з пацієнтами: у поліклініці, при наданні швидкої (первинної) допомоги, у проведенні профілактичних заходів.
На сьогоднішній день проблеми фінансування охорони здоров'я в країні є найгострішими в системі фінансового забезпечення соціального захисту
Як показують дослідження, консолідований бюджет охорони здоров'я РФ становить протягом останніх років приблизно 4,5% від ВВП, з яких близько 2,3% фінансувалися за рахунок коштів регіональних бюджетів. За рахунок коштів обов'язкового і добровільного медичного страхування фінансувалося близько 1% витрат. При цьому рекомендований норматив складає 5-8%. У країнах ЄС цей показник становить 8-13% ВВП, у США - 17% ВВП. Однак, за прогнозами до 2020 р. в систему охорони здоров'я може потрапити 6% ВВП.
За справедливості фінансових внесків населення в систему охорони здоров'я Росія виявилася на 185 місці з 191.
Реформування охорони здоров'я з початком 2000-х продовжилося в складі вже не тільки економічних, але і соціальних реформ
У 2006 році почалася реалізація пріоритетних національних проектів, до складу яких, проект «Здоров'я». Відповідно до національного проектом, перетворення в російській медицині з 2006 року повинні піти за трьома основними напрямками: вдосконалення роботи закладів охорони здоров'я первинної ланки, розвиток високотехнологічних видів медичної допомоги та профілактика захворювань.
До 2009 року планується перевести охорону здоров'я на нову модель, принципом якої є інший підхід до системи фінансування охорони здоров'я. Ця система побудована таким чином, що держава виділяє кошти не на медичну допомогу, а на фінансування мережі лікувальних установ (витрати на обладнання, інвентар, зарплати, оплата житлово-комунального господарства). Причому, близько 30-35% витрат на фінансування медичної допомоги доплачує саме населення.
У цей же час російські регіони продовжують реалізовувати свої плани дій з оптимізації надання медичної допомоги населенню, а також починають розробляти нові програми.
Заходи, спрямовані на підвищення рівня здоров'я:
- Встановлення державних гарантій безкоштовної медичної допомоги, а також умов та порядку її надання, забезпечення населення життєво необхідними і найважливішими лікарськими засобами, фінансове забезпечення державних гарантій безкоштовної медичної допомоги.
- Збільшення обсягу профілактичної та амбулаторно-поліклінічної допомоги.
- Ефективне використання ліжкового фонду, впровадження нових ресурсозберігаючих технологій.
- Розробка та впровадження стандартизованих методів лікування та реабілітації.
- Підвищення доступності для громадян високотехнологічної (дорогої медичної допомоги).
- Забезпечення доступності санаторно-курортної допомоги та підвищення адресності санаторно-курортного лікування.
- Забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.
- Розширення залучення населення в систематичні заняття фізичною культурою, спортом і туризмом.
Особливості фінансування бюджетних установ освіти
У багатьох країнах світу основним джерелом фінансування витрат на освіту є кошти бюджету. Недолік бюджетного фінансування більшість країн покривають за рахунок позабюджетних коштів. Отримання цих коштів здійснюється за двома наступними напрямками: 1) введення часткової або повної оплати витрат на освіту, включаючи і освітній кредит, 2) стимулювання приватного сектора, що формує ускладнений вид елітарного освіти.
Послідовне та широке залучення коштів населення характерно для розвитку вищої освіти. Цей процес розвивається в наступних напрямках:
1) запровадження платного навчання;
2) введення плати за адміністративні витрати;
3) розширення недержавного сектора післяшкільного освіти;
4) виділення платних студентських кредитів;
5) скорочення кількості субсидій у вигляді грантів;
6) підвищення питомої ваги працюючих студентів, здатних самостійно оплачувати освітні послуги.
У Російській Федерації провідним джерелом фінансового забезпечення видатків на освіту стають кошти бюджетів різних рівнів. За федеральним рівнем закріплено надання коштів на такі цілі: утримання освітніх установ федерального ведення; здійснення федеральних освітніх програм; на освітні субвенції в межах трансфертів потребують фінансової підтримки регіонам.
У сучасних умовах відбувається передача відповідальності за фінансування професійної освіти з федерального на регіональний і муніципальний рівні.
Освітні установи мають право залучати і додаткові фінансові ресурси, у тому числі валютні, за рахунок надання платних додаткових освітніх та інших послуг, передбачених статутом, а також добровільних пожертвувань і цільових внесків юридичних і фізичних осіб. Залучення освітньою установою додаткових коштів не тягне за собою зниження нормативів і абсолютних розмірів його фінансування з бюджетної системи.
Залучення додаткових джерел на цілі освіти здійснюється шляхом:
• підприємницької діяльності самого освітнього закладу;
• взаємодії з юридичними і фізичними особами, здатними здійснювати благодійну діяльність на користь освітньої установи, або виступати спонсорами.
Відповідно до Федерального закону «Про освіту» платними можуть бути тільки ті освітні послуги, які не передбачені основними для даної установи програмами, що фінансуються з бюджету.
У фінансуванні освіти особливе місце належить освітніх кредитах, ваучерами та грантів.
Освітні кредити призначені для часткової або повної оплати навчання у навчальному закладі (вузі, школі і т.п.).
Система державного освітнього кредиту має такі порівняльні переваги:
1) можливість залучення ресурсів приватного сектору,
2) подолання обмеженості державних фінансових ресурсів формує відповідальна поведінка студентів у процесі вибору спеціальності, навчання та подальшого працевлаштування, стимулює підвищення трудової віддачі випускників вузу.
Недоліками системи освітнього кредиту є високий ризик неповернення.
Система державного освітнього кредитування покликана забезпечити більш ефективне використання державних коштів за рахунок надання їх учням на поворотній основі. Він покликаний скоротити їх поточну фінансове навантаження з оплати навчання та утримання студентів у період навчання. Державний освітній кредит, як і приватний, розширює доступність освіти за рахунок розподілу у часі грошових витрат домогосподарств, покриття витрат на освіту за рахунок майбутніх доходів. На відміну від приватного кредитування, він покликаний орієнтуватися не тільки на комерційні результати, а й на соціальні. Менший комерційний результат при цьому покривається зростаючим рівнем освіти населення, більшою впевненістю людей в майбутньому, зростаючими доходами, і як наслідок - більш високими темпами розвитку країни. Додатковий ефект від освітніх позик - позитивний вплив на якість освіти через надання стимулюючого впливу на студентів.
Освітній ваучер - це трансферт, вибірково видається студенту і що дозволяє йому здійснювати вільний вибір на ринку освітніх послуг. Як правило він застосовний до сфери вищої освіти. Основна ідея ваучера полягає в тому, що студенти, які успішно пройшли зарахування, отримують ваучер на певну суму для використання в університеті або вищому навчальному закладі за їх вибором. Ваучери самі по собі не створюють додаткових грошей для освіти і, таким чином, не є додатковим джерелом фінансування. Тому важливим пунктом є те, що ваучери змінюють не загальний обсяг фінансування, а спосіб його розподілу. При використанні ваучерів державне фінансування розподіляється не через освітню установу (як завжди відбувається), а через фізичних осіб.
В даний час поряд зі звичайними методами фінансування використовуються деякі нововведення одним, з прикладів є реалізація в РФ національного проекту «Освіта», цілями якого є: 1) просування орієнтирів державної освітньої політики; 2) сприяння становленню інститутів громадянського суспільства; 3) становлення сучасного менеджменту в системі освіти; 4) підтримка ініціативної, здатної, талановитої молоді.
У Росії в 2008 році видатки на освіту склали 4,1% ВВП. За даними Росстату, державні витрати на освіту становлять в даний час у Німеччині - 4,8% ВВП, у Великобританії - 5,3% ВВП, Франції - 5,6% ВВП, США - 5,6% ВВП, а в середньому по країнам G8 (без обліку Російської Федерації) - 5% ВВП.
Особливості фінансування бюджетних установ культури
Світовий досвід фінансування, підтримки та розвитку сфери культури показав, що існує три основних типи економіки культури в залежності від механізму її фінансування:
1) тип (наприклад, в Італії, Іспанії, у Франції), коли культура фінансується переважно централізовано, за рахунок державних коштів. Так, в Італії фінансування культурних акцій і мистецтва можуть здійснювати тільки урядові організації або приватні особи, що користуються довірою держави.
2) тип, характерний для ФРН та країн Скандинавії. У цьому випадку державне фінансування здійснюється переважно з місцевих бюджетів і через незалежні структури і фонди.
3) тип: держава виступає лише натхненником певних напрямків, а фінансування здійснюється за рахунок залучення приватного капіталу, в тому числі за рахунок податкових пільг.
Переважна більшість закладів культури не мають своїх власних джерел доходу, або їх рівень невисокий і його недостатньо для покриття всіх необхідних витрат. Тому вони або повністю фінансуються з державного бюджету, чи отримують з нього кошти, необхідні для покриття частини витрат.
Підтримка культури і мистецтва з державного бюджету здійснюється по декількох каналах:
· У формі прямого фінансування;
· За допомогою загальних і цільових трансфертів Для урядів бюджетам;
· На основі спільної участі органів влади різного рівня у фінансуванні;
· Через незалежні посередницькі структури;
· З використанням механізмів партнерства, на основі змішаного державно-приватного фінансування.
Пряме фінансування організацій культури має місце у всіх країнах, але найбільша частка припадає на нього в бюджетах європейських унітарних держав. Здійснюється воно у формі повного фінансування поточних витрат і капіталовкладень, спеціальних цільових трансфертів, а також у вигляді грантів.
Від найстарішого методу державної підтримки культури - повного прямого фінансування - в більшості країн вже відмовилися. Цей спосіб субсидування збережений лише для деяких національних музеїв, архівів, бібліотек або для підтримки національного ефірного мовлення.
Спеціальні цільові трансферти зазвичай використовуються при реалізації національних програм розвитку культури. Найпоширенішою формою прямої державної підтримки є гранти, які виплачуються як організаціям, так і окремим працівникам культури. Існують договірної грант; грант, що виплачується за результатами праці відповідно до норм субсидування, пропорційно обсягу товарів і послуг, або ж на так званий базисний (формульний) грант; індивідуальний грант (безстрокові почесні гранти видатним діячам культури; гранти у формі гарантованого доходу, що присуджуються видатним письменникам).
Цільові трансферти надаються для покриття конкретних статей витрат.
Державна підтримка культури на основі спільного фінансування з центральних і територіальних бюджетів здійснюється в рамках широких соціально-економічних програм (регіонального розвитку, збільшення зайнятості, допомоги малому бізнесу, реконструкції міської господарської інфраструктури, професійного навчання та перепідготовки кадрів), а також для субсидування окремих організацій культури та інвестиційних проектів.
До 1989 р . Фінансування установ культури здійснювалося у формі дотації. Мова йшла про розподіл грошових коштів по підвідомчим установам культури за нормативами, залежно від їх категорії та типу. З 1989 р . ситуація дещо змінилася у зв'язку з введенням програмного принципу фінансування. Аналогія бюджетної дотації збереглася у вигляді мінімальних гарантій підтримки матеріально технічної бази та господарського утримання закладів культури. Мова йде про такі статтях, як заробітна плата штатних працівників, витрати на тепло, електроенергію та інші «захищені» статті бюджетного кошторису, що гарантують мінімум коштів поточного утримання, підтримки діяльності установ, перш за все - Госсет.
З 1989 р . утворюються Фонди розвитку культури і мистецтва, метою яких є фінансування не склалася мережі установ культури, а здійснення конкретної діяльності. Мова йде про федеральних, регіональних та місцевих культурних програмах, що фінансуються з відповідних фондів розвитку культур і мистецтва.
Діяльність закладів культури може фінансуватися не тільки з бюджетних коштів на сферу культури (бюджети поточного утримання і фонди розвитку культури і мистецтва), але з міжгалузевих і міжрегіональних програм (наприклад, «Програма розвитку народів Півночі»), місцевих комплексних програм, що входять окремим рядком у відповідні бюджети (Програма «Народи Росії», «Санкт-Петербург-2003» і т.п.).
Спонсорство - це цільові субсидії для досягнення взаємних цілей, тобто взаємовигідне співробітництво, реалізація спільних проектів. Спонсорування може здійснюватися у вигляді виділення фінансових коштів (субсидуванні), оплату рахунків, зворотних або частково-зворотних платежів, закупівель обладнання, інструментів, інвентарю, заснування премій, стипендій, гонорарів, призів і т.д.
Патронаж - заступництво, не тільки фінансове, а й організаційне, який чиниться на стабільній і довгостроковій основі. Зазвичай патронується конкретні установи та організації, окремі особи. Патронаж може оформлятися довготривалим договором або навіть організаційними документами, коли патрон входить в коло співзасновників установи культури з певними правами і зобов'язаннями. Більш поширена в сучасній Росії інша форма патронажу - foundation - створення фондів підтримки та розвитку відповідних установ культури. Такі фонди створені, наприклад, при Великому академічному драматичному театрі ім. Г. Товстоногова, Санкт-Петербурзької театральної академії. До правління таких фондів входять видні представники великих комерційних організацій, банків, торговельних фірм.
Благодійність оформляється зазвичай актом дарування.
Слід відзначити такий можливе джерело фінансування установ сфери культури, як міжнародні проекти і програми. У Росії в даний час досить активні такі міжнародні організації, як ЮНЕСКО, ІКОМОС, фонди Королеви Великобританії, Принца Уельського, Фонд Сороса, Міжнародний науковий фонд. Гранти на фінансування виділяються юридичним і фізичним особам. Інформація про терміни подачі заявок, характері і напрямках можливої підтримки публікується у ЗМІ.
І, нарешті, традиційним позабюджетним джерелом фінансування у сфері культури є власна комерційна діяльність установи культури. Крім традиційних платних культурних послуг, це можуть бути і банківський депозит, і здача приміщень в оренду та ін
Тому слід нарощувати додаткову активну комерційну діяльність. Наприклад, мало що заважає створити банк культури - звичайний, в принципі, банк, з тією лише різницею, що він буде мати пільгову тарифну ставку, різниця якої, наприклад, з середньозваженою ставкою може йти на потреби підтримки та розвитку сфери культури, в тому числі і через Фонд розвитку культури і мистецтва. Надзвичайно перспективним видається і розвиток страхової діяльності у сфері культури - на відміну від зарубіжної практики, у Росії практично відсутня страхування діяльності у сфері культури.
У Великобританії витрати на культуру становлять 7,9% ВВП, що набагато більше відповідних витрат в інших країнах. У Франції - 5,2% ВВП, у Німеччині 5% ВВП.
Особливості фінансування бюджетних установ охорони здоров'я
1. Моделі фінансування установ охорони здоров'я
В даний час всі існуючі системи охорони здоров'я можна описати за допомогою трьох основних економічних моделей. Однозначних, загальноприйнятих назв у цих моделей немає, але описи їх основних параметрів дається фахівцями, загалом, однаково. Це:
- Платна медицина, заснована на ринкових принципах з використанням приватного медичного страхування (наприклад, США);
- Державна медицина з бюджетною системою фінансування (наприклад, СРСР);
- Система охорони здоров'я, заснована на принципах соціального страхування і регулювання ринку з багатоканальною системою фінансування (наприклад, Німеччина).
1.1 Обов'язкове медичне страхування (ОМС) - практика Німеччини
Дана модель визначається як соціально-страхова чи система регульованого страхування здоров'я. Дана модель охорони здоров'я спирається на принципи змішаної економіки, поєднуючи в собі ринок медичних послуг з розвиненою системою державного регулювання та соціальних гарантій, доступності медичної допомоги для всіх верств населення. Вона характеризується в першу чергу наявністю обов'язкового медичного страхування всього або майже всього населення країни при певній участі держави у фінансуванні страхових фондів. Держава тут відіграє роль гаранта у задоволенні суспільно необхідних потреб усіх або більшості громадян у медичної допомоги незалежно від рівня доходів, не порушуючи ринкових принципів оплати медичних послуг. Багатоканальна система фінансування (з прибутку страхових організацій, відрахувань від зарплати, державного бюджету) створює необхідну гнучкість і стабільність фінансової бази соціально-страхової медицини та механізму соціального захисту її працівників.
У Німеччині система обов'язкового медичного страхування введена в 1883 році. Соціальне (обов'язковий) медичне страхування передбачає: діагностику та профілактику захворювань, лікування в амбулаторних і стаціонарних умовах; постачання ліками і допоміжними засобами при амбулаторному та стаціонарному лікуванні; виплату допомоги у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності (до 6 тижнів оплачують роботодавці); виплата допомоги на переривання вагітності, у зв'язку з материнством, по смерті і т.д. У структурі застрахованих по обов'язковому медичному страхуванню (92% населення) 44% становлять працюючі, 27% - члени сім'ї, 21% - пенсіонери. Обов'язкове медичне страхування (ОМС) здійснюють некомерційні страхові організації - лікарняні каси (БК). Це - самоврядні незалежні організації, структура яких визначена законодавчо. У залежності від складу та доходу, застрахованих розкид внесків становить від 9 до 15% до фонду оплати праці.
Така модель також типова для більшості економічно розвинених країн: Франції, Нідерландів, Австрії, Бельгії, Голландії, Швейцарії, Канади та Японії.
1.2 Добровільне медичне страхування (ДМС) - практика США
Для даної моделі характерне надання медичної допомоги переважно на платній основі, за рахунок самого споживача медичних послуг, відсутність єдиної системи державного медичного страхування. Головним інструментом задоволення потреб у медичних послугах є ринок медичних послуг. Ту частину потреб, яка не задовольняється ринком (малозабезпечені верстви населення, пенсіонери, безробітні) бере на себе держава шляхом розробки і фінансування громадських програм медичної допомоги. Таким чином, масштаби державного сектора малі.
В даний час уряд США також оплачує понад 40% витрат на охорону здоров'я. Більша частина витрат на медичні послуги в США покривається за рахунок добровільного медичного страхування, яке оплачується роботодавцями, а також урядом. Тим не менш, на долю громадян припадає значна частина витрат за надані медичні послуги.
У США основою організації охорони здоров'я є приватний ринок медичних послуг, що доповнюється державними програмами медичного обслуговування бідних «Medicade» і пенсіонерів «Medicare». Таку модель звичайно називають платною, ринкової, американської, іноді - системою приватного страхування.
Програма «Medicade» передбачає страхування малозабезпечених американців, переважно жінок і дітей з бідних сімей. Програма «Medicade» фінансується як федеральним урядом, так і органами управління штатів.
Відповідно до програми «Medicare» здійснюється страхування всіх американців старше 65 років, а також тих, хто наближається до цього віку і у кого є серйозні порушення стану здоров'я.
1.3 Бюджетне фінансування охорони здоров'я - практика СРСР
Дана модель характеризується значною (виключної) роллю держави. Всі медичні послуги надаються державним сектором, фінансування якого здійснюється головним чином з держбюджету, за рахунок податків з підприємств і населення. Населення країни отримує медичну допомогу безкоштовно (за винятком невеликого набору медичних послуг). Таким чином, держава є головним покупцем і постачальником медичної допомоги, забезпечуючи задоволення більшої частини суспільної потреби в послугах охорони здоров'я. Ринку тут відведена другорядна роль, як правило, під контролем держави. Держава є головним гарантом захисту доходів медичних працівників від інфляції (мінімальна заробітна плата, пенсійне забезпечення, відпустки тощо).
До 1970-х років у СРСР державна система охорони здоров'я в основному була сформована. Працювала мережу і структура органів і установ охорони здоров'я, підготовлений кадровий потенціал, населенню виявлялася безкоштовна, загальнодоступна, кваліфікована медична допомога в повному обсязі на основі застосовуються у той період часу медичних технологій. У той же час, з початку 1970-х років йшло поступове зниження бюджетних коштів, що.
Поряд з достоїнствами, радянська система охорони здоров'я мала і ряд суттєвих недоліків, основні з яких:
- Орієнтація на екстенсивні показники;
- Відсутність дієвої мотивації праці;
- Гіперцентралізація управління (обмеження прав керівників органів і закладів охорони здоров'я);
- Жорстко відпрацьовані внутрішньогалузеві зв'язку;
- Недосконалість системи фінансування, господарських відносин;
- Відсутність вільного доступу до досягнень світової науки і практики;
- Відсутність механізму захисту прав пацієнтів і медичних працівників;
- Перекіс у підготовці кваліфікованих кадрів на шкоду матеріально-технічного оснащення.
1.4 Змішана модель фінансування охорони здоров'я - практика Росії в даний час
В даний час в Росії фінансування охорони здоров'я має змішаний бюджетно-страхової характер, при якому за рахунок держави оплачуються цільові програми, капітальні вкладення і деякі інші витрати, а фінансування основної медичної допомоги здійснюється через систему медичного страхування.
У 1991 році вийшов закон "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації". Відповідно до закону передбачалося введення двох видів медичного страхування громадян: обов'язкового і добровільного.
Вся система російської охорони здоров'я базується, як відомо, на фінансуванні з трьох джерел. Це кошти федерального і регіонального бюджетів і ФОМС, які можна об'єднати у два канали - бюджетний і страховий. У більшості регіонів ці два канали співіснують, формуючи бюджетно-страхова фінансування охорони здоров'я, в окремих суб'єктах має місце лише бюджетне фінансування.
Фінансова основа державної системи обов'язкового медичного страхування - відрахування страхувальників на обов'язкове медичне страхування та бюджетні платежі за обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення. Фінансові кошти акумулюються у фондах обов'язкового медичного страхування: Федеральному і територіальних, що є самостійними некомерційними фінансово-кредитними установами та створених для забезпечення стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування. Фінансові кошти фондів не входять до складу бюджетів, інших фондів і не підлягають вилученню.
ОМС є загальним для населення Р.Ф. і реалізується відповідно до програм медичного страхування, яке гарантує обсяг і умови надання медичної, лікарської допомоги громадянам.
ДМС виступає додатковим джерелом фінансування охорони здоров'я. Добровільне медичне страхування здійснюється на основі програм добровільного медичного страхування і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програм ОМС.
Згідно з даними МОЗ РФ за останні 10 років державні асигнування на охорону здоров'я з бюджетів усіх рівнів та коштів обов'язкового медичного страхування (ОМС) скоротилися в реальному вираженні не менше ніж на третину. Дефіцит фінансових коштів в галузі в середньому по країні становить понад 30%, а частка коштів, що виділяються на охорону здоров'я, в загальному обсязі валового регіонального продукту не перевищує 3%.
2. Проблеми фінансування установ охорони здоров'я в сучасних умовах
Постійні зміни в структурі управління системою охорони здоров'я, недофінансування галузі не могли не позначитися на функціонуванні системи надання медичної допомоги населенню на різних етапах взаємодії з пацієнтами: у поліклініці, при наданні швидкої (первинної) допомоги, у проведенні профілактичних заходів.
На сьогоднішній день проблеми фінансування охорони здоров'я в країні є найгострішими в системі фінансового забезпечення соціального захисту
Як показують дослідження, консолідований бюджет охорони здоров'я РФ становить протягом останніх років приблизно 4,5% від ВВП, з яких близько 2,3% фінансувалися за рахунок коштів регіональних бюджетів. За рахунок коштів обов'язкового і добровільного медичного страхування фінансувалося близько 1% витрат. При цьому рекомендований норматив складає 5-8%. У країнах ЄС цей показник становить 8-13% ВВП, у США - 17% ВВП. Однак, за прогнозами до 2020 р. в систему охорони здоров'я може потрапити 6% ВВП.
За справедливості фінансових внесків населення в систему охорони здоров'я Росія виявилася на 185 місці з 191.
Реформування охорони здоров'я з початком 2000-х продовжилося в складі вже не тільки економічних, але і соціальних реформ
У 2006 році почалася реалізація пріоритетних національних проектів, до складу яких, проект «Здоров'я». Відповідно до національного проектом, перетворення в російській медицині з 2006 року повинні піти за трьома основними напрямками: вдосконалення роботи закладів охорони здоров'я первинної ланки, розвиток високотехнологічних видів медичної допомоги та профілактика захворювань.
До 2009 року планується перевести охорону здоров'я на нову модель, принципом якої є інший підхід до системи фінансування охорони здоров'я. Ця система побудована таким чином, що держава виділяє кошти не на медичну допомогу, а на фінансування мережі лікувальних установ (витрати на обладнання, інвентар, зарплати, оплата житлово-комунального господарства). Причому, близько 30-35% витрат на фінансування медичної допомоги доплачує саме населення.
У цей же час російські регіони продовжують реалізовувати свої плани дій з оптимізації надання медичної допомоги населенню, а також починають розробляти нові програми.
Заходи, спрямовані на підвищення рівня здоров'я:
- Встановлення державних гарантій безкоштовної медичної допомоги, а також умов та порядку її надання, забезпечення населення життєво необхідними і найважливішими лікарськими засобами, фінансове забезпечення державних гарантій безкоштовної медичної допомоги.
- Збільшення обсягу профілактичної та амбулаторно-поліклінічної допомоги.
- Ефективне використання ліжкового фонду, впровадження нових ресурсозберігаючих технологій.
- Розробка та впровадження стандартизованих методів лікування та реабілітації.
- Підвищення доступності для громадян високотехнологічної (дорогої медичної допомоги).
- Забезпечення доступності санаторно-курортної допомоги та підвищення адресності санаторно-курортного лікування.
- Забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення.
- Розширення залучення населення в систематичні заняття фізичною культурою, спортом і туризмом.
Особливості фінансування бюджетних установ освіти
У багатьох країнах світу основним джерелом фінансування витрат на освіту є кошти бюджету. Недолік бюджетного фінансування більшість країн покривають за рахунок позабюджетних коштів. Отримання цих коштів здійснюється за двома наступними напрямками: 1) введення часткової або повної оплати витрат на освіту, включаючи і освітній кредит, 2) стимулювання приватного сектора, що формує ускладнений вид елітарного освіти.
Послідовне та широке залучення коштів населення характерно для розвитку вищої освіти. Цей процес розвивається в наступних напрямках:
1) запровадження платного навчання;
2) введення плати за адміністративні витрати;
3) розширення недержавного сектора післяшкільного освіти;
4) виділення платних студентських кредитів;
5) скорочення кількості субсидій у вигляді грантів;
6) підвищення питомої ваги працюючих студентів, здатних самостійно оплачувати освітні послуги.
У Російській Федерації провідним джерелом фінансового забезпечення видатків на освіту стають кошти бюджетів різних рівнів. За федеральним рівнем закріплено надання коштів на такі цілі: утримання освітніх установ федерального ведення; здійснення федеральних освітніх програм; на освітні субвенції в межах трансфертів потребують фінансової підтримки регіонам.
У сучасних умовах відбувається передача відповідальності за фінансування професійної освіти з федерального на регіональний і муніципальний рівні.
Освітні установи мають право залучати і додаткові фінансові ресурси, у тому числі валютні, за рахунок надання платних додаткових освітніх та інших послуг, передбачених статутом, а також добровільних пожертвувань і цільових внесків юридичних і фізичних осіб. Залучення освітньою установою додаткових коштів не тягне за собою зниження нормативів і абсолютних розмірів його фінансування з бюджетної системи.
Залучення додаткових джерел на цілі освіти здійснюється шляхом:
• підприємницької діяльності самого освітнього закладу;
• взаємодії з юридичними і фізичними особами, здатними здійснювати благодійну діяльність на користь освітньої установи, або виступати спонсорами.
Відповідно до Федерального закону «Про освіту» платними можуть бути тільки ті освітні послуги, які не передбачені основними для даної установи програмами, що фінансуються з бюджету.
У фінансуванні освіти особливе місце належить освітніх кредитах, ваучерами та грантів.
Освітні кредити призначені для часткової або повної оплати навчання у навчальному закладі (вузі, школі і т.п.).
Система державного освітнього кредиту має такі порівняльні переваги:
1) можливість залучення ресурсів приватного сектору,
2) подолання обмеженості державних фінансових ресурсів формує відповідальна поведінка студентів у процесі вибору спеціальності, навчання та подальшого працевлаштування, стимулює підвищення трудової віддачі випускників вузу.
Недоліками системи освітнього кредиту є високий ризик неповернення.
Система державного освітнього кредитування покликана забезпечити більш ефективне використання державних коштів за рахунок надання їх учням на поворотній основі. Він покликаний скоротити їх поточну фінансове навантаження з оплати навчання та утримання студентів у період навчання. Державний освітній кредит, як і приватний, розширює доступність освіти за рахунок розподілу у часі грошових витрат домогосподарств, покриття витрат на освіту за рахунок майбутніх доходів. На відміну від приватного кредитування, він покликаний орієнтуватися не тільки на комерційні результати, а й на соціальні. Менший комерційний результат при цьому покривається зростаючим рівнем освіти населення, більшою впевненістю людей в майбутньому, зростаючими доходами, і як наслідок - більш високими темпами розвитку країни. Додатковий ефект від освітніх позик - позитивний вплив на якість освіти через надання стимулюючого впливу на студентів.
Освітній ваучер - це трансферт, вибірково видається студенту і що дозволяє йому здійснювати вільний вибір на ринку освітніх послуг. Як правило він застосовний до сфери вищої освіти. Основна ідея ваучера полягає в тому, що студенти, які успішно пройшли зарахування, отримують ваучер на певну суму для використання в університеті або вищому навчальному закладі за їх вибором. Ваучери самі по собі не створюють додаткових грошей для освіти і, таким чином, не є додатковим джерелом фінансування. Тому важливим пунктом є те, що ваучери змінюють не загальний обсяг фінансування, а спосіб його розподілу. При використанні ваучерів державне фінансування розподіляється не через освітню установу (як завжди відбувається), а через фізичних осіб.
В даний час поряд зі звичайними методами фінансування використовуються деякі нововведення одним, з прикладів є реалізація в РФ національного проекту «Освіта», цілями якого є: 1) просування орієнтирів державної освітньої політики; 2) сприяння становленню інститутів громадянського суспільства; 3) становлення сучасного менеджменту в системі освіти; 4) підтримка ініціативної, здатної, талановитої молоді.
У Росії в 2008 році видатки на освіту склали 4,1% ВВП. За даними Росстату, державні витрати на освіту становлять в даний час у Німеччині - 4,8% ВВП, у Великобританії - 5,3% ВВП, Франції - 5,6% ВВП, США - 5,6% ВВП, а в середньому по країнам G8 (без обліку Російської Федерації) - 5% ВВП.
Особливості фінансування бюджетних установ культури
Світовий досвід фінансування, підтримки та розвитку сфери культури показав, що існує три основних типи економіки культури в залежності від механізму її фінансування:
1) тип (наприклад, в Італії, Іспанії, у Франції), коли культура фінансується переважно централізовано, за рахунок державних коштів. Так, в Італії фінансування культурних акцій і мистецтва можуть здійснювати тільки урядові організації або приватні особи, що користуються довірою держави.
2) тип, характерний для ФРН та країн Скандинавії. У цьому випадку державне фінансування здійснюється переважно з місцевих бюджетів і через незалежні структури і фонди.
3) тип: держава виступає лише натхненником певних напрямків, а фінансування здійснюється за рахунок залучення приватного капіталу, в тому числі за рахунок податкових пільг.
Переважна більшість закладів культури не мають своїх власних джерел доходу, або їх рівень невисокий і його недостатньо для покриття всіх необхідних витрат. Тому вони або повністю фінансуються з державного бюджету, чи отримують з нього кошти, необхідні для покриття частини витрат.
Підтримка культури і мистецтва з державного бюджету здійснюється по декількох каналах:
· У формі прямого фінансування;
· За допомогою загальних і цільових трансфертів Для урядів бюджетам;
· На основі спільної участі органів влади різного рівня у фінансуванні;
· Через незалежні посередницькі структури;
· З використанням механізмів партнерства, на основі змішаного державно-приватного фінансування.
Пряме фінансування організацій культури має місце у всіх країнах, але найбільша частка припадає на нього в бюджетах європейських унітарних держав. Здійснюється воно у формі повного фінансування поточних витрат і капіталовкладень, спеціальних цільових трансфертів, а також у вигляді грантів.
Від найстарішого методу державної підтримки культури - повного прямого фінансування - в більшості країн вже відмовилися. Цей спосіб субсидування збережений лише для деяких національних музеїв, архівів, бібліотек або для підтримки національного ефірного мовлення.
Спеціальні цільові трансферти зазвичай використовуються при реалізації національних програм розвитку культури. Найпоширенішою формою прямої державної підтримки є гранти, які виплачуються як організаціям, так і окремим працівникам культури. Існують договірної грант; грант, що виплачується за результатами праці відповідно до норм субсидування, пропорційно обсягу товарів і послуг, або ж на так званий базисний (формульний) грант; індивідуальний грант (безстрокові почесні гранти видатним діячам культури; гранти у формі гарантованого доходу, що присуджуються видатним письменникам).
Цільові трансферти надаються для покриття конкретних статей витрат.
Державна підтримка культури на основі спільного фінансування з центральних і територіальних бюджетів здійснюється в рамках широких соціально-економічних програм (регіонального розвитку, збільшення зайнятості, допомоги малому бізнесу, реконструкції міської господарської інфраструктури, професійного навчання та перепідготовки кадрів), а також для субсидування окремих організацій культури та інвестиційних проектів.
До
З
Діяльність закладів культури може фінансуватися не тільки з бюджетних коштів на сферу культури (бюджети поточного утримання і фонди розвитку культури і мистецтва), але з міжгалузевих і міжрегіональних програм (наприклад, «Програма розвитку народів Півночі»), місцевих комплексних програм, що входять окремим рядком у відповідні бюджети (Програма «Народи Росії», «Санкт-Петербург-2003» і т.п.).
Спонсорство - це цільові субсидії для досягнення взаємних цілей, тобто взаємовигідне співробітництво, реалізація спільних проектів. Спонсорування може здійснюватися у вигляді виділення фінансових коштів (субсидуванні), оплату рахунків, зворотних або частково-зворотних платежів, закупівель обладнання, інструментів, інвентарю, заснування премій, стипендій, гонорарів, призів і т.д.
Патронаж - заступництво, не тільки фінансове, а й організаційне, який чиниться на стабільній і довгостроковій основі. Зазвичай патронується конкретні установи та організації, окремі особи. Патронаж може оформлятися довготривалим договором або навіть організаційними документами, коли патрон входить в коло співзасновників установи культури з певними правами і зобов'язаннями. Більш поширена в сучасній Росії інша форма патронажу - foundation - створення фондів підтримки та розвитку відповідних установ культури. Такі фонди створені, наприклад, при Великому академічному драматичному театрі ім. Г. Товстоногова, Санкт-Петербурзької театральної академії. До правління таких фондів входять видні представники великих комерційних організацій, банків, торговельних фірм.
Благодійність оформляється зазвичай актом дарування.
Слід відзначити такий можливе джерело фінансування установ сфери культури, як міжнародні проекти і програми. У Росії в даний час досить активні такі міжнародні організації, як ЮНЕСКО, ІКОМОС, фонди Королеви Великобританії, Принца Уельського, Фонд Сороса, Міжнародний науковий фонд. Гранти на фінансування виділяються юридичним і фізичним особам. Інформація про терміни подачі заявок, характері і напрямках можливої підтримки публікується у ЗМІ.
І, нарешті, традиційним позабюджетним джерелом фінансування у сфері культури є власна комерційна діяльність установи культури. Крім традиційних платних культурних послуг, це можуть бути і банківський депозит, і здача приміщень в оренду та ін
Тому слід нарощувати додаткову активну комерційну діяльність. Наприклад, мало що заважає створити банк культури - звичайний, в принципі, банк, з тією лише різницею, що він буде мати пільгову тарифну ставку, різниця якої, наприклад, з середньозваженою ставкою може йти на потреби підтримки та розвитку сфери культури, в тому числі і через Фонд розвитку культури і мистецтва. Надзвичайно перспективним видається і розвиток страхової діяльності у сфері культури - на відміну від зарубіжної практики, у Росії практично відсутня страхування діяльності у сфері культури.
У Великобританії витрати на культуру становлять 7,9% ВВП, що набагато більше відповідних витрат в інших країнах. У Франції - 5,2% ВВП, у Німеччині 5% ВВП.