Зміст
Введення
1. Інвалідність
1.1 Визначення понять "інвалідність", "інвалід", порядок організації та діяльність Федеральних державних установ медико-соціальної експертизи
1.2 Порядок і умови визнання особи інвалідом
1.3 Індивідуальна програма реабілітації
2. Причини інвалідизації громадян похилого віку
3. Соціальна робота з людьми похилого інвалідами
Висновок
Бібліографічний список
Введення
Інвалідність є біологічної та медичної, соціальної та юридичної проблемою. Присвоєння статусу «інвалід» володіє юридичним та соціальним змістом, так як припускає певні особливі взаємини з суспільством: наявність пільг, отримання виплат, обмеження в дієздатності. Деякі фахівці розглядають інвалідність як одну з форм соціальної нерівності. Інвалід - людина, у якого можливості його життєдіяльності в суспільстві обмежені через його фізичних, розумових, сенсорних або психічних відхилень.
Протягом останніх десятиліть у всіх країнах світу відзначається збільшення абсолютної та відносної кількості літніх громадян. Стан здоров'я та якість життя є однією з найважливіших проблем літнього контингенту. Загальний стан здоров'я і фізичне благополуччя старих людей змінюються в залежності від віку. Паралельно з віком наростає відсоток осіб з порушеним здоров'ям, а також осіб, прикутих до ліжка. Рівень захворюваності в осіб старшої вікової групи в середньому в 2 рази вище, а в осіб старечого віку (75-90 років) у 6 разів вище, ніж у людей працездатного віку. Захворюваність літніх має певні особливості, до числа яких, в першу чергу відносяться множинність і хронизация патології. Причинами порушення здоров'я і подальшої безпорадності в старості не завжди є лише типові для старечого віку хвороби. Велику роль відіграють хвороби, набуті в середні і навіть молоді роки, недостатньо активно ліковані, що прийняли хронічний характер. Зазвичай такі захворювання прогресують повільно і досить пізно стають причиною важкого порушення здоров'я старої людини. Інші хвороби можуть початися в літньому і старечому віці і протікати важко, приводячи людину до інвалідності.
Найбільш гострою проблемою є обмеження життєдіяльності людей похилого віку - інвалідність. Під обмеженням життєдіяльності розуміється повне або часткове відсутність у людини здатності або можливості здійснювати самообслуговування, пересування, орієнтацію, спілкування, контроль за своєю поведінкою. Інвалідність літніх людей робить їх більш залежними від оточуючих, часто безпорадними, додає психологічного навантаження, стресів. Під призмою інвалідності в літньому віці питання про спосіб життя, догляду, самоті, адаптації, малозабезпеченості, стають перед літнім інвалідом найбільш гострими. Навіть якщо він не самотній і проживає в сім'ї.
Аналіз становища літніх і старих людей свідчить про те, що вони є найбільш соціально незахищеними категоріями населення, які потребують особливої уваги та соціального захисту з боку держави.
Головне завдання соціальної роботи полягає в тому, щоб зв'язати індивіда або сім'ю із зовнішніми і внутрішніми джерелами тих ресурсів, які необхідні для виправлення, поліпшення або збереження визначеної ситуації.
Соціальний захист та соціальне обслуговування людей похилого інвалідів включає в себе ряд заходів, програм, дій, виплат та інфраструктуру соціальних установ, для надання допомоги і підтримки нормальної життєдіяльності похилого інваліда.
Мета даної роботи проаналізувати явище інвалідність з юридичної та медичної точки зору, а також розглянути соціальну інфраструктуру і особливість соціальної роботи з людьми похилого інвалідами.
У першому розділі дано визначення поняттям «інвалідність» і «інвалід», індивідуальна програма реабілітації, а також розписаний порядок організації та діяльність Федеральних державних установ медико-соціальної експертизи.
У другому розділі розглянуто причини інвалідизації населення похилого віку, подано класифікацію основних захворювань що ведуть до інвалідності людей похилого віку. Докладно розглянуті вікові зміни, що відбуваються в літньому, внаслідок чого загострюються хвороби системи кровообігу, кістково-м'язових і сполучних тканин, а також нервових і психологічних розладів.
У третьому розділі описана нормативно-правова база по соціальному обслуговуванню інвалідів похилого віку, що стосується здатності інваліда до пересування, самообслуговування, дієздатності і адекватному сприйняттю навколишнього; інфраструктура соціальних установ та форми соціального обслуговування літніх інвалідів.
1. Інвалідність
1.1 Визначення понять «інвалідність», «інвалід», порядок організації та діяльність Федеральних державних установ медико-соціальної експертизи
З медичної точки зору, інвалідність (лат. invalidus - слабкий, безсилий) розуміють стійке тривале недотримання працездатності, або її істотне обмеження, викликане хронічним захворюванням, травмою або патологічним станом. Поняття «інвалідність» має медичний, юридичний і громадський аспекти.
З юридичної точки зору, згідно з Конвенцією ООН «Про права інвалідів» від 13 грудня 2006 року: «до інвалідів відносяться особи із стійкими фізичними, психічними, інтелектуальними або сенсорними порушеннями, які при взаємодії з різними бар'єрами можуть заважати їх повного і ефективної участі в житті суспільства нарівні з іншими »[1].
У Федеральному законі «Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації» від 24 листопада 1995 року «інвалід - особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності та викликає необхідність її соціального захисту »[4].
Інвалідність літніх людей - це стійке порушення функцій організму у літньої людини в результаті захворювання, що веде до обмеження або втрати рухової активності та здатності до самообслуговування.
Постановою Уряду Російської Федерації від 16.12.2004 № 805 затверджено Постанову про порядок організації і діяльності Федеральних державних установ медико-соціальної експертизи (МСЕ). До них відносяться Федеральне медико-біологічне агентство РФ, Федеральне бюро медико-соціальної експертизи та федеральне державне установа державне бюро медико-соціальної експертизи за суб'єктами РФ, які мають філії - бюро медико-соціальної експертизи в містах і районах [5]. До основних завдань цих установ належать такі:
визначення групи інвалідності, її причин (обставин і умов виникнення), термінів і часу настання, потреби інваліда в різних видах соціального захисту;
розробка індивідуальних програм реабілітації інвалідів, сприяння в реалізації заходів соціального захисту інвалідів, включаючи їх реабілітацію, і оцінка ефективності цих заходів;
формування даних державної системи обліку інвалідів, вивчення стану, динаміки інвалідності та чинників, що їй призводять;
участь у розробці комплексних програм у галузі профілактики інвалідності, медико-соціальної експертизи, реабілітації та соціального захисту інвалідів.
Формування мережі бюро здійснюється виходячи з чисельності населення, що проживає на території суб'єкта Російської Федерації, і числа оглянутих на рік громадян з розрахунку, як правило, один заклад на 70 - 90 тис. чоловік за умови огляду 1,8 - 2 тис. осіб на рік . З урахуванням сформованих соціально-демографічних, географічних та інших особливостей регіонів бюро можуть створюватися з розрахунку на іншу чисельність населення і кількість оглянутих в рік громадян.
Залежно від рівня, структури захворюваності та інвалідності утворюються бюро загального профілю, спеціалізованого профілю (психіатричного, онкологічного, туберкульозного і пр.) і змішаного профілю.
У штатний норматив бюро МСЕ входять фахівці, які беруть експертне рішення (3 лікаря різних спеціальностей), фахівець з реабілітації, фахівець з соціальної роботи та психолог. Крім того, штатним розкладом передбачаються посади старшої медичної сестри, медичного реєстратора і водія.
При необхідності в штатний норматив бюро можуть бути введені лікарі-педіатри, фахівці з функціональної діагностики, профорієнтації, ергономіці, фізіології праці, педагог, сурдоперекладач та інші фахівці.
Районне бюро медико-соціальної експертизи вирішує наступні завдання:
визначає структуру та ступінь обмеження життєдіяльності оглянутих осіб та їх реабілітаційний потенціал;
встановлює факт наявності інвалідності, визначає групу, терміни і час настання інвалідності;
визначає ступінь втрати професійної працездатності працівників, які отримали каліцтво, професійне захворювання або інше ушкодження здоров'я, пов'язане з виконанням ними трудових обов'язків, та необхідність здійснення додаткових заходів соціального захисту;
визначає причинний зв'язок смерті потерпілого особи з виробничою травмою, професійним захворюванням, перебуванням на фронті і з іншими обставинами, за яких законодавством Російської Федерації передбачається надання пільг сім'ї померлого;
формує і коригує індивідуальні програми реабілітації інвалідів;
формує банк даних про громадян, які пройшли медико-соціальну експертизу.
У штатний норматив головного бюро МСЕ (міського, обласного, крайового) входять кілька складів фахівців, які приймають експертне рішення, групи фахівців з функціональної діагностики, профорієнтації та організації праці інвалідів, їх соціально-середовищної адаптації, а також фахівці служб юридичного консультування та інформаційно-статистичного забезпечення.
До складу фахівців, які приймають експертне рішення, входять не менше 4 лікарів різних спеціальностей, фахівці з реабілітації різного профілю (в залежності від потреби в експертно-реабілітаційної діагностики), фахівці з соціальної роботи та психологи.
У разі необхідності при головному бюро може бути створено стаціонарне відділення.
Головне бюро медико-соціальної експертизи вирішує наступні завдання:
проводить медико-соціальну експертизу осіб, що оскаржили рішення районних бюро, і в разі необгрунтованості цих рішень скасовує їх;
проводить медико-соціальну експертизу громадян за напрямами бюро у випадках, що вимагають застосування соціальних методів обстеження;
формує і коригує індивідуальні програми реабілітації інвалідів у випадках, що вимагають застосування спеціальних методів обстеження, а також контролює їх реалізацію;
формує банк даних суб'єкта Російської Федерації про громадян, які пройшли медико-соціальну експертизу, здійснює державне статистичне спостереження за демографічним складом інвалідів, які проживають на території суб'єкта Російської Федерації, і подає відповідні відомості до органу соціального захисту населення суб'єкта Російської Федерації;
надає консультативну допомогу лікарям-експертам та іншим фахівцям бюро.
Медико-соціальна експертиза проводиться за письмовою заявою хворого з додатком напрямки з установи охорони здоров'я або органу соціального захисту населення, що підтверджує порушення його здоров'я. Напрямок з установи охорони здоров'я має бути складено лікарями лікарсько-консультативної комісії федерального або муніципального лікувально-профілактичного закладу (ЛКК ЛПЗ) за місцем постійного проживання пацієнта. При відмові громадянину у видачі направлення на медико-соціальну експертизу закладом охорони здоров'я або соціального захисту населення він може самостійно звернутися до бюро МСЕ та отримати направлення на медичне обстеження, необхідне для проходження експертизи. Особі, визнаній інвалідом тієї чи іншої групи, оформляються відповідні юридичні документи - пенсійне посвідчення.
Медико-соціальна експертиза повинна включати комплексне медичне, психологічне, педагогічне та соціальне обстеження.
У висновку медико-соціальної експертизи на основі аналізу клініко-функціональних, психологічних, професійно-трудових та соціально-побутових даних кожного пацієнта повинні бути відображені такі відомості:
категорія та ступінь обмеження життєдіяльності;
дані про наявність групи і причини інвалідності;
терміни переогляду;
потреба в заходах соціальної допомоги і захисту;
реабілітаційний прогноз;
рекомендації щодо медико-соціальної реабілітації.
Медичні критерії оцінки стану здоров'я і функціональних порушень грунтуються на чітко розроблених схемах обстеження пацієнтів: рентгенологічних, лабораторних, ендоскопічних, електрофізіологічних та ін При кожному конкретному захворюванні і огляді повинні бути строго виконані всі необхідні обстеження та правильно оформлені документи, тобто медичний висновок. У випадках, що вимагають застосування складних видів реабілітаційно-експертної діагностики, інвалід може бути направлений для розробки чи корекції ІПР в вищестояча установа державної служби МСЕ.
Для того щоб скласти повну картину про стан здоров'я обстежуваної, необхідно вивчити не тільки медичні показники, а й особливості характеру і поведінки людини. Хвороба та інвалідність - це реальні труднощі, під впливом яких змінюється ставлення до світу, до себе, оточуючих людей.
Велике значення мають особистісні властивості, здатність протистояти стресам, адекватно реагувати на свою хворобу. Особистісні деформації, психічні розлади (сприйняття, уваги, пам'яті, емоцій, психомоторики) залежно від ступеня тяжкості самі по собі можуть викликати порушення життєдіяльності.
При аналізі соціально-побутових факторів оцінюються діяльність інваліда в соціумі, роль як громадянина, сімейний стан та виконання сімейних обов'язків, житлово-побутові умови, матеріальне становище, наявність умов для соціально-середовищної адаптації та здійснення реабілітаційних заходів, здатність виконання побутової діяльності і її залежність від технічних і допоміжних засобів, інших осіб, здатність до незалежного проживання. Наявність у сім'ї інших хронічних хворих або людей похилого віку, також потребують догляду, осіб, що зловживають алкоголем, наркоманів, осіб з асоціальною поведінкою, особливо батьків, є свідченням вираженої соціальної недостатності такої родини.
Не менш важливим є вивчення психологічного клімату сім'ї інваліда, визначення адекватності ставлення до інваліду з боку близьких людей, наявності можливостей забезпечення догляду.
Виходячи з особливостей соціальної недостатності сім'ї людини з обмеженими можливостями, повинні плануватися і здійснюватися заходи щодо соціальної реабілітації, як самого інваліда, так і його сім'ї.
1.2 Порядок і умови визнання особи інвалідом
Медико-соціальна експертиза здійснюється з використанням класифікацій та критеріїв щодо визнання громадян інвалідами, що розробляються і затверджуються в порядку, затвердженому Кабінетом Міністрів України у Постанові від 20 лютого 2006 р. № 95 «Про порядок і умови визнання особи інвалідом» і Наказі Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 22 серпня 2005 р. № 535 «Про затвердження класифікації та критеріїв, які використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян Федеральними державними установами медико-соціальної експертизи».
Сам факт наявності якого-небудь хронічного захворювання, наслідків травми або фізичного дефекту ще не служить підставою для встановлення групи інвалідності. Вона встановлюється лише в тих випадках, коли наслідки захворювань чи травм ведуть до обмеження тих чи інших сфер життєдіяльності та зумовлюють необхідність здійснення заходів соціального захисту.
Підставою для встановлення групи інвалідності можуть служити також наступні причини:
часті й тривалі лікарняні листи, тобто необхідність тривалого стаціонарного або амбулаторного лікування, обумовленого як гостро виникли, так і хронічно поточним захворюванням;
неможливість виконувати роботу за своєю професією через наростаючих ознак хронічно поточного захворювання;
неможливість продовжувати роботу за своєю спеціальністю через гострого епізоду хвороби.
Таким чином, у всіх випадках при вирішенні питання про встановлення групи інвалідності враховуються медичні фактори (основне і супутні захворювання, їх характер і особливості), тип порушення основних функцій організму, професія хворого, його вік, клінічний і соціальний прогноз, реальна можливість працевлаштування, а також цілий ряд інших факторів.
Згідно з Класифікацією порушень основних функцій організму людини виділяють наступне:
порушення психічних функцій (сприйняття, уваги, пам'яті, мислення, мовлення, емоцій, волі);
порушення сенсорних функцій (зору, слуху, нюху, дотику);
порушення статодинамічної функції;
порушення функцій кровообігу, дихання, травлення, виділення, обміну речовин і енергії, внутрішньої секреції.
Належність до тієї чи іншої групи пов'язана з характером пільг і привілеїв.
На основі Міжнародної номенклатури порушень, обмежень життєдіяльності та соціальної недостатності була розроблена класифікація основних семи категорій життєдіяльності.
Здатність до самообслуговування - здатність самостійно задовольняти основні фізіологічні потреби, здійснювати повсякденну побутову діяльність, дотримуватися особистої гігієни.
Здатність до самостійного пересування - здатність самостійно переміщатися в просторі, долати перешкоди, зберігати рівновагу тіла в рамках виконуваної побутової, суспільної, професійної діяльності.
Здатність до навчання - здатність до сприйняття та відтворення знань (загальноосвітніх, професійних тощо), оволодіння навичками і вміннями (соціальними, культурними і побутовими).
Здатність до трудової діяльності - здатність здійснювати діяльність відповідно до вимог до змісту, обсягу та умов виконання роботи.
Здатність до орієнтації - здатність визначатися в часі і в просторі.
Здатність до спілкування - здатність до встановлення контактів з людьми шляхом сприйняття, переробки і передачі інформації.
Здатність контролювати свою поведінку - здатність до усвідомлення себе і адекватної поведінки з урахуванням соціально-правових норм.
При виявленні обмежень життєдіяльності хворих з будь-якою патологією необхідно спиратися головним чином на оцінку вираженості функціональних порушень, обумовлених диннимі захворюваннями. За будь-яких захворюваннях розрізняють кілька ступенів порушення функцій органів і систем. Шкала оцінки ступеня обмеження життєдіяльності, рекомендована Міжнародною класифікацією, пропонує виділення шести ступенів тяжкості обмеження життєдіяльності за будь-якого з параметрів:
0 - немає обмеження життєдіяльності;
1 - легке обмеження життєдіяльності, що викликає ряд труднощів і не потребує використання допоміжних засобів;
2 - помірне обмеження життєдіяльності, яка потребує використання допоміжних засобів;
3 - помірне обмеження життєдіяльності, що вимагає сприяння оточуючих поряд з використанням допоміжних засобів;
4 - значне порушення життєдіяльності, що викликає повну залежність від навколишніх;
5 - виражене обмеження життєдіяльності, що викликає повну залежність від навколишніх і потребує використання оточуючими допоміжних засобів;
6 - повна нездатність діяти навіть за сприяння навколишніх осіб і допоміжних засобів.
Фахівці бюро МСЕ використовують 4-бальну шкалу обмежень життєдіяльності за ступенем вираженості.
Наслідком легких або помірних обмежень життєдіяльності може бути соціальна недостатність у вигляді періодичної нездатності або зниженої здатності займатися звичайною діяльністю, якісного обмеження роботи, зменшення економічного благополуччя, стриманого участі в житті суспільства або обмеженої участі в деяких формах життя суспільства.
Соціальна недостатність у осіб з більш вираженими розладами функцій організму буде включати можливість лише пристосованого заняття у звичайній діяльності, роботи лише у спеціально створених умовах, часткову економічну залежність, обмежену участь у деяких формах або у всіх формах життя суспільства, тобто неповну інтеграцію.
Важкі порушення життєдіяльності можуть обумовити можливість лише залежною соціально-побутової діяльності внаслідок обмеження здатності адекватної поведінки, спілкування або здатності володіти тілом і залежність від інших осіб при догляді за собою.
У залежності від ступеня вираженості обмежень життєдіяльності та соціальної недостатності визначається I, II або III група інвалідності.
Критерієм для визначення I групи інвалідності (найважчої) служить соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги, внаслідок порушення здоров'я зі стійким значно вираженим розладом функцій організму, зумовленим захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що приводять до різко вираженого обмеження однієї з категорій життєдіяльності або їх поєднання.
Критерії встановлення I групи інвалідності:
нездатність до самообслуговування чи повна залежність від інших осіб;
нездатність до самостійного пересування і повна залежність від інших осіб;
нездатність до орієнтації (дезорієнтація);
нездатність до спілкування;
нездатність контролювати свою поведінку.
При цьому такі категорії життєдіяльності, як здатність до навчання та трудової діяльності, можуть бути порушені у меншій мірі. Наприклад, сліпі або люди з непротезіруемимі куксами кінцівок, незважаючи на стійкі порушення відповідних функцій і неможливість самообслуговування, при створенні певних умов можуть виконувати ті чи інші види трудової діяльності, в той час як хворі з важкими соматичними захворюваннями (важка ступінь серцево-легеневої, печінкової або ниркової недостатності, кінцеві стадії туберкульозу, злоякісних новоутворень) виявляються нездатними до самообслуговування і до якої б то не було трудової діяльності.
Критерієм для встановлення II групи інвалідності служить соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги, внаслідок порушення здоров'я зі стійким вираженим розладом функцій організму, зумовленим захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що приводять до вираженого обмеження однієї з категорій життєдіяльності або їх поєднання.
Порушення життєдіяльності не викликають необхідності постійного догляду, але вимагають використання допоміжних засобів і створення спеціальних умов для компенсації порушених функцій. Що стосується трудової діяльності, то ці хворі або повністю непрацездатні, або можуть виконувати працю лише в спеціальних особливо створених умовах. За здатністю до виконання трудової діяльності інваліди II групи диференціюються наступним чином:
особи, у яких наступила повна втрата працездатності внаслідок порушених функцій організму;
особи, яким всі види трудової діяльності на тривалий період часу протипоказані внаслідок можливості погіршення перебігу захворювання під впливом трудової діяльності;
особи з важкими хронічними захворюваннями, комбінованими дефектами опорно-рухового апарату і значною втратою зору, яким праця не протипоказаний, але доступний лише в спеціально створених для них умовах.
II група інвалідності встановлюється при стійких виражених розладах вищих психічних функцій, порушення динаміки психічної діяльності, виражених емоційно-вольових порушення і особистісних змінах. Такі порушення викликають соціальну дезадаптацію.
Критерієм для визначення III групи інвалідності служить соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги, внаслідок порушення здоров'я зі стійкими незначно або помірно вираженими розладами функцій організму, зумовленими захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що приводять до не різко або помірно вираженого обмеження однієї з категорій життєдіяльності або їх поєднання.
III група інвалідності встановлюється також при наступних умовах:
необхідності переведення за станом здоров'я на роботу за іншою професією більш низької кваліфікації внаслідок неможливості продовжувати роботу у своїй професії.
необхідності за станом здоров'я значно змінити умови роботи у своїй професії, які призводять до значного скорочення обсягу виробничої діяльності і тим самим до зниження кваліфікації.
значному обмеженні можливостей працевлаштування внаслідок виражених функціональних порушень у осіб невисокої кваліфікації або раніше непрацюючих (вузьке коло доступних професій). Наприклад, розумово відсталий підліток, вдови, які раніше не працювали, та ін
Інвалідність I групи встановлюється на 2 роки, II і III груп - на 1 рік. Чоловікам старше 60 років і жінкам старше 55 років, а також інвалідам з незворотнім анатомічним дефектом без зазначення строку переогляду інвалідність встановлюється.
Причинами інвалідності можуть бути загальне захворювання, трудове каліцтво, професійне захворювання, інвалідність з дитинства, інвалідність з дитинства внаслідок поранення (контузії, каліцтва), пов'язана з бойовими діями в період Великої Вітчизняної війни, військова травма або захворювання, отримані в період проходження військової служби, інвалідність , пов'язана з аварією на Чорнобильській АЕС, наслідками радіаційних впливів і безпосередньою участю в діяльності підрозділу особливого ризику та ін
1.3 Індивідуальна програма реабілітації
Індивідуальна програма реабілітації - це комплекс оптимальних для кожного конкретного інваліда реабілітаційних заходів. Програма включає різноманітні види медичних, професійних та інших реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення, компенсацію порушених або втрачених функцій організму, відновлення, компенсацію здібностей інваліда до виконання певних видів діяльності.
Протягом місяця розроблятися індивідуальна програма реабілітації (ІПР). У розробці плану реабілітаційних заходів у разі необхідності беруть участь фахівці закладів охорони здоров'я, освіти, професійного навчання та інших органів і установ, що здійснюють діяльність у сфері реабілітації інвалідів. В обговоренні ІПР бере участь сам інвалід, а якщо мова йде про дитину, то батьки або уповноважені особи, які їх замінюють. У випадках, що вимагають застосування для розробки програми складних видів реабілітаційно-експертної діагностики, інвалід може бути направлений до вищестояча установа державної служби медико-соціальної експертизи.
На етапі первинної комплексної медико-соціальної експертизи та розробки ІПР інваліда вирішуються такі завдання:
встановлюється наявність порушень функцій, дається оцінка їх вираженості, а також оцінка тяжкості пов'язаних з виявленими порушеннями обмежень життєдіяльності з зазначенням провідного обмеження;
визначаються можливості терапевтичної корекції виявлених порушень функцій;
вивчаються психологічний статус особистості, його інтереси, освітній чи професійний потенціал;
визначаються потреби інваліда у заходах соціальної реабілітації, в тому числі у допоміжних технічних засобах і пристроях;
намічається план комплексної реабілітації.
У ІПР, розробленої фахівцями бюро МСЕ, обов'язково відображаються такі відомості:
виконавець (найменування установи);
форма реабілітації (амбулаторна, стаціонарна, відділення денного перебування, клубна, пансіонат);
терміни виконання кожного етапу реабілітації (дата початку і закінчення);
обсяг, зміст і кількість реабілітаційних заходів;
прогнозований результат.
Комісія МСЕ також призначає і затверджує куратора (соціального працівника) ІПР кожного інваліда, якому доручається організація всіх видів патронажу (медико-соціального, психолого-соціального, культурно-дозвіллєвого, соціально-побутового). У кожному випадку установа для проведення тих чи інших реабілітаційних заходів підбирається індивідуально, з гарантією високої якості реабілітаційних послуг. За відсутності необхідних форм допомоги за місцем проживання інваліда необхідно направити його до відповідної установи найближчих регіонів.
На підставі отриманих медико-психологічних характеристик і даних про соціальних складових портрета інваліда розробляється перелік необхідних заходів для реабілітації, а також соціальної допомоги і пільг, гарантованих законом Російської Федерації. Розроблений план заходів із зазначенням їх обсягів, термінів проведення та виконавців заноситься в Реабілітаційний щоденник інваліда, що завіряються підписом керівника та печаткою установи державної служби медико-соціальної експертизи та підписом інваліда, її опікуна або батьків дитини-інваліда. Затверджена ІПР видається на руки інваліду, а копія надсилається в муніципальне управління соціального захисту населення за місцем проживання інваліда або отримання ним пенсії.
ІПР носить рекомендаційний характер, інвалід має право відмовитися від того чи іншого виду, форми та обсягу реабілітаційних заходів, а також від реалізації програми в цілому. Він має право самостійно вирішити питання свого забезпечення конкретним технічним засобом або видом реабілітації, включаючи автомобілі, друковані видання з брайлівського шрифту і ін Відмова від ІПР в цілому або від реалізації окремих її частин звільняє бюро МСЕ від відповідальності за її виконання і не дає інваліду права на отримання компенсації в розмірі вартості реабілітаційних заходів, що надаються безкоштовно.
Якщо інвалід потребує забезпечення транспортними засобами або санаторно-курортному лікуванні, то виписка з ІПР з даними вказівками надсилається до відповідного органу, що здійснює пенсионирование інваліда.
У ІПР включаються як реабілітаційні заходи, що надаються інваліду безкоштовно (відповідно до базовими програмами), так і реабілітаційні заходи, в оплаті яких бере участь сам інвалід або інші особи та організації незалежно від організаційно-правових форм та форм власності. Тому в разі згоди інваліда на платну послугу, не передбачену базовими програмами, про це в ІПР робиться відповідна відмітка.
ІПР є обов'язковою для органів державної влади, органів самоврядування, а також для організацій, підприємств та установ, які виступають безпосередніми виконавцями реабілітаційних заходів.
Координувати процес реалізації програми реабілітації, в якій беруть участь різні установи, в тому числі різної відомчої приналежності, здійснювати контроль і давати оцінку отриманим результатам повинні органи праці та соціального розвитку - Бюро МСЕ, що ухвалили ІПР, та районні (міські) органи соціального захисту населення за місцем постійного (фактичного) проживання інваліда. В органі соціального захисту населення виділяється структурний підрозділ (фахівець) з проблем реабілітації інвалідів.
При повторній і наступних експертизах, які проводяться після закінчення наміченого етапу реабілітації, оцінюється отриманий ефект. Комісія МСЕ заслуховує звіт куратора програми реабілітації, проводить обстеження інваліда, вивчає звіти реабілітаційних установ. У випадку низької ефективності реабілітації або невиконання намічених заходів аналізуються причини, за якими це сталося, встановлюються негативні моменти в діяльності реабілітаційних установ і самій програмі реабілітації, намічаються заходи щодо їх усунення.
2. Причини інвалідизації громадян похилого віку
Для старечого віку дуже важливим є визначення функціональної здатності конкретних систем і органів з ряду причин. З них в першу чергу потрібно відзначити той факт, що протягом нашого століття дуже помітно змінився характер хвороб. В даний час домінуючу роль відіграють хронічні захворювання, причому в багатьох випадках вони є невиліковними. Це особливо важливо для людей похилого віку, у яких найчастіше виявляється цілий "букет" таких хронічних хвороб. У старості особливо важливим і значущим є навіть не саме по собі наявність тієї чи іншої хвороби, скільки те, якою мірою воно обмежує повсякденну діяльність особистості.
Загальновідомо, що нормально жити - це вміти задовольняти насущні, розумові та соціальні потреби, бути незалежним у їхньому виконанні. Але як не прикро, слід також визнати, що врешті-решт настає період, коли стара людина не може задовольнити свої потреби, фізичне і психічне постаріння ставить його в повну залежність від навколишніх. Дослідження показують, що 80% осіб у віці 75 років і більше не в змозі обходитися без сторонньої допомоги [11; c.175].
Існують провідні причини інвалідності:
хвороби системи кровообігу;
злоякісні новоутворення;
хвороби нервової системи, психічні розлади;
хвороби кістково-м'язової системи;
хвороби органів дихання.
Ці п'ять класів хвороб є причинами більше 75% випадків інвалідності.
Провідні причини інвалідності значною мірою визначаються віковим складом інвалідів. Так, близько 60% осіб, вперше визнаних інвалідами, мали пенсійний і літній вік (чоловіки - старше 60 років, жінки - старше 55 років). У свою чергу, нозологічний і віковий склад інвалідів, визначають структуру інвалідності по тяжкості. Переважна більшість інвалідів (близько 70%) мають другу групу, частки інвалідів першої і третьої групи також приблизно однакові [22; c.143].
Найбільш масовими причинами інвалідності громадян похилого віку в РФ є інваліди внаслідок загального захворювання (95.4%), потім слідують інваліди внаслідок трудового каліцтва або професійного захворювання (4.3%) та інваліди внаслідок радіаційних аварій і катастроф (0.3%) [15].
У статево-віковою структурою інвалідності в літньому віці, переважна кількість жінок. Це пояснюється низькою тривалістю життя у чоловіків в Росії, тобто до літнього віку багато представників чоловічої статі просто не доживають.
На першому місці із причин інвалідності громадян похилого віку перебуває хвороби системи кровообігу. Це не випадково, тому що з віком відбуваються зміни в судинах. Структура судинної стінки змінюється з віком у кожної людини. Поступово атрофується і зменшується м'язовий шар кожної судини, втрачається його еластичність, з'являються склеротичні ущільнення внутрішньої стінки. Це сильно обмежує здатності судин до розширення та звуження, що вже є патологією.
У першу чергу страждають великі артеріальні стовбури, особливо аорта. У літніх і старих людей значно зменшується кількість діючих капілярів на одиницю площі. Тканини і органи перестають отримувати необхідну їм кількість поживних речовин і кисню, а це веде до їх голодування і розвитку різних захворювань.
З віком, при втраті великими судинами еластичності і збільшення периферичного опору дрібних судин, підвищується артеріальний тиск (особливо систолічний). Венозна ж тиск знижується. Це пов'язано з ослабленням тонусу, зниженням еластичності венозних стінок, що веде до розширення сумарного просвіту венозного русла.
У похилому і старечому віці зменшується величина хвилинного об'єму серця (хвилинний об'єм - кількість крові, яка викидається серцем за одну хвилину). Це зниження в основному пов'язано з урежением ритму серцевих скорочень і зниженням ударного об'єму серця. Так як з віком падає основний обмін, то зменшення хвилинного обсягу серця можна розглядати як закономірну реакцію організму на зменшення потреби тканин у кисні.
У літніх і старих людей на фоні зниженого серцевого викиду спостерігається активне перерозподіл регіонарного кровообігу. При цьому мозковий і коронарний кровообіг майже не змінюється, а нирковий і печінковий значно знижуються.
Така перебудова системи гемодинаміки частково компенсує збільшення енерговитрат при роботі серця в умовах збільшення опору серцевого викиду, пов'язаного з підвищенням периферичного судинного опору.
Чим старшою стає людина, тим більша кількість м'язових волокон серцевого м'яза атрофується. Розвивається так зване «старече серце». Йде прогресуючий склероз міокарда, і на місці атрофованих м'язових волокон серцевого тканини розвиваються волокна неробочої сполучної тканини. Сила серцевих скорочень поступово знижується, відбувається все більш посилюється, порушення обмінних процесів, що створює умови для енергетично-динамічній недостатності серця в умовах напруженої діяльності,
У результаті всіх перерахованих вище процесів з віком фізична працездатність серця падає. Це веде до обмеження діапазону резервних можливостей організму і до зниження ефективності його роботи.
Серед злоякісних новоутворень у чоловіків літнього віку поширене: пухлина передміхурової залози (33%), злоякісне утворення на легких (13%), новоутворення примою кишки (10%), меланома (5%). У жінок найбільш поширеними злоякісними новоутвореннями є: молочна залоза (32%), легені (12%), пряма кишка (11%), ендометрія - матка (6%). Але найважчі наслідки призводять найчастіше до інвалідності, або смертельного результату зумовленими злоякісними новоутвореннями на легенів [24].
Загальновідомо, що зі збільшенням віку зростає частота психічних захворювань.
ВООЗ використовує наступне визначення деменції: "набуте глобарное порушення вищих кортикальних мозкових функцій, які включають пам'ять, здатність до вирішення завдань, здійснення завчених перцептуальной-моторних навичок, правильне використання соціальних навичок, всіх аспектів мови, комунікацій і контроль над емоційними реакціями при відсутності грубого порушення свідомості ".
Міжнародна класифікація хвороб - 9 визначає деменцію як "синдроми з порушенням орієнтування, пам'яті, здатності розуміння, кмітливості і судження. До цих основних ознаках можна додати: поверховість і нестриманість афектів або більш тривалі порушення настрою, зниження етичних вимог, загострення особистісних особливостей, зменшення здатності до самостійних рішень ".
Спільним для всіх видів атрофічний-дегенеративних деменцій старечого віку є характерне поступове і непомітний початок, хронічно-прогредиентное протягом, незворотність атрофічного процесу, що виявляється в термінальній стадії хвороби у вигляді тотальної або глобальної деменції.
В останні роки все більше дослідників не проводять відмінності між сенільний деменцією і деменцією (хворобою) Альцгеймера. Ці психіатри виділяють сенільний деменції типу Альцгеймера з початком в 50-65 років (ранній початок) і сенільну деменцію типу Альцгеймера з початком після 70 років (пізній початок) і коротко позначають СДТА. На користь цієї точки зору свідчать в основному патолого-анатомічні зміни в головному мозку, які однакові для двох видів деменції - сенільні бляшки, нейрофибриллярная вузли, амілоїдоз, глиоз, сенільна гідроцефалія.
У геронтопсіхологіческой літературі все частіше з'являються повідомлення, що поширення СДТА набуває характеру епідемії. Звичайно початок захворювання припадає на 45-60 років, а 1 / 4 всіх випадків - старше 65 років. Жінки хворіють у 3-5 разів частіше за чоловіків [13; c.168].
СДТА має стереотип розвитку прогресуючої деменції паралельно з розвитком мозкової осередкової симптоматики. Порушення пам'яті займають центральне місце в процесі розпаду психічної діяльності: поступово розвивається повна амнестична дезорієнтація, аутопсихическая дезориентировка, що досягає ступеня невпізнавання власного зображення в дзеркалі (симптом дзеркала). Обов'язкова втрата автоматизованих звичок: хворі забувають самі звичні дії, як одягтися, роздягтися, приготувати їжу, прати і т.д. Ці розлади праксису (руху) досягають повної апраксии, всяке спрямовану дію стає неможливим, порушується настільки автоматизоване дію, як хода.
Розлади мови проявляються в амнестичної і сенсорної афазії, врешті-решт мова складається з окремих логоклоній, ехололій, ітерацій. Глибоко порушується читання (алексія), лист (АГРОФІТ), рахунок (акалькулия), просторове пізнання (агнозия), в наявності "афато-апрактоагностіческій" тип деменції. В термінальній стадії настає психічний і фізичний маразм: з'являються хапальні і смоктальні автоматизми, насильницький плач і сміх, епілептиформні припадки, різні неврологічні синдроми.
Потрібно відзначити, що почуття хвороби, усвідомлення власної психічної неспроможності зберігаються протягом дуже довгого періоду хвороби. Труднощі діагнозу зазвичай зустрічаються тільки на ранніх етапах захворювання, коли на перший план виступають депресивні порушення.
Незважаючи на встановлення сучасних психіатрів змішувати сенільний деменції (просту форму) і хвороба Альцгеймера, стереотип істинної сенільний деменції дуже відрізняється від останньої. Зазвичай початок захворювання припадає на 65-70 років. Жінки хворіють частіше чоловіків в два рази.
Звичайно хвороба починається з нівелювання індивідуальних особистісних рис і з розвитком так званої "сенільний психопатизації особистості", що виявляється в огрубении, зблідненні характерологічних особливостей, розвитку егоцентризму, жадібності, скопідомства, морально-етичної розбещеності, бродяжництва. Особливістю цього психопатоподобного дебюту є те, що хворі стають нестерпними в сімействі, з'являється жорстокість до близьких родичів, у той же час вони стають легковірними і легко потрапляють під вплив різного роду авантюристів, які часто доводять їх до різного роду судових правопорушень. Розлади пам'яті розвиваються по закону, встановленому французьким психологом Рібо, забуваються недавно придбані знання, які врешті-решт досягають повної амнестичної дезориентировки.
Надалі хворі забувають всі придбані знання, в тому числі і придбані в далекому минулому. Найхарактерніший ознака сенільний деменції - життя в минулому, тобто поведінка хворих повністю відповідає уявленням хворих про власну особистість: вони маленькі діти, сюсюкає, грають, або вважають, що виходять заміж, збираються на бал і т.п. Іншим характерною ознакою є конфабуляции, тобто заміщення провалів пам'яті спогадами з життя в минулому. На цьому етапі хвороби похмуро-похмурий афект змінюється на благодушно-ейфорійний. У хворих сенільний деменцією дуже довго зберігається мовна виразність, але граматична структура мови поступово розпадається, руйнується зв'язок між мисленням і мовою, спостерігається беззмістовна і бескоммунікатівная балакучість сенільному хворих.
Неврологічна симптоматика щодо бідна і з'являється на пізніх етапах захворювання: амнестическая афазія, легкі порушення праксису, епілептиформні припадки, сенільний тремор.
Деменція, обумовлена хворобою Піка - це найрідкісніша форма атрофічний-дегенеративних деменцій. Жінки хворіють частіше за чоловіків.
Своєрідність Піковський деменції полягає в тому, що на відміну від інших дегенеративних деменцій в старечому віці, на передній план в клінічній картині виступають глибокі зміни особистості і ослаблення найскладніших видів інтелектуальної діяльності. У той же час сам по собі мнестичних апарат (увага, пам'ять, чуттєве пізнання) залишається торкнуться мало. Є два варіанти зміни особистості:
1-й варіант характеризується розладом потягів, схильністю до сексуальної гіперактивності, яка нерідко доводить до правопорушень, поступовим зникненням морально-етичних установок, що супроводжується ейфорічни-експансивним афектом при повному отстутствии самокритики;
2-й варіант характеризується апатією, аспонтанностью, слабкістю, наростаючою байдужістю, бездіяльністю і афективної тупістю; при цьому дуже швидко прогресують збіднення мовлення, мислення, моторики.
Ці два варіанти залежать від локалізації атрофічного процесу: скроневі або лобові частини мозку.
Центральне місце в клінічній картині займають часто повторювані одноманітні і монотонні стереотипи поведінки, жестів, міміки, мови - симптом грамофонної платівки. Розлади пам'яті з'являються досить пізно, а елементарна орієнтування зберігається навіть у глибоко дементних хворих. Хоча хвороба Піка докладно описана в психіатричній літературі, її дуже важко діагностують у лікарнях, особливо важко її відмежувати на ранніх етапах від шизофренії, пухлин мозку і прогресивного паралічу. Деякі автори взагалі вважають, що діагноз може бути підтверджений або встановлений лише після смерті хворого. Потрібно сказати, що в цілому хвороба Піка залишається загадкою, яка чекає свого вирішення.
Деменція, обумовлена хворобою Паркінсона. Захворювання ставиться до країн, що в літньому і старечому віці дегенеративно-атрофічним розладів екстрапірамідної системи. Хвороба починається в 50-60 років повільно і непомітно, протягом її хронічне і проявляється неврологічними синдромами. На ранніх етапах захворювання відзначається дратівливість, афективна лабільність і настирливість, розлади в запам'ятовуванні, репродукції, бескрітічность на тлі благодушно-ейфорійного настрою. У залежності від ступеня брадіфренія (зменшення мовної активності, повільність, утруднення всіх психічних процесів, аспонтанность, апатія) відзначається відносна збереження мнестичних функцій і орієнтування. Депресивні і депресивно-іпохондричні розлади спостерігаються дуже часто, бувають і тяжкі депресивні стани з суїцидальними дослідами і суїцидами. Порівняно довго зберігається усвідомлення власної неповноцінності.
Більшість дослідників схиляються до спадкової характером захворювання. В останні роки велика увага приділяється вивченню нейротрансмітерні систем. Виявлена знижена активність гормонів холінацетілтрансферази і ацетилхолінестерази. Між ступенем їх зниження і ступенем інтелектуального зниження існують прямі залежності. Лікування екстрапірамідної симптоматики антихолінергічною засобами може поглибити когнітивні (пізнавальні) порушення, тому лікування хвороби Паркінсона вимагає великої уваги.
У самій назві цих деменцій міститься відповідь на питання про їх етіології (походження). Практично всі соматичні захворювання, особливо тривалі і хронічні, викликають зменшення психічної активності, погіршення розумової діяльності і перш за все впливають негативно на когнітивні здібності старої людини. Причини для розвитку вторинних деменцій самі численні і різноманітні. Тут можна говорити про деменцію, зумовленої захворюваннями дихальної системи, серцево-судинними захворюваннями як результат аноксії мозку (недолік кисню); деменції, зумовленої метаболітних порушеннями (діабетная, ниркова, печінкова енцефалопатія); деменції, зумовлені гіперліпідемією, електролітними порушеннями, нестачею вітамінів групи В і т.п. Більшість вторинних деменцій при діагностиці основної причини дементний синдрому виявляються оборотними після правильної терапії. Зрозуміло, саме сабой, що тут мова йде не про справжню деменції, а про псевдодеменции. Саме такі психотичні стани при правильному лікуванні соматичного захворювання або хоча б при поліпшенні соматичного здоров'я старої людини можуть повністю зникнути і когнітивні здібності помітно поліпшуються.
Найбільш яскравим вираженням вторинних деменцій є мультінфарктная деменція. У минулому будь-яка деменція, що розвивається в похилому і старечому віці, пов'язувалася з віковими судинними змінами і діагностувалася як "атеросклеротична деменція", "судинна деменція", "артеріопатічная деменція". Однак, як показали дослідження, прогресивне ураження церебральних артерій склероз не веде до їх стенозу і не викликає психічних порушень, тому назва "церебральний артеріосклероз" неправильне і неточне. У тих випадках, коли деменція обумовлена судинним захворюванням, йдеться про виникнення численних маленьких і великих церебральних інфарктів в мозку.
Статистичні дані про поширення мультінфарктной деменції дуже суперечливі і варіюють від 8 до 29% всіх деменцій. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Деякі автори вважають, що у чоловіків є генетична схильність до мультінфарктной деменції.
Цей вид деменції характеризує афективна лабільність, психічна астенія (слабкість), вогнищева неврологічна симптоматика, тісний зв'язок з гіпертонією, поступовий, як би ступенчатообразний занепад інтелектуальних функцій.
Деменція, обумовлена депресією. Спільні риси, які характеризують деменцію і депресію, часто ведуть до діагностичних труднощів. Досить часто депресивний розлад - частина від органічної деменції. Когнітивні порушення у свою чергу можуть бути частиною депресії функціонального характеру. Цей синдром, відомий як депресивна псевдодеменція, дуже небезпечний не тільки через труднощі в діагностиці, але перш за все тому, що відхиляє увагу від реального, хоча й тимчасового погіршення когнітивних здібностей. Досвід показує, що депресивна псевдодеменція так само істинна, як всі вторинні деменції. Частота, з якою з'являється депресивна псевдодеменція, варіює від 1 до 20%.
При правильній оцінці захворювання і відповідальному клінічному дослідженні депресію завжди можна відрізнити від деменції. Але навіть "ідеальні депресивні хворі" показують тенденцію до когнітивних дисфункцій. При дослідженні їх інтелектуального коефіцієнта (IQ) у них виявляється вербальний дефіцит, у той час як результати короткочасної пам'яті доводять, що хворі запам'ятовують заданий матеріал порівняно легко, але відтворюють його помилково. Такі хворі люди похилого віку зазвичай схильні говорити "не знаю" і виглядають під час дослідження пригніченими, хоча загальне порушення пам'яті у них незначна. І навпаки, хворі старі люди з органічною деменцією не усвідомлюють своєї інтелектуальної неповноцінності. Вони всіляко намагаються її зректися і приховати, у минулому у них не виявляються депресивні епізоди. При тестах для визначення IQ практичні результати гірше вербальних, заучування нового матеріалу утруднене, а часто взагалі неможливо. Ці люди воліють відповісти неправильно на питання, чим би мовити "не знаю". Під час дослідження вони не бувають пригніченими.
Існують також деменція обумовлена лікарської інтоксикацією. Точна частота цього роду деменцій у старих людей, все ще не встановлена, але вона так часто виявляється при неправильно призначених або передозувати ліки, що останні по праву вважаються однією з основних причин вторинних деменцій похилого та старечого віку. Це більшою мірою обумовлюється зменшеною фармакінетікой (виведенням ліків з організму) і збільшенням споживання ліків в старечому віці. Всі ліки можуть викликати інтоксикації. Кордон між терапевтичної і токсичної дозою у більшості ліків дуже мінімальна. І хоча всяке ліки можуть потенційно викликати когнітивні порушення, все ж таки існує кілька груп, які особливо небезпечні в цьому відношенні.
Сьогодні майже всі лікарі широко призначають транквілізатори, не знаючи їх дії на організм. Нерідко літні і старі люди приймають ці ліки протягом багатьох років, стають залежними від них, по суті, у них розвивається наркотична залежність. Тим часом ефективне використання цих психотропних засобів вимагає доброго знання їх напівперіоду розпаду в людському організмі, щоб уникнути акумулюючого (накопичувального) ефекту.
При тривалому лікуванні препаратами дигіталісу, антигіпертензивними та антиаритмічними засобами відзначаються часті зміни в інтелектуальній діяльності людей.
У випадках коли необхідно визначити роль передозувати ліки у розвитку дементних проявів у геріатрічних хворих, найбільш доцільно це ліки скасувати, щоб простежити за станом хворого протягом декількох тижнів.
Велику роль відіграють хвороби кістково-м'язової системи та сполучних тканин, так як саме хвороби цієї групи обмежують літніх людей в русі, часто приковують до ліжка і забирають здатність до самообслуговування.
Важкі дегенеративні процеси в суглобах-артрози роблять неможливим пересування, в основному, якщо процес йде у кульшових і колінних суглобах і хребті. Відбувається деформація і обездвиженность суглобів і людина не може рухатися.
Коксоартроз - артроз кульшового суглоба - найбільш важкий вид артрозу, що протікає з болями при опорі на ногу, кульгавістю, а згодом і значним обмеженням всіх рухів у суглобі, вкорочення кінцівки внаслідок підвивих головки стегна аж до повної знерухомлених в суглобі і неможливість руху. Найбільш поганий прогноз при коксоартрозе - нерухомість кульшового суглоба.
Гонартроз - поразка колінного суглоба. При його ураженні з'являються тупі болі, особливо при спуску зі сходів. Артроз колінних суглобів настає нерідко в результаті їх постійних перевантажень. Хвороба частіше розвивається у жінок, що страждають ожирінням, звичайно в поєднанні з деформаціями стоп.
Деформуючий поліартрит, в основі якого лежить запальний процес, найчастіше вражає дрібні суглоби, приносять багато незручностей у побуті, труднощі при умовно, приготуванні їжі, написанні листа і т.д. Такі старі люди стають абсолютно безпомічними в будь-якій дрібниці, вимагають за собою догляду.
Остеохондроз - дистрофічні зміни хребта - одна з найпоширеніших патологій у віці після 50 років.
Захворювання органів руху і опори є головною причиною старечого маразму і немочі. На органах руху можна більш чітко, ніж на будь-яких інших органах, простежити, як відбувається нашарування процесів старіння на хронічні захворювання суглобів, кісток, м'язів і зв'язкового апарату. Оскільки ці процеси протікають повільно, але неухильно, з роками функціональні можливості органів руху знижуються, з'являються різні нездужання. Нарешті, порушення рухливості суглобів заходить так далеко, що стара людина не тільки отримує інвалідність, але й виявляється прикутим до ліжка.
3. Соціальна робота з людьми похилого інвалідами
Громадяни похилого віку та інваліди, в тому числі інваліди похилого віку, що потребують постійної або тимчасової сторонньої допомоги у зв'язку з частковою або повною втратою можливості самостійно задовольняти свої основні життєві потреби внаслідок обмеження здатності до самообслуговування і (або) пересуванню, мають право на соціальне обслуговування , здійснюване у державному і недержавному секторах системи соціального обслуговування.
Для надання медико-соціальної допомоги літнім громадянам існують наступні спеціалізовані установи:
геронтологічні центри (організація профілактичного спрямування);
геріатричні центри (організація лікувального профілю);
центри соціального обслуговування громадян похилого віку та інвалідів (організація медико-соціального обслуговування).
Але специфіка інвалідів похилого віку полягає не тільки в необхідності наявності леченой профілю при їх соціальному обслуговуванні, а й допомоги в повному задоволенні своїх життєвих, можливо елементарних потреб. Здійснюючи роботу з цією категорією громадян, слід враховувати психологічного стану та вікові особливості клієнтів цієї категорії.
Федеральний закон «Про соціальне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів» від 2 серпня 1995 р. № 122-ФЗ передбачає 5 форм соціального обслуговування:
1) соціальне обслуговування вдома (включаючи соціально-медичне обслуговування);
2) полустационарное соціальне обслуговування у відділеннях денного (нічного) перебування установ соціального обслуговування;
3) стаціонарне соціальне обслуговування в будинках-інтернатах для престарілих та інвалідів, психоневрологічних інтернатах, дитячих будинках-інтернатах для розумово відсталих дітей, пансіонатах та інших установах соціального обслуговування незалежно від їх найменування;
4) термінове соціальне обслуговування;
5) соціально-консультативна допомога.
Соціальне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів здійснюється за рішенням органів соціального захисту населення в підвідомчих їм установах, або за договорами, укладеними органами соціального захисту з установами соціального обслуговування інших форм власності.
Безкоштовне соціальне обслуговування в державній системі соціальних служб в обсягах, визначених державними стандартами соціального обслуговування, надається, зокрема, громадянам, не здатним до самообслуговування у зв'язку з похилим віком, хворобою, інвалідністю, що не мають родичів, які можуть забезпечити їм допомогу і догляд, - якщо середньодушовий дохід цих громадян нижче прожиткового мінімуму, встановленого для суб'єкта РФ, в якому вони проживають.
Порядок і умови надання безкоштовного надомного, напівстаціонарні та стаціонарного соціального обслуговування, а також на умовах повної або часткової оплати встановлюються органами виконавчої влади суб'єктів РФ.
Соціальна допомога на дому є найважливішою формою допомоги літнім, так як забезпечує їм звичне особисте життя і зберігає участь у звичному соціальному та громадському, а часто і трудовому, оточенні і здійснюється безкоштовно для літніх відділеннями муніципальних центрів соціального обслуговування. Гарантовані соціальні послуги вдома включають: доставку продуктів додому; допомогу у придбанні медикаментів, продовольчих і промислових товарів першої необхідності; сприяння в отриманні медичної та юридичної допомоги; допомогу в дотриманні соціально-гігієнічних вимог щодо житла; супровід при зверненні за медичними та іншими послугами та ін Для мають родичів така допомога може бути платною.
До числа надомних соціальних послуг, передбачених переліком гарантованих державою соціальних послуг, відносяться:
1) організація харчування, включаючи доставку продуктів додому;
2) допомога у придбанні медикаментів, продовольчих і промислових товарів першої необхідності;
3) сприяння в отриманні медичної допомоги, в т.ч. супровід до медичної установи;
4) підтримка умов проживання відповідно до гігієнічних вимог;
5) сприяння в організації юридичної допомоги та інших правових послуг;
6) сприяння в забезпеченні паливом і (або) водою (щодо громадян, які проживають у житлових приміщеннях без центрального опалення та (або) водопостачання);
7) сприяння в організації ритуальних послуг;
8) інші надомні соціальні послуги.
Крім надомних соціальних послуг, передбачених переліками гарантованих державою соціальних послуг, громадянам похилого віку та інвалідам можуть бути надані додаткові послуги на умовах повної або часткової оплати.
Порядок соціального обслуговування на дому визначається законодавством суб'єктів РФ.
Соціально-медичне обслуговування вдома здійснюється щодо потребують надомних соціальних послугах громадян похилого віку та інвалідів, які страждають, зокрема, психічними розладами (у стадії ремісії). Громадянам може бути відмовлено в наданні соціальних послуг вдома за наявності у них важких психічних розладів, що потребують лікування в спеціалізованих закладах охорони здоров'я. Така відмова підтверджується спільним висновком органу соціального захисту населення та лікарсько-консультативної комісії установи охорони здоров'я.
Напівстаціонарні соціальна допомога включає відділення денного або нічного перебування, створювані при муніципальних центрах соціального обслуговування або при інших органах соціального захисту. Ця форма послуг надається літнім, який зберіг здатність до самообслуговування і активного пересування. У цих відділеннях може бути надана сама різна за формою допомогу. Тут організовується гаряче харчування і проводяться медичні маніпуляції, що вимагають, перш за все сестринської допомоги; здійснюються різні форми медичного обслуговування; важливе значення має організація відпочинку та культурного проведення часу, культурно-масових та освітніх заходів.
Полустационарное соціальне обслуговування включає соціально-побутове, медичне і культурне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів, організацію їх харчування, відпочинку, забезпечення їх участі в посильній трудовій діяльності і підтримку активного способу життя.
На полустационарное соціальне обслуговування приймаються потребують ньому громадяни, які зберегли здатність до самообслуговування і активного пересування, не мають медичних протипоказань, зокрема, важких психічних розладів, що потребують лікування в спеціалізованих закладах охорони здоров'я.
Рішення про зарахування на полустационарное соціальне обслуговування приймається керівником установи на підставі особистої письмової заяви громадянина та довідки установи охорони здоров'я про стан його здоров'я.
Порядок і умови напівстаціонарного соціального обслуговування визначається органами виконавчої влади суб'єктів РФ.
Стаціонарна форма соціального обслуговування призначається для громадян похилого віку та інвалідів, частково або повністю втратили здатність до самообслуговування і потребують за станом здоров'я постійного догляду і нагляду.
Стаціонарне соціальне обслуговування включає заходи щодо створення для громадян зазначеної категорії найбільш адекватних їх віку і стану здоров'я умов життєдіяльності, реабілітаційні заходи медичного, соціального і лікувально-трудового характеру, забезпечення догляду та медичної допомоги, організацію їх відпочинку та дозвілля.
Стаціонарні установи (відділення) соціального обслуговування профільовани відповідно до віку громадян, станом їх здоров'я і соціальним становищем.
У стаціонарних установах органів соціальної допомоги літні та інваліди мають право на: забезпечення нормальних умов проживання відповідно до соціально-гігієнічними нормативами; на догляд, медичну, санітарну і стоматологічну допомогу; на добровільну участь у лікувально-трудовому процесі з урахуванням здоров'я, інтересів, бажань ; на вільну юридичну допомогу, відвідування родичів і знайомих, на вільне релігійне віросповідання та відвідування священиків, а також на збереження за ними займаної за наймом, оренду або на правах власності житлових приміщень (для самотніх пенсіонерів протягом 6 місяців після надходження до будинку соціального обслуговування ).
Будинки-інтернати є традиційною формою соціального обслуговування в усьому світі і в нашій країні. Особливістю їх є наявність хронічних захворювань в проживаючих тут осіб, що обмежує їх працездатність, а часто і можливості самообслуговування і вимагає постійної медичної допомоги та догляду. Живуть у таких пансіонатах люди перебувають на повному державному забезпеченні, що звичайно визначає відрахування більше половини одержуваної ними пенсії цим установам. Усі види допомоги здійснюються тут безкоштовно, що, однак, ставить питання про соціальну рівність і диференційованості допомоги, тому що різні медичні процедури і медикаменти можуть сильно відрізнятися за собівартістю.
Для медичного обслуговування будинків-інтернатів використовуються різні форми. Обслуговування прикріпленими організаціями охорони здоров'я та стаціонарами дає можливість високого рівня діагностики і лікування, проте, зазвичай при досить великих будинках-інтернатах є і медико-санітарне відділення, оснащеність якого може бути дуже різна і залежати від конкретного контингенту проживаючих тут осіб.
Всередині будинку-інтернату можуть виділятись різні підрозділи: лікувально-профілактичні, відділення по санітарному догляду, відділення активного довголіття, відділення реабілітації, зали ЛФК, фізіотерапевтичні відділення та ін Звичайними є наявність клубів, рад ветеранів, підсобних майстерень, земельних ділянок, у тому числі для індивідуального користування тощо Все більшою мірою світова практика повертає структуру і зміст роботи в таких установах від медичного закладу до соціально-культурному, з усе більшою активністю проживають тут осіб.
Будинку милосердя останнім часом все більше "відтягують" на себе осіб, які потребують переважно у догляді і перебувають на постільному режимі. Особливості їх обслуговування та вимоги до спеціальної кваліфікації та організації допомоги в таких установах часто вимагають окремого їх розташування від будинків-інтернатів для повністю зберігають активність осіб. Проте, метою таких будинків є не пасивний режим, а прагнення повернути втрачену активність, перевести у відділення реабілітації.
Виділення відділень реабілітації - нагальна потреба сучасного суспільства, коли повторні інфаркти серця і мозкові порушення вимагають значних зусиль після проведеного госпітального курсу. Високий рівень медичного обслуговування і насиченість реабілітаційними спеціальними видами допомоги роблять такі центри високо ефективними, повертаючи до повноцінного активності літніх осіб навіть в самих старших віках.
На противагу відділенням реабілітації, відділення допомоги особам з невиліковними захворюваннями мають свої особливості організації та здійснення допомоги: допомога в хоспісах спрямована на полегшення болю і страждань, але головне - на повноцінне сприйняття життя до самого її кінця, на розуміння проблеми смерті як такої, що, однак, вимагає вже спеціального розгляду. Хоспісне обслуговування останнім часом розширюється і включає патронажну службу, допомога родині важко хворих у вирішенні психологічних, медико-санітарних і юридичних питань, часто захоплює і область, раніше цілком належить церкві. Гідне життя в будь-яких умовах - ось основна мета і сенс всієї служби хоспісів.
Приміщення громадян до стаціонарних закладів соціального обслуговування проводиться на підставі їх особистої письмової заяві та підтверджується їх підписом.
Існують також психоневрологічні інтернати для осіб похилого віку. У силу того, що особи похилого віку сильно схильні нервовим і психічним розладом, що нерідко призводить до серйозних психічних захворювань. Рішення органу опіки та піклування приймається на підставі висновку лікарської комісії за участю лікаря-психіатра. Висновок повинен містити відомості про наявність в особи психічного розладу, який позбавляє його можливості знаходитися в неспеціалізованих установі соціального обслуговування, а щодо дієздатної особи, до заяви якого має бути доданий висновок лікарської комісії, - також і про відсутність підстав для постановки перед судом питання про визнання його недієздатним.
Особливу увагу слід звернути на ст. 15 Федерального закону «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні», яка допускає можливість приміщення громадян похилого віку та інвалідів до установ соціального обслуговування без їхньої згоди або без згоди їх законних представників. Таке приміщення може мати місце «у випадках, якщо ці особи позбавлені догляду і підтримки з боку родичів або інших законних представників і при цьому не здатні самостійно задовольняти свої життєві потреби (втрата здібності до самообслуговування і (або) активного пересування) або визнані у встановленому законом порядку недієздатними ».
Питання про приміщення в стаціонарне установа соціального обслуговування, включаючи ПНІ, в недобровільний порядку вирішується судом за поданням органів соціального захисту населення. У даному Федеральному законі, як і в ЦПК РФ, повністю, однак, відсутня регламентація участі судових органів у розгляді подібних справ, що призводить до різнобою у правозастосовчій практиці та зниження ефективності даного заходу як гаранта дотримання прав громадян. Застосування до даних правовідносин інституту аналогії закону чи аналогії права (тобто розгляд справ про недобровільний приміщенні в ПНІ за аналогією з розглядом заяв про недобровільної госпіталізації в психіатричний стаціонар - глава 35 ЦПК РФ) не є оптимальним рішенням проблеми, пов'язаної з пробільних законодавства.
У ст. 9 ФЗ «Про соціальне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів», крім того, помилково вказується, що підстави і порядок недобровільного приміщення в такі установи передбачаються не тільки наведеною нормою, а й Законом про психіатричну допомогу. Подібна посилання викликає подив, тому що Закон про психіатричну допомогу недобровольное приміщення в ПНІ не допускає. Поширення ж на такі випадки норм про недобровільної госпіталізації в психіатричний стаціонар представляється невірним.
У коментованому Федеральному законі є й інші незручності, які негативно позначаються на можливості реалізації психічно хворими громадянами своїх прав.
Так, відповідно до ст. 15 відмова від послуг стаціонарних установ соціального обслуговування громадян похилого віку та інвалідів, які втратили здатність задовольняти свої основні життєві потреби або визнаних недієздатними, здійснюється за письмовою заявою їх законних представників у разі, якщо вони зобов'язуються забезпечити зазначеним особам догляд і необхідні умови проживання. Ця норма, як ми бачимо, стосується як недієздатних осіб, яким повинен бути призначений опікун для захисту їх прав, так і дієздатних осіб, а тому не мають законних представників в особі опікунів, але, можливо, мають родичів. Заява ж, згідно зі ст. 15, може виходити тільки від законного представника (родичі дієздатних громадян не вказуються), а значить дієздатна особа, на відміну від недієздатного, позбавлене можливості покинути зазначений заклад, що представляє собою юридичний нонсенс.
Висновок
Протягом останніх п'ятдесяти років сторіччя, що йде процес старіння в світовому масштабі розвивається із такою швидкістю, що багато держав змушені враховувати ці тенденції при формуванні соціальної політики. В даний час літні і старі люди стали третьою за значимістю категорією населення, що породило дуже серйозні економічні, соціальні, медичні проблеми. У сучасній реальності нашого життя соціальна робота з людьми похилого віку та інвалідами набуває все більшої актуальності. Населення нашої планети старіє. У 2030 році людей у віці 60 років буде в три рази більше, ніж зараз. У першу чергу виникла необхідність розширення служб соціальної допомоги старим людям, їх медичного обслуговування, створення умов і виділення коштів для їх утримання.
Наростання чисельності людей похилого та старечого віку в загальній демографічній структурі населення світу змусило по-новому поглянути на цілий ряд проблем, пов'язаних із задоволенням потреб цього вікового контингенту. Організація допомоги літнім і старим людям з точки зору збереження і зміцнення їхнього здоров'я не може обмежуватися тільки медичними заходами і має носити комплексний соціально-медичний характер.
Враховуючи специфіку захворюваності населення похилого віку, необхідно пропагувати здоровий спосіб життя не тільки серед молоді, але й серед осіб зрілого та передпенсійного віку. Крім, пропаганди здорового способу життя, необхідно проводити різні програми з медичного обстеження населення з метою діагностики захворювань та виявленні їх на ранній стадії для подальшого лікування і профілактики запобігання появи хронічних захворювань.
У зв'язку з неминучими процесами старіння населення, необхідно розширити соціальну інфраструктуру соціальних установ, у тому числі вузькоспеціалізованих, для інвалідів похилого віку не тільки стаціонарних форм обслуговування, але і з надання якісної, кваліфікованої допомоги вдома. Для збереження звичної обстановки інваліда похилого віку, щоб уникнути стресів для нього.
Медичне і соціальне обслуговування старих людей, що мають інвалідність, повинно бути побудовано за єдиною системою, яка, незважаючи на різні форми допомоги (від надання соціальних послуг до матеріальних виплат і видачі засобів реабілітації), яку організує закладами охорони здоров'я та соціального захисту, сягала б єдиної цілі - підтримка комфортного способу життя, задоволення необхідних, життєво важливих потреб, збереження та відновлення психічного здоров'я літньої інваліда в заключні періоди життя.
Бібліографічний список
Конвенція ООН «Про права інвалідів» від 13 грудня 2006 р.;
Федеральний закон РФ «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» від 2 липня 1992 року № 3185-1;
Федеральний Закон РФ «Про соціальне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів» від 2 серпня 1995 року № 122-ФЗ;
Федеральний закон РФ «Про соціальний захист інвалідів у РФ» від 24 листопада 1995 № 181-ФЗ;
Постанова Уряду РФ "Про порядок організації і діяльності федеральних державних установ медико-соціальної експертизи" від 16 грудня 2004 рік N 805;
Постанова Уряду РФ «Про порядок і умови визнання особи інвалідом» від 20 лютого 2006 р. № 95;
Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації «Про затвердження класифікації та критеріїв, які використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян Федеральними державними установами медико-соціальної експертизи» від 22 серпня 2005 р. № 535;
Альперович В. Г., Соціальна геронтологія, Ростов-на-Дону: Фенікс, 1997 - 576 с.;
Василенко Н. Ю., Соціальна геронтологія, Владивосток: Видавництво далекосхідного університету, 2003 - 140 с.;
Жарова О. В., Медико-соціальна реабілітація: Курс лекцій - Красноярськ: СібГТУ, 2006. - 136 с.
Холостова Є. І. Соціальна робота з людьми похилого М.: «Дашков і К °», 2003. - 296 с.;
Холостова Є. І., Соціальна робота з інвалідами, М: Видавничо-торгова корпорація "Дашков і К", 2006р. - 240с
Яцемирський Р.С., Соціальна геронтологія, М.: Видавництво МГСУ «Союз», 1998 - 275 с.;
Лихачов П.Ю. та ін Виробничі травми як причина інвалідності. В зб. наукових праць «Актуальні проблеми інвалідності». - М.: ЦІЕТІН, 1999;
Овчаренко С.А. та ін Соціально-гігієнічна характеристика факторів ризику інвалідизації населення активного працездатного віку. В зб. наукових праць «Актуальні проблеми інвалідності». - М.: ЦІЕТІН, 2004;
Вілкова І., Чому кров не наше кровна справа?: На це животрепетне питання є дуже проста відповідь / Ірина Вілкова / / Медична газета. - 2008. - 30 січня (№ 6);
Добромислова О. Російські хвороби / Ольга Добромислова / / Російська газета. - 2008. - 3 квітня. (№ 72);
Невинна І., Запишіть мене в інваліди "Російська газета" - Тиждень № 3746 від 15 квітня 2005
Васюк Ю.А. Хронічна серцева недостатність і депресія: огляд / Ю.О. Васюк, Т.В. Довженка, Є.Л. Школяр / / Терапевтичний архів. 2007. - № 10;
Особливості загального контингенту інвалідів в Російській Федерації / Пузин С.М., Лаврова Д.І., Чікінова Л.М., Гришина Л.П., Тапалева Н.Д., Ісаєнко С.І. / / Медико-соціальна експертиза та реабілітація. 2005. № 4. С. 3-5.
Стан та динаміка первинної інвалідності населення Російської Федерації / Шестаков В.П., Чернякіна Т.С., Свинцов А.А., Овчаренко С.А. / / Вісник Санкт-Петербурзької державної медичної академії ім. Мечникова. 2007. № 1. С.7-18.