РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
"Особливості розвитку дітей з синдромом раннього дитячого аутизму"
Виконали: Маркова Тетяна
Єгорова Ганна
Група Д-52
Зміст
1. Синдром раннього дитячого аутизму РДА
2. Психологічна класифікація та психологічна сутність РДА
3. Особливості психічного розвитку при РДА: специфічні порушення сприйняття, мовлення, мислення, за типом спотворення, страхи як наслідок гіперсензітівності дітей з РДА
1. Синдром раннього дитячого аутизму РДА
Синдром раннього дитячого аутизму був описаний американським дитячим психіатром L. Kanner в 1943 р . Незалежно від нього близький варіант синдрому описаний в 1944 р . австрійським дослідником Н. Asperger під назвою "аутістіческая психопатія". Ранній дитячий аутизм - порівняно рідкісна форма патології. За даними L. Wing, поширеність його становить 2 на 10000 дітей шкільного віку. Основними проявами синдрому, які спостерігаються при всіх його різновидах, є: виражена недостатність або повна відсутність потреби в контакті з оточуючими, емоційна холодність або байдужість до близьких ("афективна блокада", по L. Kanner), страх новизни, будь зміни в навколишньому середовищі , хвороблива прихильність до рутинного порядку, одноманітне поведінка зі схильністю до стереотипних рухів, а також розлади мови, характер яких істотно відрізняється при різних варіантах синдрому.
Найбільш виразно синдром раннього дитячого аутизму проявляється від 2 до 5 років, хоча окремі ознаки його відзначаються і в більш ранньому віці. Так, вже у грудних дітей спостерігається відсутність властивого здоровим дітям "комплексу пожвавлення" при контакті з матір'ю або вихователькою, у них не з'являється усмішка при вигляді батьків, іноді відзначається відсутність орієнтовною реакції на зовнішні подразники, що може прийматися за дефект органів почуттів. У дітей перших 3 років життя неспецифічними проявами синдрому, пов'язаними з соматовегетативних і інстинктивної недостатністю, є, за даними В.М. Башин, порушення сну у вигляді скороченої тривалості і зменшеною глибини його, уривчастості, утрудненого засипання, стійкі розлади апетиту з його зниженням і особливої вибірковістю, відсутність почуття голоду, загальне занепокоєння і безпричинний плач.
У ранньому віці діти часто бувають байдужими до близьких, Неда адекватної емоційної реакції на їх появу і догляд, нерідко як би не помічають їх присутності. Іноді у дітей як би відсутня здатність диференціювати людей і неживі предмети (так званий протодіакрізіс). У той же час будь-яка зміна звичної обстановки, наприклад, у зв'язку з перестановкою меблів, появою нової речі, нової іграшки, часто викликає невдоволення і навіть бурхливий протест з плачем і пронизливим криком. Схожа реакція виникає при зміні порядку або часу годування, прогулянок, умивання і інших моментів повсякденного режиму. Іноді невдоволення або плач не припиняються до тих пір, поки не буде відновлений колишній порядок, не буде прибрана незнайома дитині річ. Страх новизни, що досягає у таких дітей значної інтенсивності, можна вважати, як і у випадках невропатії, проявом болісно загостреного інстинкту самозбереження. Однак ступінь вираженості цієї патології інстинктивної життя при ранньому дитячому аутизмі набагато вище.
Поведінка дітей з даним синдромом одноманітно. Вони можуть годинами здійснювати одні й ті ж дії, що віддалено нагадують гру: наливати в посуд і виливати з неї воду, пересипати що-небудь, перебирати папірці, сірникові коробки, банки, мотузочки, перекладати їх з місця на місце, розставляти їх у певному порядку , не дозволяючи нікому прибирати або відсувати їх. Ці маніпуляції, як і підвищений інтерес до тих чи інших предметів (мотузки, дроти, котушки, банки, кісточки від фруктів, папірці і т. п.), які не мають зазвичай ігрового призначення, є виразом особливої одержимості, в походженні якої очевидна роль патології потягів, близькою до порушень інстинктів, що притаманні цим дітям. Подібні ігри та прагнення до тих чи інших предметів, байдужим для здорових дітей, можна розглядати як еволютівнимі рудимент надцінних утворень. Діти з синдромом аутизму активно прагнуть до самотності, відчуваючи себе краще, коли їх залишають одних. Разом з тим характер контакту з матір'ю може бути різним: поряд з індиферентним ставленням, при якому діти не реагують на присутність або відсутність матері, спостерігається Негативістська форма, коли дитина ставиться до матері недоброзичливо і активно жене її від себе. Існує також симбіотична форма контакту, при якій дитина відмовляється залишатися без матері, висловлює тривогу в її відсутність, хоча ніколи не виявляє до неї ласки.
Дуже типові порушення психомоторики, що виявляються, з одного боку, в загальній моторної недостатності, незграбності і невідповідності довільних рухів, незграбною ході, відсутності співдружню рухів, з іншого - у виникненні на 2-му році життя своєрідних стереотипних рухів атетоідоподобного характеру (згинання та розгинання пальців рук, перебирання ними), потряхіванія, взмахіванія і обертання кистями рук, підстрибування, обертання навколо своєї осі, ходьби і бігу на пальчиках. Як правило, має місце значна затримка формування елементарних навичок самообслуговування (самостійна їжа, умивання, одягання і роздягання і т.д.). Міміка дитини бідна, маловиразна, характерний "порожній, нічого не виражає погляд", а також погляд ніби повз або "крізь" співрозмовника. Розвиток мови в одних випадках відбувається у звичайні або навіть більш ранні терміни, в інших воно більш-менш затримано. Відзначаються порушення формування експресивної мови і головним чином недостатність комунікативної функції мови. Аж до 5-6 років діти рідко активно звертаються з питаннями, часто не відповідають на звернені до них питання або дають односкладові відповіді. У той же час може мати місце досить розвинена "автономна мова", розмова з самим собою. Нерідко зустрічається відставлений дослівне відтворення раніше почутого, так званий фонографізм. Характерні патологічні форми мови: безпосередні та відставлені в часі ехолалії, неологізми, вигадливе, наприклад скандованою, вимова, незвичайна протяжна інтонація, римування, застосування щодо самих себе займенників та дієслів у 2-му і 3-му обличчі. Зміст промови відрізняється поєднанням примітивних форм (лепет, ехолалії) зі складними виразами і зворотами, які властиві дітям більш старшого віку і дорослим. У частини дітей спостерігається повний мутизм.
Афективні прояви у дітей раннього і преддошкольного віку бідні, одноманітні і не виступають як регулятори взаємин з оточуючими. Найчастіше виражаються у вигляді примітивних афектів задоволення, що супроводжується іноді посмішкою, або невдоволення і роздратування з монотонним плачем і нерізко вираженим загальним занепокоєнням. Афект задоволення найчастіше виникає, коли дитина залишається на самоті і зайнятий описаними вище стереотипними "іграми".
Найбільш виразно афект невдоволення з'являється при спробах оточуючих проникнути в їхні переживання або при зміні сформованого стереотипу їх життя. Своєрідним еквівалентом позитивних афективних переживань можуть бути стереотипні рухи (підстрибування, потряхіванія кистями рук тощо), які є засобом вираження афекту у здорових дітей в дитячому віці.
Питання про інтелектуальний розвиток дітей з синдромом раннього аутизму є невирішеним. Катамнестичне вивчення групи дітей з однієї з клінічних форм даного синдрому (так званого синдрому Каннера) показало, що в 2 / 3 спостережень було виражене відставання в розумовому розвитку, тоді як у 1 / 3 пацієнтів інтелект був у межах норми, і ці діти з часом досить адаптувалися в соціальному відношенні. Зазначені автори вважають, що порушення пізнавальної діяльності у цих дітей є вторинним результатом аутістіческого поведінки, яке перешкоджає формуванню і дозріванню інтелектуальних функцій. Психометричне дослідження дітей з синдромом раннього аутизму показало, що у 55-60% з них виявляється глибока розумова відсталість, у 15-20% легка інтелектуальна недостатність, а 15-20% мали нормальний інтелект. За даними ряду авторів, діти, зараховують до варіанту раннього аутизму, виділеного М. Asperger, відрізняються або нормальним інтелектуальним рівнем, або інтелектом, що перевищує середню вікову норму. Мабуть, можливості інтелектуального розвитку дітей з синдромом аутизму (або групою синдромів) залежать від його нозологічної приналежності, а також від клінічних особливостей основного захворювання.
Динаміка синдрому раннього дитячого аутизму залежить від віку. До кінця дошкільного віку порушення інстинктів і прояви соматовегетативних недостатності згладжуються, поступово зникають стереотипні рухи, ехолалії. У частини дітей поліпшується комунікативна функція мови спочатку у формі відповідей на питання, а потім і у вигляді спонтанної мови, хоча ще довго зберігаються часткова "автономність" мови, химерність, вживання недитячих оборотів, штампів, запозичених з висловлювань дорослих. У деяких дітей з'являється прагнення задавати незвичайні, абстрактні, "незрозумілі" питання, нерідко мають надцінний характер ("Що таке життя?", "Де кінець все?" І т.п.). Видозмінюється ігрова діяльність, яка набуває форми односторонніх надцінних інтересів, частіше відстороненого характеру. Діти захоплені складанням маршрутів транспорту, переліку вулиць і провулків, колекціонуванням і складанням каталогу географічних карт, виписуванням газетних заголовків і т.п. Подібна діяльність відрізняється особливим прагненням до схематизму, формальному реєстрування об'єктів, явищ, стереотипному перерахуванню цифр, найменувань.
У молодшому шкільному віці відбувається подальша редукція проявів раннього дитячого аутизму та часткова їх трансформація в симптоми, що входять в структуру інших психопатологічних станів, таких як психопатичні і психопатоподібні стани, прикордонні стану інтелектуальної недостатності, атипові форми розумової відсталості. Найбільш стійко зберігаються кардинальні прояви синдрому - аутизм, прихильність до рутинного способу життя, емоційна індиферентність.
Механізмом раннього дитячого аутизму L. Kanner вважає вроджену недостатність біологічних механізмів афективності, яка є причиною "афективної блокади", що перешкоджає встановленню контактів з оточуючими. На думку Н. Asperger, основна причина психічних порушень і розладів поведінки при ранньому дитячому аутизмі - первинна слабкість інстинктів. Існує точка зору про важливу роль розладів сприйняття, які ведуть до "інформаційної блокади" і вторинних порушень розвитку мовлення, інтелектуальних та емоційних функцій. Висловлюється припущення про первинну роль недорозвинення внутрішнього мовлення в походженні інших порушень при синдромі раннього дитячого аутизму. R. Lempp надає провідне значення "центральному порушення переробки слухових вражень", що призводить до блокади потреби в контактах. Церебральні механізми патогенезу раннього дитячого аутизму, на думку В. Rimland і С.С. Мнухін, пов'язані порушенням активуючих впливів з боку утворень стовбура мозку. Д.М. Ісаєв і В.Є. Kаган висловлюють припущення про значення порушення лобно-лимбических функціональних зв'язків у виникненні розлади системи організації і планування поведінки.
На думку більшості сучасних авторів, ранній дитячий аутизм представляє синдром або групу подібних синдромів різного походження. Більш чітко окресленими є ті варіанти синдрому, які отримали найменування синдромів Каннера і Аспергера. Незважаючи на наявність певних відмінностей, розмежування їх вельми умовно.
Основні прояви раннього дитячого аутизму, описані вище, мають місце при обох варіантах. Найбільш істотними відмінностями, згідно G. Nissen, можна вважати, по-перше, нормальний або вище середнього рівень інтелекту при синдромі Аспергера і невисокий інтелектуальний рівень або інтелектуальну недостатність при синдромі Каннера і, по-друге, випереджальний розвиток мови (дитина починає говорити до появи самостійної ходьби) при синдромі Аспергера та часто відставання у розвитку мови у разі синдрому Каннера. Синдром Аспергера зустрічається майже винятково серед хлопчиків, синдром Каннера може спостерігатися (хоча і рідше) і у дівчаток. Менше диференційно-діагностичне значення має характер ставлення до близьких (дитина із синдромом Aспергера нерідко ставиться до них, як до перешкоди, а дитина з синдромом Каннера може їх взагалі не помічати). У типових випадках зазначених синдромів прогноз може бути різним. Він більш сприятливий при синдромі Аспергера, який розглядається як особливий варіант початкового етапу формування аутістіческое (шизоидной) психопатії. У разі синдрому Каннера частіше спостерігається перехід у прикордонну інтелектуальну недостатність або атипову форму розумової відсталості.
Менш вивченими варіантами синдрому раннього дитячого аутизму є виділяються в зарубіжній літературі "психогенний аутизм" і "органічний аутизм", або "соматогенних аутизм". Психогенний аутизм, за даними західних психіатрів, виникає переважно у дітей раннього віку (до 3-4 років) у зв'язку з вихованням в умовах емоційної депривації (тривала відсутність материнської ласки, неправильно організоване виховання в інтернатах). Він характеризується порушенням контакту з оточуючими, емоційною індиферентністю, пасивністю, байдужістю, затримкою розвитку мови і психомоторики. На відміну від інших варіантів психогенний аутизм носить більш минущий характер, піддаючись швидкому зворотному розвитку при нормалізації умов виховання. Однак у разі перебування дитини раннього віку в несприятливих умовах виховання більше 3 років аутістіческое поведінку і порушення стають стійкими і важко відмітними від проявів інших варіантів аутизму.
Симптоматика органічного, або соматогенного, аутизму малоспеціфічни. Його пов'язують зазвичай з наслідками раннього органічного ураження головного мозку. Він поєднується з тими чи іншими проявами психоорганічного синдрому: психічної інертністю, невисоким рівнем пам'яті, моторної недостатністю. Крім того, відзначаються розсіяна неврологічна симптоматика, ознаки гідроцефалії, зміни по органічного типу на ЕЕГ, епізодичні епілептиформні судомні напади. Як правило, виявляється більш-менш виражене відставання в інтелектуальному і мовному розвитку. Клініко-нозологическое положення психогенного варіанту раннього дитячого аутизму не цілком ясно, незважаючи на певний характер причинного фактора. Залишається неясною роль спадковості. Не вирішено питання про те, до яких клінічних форм (реакцій, психогенним розвитку) психогенних розладів може бути віднесений даний варіант.
Становище ще більше ускладнюється можливістю виникнення у хворих з цим варіантом більш стійкою затримки психічного та мовного розвитку. Органічний, або соматогенних, варіант раннього дитячого аутизму відноситься до широкого кола резидуально-органічних психічних розладів, пов'язаних із залишковими явищами ранніх, перш за все внутрішньоутробних та перинатальних органічних уражень головного мозку різної етіології (інфекційної, травматичної, токсичної, змішаної). Разом з тим не можна виключити ролі спадкового фактора.
На підставі викладеного може бути зроблений висновок про те, що ранній дитячий аутизм представляє збірну групу синдромів різного походження, які спостерігаються у дітей раннього і дошкільного віку в рамках різних нозологічних форм. Спільним для цих синдромів є те, що в їх основі лежить своєрідний психічний дизонтогенез типу "спотвореного розвитку" з переважанням недорозвинення більш давніх психічних сфер, особливо сфери інстинктів і афективності. Тому слід погодитися з думкою G. Nissen про неправомірність використання терміну "ранній дитячий аутизм" тільки для позначення синдромів Каннера і Аспергера.
"Особливості розвитку дітей з синдромом раннього дитячого аутизму"
Виконали: Маркова Тетяна
Єгорова Ганна
Група Д-52
Зміст
1. Синдром раннього дитячого аутизму РДА
2. Психологічна класифікація та психологічна сутність РДА
3. Особливості психічного розвитку при РДА: специфічні порушення сприйняття, мовлення, мислення, за типом спотворення, страхи як наслідок гіперсензітівності дітей з РДА
1. Синдром раннього дитячого аутизму РДА
Синдром раннього дитячого аутизму був описаний американським дитячим психіатром L. Kanner в
Найбільш виразно синдром раннього дитячого аутизму проявляється від 2 до 5 років, хоча окремі ознаки його відзначаються і в більш ранньому віці. Так, вже у грудних дітей спостерігається відсутність властивого здоровим дітям "комплексу пожвавлення" при контакті з матір'ю або вихователькою, у них не з'являється усмішка при вигляді батьків, іноді відзначається відсутність орієнтовною реакції на зовнішні подразники, що може прийматися за дефект органів почуттів. У дітей перших 3 років життя неспецифічними проявами синдрому, пов'язаними з соматовегетативних і інстинктивної недостатністю, є, за даними В.М. Башин, порушення сну у вигляді скороченої тривалості і зменшеною глибини його, уривчастості, утрудненого засипання, стійкі розлади апетиту з його зниженням і особливої вибірковістю, відсутність почуття голоду, загальне занепокоєння і безпричинний плач.
У ранньому віці діти часто бувають байдужими до близьких, Неда адекватної емоційної реакції на їх появу і догляд, нерідко як би не помічають їх присутності. Іноді у дітей як би відсутня здатність диференціювати людей і неживі предмети (так званий протодіакрізіс). У той же час будь-яка зміна звичної обстановки, наприклад, у зв'язку з перестановкою меблів, появою нової речі, нової іграшки, часто викликає невдоволення і навіть бурхливий протест з плачем і пронизливим криком. Схожа реакція виникає при зміні порядку або часу годування, прогулянок, умивання і інших моментів повсякденного режиму. Іноді невдоволення або плач не припиняються до тих пір, поки не буде відновлений колишній порядок, не буде прибрана незнайома дитині річ. Страх новизни, що досягає у таких дітей значної інтенсивності, можна вважати, як і у випадках невропатії, проявом болісно загостреного інстинкту самозбереження. Однак ступінь вираженості цієї патології інстинктивної життя при ранньому дитячому аутизмі набагато вище.
Поведінка дітей з даним синдромом одноманітно. Вони можуть годинами здійснювати одні й ті ж дії, що віддалено нагадують гру: наливати в посуд і виливати з неї воду, пересипати що-небудь, перебирати папірці, сірникові коробки, банки, мотузочки, перекладати їх з місця на місце, розставляти їх у певному порядку , не дозволяючи нікому прибирати або відсувати їх. Ці маніпуляції, як і підвищений інтерес до тих чи інших предметів (мотузки, дроти, котушки, банки, кісточки від фруктів, папірці і т. п.), які не мають зазвичай ігрового призначення, є виразом особливої одержимості, в походженні якої очевидна роль патології потягів, близькою до порушень інстинктів, що притаманні цим дітям. Подібні ігри та прагнення до тих чи інших предметів, байдужим для здорових дітей, можна розглядати як еволютівнимі рудимент надцінних утворень. Діти з синдромом аутизму активно прагнуть до самотності, відчуваючи себе краще, коли їх залишають одних. Разом з тим характер контакту з матір'ю може бути різним: поряд з індиферентним ставленням, при якому діти не реагують на присутність або відсутність матері, спостерігається Негативістська форма, коли дитина ставиться до матері недоброзичливо і активно жене її від себе. Існує також симбіотична форма контакту, при якій дитина відмовляється залишатися без матері, висловлює тривогу в її відсутність, хоча ніколи не виявляє до неї ласки.
Дуже типові порушення психомоторики, що виявляються, з одного боку, в загальній моторної недостатності, незграбності і невідповідності довільних рухів, незграбною ході, відсутності співдружню рухів, з іншого - у виникненні на 2-му році життя своєрідних стереотипних рухів атетоідоподобного характеру (згинання та розгинання пальців рук, перебирання ними), потряхіванія, взмахіванія і обертання кистями рук, підстрибування, обертання навколо своєї осі, ходьби і бігу на пальчиках. Як правило, має місце значна затримка формування елементарних навичок самообслуговування (самостійна їжа, умивання, одягання і роздягання і т.д.). Міміка дитини бідна, маловиразна, характерний "порожній, нічого не виражає погляд", а також погляд ніби повз або "крізь" співрозмовника. Розвиток мови в одних випадках відбувається у звичайні або навіть більш ранні терміни, в інших воно більш-менш затримано. Відзначаються порушення формування експресивної мови і головним чином недостатність комунікативної функції мови. Аж до 5-6 років діти рідко активно звертаються з питаннями, часто не відповідають на звернені до них питання або дають односкладові відповіді. У той же час може мати місце досить розвинена "автономна мова", розмова з самим собою. Нерідко зустрічається відставлений дослівне відтворення раніше почутого, так званий фонографізм. Характерні патологічні форми мови: безпосередні та відставлені в часі ехолалії, неологізми, вигадливе, наприклад скандованою, вимова, незвичайна протяжна інтонація, римування, застосування щодо самих себе займенників та дієслів у 2-му і 3-му обличчі. Зміст промови відрізняється поєднанням примітивних форм (лепет, ехолалії) зі складними виразами і зворотами, які властиві дітям більш старшого віку і дорослим. У частини дітей спостерігається повний мутизм.
Афективні прояви у дітей раннього і преддошкольного віку бідні, одноманітні і не виступають як регулятори взаємин з оточуючими. Найчастіше виражаються у вигляді примітивних афектів задоволення, що супроводжується іноді посмішкою, або невдоволення і роздратування з монотонним плачем і нерізко вираженим загальним занепокоєнням. Афект задоволення найчастіше виникає, коли дитина залишається на самоті і зайнятий описаними вище стереотипними "іграми".
Найбільш виразно афект невдоволення з'являється при спробах оточуючих проникнути в їхні переживання або при зміні сформованого стереотипу їх життя. Своєрідним еквівалентом позитивних афективних переживань можуть бути стереотипні рухи (підстрибування, потряхіванія кистями рук тощо), які є засобом вираження афекту у здорових дітей в дитячому віці.
Питання про інтелектуальний розвиток дітей з синдромом раннього аутизму є невирішеним. Катамнестичне вивчення групи дітей з однієї з клінічних форм даного синдрому (так званого синдрому Каннера) показало, що в 2 / 3 спостережень було виражене відставання в розумовому розвитку, тоді як у 1 / 3 пацієнтів інтелект був у межах норми, і ці діти з часом досить адаптувалися в соціальному відношенні. Зазначені автори вважають, що порушення пізнавальної діяльності у цих дітей є вторинним результатом аутістіческого поведінки, яке перешкоджає формуванню і дозріванню інтелектуальних функцій. Психометричне дослідження дітей з синдромом раннього аутизму показало, що у 55-60% з них виявляється глибока розумова відсталість, у 15-20% легка інтелектуальна недостатність, а 15-20% мали нормальний інтелект. За даними ряду авторів, діти, зараховують до варіанту раннього аутизму, виділеного М. Asperger, відрізняються або нормальним інтелектуальним рівнем, або інтелектом, що перевищує середню вікову норму. Мабуть, можливості інтелектуального розвитку дітей з синдромом аутизму (або групою синдромів) залежать від його нозологічної приналежності, а також від клінічних особливостей основного захворювання.
Динаміка синдрому раннього дитячого аутизму залежить від віку. До кінця дошкільного віку порушення інстинктів і прояви соматовегетативних недостатності згладжуються, поступово зникають стереотипні рухи, ехолалії. У частини дітей поліпшується комунікативна функція мови спочатку у формі відповідей на питання, а потім і у вигляді спонтанної мови, хоча ще довго зберігаються часткова "автономність" мови, химерність, вживання недитячих оборотів, штампів, запозичених з висловлювань дорослих. У деяких дітей з'являється прагнення задавати незвичайні, абстрактні, "незрозумілі" питання, нерідко мають надцінний характер ("Що таке життя?", "Де кінець все?" І т.п.). Видозмінюється ігрова діяльність, яка набуває форми односторонніх надцінних інтересів, частіше відстороненого характеру. Діти захоплені складанням маршрутів транспорту, переліку вулиць і провулків, колекціонуванням і складанням каталогу географічних карт, виписуванням газетних заголовків і т.п. Подібна діяльність відрізняється особливим прагненням до схематизму, формальному реєстрування об'єктів, явищ, стереотипному перерахуванню цифр, найменувань.
У молодшому шкільному віці відбувається подальша редукція проявів раннього дитячого аутизму та часткова їх трансформація в симптоми, що входять в структуру інших психопатологічних станів, таких як психопатичні і психопатоподібні стани, прикордонні стану інтелектуальної недостатності, атипові форми розумової відсталості. Найбільш стійко зберігаються кардинальні прояви синдрому - аутизм, прихильність до рутинного способу життя, емоційна індиферентність.
Механізмом раннього дитячого аутизму L. Kanner вважає вроджену недостатність біологічних механізмів афективності, яка є причиною "афективної блокади", що перешкоджає встановленню контактів з оточуючими. На думку Н. Asperger, основна причина психічних порушень і розладів поведінки при ранньому дитячому аутизмі - первинна слабкість інстинктів. Існує точка зору про важливу роль розладів сприйняття, які ведуть до "інформаційної блокади" і вторинних порушень розвитку мовлення, інтелектуальних та емоційних функцій. Висловлюється припущення про первинну роль недорозвинення внутрішнього мовлення в походженні інших порушень при синдромі раннього дитячого аутизму. R. Lempp надає провідне значення "центральному порушення переробки слухових вражень", що призводить до блокади потреби в контактах. Церебральні механізми патогенезу раннього дитячого аутизму, на думку В. Rimland і С.С. Мнухін, пов'язані порушенням активуючих впливів з боку утворень стовбура мозку. Д.М. Ісаєв і В.Є. Kаган висловлюють припущення про значення порушення лобно-лимбических функціональних зв'язків у виникненні розлади системи організації і планування поведінки.
На думку більшості сучасних авторів, ранній дитячий аутизм представляє синдром або групу подібних синдромів різного походження. Більш чітко окресленими є ті варіанти синдрому, які отримали найменування синдромів Каннера і Аспергера. Незважаючи на наявність певних відмінностей, розмежування їх вельми умовно.
Основні прояви раннього дитячого аутизму, описані вище, мають місце при обох варіантах. Найбільш істотними відмінностями, згідно G. Nissen, можна вважати, по-перше, нормальний або вище середнього рівень інтелекту при синдромі Аспергера і невисокий інтелектуальний рівень або інтелектуальну недостатність при синдромі Каннера і, по-друге, випереджальний розвиток мови (дитина починає говорити до появи самостійної ходьби) при синдромі Аспергера та часто відставання у розвитку мови у разі синдрому Каннера. Синдром Аспергера зустрічається майже винятково серед хлопчиків, синдром Каннера може спостерігатися (хоча і рідше) і у дівчаток. Менше диференційно-діагностичне значення має характер ставлення до близьких (дитина із синдромом Aспергера нерідко ставиться до них, як до перешкоди, а дитина з синдромом Каннера може їх взагалі не помічати). У типових випадках зазначених синдромів прогноз може бути різним. Він більш сприятливий при синдромі Аспергера, який розглядається як особливий варіант початкового етапу формування аутістіческое (шизоидной) психопатії. У разі синдрому Каннера частіше спостерігається перехід у прикордонну інтелектуальну недостатність або атипову форму розумової відсталості.
Менш вивченими варіантами синдрому раннього дитячого аутизму є виділяються в зарубіжній літературі "психогенний аутизм" і "органічний аутизм", або "соматогенних аутизм". Психогенний аутизм, за даними західних психіатрів, виникає переважно у дітей раннього віку (до 3-4 років) у зв'язку з вихованням в умовах емоційної депривації (тривала відсутність материнської ласки, неправильно організоване виховання в інтернатах). Він характеризується порушенням контакту з оточуючими, емоційною індиферентністю, пасивністю, байдужістю, затримкою розвитку мови і психомоторики. На відміну від інших варіантів психогенний аутизм носить більш минущий характер, піддаючись швидкому зворотному розвитку при нормалізації умов виховання. Однак у разі перебування дитини раннього віку в несприятливих умовах виховання більше 3 років аутістіческое поведінку і порушення стають стійкими і важко відмітними від проявів інших варіантів аутизму.
Симптоматика органічного, або соматогенного, аутизму малоспеціфічни. Його пов'язують зазвичай з наслідками раннього органічного ураження головного мозку. Він поєднується з тими чи іншими проявами психоорганічного синдрому: психічної інертністю, невисоким рівнем пам'яті, моторної недостатністю. Крім того, відзначаються розсіяна неврологічна симптоматика, ознаки гідроцефалії, зміни по органічного типу на ЕЕГ, епізодичні епілептиформні судомні напади. Як правило, виявляється більш-менш виражене відставання в інтелектуальному і мовному розвитку. Клініко-нозологическое положення психогенного варіанту раннього дитячого аутизму не цілком ясно, незважаючи на певний характер причинного фактора. Залишається неясною роль спадковості. Не вирішено питання про те, до яких клінічних форм (реакцій, психогенним розвитку) психогенних розладів може бути віднесений даний варіант.
Становище ще більше ускладнюється можливістю виникнення у хворих з цим варіантом більш стійкою затримки психічного та мовного розвитку. Органічний, або соматогенних, варіант раннього дитячого аутизму відноситься до широкого кола резидуально-органічних психічних розладів, пов'язаних із залишковими явищами ранніх, перш за все внутрішньоутробних та перинатальних органічних уражень головного мозку різної етіології (інфекційної, травматичної, токсичної, змішаної). Разом з тим не можна виключити ролі спадкового фактора.
На підставі викладеного може бути зроблений висновок про те, що ранній дитячий аутизм представляє збірну групу синдромів різного походження, які спостерігаються у дітей раннього і дошкільного віку в рамках різних нозологічних форм. Спільним для цих синдромів є те, що в їх основі лежить своєрідний психічний дизонтогенез типу "спотвореного розвитку" з переважанням недорозвинення більш давніх психічних сфер, особливо сфери інстинктів і афективності. Тому слід погодитися з думкою G. Nissen про неправомірність використання терміну "ранній дитячий аутизм" тільки для позначення синдромів Каннера і Аспергера.
2. Психологічна класифікація та психологічна сутність РДА
Психологічна сутність РДА та класифікація станів за ступенем тяжкості. За рівнем емоційної регуляції аутизм може виявлятися в різних формах: як повна відчуженість від того, що відбувається; як активне відкидання; як захваченность аутистическими інтересами; як надзвичайна складність організації спілкування та взаємодії з іншими людьми. Таким чином, розрізняють чотири групи дітей з РДА, які представляють собою різні ступені взаємодії з навколишнім середовищем і людьми.
При успішної корекційної роботі дитина піднімається по цих свого роду сходами соціалізованого взаємодії. Точно так само при погіршенні або невідповідність освітніх умов станом дитини буде відбуватися перехід до більш несоціалізованими формам життєдіяльності.
Для дітей 1-ї групи характерні прояви стану вираженого дискомфорту і відсутність соціальної активності вже в ранньому віці. Навіть близьким неможливо добитися від дитини усмішки у, зловити його погляд, отримати відповідну реакцію на поклик. Головне для такої дитини - не мати з світом жодних точок дотику.
Встановлення та розвиток емоційних зв'язків з такою дитиною допомагає підняти його виборчу активність, виробити певні сталі форми поведінки і діяльності, тобто здійснити перехід на більш високу ступінь відносин зі світом.
Діти 2-ї групи початково більш активні і трохи менш вразливі в контактах із середовищем, і сам аутизм їх більш "активний". Він проявляється не як відчуженість, а як підвищена вибірковість у відносинах зі світом.
Батьки зазвичай вказують на затримку психічного розвитку таких дітей, перш за все - мовлення; відзначають підвищену вибірковість в їжі, одязі, фіксовані маршрути прогулянок, особливі ритуали в різних аспектах життєдіяльності, невиконання яких тягне бурхливі афективні реакції. У порівнянні з дітьми інших груп вони найбільшою мірою обтяжені страхами, виявляють масу мовних і рухових стереотипи. У них можливо несподіване бурхливий вияв агресії і самоагресії. Однак, незважаючи на тяжкість різних проявів, ці діти набагато більш пристосовані до життя, ніж діти першої групи.
Дітей 3-ї групи відрізняє дещо інший спосіб аутістіческое захисту від світу - це не безвихідне відкидання навколишнього світу, а сверхзахваченность своїми власними стійкими інтересами, що проявляються в стереотипної формі. Батьки, як правило, скаржаться не на відставання в розвитку, а на підвищену конфліктність дітей, відсутність обліку інтересів іншої. Роками дитина може говорити на одну і ту ж тему, малювати чи розігрувати один і той самий сюжет. Часто тематика його інтересів і фантазій має страхітливий, містичний, агресивний характер. Основна проблема такої дитини в тому, що створена ним програма поведінки не може бути пристосована їм до гнучко мінливих обставин.
У дітей 4-ї групи аутизм виявляється в найбільш легкому варіанті.
На перший план виступає підвищена ранимість таких дітей, гальмування в контактах (взаємодія припиняється при відчутті дитиною найменшого перешкоди або протидії). Ця дитина занадто сильно залежить від емоційної підтримки дорослих, тому головний напрямок допомоги цим дітям має полягати у розвитку у них інших способів отримання задоволення, зокрема від переживання реалізації своїх власних інтересів і переваг. Для цього головне - забезпечити для дитини атмосферу безпеки і прийняття. Важливо створювати чіткий спокійний ритм занять, періодично включаючи емоційні враження.
Патогенетичні механізми дитячого аутизму залишаються недостатньо зрозумілими. Л. Каннер, виділяв в якості основного ознаки аутизму "екстремальне самотність" з прагненням до ритуальних форм поведінки, порушеннями або відсутністю мови, манірністю рухів і неадекватними реакціями на сенсорні стимули, вважав його самостійної аномалією розвитку конституційного генезу. Щодо природи РДА тривалий час панувала гіпотеза В. Bittelheim про його психогенної природі: умови розвитку дитини, як пригніченою психічної активності та афективної сфери "авторитарної" матір'ю, призводять до патологічного формування особистості. Статистично найчастіше РДА описується при патології шизофренічного кола, рідше - при органічній патології мозку (вроджених токсоплазмозі, сифілісі; рубеолярной енцефалопатії, інший резидуальної недостатності нервової системи, інтоксикації свинцем і т.д. При аналізі ранньої симптоматики РДА виникає припущення про особливе пошкодженні етологічних механізмів розвитку, що проявляється в полярному ставлення до матері, у великих труднощі формування найелементарніших комунікативних сигналів (посмішки, контакту очей, емоційної Синтон), слабкості інстинкту самозбереження і афективних механізмів захисту.
При цьому у дітей спостерігаються неадекватні, атавістичні форми пізнання навколишнього світу, такі, як облизування, обнюхування предмета. У зв'язку з останнім висловлюються припущення про поломку біологічних механізмів ефективності, первинної слабкості інстинктів, інформаційній блокаді, пов'язаної з розладом сприйняття, про недорозвиненні внутрішнього мовлення, центральному порушенні слухових вражень, яке веде до блокади потреб у контактах, про порушення активуючих впливів ретикулярної формації і мн . ін
В.В. Лебединський і О.Н. Нікольська при вирішенні питання про патогенез РДА виходять з положення Л.С. Виготського про первинних і вторинних порушеннях розвитку. До первинних розладів при РДА вони відносять підвищену сенсорну і емоційну чутливість (гиперстезии) і слабкість енергетичного потенціалу; до вторинних - сам аутизм, як відхід від навколишнього світу, ранить інтенсивністю своїх подразників, а також стереотипії, надцінні інтереси, фантазії, розгальмування потягів - як псевдокомпенсаторного аутостімуляторние утворення, що виникають в умовах самоізоляції, що заповнюють дефіцит відчуттів і вражень ззовні і цим закріплюють аутістіческій бар'єр. У них послаблена емоційна реакція на близьких, аж до повної відсутності зовнішнього реагування, так звана "афективна блокада"; недостатня реакція на зорові і слухові подразники, що дає таким дітям схожість зі сліпими і глухими.
До теперішнього часу склалося уявлення про два типи аутизму: класичний аутизм Каннера (РДА) і варіанти аутизму, в які входять аутистические стану різного генезу, що можна побачити в різного виду класифікаціях. Варіант Аспергера зазвичай легший, при ньому не страждає "ядро особистості". Цей варіант багато авторів відносять до аутістіческое психопатії.
3. Особливості психічного розвитку при РДА: специфічні порушення сприйняття, мовлення, мислення за типом спотворення, страхи як наслідок гіперсензітівності дітей з РДА
Відчуття і сприйняття. Для дітей з РДА характерно своєрідність у реагуванні на сенсорні подразники. Це виражається в підвищеній ceнсорной ранимість, і в той же час, як наслідок підвищеної вразливості, для них характерно ігнорування впливів, а також значне розходження у характері реакцій, що викликаються соціальними і фізичними стимулами. Якщо в нормі людське обличчя є найсильнішим подразником привабливим, то діти з РДА віддають перевагу різноманітним предметів, обличчя ж людини практично миттєво викликає пересичення і бажання піти від контакту.
Особливості сприйняття спостерігаються у 71% дітей, діагностованих як мають РДА. До перших ознак "незвичність" поведінки дітей з РДА, які помічаються батьками, відносяться парадоксальні реакції на сенсорні стимули, що проявляються вже на першому році життя. У реакціях на предмети виявляється велика полярність. У частини дітей реакція на "новизну", наприклад, зміна освітлення, надзвичайно сильна. Вона виражається в надзвичайно різкій формі і триває тривалий час після припинення дії подразника. Багато дітей, навпаки, яскравими предметами зацікавлювали слабо, у них також не відзначалося реакції переляку або плачу на раптові і сильні звукові подразники, і разом з тим у них відзначали підвищену чутливість до слабких подразників: діти прокидалися від ледь чутного шелестіння, легко виникали реакції переляку , страху на індиферентні і звичні подразники, наприклад працюють в будинку побутові прилади.
У сприйнятті дитини з РДА відзначається також порушення орієнтування в просторі, спотворення цілісної картини реального предметного світу. Для них важливий не предмет в цілому, а окремі його сенсорні якості: звуки, форма і фактура предметів, їх колір. У більшості дітей спостерігається підвищена любов до музики. Вони підвищено чутливі до запахів, що оточують предмети обстежують за допомогою обнюхування і облизування.
Велике значення мають для дітей тактильні і м'язові відчуття, що йдуть від власного тіла. На тлі постійного сенсорного дискомфорту діти прагнуть отримати певні активуючі враження (розгойдуються всім тілом, виконують одноманітні стрибки або кружляють, отримують задоволення від розривання паперу або тканини, переливають воду або пересипають пісок, спостерігають за вогнем). При часто зниженою больової чутливості у них спостерігається схильність до нанесення собі різних пошкоджень.
Пам'ять і уява. З самого раннього віку у дітей з РДА наголошується хороша механічна пам'ять, що створює умови для збереження слідів емоційних переживань. Саме емоційна пам'ять стереотипизируются сприйняття навколишнього: інформація входить у свідомість дітей цілими блоками, зберігається, не переробляючи, і застосовується шаблонно, в тому контексті, в якому була сприйнята. Діти можуть знову і знову повторювати одні й ті ж звуки, слова або без кінця ставити одне і те ж питання. Вони легко запам'ятовують вірші, при цьому строго стежать за тим, щоб читач його вірш не пропустив жодного слова, чи рядки. У ритм вірша діти можуть почати розгойдуватися або складати власний текст. Діти даної категорії добре запам'ятовують, а потім одноманітно повторюють різні рухи, ігрові дії, звуки, цілі оповідання, прагнуть до отримання звичних відчуттів, що надходять через всі сенсорні канали: зір, слух, смак, нюх, шкіру.
Йдеться. У дітей з РДА відзначається своєрідне ставлення до мовної дійсності і одночасно - своєрідність у становлення експресивної сторони мови. При сприйнятті мови помітно знижена (або повністю відсутня) реакція на говорить. "Ігноруючи" прості, звернені до нього інструкції, дитина може втручатися в не звернений до нього розмову. Краще дитина реагує на тиху шепотную мова.
Перші активні мовні реакції, які проявляються у нормально розвиваються дітей у вигляді гуління, у дітей з РДА можуть запізнюватися, відсутніми або збідненими, позбавленими інтонування. Те ж саме відноситься і до лепету.
Перші слова в дітей з'являються зазвичай рано. У 63% спостережень це звичайні слова: "мама", "тато", "діда", але в 51% випадків вони використовувалися без співвіднесення з дорослим. У більшості з двох років з'являється фразова мова, як правило, з чистим вимовою. Але діти практично не користуються нею для контактів з людьми. Вони рідко задають питання, якщо такі з'являються, то носять повторюється характер. При цьому наодинці з собою діти виявляють багату мовну продукцію: щось розповідають, читають вірші, співають пісеньки. Деякі демонструють виражену багатомовність, але, незважаючи на це, отримати відповідь на конкретне запитання від таких дітей дуже складно, їх мова не поєднується з ситуацією і нікому не адресована. Діти найбільш важкої, 1-ї групи, за класифікацією К.С. Лебединської і О.С. Микільської, можуть так і не опанувати розмовною мовою. Для дітей 2-1 групи характерні "телеграфні" мовні штампи, ехолалії відсутність займенника "я" (називання самого себе по імені або в третій особі - "він", "вона").
Мислення. Як відзначають О.С. Нікольська, Є.Р. Баенская, М.М. Ліблінг, не слід вести мову про відсутність при РДА окремих здібностей, наприклад здатності до узагальнення, до планування.
Рівень інтелектуального розвитку пов'язаний, перш за все, зі своєрідністю афективної сфери. Вони орієнтуються на перцептивно яскраві, а не на функціональні ознаки предметів. Емоційний компонент сприйняття зберігає своє провідне значення при РДА навіть протягом шкільного віку. У результаті засвоюється лише частина ознак навколишньої дійсності, слабо розвиваються предметні дії.
Розвиток мислення у таких дітей пов'язано з подоланням величезних труднощів довільного навчання, цілеспрямованого дозволу реально виникаючих задач. Багато фахівців вказують на складності у символізації, перенесення навичок з однієї ситуації в іншу. Такій дитині важко зрозуміти розвиток ситуації в часі, встановити прічінноследственние залежності. Це дуже яскраво проявляється в переказі навчального матеріалу, при виконанні завдань, пов'язаних з сюжетними картинками. У рамках стереотипної ситуації багато аутичних діти можуть узагальнювати, використовувати ігрові символи, вибудовувати програму дій. Однак вони не в змозі активно переробляти інформацію, активно використовувати свої можливості з тим, щоб пристосовуватися до мінливих оточенню, середовищі, обстановці.
У той же час інтелектуальна недостатність не є обов'язковою для раннього дитячого аутизму. Діти можуть проявляти обдарованість в окремих областях, хоча аутістіческая спрямованість мислення зберігається.
Особливості розвитку особистості та емоційно-вольової сфери.
Порушення емоційно-вольової сфери є провідною ознакою при синдромі РДА і може проявитися незабаром після народження. При аутизмі різко відстає в своєму формуванні найраніша система соціальної взаємодії з оточуючими людьми - комплекс пожвавлення. Це проявляється у відсутності фіксації погляду на обличчі людини, посмішки і відповідних емоційних реакцій у вигляді сміху, мовної і рухової активності на прояви уваги з боку дорослого.
У міру зростання дитини слабкість емоційних контактів із близькими дорослими продовжує наростати. Діти не просяться на руки, перебуваючи на руках у матері, не приймають відповідної пози, не притискаються, залишаються млявими і пасивними. Зазвичай дитина відрізняє батьків від інших дорослих, але великої прихильності не висловлює. Вони можуть відчувати навіть страх перед одним з батьків, можуть ударити або вкусити, роблять все на зло. У цих дітей відсутнє характерне для даного віку бажання сподобатися дорослим, заслужити похвалу і схвалення.
Слова "мама" і "тато" з'являються пізніше інших і можуть не співвідноситися з батьками. Всі вищеназвані симптоми є проявами одного з первинних патогенних факторів аутизму, а саме зниження порогу емоційного дискомфорту в контактах зі світом. У дитини з РДА вкрай низька витривалість в спілкуванні зі світом. Він швидко втомлюється навіть від приємного спілкування, схильний до фіксації на неприємних враженнях, до формування страхів. К. С. Лебединська і О.С. Нікольська виділяють три групи страхів: типові для дитячого віку взагалі (страх втратити мати, в також ситуаційно обумовлені страхи після пережитого переляку); зумовлені підвищеною сенсорної та емоційної чутливістю дітей (страх побутових та природних шумів, чужих людей, незнайомих місць); неадекватні, бредоподобние , тобто не мають під собою реального підгрунтя.
Страхи займають одне з провідних місць у формуванні аутістіческого поведінки цих дітей. При налагодженні контакту виявляється, що багато звичайні предмети та явища (певні іграшки, побутові предмети, шум води, вітру тощо), а також деякі люди викликають у дитини відчуття страху. Почуття страху, що зберігається іноді роками, визначає прагнення дітей до збереження звичної навколишнього оточення, продукування ними різних захисних рухів та дій, що носять характер ритуалів. Найменші зміни (перестановка меблів, зміна режиму дня) викликають бурхливі емоційні реакції. Це явище отримало назву "феномен тотожності".
Говорячи про особливості поведінки при РДА різного ступеня тяжкості, О.С. Нікольська характеризує дітей 1-ї групи як не допускають до себе переживань страху, що реагують відходом на будь-який вплив великої інтенсивності. На відміну від них діти 2-ї групи практично постійно перебувають у стані страху. Це відображається в їх зовнішньому вигляді і поведінці: руху їх напружені, застигла міміка обличчя, раптовий крик. Частина локальних страхів може бути спровокована окремими ознаками ситуації або предмета, які занадто інтенсивні для дитини за своїми сенсорним характеристикам. Також локальні страхи можуть викликатися якоїсь небезпекою. Особливістю цих страхів є їх жорстка фіксація - вони залишаються актуальними протягом багатьох років і конкретна причина страхів визначається далеко не завжди. У дітей 3-ї групи причини страхів визначаються досить легко, вони як би лежать на поверхні. Така дитина постійно говорить про них, включає їх у свої вербальні фантазії. Тенденція до оволодіння небезпечною ситуацією часто проявляється у таких дітей у фіксації негативних переживань з власного досвіду, читаються ними книг, перш за все казок. При цьому дитина застряє не тільки на якихось страшних образах, а й на окремих афективних деталях, прослизають у тексті. Діти 4-ї групи полохливі, що гальмується, невпевнені в собі. Для них характерна генералізована тривога, особливо зростаюча в нових ситуаціях, при необхідності виходу за рамки звичних стереотипних форм контакту, при підвищенні по відношенню до них рівня вимог оточуючих. Найбільш характерними є страхи, які виростають з боязні негативного емоційного оцінки навколишніми, насамперед близькими. Така дитина боїться зробити щось не так, виявитися "поганим", не виправдати очікувань мами.
Поряд з вищевикладеним у дітей з РДА спостерігається порушення почуття самозбереження з елементами самоагресії. Вони можуть несподівано вибігти на проїжджу частину, у них відсутня "почуття краю", погано закріплюється досвід небезпечного контакту з гострим і гарячим.
У всіх без винятку дітей нема жаги до однолітків і дитячого колективу. При контакті з дітьми у них зазвичай спостерігається пасивне ігнорування або активне відкидання спілкування, відсутність відповіді на ім'я. У своїх соціальних взаємодіях дитина вкрай вибірковий. Постійна заглибленість у внутрішні переживання, відгородженість аутичного дитини від зовнішнього світу ускладнюють розвиток його особистості. У такої дитини вкрай обмежений досвід емоційної взаємодії з іншими людьми, він не вміє співпереживати, заражатися настроєм оточуючих його людей. Все це не сприяє формуванню у дітей адекватних моральних орієнтирів, зокрема понять "добре" і "погано" стосовно ситуації спілкування.
Особливості діяльності. Активні форми пізнання починають чітко виявлятися у нормально розвиваються дітей з другого півріччя першого року життя. Саме з цього часу особливості дітей з РДА стають найбільш помітні, при цьому одні з них виявляють загальну млявість і бездіяльність, а інші підвищену активність: їх приваблюють сенсорно сприймаються властивості предметів (звук, колір, рух), маніпуляції з ними мають стереотипно повторюється характер. Діти, схоплюючи попадаються їм предмети, не намагаються вивчити їх шляхом обмацування, розглядування і т.п. Дії, спрямовані на оволодіння специфічними суспільно виробленими способами вживання предметів, їх не приваблюють. У зв'язку з цим дії з самообслуговування формуються вони повільно і, навіть будучи сформованими, можуть викликати у дітей протест при спробі стимулювання їх використання.
Гра. Для дітей при РДА з раннього віку характерне ігнорування іграшки. Діти розглядають нові іграшки без будь-якого прагнення до маніпуляції з ними, або маніпулюють вибірково, тільки одній. Найбільше задоволення отримують при маніпулюванні з неігровими предметами, що дають сенсорний ефект (тактильний, зоровий, нюховий). Гра у таких дітей Некомунікативна, діти грають поодинці, у відокремленому місці. Присутність інших дітей ігнорується, в рідкісних випадках дитина може продемонструвати результати своєї гри. Рольова гра нестійка, може перериватися безладними діями, імпульсивної зміною ролі, яка теж не отримує свого розвитку. Гра насичена аутодіалоги (розмовою з самим собою). Можуть зустрічатися ігри-фантазії, коли дитина перевтілюється в інших людей, тварин, предмети. У спонтанної грі дитина з РДА, незважаючи на застрявання на одних і тих же сюжетах і великій кількості просто маніпулятивних дій з предметами, здатний діяти цілеспрямовано й зацікавлено. Маніпулятивні гри у дітей даної категорії зберігаються і в більш старшому віці.
Навчальна діяльність. Будь-яка довільна діяльність у відповідності з поставленою метою погано регулює поведінку дітей. Їм важко відвернутися від безпосередніх вражень, від позитивної і негативною "валентності" предметів, тобто від того, що складає для дитини їх привабливість або робить їх неприємними. Крім того, аутистические установки і страхи дитини з РДА - друга причина, що перешкоджає формуванню навчальної діяльності в усіх її невід'ємних компонентах.
У залежності від тяжкості порушення дитина з РДА може навчатися як за програмою індивідуального навчання, так і за програмою загальноосвітньої школи. У школі, як і раніше зберігається ізольованість від колективу, ці діти не вміють спілкуватися, не мають друзів. Для них характерні коливання настрою, наявність нових, вже пов'язаних зі школою страхів. Шкільна діяльність викликає великі труднощі, вчителі відзначають пасивність і неуважність на уроках. Будинки діти виконують завдання лише під контролем батьків, швидко настає пересичення, втрачається інтерес до предмету. У шкільному віці для цих дітей характерне посилення прагнення до "творчості". Вони пишуть вірші, розповіді, складають історії, героями яких вони є. З'являється виборча прихильність до тих дорослим, які їх слухають і не заважають фантазування. Часто це бувають випадкові, малознайомі люди. Але як і раніше відсутня потреба в активній спільного життя з дорослими, у продуктивному спілкуванні з ними.
Навчання в школі не складається в провідну навчальну діяльність. У будь-якому випадку потрібна спеціальна корекційна робота щодо формування навчальної поведінки аутичного дитини, розвитку свого роду "стереотипу навчання".
Психологічна сутність РДА та класифікація станів за ступенем тяжкості. За рівнем емоційної регуляції аутизм може виявлятися в різних формах: як повна відчуженість від того, що відбувається; як активне відкидання; як захваченность аутистическими інтересами; як надзвичайна складність організації спілкування та взаємодії з іншими людьми. Таким чином, розрізняють чотири групи дітей з РДА, які представляють собою різні ступені взаємодії з навколишнім середовищем і людьми.
При успішної корекційної роботі дитина піднімається по цих свого роду сходами соціалізованого взаємодії. Точно так само при погіршенні або невідповідність освітніх умов станом дитини буде відбуватися перехід до більш несоціалізованими формам життєдіяльності.
Для дітей 1-ї групи характерні прояви стану вираженого дискомфорту і відсутність соціальної активності вже в ранньому віці. Навіть близьким неможливо добитися від дитини усмішки у, зловити його погляд, отримати відповідну реакцію на поклик. Головне для такої дитини - не мати з світом жодних точок дотику.
Встановлення та розвиток емоційних зв'язків з такою дитиною допомагає підняти його виборчу активність, виробити певні сталі форми поведінки і діяльності, тобто здійснити перехід на більш високу ступінь відносин зі світом.
Діти 2-ї групи початково більш активні і трохи менш вразливі в контактах із середовищем, і сам аутизм їх більш "активний". Він проявляється не як відчуженість, а як підвищена вибірковість у відносинах зі світом.
Батьки зазвичай вказують на затримку психічного розвитку таких дітей, перш за все - мовлення; відзначають підвищену вибірковість в їжі, одязі, фіксовані маршрути прогулянок, особливі ритуали в різних аспектах життєдіяльності, невиконання яких тягне бурхливі афективні реакції. У порівнянні з дітьми інших груп вони найбільшою мірою обтяжені страхами, виявляють масу мовних і рухових стереотипи. У них можливо несподіване бурхливий вияв агресії і самоагресії. Однак, незважаючи на тяжкість різних проявів, ці діти набагато більш пристосовані до життя, ніж діти першої групи.
Дітей 3-ї групи відрізняє дещо інший спосіб аутістіческое захисту від світу - це не безвихідне відкидання навколишнього світу, а сверхзахваченность своїми власними стійкими інтересами, що проявляються в стереотипної формі. Батьки, як правило, скаржаться не на відставання в розвитку, а на підвищену конфліктність дітей, відсутність обліку інтересів іншої. Роками дитина може говорити на одну і ту ж тему, малювати чи розігрувати один і той самий сюжет. Часто тематика його інтересів і фантазій має страхітливий, містичний, агресивний характер. Основна проблема такої дитини в тому, що створена ним програма поведінки не може бути пристосована їм до гнучко мінливих обставин.
У дітей 4-ї групи аутизм виявляється в найбільш легкому варіанті.
На перший план виступає підвищена ранимість таких дітей, гальмування в контактах (взаємодія припиняється при відчутті дитиною найменшого перешкоди або протидії). Ця дитина занадто сильно залежить від емоційної підтримки дорослих, тому головний напрямок допомоги цим дітям має полягати у розвитку у них інших способів отримання задоволення, зокрема від переживання реалізації своїх власних інтересів і переваг. Для цього головне - забезпечити для дитини атмосферу безпеки і прийняття. Важливо створювати чіткий спокійний ритм занять, періодично включаючи емоційні враження.
Патогенетичні механізми дитячого аутизму залишаються недостатньо зрозумілими. Л. Каннер, виділяв в якості основного ознаки аутизму "екстремальне самотність" з прагненням до ритуальних форм поведінки, порушеннями або відсутністю мови, манірністю рухів і неадекватними реакціями на сенсорні стимули, вважав його самостійної аномалією розвитку конституційного генезу. Щодо природи РДА тривалий час панувала гіпотеза В. Bittelheim про його психогенної природі: умови розвитку дитини, як пригніченою психічної активності та афективної сфери "авторитарної" матір'ю, призводять до патологічного формування особистості. Статистично найчастіше РДА описується при патології шизофренічного кола, рідше - при органічній патології мозку (вроджених токсоплазмозі, сифілісі; рубеолярной енцефалопатії, інший резидуальної недостатності нервової системи, інтоксикації свинцем і т.д. При аналізі ранньої симптоматики РДА виникає припущення про особливе пошкодженні етологічних механізмів розвитку, що проявляється в полярному ставлення до матері, у великих труднощі формування найелементарніших комунікативних сигналів (посмішки, контакту очей, емоційної Синтон), слабкості інстинкту самозбереження і афективних механізмів захисту.
При цьому у дітей спостерігаються неадекватні, атавістичні форми пізнання навколишнього світу, такі, як облизування, обнюхування предмета. У зв'язку з останнім висловлюються припущення про поломку біологічних механізмів ефективності, первинної слабкості інстинктів, інформаційній блокаді, пов'язаної з розладом сприйняття, про недорозвиненні внутрішнього мовлення, центральному порушенні слухових вражень, яке веде до блокади потреб у контактах, про порушення активуючих впливів ретикулярної формації і мн . ін
В.В. Лебединський і О.Н. Нікольська при вирішенні питання про патогенез РДА виходять з положення Л.С. Виготського про первинних і вторинних порушеннях розвитку. До первинних розладів при РДА вони відносять підвищену сенсорну і емоційну чутливість (гиперстезии) і слабкість енергетичного потенціалу; до вторинних - сам аутизм, як відхід від навколишнього світу, ранить інтенсивністю своїх подразників, а також стереотипії, надцінні інтереси, фантазії, розгальмування потягів - як псевдокомпенсаторного аутостімуляторние утворення, що виникають в умовах самоізоляції, що заповнюють дефіцит відчуттів і вражень ззовні і цим закріплюють аутістіческій бар'єр. У них послаблена емоційна реакція на близьких, аж до повної відсутності зовнішнього реагування, так звана "афективна блокада"; недостатня реакція на зорові і слухові подразники, що дає таким дітям схожість зі сліпими і глухими.
До теперішнього часу склалося уявлення про два типи аутизму: класичний аутизм Каннера (РДА) і варіанти аутизму, в які входять аутистические стану різного генезу, що можна побачити в різного виду класифікаціях. Варіант Аспергера зазвичай легший, при ньому не страждає "ядро особистості". Цей варіант багато авторів відносять до аутістіческое психопатії.
3. Особливості психічного розвитку при РДА: специфічні порушення сприйняття, мовлення, мислення за типом спотворення, страхи як наслідок гіперсензітівності дітей з РДА
Відчуття і сприйняття. Для дітей з РДА характерно своєрідність у реагуванні на сенсорні подразники. Це виражається в підвищеній ceнсорной ранимість, і в той же час, як наслідок підвищеної вразливості, для них характерно ігнорування впливів, а також значне розходження у характері реакцій, що викликаються соціальними і фізичними стимулами. Якщо в нормі людське обличчя є найсильнішим подразником привабливим, то діти з РДА віддають перевагу різноманітним предметів, обличчя ж людини практично миттєво викликає пересичення і бажання піти від контакту.
Особливості сприйняття спостерігаються у 71% дітей, діагностованих як мають РДА. До перших ознак "незвичність" поведінки дітей з РДА, які помічаються батьками, відносяться парадоксальні реакції на сенсорні стимули, що проявляються вже на першому році життя. У реакціях на предмети виявляється велика полярність. У частини дітей реакція на "новизну", наприклад, зміна освітлення, надзвичайно сильна. Вона виражається в надзвичайно різкій формі і триває тривалий час після припинення дії подразника. Багато дітей, навпаки, яскравими предметами зацікавлювали слабо, у них також не відзначалося реакції переляку або плачу на раптові і сильні звукові подразники, і разом з тим у них відзначали підвищену чутливість до слабких подразників: діти прокидалися від ледь чутного шелестіння, легко виникали реакції переляку , страху на індиферентні і звичні подразники, наприклад працюють в будинку побутові прилади.
У сприйнятті дитини з РДА відзначається також порушення орієнтування в просторі, спотворення цілісної картини реального предметного світу. Для них важливий не предмет в цілому, а окремі його сенсорні якості: звуки, форма і фактура предметів, їх колір. У більшості дітей спостерігається підвищена любов до музики. Вони підвищено чутливі до запахів, що оточують предмети обстежують за допомогою обнюхування і облизування.
Велике значення мають для дітей тактильні і м'язові відчуття, що йдуть від власного тіла. На тлі постійного сенсорного дискомфорту діти прагнуть отримати певні активуючі враження (розгойдуються всім тілом, виконують одноманітні стрибки або кружляють, отримують задоволення від розривання паперу або тканини, переливають воду або пересипають пісок, спостерігають за вогнем). При часто зниженою больової чутливості у них спостерігається схильність до нанесення собі різних пошкоджень.
Пам'ять і уява. З самого раннього віку у дітей з РДА наголошується хороша механічна пам'ять, що створює умови для збереження слідів емоційних переживань. Саме емоційна пам'ять стереотипизируются сприйняття навколишнього: інформація входить у свідомість дітей цілими блоками, зберігається, не переробляючи, і застосовується шаблонно, в тому контексті, в якому була сприйнята. Діти можуть знову і знову повторювати одні й ті ж звуки, слова або без кінця ставити одне і те ж питання. Вони легко запам'ятовують вірші, при цьому строго стежать за тим, щоб читач його вірш не пропустив жодного слова, чи рядки. У ритм вірша діти можуть почати розгойдуватися або складати власний текст. Діти даної категорії добре запам'ятовують, а потім одноманітно повторюють різні рухи, ігрові дії, звуки, цілі оповідання, прагнуть до отримання звичних відчуттів, що надходять через всі сенсорні канали: зір, слух, смак, нюх, шкіру.
Йдеться. У дітей з РДА відзначається своєрідне ставлення до мовної дійсності і одночасно - своєрідність у становлення експресивної сторони мови. При сприйнятті мови помітно знижена (або повністю відсутня) реакція на говорить. "Ігноруючи" прості, звернені до нього інструкції, дитина може втручатися в не звернений до нього розмову. Краще дитина реагує на тиху шепотную мова.
Перші активні мовні реакції, які проявляються у нормально розвиваються дітей у вигляді гуління, у дітей з РДА можуть запізнюватися, відсутніми або збідненими, позбавленими інтонування. Те ж саме відноситься і до лепету.
Перші слова в дітей з'являються зазвичай рано. У 63% спостережень це звичайні слова: "мама", "тато", "діда", але в 51% випадків вони використовувалися без співвіднесення з дорослим. У більшості з двох років з'являється фразова мова, як правило, з чистим вимовою. Але діти практично не користуються нею для контактів з людьми. Вони рідко задають питання, якщо такі з'являються, то носять повторюється характер. При цьому наодинці з собою діти виявляють багату мовну продукцію: щось розповідають, читають вірші, співають пісеньки. Деякі демонструють виражену багатомовність, але, незважаючи на це, отримати відповідь на конкретне запитання від таких дітей дуже складно, їх мова не поєднується з ситуацією і нікому не адресована. Діти найбільш важкої, 1-ї групи, за класифікацією К.С. Лебединської і О.С. Микільської, можуть так і не опанувати розмовною мовою. Для дітей 2-1 групи характерні "телеграфні" мовні штампи, ехолалії відсутність займенника "я" (називання самого себе по імені або в третій особі - "він", "вона").
Мислення. Як відзначають О.С. Нікольська, Є.Р. Баенская, М.М. Ліблінг, не слід вести мову про відсутність при РДА окремих здібностей, наприклад здатності до узагальнення, до планування.
Рівень інтелектуального розвитку пов'язаний, перш за все, зі своєрідністю афективної сфери. Вони орієнтуються на перцептивно яскраві, а не на функціональні ознаки предметів. Емоційний компонент сприйняття зберігає своє провідне значення при РДА навіть протягом шкільного віку. У результаті засвоюється лише частина ознак навколишньої дійсності, слабо розвиваються предметні дії.
Розвиток мислення у таких дітей пов'язано з подоланням величезних труднощів довільного навчання, цілеспрямованого дозволу реально виникаючих задач. Багато фахівців вказують на складності у символізації, перенесення навичок з однієї ситуації в іншу. Такій дитині важко зрозуміти розвиток ситуації в часі, встановити прічінноследственние залежності. Це дуже яскраво проявляється в переказі навчального матеріалу, при виконанні завдань, пов'язаних з сюжетними картинками. У рамках стереотипної ситуації багато аутичних діти можуть узагальнювати, використовувати ігрові символи, вибудовувати програму дій. Однак вони не в змозі активно переробляти інформацію, активно використовувати свої можливості з тим, щоб пристосовуватися до мінливих оточенню, середовищі, обстановці.
У той же час інтелектуальна недостатність не є обов'язковою для раннього дитячого аутизму. Діти можуть проявляти обдарованість в окремих областях, хоча аутістіческая спрямованість мислення зберігається.
Особливості розвитку особистості та емоційно-вольової сфери.
Порушення емоційно-вольової сфери є провідною ознакою при синдромі РДА і може проявитися незабаром після народження. При аутизмі різко відстає в своєму формуванні найраніша система соціальної взаємодії з оточуючими людьми - комплекс пожвавлення. Це проявляється у відсутності фіксації погляду на обличчі людини, посмішки і відповідних емоційних реакцій у вигляді сміху, мовної і рухової активності на прояви уваги з боку дорослого.
У міру зростання дитини слабкість емоційних контактів із близькими дорослими продовжує наростати. Діти не просяться на руки, перебуваючи на руках у матері, не приймають відповідної пози, не притискаються, залишаються млявими і пасивними. Зазвичай дитина відрізняє батьків від інших дорослих, але великої прихильності не висловлює. Вони можуть відчувати навіть страх перед одним з батьків, можуть ударити або вкусити, роблять все на зло. У цих дітей відсутнє характерне для даного віку бажання сподобатися дорослим, заслужити похвалу і схвалення.
Слова "мама" і "тато" з'являються пізніше інших і можуть не співвідноситися з батьками. Всі вищеназвані симптоми є проявами одного з первинних патогенних факторів аутизму, а саме зниження порогу емоційного дискомфорту в контактах зі світом. У дитини з РДА вкрай низька витривалість в спілкуванні зі світом. Він швидко втомлюється навіть від приємного спілкування, схильний до фіксації на неприємних враженнях, до формування страхів. К. С. Лебединська і О.С. Нікольська виділяють три групи страхів: типові для дитячого віку взагалі (страх втратити мати, в також ситуаційно обумовлені страхи після пережитого переляку); зумовлені підвищеною сенсорної та емоційної чутливістю дітей (страх побутових та природних шумів, чужих людей, незнайомих місць); неадекватні, бредоподобние , тобто не мають під собою реального підгрунтя.
Страхи займають одне з провідних місць у формуванні аутістіческого поведінки цих дітей. При налагодженні контакту виявляється, що багато звичайні предмети та явища (певні іграшки, побутові предмети, шум води, вітру тощо), а також деякі люди викликають у дитини відчуття страху. Почуття страху, що зберігається іноді роками, визначає прагнення дітей до збереження звичної навколишнього оточення, продукування ними різних захисних рухів та дій, що носять характер ритуалів. Найменші зміни (перестановка меблів, зміна режиму дня) викликають бурхливі емоційні реакції. Це явище отримало назву "феномен тотожності".
Говорячи про особливості поведінки при РДА різного ступеня тяжкості, О.С. Нікольська характеризує дітей 1-ї групи як не допускають до себе переживань страху, що реагують відходом на будь-який вплив великої інтенсивності. На відміну від них діти 2-ї групи практично постійно перебувають у стані страху. Це відображається в їх зовнішньому вигляді і поведінці: руху їх напружені, застигла міміка обличчя, раптовий крик. Частина локальних страхів може бути спровокована окремими ознаками ситуації або предмета, які занадто інтенсивні для дитини за своїми сенсорним характеристикам. Також локальні страхи можуть викликатися якоїсь небезпекою. Особливістю цих страхів є їх жорстка фіксація - вони залишаються актуальними протягом багатьох років і конкретна причина страхів визначається далеко не завжди. У дітей 3-ї групи причини страхів визначаються досить легко, вони як би лежать на поверхні. Така дитина постійно говорить про них, включає їх у свої вербальні фантазії. Тенденція до оволодіння небезпечною ситуацією часто проявляється у таких дітей у фіксації негативних переживань з власного досвіду, читаються ними книг, перш за все казок. При цьому дитина застряє не тільки на якихось страшних образах, а й на окремих афективних деталях, прослизають у тексті. Діти 4-ї групи полохливі, що гальмується, невпевнені в собі. Для них характерна генералізована тривога, особливо зростаюча в нових ситуаціях, при необхідності виходу за рамки звичних стереотипних форм контакту, при підвищенні по відношенню до них рівня вимог оточуючих. Найбільш характерними є страхи, які виростають з боязні негативного емоційного оцінки навколишніми, насамперед близькими. Така дитина боїться зробити щось не так, виявитися "поганим", не виправдати очікувань мами.
Поряд з вищевикладеним у дітей з РДА спостерігається порушення почуття самозбереження з елементами самоагресії. Вони можуть несподівано вибігти на проїжджу частину, у них відсутня "почуття краю", погано закріплюється досвід небезпечного контакту з гострим і гарячим.
У всіх без винятку дітей нема жаги до однолітків і дитячого колективу. При контакті з дітьми у них зазвичай спостерігається пасивне ігнорування або активне відкидання спілкування, відсутність відповіді на ім'я. У своїх соціальних взаємодіях дитина вкрай вибірковий. Постійна заглибленість у внутрішні переживання, відгородженість аутичного дитини від зовнішнього світу ускладнюють розвиток його особистості. У такої дитини вкрай обмежений досвід емоційної взаємодії з іншими людьми, він не вміє співпереживати, заражатися настроєм оточуючих його людей. Все це не сприяє формуванню у дітей адекватних моральних орієнтирів, зокрема понять "добре" і "погано" стосовно ситуації спілкування.
Особливості діяльності. Активні форми пізнання починають чітко виявлятися у нормально розвиваються дітей з другого півріччя першого року життя. Саме з цього часу особливості дітей з РДА стають найбільш помітні, при цьому одні з них виявляють загальну млявість і бездіяльність, а інші підвищену активність: їх приваблюють сенсорно сприймаються властивості предметів (звук, колір, рух), маніпуляції з ними мають стереотипно повторюється характер. Діти, схоплюючи попадаються їм предмети, не намагаються вивчити їх шляхом обмацування, розглядування і т.п. Дії, спрямовані на оволодіння специфічними суспільно виробленими способами вживання предметів, їх не приваблюють. У зв'язку з цим дії з самообслуговування формуються вони повільно і, навіть будучи сформованими, можуть викликати у дітей протест при спробі стимулювання їх використання.
Гра. Для дітей при РДА з раннього віку характерне ігнорування іграшки. Діти розглядають нові іграшки без будь-якого прагнення до маніпуляції з ними, або маніпулюють вибірково, тільки одній. Найбільше задоволення отримують при маніпулюванні з неігровими предметами, що дають сенсорний ефект (тактильний, зоровий, нюховий). Гра у таких дітей Некомунікативна, діти грають поодинці, у відокремленому місці. Присутність інших дітей ігнорується, в рідкісних випадках дитина може продемонструвати результати своєї гри. Рольова гра нестійка, може перериватися безладними діями, імпульсивної зміною ролі, яка теж не отримує свого розвитку. Гра насичена аутодіалоги (розмовою з самим собою). Можуть зустрічатися ігри-фантазії, коли дитина перевтілюється в інших людей, тварин, предмети. У спонтанної грі дитина з РДА, незважаючи на застрявання на одних і тих же сюжетах і великій кількості просто маніпулятивних дій з предметами, здатний діяти цілеспрямовано й зацікавлено. Маніпулятивні гри у дітей даної категорії зберігаються і в більш старшому віці.
Навчальна діяльність. Будь-яка довільна діяльність у відповідності з поставленою метою погано регулює поведінку дітей. Їм важко відвернутися від безпосередніх вражень, від позитивної і негативною "валентності" предметів, тобто від того, що складає для дитини їх привабливість або робить їх неприємними. Крім того, аутистические установки і страхи дитини з РДА - друга причина, що перешкоджає формуванню навчальної діяльності в усіх її невід'ємних компонентах.
У залежності від тяжкості порушення дитина з РДА може навчатися як за програмою індивідуального навчання, так і за програмою загальноосвітньої школи. У школі, як і раніше зберігається ізольованість від колективу, ці діти не вміють спілкуватися, не мають друзів. Для них характерні коливання настрою, наявність нових, вже пов'язаних зі школою страхів. Шкільна діяльність викликає великі труднощі, вчителі відзначають пасивність і неуважність на уроках. Будинки діти виконують завдання лише під контролем батьків, швидко настає пересичення, втрачається інтерес до предмету. У шкільному віці для цих дітей характерне посилення прагнення до "творчості". Вони пишуть вірші, розповіді, складають історії, героями яких вони є. З'являється виборча прихильність до тих дорослим, які їх слухають і не заважають фантазування. Часто це бувають випадкові, малознайомі люди. Але як і раніше відсутня потреба в активній спільного життя з дорослими, у продуктивному спілкуванні з ними.
Навчання в школі не складається в провідну навчальну діяльність. У будь-якому випадку потрібна спеціальна корекційна робота щодо формування навчальної поведінки аутичного дитини, розвитку свого роду "стереотипу навчання".