Особливості соціальної роботи з дітьми олігофренами
Психічна діяльність людини забезпечується взаємозв'язком і взаємодією всіх психічних функцій: свідомості, уваги, сприйняття, волі, пам'яті, емоцій, мислення. Порушення будь-якої з них позначається на інших психічних функціях і, отже, на всій психічної діяльності.
Категорія інвалідів з психічними порушеннями неоднорідна як по проявах психічних (і інтелектуальних) розладів, так і з причин, які викликали ці розлади.
У структурі загального контингенту інвалідів за класами хвороб психічні захворювання займають третє рангове місце і становлять 9,4%.
Контингент психічно хворих інвалідів має ряд відмінностей від інвалідів внаслідок інших захворювань, які виражаються у специфічних проявах дезадаптації, нерівномірності співвідношень ступеня вираженості психічних розладів і рівня дезадаптації хворих.
При психічних захворюваннях, часто є інвалідизуючими захворюваннями, і розумової відсталості в якійсь мірі страждають всі психічні функції або більшість з них, що викликає обмеження життєдіяльності у сфері самообслуговування, спілкування, навчання, трудової діяльності, орієнтації, контролю за своєю поведінкою, а нерідко і в пересуванні. Ступінь вираженості обмежень життєдіяльності при психічних захворюваннях залежить від наслідків поточних тривало і з різним ступенем злоякісності хвороб.
Обмеження здатності до самообслуговування може коливатися від елементарної нездатності виконувати повсякденну побутову діяльність до повної втрати навичок особистої гігієни та самостійних фізіологічних відправлень, коли виникає необхідність у сторонньої допомоги.
Обмеження здатності самостійного пересування може виражатися або в неявно вираженою моторної загальмованості, сповільненості рухів, або в повній нерухомості (ступор, адинамія) і потреби в сторонньої допомоги.
Обмеження здатності до навчання коливається від неможливості виконання складного завдання навчального процесу (внаслідок стомлюваності, идеаторной загальмованості) до повної втрати здатності до засвоєння загальноосвітніх та професійних знань.
Обмеження здатності до трудової діяльності виражається як у зниженні кваліфікації або зменшення обсягу виробничої діяльності, так і в неможливості продовжувати будь-яку трудову діяльність.
Обмеження здатності до орієнтації психічно хворих також має широкий діапазон - від нездатності орієнтуватися в сприйнятті повного обсягу інформації до повної втрати здатності орієнтуватися в часі, просторі та власної особистості.
Обмеження здатності до спілкування - найбільш часте обмеження життєдіяльності психічно хворих. Ступінь вираженості його може бути різною: або звуження кола осіб, які входять в сферу спілкування, скорочення обсягу інформації, або повна втрата здатності спілкування.
Обмеження здатності контролювати свою поведінку може виражатися як в незначних некоррегіруемих відхиленнях поведінки, так і в повній відсутності здатності керувати своєю поведінкою. У зв'язку з цим виникає необхідність постійного стороннього контролю і спостереження.
Інваліди, які страждають психічними розладами, потребують більшою мірою в порівнянні з іншими інвалідами в соціальній реабілітації.
Програма соціальної реабілітації інвалідів з психічними розладами спрямована на забезпечення реалізації їх прав мати друзів, сім'ю, вибирати місце навчання та роботи. У програмі передбачено адаптаційне навчання, підготовка до незалежного способу життя, користування побутовими приладами, розробка індивідуальних рішень адаптації житлово-комунальних умов до інваліда. Програма включає навчання заходам безпеки, спілкуванню. Особливе місце в програмі соціальної реабілітації інвалідів з психічними розладами займає навчання сім'ї відношенню до хворого і створення сприятливого мікросередовища, підтримання контактів із соціальними службами.
При значно виражених порушеннях психічних функцій програма соціальної реабілітації містить навчання життєвим навичкам щодо персонального догляду (зовнішній вигляд, особиста гігієна) та персональної схоронності (користування газом, електрикою).
При помірних порушеннях психічної діяльності практикується терапія відпочинком, дозвіллям, що спонукають розвиток інтересів, організація здорового способу життя, сексуальне виховання.
Серед інвалідів з психічними розладами особливу групу становлять інваліди з розумовими вадами. Ступінь інтелектуального недорозвинення інвалідів, що входять в цю групу, різна.
Відповідно до Міжнародної номенклатурою порушень, обмежень життєдіяльності та соціальної недостатності і на основі використання методики Векслера розмежовують:
< 20), объединяющую лиц, которых можно научить пользоваться руками, ногами, челюстями;
♦ глибоку розумову відсталість (IQ <20), що об'єднує осіб, яких можна навчити користуватися руками, ногами, щелепами;= 20–34), представленную лицами, которые поддаются систематической обычной тренировке;
== 35–49), объединяющую лиц, которых можно обучить простым коммуникативным навыкам, элементарным навыкам гигиены и безопасности, простым навыкам ручного труда, и с трудом поддающихся обучению функциональному чтению и арифметике;
= 50–70), представленную лицами, которые могут приобрести практические навыки и способности к функциональному чтению и арифметике при специальном обучении.
У вітчизняній психіатрії прийняте наступне найменування розумової відсталості (з урахуванням зазначених критеріїв міжнародного документа): дебільність, імбецильність, ідіотія (глибока розумова відсталість).
Залежно від рівня недорозвинення інтелекту розрізняють три ступені вираженості олігофренії - ідіотія (Важке розумовий недорозвинення), імбецильність (Середнє розумовий недорозвинення) і дебільність (Легка ступінь розумового недорозвинення). У свою чергу, ці рівні розумової недостатності поділяються на легку, помірну та важку ступінь вираженості.
Страждаючі ідіотією не володіють мовою (можуть видавати лише нечленороздільні звуки), не здатні навіть до примітивного праці, вони абсолютно не навчаються і живуть у світі безумовних рефлексів. Вони не здатні відрізнити гаряче від холодного, їстівне від неїстівного, не впізнають оточуючих, навіть мати. Рухові реакції їх виражаються в одноманітних стереотипних розгойдування тулуба зліва направо, взад - вперед. Емоційні реакції їх дуже примітивні і виражаються лише в гневливо-злісних спалахах.
Страждаючі ідіотією потребують постійного нагляду і догляду, так як багато хто з них не володіють навичками самообслуговування, вони зазвичай містяться в особливі медичні установи довічно, бо вдома вони не утримуються в силу особливостей психічного недорозвинення.
Імбецильність - Середній ступінь затримки психічного розвитку. При ній хворим можна прищепити елементарні навички по здійсненню туалету, вмивання, одягання, прибирання приміщення. Більше того, вони можуть опанувати найпростішими трудовими процесами шляхом тренування наслідувальних дій (наприклад, клеїти коробочки або збирати з відповідних деталей штучні ялинки). Деякі з них навіть можуть засвоїти найпростіший рахунок в межах 10. Пізнавальна діяльність имбецилов обмежена лише освітою уявлень, утворення понять для них неможливо. У них, природно, відсутня здатність до абстрактного мислення. Імбецили розуміють просту мову, вони самі можуть засвоїти і користуватися кількома десятками слів (але не більше 50). Йдеться їх недорікуваті, складається з окремих слів або надзвичайно простих речень (що складаються, як правило, з двох несогласующихся між собою слів). Їх адаптація в навколишньому можлива тільки при наявності постійно опікуються їх родичів. Імбецили вкрай сугестивності, ця їхня особливість іноді використовується різними шахраями і пройдисвітами для здійснення різних правопорушень. Власні інтереси имбецилов вкрай примітивні і полягають лише у задоволенні харчової потреби. Імбецили навчаються в спеціальній допоміжній школі для олігофренів.
Дебіл'ность - найлегша ступінь психічного недорозвинення. У дебілів обмежена здатність до вироблення складних понять і узагальнень, тому у них переважає конкретно-описовий тип мислення. Абстрактне мислення їм, як правило, недоступне. Тим не менше вони можуть, хоча і з труднощами, навчатися в масовій школі, перебиваючись з трійки на двійку. Новий матеріал вони освоюють шляхом механічної зубріння. У масовій школі вони багаторазово дублюють перші класи, маючи численні заборгованості з арифметики, і врешті-решт все-таки виявляються в допоміжній школі для олігофренів. Надзвичайно важлива для страждаючих дебильностью адекватна організація праці та побуту. При розумному керівництві вони можуть опанувати нескладної спеціальністю, тим більше що у дебілів «умінь більше, ніж знань».
Інваліди з інтелектуальним недорозвиненням (розумовою відсталістю) в ступені вираженої дебільності представляють собою осіб, що проживають у сім'ях і, як правило, закінчили допоміжну школу. Вони відрізняються нестійким поведінкою, відчувають труднощі в соціальній адаптації, стабільному працевлаштуванні, за рахунок легкої подчиняемости нерідко опиняються в кримінальних компаніях.
Обмеження життєдіяльності в більшій мірі виражені у здатності до навчання. Однак при адекватному корекційно-педагогічному впливі здатні навчитися конкретним побутовим навичкам і елементарним професіями.
Обмеження здатності до трудової діяльності виражається в недостатній послідовності виконання трудового процесу за рахунок отвлекаемости уваги, нестійкої поведінки. Виробничі процеси більш доступні в спеціально створених умовах, що виключають розмірені трудові операції.
Обмеження здатності до контролю над своєю поведінкою пояснюється недосконалістю адаптаційних механізмів, важко здобувається соціальним досвідом. Ця категорія людей потребує стороннього контролі. Є обмеження здатності здійснювати цілеспрямовану рухову активність, не пов'язану з дефектами в кістково-м'язової системи. Воно обумовлене порушенням координації, збитковістю тонкої моторики в результаті недосконалості нейрофізіологічного механізму.
Обмеження здатності до орієнтації виражається в можливості орієнтуватися в ситуації, обмеженою заданим простором, конкретним завданням. Пояснюється це недостатньо добре сформованою функцією уваги, пам'яті.
Програма соціальної реабілітації інвалідів з вираженою дебильностью включає заходи в усіх напрямках. В області соціально-побутової реабілітації необхідне вдосконалення знань про навколишню дійсність, облаштуванні побуту з нормами і правилами гуртожитку. Ці заходи здійснюються в процесі тривалого корекційно-педагогічного впливу за умови постійного підкріплення і контролю.
Соціально-средовое реабілітаційне вплив представляє особливу важливість. Навчити уникати негативного впливу соціального оточення є головним завданням реабілітаційних заходів.
У соціально-средовом реабілітаційному впливі основна роль належить сім'ї, яка розглядається як мікросоціальне реабілітаційна середовище. Виховання, навчання господарсько-побутовим навичкам сприяє формуванню установки на працю, розширення соціального досвіду (покупки, оплата, доставка і т.д.).
Для цієї категорії осіб особливого значення набуває навчання навичкам самостійного проживання - оволодіння навичками господарсько-побутової праці, вміння приймати самостійні рішення, орієнтуватися в сучасних ринкових відносинах.
У програму соціальної реабілітації розумово відсталих осіб в ступені вираженої дебільності необхідно включити навчання занять фізкультурою і спортом. Це буде сприяти усуненню моторної загальмованості і благотворно позначатися на загальному фізичному і психічному розвитку, вдосконаленні вольових якостей і комунікативних функцій.
Навчання дозвільної діяльності є необхідним у програмі соціальної реабілітації розумово відсталих осіб. У силу недостатньої сформованості потреб естетичного характеру в осіб з вираженою дебильностью вони потребують в активному залученні до заходів по знайомству з музикою, образотворчим мистецтвом, літературою і т.д.
Особливе місце в програмі соціальної реабілітації розумово відсталих осіб з вираженою дебильностью має займати вирішення особистих проблем. Припустимо статеве виховання, інформація про наслідки інтимних відносин, про венеричні захворювання.
Інваліди з важким ступенем розумової відсталості - вираженою імбецильністю - складають контингент психоневрологічних інтернатів.
Обмеження життєдіяльності носять більш виражений характер. Обмеження здатності до самообслуговування виражається у навичках санітарно-гігієнічного характеру, господарсько-побутової праці, які виконуються за допомогою і під контролем сторонніх.
Обмеження здатності здійснювати рухові операції виражається в недостатній координації рухів, не сформованій тонкої моторики.
Обмеження здатності до спілкування виражається в нерозвиненості мови, в малому словниковому запасі, в дефекті мовного апарату, переважає в спілкуванні емоційний компонент над мовним.
Значно виражене обмеження здатності до навчання, що пов'язано з недостатньо розвиненими функціями сприйняття, уваги, пам'яті, мислення.
Обмеження здатності до трудової діяльності носить виражений характер і пояснюється нерозвиненістю функції до засвоєння завдання, нездатністю освоїти технологічний процес, недосконалої моторикою. Здійснення трудової діяльності можливе у спеціально створених умовах.
Обмеження здатності до орієнтації досить виражено, воно пояснюється недосконалістю функцій уваги, сприйняття, пам'яті, просторового орієнтування. Необхідна стороння допомога в новій ситуації.
Обмеження здатності до контролю над своєю поведінкою також значно виражено, що пов'язано з збитковістю адаптаційних механізмів, несформованістю соціального досвіду. Необхідна корекція і контроль.
Програма соціальної реабілітації інвалідів з вираженою імбецильністю включає цілий ряд навчальних розділів:
формування навичок самообслуговування - містить розділи: санітарно-гігієнічні навички, догляд за одягом, догляд за житлом, навички приготування і прийому їжі;
формування навичок соціально-середовищної реабілітації - включає розділи: знайомство з містом, транспортом, магазинами, сферою обслуговування, виробничими відносинами;
формування елементів морально-естетичного виховання - включає розділи: формування навичок повсякденної поведінки, правила поведінки в громадських місцях, правила поведінки людини в робочому колективі, розуміння дружби, товариства, колективу і т.д.
Участь сім'ї у соціально-средовом впливі на цю категорію інвалідів також значимо. Незважаючи на те що більшу частину часу розумово відсталі перебувають у психоневрологічному інтернаті, спілкування з батьками здійснюється у вихідні дні та канікулярний час батьків. Важлива послідовність між вихователями (соціальними педагогами) психоневрологічних інтернатів та батьками.
Необхідно навчання сім'ї, батьків у правильному ставленні до своїх дітям-інвалідам, які залишаються дітьми, будучи дорослими. Важливо навчання терплячому відношенню, послідовного і невідступно впливу щодо прищеплювання навичок господарсько-побутової праці, формування установки на працю.
У програму соціальної реабілітації входить навчання навичкам самостійного проживання, яке включає формування навичок самообслуговування, господарсько-побутової праці. Для самостійного проживання важлива здатність приймати самостійні рішення, вміння орієнтуватися в соціальному оточенні, необхідно також розвиток здатності до самооцінки, самовизначенню, самодіяльності в широкому сенсі слова.
Необхідно зазначити, що особи з вираженою імбецильністю самостійно проживати не можуть, вони потребують підтримки. Самостійне проживання їх можливе лише в «захищених умовах» - у спеціалізованому гуртожитку, де вони можуть скористатися постійної допомогою фахівця з соціальної роботи.
Програма соціальної реабілітації інвалідів з вираженою імбецильністю повинна передбачати навчання фізкультури і спорту. Схильність до загальмованості, сповільненої моториці сприяє формуванню гіпокінезії, яка веде до негативних наслідків у фізичному здоров'ї.
Участь у фізкультурних заняттях, спортивних змаганнях розумово відсталих осіб сприяє не тільки вдосконаленню моторики, воно позитивно позначається на їх інтелектуальному розвитку, розширення соціального досвіду, придбанні комунікативних навичок.
Істотно важливо для цієї категорії інвалідів навчання дозвільної діяльності. У силу несформованості потребностной сфери в осіб з вираженою імбецильністю дозвілля обмежується пасивним присутністю в кінозалах, на концертах, організованих у психоневрологічних інтернатах. З метою реабілітаційного впливу необхідний дозвілля, розвиває, компенсуючий дефіцит інформації, що впливає на емоційну і пізнавальну сфери життєдіяльності.
Вирішення особистих проблем для цієї категорії інвалідів представляє особливу важливість. Переважання інстинктивного статевого потягу при недостатньо розвиненому стримуючий інтелектуальному впливі створює небезпеку вступу у випадкові зв'язки з небажаними наслідками. Ці інваліди потребують статеве виховання, в доступному викладі відносин між статями, неприпустимість грубості, жорстокості по відношенню до жінок. Програма сексуального виховання потребує спеціальної розробки.