Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Особливості анестезії при ендокринних захворюваннях
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008

План

Введення
1. Анестезія при струмектомії
2. Анестезія при міастенії
3. Анестезія у хворих з цукровим діабетом
Література

Введення
Ендокринна система, поряд з ЦНС, має визначальне значення у формуванні гомеостатичних реакцій. Порушення її функції в тому чи іншому ланці може значно знизити стійкість організму до впливу на нього незвичайних за силою і характером факторів. У зв'язку з цим в тактиці анестезіолога повинні бути передбачені відповідні заходи, спрямовані на профілактику можливих функціональних розладів.
Нижче розглянуті особливості анестезії при операціях, здійснюваних з приводу чи на тлі найбільш часто зустрічається патології ендокринної системи.

1. Анестезія при струмектомії

Вибір принципу і методу анестезіологічного забезпечення визначається глибиною ендокринних розладів, пов'язаних з дисфункцією цього органу. Перш за все, це слід віднести до гіперфункції щитовидної залози обумовлює розвиток тиреотоксикозу.
Передопераційна підготовка. Рішення про операцію на щитовидній залозі приймається після досягнення еутиреозу в процесі терапевтичного лікування, що підтверджується визначенням сироваткового рівня тиреоїдних гормонів і тиреотропного гормону. В окремих випадках для зняття тиреотоксикозу застосовують різні методи екстракорпоральної детоксикації та гемокоррекціі.
При значній вираженості і тривалості тиреотоксикозу може розвинутися недостатність кори надниркових залоз, яка зберігається протягом 3-5 днів після операції. Потім відбувається її нівелювання. Передбачувана або лабораторно підтверджена надниркова недостатність змушує звертатися до призначення глюкокортикостероїдні препаратів (краще у формі повних лікарських засобів, наприклад, кортизону). Якщо дозволяє час, коротка 4-5-денна Доопераційна терапія такими препаратами та її післяопераційний продовження (2-3 сут.) Попереджають багато ускладнення, які в тій чи іншій мірі можна пов'язати з надниркової недостатністю.
Анестезіологічне забезпечення операцій. Основну тривогу викликає значний ступінь тиреотоксикозу та істотні обмінні розлади із загрозою для життя оперованого хворого при недостатньому захисті від операційного стресу. Гострота проблеми зменшується, якщо дотримуватися принципу: планова операція при токсичному зобі виконується тільки після досягнення еутиреозу. Впровадження методів екстракорпоральної детоксикації в практику ведення хворих з тиреотоксикозом дозволяє домагатися нормалізації гормонального фону при непереносимості медикаментозної антитиреоїдну терапії.
Операцію з приводу токсичного зоба іноді доводиться робити в неоптимальною клінічної ситуації, коли вираженість тиреотоксикозу залишається ще значною, наприклад, у пацієнта із злоякісною пухлиною іншої локалізації, важкою травмою скелета або гострим хірургічним захворюванням органів живота (холецистит). Тому іноді доводиться йти навіть на сімультантние операції. Тут є декілька функціонально важливих моментів.
Розлади різних органів і систем, серед яких порушення в серцево-судинній системі займають особливе місце, повинні бути в центрі уваги анестезіолога. Дистрофічні зміни серцевого м'яза, порушення темпу і ритму серцевих скорочень (синусова тахікардія, політопні екстрасистолії, мерехтіння передсердь), розлади коронарного кровообігу (тим більше у немолодих хворих тиреотоксикозом) завжди викликають тривогу.
Явна преобладеніе симпатичного тонусу вегетатіной нервової системи, чітка гіперфункція мозкового речовини надниркових залоз при високому вмісті тиреоїдних гормонів у крові лежать в основі стійкої тахікардії у багатьох хворих. АТ, як правило, не тільки підвищено, але і піддається великим коливань під впливом емоційно-психічного роздратування в обстановці очікування операції або вже в операційному залі. Звідси три важливих наслідки для анестезіолога:
- Премедикація і програма анестезіологічного забезпечення обираються з урахуванням мінімальної токсичності їх компонентів для міокарда;
- Бажано проводити тактику попередження несприятливих серцево-судинних реакцій, спираючись обов'язково на стандартний моніторинг;
- У зв'язку з високою чутливістю хворих з тиреотоксикозом до катехоламінів, препарати з симпатоміметичними ефектами повинні бути виключені з програми звичайної медикаментозної підтримки, але залишені в резерві тільки на випадок крайньої необхідності.
На вибір методу анестезії впливає безліч факторів: функціональний стан щитовидної залози, характер, розміри і локалізація зобу, зміна анатомо-топографічних структур шиї, вік і стан життєво важливих функцій перед операцією, матеріальне оснащення. При введенні хворого з тіретоксікозом через небезпеки хірургічного стресу і постагрессівной реакції анестезіологу доводиться вирішувати декілька завдань, головними з яких є наступні:
- Огородження лабільною психічної сфери такого хворого, що найкращим чином досягається призначенням транквілізаторів (діазепінов) і легень снодійних у віддаленій (в процесі обстеження в клініці) і безпосередньої премедикації;
- Для введення в анестезію бажано обирати наркотичний агент або поєднання агентів з м'яким початковим періодом індукції, без роздратування рефлексогенних зон дихальних шляхів, стимуляції вагусних ефектів і прояви інших побічних ефектів індукції;
- Ефективна оксигенація на вступному етапі анестезії з раннім переходом на ШВЛ, бо операції на щитовидній залозі при помірно вираженому тиреотоксикозі і самостійним диханням для виявлення пошкодження поворотного нерва за допомогою мовного контракту обгрунтовано пішли в минуле;
- Включення до програми хірургічного знеболювання коштів, які надавали б гальмівний вплив на надлишкове виділення і дію тіреодних гормонів на органи і системи. До числа таких агентів можна віднести гангліоблокатори, нейролептики (дроперидол), b-блокатори: пропранолол (обзидан, індерал), талінол (корданум), есмолол (бревіблок), рідше лабеталол і оксибутират літію.
Слід підкреслити вірогідність важкою інтубації трахеї у деяких хворих через нерідких зміщень і сдавлений трахеї. Напередодні втручання на щитовидній залозі всі хворі повинні бути оглянуті отоларингологом.
Головну увагу відводять вибору основного препарату для анестезії. Слід строго враховувати достоїнства і недоліки анестетика з точки зору його впливу на вже наявні розлади внутрішнього середовища та гормональної регуляції організму хворого або попередження найбільш частих розладів в ході анестезії, під час операції і безпосередньої післяопераційної адаптації. Доводиться обирати оптимальний варіант, зіставляючи небезпеки майбутнього втручання, вихідну гормональну активність з особливостями фармакодинаміки препаратів для анестезії. Анестетик може або посилювати виявлені порушення, або ненадійно закривати канали реалізації несприятливих ефектів хірургічної травми, або сам служити причиною стимуляції або пригнічення окремих гормонально-обумовлених розладів внутрішнього середовища хворого. Звідси зрозумілий відмова від використання мононаркозу традиційними інгаляційним анестетиками: ефір стимулює симпато-адреналовую актвівность, а фторотан може сприяти прояву тіреотоксіческом гепатопатіі, аж до вираженої гострої печінкової недостатності.
Популярна на початку останньої чверті ХХ століття Нейролептаналгезия (НЛА-II) поступово відступила на другий план, хоча забезпечення за допомогою цього методу повноцінної нейро-вегетативної захисту виправдовує його застосування при важкому тиреотоксикозі.
Ще недавно вважалося, що з внутрішньовенних анестетиків при операціях з приводу токсичного зоба показані оксибутират натрію, віадріл або більш рідко кетамін (з попередньо введеним гангліолітіком) з премедикацией, спрямованої на симпатичну блокаду (клофелін). Включення оксибутирата літію в безпосередню премедикацію в дозі 400 мг перед використанням натрію оксибутирату як базисного анестетика забезпечує хорошу індукцію анестезії та ефективну антистресорну захист зі зниженням рівня тиреоїдних гормонів у крові.
В даний час для виключення свідомості по ходу втручання на щитовидній залозі найчастіше використовують короткодіючі внутрішньовенні анестетики - пропофол або етомідат. Останній більш показаний при змінах в м'язі серця і у літніх пацієнтів. Аналгезії в таких випадках досягається застосуванням короткодействующих опіоїдів - фентанілу або суфентаніла. Такі комбінації забезпечують швидке відновлення свідомості і екстубаціі хворого з контролем пошкодження поворотного нерва по мовному контакту.
При операціях з приводу захворювань щитовидної залози, що не супроводжуються тиреотоксикозом (вузловий зоб еутиреоїдний), метод анестезіологічної захисту не має істотного значення.
По закінченню операції анестезіолог повинен пам'ятати про жізнеопасних ускладненнях, які іноді виникають в найближчому післяопераційному періоді. Дихальні порушення можуть бути обумовлені здавленням трахеї, пошкодженням гортанних нервів або пневмотораксом при випадковому пошкодженні глибокої фасції шиї. З рідкісних ускладнень слід відзначити профузное кровотеча, трахеомаляцією. Якщо хірургічні ускладнення проявляються й купируются за участю хірурга, то можливість останнього повинна бути врахована анестезіологом ще під час операції. Трахеомаляція виникає при тривалому існуванні великих, низькорозташованих, довгоіснуючих та стенозуючих зобах. У цих випадках потрібне виконання трахеостомії або повторної інтубації трахеї з проведенням трубки дистальніше місця стискання.
Найбільш грізним ускладненням слід вважати розвиток післяопераційного тиреотоксического кризу. Це ускладнення виникає у молодих хворих, переважно жінок, які тривалий час страждали тиреотоксикозом, тривало і не зовсім успішно готувалися до операції. Характерними умовами його розвитку можуть бути: неадекватність анестезії, значні технічні труднощі при виділенні і резекції залози, пошкодження поворотного нерва. Іноді криз може виникнути у хворих з вираженим тиреотоксикозом і в іншій ситуації, наприклад, після екстрених операцій з приводу гострих захворювань органів живота або механічної травми.
Клініка "класичного" тиреотоксического кризу характеризується:
- Гіпертермією з гарячою мокрою шкірою;
- Церебральними симптомами (збудження, марення або апатія, тремор);
- Кардіальним симптомами з високою тахікардією, підвищенням системного АД з високим пульсовим тиском, розвитком миготливої ​​аритмії (нерідко резистентної до традиційного лікування), гострою серцевою недостатністю аж до набряку легенів;
- Диспепсичні розлади з анорексією, нудотою, блювотою, діареєю.
Лікування післяопераційного тиреотоксического кризу. Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на:
- Усунення проявів тиреотоксикозу;
- Підвищення енергетичних і пластичних можливостей міокарда;
- Зниження інтенсивності основного обміну.
При появі ознак тиреотоксического кризу інтенсивність антитиреоїдну терапії повинна бути посилена збільшенням дози розчину Люголя до 30-40 крапель і тіамізола до 20 мг 4-6 разів на день. Одночасно необхідно знизити енергетичні витрати організму хворого, які включають усунення гипертермической реакції і нормалізацію теплопродукції, зменшення інтенсивності обмінних процесів.
Стабілізація серцевої діяльності досягається за рахунок препаратів, що підвищують пластичне та енергетичне забезпечення міокарда (глюкозо-калієві розчини з інсуліном, К, Mg-аспарагінат або великі дози панангина, рибоксину). Для профілактики надниркової недостатності, з мембраностабілізуючої і кардіотонізуючу метою вводять внутрішньовенно до 450-600 мг гідрокортизону сукцинату (солукортефа, сополькорта) в першу добу з моменту розвитку ускладнення. Враховуючи значні невідчутні втрати води на висоті гипертермической реакції на першому етапі лікування хворого, обсяг інфузійної навантаження повинен досягати 3 - 4 л на добу.
Придушення надлишкової адренергіческіх стимуляції досягається призначенням a-блокаторів: октадина (изобарин) і, особливо, резерпіну (рауседила). Ліквідація клінічних проявів на такому тлі супроводжується нормалізацією кровообігу в усіх відділах серцево-судинної системи.
З метою зменшення тахікардії використовують b-блокатори - пропранолол (анаприлін, індерал, обзидан) або талинолол - корданум (у хворих з бронхоспастичним синдромом), застосовуючи їх фракційної чи інфузійне введення.
При зниженні ударного об'єму серця на тлі збереження інших симптомів тиреотоксического кризу можна використовувати серцеві глікозиди. Корекція мікроциркуляторних порушень досягається використанням реологічно активних кровозамінників (реополіглюкін, неорондекс), препаратів, що підвищують пластичність еритроцитів (пентоксифілін - трентал, агопурін) і зменшують агрегаційну активність клітин крові: діпірідомол (курантил, персантін), ібустрін, тіклопедін, клопідогрель (Плавікс), оліфен .
Лікувальну гіпотермію у таких хворих проводять обов'язково після занурення пацієнта в лікувальний сон натрію оксибутиратом, мідазоламом (дормікум, флормідалом) або сибазоном (реланіум, седуксеном).
Значна вираженість ендотоксикозу як прояви тиреотоксического кризу припускає включення в програму післяопераційного інтенсивного лікування методи еферентної терапії (плазмообмен).

2. Анестезія при міастенії

При розвитку гіперплазії вилочкової залози або з утворенням її пухлини (тимома) розвивається міастенія. Міастенія - важке прогресуюче захворювання, яке проявляється патологічної стомлюваністю і слабкістю скелетних м'язів, в меншій мірі гладких м'язів. Порушення довільних рухів супроводжуються також порушенням життєво важливих функцій - дихання, ковтання, серцевої діяльності. В основі міастенії лежить аутоімунний процес, що ушкоджує ацетилхолінові рецептори постсинаптичних мембран.
Враховуючи патогенез цього захворювання, поряд з консервативною терапією антіхолінестеразнимі препаратами, імунодепресантами досить широко застосовують хірургічний метод лікування - видалення вилочкової залози.
Передопераційна підготовка. Необхідною умовою забезпечення безпеки оперативного втручання у хворих на міастенію та отримання найкращого ефекту від тімектоміі, є максимальна компенсація міастенічних порушень. Цього можна досягти за допомогою спеціальної підготовки, що включає антихолінестеразні препарати. Найчастіше використовують неостигмін (прозерин), піридостигмін (местінон, калімін), рідше галантамін (нивалин), ефект якого хоч і тривалий, але розвивається повільно. У деяких випадках доцільно комбінувати два препарати, наприклад прозерин та калімін. Дія антихолінестеразних засобів у частини хворих чітко посилюється ефедрином, призначеним всередину або внутрішньом'язово (по 25 мг 2 рази на добу). Як альтернатива використовується поєднання антихолінестеразних препаратів з еуфіліном. Передбачуваний механізм потенціювання дії антихолінестеразних препаратів - посилене вивільнення пресинаптичного ацетилхоліну.
Для зменшення мускаринового ефекту антихолінестеразних препаратів, особливо при високих дозах і їх парентеральному застосуванні, необхідно одночасне підшкірне введення прозерину (0,05% розчин 1-1,5 мл) і атропіну (0,1% розчин 0,3 мл).
Ефективність цього напряму передопераційної підготовки може підвищити призначення глюкокортикоїдних препаратів, що мають імунокоригуючою дією (преднізолон, метипред) в дозах, еквівалентних 20-30 мг преднізолону на день або 1-1,5 мг / кг через день.
У передопераційному періоді важливо ліквідувати порушення водно-електролітного обміну (гіпокаліємія), гіпопротеїнемію і анемію (внутрішньовенне вливання розчинів альбуміну, протеїну, гемотрансфузії). Стабілізація кровообігу передбачає проведення кардіотропну терапії (серцеві глікозиди) та застосування препаратів, що поліпшують пластичне та енергетичне забезпечення міокарда, таких як рибоксин, оротат калію, калій-натрій аспарагінат (аспаркам, панагін), кокарбоксилаза.

Оскільки аліментарні порушення посилюють вираженість міастенічних симптомів, в передопераційному періоді слід забезпечити систематичне харчування (при необхідності налагодити зондове харчування). В комплексну терапію входить парентеральне введення вітамінів (особливо групи В) і АТФ.
Премедикація не повинна пригнічувати м'язовий тонус. Напередодні операції зазвичай призначають снодійні (частіше барбітурати) у поєднанні з антигістамінними засобами. Не рекомендується використовувати похідні бензодіазепінів, тому що вони мають міорелаксуючої дії. Антихолінестеразні кошти напередодні ввечері або в день операції доцільно скасувати, якщо це не пов'язане з небезпекою дихальних розладів. За 30 хв до початку анестезії внутрішньом'язово або на операційному столі внутрішньовенно вводять атропін (до 1 мг) і димедрол (10 мг).
При тімектоміі існує ризик виникнення не тільки пневмотораксу, але і пошкодження верхньої порожнистої вени, тому для періопераційної інфузійно-трансфузійної терапії переважно використовувати венозний доступ через нижню порожнисту вену (пункцією стегнової вени).
Анестезіологічне забезпечення. Для виконання тімектоміі, як правило, необхідна загальна анестезія за ендотрахеальної методикою. Ввідну анестезію часто проводять барбітуратами ультракороткої дії. Однак на сучасному рівні з цією метою можуть бути використані і такі препарати, як кетамін (2-4 мг / кг), діпріван (2-2,5 мг / кг), етомідат (10 мл 0,2% розчину). У хворих на міастенію спостерігається підвищена чутливість до недеполяризуючих м'язових релаксанти і менша чутливість до деполяризуючих (дитилін, лістенон, міорелаксін), які застосовують у мінімальній дозі (60-80 мг) по можливості одноразово. У літературі можна зустріти думку про проведення анестезії без міорелаксантів. В.Л. Ваневскій (1971) запропонував використовувати у хворих на міастенію "аутокурарізацію". Практично цього стану можна досягти, призначаючи антихолінестеразні кошти в такій дозі і з таким розрахунком, щоб до моменту індукції дію препарату припинилося, і м'язова слабкість проявилася максимально. Для полегшення ларингоскопії та інтубації трахеї рекомендується термінальна місцева анестезія порожнини рота, глотки і верхніх дихальних шляхів (лідокаїн 10%).
Підтримання анестезії можна проводити закисом азоту або внутрішньовенним введенням невеликих доз кетаміну (25-50 мг кожні 20-25 хв), або за допомогою постійної інфузії діпрівана (спочатку в дозі 9 мг / кг / год, потім 6 мг / кг / год). Аналгезії досягається застосуванням фентанілу, спочатку в дозі 5-7 мкг / кг, а повторно - по 0,1 мг кожні 15-20 хв. Останнім часом у хворих на міастенію використовують мононаркоз енфлюраном. Енфлюран (Етра) дозволяє реалізувати всі етапи анестезії. Розслаблення жувальної мускулатури на тлі його інгаляції забезпечує проведення інтубації трахеї без застосування міорелаксантів, відповідно і по ходу операції потреба в міорелаксанта мінімальна. Для Етра, крім того, характерна набагато менша небезпека порушень ритму, ніж для фторотан.
По ходу операції слід своєчасно відшкодовувати крововтрату. При тімектоміі, виконуваної трансстернальним доступом з подовжнім частковим або повним розтином грудини, крововтрата може бути значною, що вимагає гемотрансфузії (200-400 мл ерітроконцентрата).
За 15-20 хв до закінчення операції з метою усунення аутокурарізаціі вводять внутрішньом'язово стандартну дозу прозерину (1,5 мг) або іншого засобу подібної дії. Доза його повинна заповнити "недоотримане" за час операції кількість цього препарату. Прозерін зазвичай поєднують з 0,5-1 мг атропіну. Після завершення операції не слід відразу припиняти ШВЛ і тим більше проводити екстубаціі після появи перших ознак відновлення самостійного дихання. Необхідно керуватися у відношенні забезпечення газообміну тієї тактикою, яка була в передопераційному періоді. Це в першу чергу відноситься до дозування антихолінестеразних препаратів. Потрібно спочатку орієнтуватися на ту дозу, яка забезпечувала ефективне дихання до операції. Але при цьому не можна розраховувати у всіх випадках на швидке відновлення повноцінної вентиляції легенів. У багатьох хворих виникає необхідність в продовженій штучної або допоміжної вентиляції легень. Перехід на самостійне дихання повинен здійснюватися при контролі об'ємних показників і газів крові.

3. Анестезія у хворих з цукровим діабетом
Цукровий діабет як супутня патологія у хворих, що поступають в хірургічні відділення, виявляється більш ніж в 5% випадків. Цей діагноз ставлять, якщо цукор крові натще становить 8 ммоль / л і вище або при пробі на толерантність (шляхом прийому всередину 75 г цукру) рівень останнього в венозної крові сягає 11 ммоль / л і вище.
Потрібно мати на увазі, що ці хворі схильні до гнійно-запальних процесів, ожиріння, захворювання жовчних шляхів і панкреатиту. У них порушений не тільки вуглеводний обмін, але також нерідко жировий і білковий.
Гострі хірургічні захворювання і травма часто переводять діабет з компенсованого в декомпенсований, що пов'язано з активацією симпатоадреналової системи.
Багато хворих діабетом потребують передопераційної коригуючої терапії, спрямованої на поліпшення вуглеводного обміну і нормалізацію вмісту цукру в крові. Однак на це можна розраховувати лише при планових операціях. Невідкладні хірургічні втручання у діабетиків нерідко доводиться виконувати на тлі недостатньо відрегульованої дозування інсуліну, тобто при нестійкому рівні цукру в крові. Причому відносним протипоказанням до операції в цій ситуації може бути лише діабетична кома. Однак, якщо операція носить жізнеспасающіх характер, вона все одно повинна бути виконана.
У інсуліннезалежний хворих, добре підтримують нормальний рівень цукру крові дієтичним режимом, скільки-небудь значної гіперглікемії у зв'язку з операцією зазвичай не виникає і якихось спеціальних заходів не потрібно. Харчування в день операції у них забезпечується інфузією 5% розчину глюкози в режимі 100-200 мл / год У випадку наростання цукру крові вводять невелику дозу інсуліну.
У тих хворих, які коригують глікемію систематичним прийомом препаратів всередину, ймовірність значною інтра-і післяопераційної гіперглікемії більше. Цих хворих за кілька днів до операції потрібно переводити на внутрішньом'язове введення інсуліну з тим, щоб відрегулювати його дозування.
Хворих з інсулінозалежним діабетом рекомендується перед операцією з довгостроково діючого інсуліну переводити на введення простого, який дозволяє краще управляти глікемією під час і після втручання. При цьому разові дози не повинні бути високими (табл. 1).
Таблиця 1
Дозування простого інсуліну в залежності від ступеня гіперглікемії (Мишкін Г.І. та ін, 1988)
Після введення розрахункової дози інсуліну необхідний одноразовий або дворазовий контроль рівня цукру в крові. У порядку підготовки до операції та анестезії потрібно нормалізувати кислотно-основний стан, водно-електролітний баланс і забезпечити повноцінне харчування хворого. При планових операціях, як правило, вдається нормалізувати вміст цукру в крові, чого часто неможливо добитися при невідкладних операціях. Необхідно прагнути, щоб зміст цукру в крові не перевищувала 9 ммоль / л. Проте іноді доводиться починати оперативне втручання на тлі більш високих показників.
Оскільки операція є стресогенним чинником, вона супроводжується збільшенням виділення ряду стрес-гормонів, більшість з яких (АКТГ, СТГ, глюкагон, адреналін) має контрінсулярних дією. Вони, гальмуючи виділення і активність інсуліну, а також стимулюючи глікогеноліз і глюконеогенез, привертають до наростання гіперглікемії. У цьому зв'язку важливо максимально протидіяти дестабілізуючого впливу стрес-реакції, що досягається в першу чергу раціональним анестезіологічним забезпеченням втручання та післяопераційним знеболенням. Істотне значення мають контроль показників глікемії і своєчасна корекція її.
Безпосередня медикаментозна підготовка до анестезії здійснюється за звичайною схемою, але з урахуванням того, що ці хворі більш чутливі до седативним засобам. Анестезія в залежності від характеру та обсягу операції може бути місцевою або загальною. Важливо, щоб вона забезпечувала достатню гальмування ноцицептивної системи.
При виборі засобів для загальної анестезії потрібно виходити з впливу їх на вуглеводний обмін. Такі анестетики як діетиловий ефір і кетамін, при діабеті неприйнятні, оскільки вони стимулюють виділення катехоламінів, що привертають до гіперглікемії. Методом вибору є НЛА. З успіхом також може бути використана анестезія фторотаном в комбінації із закисом азоту. Введення в анестезію краще здійснювати барбітуратами.
Підвищення цукру в крові під час операції та в найближчий період після неї на 20-30% від нормального рівня вважається цілком допустимим. Більш висока концентрація глюкози вимагає збільшення дози інсуліну, який краще вводити внутрішньом'язово. До внутрішньовенного краплинного введення (0,5-2 ОД / год) може змушувати лише різке порушення периферичного кровообігу (шок, масивна крововтрата тощо), коли всмоктування препаратів з тканин різко сповільнюється.
Потрібно мати на увазі, що навіть при використанні невеликих разових доз інсуліну може виникнути гіпоглікемія, загрозлива комою. Причиною її в таких випадках у важких хворих є виснаження функції надниркових залоз і, відповідно, зменшення виділення антіінсулярних гормонів. У цих випадках необхідно дуже оперативно ввести 10-20 г 40% розчину глюкози з наступним переходом на інфузію 5% її розчину до нормалізації цукру в крові.
З другого післяопераційного дня надходження в кров стресогенних гормонів зазвичай сповільнюється, що, відповідно, диктує необхідність зменшення дози введеного інсуліну. У перші два дні контроль вмісту цукру в крові потрібно проводити через кожні 2-4 год, потім можна рідше з урахуванням динаміки показників.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х