Для правильної організації терапії ГКІ в умовах поліклініки необхідно:
встановити інфекційну природу захворювання
вже при першій зустрічі з хворим поставити ймовірний етіологічний діагноз або хоча б визначити тип діареї;
визначити рівень ураження шлунково-кишкового тракту;
встановити стадію хвороби (поч. період, розпал, постінфекц. порушення);
оцінити преморбідний фон хворого;
Терапія д.б. адекватної етіології, патогенезу, комплексною і поетапною. Комплекс лікування включає лікувальне харчування, етіотропну, патогенетичну та симптоматичну терапію, та спрямований на боротьбу зі збудником, а з іншої сторони на відновлення порушеного обміну і діяльності різних органів. Терапія потребує постійної корекції.
Госпіталізація хворих, Пр. № 475 від 16,08,89
Клінічні показання:
• всі важкі і середньотяжкі форми з обтяженим преморбідним фоном;
• різко ослаблені й обтяжені супутніми захворюваннями особи;
• затяжні та хронічні форми дизентерії (при загостренні).
Епідеміологічні показання:
• уточнення діагнозу;
• неможливість дотримання протиепідемічного режиму за місцем проживання хворого;
• проживання в сімейних гуртожитках (за наявності дітей, які відвідують ДНЗ і перші 2 класу школи); гострі кишкові захворювання або носійство у працівників харчових підприємств і осіб, до них прирівняних.
Питання про госпіталізацію або залишення хворого будинку вирішується дільничним педіатром при встановленні первинного діагнозу та районним епідеміологом.
Сучасним, основним принципом лікування став принцип - правильно поїти й годувати!
Лікувальне харчування
Правило 1 (ВООЗ): Продовжуйте годувати дитину.
Доведено, що при діареї зберігається не менше 60% абсорбційної функції кишечника, тому прийом їжі під час діареї слід продовжити. Усмоктувальна здатність уражених епітеліальних клітин тонкого кишечника достатня для забезпечення всмоктування інгредієнтів харчових продуктів. Тому голодні дієти і водно-чайні паузи не рекомендуються, крім того вони послаблюють захисні сили організму і уповільнюють процеси репарації.
При тривалому голодуванні (2-е діб) різко порушується морфологія стінки тонкого кишечника, тому водно-чайна пауза призначається тільки у важких випадках, не більше, ніж на 4-5 годин, при неукроімой блювоті, а далі годують по апетиту. Під час її проведення дитина отримує пиття у вигляді глюкозо-сольових розчинів. Після паузи дітям 1-го року життя вводиться дробове харчування зцідженим грудним молоком або сумішами по 10-20 мл через 2 години. Після 4-5 таких годувань кількість молока поступово збільшують по 10 мл на годування. На 3-й день об'єм доводять до 70-100 мл на годування.
У дітей раннього віку в період розпалу реком. зменшення об'єму їжі (у 1-ий день лікування не більше, ніж на 50%) і збільшення кратності годівлі до 6-8 р. на добу (чз 2-3 години). Протягом 3-4-х днів д.б. відновлений нормальний обсяг харчування. При легких формах ГКІ зберігається вікова дієта з додатковим введенням кисломолочних сумішей.
Враховуючи, що засвоєння грудного молока при ОКЗ не порушено, дітей, що знаходяться на природному та змішаному вигодовуванні, слід продовжити годувати в перервах між оральної регідратації. Грудне вигодовування сприяє зменшенню обсягу стільця і скорочує тривалість захворювань. Дітям, у тому числі 1-х міс. життя, що знаходяться на штучному вигодовуванні бажано призначати низьколактозні суміші: В-кефір, біолакт, Детолакт, Малятко, Біфілін, Балбобек, Лінолак, Бона-соя, Пілтті, Туттелі, Наріне. Дітям старше б міс. суміші поєднують з призначенням овочевих пюре, 5-10% рисової, гречаної каш.
При порушенні всмоктування вуглеводів (дисахаридазная, лактазная нед-ть), яка, як правило, супроводжує ротавирусную інфекцію і коліентерит і проявл. занепокоєнням, здуттям живота, відрижкою і бризжущім, пінистим стільцем після кожного годування, обмежують солодкі молочні суміші і призначають низьколактозні суміші або 3-х денний кефір, 10% каші на овочевому відварі, а дітям на грудному вигодовуванні додають після молока кисломолочні суміші.
Молоко краще не давати, оскільки молочний білок блокує залізо, викликаючи анемію, часто молоко викликає харчову алергію і дисфункцію кишечнику по типу лактазной недостатності.
Розвантаження необхідна при нестримної блювоти, після припинення блювоти дають звичайну їжу.
Дітей старше 1 року слід годувати з урахуванням апетиту, віддається перевага кислим молочних сумішей, висококалорійним продуктам: яйця, м'ясо, риба у вигляді фаршу, суфле, парових котлет, їжі, багатої Віт.: печінка, гарбуз, моркву, шпинат. Виключаються лише продукти з високим вмістом цукру, сирі фрукти, овочі з високим вмістом клітковини (вимагають багато енергії), продукти, що підсилюють бродіння і перистальтику кишечника (незбиране молоко, чорний хліб), бульйони з низьким каллоражем. Кефір здоровим дітям краще не давати, оскільки у них схильність до підвищеної кислотності шлункового соку, а він її посилює, сприяючи розвитку гастриту і навіть виразки. При тривалій дисфункції кишечника (водянистої діареї), яка частіше пов'язана з лактазной недостатністю давати молоко, сир не можна, в цьому випадку показані кислі продукти, можна каші на воді.
У дітей на грудному вигодовуванні часто на тлі тривалої дисфункції з грудного молока виділяли St. aureus і забирали дитину від грудей, стілець мав тенденцію до нормалізації.
Регідратаційна терапія.
Правило 2: Дати дитині більше рідини, ніж зазвичай!
Необхідною умовою усунення кишкового токсикозу з ексикозом є правильна діагностика ступеня, типу зневоднення. Клініка зумовлена порушенням водно-електролітного обміну. Виділяють 3 типи ексикозу:
1. Вододефіцитному / внутрішньоклітинний, гіпертонічний / - втрати води перевищують втрати солей, в клініці на першому місці діарейний синдром у поєднанні з гіпертермією і задишкою. Об'єктивно - дитина збуджена, спрага, слизові сухі, джерельце запалий.
2. Соледефіцітний - втрати солей перевершують втрати води, провідний симптом-блювота. Втрата солей призводить до зниження осмолярності плазми і переміщенню рідини в клітини. У хворих втрата свідомості, судоми, велике тім'ячко запалий. Шкірні покриви бліді, з мармуровим малюнком. Олігоанурія, зниження м'язового тонусу.
3. Ізотонічний.
Гіпокаліємія при К + - нижче 3,5 ммоль / л: гіпорефлексія, глухість серцевих тонів, парез кишечника. Порушення обміну натрію супроводжується повтроноі блювотою, появою набряків, загальмованістю.
Коли втрати маси тіла становлять менше 5% маси тіла, єдиною ознакою зневоднення є спрага. Якщо дефіцит рідини перевищує 5% маси тіла, то досить швидко розвиваються: дратівливість, невситима жага, тахікардія, зниження тургору шкіри, олігурія або анурія, гіпотонія, ступор і кома. Шок настає, коли дефіцит рідини становить більше 10% маси. Тяжкість дегідратації визначається у відсотках до маси (різниця м / у масою тіла до захворювання і в момент огляду).
Рано розпочате лікування ефективніше, оскільки воно застосовується в той час, коли два важливих гомеостатичних механізму (спрага, ф-ція нирок) ще не порушені. При діареї втрата рідини майже повністю відбувається за рахунок внутрішньоклітинної рідини, що призводить до прогресуючого зменшення ОЦК.
Пероральна регідратація глюкозо-сольовими розчинами показана при вірусних діареях, ешерихіози як монотерапія, в гострому періоді інвазивних інфекцій у поєднанні з етіотропним лікуванням. Вона спрямована на відновлення зниженої секреції і зворотного всмоктування води і содей в кишечнику і на відновлення водно-електролітного обміну. Проводять при ексикозі 1-2 ст.
Цей метод ефективний у 80-85% дітей. При цьому скорочується застосування дорогих р-рів, попереджаються ускладнення: пірогенні реакції, сепсис, емболії, тромбофлебіти, дізелектролітемія. Пероральне застосування розчинів крім регідратаційної дії сприяє швидкому відновленню маси тіла хворої дитини, нормалізації обмінних процесів за рахунок корекції ацидозу та обміну калію, а також швидкого відновлення апетиту. Проведення ОР не вимагає переривання годування дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні.
Рано розпочате лікування ефективніше, оскільки воно застосовується в той час, коли два важливих гомеостатичних механізму (спрага, ф-ція нирок) ще не порушено / При діареї втрата рідини майже повністю відбувається за рахунок внутрішньоклітинної рідини, що призводить до прогресуючого зменшення ОЦК. Коли втрати маси тіла становлять менше 5% маси тіла, єдиною ознакою. Зневоднення є спрага. Якщо дефіцит рідини перевищує 5% маси тіла, то достатня швидко розвиваються: дратівливість, невситима жага, тахікардія, зниження тургору шкіри, олігурія або анурія, гіпотонія, ступор і кома. Шок настає, коли дефіцит рідини становить більше 10% маси. Тяжкість дегідратації визначається у відсотках до маси (різниця м / у масою тіла до захворювання і в момент огляду).
ОР проводиться в 2 етапи.
1 етап: спрямований на корекцію водно-сольового дефіциту, ім. на початку лікування. Проводять у перші 4-6 годин, к-ть введеної рідини в середньому становить 80-100 мл / кг маси за б годин, грудним дітям р-р пропонують по 2-3 ч.л. кожні 3-5 хвилин з урахуванням ступеня зневоднення, протягом 20-хвилинного періоду не слід давати дитині більше 100 мл розчину. Дітям старшого віку р-р дають пити ковтками або по 1-2 стл. Великі обсяги можуть спровокувати блювоту.
Якщо у дитини під час ОР виникає блювота, достатньо припинити прийом р-рів на 5-10 хв., А потім відновити невеликими порціями. Кількість солей, які надходять в організм з регідратаціонних розчинами, як правило перевищує потіти з блювотними масами, тому що частина р-ра всасивается.Рвота припиняється як тільки дегідратація буде ліквідована.
Р-ри: оралит, цітроглюкосалан, глюкосалан, регідрон. При вираженій діареї, багаторазової блювоти втрати води перевищують втрати солей, у зв'язку з чим глюкозосолевих розчини необхідно поєднувати з розчинами не містить. натрій 1:1; 1:2 (кип'ячена вода, чай, компот, відвар). За даними Воротинцева у дітей при ГКІ ім. місце вторинний гіперальдостеронізм, тому необхідно сочентаніе сольових розчинів з нейтральними.
Протипоказанням для ОР явл. гіповолемія / розвиток шоку /, парез кишечника.
Ефективність оцінюється по зникненню або зменшенню симптомів зневоднення, припинення водянистої діареї або зменшення обсягу випорожнень, по збільшенню маси тіла.
ОР припиняється при відсутності ефекту; при розвитку ускладнень: блювота-при швидкому відпаювання великим кол-вом, набряків.
Підтримуюча терапія в кол-ве триваючих втрат проводиться до припинення діареї. У середньому обсяг рідини становить 80-100 мл / кг на добу, по 50-100 мл До 2-х років, по 200 мл старше 2-х років на кожен акт дефекації.
Якщо ознаки зневоднення зберігаються 8-10 годин від моменту надходження хворого в стаціонар і продовжують наростати, то проводиться інфузійна терапія. ОР не проводиться, у цій ситуації відпоюють хворого нейтрйальнимі розчинами. Для відновлення ОЦК, корекції водно-електролітних порушень необхідно розрахувати добовий обсяг рідини. При розрахунку за Вельтіщеву - слід врахувати 3 фактори:
1. Об'єм рідини для підтримки фізіологічних процесів / ФП /.
2. Об'єм рідини для ліквідації дефіциту / Д /. За відсутності встановленого дефіциту беруть 1 / 10 від фактич. маси.
3. Об'єм рідини для відшкодування триваючих втрат / ПП /.
Другий спосіб по Денису більш практичний. 1 етап спрямований на відновлення ОЦК, тобто повинен становити дефіцит маси, кіт. відновлюється за перші 6-7 ч. з моменту надходження. Якщо неможливо точно визначити дефіцит, то обсяг становить 100 мл / кг з наступною корекцією втрат.
Наявність гіповолемічного шоку є показанням для призначення гормрнов з розрахунку 5-10 мг / кг за преднізолоном. Включають препарати, що покращують периферичний кровообіг / новокаїн /, нирковий кровотік / еуфілін /, стабілізатори клітинних мембран, інгібітори протеолізу.
Етіотропна терапія
В останні роки відбувається перегляд показань до призначення антибіотиків і інших лікарських препаратів при ГКІ у дітей. Причина цього лежить в широко поширеною і часто змінюється антибактеріальної стійкості мікробів-збудників ГКІ, в наявності у більшості цих препаратів бактеріостатичної ефекту, у частому розвитку побічних явищ, у тому числі пошкодженні нормальної мікрофлори кишечника. Крім того, антибіотики не пов'язують і не руйнують токсини, які продукують мікробами. Переконливо доведено вкрай негативний вплив антибактеріальних препаратів на тяжкість і тривалість перебігу настільки широко поширених у дітей 1-х місяців життя ротавірусних діарей. У той же час, не можна повністю відмовитися від коротких курсів антибактеріальної терапії в гострому періоді ГКІ-вони безумовно повинні застосовуватися при важких формах інвазивних ГКІ. Для підвищення ефекту необхідно постійно мати дані антибіотикограми збудників ГКІ.
А / б і хіміопрепарати при лікуванні вдома показані тільки дітям з інвазивними ГКІ, дітям до 2-х років з среднетяж. формами, при легких ф. дітям 1-го року життя з обтяженим преморбідним фоном. Не д.б. шаблону! При ГКІ досить перорального введення, тому що при неважких ф. збудник не проникає за межі ЖКТ. При вираженому коліті, блювоті і неможливість введення ч / з рот рекоменд. ректальне введення препарату в свічках або теплому маслі шипшини в полуторної віковій дозі.
Перед призначенням - алергія. анамнез!
Препаратами вибору / стартова терапія /:
- Невіграмон 60 мг / кг у 4 прийоми / аллергічний. р-ції /
- Канаміцин 50 мг / кг в 4 пр.
- Поліміксину М-сульфат до 4 років - 100 мг / кг; 350 мг * 4 р. 12-14 років; 500 мг * 4р. / Не токсичний, алергії. р-ції /
- Фуразолідон 0,025 * 3 р / добу до 1 року 10мг/кг-сут на 3-4р
0,03 * 3 р. 1-4 л.
0,04 * Зр 4-5 л.
/ Зниження апетиту, нудота, блювота, аллерг.р-ції /.
- Ампіцилін 100 мг / кг 4-6 разів на добу. Курс лікування 5-7 днів.
При сальмонельозі, ешерихіозу і ГКІ, викликані. УПФ дітям раннього віку призначають гентаміцин всередину 4-6 мг / кг / ото, нефротоксічен парентерально /, амікацин, бруломіцін. Рифампіцин при затяжних, важких інфекціях 15-20 мг / кг, але Гепатотоксичен. Ефективність пов'язана зі здатністю лизировать в / клітинні мікроорганізми і високою чутливістю шигел, однак через побічні ефектів використовується тільки в резерві. Рекомендують використовувати в поєднанні з фагами.
Чи не рекомедується застосовувати тетрациклін, стрептоміцин, левоміцетин / Гепатотоксичен, пригнічує кровотворення, знижує місцевий імунітет, уповільнює репарацію киш-ка /, ампіцилін через виражений аллергіз. д-ия, частого порушення біоценозу кишечника.
При ієрсиніоз найбільш ефективний левоміцетин 25-30 мг / кг.
При кампилобактериозе препаратом вибору служить еритроміцин (20-30 ОД * кг) або 5-8 тис. / кг до 2-х років, 0,1-0,25 * 3 р / д старше 2-х років, невограмон, аміноглікозиди.
Метронідазол - 0,0075 мг/кгх3р-3дн - бактеройди, клостридії.
При стафілококової флорі-оксацилін 50-100 тис. Од * кг;
діклоксаціллін 50-100 мг / кг. Еритроміцин, лінкоміцин, аміноглікозиди, рифампіцин, гентаміцин.
Можна з / аміди.
При кіне - препарати широкого спектру дії, за браком ефекту зміна а / б проводиться не раніше, ніж через 2 доби. А / б не показані:
- При водянистої діареї,
- При постінфекційної. дисфункціях;
- При легких інвазивності. формах ГКІ.
При важкому перебігу поєднують з парентеральним введенням антибіотиків.
Ефективність етіотропної терапії можна підвищити за допомогою призначення специфічних бактеріофагів, які руйнують тільки гомологічні мікроби, в тому числі "госпітальні штами", не пригнічують нормальну мікрофлору кишечника, стимулюють гуморальний і клітинний імунітет. Фаги призначають як монотерапію при легких і середньотяжких формах ГКІ або в комбінації з іншими етіотропними засобами при важких формах.
У зв'язку з тим, що ефективність антіботіко-і фаготерапія нижче у дітей 1-го року життя препаратами вибору в них можуть служити комплексний імуноглобулін (КВП). КВП містить імуноглобуліни людини (головним чином, класів А і М) до шигел (в титрі 1:640), сальмонела (1:320), ешерихій (1:640) і ротавірусу (1:16000) (3). У хворих на ГКІ, лікованих КВП 5-денним курсом у загальноприйнятих дозах (по 1 дозі на добу в 1-2 прийоми), вкорочувалася тривалість діарейного синдрому (95,198). Причому, при призначенні КВП в підвищених дозах в першу добу початку захворювання спостерігається його абортує ефект-зникнення симптомів інтоксикації, нормалізація стільця вже на 2-3-й день лікування (З), має місце тенденція до нормалізації показників клітинної ланки імунітету, зменшення кількості ЦВК (27,95).
Для лікування ГКІ рекомендують включати в комплексну терапію дріжджовий екстакт "Фаворит", що представляє собою автолізат пекарських або пивних дріжджів з високим вмістом амінокислот, вітамінів групи В, мікроелементів, що містить нуклеінат натрію. Даний препарат сприяє поліпшенню показників клітинної ланки імунітету, нормалізації кишкової мікрофлори (136).
Аналізуючи кількісний вміст окремих представників нормальної кишкової мікрофлори при ГКІ у дітей було встановлено, що вже на 1-3-й день хвороби у хворих має місце знижений вміст біфідобактерій, лактобактерій при одночасно підвищеному вмісті ентерококів, кишкової палички зі слабко виражені ферментативними властивостями і гемолітичними формами стафілококів (70,74,154,168). Іншими словами, більш ніж у 70% хворих на ГКІ вже в початковому періоді захворювання мав місце дисбактеріоз кишечника в тій чи іншій мірі вираженості (54,74,92,93,155).
Задовільні результати отримані при використанні своєрідного "етіотропного" лікування ГКІ тільки бактерійними препаратами у високих дозах: біфідумбактерин по 20 доз на добу або біфідокефір по 100-200 мл, 2-3 рази на добу або дрібно. Біфідокефір є лікувальним продуктом харчування дітей, починаючи з б-ти місячного віку (89,135,136). Розроблено нові біфідосодержащіе бактерійних препаратів - біфідін і біфілонг. Призначають дітям до 3-х років, з метою відновлення мікрофлори, для елімінації взбудітелей. Особливість іншого біфідосодержащего препарату (розроблений в лабораторії "Партнер") полягає в тому, що штам виду біфідум иммобилизировать на частинках активованого вугілля, що при контакті зі слизовою кишки дає можливість колонізувати його, поряд з цим сорбент здійснює детоксикаційну функцію (139).
В останні роки створено кілька нових біопрепаратів зі штамів лактобактерій. Це біофруктолакт, ацилакт, аципол. Аціпол містить ацидофільні лактобактерій, що володіють високою антагоністичною активністю по відношенню до шигел, сальмонел, протея і сприяють відновленню інтестинального біоценозу. Другий компонент-полісахарид кефірних грибків, який надає позитивний вплив на іммуннологіческіе показники-зміст IgAs, лізоциму, завершеність імунітету (70,139,140).
Таким чином, антагоністично активні бактерійних препаратів призначені, головним чином, для профілактики і лікування дисбіотичних розладів. Однак, при їх призначенні необхідний індивідуальний підхід з урахуванням особливостей мікрофлори (139).
Вивчено ефективність лікування індометацином дітей "водянистим" типом діареї. Індометацин інгібує синтез простагландинів і регулює вміст цАМФ, тим самим надає терапевтичну дію у хворих з середньотяжким формами ГКІ при призначенні в перші 2 дні хвороби, 3-5 мг/кг- 2-3 доби. Ессенціале 300 мг на добу для зміцнення стінки кишечника.
В останні роки в якості етіотропної терапії ГКІ стали застосовувати ентеросорбенти. Відзначається висока клінічна ефективність застосування ентеродез, нових вуглецевих сорбентів (ГС-01Е, поліфепан, мікросорб), полімерних сорбентів (КБС-М, ентерокат) і природного сорбенту "Смекта". Сорбенти нейтралізують і видаляють з організму токсигенні і інвазивні бактерії (холерні вібріони, ешеріхіі.сальмонелли, шигели), ротавіруси та ін, зміцнюють кишковий бар'єр, зменшують втрату води і електролітів з екскрементами і тим самим надають виражене дезінтоксикаційну, антидиарейное і своєрідне етіотропне дію. Сорбенти НЕ всасьтаются з шлунково-кишкового тракту, повністю виводяться через 24-48 годин, не пригнічують нормальну мікрофлору кишечника. Найбільша терапевтична ефективність виявлена у хворих на ГКІ, що перебігають з явищами гастроентериту та ентериту.
При лікуванні ГКІ у дітей одним з основних завдань є зменшення частоти і обсягу випорожнень, особливо при "водянистих" діареях. У цих випадках антидіарейний ефект надає иммодиум. Лопераміду гідрохлорид (иммодиум) має болезаспокійливу дію, зменшує або припиняє гіперсекреція води та електролітів ентероцитами, нормалізує їх резорбцію, але не робить істотного впливу на зникнення з фекалій патологічних домішок. З 2-х років, по 1 капс.
Бактисубтил 3-6 капс .* добу - дітям 3-6 років.
Таким чином, за даними літератури оптимальною схемою для лікування при легких, середньо-і у частини хворих з важкими формами ГКІ слід вважати використання адекватно проведеної оральної регідратації, ферментативних препаратів, застосування селективних специфічних іммуноглобулінових препаратів, ентеросорбентів, і бактерійних препаратів або продуктів дитячого харчування. Показання до призначення антибіотиків слід вважати важкі і септичні форми ГКІ бактеріальної етіології, особливо у дітей раннього віку. Однак питання про їх ефективність потребує додаткового вивчення.
Симптоматична терапія.
1. ГКІ сопрвождается блювотою, тому нагальним заходом є промивання шлунка, краще сольовими розчинами.
2. При вираженому колитическим синдромі в'яжучі ср-ва не показані, тому що стілець-захист організму.
3. При блювоті невстановленої етіології пртіворвотние ср-ва не показані!
4. Не показано призначення соляної к-ти з пепсином, тому що процес на рівні кишечника, а не шлунку.
5. У гостру фазу при анемії не показані преп. заліза. Залізо живить мікробну клітину і йде боротьба організмів, тільки ч / з 3 тижні.
Імунотерапія
Дітям з обтяженим фоном, ЧБД, із затяжним перебігом, при бак-виділення. Пентаксим 0,015-0,075 г на добу. за віком, курс-10-14 днів;
Метилурацил 0,05-0,075 на добу, курс 10-14 днів. Лізоцим 50-100 мг / добу в 10 мл кип'яченої води. Виникнення дисбактеріозу створює умови для збільшення гістаміну в крові і супроводжується зниженням акт-ти лізоциму, кіт. є потужним антигістамінним ср-вом.
Ферментотерапія
Для корекції вторинних порушень травлення на тлі ГКІ, у гострій фазі і в стадію репарації 2-4 тижнів,. За наявності великої кількості нейтрального жиру в калі застосовують моноферменти панкреатин 0,1-0,3 до 1 року на добу, старше 1 р. - 0,25-0,5 м. Абомин 1/3-1 таб. на добу. Полікомпонентні препарати при порушенні перетравлення клітковини, крохмалю, м'язових волокон. 1/4-1 таб 3-4 р. на день.
Антиалергічні ТЕРАПІЯ
при постінфекц. синдром. з явищами харчової алергії, при поєднанні ГКІ з аллергічний. дерматитами. Для профілактики виразкового процесу.
ФІТОТЕРАПІЯ
У період репарації кишечника: відвари ромашки, звіробою, кори дуба, перстачу, гоаната. Міняти ч / з 10 днів.
Вітамінотерапія гр. В і С для відновлення мембран і для стимуляції нормального біоценозу кишечнику.
ЛІКУВАЛЬНІ КЛІЗМИ.
Краще з обліпиховою олією, аеколом, Вітаоном. Можна додавати анестезин. Крохмальні клізми. Соняшникова олія має виражену подразнюючу дію, тому що мікробна флора товстого кишечника розщеплює масло, а які утворюються при цьому жирні кислоти подразнюють слизову і викликають посилення перистальтики. Порядок виписки б-х зі стаціонару.
- Дітям, які відвідують ДНЗ, школи-інтернати, літні табори проводиться однократне бак.обследованіе через 1-2 дні після закінчення лікування в стаціонарі або вдома.
- Др. категорії хворих виписуються після клінічного одужання. Орг-ція роботи в осередку:
У квартирних осередках однократному бак.обследованію підлягають діти, які відвідують ДНЗ, школи-інтернати, літні табори, неорганізовані діти до 2-х років. Від відвідування кол-ва не усуваються. Мед. спостереження складає 7 днів. В осередку дітям раннього віку м. рекомендувати застосування біопрепаратів і продуктів, збагачення біфідобактеріями. Диспансеризація
Діти, які відвідують ДНЗ, школи-інтернати, які перехворіли ГКІ підлягають клин. спостереження протягом 1 міс. після одужання з щоденним оглядом стільця. Бак. обстеження призначається за показаннями.