Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Основна невідкладна допомога"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
1. Оксигенотерапія
2. Визначення групи крові
3. Внутрішньовенне переливання крові та плазмозамінників
4. Пов'язки
5. Промивання шлунка
6. Протипінних терапія
Література
Техніка. Для оксигенотерапії використовують наркозно-дихальний апарат АН-8 або портативний інгалятор КІ-ЗМ. Його можна регулювати так, щоб, крім дихання чистим киснем, дати можливість дихати киснево-повітряною сумішшю з вмістом повітря до 40%.
Відкривши подачу кисню і переконавшись, що кисень надходить, на обличчя хворого накладають маску, через яку він дихає.
При помірно вираженої дихальної недостатності можна подавати кисень через катетер, введений в носовий хід. Катетер фіксують липким пластиром до щоки.
Ускладнення. Явища інтоксикації киснем (запаморочення, короткочасна втрата свідомості) спостерігаються при диханні чистим киснем.
Необхідно зменшити подачу і збільшити частку повітря.
Техніка. Необхідно мати набір 2 серій стандартних сироваток 0 (I), А (II), В (III). На марковану суху тарілку наносять по 1 краплі цих сироваток і змішують з краплею крові хворого. Протягом 5-10 хвилин спостерігають за появою аглютинації еритроцитів.
При 1 групі крові аглютинації не буде з усіма 3 сироватками; при II групі - аглютинація з сироваткою I і III групи та її відсутність з сироваткою II групи; при III групі - аглютинація з сироваткою 1 і II групи і її відсутність з сироваткою III групи, при IV групі крові аглютинація з сироватками 0 (I), А (II), В (III) груп.
При сумнівної аглютинації додають 1-2 краплі ізотонічного розчину натрію хлориду. Якщо аглютинація помилкова, то вона в цьому випадку зникає.
Помилки: використання сироваток, термін придатності яких минув; неуважність визначального групи крові.
При найменшому сумніві необхідно провести повторне визначення групи крові.
Протипоказання: черепно-мозкова травма з підвищенням внутрішньочерепного тиску, порушення мозкового тиску, порушення мозкового кровообігу, набряк легенів, гостра ниркова недостатність з анурією, важкі пороки серця, кардіосклероз з недостатністю кровообігу П-Ш стадії.
Техніка. При наданні невідкладної допомоги для переливання використовують синтетичні плазмозамінники - поліглюкін, желатіноль; плазмозамінники, що володіють дентоксикаційної дії і поліпшують реологічні розчини - 5%, 20% і 40% розчини глюкози, розчини Рінгера - Локка, Дерроу, ізотонічний розчин хлориду натрію. Усі розчини запечатані у флакони місткістю 200 і 400 мл з металевою закачуванням, що гарантує стерильність розчинів при їх тривалому зберіганні і транспортуванні.
Спеціалізовані бригади СМП мають у своєму розпорядженні більш широкий набір інфузінно-трансфузійних засобів. У їх число входять препарати крові: суха плазма, альбумін, протеїн, білкові гідролізати (аминопептид, гидролизин, гідролізат казеїну) і т.п.
Переливання здійснюють за допомогою системи одноразового користування, і запечатаного у прозорий поліетиленовий пакет.
Систему збирають наступним чином:
1. Знімають з флакона металевий ковпачок і обробляють пробку спиртом.
2. Перевіряють пакет з системою на герметичність, стискаючи його між пальцями руки.
3. Розрізають ножицями пакет, виймають систему і воздуховод.
4. Голки від системи і воздуховода вколюють в пробку і прикріплюють до флакона гумовим колечком.
5. Заповнюють систему розчином, спостерігаючи, щоб не було повітряних пробок (повітряна емболія).
6. Перетискають систему затиском.
7. Накладають венозний джгут на руку хворого.
8. Обробляють руки спиртом.
9. Знімають ковпачок з голки для венепункції і виробляють венепункції.
10. Під'єднують систему до голки.
11. Фіксують голку липким пластиром.
12. Регулюють швидкість вливання за допомогою роликового затиску.
При наданні невідкладної допомоги найчастіше потрібно струминне вливання.
Ускладнення. Повітряна емболія, вихід голки з вени і потрапляння розчину під шкіру, трансфузійний реакції (озноб, біль у попереку), при підвищеній чутливості до препаратів - алергічні реакції.
Косиночную пов'язки застосовують для іммобілізації верхніх кінцівок і рідше для накладання пов'язок на рани. Особливо широко їх застосовують при масових травмах, коли виникає гострий недолік стандартних марлевих бинтів, а також в експедиціях, у побуті і т.д. Косинки роблять з квадратних шматків полотна, ситцю, сатину і інших легких тканин. Довжина сторони квадрата близько 1 м. Квадрат розрізають по діагоналі. З косинки можна зробити широку або вузьку пов'язку.
При пошкодженнях лопатки, плеча, ліктьового суглоба накладають велику підвішують пов'язку, при пошкодженнях передпліччя і кисті з широкої косиночку пов'язки роблять малу підвішують пов'язку. Дуже зручно трикутна пов'язка, яку застосовують для іммобілізації переломів ключиці і лопатки. Косиночную пов'язка також зручна при травмах промежини, для виготовлення імпровізованого суспензорія.
Бинтові пов'язки. Стандартні марлеві бинти різних розмірів широко використовують при наданні допомоги потерпілим. Вони дозволяють закріплювати перев'язувальний матеріал, шини і лонгет більш міцно і надійно, ніж косиночную пов'язки.
При бинтуванні потрібно дотримуватися наступних правил. Надає допомогу постає обличчям до хворого. Бинтує зазвичай "відкритим", бинтом, тримаючи його у правій руці. Кінцівка бинтують знизу вгору і зсередини назовні. Кожен наступний тур бинта повинен покривати 2 / 3 ширини попереднього туру; краю кожного туру повинні бути паралельні. Прібінтовивая шини, гіпсові лонгет, залишають кінчики пальців рук або ніг незабінтованнимі.
Це дозволяє контролювати ознаки здавлення кінцівки пов'язкою при розвитку посттравматичного набряку. Якщо ноги синіють, пальці робляться холодними, а чутливість їх знижується, необхідно послабити пов'язку. Перший і останній тури бинта - закріплюють. Їх накладають вище або нижче місця бинтування в найвужчому місці кінцівки.
Наприклад, бинтуючи кисть, що закріплює тур проводять відразу вище лучезапястного суглоба, бинтуючи стопу - вище гомілковостопного і т.д.
Пов'язка з еластичних сітчасто-трубчастих бинтів ("ретеласт"). Бинти представляють собою крупноячеистой сітку з гумових і синтетичних ниток, витканих у вигляді трубки. Трубка, натягнута на кінцівку, голову або тулуб, утримується на ній завдяки розтягуванню і еластичних тиску.
Промисловість випускає бинти шириною в ненатянутом стані від 10 до 80 мм (сім розмірів). Бинти накладаються дуже просто і швидко, що робить їх надзвичайно зручними при наданні невідкладної допомоги. Бинти можна використовувати повторно. Після прання і висушуванні вони не втрачають своїх еластичних властивостей.
Пов'язки з еластичних сітчасто-трубчастих бинтів використовують для зміцнення перев'язувального матеріалу на різних ділянках тіла. Для накладення тугий давить вони не годяться. Для накладання пов'язок на пальці, кукси кінцівок або пальців від рулону з сітчастими бинтами відрізають потрібний відрізок, зав'язують з одного боку вузлом, вивертають зсередини і збирають в кільце. Потім надягають на палець або куксу поверх стерильної серветки, покладеної на рану.
Пов'язки на голову накладають аналогічним чином. Від бинта N 6 (ширина 40 мм) відрізають шматок завдовжки 25-30 см, зав'язують його з одного боку, збирають у кільце і одягають на голову. В області чола вирізують дві лямки, які зав'язують під підборіддям. Виходить пов'язка у вигляді очіпка.
Для пов'язок на суглоби і окремі ділянки протягом кінцівок відрізаний шматок сітчасто-трубчастого бинта не зав'язують, а збирають у кільце, яке надягають на руку чи ногу, а потім розправляють, закриваючи пошкоджену ділянку кінцівки.
Для накладення пов'язки на грудуню клітину (Ріс.69) від бинта N 7 (ширина 80 мм) відрізають шматок завдовжки 70-90 см. На відстані 6-8 см від одного з кінців вирізують отвори для рук. Надягають бинт так само, як майку. Аналогічним чином можна накласти пов'язку на живіт, сідниці і тазостегнові суглоби. У цих випадках беруть великий відрізок бинта, а отвори для ніг (для нот) роблять великого розміру.
Пов'язки гіпсові тимчасового типу.
При затримці госпіталізації потерпілих на великі відстані транспортні шини краще замінити гіпсовими лонгетами, які створюють хорошу іммобілізацію уламків. Переклад хворих з травмою зі стаціонару в стаціонар також здійснюють в гіпсових пов'язках.
Пов'язки накладають у гіпсовальних кімнатах стаціонарів, а в умовах експедицій, на кораблях і т.д. - В будь-якому приміщенні на столі, лаві або дошці. При відсутності дошки з гладкою поверхнею можна застелити будь-яку дошку поліетиленовою плівкою.
Використовують готові гіпсові бинти, розфасовані в поліетиленові пакети. По 2-3 гіпсових бинта опускають у миску з водою кімнатної температури, після їх просочування - виймають, злегка віджимають і розгортають на рівною гладкою поверхні.
Товщина гіпсової лонгет повинна бути не менше 6-8 шарів. Довжина лонгет відповідає довжині шини для транспортної іммобілізації. Лонгету укладають по задній поверхні нижньої кінцівки, по зовнішньо-долонній поверхні верхньої кінцівки. У місцях згинів роблять поперечні надрізи лонгет і краю з'єднують внахлест. Лонгету ретельно розгладжують за формою кінцівки і прибинтовують бинтом.
Лейкопластирна і клеоловие пов'язки застосовують для закріплення стерильних серветок на ранах грудей і живота, а також, для накладення оклюзійних пов'язок.
При наявності зяючої рани, особливо в області живота, грудної клітини, краї її зближують пальцями рук і зверху скріплюють смужкою лейкопластиру.
При відкритому пневмотораксі лейкопластир використовують для накладання оклюзійної пов'язки.
Контурні пов'язки застосовують для закриття опікових поверхонь на тулуб і сідницях. Вони складаються з великих шматків марлі, між якими прокладено тонкий шар вати. Краї пов'язки забезпечені тасьмами, а самі краю зшиті між собою. Розмір пов'язки забезпечує закриття спини або грудей потерпілого (30х40 см). Згорнуті пов'язки укладають у бікс і стерилізують в автоклаві.
Після обробки опікових поверхонь накладають контурну пов'язку, яку закріплюють тасьмами навколо шиї і тулуба. При необхідності додатково зміцнюють марлевими або сітчастими бинтами.
Протипоказання: стенози глотки і стравоходу, шлункова кровотеча, вкрай важкий загальний стан потерпілого з відсутністю спонтанного дихання і низьким систолічним АТ. В останньому випадку промивання шлунка здійснюють після інтубації, налагодження штучної вентиляції та внутрішньовенної інфузії протишокових розчинів.
Техніка.
Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, промивання шлунка проводиться в положенні лежачи.
Товстий шлунковий зонд змочують водою, відкривають рот хворого і вводять через глотку і стравохід в шлунок. При правильному введенні починає виділятися шлунковий вміст.
Якщо у постраждалого не порушено свідомість і його стан дозволяє сидіти, то його саджають на табуретку, нахиливши голову і тулуб трохи вперед. На хворого бажано надіти гумовий фартух.
Лікар розташовується праворуч і ззаду від хворого, бере правою рукою товстий шлунковий зонд і вводить його до кореня язика. Хворому пропонують зробити декілька ковтальних рухів і в цей час просувають зонд у шлунок до мітки, розташованої на зонді і встановлюваних на рівні передніх зубів. Опускають вниз воронку, в якій з'являється шлунковий вміст. Першу порцію потрібно зібрати для аналізу в окрему пляшечку і відправити разом з хворим. Після цього починають власне промивання шлунка. Злив у таз або відро виділяється вміст шлунка, в воротка наливають близько 200 мл води і піднімають її догори, щоб вода потрапила в шлунок. Потім знову опускають воронку вниз до повного витікання води і шлункового вмісту. Цю процедуру повторюють багато разів до тих пір, поки промивні води не стануть зовсім чистими. У середньому на промивання шлунка витрачають 10-20 л води, в окремих випадках більше. Останню порцію промивних вод також потрібно зібрати на аналіз.
Ускладнення: попадання зонда в трахею в осіб, що знаходяться в несвідомому стані; розрив стравоходу або шлунку зондом.
Техніка. Найчастіше застосовують інгаляцію парів етилового спирту в процесі оксигенотерапії. Краще використовувати спеціальні кисневі інгалятори і аерозольні розпилювачі, в які заливають 30-40 ˚ спирт для хворих, що знаходяться в коматозному стані, 76-96 ˚ спирт для хворих зі збереженим свідомістю.
Замість етилового спирту можуть бути також використані окстіловий спирт, 10% водний колоїдний розчин силікону або спеціальний піногасник - антифомсилан (полисилоксана) у вигляді 10% спиртового розчину, здатний у ще більшому ступені, ніж спирт, знижувати поверхневий натяг.
Піногасники можуть бути також залиті в ефірніцу наркозного апарату.
Пари спирту або антифомсилан надходять в дихальні шляхи сольного через маску або інтубаційну трубку в процесі оксигенотерапії або штучної вентиляції легенів.
Для отримання аерозолю антифомсилан можна використовувати спеціальний апарат Горського. Слід, однак, мати на увазі, що при швидкості подачі кисню 10-12 л / хв інгаляція аерозолю антифомсилан не повинна тривати довше 15-20 хвилин. Після цього необхідно зробити перерву на 10-15 хвилин, після чого відновити інгаляцію.
У деяких хворих вдихання аерозолю антифомсилан може викликати болісний кашель і відчуття браку повітря, що є протипоказанням до подальшого застосування цього методу піногасіння.
При вкрай важкому, критичному стані хворого з набряком легень, коли свідомість уже втрачено, в якості екстреної заходи може бути використано одноразове введення 1-1,5 мл антифомсилан безпосередньо в трахею через ендотрахеальну трубку або шляхом проколу трахеї через шкіру. Останній захід слід проводити з надзвичайною обережністю, щоб не поранити задню стінку трахеї.
Піногасники, зокрема етиловий спирт, успішно застосовуються також у комплексі інтенсивної терапії гострих пневмоній з тяжким перебігом і інших захворювань, при яких порушується активність альвеолярних сурфактанов і в альвеолах різко зростає сила поверхневого натягу.
Зменшення цієї сили під впливом парів спирту перешкоджає спаданню альвеол і освіти мікроателектазов. При пневмонії інгаляція парів спирту повинна застосовуватися довго - протягом декількох діб.
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, "Лейла", СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Основна невідкладна допомога"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
1. Оксигенотерапія
2. Визначення групи крові
3. Внутрішньовенне переливання крові та плазмозамінників
4. Пов'язки
5. Промивання шлунка
6. Протипінних терапія
Література
1. Оксигенотерапія
Показання: важкі травми грудної клітини, гостра дихальна недостатність, отруєння чадним газом, хлором.Техніка. Для оксигенотерапії використовують наркозно-дихальний апарат АН-8 або портативний інгалятор КІ-ЗМ. Його можна регулювати так, щоб, крім дихання чистим киснем, дати можливість дихати киснево-повітряною сумішшю з вмістом повітря до 40%.
Відкривши подачу кисню і переконавшись, що кисень надходить, на обличчя хворого накладають маску, через яку він дихає.
При помірно вираженої дихальної недостатності можна подавати кисень через катетер, введений в носовий хід. Катетер фіксують липким пластиром до щоки.
Ускладнення. Явища інтоксикації киснем (запаморочення, короткочасна втрата свідомості) спостерігаються при диханні чистим киснем.
Необхідно зменшити подачу і збільшити частку повітря.
2. Визначення групи крові
Може знадобитися при затримці госпіталізації, коли потрібно організувати переливання крові тяжелопострадавшему (у тому числі і пряме).Техніка. Необхідно мати набір 2 серій стандартних сироваток 0 (I), А (II), В (III). На марковану суху тарілку наносять по 1 краплі цих сироваток і змішують з краплею крові хворого. Протягом 5-10 хвилин спостерігають за появою аглютинації еритроцитів.
При 1 групі крові аглютинації не буде з усіма 3 сироватками; при II групі - аглютинація з сироваткою I і III групи та її відсутність з сироваткою II групи; при III групі - аглютинація з сироваткою 1 і II групи і її відсутність з сироваткою III групи, при IV групі крові аглютинація з сироватками 0 (I), А (II), В (III) груп.
При сумнівної аглютинації додають 1-2 краплі ізотонічного розчину натрію хлориду. Якщо аглютинація помилкова, то вона в цьому випадку зникає.
Помилки: використання сироваток, термін придатності яких минув; неуважність визначального групи крові.
При найменшому сумніві необхідно провести повторне визначення групи крові.
3. Внутрішньовенне переливання крові та плазмозамінників
Показання: гостра внутрішньовенна і зовнішня крововтрата, шок, детоксикація при важких інфекціях, отруєннях.Протипоказання: черепно-мозкова травма з підвищенням внутрішньочерепного тиску, порушення мозкового тиску, порушення мозкового кровообігу, набряк легенів, гостра ниркова недостатність з анурією, важкі пороки серця, кардіосклероз з недостатністю кровообігу П-Ш стадії.
Техніка. При наданні невідкладної допомоги для переливання використовують синтетичні плазмозамінники - поліглюкін, желатіноль; плазмозамінники, що володіють дентоксикаційної дії і поліпшують реологічні розчини - 5%, 20% і 40% розчини глюкози, розчини Рінгера - Локка, Дерроу, ізотонічний розчин хлориду натрію. Усі розчини запечатані у флакони місткістю 200 і 400 мл з металевою закачуванням, що гарантує стерильність розчинів при їх тривалому зберіганні і транспортуванні.
Спеціалізовані бригади СМП мають у своєму розпорядженні більш широкий набір інфузінно-трансфузійних засобів. У їх число входять препарати крові: суха плазма, альбумін, протеїн, білкові гідролізати (аминопептид, гидролизин, гідролізат казеїну) і т.п.
Переливання здійснюють за допомогою системи одноразового користування, і запечатаного у прозорий поліетиленовий пакет.
Систему збирають наступним чином:
1. Знімають з флакона металевий ковпачок і обробляють пробку спиртом.
2. Перевіряють пакет з системою на герметичність, стискаючи його між пальцями руки.
3. Розрізають ножицями пакет, виймають систему і воздуховод.
4. Голки від системи і воздуховода вколюють в пробку і прикріплюють до флакона гумовим колечком.
5. Заповнюють систему розчином, спостерігаючи, щоб не було повітряних пробок (повітряна емболія).
6. Перетискають систему затиском.
7. Накладають венозний джгут на руку хворого.
8. Обробляють руки спиртом.
9. Знімають ковпачок з голки для венепункції і виробляють венепункції.
10. Під'єднують систему до голки.
11. Фіксують голку липким пластиром.
12. Регулюють швидкість вливання за допомогою роликового затиску.
При наданні невідкладної допомоги найчастіше потрібно струминне вливання.
Ускладнення. Повітряна емболія, вихід голки з вени і потрапляння розчину під шкіру, трансфузійний реакції (озноб, біль у попереку), при підвищеній чутливості до препаратів - алергічні реакції.
4. Пов'язки
Служать для утримування на ранах стерильних серветок, іммобілізації кінцівок, прібінтовиванія шин, закриття опікових поверхонь, гемостазу і т.д. Розрізняють косиночную, бинтові, пов'язки з еластичних сітчасто-трубчастих бинтів, контурні, клейові (Лейкопластирна і клеоловие), гіпсові тимчасового типу.Косиночную пов'язки застосовують для іммобілізації верхніх кінцівок і рідше для накладання пов'язок на рани. Особливо широко їх застосовують при масових травмах, коли виникає гострий недолік стандартних марлевих бинтів, а також в експедиціях, у побуті і т.д. Косинки роблять з квадратних шматків полотна, ситцю, сатину і інших легких тканин. Довжина сторони квадрата близько 1 м. Квадрат розрізають по діагоналі. З косинки можна зробити широку або вузьку пов'язку.
При пошкодженнях лопатки, плеча, ліктьового суглоба накладають велику підвішують пов'язку, при пошкодженнях передпліччя і кисті з широкої косиночку пов'язки роблять малу підвішують пов'язку. Дуже зручно трикутна пов'язка, яку застосовують для іммобілізації переломів ключиці і лопатки. Косиночную пов'язка також зручна при травмах промежини, для виготовлення імпровізованого суспензорія.
Бинтові пов'язки. Стандартні марлеві бинти різних розмірів широко використовують при наданні допомоги потерпілим. Вони дозволяють закріплювати перев'язувальний матеріал, шини і лонгет більш міцно і надійно, ніж косиночную пов'язки.
При бинтуванні потрібно дотримуватися наступних правил. Надає допомогу постає обличчям до хворого. Бинтує зазвичай "відкритим", бинтом, тримаючи його у правій руці. Кінцівка бинтують знизу вгору і зсередини назовні. Кожен наступний тур бинта повинен покривати 2 / 3 ширини попереднього туру; краю кожного туру повинні бути паралельні. Прібінтовивая шини, гіпсові лонгет, залишають кінчики пальців рук або ніг незабінтованнимі.
Це дозволяє контролювати ознаки здавлення кінцівки пов'язкою при розвитку посттравматичного набряку. Якщо ноги синіють, пальці робляться холодними, а чутливість їх знижується, необхідно послабити пов'язку. Перший і останній тури бинта - закріплюють. Їх накладають вище або нижче місця бинтування в найвужчому місці кінцівки.
Наприклад, бинтуючи кисть, що закріплює тур проводять відразу вище лучезапястного суглоба, бинтуючи стопу - вище гомілковостопного і т.д.
Пов'язка з еластичних сітчасто-трубчастих бинтів ("ретеласт"). Бинти представляють собою крупноячеистой сітку з гумових і синтетичних ниток, витканих у вигляді трубки. Трубка, натягнута на кінцівку, голову або тулуб, утримується на ній завдяки розтягуванню і еластичних тиску.
Промисловість випускає бинти шириною в ненатянутом стані від 10 до 80 мм (сім розмірів). Бинти накладаються дуже просто і швидко, що робить їх надзвичайно зручними при наданні невідкладної допомоги. Бинти можна використовувати повторно. Після прання і висушуванні вони не втрачають своїх еластичних властивостей.
Пов'язки з еластичних сітчасто-трубчастих бинтів використовують для зміцнення перев'язувального матеріалу на різних ділянках тіла. Для накладення тугий давить вони не годяться. Для накладання пов'язок на пальці, кукси кінцівок або пальців від рулону з сітчастими бинтами відрізають потрібний відрізок, зав'язують з одного боку вузлом, вивертають зсередини і збирають в кільце. Потім надягають на палець або куксу поверх стерильної серветки, покладеної на рану.
Пов'язки на голову накладають аналогічним чином. Від бинта N 6 (ширина 40 мм) відрізають шматок завдовжки 25-30 см, зав'язують його з одного боку, збирають у кільце і одягають на голову. В області чола вирізують дві лямки, які зав'язують під підборіддям. Виходить пов'язка у вигляді очіпка.
Для пов'язок на суглоби і окремі ділянки протягом кінцівок відрізаний шматок сітчасто-трубчастого бинта не зав'язують, а збирають у кільце, яке надягають на руку чи ногу, а потім розправляють, закриваючи пошкоджену ділянку кінцівки.
Для накладення пов'язки на грудуню клітину (Ріс.69) від бинта N 7 (ширина 80 мм) відрізають шматок завдовжки 70-90 см. На відстані 6-8 см від одного з кінців вирізують отвори для рук. Надягають бинт так само, як майку. Аналогічним чином можна накласти пов'язку на живіт, сідниці і тазостегнові суглоби. У цих випадках беруть великий відрізок бинта, а отвори для ніг (для нот) роблять великого розміру.
Пов'язки гіпсові тимчасового типу.
При затримці госпіталізації потерпілих на великі відстані транспортні шини краще замінити гіпсовими лонгетами, які створюють хорошу іммобілізацію уламків. Переклад хворих з травмою зі стаціонару в стаціонар також здійснюють в гіпсових пов'язках.
Пов'язки накладають у гіпсовальних кімнатах стаціонарів, а в умовах експедицій, на кораблях і т.д. - В будь-якому приміщенні на столі, лаві або дошці. При відсутності дошки з гладкою поверхнею можна застелити будь-яку дошку поліетиленовою плівкою.
Використовують готові гіпсові бинти, розфасовані в поліетиленові пакети. По 2-3 гіпсових бинта опускають у миску з водою кімнатної температури, після їх просочування - виймають, злегка віджимають і розгортають на рівною гладкою поверхні.
Товщина гіпсової лонгет повинна бути не менше 6-8 шарів. Довжина лонгет відповідає довжині шини для транспортної іммобілізації. Лонгету укладають по задній поверхні нижньої кінцівки, по зовнішньо-долонній поверхні верхньої кінцівки. У місцях згинів роблять поперечні надрізи лонгет і краю з'єднують внахлест. Лонгету ретельно розгладжують за формою кінцівки і прибинтовують бинтом.
Лейкопластирна і клеоловие пов'язки застосовують для закріплення стерильних серветок на ранах грудей і живота, а також, для накладення оклюзійних пов'язок.
При наявності зяючої рани, особливо в області живота, грудної клітини, краї її зближують пальцями рук і зверху скріплюють смужкою лейкопластиру.
При відкритому пневмотораксі лейкопластир використовують для накладання оклюзійної пов'язки.
Контурні пов'язки застосовують для закриття опікових поверхонь на тулуб і сідницях. Вони складаються з великих шматків марлі, між якими прокладено тонкий шар вати. Краї пов'язки забезпечені тасьмами, а самі краю зшиті між собою. Розмір пов'язки забезпечує закриття спини або грудей потерпілого (30х40 см). Згорнуті пов'язки укладають у бікс і стерилізують в автоклаві.
Після обробки опікових поверхонь накладають контурну пов'язку, яку закріплюють тасьмами навколо шиї і тулуба. При необхідності додатково зміцнюють марлевими або сітчастими бинтами.
5. Промивання шлунка
Показання: отруєння хімічними отрутами, парез кишечника.Протипоказання: стенози глотки і стравоходу, шлункова кровотеча, вкрай важкий загальний стан потерпілого з відсутністю спонтанного дихання і низьким систолічним АТ. В останньому випадку промивання шлунка здійснюють після інтубації, налагодження штучної вентиляції та внутрішньовенної інфузії протишокових розчинів.
Техніка.
Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, промивання шлунка проводиться в положенні лежачи.
Товстий шлунковий зонд змочують водою, відкривають рот хворого і вводять через глотку і стравохід в шлунок. При правильному введенні починає виділятися шлунковий вміст.
Якщо у постраждалого не порушено свідомість і його стан дозволяє сидіти, то його саджають на табуретку, нахиливши голову і тулуб трохи вперед. На хворого бажано надіти гумовий фартух.
Лікар розташовується праворуч і ззаду від хворого, бере правою рукою товстий шлунковий зонд і вводить його до кореня язика. Хворому пропонують зробити декілька ковтальних рухів і в цей час просувають зонд у шлунок до мітки, розташованої на зонді і встановлюваних на рівні передніх зубів. Опускають вниз воронку, в якій з'являється шлунковий вміст. Першу порцію потрібно зібрати для аналізу в окрему пляшечку і відправити разом з хворим. Після цього починають власне промивання шлунка. Злив у таз або відро виділяється вміст шлунка, в воротка наливають близько 200 мл води і піднімають її догори, щоб вода потрапила в шлунок. Потім знову опускають воронку вниз до повного витікання води і шлункового вмісту. Цю процедуру повторюють багато разів до тих пір, поки промивні води не стануть зовсім чистими. У середньому на промивання шлунка витрачають 10-20 л води, в окремих випадках більше. Останню порцію промивних вод також потрібно зібрати на аналіз.
Ускладнення: попадання зонда в трахею в осіб, що знаходяться в несвідомому стані; розрив стравоходу або шлунку зондом.
6. Протипінних терапія
Показання. Протипінних терапію (піногасіння) використовують при набряку легенів для зменшення кількості піни в дихальних шляхах, що порушує легеневий газообмін. В основі піногасіння лежить зниження сил поверхневого натягу, що приводить до дестабілізації білкової оболонки бульбашок, які внаслідок цього лопаються.Техніка. Найчастіше застосовують інгаляцію парів етилового спирту в процесі оксигенотерапії. Краще використовувати спеціальні кисневі інгалятори і аерозольні розпилювачі, в які заливають 30-40 ˚ спирт для хворих, що знаходяться в коматозному стані, 76-96 ˚ спирт для хворих зі збереженим свідомістю.
Замість етилового спирту можуть бути також використані окстіловий спирт, 10% водний колоїдний розчин силікону або спеціальний піногасник - антифомсилан (полисилоксана) у вигляді 10% спиртового розчину, здатний у ще більшому ступені, ніж спирт, знижувати поверхневий натяг.
Піногасники можуть бути також залиті в ефірніцу наркозного апарату.
Пари спирту або антифомсилан надходять в дихальні шляхи сольного через маску або інтубаційну трубку в процесі оксигенотерапії або штучної вентиляції легенів.
Для отримання аерозолю антифомсилан можна використовувати спеціальний апарат Горського. Слід, однак, мати на увазі, що при швидкості подачі кисню 10-12 л / хв інгаляція аерозолю антифомсилан не повинна тривати довше 15-20 хвилин. Після цього необхідно зробити перерву на 10-15 хвилин, після чого відновити інгаляцію.
У деяких хворих вдихання аерозолю антифомсилан може викликати болісний кашель і відчуття браку повітря, що є протипоказанням до подальшого застосування цього методу піногасіння.
При вкрай важкому, критичному стані хворого з набряком легень, коли свідомість уже втрачено, в якості екстреної заходи може бути використано одноразове введення 1-1,5 мл антифомсилан безпосередньо в трахею через ендотрахеальну трубку або шляхом проколу трахеї через шкіру. Останній захід слід проводити з надзвичайною обережністю, щоб не поранити задню стінку трахеї.
Піногасники, зокрема етиловий спирт, успішно застосовуються також у комплексі інтенсивної терапії гострих пневмоній з тяжким перебігом і інших захворювань, при яких порушується активність альвеолярних сурфактанов і в альвеолах різко зростає сила поверхневого натягу.
Зменшення цієї сили під впливом парів спирту перешкоджає спаданню альвеол і освіти мікроателектазов. При пневмонії інгаляція парів спирту повинна застосовуватися довго - протягом декількох діб.
Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 20012. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, "Лейла", СПБ, 1996 рік