Алтайський державний медичний університет
Кафедра психіатрії та наркології
Зав. Кафедрою: д.м.н., професор
Півень Б.М.
Керівник: доцент Строганов А.Є.
Куратор: Ведяшкіна О.П.
Група: 535.
Академічна історія хвороби.
Хвора М, 6 років.
Клінічний діагноз: органічне захворювання головного мозку судинного генезу. Психоорганічний синдром. Затримка психічного розвитку. загальне недорозвинення мови 3 рівня.
Початок курації 24.03.08.
Закінчення 28.03.08.
Барнаул 2008.
Загальні відомості
1. хвора М.
2. вік: 6 років
3. відвідує дет.сад.
4. чи має інвалідність, група: немає
5. ким направлена в стаціонар: уч. лікарнею.
6. причина госпіталізації: з метою лікування
7. дата надходження: 24.03.08.
Скарги: зі слів бабусі:
Відставання в мовному розвитку (почала говорити після 5 років, багато слів виголошує не правильно, не вимовляє слова і букви), запальність, дратівливість пов'язані з труднощами вимови, під час гнівних спалахів кусає свої руки, починає заїкатися, періодично здригається і розмовляє уві сні.
Історія захворювання
З приводу даного захворювання госпіталізація в АКПНДД в 3 разів. Перша в 2006р. до 5 річного віку батьків не турбувало те, що дівчинка не розмовляє, були скарги на емоційну лабільність, енурез у нічний час, за направленням дільничного лікаря звернулися до АКПНДД де був поставлений діагноз: затримка психічного розвитку резедуальная-органічного генезу, загальне недорозвинення мови. Було проведено лікування луцетамом, прозерином, церебролізин, гліцином, і, зі слів бабусі, відзначалася позитивна динаміка в психомовного розвитку, енурез припинився. Амбулаторно в 2007р. отримувала лікування Кортексину, відзначалася позитивна динаміка в психомовного розвитку. Останнім часом у родині стали відзначати, що дівчинка стала запальною, з'явилися напади роздратування при невдалий спробах вимовити будь-які слова, пропозиції, відзначали заїкання і кусання рук в ці моменти, дівчинка в такі дні неспокійно спала, розмовляла у сні. Дана госпіталізація пов'язана з вище перерахованими скаргами і тим, що дитина готується до вступу в загальноосвітню школу.
Історія життя: зі слів бабусі
Члени сім'ї психічними захворюваннями, алкоголізмом, наркоманією туберкульозом, сифілісом, серцево - судинними захворюваннями, ендокринними захворюваннями, хворобами обміну речовин, злоякісними новоутвореннями не страждали. Суїцидальні спроби, дивності в поведінці в сім'ї не відзначалися. Мати хворої 25 років, товариська, життєрадісна, альтруїстична, займається вихованням дітей. Батько 38 років, спокійний, врівноважений. У сім'ї ще двоє дітей, хлопчик 14 років, від першого шлюбу батька, здоровий, дівчинка 5 років, здорова. Діяльність батьків з шкідливим виробництвом в минулому і сьогоденні не пов'язана. Відносини між батьками хороші, до всіх дітей відношення рівне, позитивне.
Дитина від 1 вагітності на тлі пієлонефриту. Пологи 1, термінові. За шкалою Апгар дитина народилася 8б, маса 3470, довжина 53. при народженні поставлений діагноз ППЦНС гіпоксично-ішемічного генезу, пірамідальна недостатність. До грудей прикладена на 2-у добу. Виписана з род.дома на 7 добу додому. У період вагітності психічний стан матері було в нормі.
Хвора перебувала на природному вигодовуванні. Головку почала тримати в 2 місяці, сидіти в 6 місяців, ходити в 10 місяців. До року кілька разів перенесла ГРЗ. У 1,5 року перенесла пневмонію. ГРЗ неодноразово.
Почала відвідувати дитячий садок у 4 роки, спочатку відвідувала молодшу групу у зв'язку з недорозвиненням мовлення, в даний час відвідує групу відповідно до віку. У дет. сад ходить із задоволенням, зі слів дівчинки має там багато друзів, заняття та ігри подобаються.
Стан хворої в даний час
Соматичний стан
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна. Положення хворої в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний, поведінка звичайне. Постава правильна, статура правильне, підвищеного харчування. Шкірні покриви світло-рожевого кольору, помірної вологості. Тургор шкіри, еластичність в нормі. Набряків і висипки немає. Колір обличчя звичайний. Слизова рота блідо-рожева, ознак патології не виявлено. Периферичні лімфовузли не збільшені.
Загальний розвиток м'язової системи задовільний, хворобливості при обмацуванні м'язів немає, атрофії і дефектів не виявлено. Кістки черепа, хребта і кінцівок без деформацій. Конфігурація суглоба не змінена. Рухи в суглобах вільні, без обмежень.
Носове дихання не утруднене. Форма грудної клітки правильна, обидві половини симетричні, беруть участь в акті дихання. межі легень в межах фізіологічної норми. Аускультативно: дихання везикулярне, хрипів немає.
При огляді області серця патологій і атипові пульсації не виявлено, серцевий поштовх не видно. Межі відносної серцевої тупості в межах фізіологічної норми. Аускультативно: ритм правильний, тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. ЧСС 90 уд / хв, артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст.
Печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Симптом Пастернацького негативний з обей сторін. Стілець і сечовипускання в нормі.
Неврологічний стан
Свідомість хворий ясне. Нав'язливих ідей, афектів, особливостей поведінки немає. Орієнтована в просторі і в часі, товариський. Координація рухів не порушена. На зовнішні подразники реагує адекватно. Загальмозкові симптоми (нудота, блювота, запаморочення, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга) не виявляються. Менінгеальні симптоми відсутні.
Хода пряма, стійка. При огляді м'язів кінцівок атрофій, гіпертрофії і фасцікулярниепосмикування не виявлено. Активні і пасивні рухи в руках і ногах в повному обсязі. Рухова активність не знижена, діадохокінез, гіпокінезії і гіперкінезів, насильницьких рухів не відзначається. Судомні напади не спостерігалися. Сухожильні періостальних рефлекси з двоголових і триголовий, колінний, ахилові рефлекси збережені. Патологічних рефлексів (на руках - рефлекс Россолімо-Вендеровіча, на ногах - рефлекси Оппенгейма, Гордона і Бабинського) немає.
Поверхнева, глибока чутливість збережена. При пальпації шкіри паравертебрально ділянок гіперестезії і болючості не виявлено. Болючості при перкусії черепа і хребта немає.
Рухи кінцівок плавні і точні, тремору немає. У позі Ромберга з відкритими і закритими очима стоїть нормально, Пальценосовая пробу виконує. Координація збережена, п'яткової-колінну пробу виконує.
Дані основних лабораторних досліджень
ОАК:
Гемоглобін-120 г / л
Еритроцити 3,9 * 10 / л
Лейкоцити-5 * 10 / л
ШОЕ-6 мм / год
ОАМ:
Колір - жовтий
Реакція - кисла
Білок - отр.
Уд. вага - 1013
Лейкоцити - 0-1 в п / з
Епітелій плоский - 1-2 в п / з
Кал на я / г - отр.
Консультації:
Окуліст: очне дно без патології.
Фізіотерапевт: рекомендовано - електросон
Реабілітолог: рекомендовано - масаж комірцевої зони
Логопед: загальне порушення мови 3 рівня з симптомами дизартрії. Рекомендовано - логопедичні заняття в умовах диспансеру.
Психічний стан
Під час опитування дівчинка тримається спокійно, впевнено. Зовні охайна, волосся позбирані, одяг чистий, акуратна. Поведінка впорядковане. Контакту доступна, товариська. Свідомість ясна. Йдеться з аграмматізма, словниковий запас убогий. Орієнтована в навколишньому оточенні, місце і час. Загальна обізнаність убога, адреса знає не точно, не називає номер будинку, вулицю, дату народження. Називає основні кольори. Вважає до десяти. Складає мозайку. Інтелект знижений, відповідає віку. Абстрактне мислення знижений. На питання як вона розуміє сенс прислів'я «без праці не витягнеш і рибки зі ставка» хвора відповісти не могла, пояснивши, що раніше такого не чула. На питання «що важче - кілограм цвяхів або кілограм пуху», впевнено відповіла, що кілограм цвяхів важче, тому що «вони залізні, а пух легкий». Темп асоціацій уповільнений. Явища розірваності, незв'язності відсутні. Негативізму, застигання в позах і різні рухові порушення не спостерігаються. Порушення сприйняття не виявлено. Увага розсіяне. На питання про те, чи хоче в майбутньому відвідувати школу, відповіла позитивно, охоче.
Попередній діагноз
Органічне захворювання головного мозку судинного генезу. Формування психоорганічного синдрому. Затримка психічного розвитку, загальне недорозвинення мови 3 ст.
План додаткових методів дослідження
Ø Загальний аналіз крові, сечі
Ø ЕЕГ
Ø МРТ
Ø Консультація окуліста, психолога, логопеда, реабілітолога, фізіотерапевта
Щоденник
Клінічний діагноз з його обгрунтуванням
На підставі:
- Скарг на недорозвинення мови (почала говорити після 5 років), запальність, дратівливість пов'язані з труднощами вимови, під час гнівних спалахів кусає свої руки, починає заїкатися, періодично здригається і розмовляє уві сні, підвищену метеочутливість, погану переносимість задушливих приміщень;
- Даних анамнезу захворювання і анамнезу життя: ППЦНС, пірамідальна недостатність, в минулому енурез, емоційна лабільність, відзначалася позитивна динаміка на судинну терапію;
- Даних обстеження псіхостатуса; укладення логопеда;
можна поставити клінічний діагноз: органічне захворювання головного мозку судинного генезу, формування психоорганічного синдрому. Затримка психічного розвитку, загальне недорозвинення мови 3 рівня.
Диференціальний діагноз
План лікування
Медикаментозна терапія: для даної хворої має включати ноотропні, засоби які поліпшують мозковий кровообіг, препарати стимулюють метаболічні процеси, вітаміни.
1. засоби які поліпшують мозковий кровообіг
Rp.: Tab. Cavintoni 0,005
Dtd N 50
S: по 1 / 3 таблетки 3 р / д.
Кавінтон - щодо вибірково розширює судини головного мозку, покращує кровопостачання ішемізованих ділянок мозку, призводить до накопичення в тканинах цАМФ. покращує мікроциркуляцію головного мозку, гальмує агрегацію тромбоцитів, зменшує підвищену в'язкість крові, покращує переносимість гіпоксії клітинами головного мозку.
2. препарати стимулюють метаболічні процеси
Rp.: Сaps. Mildronati 0,25
Dtd N 40
S.: по 1 капсулі 2 рази на день
Мілдронат - застосовується для підвищення стійкості головного мозку до фізичних навантажень, для зменшення явищ фізичного та емоційного перенапруження. Має здатність зменшувати ексудацію, покращувати регенерацію тканин, має анаболічну дію.
3. ноотропні препарати
Rp.: Sol. Piracetami 20% -5 ml
Dtd N 12 in amp.
S.: внутрішньовенно 5мл. 1 р / д.
Пірацетам - робить позитивний вплив на обмінні процеси та кровообіг мозку. Стимулює окислювально-відновні процеси, покращує регіонарний кровотік в ішемізованих ділянках головного мозку. Підвищує стійкість мозкової тканини до гіпоксії і токсичного впливу.
4. Вітаміни групи В
Rp.: Cyanocobalamini 0,01%-1ml
Dtd № 10 in amp
S.: внутрішньом'язово по 1 мл. 1 р / д.
Вітамін В12 - є фактором росту, бере участь у синтезі лабільних метильних груп і в утворенні холіну, метіоніну, нуклеїнових кислот.
Прогноз.
У відношенні одужання сприятливий.
Соціально-профілактичні заходи та рекомендації
Рекомендується:
Дотримуватися режиму сну і неспання, тривале перебування на свіжому повітрі.
Заняття дитини з логопедом.
Консультація невролога, психіатра, психолога 1 раз на рік.
Приймати полівітамінні препарати: мультітабс 1 капс 1р / д.
Література:
Ø «Психіатрія» Жаріков Н.М., Москва, Медицина, 2000
Ø «Психіатрія та наркологія» Іванець М.М., Тюльпін Ю.Г., Москва, Геотар-Медицина, 2006.
Ø «Лікарські засоби в 2х томах», Машковский М.Д., Москва, Нова хвиля, 2002 р.
Ø Довідник «Відаль». 2005 рік.
Кафедра психіатрії та наркології
Зав. Кафедрою: д.м.н., професор
Півень Б.М.
Керівник: доцент Строганов А.Є.
Куратор: Ведяшкіна О.П.
Група: 535.
Академічна історія хвороби.
Хвора М, 6 років.
Клінічний діагноз: органічне захворювання головного мозку судинного генезу. Психоорганічний синдром. Затримка психічного розвитку. загальне недорозвинення мови 3 рівня.
Початок курації 24.03.08.
Закінчення 28.03.08.
Барнаул 2008.
Загальні відомості
1. хвора М.
2. вік: 6 років
3. відвідує дет.сад.
4. чи має інвалідність, група: немає
5. ким направлена в стаціонар: уч. лікарнею.
6. причина госпіталізації: з метою лікування
7. дата надходження: 24.03.08.
Скарги: зі слів бабусі:
Відставання в мовному розвитку (почала говорити після 5 років, багато слів виголошує не правильно, не вимовляє слова і букви), запальність, дратівливість пов'язані з труднощами вимови, під час гнівних спалахів кусає свої руки, починає заїкатися, періодично здригається і розмовляє уві сні.
Історія захворювання
З приводу даного захворювання госпіталізація в АКПНДД в 3 разів. Перша в 2006р. до 5 річного віку батьків не турбувало те, що дівчинка не розмовляє, були скарги на емоційну лабільність, енурез у нічний час, за направленням дільничного лікаря звернулися до АКПНДД де був поставлений діагноз: затримка психічного розвитку резедуальная-органічного генезу, загальне недорозвинення мови. Було проведено лікування луцетамом, прозерином, церебролізин, гліцином, і, зі слів бабусі, відзначалася позитивна динаміка в психомовного розвитку, енурез припинився. Амбулаторно в 2007р. отримувала лікування Кортексину, відзначалася позитивна динаміка в психомовного розвитку. Останнім часом у родині стали відзначати, що дівчинка стала запальною, з'явилися напади роздратування при невдалий спробах вимовити будь-які слова, пропозиції, відзначали заїкання і кусання рук в ці моменти, дівчинка в такі дні неспокійно спала, розмовляла у сні. Дана госпіталізація пов'язана з вище перерахованими скаргами і тим, що дитина готується до вступу в загальноосвітню школу.
Історія життя: зі слів бабусі
Члени сім'ї психічними захворюваннями, алкоголізмом, наркоманією туберкульозом, сифілісом, серцево - судинними захворюваннями, ендокринними захворюваннями, хворобами обміну речовин, злоякісними новоутвореннями не страждали. Суїцидальні спроби, дивності в поведінці в сім'ї не відзначалися. Мати хворої 25 років, товариська, життєрадісна, альтруїстична, займається вихованням дітей. Батько 38 років, спокійний, врівноважений. У сім'ї ще двоє дітей, хлопчик 14 років, від першого шлюбу батька, здоровий, дівчинка 5 років, здорова. Діяльність батьків з шкідливим виробництвом в минулому і сьогоденні не пов'язана. Відносини між батьками хороші, до всіх дітей відношення рівне, позитивне.
Дитина від 1 вагітності на тлі пієлонефриту. Пологи 1, термінові. За шкалою Апгар дитина народилася 8б, маса 3470, довжина 53. при народженні поставлений діагноз ППЦНС гіпоксично-ішемічного генезу, пірамідальна недостатність. До грудей прикладена на 2-у добу. Виписана з род.дома на 7 добу додому. У період вагітності психічний стан матері було в нормі.
Хвора перебувала на природному вигодовуванні. Головку почала тримати в 2 місяці, сидіти в 6 місяців, ходити в 10 місяців. До року кілька разів перенесла ГРЗ. У 1,5 року перенесла пневмонію. ГРЗ неодноразово.
Почала відвідувати дитячий садок у 4 роки, спочатку відвідувала молодшу групу у зв'язку з недорозвиненням мовлення, в даний час відвідує групу відповідно до віку. У дет. сад ходить із задоволенням, зі слів дівчинки має там багато друзів, заняття та ігри подобаються.
Стан хворої в даний час
Соматичний стан
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна. Положення хворої в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний, поведінка звичайне. Постава правильна, статура правильне, підвищеного харчування. Шкірні покриви світло-рожевого кольору, помірної вологості. Тургор шкіри, еластичність в нормі. Набряків і висипки немає. Колір обличчя звичайний. Слизова рота блідо-рожева, ознак патології не виявлено. Периферичні лімфовузли не збільшені.
Загальний розвиток м'язової системи задовільний, хворобливості при обмацуванні м'язів немає, атрофії і дефектів не виявлено. Кістки черепа, хребта і кінцівок без деформацій. Конфігурація суглоба не змінена. Рухи в суглобах вільні, без обмежень.
Носове дихання не утруднене. Форма грудної клітки правильна, обидві половини симетричні, беруть участь в акті дихання. межі легень в межах фізіологічної норми. Аускультативно: дихання везикулярне, хрипів немає.
При огляді області серця патологій і атипові пульсації не виявлено, серцевий поштовх не видно. Межі відносної серцевої тупості в межах фізіологічної норми. Аускультативно: ритм правильний, тони серця ясні, ритмічні, шумів немає. ЧСС 90 уд / хв, артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст.
Печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Симптом Пастернацького негативний з обей сторін. Стілець і сечовипускання в нормі.
Неврологічний стан
Свідомість хворий ясне. Нав'язливих ідей, афектів, особливостей поведінки немає. Орієнтована в просторі і в часі, товариський. Координація рухів не порушена. На зовнішні подразники реагує адекватно. Загальмозкові симптоми (нудота, блювота, запаморочення, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга) не виявляються. Менінгеальні симптоми відсутні.
Хода пряма, стійка. При огляді м'язів кінцівок атрофій, гіпертрофії і фасцікулярниепосмикування не виявлено. Активні і пасивні рухи в руках і ногах в повному обсязі. Рухова активність не знижена, діадохокінез, гіпокінезії і гіперкінезів, насильницьких рухів не відзначається. Судомні напади не спостерігалися. Сухожильні періостальних рефлекси з двоголових і триголовий, колінний, ахилові рефлекси збережені. Патологічних рефлексів (на руках - рефлекс Россолімо-Вендеровіча, на ногах - рефлекси Оппенгейма, Гордона і Бабинського) немає.
Поверхнева, глибока чутливість збережена. При пальпації шкіри паравертебрально ділянок гіперестезії і болючості не виявлено. Болючості при перкусії черепа і хребта немає.
Рухи кінцівок плавні і точні, тремору немає. У позі Ромберга з відкритими і закритими очима стоїть нормально, Пальценосовая пробу виконує. Координація збережена, п'яткової-колінну пробу виконує.
Дані основних лабораторних досліджень
ОАК:
Гемоглобін-120 г / л
Еритроцити 3,9 * 10 / л
Лейкоцити-5 * 10 / л
ШОЕ-6 мм / год
ОАМ:
Колір - жовтий
Реакція - кисла
Білок - отр.
Уд. вага - 1013
Лейкоцити - 0-1 в п / з
Епітелій плоский - 1-2 в п / з
Кал на я / г - отр.
Консультації:
Окуліст: очне дно без патології.
Фізіотерапевт: рекомендовано - електросон
Реабілітолог: рекомендовано - масаж комірцевої зони
Логопед: загальне порушення мови 3 рівня з симптомами дизартрії. Рекомендовано - логопедичні заняття в умовах диспансеру.
Психічний стан
Під час опитування дівчинка тримається спокійно, впевнено. Зовні охайна, волосся позбирані, одяг чистий, акуратна. Поведінка впорядковане. Контакту доступна, товариська. Свідомість ясна. Йдеться з аграмматізма, словниковий запас убогий. Орієнтована в навколишньому оточенні, місце і час. Загальна обізнаність убога, адреса знає не точно, не називає номер будинку, вулицю, дату народження. Називає основні кольори. Вважає до десяти. Складає мозайку. Інтелект знижений, відповідає віку. Абстрактне мислення знижений. На питання як вона розуміє сенс прислів'я «без праці не витягнеш і рибки зі ставка» хвора відповісти не могла, пояснивши, що раніше такого не чула. На питання «що важче - кілограм цвяхів або кілограм пуху», впевнено відповіла, що кілограм цвяхів важче, тому що «вони залізні, а пух легкий». Темп асоціацій уповільнений. Явища розірваності, незв'язності відсутні. Негативізму, застигання в позах і різні рухові порушення не спостерігаються. Порушення сприйняття не виявлено. Увага розсіяне. На питання про те, чи хоче в майбутньому відвідувати школу, відповіла позитивно, охоче.
Попередній діагноз
Органічне захворювання головного мозку судинного генезу. Формування психоорганічного синдрому. Затримка психічного розвитку, загальне недорозвинення мови 3 ст.
План додаткових методів дослідження
Ø Загальний аналіз крові, сечі
Ø ЕЕГ
Ø МРТ
Ø Консультація окуліста, психолога, логопеда, реабілітолога, фізіотерапевта
Щоденник
| Дата | Перебіг хвороби. | Лікування. |
| 24.03.08. | Стан хворої задовільний. Поведінка спокійна, в стаціонарі адаптована, контактна. Об'єктивно: АТ 110/70, тони серця ясні, ритмічні; дихання везикулярне, хрипів немає. Печінка по краю реберної дуги, стілець і сечовипускання не порушені. | - Пірацетам 20%-5мл 1р / д, в / в. - Мілдронат 0,25 по 1капс. 2р / д. - Кавінтон 0,005 по 1/3т 3р / д. віт. В12 1мл 1р / д в / м. |
| 25.03.08. | Стан хворої задовільний. Поведінка спокійна, в стаціонарі адаптована, контактна. Сон спокійний. Об'єктивно: АТ 110/70, тони серця ясні, ритмічні; дихання везикулярне, хрипів немає. Печінка по краю реберної дуги, стілець і сечовипускання не порушені | - Пірацетам 20%-5мл 1р / д, в / в. - Мілдронат 0,25 по 1капс. 2р / д. - Кавінтон 0,005 по 1/3т 3р / д. віт. В12 1мл 1р / д в / м. - Електросон - Масаж комірцевої зони - Логопедичні заняття |
| 26.03.08. | Стан хворої задовільний. Поведінка спокійна, в стаціонарі адаптована, контактна. Сон спокійний. Об'єктивно: АТ 110/70, тони серця ясні, ритмічні; дихання везикулярне, хрипів немає. Печінка по краю реберної дуги, стілець і сечовипускання не порушені | - Пірацетам 20%-5мл 1р / д, в / в. - Мілдронат 0,25 по 1капс. 2р / д. - Кавінтон 0,005 по 1/3т 3р / д. віт. В12 1мл 1р / д в / м. - Електросон - Масаж комірцевої зони - Логопедичні заняття |
На підставі:
- Скарг на недорозвинення мови (почала говорити після 5 років), запальність, дратівливість пов'язані з труднощами вимови, під час гнівних спалахів кусає свої руки, починає заїкатися, періодично здригається і розмовляє уві сні, підвищену метеочутливість, погану переносимість задушливих приміщень;
- Даних анамнезу захворювання і анамнезу життя: ППЦНС, пірамідальна недостатність, в минулому енурез, емоційна лабільність, відзначалася позитивна динаміка на судинну терапію;
- Даних обстеження псіхостатуса; укладення логопеда;
можна поставити клінічний діагноз: органічне захворювання головного мозку судинного генезу, формування психоорганічного синдрому. Затримка психічного розвитку, загальне недорозвинення мови 3 рівня.
Диференціальний діагноз
| імбецильність | Органічне захворювання гол. мозку |
| Цілковита нездатність до абстрактного мислення. Пізнавальна діяльність обмежується утворенням уявлень. | Зниження або збереження абстрактного мислення, пізнавальна діяльність розвинена. |
| Мова недорікуваті, заїкання. Різко обмежений словниковий запас, фрази односкладові. | Мова правильна, словниковий запас розширено, повноцінна фразова мова. |
| хворі знайомі з назвами літер, цифр, але не вміють здійснювати операції з ними. | Уміння здійснювати операції з цифрами відповідно до освіти, розвинене читання, письмо. |
| Порушена координація рухів, навички самообслуговування рідко розвинені (одягатися, їсти ложкою, ходити в туалет) | Самостійна повноцінна діяльність, руху координовані. |
| Формується при народженні, або в тимчасовому проміжку до 3 років. Важка розумова відсталість. Відсутність ефекту від медикаментозної терапії. | Формується в будь-якому віці в результаті первинного чи вторинного ураження мозкової тканини, постійне прогресування, хронизация процесу. Позитивна динаміка при медикаментозної терапії. |
Медикаментозна терапія: для даної хворої має включати ноотропні, засоби які поліпшують мозковий кровообіг, препарати стимулюють метаболічні процеси, вітаміни.
1. засоби які поліпшують мозковий кровообіг
Rp.: Tab. Cavintoni 0,005
Dtd N 50
S: по 1 / 3 таблетки 3 р / д.
Кавінтон - щодо вибірково розширює судини головного мозку, покращує кровопостачання ішемізованих ділянок мозку, призводить до накопичення в тканинах цАМФ. покращує мікроциркуляцію головного мозку, гальмує агрегацію тромбоцитів, зменшує підвищену в'язкість крові, покращує переносимість гіпоксії клітинами головного мозку.
2. препарати стимулюють метаболічні процеси
Rp.: Сaps. Mildronati 0,25
Dtd N 40
S.: по 1 капсулі 2 рази на день
Мілдронат - застосовується для підвищення стійкості головного мозку до фізичних навантажень, для зменшення явищ фізичного та емоційного перенапруження. Має здатність зменшувати ексудацію, покращувати регенерацію тканин, має анаболічну дію.
3. ноотропні препарати
Rp.: Sol. Piracetami 20% -5 ml
Dtd N 12 in amp.
S.: внутрішньовенно 5мл. 1 р / д.
Пірацетам - робить позитивний вплив на обмінні процеси та кровообіг мозку. Стимулює окислювально-відновні процеси, покращує регіонарний кровотік в ішемізованих ділянках головного мозку. Підвищує стійкість мозкової тканини до гіпоксії і токсичного впливу.
4. Вітаміни групи В
Rp.: Cyanocobalamini 0,01%-1ml
Dtd № 10 in amp
S.: внутрішньом'язово по 1 мл. 1 р / д.
Вітамін В12 - є фактором росту, бере участь у синтезі лабільних метильних груп і в утворенні холіну, метіоніну, нуклеїнових кислот.
Прогноз.
У відношенні одужання сприятливий.
Соціально-профілактичні заходи та рекомендації
Рекомендується:
Дотримуватися режиму сну і неспання, тривале перебування на свіжому повітрі.
Заняття дитини з логопедом.
Консультація невролога, психіатра, психолога 1 раз на рік.
Приймати полівітамінні препарати: мультітабс 1 капс 1р / д.
Література:
Ø «Психіатрія» Жаріков Н.М., Москва, Медицина, 2000
Ø «Психіатрія та наркологія» Іванець М.М., Тюльпін Ю.Г., Москва, Геотар-Медицина, 2006.
Ø «Лікарські засоби в 2х томах», Машковский М.Д., Москва, Нова хвиля, 2002 р.
Ø Довідник «Відаль». 2005 рік.