Організація лікувально евакуаційних заходів у військах Сучасна система етапного лікування поранених

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат на тему:
ОРГАНІЗАЦІЯ ЛІКУВАЛЬНО-евакуаційних заходів у ВІЙСЬКАХ. СУЧАСНА СИСТЕМА етапного лікування поранених І ХВОРИХ З евакуацією за призначенням. ОРГАНІЗАЦІЯ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ Поранені і

Лікувально-евакуаційні заходи є найважливішою складовою частиною медичного забезпечення бойових дій військ. Вони включають своєчасний розшук і збір поранених і хворих на полі бою, послідовне і спадкоємне надання їм медичної допомоги в поєднанні з евакуацією на ті етапи, де буде забезпечено ефективне їх лікування та якнайшвидше відновлення бій-і працездатності.
В основу медичного забезпечення бойових дій військ в сучасній війні, якщо її вдасться розв'язати імперіалістам, буде покладена система етапного лікування поранених і хворих з евакуацією їх за призначенням. Ця система, що склалася в період Великої Вітчизняної війни, в основному відповідає сучасним вимогам і забезпечує успішне виконання поставлених перед медичною службою завдань. Її реалізація вимагає дотримання таких основних принципів:
наближення сил і засобів медичної служби до районів (рубежів) виникнення найбільших санітарних втрат з метою проведення в гранично стислі терміни основних лікувально-евакуаційних заходів;
створення необхідної угруповання сил і засобів медичної служби на напрямку головного удару військ, своєчасного її висування і розгортання в призначених районах; постійної готовності медичних підрозділів, частин і установ до здійснення лікувально-евакуаційних заходів при ліквідації наслідків застосування противником засобів масового ураження, диференційованого підходу до визначення обсягу медичної допомоги, виходячи з оперативної та медичної обстановки для досягнення оптимальних результатів наявними силами та засобами;
організації евакуації за межі фронту поранених і хворих, які потребують тривалого лікування або не підлягають поверненню в стрій.
Сучасною системою лікувально-евакуаційних заходів передбачається розчленування медичної допомоги пораненим і хворим на її окремі види, які послідовно виявляються в міру евакуації поранених і хворих від місця, де отримано поранення (настав захворювання), до місця остаточного лікування (рис. 6).
Під видом медичної допомоги розуміють певний перелік лікувально-профілактичних заходів, проведених при ураженнях (пораненнях і захворюваннях) особовим складом військ та медичною службою на полі бою і етапах медичної евакуації. Вид медичної допомоги визначається місцем надання її, підготовкою осіб, її надають, і наявністю необхідного оснащення.
В даний час передбачаються наступні види медичної допомоги: перша медична допомога, долікарська (фельдшерська) допомога, перша лікарська допомога, кваліфікована медична допомога, спеціалізована медична допомога.
Перша медична допомога надається санітарами і санітарними інструкторами, а також самим пораненим і хворим (самодопомога) чи товаришами (взаємодопомога) зазвичай на місці поранення або захворювання. У Великій Вітчизняній війні перша медична допомога надавалася в 53% випадків санітарами і санітарними інструкторами рот, в 5,9% - в порядку самодопомоги, в 32,3% - взаємодопомоги, в 2,6% - фельдшерами батальйонів, в 6,2% - лікарями частин; в 84,4% випадків вона опинялася на полі бою.
Першу медичну допомогу надають з метою тимчасового усунення явищ, які загрожують життю пораненого (хворого), та попередження розвитку небезпечних для життя ускладнень.
Вона включає:
витяг поранених з-під завалів, з танків, бойових машин;
гасіння палаючого обмундирування;
введення знеболюючого засобу за допомогою шприца-тюбика;
усунення асфіксії шляхом звільнення верхніх дихальних шляхів від слизу, крові і можливих чужорідних тіл. При западінні мови, блювоті, рясному носовій кровотечі потерпілого укладають на бік. При асфіксії внаслідок западання язика останній проколюють шпилькою, яку фіксують бинтом до шиї або підборіддя. У випадку зупинки дихання виробляють штучну вентиляцію легенів за допомогою S-подібної трубки або методом рот в рот (рот у ніс);
тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі усіма доступними засобами: накладення кровоспинний джгута (стандартного чи імпровізованого), що давить, пальцеве притиснення магістральних судин; накладення асептичної пов'язки на рану або опікову поверхню, а при відкритому пневмотораксі - оклюзійної пов'язки з використанням оболонки пакету перев'язувального індивідуального (ППІ) ;
іммобілізацію пошкодженої кінцівки найпростішими засобами;
надягання протигазу при знаходженні на зараженій місцевості;
введення антидотів ураженим хімічною зброєю;
дегазацію заражених ділянок шкіри і прилеглих ділянок обмундирування рідиною індивідуального протихімічного пакета (ІПП);
дачу антибіотиків, протиблювотних коштів з аптечки індивідуальної (АІ);
застосування очних лікарських плівок (ГЛП) при ушкодженні очей.
При наданні першої медичної допомоги в першу чергу повинні використовуватися медичні засоби, наявні у пораненого.
Долікарська допомога надається фельдшером медичного пункту батальйону (МПБ) з метою боротьби із загрозливими життя розладами. На додаток до першої медичної допомоги долікарська допомога передбачає:
усунення асфіксії (туалет порожнини рота і носоглотки, при необхідності введення повітроводу, інгаляція кисню, штучна вентиляція легень ручним дихальним апаратом);
контроль за правильністю та доцільністю накладання джгута, накладання джгута при триваючому кровотечі;
накладення і виправлення неправильно накладених пов'язок;
введення знеболюючих засобів;
поліпшення транспортної іммобілізації з використанням табельних засобів;
повторне введення антидотів за показаннями;
додаткова дегазація відкритих ділянок шкіри і прилеглих до них ділянок обмундирування;
обігрівання поранених і хворих при низькій температурі повітря, гаряче питво (за винятком поранених в живіт) в зимовий час;
за показаннями - введення симптоматичних серцево-судинних засобів і препаратів, що стимулюють подих.
Перша лікарська допомога надається лікарем на МПП, а іноді і в омедб з метою усунення наслідків ураження (захворювання), що загрожують життю пораненого чи хворого, попередження розвитку небезпечних для життя ускладнень (шок, ранова інфекція) та підготовки поранених і хворих до подальшої евакуації.
Повний обсяг першої лікарської допомоги складається із заходів, які повинні проводитися в невідкладному порядку, та заходів, проведення яких може бути відстрочено.
Невідкладні заходи показані при станах, що загрожують життю поранених і хворих. Вони включають:
усунення асфіксії (відсмоктування слизу, блювотних мас і крові з верхніх дихальних шляхів, введення повітроводу, прошивання мови, відсікання або підшивання звисаючих клаптів м'якого піднебіння і бічних відділів глотки, трахеостомія за показаннями, штучна вентиляція легенів, накладення оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі, пункція плевральної порожнини або торакоцентез при напруженому пневмотораксі);
зупинку зовнішньої кровотечі (прошивання судини в рані або накладення затискача на судину, що кровоточить, контроль за правильністю та доцільністю накладання джгута або накладення джгута при наявності показань);
проведення протишокових заходів (переливання крові та кровозамінників при значному знекровленні; проведення новокаїнових блокад і введення знеболюючих засобів, ін'єкції серцево-судинних засобів;
відсікання кінцівки, що висить на клапті м'яких тканин;
катетеризацію або капілярну пункцію сечового міхура з евакуацією сечі при затримці сечовиділення;
проведення заходів, спрямованих на усунення десорбції ОР із обмундирування і дозволяють зняти протигаз з вступників з осередку хімічного ураження (часткова санітарна обробка, зміна обмундирування та ін);
введення антидотів, протисудомних, бронхорасширяющих і протиблювотних засобів;
дегазацію рани при зараженні її стійкими ОВ;
промивання шлунку за допомогою зонда у разі попадання ОР в шлунок;
застосування антитоксичної сироватки при отруєнні бактеріальними токсинами і неспецифічну профілактику при ураженні БО.
Невідкладні заходи першої лікарської допомоги виконуються переважно в перев'язочній МПП.
До заходів першої лікарської допомоги, які можуть бути відстрочені, відносяться:
усунення недоліків першої медичної і долікарської допомоги (виправлення пов'язок, поліпшення транспортної іммобілізації);
зміна пов'язки при забрудненні рани РВ; проведення новокаїнових блокад при пошкодженнях середньої тяжкості;
ін'єкції антибіотиків і серопрофілактика правця при відкритих травмах і опіках;
призначення різних симптоматичних засобів при станах, які не становлять загрози життю ураженого.
Скорочення обсягу першої лікарської допомоги здійснюється за рахунок відмови від виконання заходів другої групи.
Кваліфікована медична допомога надається лікарями-хірургами (кваліфікована хірургічна допомога) і терапевтами (кваліфікована терапевтична допомога) в окремому медичному батальйоні (окремому медичному загоні - ОМО), а також у лікувальних установах ГБ. Мета її - усунення важких, які загрожують життю наслідків ураження (асфіксія, судоми, колапс, набряк легень, гостра ниркова недостатність і т. д.), а також проведення заходів, що попереджають розвиток ймовірних ускладнень і забезпечують подальшу евакуацію поранених і хворих.
По терміновості надання заходи кваліфікованої хірургічної допомоги діляться на три групи.
Перша група - невідкладні хірургічні втручання та інші заходи, невиконання яких може призвести до смерті пораненого в найближчі години. До них відносяться:
усунення асфіксії та відновлення адекватного дихання;
остаточна зупинка внутрішнього і зовнішнього кровотечі;
комплексна терапія гострої крововтрати, шоку, травматичного токсикозу;
лікування анаеробної інфекції;
хірургічна обробка і ушивання ран при відкритому пневмотораксі, торакоцентез при клапанному пневмотораксі;
лапаротомія при проникаючих пораненнях і закритій травмі живота з пошкодженням внутрішніх органів, при внутрішньоочеревинному пошкодженні сечового міхура і прямої кишки;
ампутація при відривах і масивних руйнування Кінцівок;
декомпресивних трепанація черепа при пораненнях і пошкодженнях, що супроводжуються здавленням головного мозку;
хірургічна обробка переломів довгих трубчастих кісток з великим руйнуванням м'яких тканин.
Друга група - втручання, несвоєчасне виконання яких може призвести до виникнення важких ускладнень:
накладення надлобкового свища при пошкодженні уретри і протиприродного заднього проходу при внебрюшинно пошкодженні прямої кишки;
хірургічна обробка ран при переломах довгих трубчастих кісток, що не супроводжуються великим руйнуванням м'яких тканин;
відновлення прохідності магістральних артерій кінцівок;
Некротомія при глибоких циркулярних опіках грудей та кінцівок, які не викликають розлади дихання або кровообігу;
ампутація при ішемічному некрозі кінцівки;
первинна хірургічна обробка ран, заражених OB, PB, а також ран зі значним ушкодженням м'яких тканин.
Третя група - операції, відстрочка яких за умови застосування антибіотиків не обов'язково призведе до виникнення ускладнень:
первинна хірургічна обробка ран м'яких тканин (крім ран, що не підлягають хірургічній обробці);
первинна обробка опіків;
накладення пластинкових швів при клаптевих пораненнях обличчя;
лігатурні зв'язування зубів при переломах нижньої щелепи з дефектом.
При повному обсязі кваліфікованої хірургічної допомоги виконуються заходи всіх трьох груп. Скорочення обсягу кваліфікованої хірургічної допомоги здійснюється за рахунок відмови від виконання заходів третьої групи, а в крайніх випадках - і другої групи. При цьому вживаються заходи до негайної евакуації таких поранених у лікувальні установи ГБ, де хірургічна допомога буде надана їм у вичерпному обсязі. Після невідкладних операцій поранені потребують тимчасової госпіталізації, тривалість якої залежить від характеру ураження, виробленого оперативного втручання та виду евакуаційного транспорту.
Заходи кваліфікованої терапевтичної допомоги поділяються на невідкладні і заходи, виконання яких може бути відстрочено.
Перша група заходів включає:
введення антидотів та протівоботулініческой сироватки;
комплексну терапію гострої серцево-судинної недостатності та різних порушень серцевого ритму;
лікування токсичного набряку легень;
проведення кисневої терапії та штучної вентиляції легень при асфіксії;
введення десенсибилизирующих, протиблювотних, протисудомних і бронхолітичних засобів;
комплексну терапію гострої ниркової недостатності,
застосування транквілізаторів, нейролептиків при гострих реактивних станах.
До другої групи належать:
введення антибіотиків і сульфаніламідів з профілактичною метою;
гемотрансфузії з замісної метою;
застосування симптоматичних медикаментозних засобів;
вітамінотерапія;
проведення фізіотерапевтичних процедур і т. д.
Повний обсяг кваліфікованої терапевтичної допомоги включає заходи першої та другої груп. При скороченні обсягу медичної допомоги здійснюються заходи тільки першої групи.
Спеціалізована медична допомога надається лікарями-фахівцями в лікувальних установах ГБ, що мають спеціальне обладнання. Спеціалізація медичної допомоги є однією з характерних рис сучасної системи медичного забезпечення бойових дій військ. Вона досягається включенням до складу ГБ штатних спеціалізованих госпіталів, а також спеціалізацією загальнохірургічних та терапевтичних госпіталів за рахунок надання їм відповідних груп спеціалізованої медичної допомоги. У госпітальних базах передбачається надання спеціалізованої медичної допомоги таким контингентам:
пораненим у голову, шию, хребет (нейрохірургічна, стоматологічна, офтальмологічна та отоларингологічна медична допомога);
пораненим у груди, живіт і таз;
пораненим з переломами довгих трубчастих кісток і пошкодженням великих суглобів;
обпаленим;
легкопораненим і легкохворих;
ураженим іонізуючим випромінюванням;
ураженим ОР;
неврологічним хворим, контуженим та особам з психічними розладами;
загальносоматичних хворим;
хворим з шкірними і венеричними захворюваннями;
інфекційним хворим;
хворим на туберкульоз;
жінкам при пораненнях і захворюваннях жіночих статевих органів.
Медична допомога пораненим і хворим (окрім першої медичної та долікарської допомоги) та їх лікування здійснюються на медичних пунктах і в лікувальних установах, розгорнутих, як правило, в певній послідовності від фронту в тил і отримали найменування етапів медичної евакуації. Під етапом медичної евакуації розуміють сили і засоби медичної служби, розгорнуті на шляхах медичної евакуації для прийому, сортування поранених і хворих, надання їм медичної допомоги, лікування та підготовки їх за показаннями до подальшої евакуації. Основними етапами медичної евакуації є МПП, омедб або ОМО, лікувальні установи ГБ. Етапом медичної евакуації можна вважати і МПБ, якщо він розгорнутий для роботи на місці.
Незалежно від ролі у системі медичного забезпечення військ етапи медичної евакуації виконують такі загальні для кожного з них завдання:
прийом, реєстрацію, медичне сортування вступників поранених і хворих;
проведення за показаннями санітарної обробки поранених і хворих, дезинфекції, дезактивації та дегазації їх обмундирування і спорядження;
надання пораненим і хворим медичної допомоги;
стаціонарне лікування поранених і хворих (починаючи з омедб);
підготовку до евакуації поранених і хворих, що підлягають лікуванню на наступних етапах;
ізоляцію інфекційних хворих.
Для вирішення цих завдань на кожному етапі медичної евакуації передбачається розгортання відповідних функціональних підрозділів.
У МПП і омедб (ОМО) розгортається сортувально-евакуаційне відділення, де здійснюються прийом і медичне сортування поранених і хворих, а також зосереджуються поранені і хворі, що підлягають евакуації на наступні етапи медичної евакуації. У госпіталях для прийому і медичного сортування вступників поранених і хворих розгортається приймально-сортувальне відділення. У складі цих відділень є функціональні підрозділи, в яких проводяться санітарна обробка поранених і хворих, дезактивація та дегазація їх обмундирування і спорядження: майданчик спеціальної обробки МПП і відділення спеціальної обробки омедб (ОМЗ) і госпіталів. Для надання медичної допомоги пораненим і хворим розгортаються перев'язочна у МПП, операційно-перев'язочні відділення, відділення реанімації та інтенсивної терапії в омедб (ОМЗ), госпіталях. Стаціонарне лікування поранених і хворих проводиться в омедб (ОМЗ) і військових госпіталях, для чого розгортаються різні функціональні підрозділи (госпітальне відділення омедб, лікувальні відділення госпіталів, лабораторія, стоматологічні кабінети і т. д.). Крім того, розгортаються аптека, ізолятори для тимчасового розміщення інфекційних хворих, обладнуються місця для розміщення особового складу, господарських підрозділів. Етапи медичної евакуації розгортаються на такому віддаленні від діючих військ і переміщаються за ними з таким розрахунком, щоб забезпечити своєчасне надання медичної допомоги пораненим і хворим. Оптимальні терміни надання першої лікарської допомоги-4-5 год, 1 кваліфікованої - 8-12 год з моменту поранення.
Райони для розміщення етапів медичної евакуації вибирають з урахуванням конкретних умов обстановки. Розгортатися вони повинні поблизу шляхів підвезення і евакуації, по можливості в стороні від об'єктів ймовірного впливу противника артилерією, авіацією і ракетно-ядерними засобами (пунктів управління військами, районів розміщення ракетних частин, резервів і т. д.), в районах, де забезпечуються хороша їх маскування, захист, охорона і оборона. На шляхах, що ведуть до етапів медичної евакуації, встановлюються видимі вдень і вночі покажчики (пікетажні знаки), а при необхідності виставляються пости регулювання. Про місце (районі) розміщення етапів медичної евакуації своєчасно доповідають старшому медичному начальнику та інформують нижчестоящі ланки медичної служби.
На кожному етапі медичної евакуації виявляється певний вид медичної допомоги: на медичному пункті полку - перша лікарська допомога, окремому медичному батальйоні (ОМЗ) - кваліфікована медична допомога, у госпіталях - спеціалізована медична допомога. Сукупність лікувально-профілактичних заходів, здійснюваних на етапі медичної евакуації, складає обсяг медичної допомоги. Він не є постійним і може змінюватися в залежності від обстановки. Обсяг медичної допомоги для етапів медичної евакуації встановлюється і змінюється старшим медичним начальником: для МПП-начальником медичної служби з'єднання, для омедб (ОМЗ) - начальником медичної служби об'єднання. У випадках, не допускають зволікань, обсяг медичної допомоги може бути уточнений для МПП начальником медичної служби полку, а для омедб-начальником медичної служби з'єднання. Про це негайно доповідають старшому медичному начальнику. Зміна обсягу медичної допомоги може бути як у бік його скорочення, так і у бік розширення. Скорочення обумовлюється, як правило, невідповідністю можливостей етапу медичної евакуації з надання медичної допомоги кількістю вступників поранених і хворих, а також змінами бойової обстановки, необхідністю термінового переміщення етапу медичної евакуації і т. д. Скорочення обсягу медичної допомоги слід брати до уваги вкрай вимушеним заходом, що відбивається на стан поранених (уражених), а також на роботі наступного етапу, де обсяг роботи збільшиться.
Розширення обсягу медичної допомоги на етапі медичної евакуації може відбуватися при посилення його силами і засобами старшого медичного начальника або при скруті евакуації поранених і хворих на наступні етапи.
Надзвичайно важливими в сучасній системі етапного лікування з евакуацією за призначенням є наступність і послідовність у проведенні лікувально-профілактичних заходів на етапах медичної евакуації. Досягається це перш за все єдиним розумінням патологічних процесів, що відбуваються в організмі при сучасної бойової травми і хвороби, а також єдиними поглядами на їх лікування та профілактику. З цією метою в мирний час при підготовці лікарів проводиться вивчення регламентуючих документів військово-медичної служби, розроблених на основі сучасних уявлень про характер бойової травми і методи її лікування.
Наступність і послідовність припускають дотримання єдиних принципів лікування та нарощування лікувально-профілактичних заходів на етапах медичної евакуації. Так, під час Великої Вітчизняної війни при проникаючих пораненнях черепа первинна хірургічна обробка відповідно зі сталим становищем переносилася з військового району, де не було можливості забезпечити нейрохірургічну допомогу, рентгенологічне дослідження і післяопераційну госпіталізацію, в армійський спеціалізований хірургічний польовий рухомий шпиталь. У військовому районі хірургічні втручання на черепі відбувалися тільки за життєвими показаннями у випадках загрожують кровотеч і різкого наростання внутрішньочерепного тиску. Оперируемое поранених в череп з пошкодженням кісток склала на дивізійних медичних пунктах в 1944-1945 рр.. 0,3-0,6%. При проведенні хірургічних операцій передбачалася можливість повторного втручання в лікувальних установах армійського або фронтового тилу. Тому розсічення або висічення шкірної рани вироблялося таким чином, щоб знову утворена операційна рана могла бути включена в майбутній додатковий розріз або в єдиний шкірний клапоть, якщо виникне необхідність закрити великий кістковий дефект.
Наступність і послідовність у проведенні лікувально-евакуаційних заходів можуть бути досягнуті за умови чіткого ведення медичної документації, що дозволяє медичному персоналу знати про стан поранених і хворих на попередніх етапах медичної евакуації і проведених лікувально-профілактичних заходах. Найбільше значення для забезпечення послідовності в наданні медичної допомоги пораненим і хворим мають такі документи персонального медичного обліку, як «Первинна медична картка» та «Історія хвороби».
Первинна медична картка (див. додаток 2) заповнюється на всіх поранених і хворих, які вибули з ладу у зв'язку з пораненням або захворюванням на строк не менше однієї доби, при першому наданні їм лікарської допомоги, тобто на МПП або в омедб (ОМО ). У госпіталі Первинну медичну картку заводять тільки на тих поранених і хворих, які надходять в госпіталь, минаючи попередні етапи медичної евакуації, що не підлягають лікуванню в даному госпіталі і після надання медичної допомоги будуть евакуйовані в інший лікувальний заклад.
У картці зазначається найменування медичного пункту (установи), що видав картку, анкетні дані пораненого чи хворого, час поранення (захворювання), характер ураження, діагноз, надана медична допомога, порядок, спосіб і черговість евакуації. Наявні по краях картки кольорові смуги призначені для інформації наступного етапу медичної евакуації про невідкладні заходи, яких потребує поранений чи хворий. Зворотний бік медичної картки використовується для відміток про проведені лікувальних заходах на наступних етапах медичної евакуації. Заповнення картки продовжується до того моменту, коли на пораненого чи хворого заводиться історія хвороби, при цьому картка вклеюють в історію хвороби. Первинна медична картка пораненого чи хворого, залишеного для лікування на МПП (на термін не більше 5 діб), використовується як історія хвороби. У цьому випадку на оборотній стороні картки щоденно роблять записи про стан пораненого або хворого і наданої медичної допомоги, а після закінчення лікування вказують його результат.
Первинні медичні картки на всіх поранених і хворих, які вибули з визначеним результатом (повернуті в частину, померло) і не мали історії хвороби, не пізніше ніж через місяць після настання результату пересилають через вищестоящого начальника медичної служби в архів Військово-медичного музею Міністерства оборони (ВММ МО).
Історія хвороби ведеться: у шпиталі - на всіх госпіталізованих поранених і хворих, в омедб (ОМЗ) - на тимчасово госпіталізованих поранених і хворих і легкопоранених і хворих зі строками лікування до 10 діб, в лазаретах медичних пунктів військових частин - на поранених і хворих з терміном лікування понад 5 діб. Історія хвороби заводиться на пораненого (хворого) один раз і ведеться до визначеного результату лікування. При евакуації поранених або хворих з лікувального закладу до іншого історії хвороби пересилаються разом з евакуйованими. Вони підлягають постійному зберіганню і після використання для складання документів медичної звітності лікувального закладу пересилаються в архів ВММ МО.
Найважливішим вимогою сучасної системи лікувально-евакуаційних заходів є своєчасність надання медичної допомоги. Медична допомога повинна надаватися на полі бою і на етапах медичної евакуації в такі терміни, які сприяють збереженню життя пораненому і хворому, попередження розвитку важких ускладнень і тим самим скороченню термінів лікування та швидкого повернення поранених і хворих в стрій. Особливе значення мають своєчасне надання першої медичної допомоги, проведення невідкладних заходів першої лікарської та кваліфікованої медичної допомоги, а також виконання лікувальних і профілактичних процедур, що забезпечують можливість надання медичної допомоги в більш пізні терміни (відстрочена медична допомога).
У роки Великої Вітчизняної війни перша медична допомога надавалася у відносно короткі терміни: після поранення відразу (32,8%), протягом 30 хв (32,6%), від 30 хв до 3 год (27,4%) і через 3 год (7,2%). При наданні першої медичної допомоги в більш пізні терміни частіше розвивалися ускладнення. Так, число ускладнень при наданні першої медичної допомоги в період від 30 хв до 3 год після поранення збільшувалася на 15%, а якщо цей строк перевищував ЗЧ - на 72% в порівнянні з умовами, коли аналогічна допомога виявлялася безпосередньо після поранення.
Своєчасність надання медичної допомоги обумовлена ​​насамперед чіткою організацією розшуку, збору і вивозу (виносу) поранених і хворих з поля'оя (з вогнищ масових втрат), хорошою військово-медичною підготовкою всього особового складу, наближенням етапів медичної евакуації до кордонів (районах) санітарних втрат і вогнищ масових санітарних втрат і якнайшвидшої евакуацією на них поранених і хворих.
Медична сортування, її організація на етапах медичної евакуації
Найважливішим організаційним елементом сучасної системи лікувально-евакуаційних заходів є медичне сортування. Її основи розроблені видатним російським хірургом М. І. Пироговим, вперше застосував її в широких масштабах в Кримській війні 1853 -1856 рр.. «Я перший ввів сортування на севастопольських перев'язувальних пунктах і знищив ... панівний там хаос. Я пишаюся цією заслугою ...». Відзначаючи важкі наслідки прийнятого в ті часи порядку направлення поранених на перев'язку і операцію по мірі надходження, незалежно від їх загального стану, Н. І. Пирогов писав: «Переконавшись незабаром після мого прибуття до Севастополя, що проста розпорядливість і порядок на перев'язному пункті набагато переважає суто лікарської діяльності, я зробив собі за правило: не приступати до операцій негайно при перенесенні поранених на ці пункти, не втрачати часу на тривалі посібники ... не допускати хаотичного скучіванія поранених і зайнятися невідкладно їх сортуванням ». Розроблені М. І. Пироговим принципи медичного сортування отримали подальший розвиток у працях видатних вітчизняних хірургів і повністю виправдали себе на практиці в роки Великої Вітчизняної війни. Значення медичного сортування особливо зростає при роботі етапів медичної евакуації в разі застосування зброї масового ураження.
Медична сортування представляє собою розподіл поранених і хворих на групи за ознакою потреби в однорідних профілактичних та лікувально-евакуаційних заходах відповідно до медичних показань, встановленим обсягом допомоги на даному етапі медичної евакуації та прийнятим порядком евакуації.
Залежно від розв'язуваних завдань розрізняють два види медичного сортування: внутріпунктовую і евакуаційно-транспортну.
Внутріпунктовая сортування проводиться з метою розподілу поранених і хворих на групи для направлення у відповідні функціональні підрозділи даного етапу медичної евакуації і встановлення черговості їх направлення до цих підрозділів. Евакуаційно-транспортна сортування представляє собою розподіл поранених і хворих на групи відповідно до евакуаційним призначенням, черговістю, способами і засобами подальшої їх евакуації.
Внутріпунктовая і евакуаційно-транспортна сортування часто здійснюється одночасно, тобто разом з виділенням потоку поранених і хворих, які потребують певної медичної допомоги на даному етапі, визначаються евакуаційне призначення, черговість, спосіб та засоби евакуації поранених і хворих, не потребують надання медичної допомоги на цьому етапі. Надання допомоги на етапі медичної евакуації закінчується проведенням евакуаційно-транспортної сортування.
На будь-якому етапі медичної евакуації (крім МПБ) в ході сортування поранених і хворих встановлюється їх потреба в санітарній обробці або ізоляції; у наданні медичної допомоги на даному етапі або в подальшій евакуації. Розподіл поранених і хворих з зазначеним групам може проводитися одномоментно або в різний час в різних функціональних підрозділах даного етапу медичної евакуації.
Відповідно до потреби в санітарній обробці або необхідністю ізоляції поранені і хворі розподіляються на такі основні групи:
підлягають санітарній обробці (часткової або повної);
підлягають ізоляції;
не потребують санітарної обробки та ізоляції. На етапі медичної евакуації, де поранені і хворі госпіталізуються, в обов'язковому порядку проводиться їх повна санітарна обробка.
За потреби в медичної допомоги поранені і хворі розподіляються на наступні групи:
1) потребують медичної допомоги на даному етапі медичної евакуації;
2) не потребують медичної допомоги на даному етапі медичної евакуації;
3) мають важкі, несумісні з життям поранення або захворювання.
Поранені і хворі, які потребують медичної допомоги на даному етапі медичної евакуації, розподіляються за місцем і черговості її надання («перев'язочна в першу чергу», «операційна в другу чергу» і т. д.). Особливу обережність слід проявляти у відношенні осіб, що мають важкі, несумісні з життям поранення і захворювання і потребують насамперед у проведенні заходів, що полегшують їх стан. При сумнівах у правильності оцінки тяжкості поранення або захворювання поранені і хворі повинні бути віднесені до групи потребують медичної допомоги
Поранені і хворі не потребують медичної допомоги, а також отримали її на даному етапі, виходячи з евакуаційних ознак, можуть бути распрецелени на наступні групи.
1) які підлягають подальшій евакуації,
2) підлягають залишенню на даному етапі медичної евакуації для остаточного лікування або внаслідок тимчасової негранспортабельності,
3) підлягають поверненню до своїх частин Поранені і хворі, які підлягають подальшій евакуації при необхідності розподіляються на групи відповідно до їх евакуаційним призначенням, черговістю і способом евакуації, по вигляду використовуваних транспортних засобів
Медична сортування здійснюється на основі визначення діагнозу поранення або захворювання і його прогнозу, тому носить діагностичний та прогностичний характер. У її проведенні повинні брати участь найбільш досвідчені лікарі. Медичне сортування доцільно проводити сортувальними бригадами у складі лікаря, двох медичних сестер, двох реєстраторів, ланки санітарів-носильників Результати сортування позначають спеціальними сортувальними марками (рис 7) та відмітками в медичних документах, що супроводжують пораненого (первинна медична картка, евакуаційний конверт, відомість на евакуйованих поранених і хворих).

Організація і проведення евакуації поранених і хворих
Медична евакуація, будучи складовою частиною лікувально-евакуаційних заходів, нерозривно пов'язана з наданням медичної допомоги пораненим і хворим та їх перебігом З медичної точки зору евакуація є вимушеним заходом внаслідок неможливості організувати повноцінне протягом поранених і хворих в безпосередній близькості від району бойових дій
Під медичної евакуацією розуміється сукупність заходів з доставки поранених і хворих з району виникнення санітарних втрат на медичні пункти і в лікувальні установи для своєчасного і повного надання медичної допомоги та лікування. Крім тою, медична евакуація забезпечує вивільнення етапів медичної евакуації, створюючи умови для їх переміщення відповідно до складаний оперативно тилової і медичної обстановкою шлях, по якому здійснюються винос і транспортування поранених і хворих в ти т, називається шляхом медичної евакуації Як правило, шляхи медичної евакуації повинні відповідати шляхам підвозу військам різних матеріальних середовищі, що дозволяє використовувати для евакуації поранених і хворих дороги, які обслуговуються інженерними військами, а також зворотні рейси транспорту загального призначення доставляє у війська боєприпаси продовольство та інші матеріально-технічні засоби. Сукупність шляхів евакуації розгорнутих на них етапів медичної евакуації і використовуваних санітарно-транспортних засобів, що забезпечують певну угруповання військ, по 1учіла назву евакуаційного напрямку
Починаючи з етапу кваліфікованої медичної допомоги (омедб, ОМЗ), евакуація поранених і хворих ведеться за призначенням, в спеціалізовані військові польові госпіталі Евакуація проводиться штатним санітарним транспортом медичної служби вищого ланки а також транспортом загального призначення Останній повинен використовуватися переважно для евакуації легкопоранених і легкохворих Він потребує в додатковому обладнанні (оснащенні спеціальними пристосуваннями для встановлення носилок, засобами захисту від пилу, спеки, холоду і т.д.).
В даний час значно зросли можливості використання для евакуації поранених і хворих авіаційного транспорту - санітарних та військово-транспортних літаків і вертольотів. Це найбільш щадний вид медичної евакуації, при ньому різко скорочуються протипоказання до евакуації поранених і хворих, прискорюється доставка їх у спеціалізовані лікувальні установи для надання вичерпної медичної допомоги В той же час використання авіаційного транспорту дозволяє при необхідності вивільнити етапи медичної евакуації та забезпечити оперативне їх висунення за військами і розгортання на рубежах виникнення санітарних втрат
Залізничний та водний санітарний транспорт використовується, як правило для евакуації поранених і хворих із госпітальних баз за межі фронту
Для спостереження за станом поранених і хворих під час евакуації та надання їм у разі потреби медичної допомоги їх повинен супроводжувати медичний персонал Це особливо важливо при евакуації на великі відстані
Організація лікувально-евакуаційних заходів, що проводяться медичною службою при ліквідації наслідків застосування противником зброї масового ураження
В основі роботи медичної служби при ліквідації наслідків застосування противником зброї масового ураження лежать загальні принципи організації лікувально евакуацію за призначенням (в основному в перший період воїни) евакуаційних заходів. У той же час в цих умовах потрібні дещо інші форми і методи роботи. Перш за все на організацію лікувально-евакуаційних заходів вплине характер санітарних втрат. Застосування противником ядерної, хімічної зброї і деяких видів БС (токсинів) зумовить одномоментне виникнення на порівняно обмеженій території масових санітарних втрат - осередків масових уражень. Під осередком масових поразок розуміють територію з розташованими на ній людьми, бойовою технікою, транспортом, різним майном та спорудами, що піддалася впливу вражаючих факторів ядерної, хімічної і бактеріологічної зброї.
Медична служба в умовах застосування противником зброї масового ураження організує і здійснює в обмежені терміни лікувально-евакуаційні заходи як безпосередньо в осередках уражень, так і за їх межами. Дії на місцевості, зараженій OB, PB, БС, викличуть необхідність роботи медичного складу в індивідуальних засобах захисту, зажадають проведення на етапах медичної евакуації санітарної обробки поранених, дезактивації, дегазації та дезінфекції їх обмундирування і спорядження.
На умови діяльності медичної служби при використанні зброї масового ураження вплине неможливість завчасно передбачити місце, час і масштаби його застосування противником. У зв'язку з цим виникає необхідність підтримувати постійну готовність медичної служби до роботи у вогнищах масових поразок і мати визначений коштів.
Важливим чинником є ​​загроза виходу противника в райони вогнищ масових уражень. У цих умовах етапи медичної евакуації розгортаються на видаленні від вогнищ масових уражень і обсяг медичної допомоги скорочується до проведення заходів за життєвими показаннями з якнайшвидшої евакуацією поранених в тил. При відсутності загрози виходу противника в райони масових поразок етапи медичної евакуації максимально наближається до них.
Рятувальні роботи в осередках масових уражень організовуються командирами та штабами усіх ступенів і здійснюються силами і засобами частин, які зазнали нападу, а також спеціально виділених для цієї мети підрозділів інженерної, хімічної, медичної служб та ін
Підрозділи, які беруть участь у ліквідації наслідків застосування зброї масового ураження, звичайно розподіляються на групи, кожна з яких працює в певному секторі (ділянці) ураження. До складу кожної групи входить фельдшер або санітарний інструктор і санітари з необхідним медичним майном Основне завдання медичного складу - організація надання ураженим першої медичної допомоги та участь у їх винесення (вивезення) за межі осередку д in подальшої евакуації на розгорнуті медичні пункти. Сани Гарний інструктор і санітари надають першу медичну допомогу головним чином найбільш важко ураженим. В інших випадках перша медична допомога надається в порядку само-та взаємодопомоги, а також особовим складом підрозділів, що здійснюють рятувальні роботи. Евакуація поранених з вогнищ масових уражень повинна проводитися в можливо короткий термін з дотриманням заходів, що попереджають додаткове зараження їх РВ, ОР чи БС.
В організації лікувально-евакуаційних заходів в осередках ядерного, хімічного і бактеріологічного поразки є суще i ються відмінності, зумовлені характером вражаючої дії цих видів зброї і умовами роботи у вогнищі. У вогнищах ядерного ураження характер санітарних втрат визначається видом і потужністю ядерних вибухів. Так, при використанні ядерних боєприпасів малих і надмалих калібрів виникатимуть переважно радіаційні ураження, а середніх і великих калібрів - травматичні і опікові поразки в поєднанні з радіаційними.
Ведення рятувальних робіт істотно ускладнять радіоактивне зараження місцевості, великі руйнування, пожежі, задимленість. Більшість постраждалих буде знаходиться всередині пошкодженої бойової техніки, у зруйнованих фортифікаційних спорудах, що ускладнює їх збір і надання першої медичної допомоги.
Найбільші труднощі представить робота в осередках наземних ядерних вибухів, де виникнуть високі рівні радіації. У цих умовах необхідно визначати найбільш доцільні варіанти організації рятувальних робіт на підставі оцінки радіаційної обстановки. Особовий склад, який бере участь у рятувальних роботах в зонах радіоактивного зараження, для ослаблення впливу проникаючої радіації діє в захисних засобах, а перед входом у вогнище ^ приймає радіопротектор. Для обліку фактичної дози опромінення особового складу проводиться дозиметричний контроль.
За військовослужбовцями, які піддавалися впливу вражаючих факторів ядерного вибуху, але зберегли боєздатність і не потребують направлення на лікування, медична служба організовує спостереження.
При використанні противником хімічної зброї виникають вогнища ураження, які залежно від фізико-хімічних cbohcib OB можу р бути стійкими і нестійкими. До стійким ставляться вогнища, в яких нищівну силу ОВ зберігається протягом години і більше, до нестійким - вогнища, еффемівное дію ОР в яких припиняється протягом декількох хвилин (до 1 год). У залежності від часу виникнення основних симптомів отруєння у уражених розрізняють вогнища ураження швидкодіючими ОР - ФОБ, синильна кислота (клінічна картина отруєння розвивається протягом 1 год після застосування) і вогнища ураження ОР сповільненої дії - іприти (ознаки отруєння можуть проявлятися через 1 год і пізніше ).
При організації лікувально-евакуаційних заходів в осередках хімічного зараження необхідно враховувати такі особливості:
одномоментне (при використанні противником швидкодіючих ОР) або тривалий (ОР сповільненої дії) формування санітарних втрат у вогнищі;
можливість виникнення при певних умовах комбінованих уражень особового складу (застосування хімічної зброї після ядерної, спільне застосування хімічної та вогнепальної зброї);
необхідність надання медичної допомоги за невідкладними показниками великому числу уражених в найкоротші терміни;
можливість вторинних уражень поранених і хворих, а також медичного персоналу внаслідок десорбції ОР із зараженого обмундирування (спорядження, зброї) евакуйованих уражених до проведення повної санітарної обробки та дегазації обмундирування.
Надання медичної допомоги ураженим ОР повинна передбачати:
проведення заходів щодо термінового припинення подальшого надходження ОР в організмі уражених;
знешкодження (нейтралізація) отрути в організмі, зменшення ефекту його дії за допомогою специфічних медикаментозних засобів (антидоти);
комплексне використання засобів специфічного (антидоти) і неспецифічного лікування на етапах медичної евакуації для усунення основних патологічних змін, викликаних дією ОР.
Особливу увагу необхідно звернути на своєчасність надання першої медичної та долікарської допомоги у вогнищі та організацію виносу (вивозу) поранених і хворих на етапах медичної евакуації в можливо короткий термін; наближення усіх видів медичної допомоги до вогнища; скорочення термінів перебування уражених ОР в засобах захисту.
Проведення лікувально-евакуаційних заходів у oчагаx бактеріологічного зараження залежить від характеристики вражаючої дії застосовуваних засобів. Найважливішим завданням медичної служби є організація бактеріологічної розвідки та якнайшвидше встановлення виду застосованих БС. Відразу після встановлення факту застосування противником БО у військах, що діють в зоні можливого зараження, проводиться екстрена неспецифічна профілактика; особовий склад приймає антибіотик, що міститься в АІ. Після ідентифікації виду застосованого збудника організовується специфічна профілактика за проведенням при необхідності відповідних запобіжних щеплень. При встановленні режиму обсервації або карантину медична служба здійснює активне спостереження за особовим складом з метою своєчасного виявлення хворих та підозрілих на захворювання, їх ізоляції та госпіталізації.
При ліквідації наслідків використання противником БО медичний склад бере участь в організації дезінфекції озброєння, техніки, обмундирування і спорядження, дезінфекції, дезінсекції та дератизації найбільш важливих ділянок місцевості і оборонних споруд, що проводяться силами і засобами хімічної служби. При необхідності здійснюється біологічний контроль за якістю спеціальної обробки. Більш докладно заходи щодо захисту військ від бактеріологічної зброї та ліквідації наслідків його застосування викладені в розділі 5.
Для прийому уражених з осередків масових санітарних втрат в першу чергу повинні бути використані медичні пункти підрозділів і частин, які зазнали впливу ядерної (хімічної, бактеріологічної) зброї противника, а також медичні пункти, спеціально виділені для цієї мети. Розгортаються вони, як правило, біля кордонів осередку ураження на шляхах виносу (вивозу) уражених. Шляхи евакуації уражених повинні бути позначені помітними покажчиками.
На ці медичні пункти покладаються такі завдання:
прийом уражених, що надходять з вогнищ, проведення медичного сортування;
проведення часткової санітарної обробки уражених, що мають зараження РВ, ОР чи БС;
надання ураженим медичної допомоги відповідно до встановленим обсягом;
підготовка уражених до подальшої евакуації.
Роботі МПП. розгорнутого у вогнища масових поразок, буде притаманний ряд специфічних особливостей. Це перш за все надходження за короткий термін великої кількості уражених, з яких багато хто буде у важкому стані, вимагає проведення невідкладних заходів, а також наявність серед поранених і хворих заражених РВ, ОР чи БС і тому небезпечних для оточуючих. При інтенсивному надходженні уражених особливого значення набуває правильно організована медична сортування. До неї слід залучати найбільш досвідчений медичний склад, достатній за чисельністю, виділяти необхідну кількість ланок санітарів-носильників для швидкого розвантаження прибуває транспорту, забезпечити вільне розміщення уражених шляхом збільшення ємності сортувально-евакуаційного відділення.
Основна мета медичного сортування при прийомі-уражених з вогнища масових санітарних втрат - виявити потребують невідкладних заходах першої лікарської допомоги, а також виділити уражених, які можуть бути евакуйовані на наступний етап без надання їм лікарської допомоги. Обсяг медичної допомоги, як правило, скорочується для проведення невідкладних заходів першої лікарської допомоги. Якщо розгорнуті у вогнища масових поразок медичні пункти не можуть забезпечити прийом та своєчасне надання медичної допомоги всім ураженим, які її потребують за невідкладними показаннями, виникає необхідність у додатковому розгортанні медичних пунктів. Рішення про це приймає начальник медичної служби з'єднання. При необхідності він висуває до вогнища окремий медичний батальйон дивізії або ОМО.
Якщо дозволяють умови бойової обстановки, омедб (ОМО) розгортається в безпосередній близькості від вогнища масового ураження. Поряд з ураженими ядерною зброєю, ВВ і БС в омедб будуть надходити поранені й хворі з частин і підрозділів, що не зазнали впливу зброї масового ураження. Це вимагатиме чіткої організації медичного сортування і перш за все виділення осіб, небезпечних для оточуючих. Обсяг медичної допомоги в омедб (ОМЗ), провідному прийом поранених і хворих з осередку масового ураження, скорочується до проведення заходів кваліфікованої медичної допомоги за життєвими показаннями, якщо наявними силами і засобами не можна забезпечити надання її в повному обсязі і в оптимальні терміни всім нужденним.
При надходженні уражених з осередків бактеріологічного зараження медичні підрозділи, частини та установи переходять на протиепідемічний режим роботи. Він передбачає ретельну медичне сортування поранених і хворих з метою виявлення інфекційних хворих або підозрілих на інфекційне захворювання, а також осіб, які перебували з ними в конiакте; санітарну обробку всіх вступників поранених і,, хворих з дезінфекцією їх обмундирування і спорядження: ізоляцію хворих і підозрілих на інфекційне захворювання; захист медичного персоналу від зараження.
Для евакуації поранених і хворих з вогнищ масових уражень на медичні пункти і наступні етапи медичної евакуації буде використовуватися як санітарний автотранспорт, так і автомобільний транспорт загального призначення, а при евакуації з омедб (ОМЗ) - по можливості та авіаційний транспорт.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
93.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Перелік лікувально-евакуаційних заходів
Перелік лікувально евакуаційних заходів
Організація перевезення залізничним транспортом у військах ППО СВ
Клініко експериментальне об рунтування лікувально профілактичних заходів при ураженні твердих тканин
Розробка комплексу заходів з технічного контролю виробництва лікувально столових мінеральних вод
Розробка комплексу заходів з технічного контролю виробництва лікувально-столових мінеральних вод
Організація лікувально профілактичного обслуговування працюючих на п
Організація видалення відходів у лікувально профілактичних закладах
Організація лікувально-профілактичного обслуговування працюючих на підприємстві
© Усі права захищені
написати до нас