Алтайський державний медичний університет
Кафедра інфекційних хвороб
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хвора Б. Є.В., 51 рік
Клінічний діагноз: Опісторхоз, хронічна фаза, клінічно виражене протягом
Зав. кафедрою: професор гранітів В.М.
Викладач: асистент
Куратор: студентка
Барнаул 2010

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
ПІБ: хвора Б.Е.В.
Вік: 50 років
Місце проживання: м. Барнаул
Місце роботи: продавець
Дата надходження до лікарні: 1.03.10
Дата початку курації: 3.03.10
Клінічний діагноз: Опісторхоз, хронічна фаза, клінічно виражене перебіг.
СКАРГИ:
- На дискомфорт в області правого підребер'я, помірну болючість там же при фізичному навантаженні
- Нудоту і печію після їжі, гіркоту в роті
- Загальну слабкість і зниження працездатності, дратівливість, головні болі
- Висипання на шкірі в області правого лучезапястного суглоба вигляді плями з лущенням, а також навколо очей, що супроводжуються нестерпним свербежем, а так само відзначає свербіж шкіри
- Закладеність носа
- Ранкову скутість міжфалангових суглобів
ANAMNESIS MORBI:
Вважає себе хворою протягом останніх шести місяців, коли почала відзначати слабкість, зниження працездатності. Стали з'являтися висипання на шкірі, які спочатку куппіроавлісь прийомом антигістамінних препаратів. Потім висипання набули сталого характеру, з локалізацією їх на правому лучезапястном суглобі, на передній поверхні живота, ногах і навколо очей, супроводжувалися нестерпним свербежем. З даною симптоматикою хвора звернулася в лікарню, лікар дерматовенеролог призначила мазь, яку точно хвора не пам'ятає. Частково висипання пройшли, але навколо очей і на правому лучезапястном суглобі залишилися і продовжували зудіться. Через деякий час у хворої з'явилася закладеність носа і ранкова скутість міжфалангових суглобів, пішла до лікаря терапевта, і він призначив обстеження на опісторхоз (калу і дуоденальне зондування). Після обстеження в дуаденальном соку виявлені яйця Opistorchis felineus від 15.01.10. Призначено госпіталізація для проведення дегельмінтизації.
ANAMNESIS VITAE:
Народилася в 1960 році в Кам'янському районі. У фізичному і психічному розвитку не відставала. Школу почала відвідувати з 7 років. Житлово-побутові умови задовільні. Харчування регулярне. Отримала середню освіту за професією бухоблік. З 25 років проживає в Барнаулі, працює продавцем. Часто вживала в їжу рибу в слабосоленим і термічно не обробленому вигляді, але після 2000р., Коли вперше було виявлено опісторхоз, споживання риби в раціоні зменшилася. Похибки в дієті.
Зі слів хворої відомо, що в 2000 році знаходилася на госпіталізації в інфекційному відділенні з діагнозом опісторхоз, хронічна фаза, тоді симптоматика була схожа з цієї, але менш виражена. Пройшла в 2000году курс лікування більтріцідом.
Гінекологічний анамнез: менструальний цикл встановився з 12 років, регулярний, за 4 дні, виділення помірні. Вагітностей-2, пологів-2.
Алергологічний анамнез: відзначає наявність алергічної реакції на пеніцилін ціпрофлоксацім, що супроводжується набряком Квінке.
Епідеміологічний анамнез: перенесла дитячі інфекції (вітряна віспа, вірусний паротит, кір). Вірусні захворювання, туберкульоз, раніше перенесений гепатит заперечує, контактів з інфекційними хворими не було, укусів комах, гризунів не піддавалася. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматолога не лікувалася, ін'єкції не проводилися, за межі міста не виїжджала.
Шкідливі звички: заперечує.
Операції: перенесла в 2007 році операцію міомектомію.
Спадковість: син, дочка, і найближчі родичі здорові.
STATUS PRESENS COMMUNIS:
Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний, хода вільна. Поведінка хворий звичайне, на питання відповідає адекватно, обдумано, легко вступає в контакт. Статура правильне, нормостеніческое, відповідає віку і статі. Зріст 169 см, вага 67 кг, ІМТ 24кг/м2, що відповідає нормі. Харчування хворої задовільний.
Шкірні покриви тілесної забарвлення, тургор збережений, вологість нормальна. Відзначається наявність висипань на шкірі в області правого лучезапястного суглоба, а так само наявність гіперемії і расчесов навколо очей, сухість шкіри, лущення і свербіння. Нігті правильної форми. Оволосіння за жіночим типом. Подкожножировая клітковина виражена помірно. Слизова оболонка коньюктиви, носа, губ, порожнини рота разового кольору, чиста, волога, висипки немає. Потиличні, задні шийні, привушні, підщелепні, підпідбородочні, передні шийні, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові, підколінні, пахові лімфовузли не збільшені, безболісні, не спаяні зі шкірою і між собою.
М'язова система розвинена відповідно віку хворого, м'язи при пальпації безболісні, немає ущільнень і атрофії. Тонус і сила м'язів достатні. Кістки черепа, грудної клітки, тазу не змінені, при пальпації безболісні. Голова звичайної форми, мозкова і лицьова частини черепа пропорційні. Конфігурація і рухливість в суглобах верхніх і нижніх кінцівок збережена, припухлість і почервоніння шкіри над ними немає, зазначає ранкову скутість міжфалангових суглобів, яка протягом ранкових годин проходить, біль при русі немає, пасивні та активні рухи в суглобах вільні. Деформації пальців за типом барабанних паличок немає.
ОРГАНИ ДИХАННЯ:
Огляд. Дихання через ніс трохи утруднено, ритмічне. Тип дихання - грудний. Частота дихальних рухів - 16 за хвилину. Форма грудної клітки циліндрична, симетрична. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер косою. Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні проміжки простежуються.
Пальпація. Грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння не посилено.
При порівняльній перкусії звук ясний, легеневої, відзначається притуплення перкуторного звуку над нижньою часткою правої легені. Межі легень і рухливість нижнього легеневого краю.
Ширина полів Креніга 4см. Висота стояння верхівок легень 3,5 см.
При аускультації дихання проводиться по всіх легеневих полях, везикулярне, без хрипів. Шум тертя плеври відсутня.
Серцево-судинна система:
При огляді ціанозу і акроціаноз не відзначається. Деформацій грудної клітини в ділянці серця немає, видимої пульсації судин немає.
При пальпації: верхівковий поштовх у 5м.р. по среднеключичнойлінії помірної сили, не розлитої, тремтінь немає. Пульс 78 уд / хв, правильний, ритмічний, м'який, достатнього наповнення. Набряки відсутні.
При перкусії:

Межі відносної тупості серця
Права	У IV міжребер'ї по правому краю грудини
Ліва	У V міжребер'ї по среднеключичной лінії праворуч
Верхня	У III міжребер'ї на 1см назовні від лівого краю грудини
Межі абсолютної тупості серця
Права	У IV міжребер'ї по окологрудінной лінії зліва
Ліва	У V міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичнойлінії
Верхня	У IV міжребер'ї на 1см назовні від лівого краю грудини

Судинний пучок не виходить за краї грудини. Конфігурація серця нормальна.
При аускультації: серцеві тони ясні, чіткі, дзвінкі, ЧСС 78 уд / хв, ритм правильний, роздвоєння та розщеплення не спостерігається, шумів немає. АТ 120/70 мм рт. ст.
Травної системи
Ротова порожнина - слизова рівна, рожевого кольору; мигдалики - не збільшені, язик - вологий, рожевий, не збільшений, висипу немає, ясна не кровоточать.
Живіт - не збільшений, розвиток підшкірно-жирової клітковини - помірне. При поверхневій пальпації болючості немає, в епігастрії та правому підребер'ї кілька напружений, дихальні рухи обох половин черевної стінки симетричні, видимої перистальтики немає.
Жовчний міхур - не пальпується. Пальпація в точці жовчного міхура - безболісна. Негативні симптоми Грекова-Ортнера, Кера.
Печінка:
- Нижній край печінки по средінноключічной лінії локалізується біля краю реберної дуги
- При пальпації - хворобливості не відзначається, нижній край закруглений, еластичної консистенції, поверхня гладка.
- Межі печінки: розміри печінки по Курлову:
· Від верхньої межі по средінноключічной лінії до нижньої 10см
· Від основи мечоподібного відростка до нижньої межі по серединній лінії 9 см
· Від основи мечоподібного відростка до лівої межі 8 см
Селезінка: не пальпується.
Шлунок: видимої перистальтики - ні. Нижня межа - 3 см вище пупка. Симптом подразнення очеревини негативний.
Кишечник: всі області кишечника, доступні пальпації (сліпа кишка; висхідний, поперечно-ободової і спадний відділи товстого кишечника, сигмовидна кишка) при дослідженні - еластичні, безболісні, розташовані правильно.
Підшлункова залоза: не пальпується, пальпація в її проекції безболісна, Мейо-Робсона негативний.
Сечовидільна система
При огляді поперекової області припухлості і набряків не виявлено. Нирки і сечовий міхур не пальпуються. Сечовипускання не утруднене, безболісно, ​​4 - 5 разів на добу. Симптомпоколачивания негативний з обох сторін.
НЕЙРОЕНДОКРИННІ СИСТЕМА
Свідомість хворий ясне. Нав'язливих ідей, афектів, особливостей поведінки немає. Повністю орієнтована в просторі і в часі, товариський, мова правильна. Координація рухів не порушена. На зовнішні подразники реагує адекватно, інтелект середній.
Вторинні статеві ознаки - за жіночим типом. Щитовидна залоза не збільшена, безболісна, з оточуючими тканинами не спаяна, вузлів і ущільнень при пальпації не виявлено, ознак гіпо-і гіпертиреозу немає.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

На підставі клініко-анамнестичних даних можна виділити наступні синдроми:

- Зазначає болючість в правому підребер'ї при фізичному навантаженні, а так само дискомфорт в тій же області, що свідчить про наявність больового синдрому.

- Скарги на нудоту і печію після прийому їжі, а так само гіркота в роті вказують на наявність диспептичного синдрому
- Скарги хворої на загальну слабкість і зниження працездатності, дратівливість, головні болі вказує на порушення діяльності нервової системи
- Висипання на шкірі в області правого лучезапястного суглоба вигляді плями з лущенням, а також навколо очей, що супроводжуються нестерпним свербежем, а так само відзначає свербіж шкіри, ранкова скутість міжфалангових суглобів, закладеність носа говорять про наявність алергічного синдрому
З анамнезу захворювання відомо, що почалося захворювання близько шести місяців тому, симптоматика постійно наростала, це свідчить про хронічному процесі.
З анамнезу життя відомо, що в 2000 році знаходилася на госпіталізації в інфекційному відділенні з діагнозом опісторхоз, хронічна фаза. Тоді симптоматика була схожа з даною, але менш виражена. Пройшла в 2000году курс лікування більтріцідом. А так само відомо, що хвора зменшила в раціоні кількість риби, але похибки в раціоні зазначає.
Після об'єктивного обстеження виявлено збільшення всіх кордонів печінки на 1 см, наявність висипань на шкірі в області правого лучезапястного суглоба, а так само наявність гіперемії і расчесов навколо очей, сухість шкіри, лущення і свербіння.
Т.ч. можна поставити попередній діагноз, враховуючи всі дані: опісторхоз, хронічна фаза, клінічно виражене перебіг.
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ
1. Клінічний аналіз крові
2. Біохімічний аналіз крові:
дослідження печінкових проб (рівень білірубіну та його фракцій)
активність амінотрансфераз (АЛТ, АСТ)
лужна фосфатаза
дослідження білкового складу плазми
визначення рівня холестерину
α-амілаза крові
3. Загальний аналіз сечі
4. Копрологія (визначення яєць Opistorchis felineus)
5. Дуаденальное зондування (c наступним визначенням в жовчі яєць Opistorchis felineus)
6. Комплексне УЗД органів черевної порожнини
7. ІФА: дослідження крові на наявність антитіл до Opisthorchis felineus
8. Езофагогастродуоденоскопія
9. ЕКГ
10. Консультація вузьких фахівців: ЛОР, дерматолога.
РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВОГО ОБСТЕЖЕННЯ
1. Клінічний аналіз крові:
Гемоглобін 140 г / л
Еритроцити 4,5 x10 ¹ ² / л
Кольоровий показник 0,9
ШОЕ 5 мм / год
Тромбоцити 278х10 / л
Лейкоцити 6х10 / л

Еозином-філи	Базо-філи	мієло-ціти	Метами-елоціти	Паличкоядерні	Сегментоядерние	лімфо-ціти	моно-ціти
3	0	0	0	1	54	38	4

Висновок: відхилень не виявлено.
2. Біохімічний аналіз крові:

Білірубін загальний	12	8,55 - 20,5 мкмоль / л
- Непрямий	8	до15, 5
- Прямий	4	до 5
АСТ	4,5	до 32,0 г / л
АЛТ	8	до 40 г / л
Загальний білок	78	60 -80 г / л
Холестерин загальний	5,5	до 5,5
Лужні. фосфатаза	249
-амілаза	19,5 Р / год * л	до 32
Сулемовая проба	3,4
Тимолова проба	2,8 од	0-4 од
Глюкоза	4,1	3.5 - 6.1 ммоль / л

Висновок: відхилень не виявлено.
3. Загальний аналіз сечі
Колір світло-жовтий
Прозорість прозора
Реакція кисл.
Щільність 1010 (1005-1030)
Білок немає
Лейкоцити 2-4 (до 5)
Епітелій 1-2 (до 2)
Кристали отсут.
4. Дуоденальне зондування від 15.01.2010
Порція соку "С"
Жовч оливкового кольору, прозора
Епітелій еденічних
Лейкоцити 6-7в п / зр
Слиз незначна кількість
Паразити оpistorchis felineus
Висновок: наявність запалення і яєць гельмінтів - оpistorchis felineus.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

На підставі скарг хворої на: болючість в правому підребер'ї при фізичному навантаженні, а так само дискомфорт в тій же області, нудоту і печію після прийому їжі, а так само гіркота в роті вказують на наявність патологічного процесу локалізованого в системі органів травлення, а точніше в гепатобіліарної системи.

З анамнезу захворювання відомо, що почалося захворювання близько шести місяців тому, симптоматика постійно наростала, це свідчить про хронічному процесі.
З анамнезу життя відомо, що в 2000 році знаходилася на госпіталізації в інфекційному відділенні з діагнозом опісторхоз, хронічна фаза. Тоді симптоматика була схожа з даною, але менш виражена. Пройшла в 2000году курс лікування більтріцідом. А так само відомо, що хвора зменшила в раціоні кількість риби, але похибки в раціоні зазначає.
Після об'єктивного обстеження виявлено збільшення всіх кордонів печінки на 1 см. Після проведення додаткових лабораторних методів обстеження, дуоденального зондування, в жовчі порції "С" були виявлені яйця оpistorchis felineus, це підтверджує поставлений нами попередній діагноз: опісторхоз, хронічна фаза, клінічно виражене перебіг.
Диференціальний діагноз
Дане захворювання необхідно диференціювати від гастриту, гастродуоденіту, виразкової хвороби, хронічного гепатиту, холециститу.
При виразковій хворобі біль також пов'язана з прийомом їжі, але характер їжі байдужий. При виразковій хворобі біль локалізована частіше в епігастрії і характер її інтенсивніше. У даному випадку цього немає.
Для гастродуоденита характерні скарги на болі, нудоту і відрижку, зниження апетиту, а у хворої апетит не знизився; больовий синдром при гастродуоденіті більш завзятий, болі тривають довше. Гастродуоденіт може бути наслідком опісторхозной інвазії.
Для хронічного гепатиту характерні скарги на болі в правому підребер'ї, поза зв'язку з прийомами їжі, нудоту, печію, відрижку, при ньому відзначаються виражені ознаки порушення функції печінки від гепатодепрессівного синдрому до печінкової недостатності, сильно змінюються біохімічні показники, що характеризують функцію печінки, бувають епізоди жовтяниці . У даному ж випадку клінічні та лабораторні дані не вказують на ураження печінки.
Сама наявність яєць опісторхів в жовчі вже говорить про опісторхозі, причому з усім набором характерних скарг, які відзначає хвора.
ЛІКУВАННЯ
1.Режим - загальний.
2.Діета № 15, слід звернути увагу на суворе дотримання режиму харчування, недопущення прийняття жирної їжі. Слід вживати страви, багаті рослинною клітковиною, які стимулюють кінетику жовчі. Добова калорійність харчування: 2900 ккал, з дробовим режимом харчування (5-6 разів на добу), що сприяє кращому відтоку жовчі.
3.Фізіолеченіе:
Гальванізація області жовчного міхура, щодня, у ранкові години.
4.Медікаментозная терапія:
· Етіотропна терапія з приводу опісторхозу не показана зважаючи клінічно вираженого перебігу захворювання. Етіотропну терапію гельмінтоціднимі препаратами слід провести тільки після настання клініко-лабораторної ремісії. В даний час єдиним засобом для специфічної терапії опісторхозу є Празиквантел (Білтріцід). Препарат приймають у добовій дозі 40 - 75 мг на 1 кг маси тіла, призначеної у 2 - 3 прийоми (приймається з інтервалом у 6 годин протягом одного дня). У зв'язку з тим, що у препарату багато побічних дій приймати його краще в умовах стаціонару.
· Патогенетична терапія:
- Десенсібіллізація:
Rp: Tab. Klaritini 0,01 № 5
DS по 1-ій таблетці 1 раз на день
- Холекинетики:
Rp.: Tab. Allocholi obductae
DS По 1 таблетці 3 рази на добу після їжі.
- Нейротропних терапія:
Rp.: Tab.Coffeini benzoati-natrii 0.1
DSПрінімать по 1 таблетці 2 рази на добу.
Rp.: Extr.Eleuterococci 50.0
DSПрінімать по 25 крапель 1 раз на добу.
5. Реабілітація, її мета - відновити моторні і секреторні порушення, викликані інвазією. Тюбажі з ксилітом, сорбітом, екстрактом часнику, мінеральною водою. Протягом усього цього періоду рекомендується додаткове очищення кишечника. Комплекс реабілітаційних заходів включає також прийом відварів жовчогінних трав.
Профілактика опісторхозу:
Вживання в їжу тільки добре провареної, прожареної і ретельно просоленої риби. Знезараження риби досягається заморожуванням протягом 7 годин при -40 С або протягом 32 годин при-28 С. Солоність в розчині солі густиною 1,2 г/1л прі2 С протягом 10-40 діб (в залежності від маси тіла риби); варінням не менше 20 хвилин з моменту закипання; прожарювання під закритою кришкою також не менше 20 хвилин.

ЩОДЕННИК ЗАХВОРЮВАННЯ

Дата	Стан хворої	Лікування
3.03.10	Стан задовільний, свідомість ясна, емоційний фон позитивний. Пред'являє скарги на невелике свербіння на правому лучезапястном суглобі, а також навколо очей, невелику закладеність носа. Сон спокійний. Шкірні покриви чисті, за винятком пр. лучезапястного суглоба і області навколо очей, відзначаються расчеси і лущення. Слизові порожнини рота бледнорозовой забарвлення, без паталогічних змін. Дихання везикулярне, проводиться по всіх полях, побічних дихальних шумів немає. ЧДД 16 за хвилину. Тони серця ясні, ритм правильний, ЧСС 78 в хвилину. АТ = 120/70 мм. рт. ст. Живіт м'який, при пальпації в правому підребер'ї відзначається невелика напруга м'язів, розміри за Курлову 9,5 / 9 / 8 см. Апетит гарний. Диспепсичних явищ не спостерігалося. Стілець щоденний 1 раз на добу, оформлений, звичайного забарвлення. Сечовипускання безболісне 4-5 разів на день.	1. Физиолечение 2. Кларитин 1 таб 1 раз на день 3. Аллохол по 1 таб 3 рази на день 4. Кофеїну-бензоат натрію по 1 таблетці 2 рази (ранок, обід) 5. Екстракт еультерокока 25 крапель вранці.
5.03.10	Стан задовільний. Скарг хвора не пед'являет. Сон спокійний. Шкірні покриви чисті, відзначається лущення навколо очей і на равом лучезапястном суглобі. ЧДД 18 за хвилину. Тони серця ясні, ритм правильний, ЧСС 74 в хвилину. АТ = 120/75 мм. рт. ст. Живіт м'який, при пальпації в правому підребер'ї відзначається невелика напруга м'язів, розміри за Курлову 9,5 / 9 / 8 см. Апетит гарний. Диспепсичних явищ не спостерігалося. Стілець щоденний 1 раз на добу, оформлений, звичайного забарвлення. Сечовипускання безболісне 4-5 разів на день.	1. Физиолечение 2.Кларітін 1 таб 1 раз на день 3.Аллохол по 1 таб 3 рази на день 4.Кофеіна-бензоат натрію по 1 таблетці 2 рази (ранок, обід) 5.Екстрат еультерокока 25 крапель вранці.
	Стан задовільний, свідомість ясна, емоційний фон позитивний. Пред'являє скарги на невеликий дискомфорт в епігастрії, нудоту, пов'язує із застосовуваним лікуванням. Сон спокійний. Шкірні покриви чисті, фізіологічної забарвлення. Слизові порожнини рота бледнорозовой забарвлення, без паталогічних змін. ЧДД 17 в хвилину. Тони серця ясні, ритм правильний, ЧСС 74 в хвилину. АТ = 120/70 мм. рт. ст. Живіт м'який, при пальпації в правому підребер'ї відзначається невелика напруга м'язів, розміри за Курлову 9,5 / 9 / 8 см. Аппетітудовлетворітельний. Стілець щоденний 1 раз на добу, оформлений, звичайного забарвлення. Сечовипускання безболісне 4-5 разів на день.	1. Тюбаж з сорбітом

Етапний епікриз
Хвора 51 року, вступив у стаціонар МЛ № 5 міста Барнаула в інфекційне відділення, напрямку дільничної поліклініки № 7 для проходження лікування. Надійшла зі скаргами на дискомфорт в області правого підребер'я, помірну болючість там же при фізичному навантаженні, нудоту і печію після їжі, гіркоту в роті; загальну слабкість і зниження працездатності, дратівливість, головні болі; висипання на шкірі в області правого лучезапястного суглоба вигляді плями з лущенням, а також навколо очей, що супроводжуються нестерпним свербежем, а так само відзначає свербіж шкіри; закладеність носа; ранкову скутість міжфалангових суглобів.
Хворий себе вважає протягом останніх шести місяців, коли вперше з'явилися скарги вищеописаного характеру, з поступовим їх посиленням. За медичною допомогою зверталася до дерматолога, призначене лікування спочатку допомагало, потім ефект його пропав. За направленням терапевта пройшла дуоденальне зондування в МЛ № 5, де виявили в дуоденальному соку яица оpistorchis felineus.
З анамнезу життя відомо, що дана симптоматика у хворої вже була, але не настільки виражена, в 2000 році їй був поставлений діагноз опісторхоз, хронічна форма, після чого була пролікована більтріцідом. При повторній діагностиці після лікування, яєць оpistorchis felineus в дуоденальному соку не виявлено, а також симптоматика вся купировалась.
Хворий з попереднім діагнозом опісторхозу було дано напрямок для проходження стаціонарного лікування в МЛ № 5, інфекційному відділенні. У стаціонарі були проведені необхідні клінічні та параклінічні дослідження. Даних за порушення функції печінки в біохімічному аналізі крові і по клініці захворювання не відзначалося. Зв'язки з тим, що хвора надійшла з клінічно вираженим перебігом захворювання, етіотропна терапія з приводу опісторхозу не показана. Її слід провести тільки після настання клініко-лабораторної ремісії. Діагноз: опісторхоз, хронічна фаза, клінічно виражене перебіг.
Враховуючи патогенез і клініку даного захворювання, хворий призначено лікування, яке спрямоване на купірування діскенетіческіх явищ в ЖВП і на підготовку до подальшого етіотропного лікування опісторхозу: дієта № 15, фізіолікування - гальванізація області жовчного міхура, медикаментозне - холекинетики, десенсібіллізірующіе препарати, нейростімулірующіе препарати. На тлі проведеного лікування самопочуття хворого значно покращився, свербіж куппіровался, зникли болі і дискомфорт, закладеність зникла, ранкова скутість міжфалангових суглобів зменшилася. Призначено етіотропне лікування більтріцідом з розрахунку 40мг/кг протягом 1 доби (дроблення дози на два прийоми), приймати після їжі, з обов'язковим наглядом за станом хворої.
Рекомендації - дотримання дієтичного режиму - уникати жирної їжі, вживати в їжу більше рослинної клітковини, стимулюючої моторику жовчних шляхів, дотримуватись режиму харчування, проводити тюбажі протягом 2-3 тижнів. Диспансерне спостереження протягом 1 року (через 1,3,6,9 і 12 місяців) для оцінки ефективності лікування і виявлення залишкових явищ.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. «Лекції з інфекційних хвороб» 2-ий том. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Москва ВУНМЦ 1999.
2. Є.П. Шувалова. «Інфекційні хвороби», Москва, «Медицина», 1999 рік.
3. М.Д. Машковський. «Лікарські засоби», Москва, «Медицина», 2001 рік.
4. В.І. Покровський. «Інфекційні хвороби і епідеміологія», 2-е вид. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004.-816 стор