Міністерство Охорони Здоров'я РФ
Амурський Медичний коледж
«Здоров'я людини
в руках самої людини »
Тема: «Онкологія як одна з найбільш важливих наук в медицині»
Виконав: Скоморошки
Галина Олександрівна
/ Група 221 / 1 /
Відділення: СД
Перевірив: Кехтенко
Ідея Володимирівна
Благовєщенськ 2001р.
ЗМІСТ
ВСТУП 3
1. Предмет і методи вивчення онкології 5
2. Історія розвитку онкології 8
3. Догляд за хворими із злоякісними новоутвореннями 10
3.1. Профілактика і рання діагностика раку. 11
3.2. Догляд за хворими із злоякісними новоутвореннями. 12
4. Найбільш поширені види ракових пухлин
4.1. Рак молочної залози 15
4.2. Рак легені 18
5. Методи лікування 22
Використана література 27
Введення
Давно вже стала крилатою медична заповідь "здоров'я треба берегти змолоду". Сенс цієї народної мудрості багато хто з нас, на жаль, осягають лише у зрілі, а нерідко і в старі роки. Не секрет, що здорові люди часто не усвідомлюють цього свого переваги і врешті-решт розплачуються за таке легкодумство. Основним чинником збереження здоров'я, тривалості життя людини, її фізичної і творчої працездатності є здоровий спосіб життя в самому широкому його тлумаченні. Збереження та підтримання здоров'я на належному рівні - найважливіше завдання кожної держави. І особливо воно потребує здорове потомство. Але ж саме від нас, від стану нашого здоров'я залежить і здорове майбутнє нашої планети. Від цього залежить і демографічна політика держави в самому широкому сенсі цього поняття. А демографічні процеси, як відомо, не протікають автоматично, і їх ресурси не є невичерпними. Вони цілком залежать від нас з Вами - батьків і матерів, тих, хто вже ними став чи збирається стати.
Країна потребує здорове потомство. І про це ще двісті з гаком років добре сказав М.В. Ломоносов, звертаючись до перших студентам вперше відкривається вітчизняного університету: «Про які матерії сьогодні міркувати будемо? ... Міркувати будемо про головне - про здоров'я народу російського. У збереженні і розмноженні його полягає могутність і багатство держави, а не обширність марною без мешканців ». Ці слова, природно, можна віднести до будь-якій державі, її народові. Росіяни за останні десятиліття все менше дбають про своє здоров'я і почали ставитись до нього ще поблажливіше.
Ми стали частіше хворіти і раніше вмирати.
Скорочується тривалість життя, падає народжуваність. Такі процеси стають небезпечними для нашої держави. З цим миритися вже не можна.
Представники передової громадськості добре усвідомлюючи небезпеку, намагаються тими або іншими способами перервати цю паталогічних ланцюжок. Тут намічаються певні успіхи. Так, наприклад, девізом нещодавно створеного некомерційне фонду Vis Vitalis стало: «П'ять років - за п'ять років». Сенс призову: збільшити середню тривалість життя росіян на п'ять років протягом найближчих п'яти років.
Про один починанні цього фонду в липні 1996 р. писали «Известия». Протягом двох тижнів у дев'ять багатолюдних місцях Москви перехожим пропонували безкоштовно поміряти артеріальний тиск. Дві третини тих, хто погодився це зробити, склали жінки, при тому, що смертність від серцево-судинних захворювань вищий у мужчін.Следовательно, «сильна стать» холодніші до свого здоров'я. У 22-х відсотків обстежених тиск виявився підвищеним, тобто понад 160 / 90 мм рт.ст.Многіе з них про це і не подозревалі.Знают і регулярно вимірюють свій тиск 36% опитаних. Вимірювали тиск останній раз більше року тому 26%, а 40% не знають про своє тиску. При цьому трохи більше 35% опитаних не збираються відвідувати лікаря, вважаючи за краще самолікування, а 15% взагалі не мають наміру звертати увагу на підвищений тиск. І така невтішна статистика характерна для людей, які страждають не лише серцево-судинною патологією, але і багатьма іншими захворюваннями систем дихання, травлення, сечовиділення. Як же нам тут можна говорити про здоров'я нашої нації? Цю прогалину потрібно ліквідувати. Людей необхідно тим чи іншим способом навчити піклуватися про своє здоров'я. За даним ряду соціалістичних досліджень, прроведенних як у нас, так і за кордоном, стан здоров'я від рівня охорони здоров'я лише на 30%.
1. ПРЕДМЕТ І МЕТОД ВИВЧЕННЯ ОНКОЛОГІЇ
Онкологія (від грец. Onros - роздутість, logos-наука) - наука, що вивчає причини виникнення, механізми розвитку та клінічні прояви пухлин і розробляє метолди їх діагностики, лікування і профілактики.
Найбільш вдале визначення поняття пухлини дав М.М. Блохін: «... пухлинні захворювання представляють собою особливий вид патології, широко распространненой в природі, яка характеризується нестримним і відносно автономним ростом і розмноженням клітин у вогнищі захворювання. Однак злоякісна клітина передає свої властивості і здатність до зростання всім наступним поколінням клітин. При цьому наголошується анаплазія тканин, тобто повернення її до більш примітивного типу. Характерним для злоякісних пухлин є також інфільтративний ріст і метастазування ».
Багато дослідник під терміном «пухлина» розуміють усі доброякісні та злоякісні пухлини, інші тільки рак. Одні до пухлин відносять саркому, злоякісні захворювання крові та кровотворних органів, інші вважають термін «рак» більш точним і називають так всі злоякісні новоутворення. Нерідко одну і ту ж пухлина називають раком, пухлиною, новоутворенням, бластом.
Пухлина, новоутворення - neoplasma (від грец. Neos-новий, plasma-щось освічене, сформульоване), бластома (від грец. Blastos-паросток)-синоніми, що не дають уявлення про вихідної тканинної приналежності пухлини. Тому, з огляду на різноманіття пухлин, характер їх походження, необхідно дотримуватися єдиної термінології.
Рак (carcinoma, cancer, епітеліома злоякісна) - злоякісна пухлина, яка виникає з епітеліальної тканини, яка відбувається з екто-і ентодерми.
Саркома (від греч.sarx-м'ясо, плоть і - oma-пухлина) - злоякісне новоутворення, що виходить з того чи іншого різновиду сполучної тканини-виробництво середнього зародкового листка (мезодерми). Сполучна тканина входить до составсвязок, фасцій, м'язів, кісток, виконує в організмі трофічну, пластичну, захисну і механічну (опорну) функції.
Пухлини, що походять з епітеліальної і сполучної тканини одночасно, прийнято називати карциносаркомою, або саркокарціномамі.
Необхідно суворо відмежовувати пухлини істинні-доброкачесвенние (аденома, ліпома, міома, остенома тощо) і злоякісні (карцинома, міосаркома, остеосаркома тощо) - від пухлиноподібних і опухольсімулірующіх захворювань, таких як хронічні запальні захворювання, гематома, кіста і пр.
Встановлено, що пухлина є результатом тривалої повторної патологічної регенерації і нерівномірного осередкової посиленою проліферації клітинних елементів. Осаобенность цих реакцій полягає в тому, що вони протікають нескінченно і можуть закінчуватися тільки зі смертю організма.Кроме того, регенерація і проліферація можуть здійснюватися всіма видами тканин. Сутність пухлинного росту полягає в специфічному порушенні формообразовательних процесів і фізіологічних механізмів, що регулюють розвиток тканин, а отже, їх функції і структури.Пріобретенние клітиною нові якості передаються новому поколінню клітин.
Вивчаючи рак шкіри, викликаний впливом дьогтю, клінічно і в експерименті було встановлено, що вогнища проліферації, а потім і пухлини виникають і в інших областях організму (мультіцентрічно), займаючи великі ділянки. Це було підтверджено патолого-анатомічно.
Дослідженнями А.А. Богомольця (1927,1931) і його учнів доведено, що пригнічення сполучної тканини передує клінічному прояву пухлини. Цьому сприяє, наприклад, хронічна інтоксикація, викликана зовнішніми факторами або хронічним захворюваннями, а також літній возвраст.
Пухлинний прцесс не можна розглядати як місцевий процес, так як він протікає при перебудові обміну речовин, зміні та наруені функції ендокринних органів, сполучної тканини і центральної нервової системи. Тому пухлинний, в тому числі і злоякісний, зростання не є чимось випадковим, нав'язаним організму із зовні. Навпаки, здатність до пухлинному росту властива організму. Отже, як стверджує Р. Є. Кавецький, треба говорити не про рак чи пухлини, а про ракової хвороби, що відповідає сучасним уявленням.
Існує два методи вивчення причин і механізмів розвитку новоутворень - клініко-статистичний (епідеміологічний) та експериментальний.
Клініко-статистичний метод дуже громіздкий і пов'язаний з великими витратами часу, необхідними для проведення досліджень з його допомогою і отримання науково достовірних результатів, так як за цей час велику кількість досліджуваних гинуть. Прикладом цьому можуть слугувати дослідження канцерогенної дії рентгенівського випромінювання і препаратів радію, деяких хімічних канцерогенів і гормонів на організм людини.
За допомогою клініко-статистичного методу вивчають вплив умов праці, побуту, характеру харчування населення опрделенного району, області, країни в цілому, клімату, особливостей помисли, виробничих шкідливостей на виникнення і розвиток пухлин, захворюваність, обумовлену ними.
Експериментальний метод має практично необмежені можливості, з його допомогою можна відтворювати пухлина у тварин за короткий проміжок часу.
Експериментальні моделі пухлини дозволяють вивчати умови та етапи пухлинного процесу під впливом окремих канцерогенів та їх компонентів, етапи розвитку передракових станів і раку залежно від умов існування тварин, розробляти методи його профілактики та лікування.
2. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ОНКОЛОГІЇ
Описи злоякісних новоутворень відносять до глибокої давнини. Їх можна зустріти в папірусах Стародавнього Єгипту і манускриптах Індії ще за 2000 років до нового летоісчесленію. Однак найбільш повно пухлини описані Гіппократом (460-377 р. до н.е.), якому належить перша спроба класифікувати їх. Він поділяв пухлини на дві категорії - притаманні людині і непритаманні, а останні - на загоюються і незагойні. Всі вони, на його думку, виникали внаслідок неправильного змішання соків організму - чорної і жовтої жовчі, слизу і крові.
Цельс (30 р. до н.е.) вперше описав метастази раку молочної залози в регіонарних лімфатичних вузлах. Гален (131-203 р. н.е.) вказував на часті поражнія раком не покритих одягом частин тіла-шкіри, губ. Крім того, він описав рак молочної залози, матки і прямої кишки. Відносно причин виникнення пухлин Гален дотримувався поглядів Гіппократа.
У ХУ11 ст. Декарт висловив припущення, що пухлини виникають внаслідок ущільнення та коагуляції лімфи. Це припущення грунтувалося на знанні механізмів крово-і лімфообігу, відкритих У. Гарвея (1628) і М. Мальпігі (1651). Тільки приблизно через 100 років Гюнтер (1728-1794) висловив думку, що більшість пухлин вознкает внаслідок травми.
Винахід мікроскопа сприяло подальшому розвитку науки про пухлини. Так, в 1801 р. М. Біша, а потім І. Мюллер (1838) відзначали, що пухлини мають клітинну будову, і розрізняли в них строму і паренхіму. Однак вони ще не бачили зв'язку пухлини з організмом і вважали, що пухлинні клітини раптово з'являються серед здорових клітин органа. Незабаром Ж. Крювелье (1792-1874) висловив думку про те, що для розвитку пухлини необхідний певний період, протягом якого нормальні клітини повинні пройти стадію «канцероматозной дегенерації».
Таким чином, вперше було висловлено припущення, що пухлини розвиваються за певними стадіями.
Потужним поштовхом у розвитку експериментальної і клінічної онкології стала теорія подразнення Р. Вірхова (1853), згідно з якою пухлини виникають внаслідок травмування (роздратування) зовнішніми чинниками. Р Вірхов довів, що пухлинна клітина організму відбувається тільки з клітки, поклавши цим початок природно-науковому підходу до розв'язання важливої проблеми пухлинного росту. Незабаром учень Р. Верхова Тірш довів, що ракова пухлина виходить з епітелію, а саркома із сполучної тканини. Д. Ганземан (1891), дотримуючись вчення Вірхова, підтвердив, що пухлинна клітина - це клітина організму, морфологічно відрізняється від здорової зниженням диференціювання, а фізіологічно - незалежністю зростання. Отже, в основі розвитку пухлини лежить анаплазія, яка виникає внаслідок асиметрії ділення клітин.
ДОГЛЯД ЗА хворим на злоякісні новоутворення
Пухлинні захворювання бувають доброякісними і злоякісними. Доброякісна пухлина має капсулу, відмежовує його від оточуючих тканин, дуже повільно зростає і легко піддається лікуванню. Деякі доброякісні пухлини іноді малігнізується: темне пігментна пляма може перетвориться в саму злоякісну пухлину - меланому; поліп шлунка - на рак.
Для злоякісних пухлин характерні: відсутність капсули, нестримне зростання з проростанням у сусідні тканини, метастазування (перенесення пухлинних клітин із струмом лімфи або пухлини на тому ж місці після її видалення), кахексія (загальне виснаження).
Злоякісні пухлини з епітеліальної тканини називають раком, а із сполучної - саркомою.
Ступінь тяжкості злоякісного пухлинного процесу прийнято позначати стадіями. Стадія I - невеликих розмірів поверхнева виразка або пухлину, не проростає в глубжележащие тканини і супроводжується ураженому прилеглих регіональних лімфатичних вузлів. Лікування, проведене в цій стадії, найбільш успішно.
У II стадії пухлина вже проростає навколишні тканини, має невеликі розміри і дає метастази в найближчі лімфатичні вузли. Мала рухливість і великий розмір пухлини поряд з ураженнями регіональних лімфатичних вузлів характерні для III стадії захворювання. У цій стадії ще можливо провести лікування, особливо за допомогою комбінованих методів, але результати його гірше, ніж в I і II стадіях. У IV стадії є велике поширення пухлини з глибоким проростанням в навколишні тканини з метастазами не тільки в регіональні лімфатичні вузли, але і у віддалені органи, виражена кахексія. У цій стадії тільки у незначної кількості хворих хіміотерапевтичний і променевої методи лікування дозволяють домогтися тривало клінічного ефекту. В інших випадках доводиться обмежуватися симптоматичним або паліативним лікуванням. Тільки при своєчасному розпізнаванні злоякісних пухлин можна розраховувати на успіх лікування, інакше прогноз стає вкрай несприятливим.
Існує група захворювань, на тлі яких найчастіше виникають злоякісні пухлини, - це так звані передракові стани. Рак мови або губи розвивається найчастіше на місцях білих плям чи довго не гояться тріщин слизової оболонки; рак легені - на місці хронічних запальних процесів, а рак шийки матки - на місці її ерозії. У початкових стадіях деякі форми раку протікають майже безсимптомно, і хворі часто не звертаються за лікарською допомогою. Так, рак молочної залози в початковій стадії являє собою лише невеликий вузлик, який іноді не дає жодних відчуттів і виявляється випадково.
3.1. Профілактика і рання діагностика раку.
Проведення бесід, забезпечення населення науково-популярною літературою, брошурами з профілактики ракових захворювань, плакатами, організація фотовітрин, в яких показані характерні риси раку і передракових захворювань; регулярні профілактичні огляди є потужними засобами профілактики та заходами з раннього виявлення злоякісних пухлин. Крім загальних заходів, що проводяться поліклініками, медико-санітарними частинами слід регулярно проводити огляди осіб середнього і літнього віку з метою виявлення передракових станів та ранніх форм раку. Масова флюорографія, гінекологічні огляди на виробництві дозволяють виявити ранні форми раку легенів і, жіночих статевих органів. Регулярні профілактичні рентгеноскопії шлунково-кишкового тракту у хворих, що страждають хронічними захворюваннями шлунка, кишечника, допомагають вчасно виявити передракові захворювання та їх пре6дупрежденіе. Залучення хворих до обстеження і госпіталізації їх не пізніше ніж через 10 днів після встановлення діагнозу сприяє поліпшенню результатів лікування. Крім взяття на облік, обстеження та лікування, важливе місце займає багаторічне спостереження за хворими після проведення лікування.
3.2. Догляд за хворими із злоякісними новоутвореннями.
Особливістю догляду за хворими із злоякісними новоутвореннями є необхідність особливого психологічного підходу. Не можна допускати, що б хворий дізнався про дійсний діагноз. Термінів «рак», «саркома» слід уникати і замінити їх словами «язва», «звуження», «ущільнення» і т.д. у всіх виписках і довідках, які видаються на руки хворим, діагноз теж не повинен бути зрозумілим для хворого. Вирази: «неоплазма» або «neo», бластома або «bl», тумор або «Т», а особливо «cancer» або «er» настільки стали зрозумілі хворим, що їх слід уникати.
Онкологічні хворі мають дуже лабільну, вразливу психіку, що необхідно мати на увазі на всіх етапах обслуговування цих хворих.
Треба намагатися відокремити хворих із запущеними пухлинами від решти потоку хворих. Особливо важливо це при рентгенологічному обстеженні, так як зазвичай тут досягається максимальна концентрація хворих, відібраних для більш глибокого обстеження. З цих же міркувань бажано, щоб хворі з початковими стадіями злоякісних пухлин або передраковими захворюваннями не зустрічали хворих, що мають рецидиви й метастази. В онкологічному стаціонарі новоприбулих хворих не слід поміщати в ті палати, де є хворі з пізніми стадіями захворювання. Якщо необхідна консультація з фахівцями іншого медичного закладу, то разом з хворим направляється лікар або медична сестра, які й перевозять документи. Якщо такої можливості немає, то документи надсилають поштою на ім'я головного лікаря або видають родичам хворого. Слід бути особливо обережним у розмові не тільки з хворими, але і з їх родичами.
У тому випадку, якщо не вдалося провести радикальну операцію, хворим не слід говорити правду про її результати. Близьких хворого необхідно попередити про безпеку злоякісного захворювання для оточуючих. Потрібно вжити заходів проти спроб хворого лікуватися знахарськими засобами, які можуть привести до самих непередбачених ускладнень.
При спостереженні за онкологічними хворими велике значення має регулярне зважування, тому що падіння маси тіла є одним з ознак прогресування хвороби. Дуже важливо, що б зважування хворих проводилося не тільки в стаціонарі, але і на амбулаторному прийомі в онкологічних кабінетах поліклініки. Регулярний вимір температури тіла дозволяє виявити передбачуваний розпад пухлини, реакцію організму на опромінення. Дані вимірювання маси тіла й температури повинні бути зафіксовані в історії хвороби або амбулаторній карті. Необхідно навчити хворого й родичів заходам гігієнічного характеру. Мокротиння, яку часто виділяють хворі, які страждають від раку легенів і гортані, збирають у спеціальні плювальниці з добре притертими кришками. Плювальниці потрібно щодня мити гарячою водою і дезінфікувати 10-12% розчином хлорного вапна. Для знищення смердючого запаху в плювальницю добавляют15-30 мл. скипидару. Сечу і випорожнення для дослідження збирають у фаянсове або гумове судно, яке слід регулярно мити гарячою водою і дезінфікувати хлорним вапном. При метастатичних ураженнях хребта, що нерідко виникають при раку молочної залози та легень, призначають постільний режим і підкладають під матрац дерев'яний щит у запобігання патологічних переломів кісток. При догляді за хворими, що страждають неоперабельними формами раку легенів, велике значення мають перебування на повітрі, неутомливим прогулянки, часте провітрювання приміщення, тому що хворі з обмеженою дихальної поверхнею легень потребують притоку чистого повітря.
Важливий правильний режим харчування. Хворий повинен одержувати їжу, багату вітамінами й білками, не менш 4-6 разів на день, при чому слід звертати увагу на розмаїтість і смакові якості страв. Дотримуватись яких-небудь спеціальних дієт не слід, потрібно лише уникати надмірно гарячої або дуже холодної, грубої, смаженої або гострої їжі. Хворих з запущеними формами раку шлунка слід годувати їжею, що щадить (сметана, сир, отворная риба, м'ясні бульйони, парові котлети, фрукти і овочі в роздрібненому або протертому вигляді та ін.) Під час їжі обов'язковий прийом 1-2 столових ложок 0,5-1% розчину хлористоводневої кислоти. Виражена непрохідність твердої їжі у хворих із неоперабельними формами раку кардіального відділу шлунка й стравоходу вимагає призначення калорійної і багатої вітамінами рідкої їжі (сметана, сирі яйця, бульйони рідкі каші, солодкий чай, рідке овочеве пюре та ін.) Іноді поліпшенню прохідності сприяє наступна суміш: спирт-ректифікат 96% - 50 мл., Гліцерин - 150 мл. (По одній столовій ложці перед їжею). Прийом зазначеної суміші можна комбінувати з призначенням 0,1% розчину атропіну по 4-6 крапель на столову ложку води за 15-20 хв до їди. При погрозі повної непрохідності стравоходу, слід мати поїльник і годувати його тільки рідкою їжею. У цьому випадку часто доводиться користуватися тонким шлунковим зондом, проведеним у шлунок через ніс.
При зовнішньому розташуванні пухлин до місця кровотечі слід прикласти гемостатичну губку, накласти пов'язку, що давить і холод. При розпадаються пухлинах прямої кишки є небезпека профузної кровотечі, яка може вимагати термінової госпіталізації хворого для перев'язки подчревной судин і переливання крові. Небезпека кровотечі велика і при пухлинах матки і піхви, особливо після проведеного раніше безуспішного променевого лікування, коли на місці первинного вогнища є пухлина, що розпадається. Таким хворим протипоказані спринцювання, які можуть викликати кровотечі. Початок кровотечі вимагає тугої тампонади піхви, а при наростанні кровотечі показана термінова госпіталізація для оперативного лікування.
НАЙБІЛЬШ РАССПРОСТРАНЕННИЕ ВИДИ ракових пухлин.
4.1. Рак молочної залози.
Захворюваність на рак молочної залози зростає швидкими темпами. Пухлина, ще недавно займала у жінок четверте місце за частотою, зараз вийшла на перше. Вважають, що зростання захворюваності обумовлений часто виникають у жінок гормональними і обмінними порушеннями.
При типовій вузловій формі ведучим і часто єдиною ознакою раку є безболісне ущільнення в тканині залози. Інші симптоми в більшості випадків відсутні. Тому багато хворих виявляють пухлину випадково. На жаль, така діагностика іноді виявляється запізнілою.
Існують два шляхи раннього розпізнавання раку: регулярне самообстеження і обов'язкове обстеження молочних залоз при профілактичних оглядах і при зверненні жінок з будь-якими захворюваннями на амбулаторний прийом.
Лікування раку молочної залози - проблема досить складна. Комплекс використовуваних лікувальних заходів складається з поєднання хірургічного втручання з променевою терапією і лікарським лікуванням. Віддалені результати при ранніх стадіях сприятливі, але вдосконалення методів розпізнавання і лікування раку молочної залози дозволяє сподіватися на їх подальше поліпшення.
Захворюваність. Рак молочної залози у жінок в розвинених країнах є найчастішою злоякісною пухлиною, тоді як у чоловіків він зустрічається дуже рідко. За даними ВООЗ, у жінок на долю раку молочної залози в 1980р. доводилося 22,9% від загального числа злоякісних новоутворень.
Стандартизовані показники захворюваності найбільш високі в США (87,0 - 100,0 на 100000 жіночого населення), Канаді, Швейцарії, Ізраїлі, Франції, Австралії. У більшості європейських і південноамериканських країн рівень захворюваності коливається від 30,0 до 50,0 на 100000 жінок. Захворюваність на рак молочної залози нижче в країнах, що розвиваються, де це пухлина займає друге місце по частоті після раку шийки матки.
В СРСР на долю раку молочної залози в 1986р. доводилося 15,5% від загального числа злоякісних пухлин у жінок і близько 8% серед осіб обох статей. У жінок в СРСР стандартизований показник захворюваності на рак молочної залози (27,4 на 100000 населення в 1986 р.) майже у півтора рази перевищував показники захворюваності на рак шкіри та шлунку і в два рази - на рак шийки матки.
Кількість хворих і рівень захворюваності неухильно зростає. За 15 років (1970-1985) число зареєстрованих хворих збільшилася в двоє.
На території СРСР рак молочної залози був расспространен нерівномірно. Захворюваність найбільш висока була в Естонії (34,8 на 100000 населення), Латвії, на Україну; значно нижче - Туркменської (13,7 на 100000 населення), Таджітской, Узбедской та інших середньоазіатських республіках.
Найвищий рівень захворюваності відзначений у жінок 60-69 років, не пухлина нерідко виникає у людей більш молодого віку. У практичній роботі частіше зустрічаються хворі на рак молочної залози у віці 40-49 років і 50-59 років. За віковим складом хворі на рак молочної залози молодше, ніж хворі на рак інших органів.
Скарги. Рак молочної залози зазвичай не завдає неприємних суб'єктивних відчуттів. Як правило, єдиною скаргою хворих є наявність пухлиноподібного освіти або ущільнення в молочній залозі. Найчастіше його виявляють випадково самі хворі або медичні працівники. Пухлина поступово збільшується, але іноді розміри її не змінюються протягом кількох місяців. Ущільнення не збільшується перед менструацією на відміну від деяких форм мастопатії.
У деяких хворих при раку спостерігаються виділення з соска, але останні зустрічаються рідко і обумовлені супутньою кістозною мастопатією.
Враховуючи, що при ранніх стадіях раку відсутні інші скарги та об'єктивні ознаки, крім наявності пухлини, лікар широкого профілю зобов'язаний кожну жінку з ущільненням будь-яких розмірів в молочній залозі негайно направити на консультацію до онколога.
Об'єктивні дані. При об'єктивному обстеженні лікар повинен оцінити особливості пухлини, стан шкіри, соска та регіональних лімфатичних вузлів.
Характеристика пухлини. Вузловий рак молочної залози являє собою безболісне щільне утворення різних розмірів, іноді завбільшки з горошину і менше. Пухлина частіше має округлу або неправильну форму, відносно рівномірно зростає у всіх напрямках. Переднезадней розмір її такою ж або трохи менше бічного. Образно кажучи, рак молочної залози нагадує камінець. У цьому полягає основна відмінність раку від вузлової мастопатії, яка промацується у вигляді плоского ділянки з незбільшених переднезаднем розміром.
Поверхня ракової пухлини бугриста. При деякій навичці горбистість пухлини вдається легко відрізнити від зернистості, якою характеризується мастопатія. Якщо пухлина невеликих розмірів, обноружіть горбистість поверхні не вдається. У таких випадках потрібно ретельно дослідити нижній край освіти, нерівність його є характерною ознакою злоякісного новоутворення.
Пухлина, не проростає грудну стінку, рухлива. Незначне обмеження рухливості обумовлено тим, що новоутворення зміщується разом з навколишнім паренхімою залози. У цьому полягає одна з основних відмінностей раку від фіброаденоми. Остання характеризується абсолютно вільною рухливістю (начебто «катається в олії»).
Шкірні симптоми іноді зумовлені прямим проростанням пухлини в шкіру або підшкірну клітковину, але частіше - інфільтрацією раковими клітинами куперовских зв'язок. Розрізняють симптоми зморшкуватості, майданчики, втягнення і лимонної кірки. При проростанні шкіри може виникнути виявлення, на початку поверхневе, поступово поглиблюється. Ракова виразка не дуже глибока, набагато щільніше оточуючих тканин, має подритие виступають над поверхнею шкіри краю і нерівне дно. Покрите бруднуватим нальотом.
Симптоми з боку соска пов'язані з проростанням пухлиною великих вивідних проток або руйнуванням м'язових елементів соска і обмеження його рухливості.
захворюваність на рак молочної залози зростає. У розвинених країнах пухлина у жінок посідає 1-е місце за частотою
рак молочної залози - гормонально залежна пухлина. Порушення функції яічнтков і гіпофіза грає важливу роль у виникненні раку.
Факторами ризику раку молочної залози є гормональні порушення, незбалансоване надмірне харчування, обтяжена спадковість і ряд соматичних захворювань.
заходами профілактики раку молочної залози є лікування хронічних захворювань придатків, дисгормональних захворювань молочних залоз, раціональне харчування, лікування соматичних захворювань, що сприяють виникненню пухлини.
4.2. Рак легені
Рак легені. Широко поширена звичка до паління та умови життя в розвинених країнах призвели до швидкого зростання захворюваності на рак легенів. Починаючи з 1985 р. ця пухлина в СРСР вийшла на перше місце по частоті серед всіх злоякісних новоутворень і з проблеми суто медичної стала проблемою соціальною.
Розпізнавання рака легені представляє значні труднощі. Клінічні прояви різноманітні. Ведучого симптому, що відрізняє його від інших легеневих уражень, не існує, тому нерідкі діагностичні та тактичні помилки, які є причиною безуспішного лікування багатьох хворих. Для встановлення правильного діагнозу і лікування хворого необхідні спільні зусилля лікарів різних спеціальностей: терапевтів, хірургів, ренгелогов та онкологів.
Захворюваність. У більшості розвинених країн рак легені є найбільш поширеним злоякісним новоутворенням. Рівень захворюваності особливо високий у Англії, Шотландії, США, Бельгії, Голландії, Угорщині. У СРСР рак легені вийшов на перше місце за частотою у 1985р. Захворюваність цієї пухлиною в 1986р. склала 29,5 на 100000 населення. Серед усіх злоякісних пухлин на частку раку легені доводилося 15,7%. Захворюваність і смертність від раку легені зростають. У Радянському Союзі в 1980р. захворюваність виросла в порівнянні з 1970р. у чоловіків на 43,5%, а у жінок на 27,2%.
Статево-вікові особливості. Чоловіки хворіють на рак легені в 7-10 раз-частіше, ніж жінки. У СРСР у чоловіків рак легені ще в 1977р. став найчастішою злоякісною пухлиною, в 1986р. на його частку припадало 26% від загального числа злоякісних новоутворень у чоловіків. У жінок рак легені займає п'яте місце за частотою.
Захворюваність підвищується пропорційно віку. У чоловіків в 60-69 років рівень захворюваності в 60 разів вище, ніж в осіб 30-39-річного віку.
Б чинники. Найбільш важливим фактором, що сприяє виникненню раку легені, є куріння. У тютюновому димі міститься велика кількість канцерогенних речовин, в тому числі поліциклічні ароматичні вуглеводні, нітрозосполук, ароматичні аміни, солі важких металів, радіоактивний полоній, інсектициди й інші речовини.
Виникаючі при палінні смоли з високим вмістом канцерогенних речовин осідають на епітелії бронхів. Тривалий вплив канцерогенів при багаторічному палінні веде до порушення структури і функції епітелію бронхів, до метаплаціі циліндричного епітелію в багатошаровий плоский і сприяє виникненню злоякісної пухлини. Куріння є причиною раку легені приблизно в 90% випадків. Смертність курців від раку легені значно вище, ніж некурящих. Імовірність виникнення раку збільшується пропорційно стажу паління та кількістю викурених сигарет. Має значення характер вживаних тютюнових виробів. Найбільшою небезпекою піддаються курці сигарет з дешевих сортів тютюну без фільтра. Ризик захворювання дещо знижується при вживанні цигарок і суттєво зменшується при курінні люльки і сигар.
Тютюновий дим представляє небезпеку не тільки для курця, але і для оточуючих. У членів сім'ї курця рак легені виникає в 1,5 рази частіше, ніж у некурящих сім'ях. «Пасивне паління» підвищує ймовірність раку легені майже в такій же мірі, як куріння трубки або сигар.
Важливим фактором, що сприяє виникненню раку легені, є задимленість повітря великих міст. Грають роль швидко збільшується кількість автотранспорту, димові викиди заводів і фабрик, випаровування асфальтових покриттів вулиць. Оскільки в сільській місцевості атмосфера менш забруднена, рівень захворюваності на рак легені серед сільських жителів трохи нижче, ніж серед міських.
Мають значення професійні шкідливості: миш'як, асбетовая пил, хром і нікель. Особи, які тривалий час працюють з зазначеними речовинами, хворіють на рак легені частіше, ніж решта населення.
У виникненні пухлини чималу роль відіграє стан бронхів і легенів. Привертають до раку легені хронічні запальні процеси в бронхах і легеневій паренхімі, рубцеві зміни після перенесеного в дитинстві туберкульозу, вогнища пневмоскалероза.
Профілактика. Найважливішою профілактичним заходом є боротьба з курінням. Особам, які не мають можливості відмовитися від куріння, рекомендується не докурювати сигарети до кінця, тому що в останній третині накопичується найбільша кількість канцерогенних речовин.
Іншим напрямком у профілактиці раку легені є зниження концентрації канцерогенних речовин і смол в тютюновому димі. Це досягається поліпшенням технології виготовлення тютюнових виробів, а також застосуванням спеціальних фільтрів.
Ризик раку легенів знижується при курінні сигарет з низьким вмістом смолистих речовин. Зміст смол в сигаретах, що випускаються в нашій країні та Болгарії, перевищує рекомендований ВООЗ допустимий рівень.
Вірогідність виникнення пухлини знижується при раціональному харчуванні з регулярним вживанням свіжих овочів, що містять вітамін А і його попередники-каротиноїди. Механізм сприятливого впливу вітаміну А остаточно не з'ясований. Припускають, що він способчствует востановлению цілості епітелію дихальних шляхів. Протекторну дію його проявляється у зниженні захворюваності осіб мало і середньо курців, але не впливає при інтенсивному палінні.
в розвинених країнах рак легені займає 1-е місце по частоті. Захворюваність їм зростає.
у чоловіків рак легені зустрічається в 7-10 разів частіше, ніж у жінок.
основними факторами, що сприяють виникненню раку легені, є куріння, техногенне забруднення атмосферного повітря та професійні шкідливості.
5. МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ
Методи обстеження. У діагностиці онкологічних захворювань велике значення має анамнез захворювання та життя. Добре зібраний анамнез дозволяє інколи виявити ранні стадії захворювання, а так само передраковий стан. Спадкове нахил так само має значення для діагностики.
Об'єктивне обстеження включає огляд хворого, причому особливу увагу приділяють лімфатичних вузлів. При обмацуванні пухлини потрібно визначити її межі, рухливість, зв'язок з навколишніми органами і тканинами, болючість і консистенцію. Всіх жінок год онкологічними захворюваннями покладається піддати бимануальном гінекологічному обстеження для виключення патології з боку жіночих статевих органів і вторинного ураження пухлиною органів малого тазу. У діагностиці злоякісних захворювань велике значення має лабораторне дослідження. Прихована кров у виділеннях (кал, сеча, харкотиння) є часто симптомом раку.
Рентгенологічне дослідження грає велику роль при пухлинах багатьох органів. Виробляються рентгеноскопія, рентгенографія і томографічне дослідження, яке дозволяє отримати пошарове зображення органу.
Значне місце в онкології займають методи ендоскопії. У цей час широко застосовуються езофагогастродускопія, лапароскопія, бронхоскопія, ректоскопія, цистоскопія, кольпоскопія і т.д. При цих методах представляється можливим не тільки оглянути пухлина оком, але і взяти мазок, змив, а також зробити біопсію. Взятий для біопсії матеріал направляють у лабораторію з запискою, в якій вказані прізвище хворого, його ініціали, рік число, місяць народження, номер історії хвороби або амбулаторної карти, з якого органу взято шматочок тканини і передбачуваний діагноз. При направленні неприпустимо неточне оформлення документації так як це може призвести до серйозних помилкам у лікуванні хворих, бо результати гістологічного дослідження визначають тактику подальшого лікування хворого.
Широко застосовується пункційна біопсія, вироблена товстою голкою або троакаром (пухлини м'яких тканин, кісток). Стовпчик матеріалу, отриманий при цьому, підлягає звичайному мікроскопічному дослідженню. Результати мікроскопічного дослідження визначають обсяг хірургічного втручання. Наприклад, всі пухлини молочної залози піддаються секторальної різанні зі строкової біопсією. При підтвердженні рака проводиться радікаліная мастектомія (видалення молочної залози). Цитологічне дослідження отримало велике застосування в діагностиці злоякісних новоутворень. Проводять дослідження пунктатів з пухлин, пухлиноподібних утворень, лімфатичних вузлів, внутрішніх органів (печінка, селезінка, нирки тощо), а також різних секретів і екскретів. Пункція проводиться з дотриманням всіх правил асептики. З матеріалу, отриманого при пункції, готується мазок, який висушують, забарвлюють і досліджують під мікроскопом.
Виробляються також дослідження відбитків з поверхні ран, пухлини, змивів слизових оболонок, ранових поверхонь.
Розрізняють променеве, хірургічне та терапевтичне лікування пухлин. У ряді випадків застосовується комбіноване лікування (наприклад, операція в поєднанні з опроміненням). Крім того, в онкології є поєднаний метод лікування, при якому застосовуються різні лікувальні засоби, принципово схожі з вигляду впливу на пухлинний процес. І, нарешті, існує комплексний метод, коли застосовуються всі три види лікування.
При променевому лікуванні хворих (зовнішнє його застосування) виникають ушкодження шкіри. Може наступити почервоніння (еритема), що відповідає опіку I ступеня. У разі отримання дуже великої дози опромінення настає відшарування зовнішніх шарів шкіри і, нарешті, омертвіння її, відповідне опіку III ступеня.
При догляді за цими хворими дуже важливе значення має профілактика інфікування променевої виразки. У більшості ж випадків з'являється помірний дерматит. Спільним для всіх місцевих променевих реакцій є їх сприятливий результат. Для ліквідації місцевих реакцій застосовуються різні мазі, емульсії і креми, до складу яких входять емульсія алое або тезана, лінол, цігерол, гексерол, масло ягід обліпихи, вітаміни А, Е, високоякісні жири. При реакції слизової оболонки прямої кишки або піхви зазначені препарати вводять у вигляді мікро клізм і тампонів. Через кілька тижнів запалення повністю зникає, хоча надовго зберігається пігментація даної ділянки шкіри. Більш серйозні променеві ураження, як індуративний набряк, вимагають тривалого спеціального лікування.
Хворі повинні своєчасно проводити рентгеноскопію, оскільки пропуск процедур може негативно позначитися на результатах лікування. При проведенні глибокої рентгеноскопії особливо ретельно спостерігають за картиною крові і загальним станом хворого. Загальна слабкість, швидка стомлюваність, нудота, блювота, головний біль, розлад функції кишечника, втрата апетиту, підвищення температури тіла в окремих випадках означають початок променевої хвороби.
При поширенні ракового процесу по всьому організму у вигляді метастазів, при неоперабельних пухлинах, локалізуються в життєво важливих органах, єдино можливим може бути лікування хіміопрепаратами і гормонами.
Променева терапія, а також хіміотерапія можуть створити умови для виконання в подальшому і хірургічної операції. Так, при раку молочної залози проведення курсу променевої терапії викликає зникнення метастазів у пахвових лімфатичних вузлах і дає можливість проведення хірургічної операції. При важких ракових ураженнях стравоходу проведення променевої терапії або хіміотерапії сприяє відновленню проходження їжі по стравоходу. При метастазах у лімфатичні вузли средостененія, які здавлюють легкі і судини, проведення курсу променевої терапії зменшує здавлення судин, що знижує набряк тканин і поліпшує функцію дихання.
Слід відзначити особливо схильні до утворення пролежнів у хворих із злоякісними захворюваннями.
Серед хірургічного втручання з приводу пухлин розрізняють радикальні, які можуть бути виконані при удалимой (операбельною) пухлини й відсутності віддалених метастазів, і паллітівние, які позбавляють хворого від страждань, що заподіюються зростаючої пухлиною, а також частково або повністю відновлюють функції ураженого органу. Наприклад, при деяких пухлинах шлунка, що ускладнюють проходження їжі, накладення обхідного соустя між шлунком і тонкою кишкою рятує хворого від блювоти і голодування.
Метастатичний плеврит, який часто виникає при неоперабельних пухлинах легенів і молочної залози, служить показанням для пункції плеври і відкачування рідини з плевральної порожнини для того, щоб полегшити страждання хворого.
Підготовка онкологічного хворого до паліативної операції не відрізняється від підготовки до складних загальнохірургічних операцій. Проте хворі з пухлинами часто бувають виснажені, а час на їх підготовку та обстеження обмежена. Тому особливе значення для таких хворих мають переливання крові, режим посиленого харчування, тривалий сон.
Хворі з рецидивами, метастазами, які не підлягають оперативному й променеве лікування, отримують симптоматичне (лікарський) лікування, спрямоване на зменшення страждань хворого і головним чином болів. Лікування в більшості випадків здійснюється вдома, так як тривалість життя деяких хворих з поширеними формами злоякісних пухлин, що не підлягають радік5альному лікування, досягає іноді від 1 року до 3 років. Тому симптоматичне лікування та організований медичними працівниками догляд за такими хворими повинні бути розраховані на більш-менш тривалий термін і спрямовані на зміцнення загального стану, боротьбу з болями, безсонням і кровотечами з розпадається пухлини при максимальному щадіння психіки хворого і підтримці в ньому надії на одужання. Регулярне відвідування хворого для виконання призначень (підшкірні ін'єкції, перев'язки та ін), проведення контролю за його змістом та харчуванням необхідні при здійсненні симптоматичного лікування. Широке поширення отримала реабілітація онкологічних хворих, особливо при хворобах і дефектах опорно-рухового апарату.
Сутність медичної реабілітації полягає у відновленні втрачених або ослаблених функціональних або психологічних здібностей хворого, у розвитку компенсаторних механізмів шляхом хірургічного, медикаментозного та курортного лікування.
Професійна реабілітація полягає в навчанні осіб, які втратили працездатність, новим професіям, доступним їм за станом здоров'я. Під соціальною реабілітацією розуміється раціональне працевлаштування.
Використана література:
1. Довідник домашнього лікаря / 1999 р. / Казьмін В.Д.
2. Онкологія / для студ.мед.інстітутов / 1992 Трапезников М.М. Шайн А.А.
3. Онкологія 1989 С.М. Слінчак А.І. Міляновскій І.А. Клименко
4.Справочнік мед.сестру по догляду 1999 р. / під редакцією академіка РАМН
М. П. Палеева