Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Сибірський державний медичний університет
Кафедра психотерапії
ПСИХОЛОГІЧНЕ СТАН ЖЕРТВ ОНКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
ДЕПРЕСИВНІ СТАНУ ПРИ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
Студент: Савюк В.Я.
Факультет: ЛПФ
Курс: V
Група: 1312
Асистент: Українців І.І.
Томськ --- 1998
Що онкохворого ХОЧУТЬ ВІД СВОЇХ БЛИЗЬКИХ:
<Я ще не помер.>
Відчуття безпорадності, неможливості допомогти близькій змушує
родичів психологічно усуватися від онкохворого, який і
так відчуває, що до нього відносяться по особливому інші люди, включаючи
медичних працівників. Це викликає хворобливе відчуття
поховання живцем.
<Просто будь зі мною.>
Служіння хворому <присутністю> має потужний психологічний ефект
навіть коли у вас нема чого йому сказати. Родичі або друзі можуть
просто тихо сидіти в кімнаті, не обов'язково близько від ліжка
хворого. Дуже часто хворі говорять, як це заспокоює і
утихомирює, коли прокидаєшся і бачиш неподалік знайоме обличчя.
<Навіть коли я йду Доліної Смерті, я не буду боятися, бо ти зі
мною>. Це особливо добре передає психологічне відчуття
хворого.
<Дозволь мені висловити мої відчуття, навіть ірраціональні думки.>
Особливо важливо висловити свої емоції, що спалюють зсередини, стимулюючі
безцільно нейроендокринну систему, що веде до стану <двигуна,
працюючого вхолосту>. Коли людина заганяє всередину свої емоції,
вони починають губити його зсередини і витрачають даремно так потрібні йому
життєві сили.
Орієнтири для психологічної підтримки за трьома вищепереліченим
пунктами:
Задавайте <відкриті> питання, які стимулюють саморозкриття
хворого.
Використовуйте мовчання і <мова тіла> як спілкування: дивіться хворому в
очі, злегка нахилившись вперед, час від часу ніжно, але впевнено
торкайтесь його або її руки.
Особливо прислухайтеся до таких мотивів, як страх, самотність, гнів,
самозвинувачення, безпорадність. Стимулюйте їх розкриття.
Наполягайте на чіткому з'ясуванні цих мотивів і самі намагайтеся домогтися
їх розуміння.
Робіть практичні дії у відповідь на почуте.
<Мені погано, коли ти мене не торкаєшся.>
Друзі та родичі хворого можуть відчувати ірраціональні
страхи, думаючи, що онкологічні хвороби заразні і передаються
контактним шляхом. Ці страхи присутні в людях багато більше, ніж
про це інформована медична громадськість. Психологи встановили,
що людське дотик - це потужний фактор, що змінює
практично всі фізіологічні константи, починаючи від пульсу і
кров'яного тиску, до відчуття самоповаги і зміни внутрішнього
відчуття форми тіла. <Дотик - це перша мова, якому ми
вчимося, входячи в Світ> (Д. Міллер, 1992).
<Запитай мене, що я хочу прямо зараз.>
Дуже часто друзі говорять хворому: <Подзвони мені, якщо тобі щось
буде потрібно>. Як правило, при цій постановці фрази хворий за допомогою не
звертається. Краще сказати: "Я буду вільний сьогодні ввечері і зайду до тебе.
Давай вирішимо, що ми можемо зробити разом з тобою і чим ще я можу тобі
допомогти>. Допомогти можуть самі незвичайні речі. Один з хворих завдяки
побічного ефекту хіміотерапії мав порушення мозкового кровообігу з
порушенням мови. Його знайома регулярно заходила до нього вечорами і співала йому
улюблені пісні, а хворий намагався в міру можливості їй підтягувати.
Спостерігає його невропатолог зазначив, що відновлення мовлення відбулося
багато швидше, ніж в звичайних випадках.
<Не забувай, що у мене є почуття гумору.>
Катлін Пассанізі встановила, що гумор робить позитивний вплив на
фізіологічні та психологічні параметри людини, посилюючи
кровообіг і дихання, знижуючи артеріальний тиск і м'язове
напруга, викликаючи секрецію гіпоталамічних гормонів і лізоциму. Гумор
відкриває канали комунікації, знижує тривожність і напругу, посилює
процеси навчання, стимулює творчі процеси, посилює впевненість у
собі. Встановлено, що для того, щоб залишатися здоровим, людина
потребує не менш ніж у 15 гумористичних епізодах протягом дня.
end enumerate
ПСИХОЛОГІЧНЕ СТАН РОДИЧІВ ОНКОХВОРИХ
Дуже часто члени сім'ї надто зайняті увагою, яке виявляється
онкохворому. Необхідно зрозуміти, що родичі так само важко страждають.
Рак б'є по всій сім'ї.
<Запитай нас, як справи>.
Дуже часто медичний працівник, відвідуючи онкохворого на дому,
цікавиться тільки станом самого хворого. Це сильно травмує
його родичів, які не сплять ночами, прислухаючись до дихання
хворого, виконують неприємні, але вкрай необхідні процедури і
постійно перебувають у стані стресу. Їм теж потрібна увага і
допомогу.
<Ми теж боїмося>.
Всі люди знають про генетичну схильність до онкозахворювань.
Тому необхідно в розмові з родичами торкнутися цієї теми і,
можливо, має сенс зробити профілактичне обстеження хоча б
для того, щоб зняти страхи.
<Дозвольте нам мати свої сльози>
Існує думка, що родичі повинні зберігати зовнішнє
самовладання, щоб психологічно підтримати онкохворого.
Хворий розуміє неприродність цього стану, що блокує
вільне вираження його власних емоцій. Десятирічна
дівчинка, що вмирає від раку, попросила медсестру принести їй
<Плаче ляльку>. Вона сказала, що її мама намагається бути дуже
сильною і ніколи не плаче, а їй так потрібен хто-небудь, з ким
можна поплакати.
<Пробачте нас за те, що ми ведемо себе як божевільні ".
Родичі можуть відчувати важко приховуваний гнів від почуття
безсилля і відсутності контролю над ситуацією. Як правило, під
цим лежить почуття провини і відчуття, що вони зробили в житті
щось неправильно. У таких випадках самі родичі потребують
індивідуальної допомоги психотерапевта або психолога.
Психологічний стан людини, вперше почула від медичних
працівників, що у нього, можливо, онкологічне захворювання, описане в
класичних роботах Е.Коблер-Рос. Вона встановила, що більшість хворих
проходить через п'ять основних стадій психологічної реакції:
Заперечення або Шок.
Гнів.
<Торгівля>.
Депресія.
Прийняття.
Перша стадія дуже типова. Людина не вірить, що у нього є потенційно
смертельна хвороба. Він починає ходити від фахівця до фахівця,
перевіряючи отримані дані, робить аналізи в різних клініках. У
іншому варіанті він може відчувати шокову реакцію і взагалі більше не
звертається до лікарні.
Друга стадія характеризується вираженою емоційною реакцією, зверненої
на лікарів (<Чому не знайшли раніше?>), суспільство (<Чому Міністерство
оборони проводило в нашій області стільки випробувань ядерної зброї?>),
родичів (<Мій чоловік змушував мене робити аборти>) і долю (<Чому
це сталося зі мною?>). На цій фазі не слід потрапляти в пастку і
намагатися відповісти на ці питання. Хворий просто висловлює свій гнів на
несправедливість ситуації.
Третя стадія - це спроби "виторгувати> як можна більше днів
життя у самих різних інстанцій: <Доктор, якщо я буду приймати
Акулячий хрящ, зможу я прожити до того, як моя дочка піде в школу?>,
<Отець Дмитро, якщо я буду дотримуватися постів, чи зможу я прожити ще
два роки, щоб моя 40-річна донька нарешті знайшла роботу. Тоді я
зможу померти спокійно>.
На четвертій стадії людина зрозуміла всю тяжкість своєї ситуації. У нього
опустилися руки і він перестав боротися. Він уникає своїх звичних друзів,
перестав займатися звичайними справами, закрився вдома і оплакує свою
долю. <Виходу немає, залиште мене в спокої>.
П'ята стадія - це найбільш раціональна психологічна реакція, але до неї
далеко не кожен доходить. Хворі гинуть на попередніх чотирьох стадіях.
<Так, це зі мною сталося, але не все втрачено. Потрібно боротися. Навіть якщо
мені судилося прожити хоча б півроку, я проживу цей час осмислено, з
користю для себе і моїх дітей>.
Слід зазначити, що перераховані вище стадії не завжди йдуть в
встановленому порядку. Хворий може <застрягти> на якійсь стадії або навіть
повернутися на попередню. Однак знання цих стадій необхідно для
правильного розуміння того, що робиться в душі людини, яка зіткнулася з
смертельною хворобою. Люди, які надають психологічну підтримку та лікування
хворому, повинні діяти у відповідності з тією стадією, на якій
хворий знаходиться.
СТАНУ ТРИВОЖНОСТІ У ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
(Інформація для непрофесіоналів)
Стан тривожності - це звичайна і нормальна реакція на нову або
стресову ситуацію. Її відчував кожна людина в звичайному житті.
Наприклад, деякі люди нервують і відчувають тривогу при
співбесіді для працевлаштування, при публічних виступах або
просто при розмові зі значимими для них людьми. Психологічне
стан людини, котрий дізнався про те, що у нього онкологічне
захворювання, характеризується особливо високим рівнем тривоги. У тих
випадках, коли діагноз від хворого приховують, цей стан може
доходити до рівня вираженого неврозу. Найбільш схильні до цього
станом жінки, які страждають від раку молочної залози.
Стан тривожності описується хворими як:
Нервовість
Напруга
Відчуття паніки
Страх
Відчуття, що повинно відбутися щось небезпечне
Відчуття типу <я втрачаю контроль над собою>
Коли ми тривожні, у нас виникають наступні симптоми:
Пітні, холодні долоні
Розлад шлунково-кишкового тракту
Відчуття скутості в області живота
Тремтіння і тремор
Утруднення дихання
Прискорений пульс
Відчуття жару в особі
Фізіологічні ефекти стану тривожності можуть характеризуватися
вираженої гіпервентиляції з розвитком вторинного респіраторного
алкалозу з наступним вираженим підвищенням тонусу м'язової системи
і судомами.
Іноді ці відчуття приходять і йдуть досить швидко, але у разі раку
молочної залози це може тривати роками. Стан тривоги може
бути дуже сильним, порушуючи нормальне функціонування організму. У
цьому разі потрібна кваліфікована психіатрична допомога.
Однак при помірній вираженості симптомів хворий може навчитися
справлятися з цим станом самостійно.
Жінки, які страждають від раку молочної залози, особливо ранимі й
відчувають страхи і панічні відчуття при наступних ситуаціях:
Медичні процедури
Радіотерапія та хіміотерапія
Побічні ефекти хірургічного, радіологічного та фармакологічного
лікування
Наркоз і хірургічна операція
Калічать наслідки оперативного лікування і відчуття жіночої
неповноцінності
Можливе метастазування пухлини
Частина цих страхів цілком природна, але їх виражене прояв
заважає нормальному функціонуванню організму, який і так
відчуває великі перевантаження, пов'язані з самою хворобою та її
лікуванням.
ЯК ХВОРИЙ МОЖЕ ДОПОМОГТИ СОБІ
Контролювання станів тривожності - досить складний процес.
Однак, при наполегливій роботі можна оволодіти необхідними
психотехническими навичками, що дозволяють робити це. Вашими цілями
є:
Визнати, що певною мірою тривожність нормальна і зрозуміла
Бути готовими звернутися за професійною допомогою, коли ви не
справляєтеся самі
Опанувати релаксаційним техніками самостійного купірування
стресу
Скласти план розпорядку дня з урахуванням можливих психотравмуючих і
стресових ситуацій
Слід відразу узгодити ситуації, за яких ви повинні звертатися до
професіоналам:
Серйозні проблеми з порушенням сну протягом декількох днів поспіль
Відчуття загрози і паніка протягом декількох днів
Виражений тремор і судоми
Порушення роботи шлунково-кишкового тракту з нудотою і діареєю, що
може призвести до порушень електролітного і кислотно-лужного
рівноваги
Прискорений серцевий ритм і екстрасистолія
Різкі зміни настрою, які ви не в змозі контролювати
Що ми можемо зробити для контролю тривожно-панічних станів:
З'ясувати шляхом самоаналізу, які саме думки викликають у нас тривогу
Поговорити з ким-небудь, хто відчував раніше подібні стресові
ситуації
Зайнятися приємною відволікає від тривожних думок діяльністю
Перебувати у колі друзів і близьких
Застосовувати техніки психофізичної релаксації
Попросити професіонала оцінити нашу ситуацію
З'ясувати, які саме думки викликають тривожний стан, є
ключовим пунктом для контролювання ситуації. Тривога складається з
двох компонентів: когнітивного (розумового) та емоційного.
Тривожні думки викликають тривожні відчуття, а тривожні відчуття, в
свою чергу, підсилюють панічні думки, що в кінцевому рахунку
викликає замкнене коло. Розірвати це коло ми можемо, тільки
впливаючи на його когнітивний компонент.
Особливе значення при цьому має одержання адекватної медичної
інформації. Якщо ви боїтеся медичної процедури, слід детально
ознайомитися з усіма технічними сторонами, можливими побічними
ефектами, ускладненнями, шляхами їх уникнення. Оцініть можливості
заміни цієї процедури на менш страшну, але дає подібний
результат. Якщо вас турбують побічні ефекти радіо-або
хіміотерапії, то варто заздалегідь отримати необхідну інформацію з
їх запобігання та купированию. Сучасна медицина володіє
широким спектром хіміопрепаратів і схем лікування і тому завжди
існує можливість заміни.
Можливість поговорити з ким-небудь, що зазнали раніше подібну ситуацію,
дозволяє отримати інформацію, що не пройшла через професійну
медичну цензуру. Дуже важливе відчуття, що ви не самотні у своїх
страхи й тривоги.
Використання приємною і відволікає діяльності дозволяє різко знизити
рівень тривоги. Є три типи такої активності:
Спільна діяльність з іншими людьми;
Діяльність, яка дає відчуття завершеності і задоволеності
собою;
Енергійна діяльність, яка прямо витісняє думки про стресовій
ситуації.
Використання спеціальних психофізичних технік слід описати особливо.
Релаксація - це вміння, яке спеціально використовується за
боротьбі з тривожністю. Ви не можете бути розслаблені і налякані
одночасно. Існує багато способів домогтися психофізичної
релаксації. Найбільш часто використовуються медитативні техніки і
прогресивна м'язова релаксація. Багато людей використовують для цих
цілей музику. Просто ходьба і легкі фізичні вправи також
дозволяють знизити рівень тривожності. Існують різні
релаксаційні програми, в тому числі і на аудіо-та відеокасетах.
Вправами на релаксацію слід займатися один раз на день. Уникайте
занять релаксацією протягом години після їжі, так як процес травлення
порушує здатність певних м'язів до розслаблення.
Сядьте спокійно в зручне положення в кріслі. На перших порах слід
уникати вправ у положенні лежачи, так як це може призвести до
банального засипанню.
Закрийте очі. Спробуйте розслабити ваші м'язи, починаючи з м'язів обличчя
і опускаючись вниз (плечі, груди, руки, живіт, ноги) і закінчуючи
процес в стопах. Дозвольте напрузі <витікати> через ваші ноги.
Потім сконцентруйтеся на вашій голові і дозвольте вашому мозку
розслабитися. <Я дозволяю напрузі витікати з моєї голови. Я
дозволяю теплим відчуттям розслабити м'язи мого черепа та обличчя>.
Повторіть ці кроки послідовно через різні частини тіла: плечі,
груди, руки, живіт, ноги. Ви повинні витратити достатню кількість
часу на одну частину тіла, перш ніж перейти до іншої частини.
Коли ваше тіло досить розслабилося, сконцентруйтеся на вашому
диханні. Зверніть увагу на те, як ритмічно і глибоко стало
дихання. Вдихайте через ніс, а на видиху беззвучно скажіть слово
<Спокій>. Знову вдихніть і знову видихніть зі словом <спокій>.
Повторюйте це з кожним видихом.
Продовжуйте ці вправи ще протягом 10-15 хвилин. Не перериваючи
стану розслабленості і повільного дихання, обережно відкрийте
очі, щоб звикнути до світла у вашій кімнаті, посидьте тихий в
протягом декількох хвилин. Потім запитайте себе, наскільки ви
розслабилися і відчуваєте ви які-небудь проблеми. Можливо, спливе
яка-небудь відволікаюча неприємна думка, з якою вам слід
попрацювати особливо.
Робіть ці вправи регулярно хоча б раз на день. Спочатку можна
попросити кого-небудь дати вам відповідні інструкції, але це
можна замінити і аудіокасетою. Ви можете також записати самого себе
на магнітофон і потім прослухати запис.
Виберіть час, коли вас ніхто не зможе відвернути від занять.
Вимкніть телефон і попросіть близьких вас не турбувати.
Після того, як ви досить оволодієте цією вправою, ви зможете
застосовувати його в будь-якій обстановці, що викликає напругу. Якщо,
наприклад, ви сидите в приймальні лікаря, закрийте очі на пару хвилин і
розслабтеся. Вам буде набагато легше перенести неприємну процедуру.
Технікам релаксації слід навчатися до виникнення
психотравмуючої ситуації.
Керівництво по медицині. Діагностика і терапія. У 2-х т. Т.2.: Пер. з
англ. / Под ред. Р. ~ Беркоу, Е. ~ Флетчера. --- М.: Світ, 1997. С. 3-7,
61 - 66, 73 - 76.
Матеріали конференцій з підтримки суспільства онкологічних хворих.
Взято з сайту <Віра>.
Керівництво з профілактичної медицини. Рекомендації по психічної
допомоги онкохворим. Пер. з англ. І.В. Левандовського. М.: Медицина,
1995. --- С.49--55.