ПЛАН для норми.
- Будова стінки судин (нирки):
Стінка судини складається з 3-х шарів:
t. Intima
t. Media
t. Adventitia
T. intima складається з: (1) ендотеліальних клітин, що лежать на базальній мембрані, (2) подендотеліального шару РСТ; (3) membrana elastica interna.
T. media: СТ + ГМК + еластичні структури.
T. adventitia: ВСТ + vasa vasorum + термінали постгангліонарних аксонів СНС.
А. Артерії, артеріоли
Ниркова артерія бере початок від аорти і має вельми значний калібр, що відповідає мочеотделітельной функції органу, пов'язаного з "фільтрацією" крові.
Приносять артеріоли в нирці мають малий діаметр (10-15 мкм) і переривчасту еластичну мембрану. Відростки ендотеліальних клітин проходять через отвори у внутрішній еластичної мембрани і утворюють з ГМК щілинні контакти.
В. Капіляри
Склад стінки:
А) ендотеліальний
Б) базальний
В) адвентіціальний шари
Можна підрозділити капіляри на два типи: артеріальний і венозний.
Капіляри 1-го типу мають ендотеліальну вистилку, що складається на поперечному зрізі з 3-5 клітин. Діаметр цих капілярів, виміряний по внутрішньому краю базальної мембрани, коливається від 2 до 4,5 мікрон. Плазмалемма, що вдає із себе елементарну мембрану, зазвичай ніде не переривається. Частина її, що прилягає до базальної мембрани, рівна, з чіткими контурами, а звернена в просвіт має звивистою хід.
Однією з головних функцій ендотелію кровоносних капілярів є транспорт, і оцінка його багато в чому визначається розмірами та кількістю пігментні везикул. На кожен кв.мікрон поверхні цитоплазми капілярів 1 типу в середньому припадає 21-25 піноцитозних везикул, що локалізуються по люмінальному (великі) і базального краю (малі).
Особливістю капілярів цього типу є рідкісна фенестрація, яка спостерігається лише на деяких електронограмма і становить у цих випадках близько 5-7% довжини периметра ендотелію. Відсутність цитоплазми в діафрагмі фенестри виключає пиноцитоз.
Стики між сусідніми ендотеліальними клітинами зазвичай проводяться в зонах, вільних від фенестри. Вони ніколи не бувають відкритими і не доходять до базальної мембрани, а замикаються злиттям двох цитолемм, так що зазвичай утворюється пляма або зона облітерації.
Базальний шар складається з клітинного і неклеточного компонентів. Будова його фибриллярной, отднородное.
Діаметр капілярів 2-го типу значно більше - 6-9 мікрон. Поверхня плазмолеми, звернена в просвіт капіляра, нерівна, порізана: тут цитоплазма утворює вирости (4-5 мікрон). У цитоплазматичних виростах виявляються великі вакуолі. Ширина цитоплазми ендотелію в 2-3 рази менше. Фенестрація характерна і зазвичай займає близько 40% довжини периметра капіляра. Кількість мікропіноцитозних везикул ка кв.мікрон в середньому 8-12. Локалізуються по люмінальному краю цитоплазми. Стики спрощені, не рідко розкриті.
- Ангиогенез
Ангиогенез відбувається як у нормальних умовах, так і при патології: зростання пухлини і т.д.
А. ангіогенні фактори
Фактори, що стимулюють утворення кровоносних судин, називають ангіогенними. До них відносять фактори росту фібробластів (aFGF - кислий і bFGF - основний), ангиогенин, трансформуючий фактор росту a (TGF a). Всі ангігенние фактори можна поділити на 2 групи: перша - прямо діють на ендотеліальні клітини і стимулюють їхнє мітози і рухливість, і друга - фактори непрямого впливу, що впливають на МФ, які в свою чергу, виділяють фактори росту і цитокіни. До факторів другої групи відносять, зокрема, ангиогенин.
Б. Гальмування ангіогенезу
Це потенційно ефективний метод боротьби з розвитком пухлин на ранніх стадіях. У пухлинах відбувається активний ангіогенез, пов'язаний із синтезом і секрецією клітинами ангіогенних факторів.
Інгібітори ангігенеза - фактори, які гальмують проліферацію головних клітинних типів судинної стінки, - секретуються МФ і Т-лімфоцитами цитокіни: трансформуючий фактор росту (TGF ), ІЛ-1 і -ІФН. Природними джерелами факторів, що гальмують ангіогенез є тканини, що не містять кровоносних судин (епітелій, хрящ). Відсутність кровоносних судин пов'язано, виходячи з припущення, з виробленням факторів у них, що пригнічують ангіогенез.
В. Чинники розвитку і цитокіни
Ендотеліальні клітини синтезують і секретують фактори росту і цитокіни, що впливають на поведінку інших клітин судинної стінки. Під впливом тромбоцитів, МФ і ГМК ендотеліальні клітини виробляють тромбоцитарний фактор росту 1 (IGF-1), ІЛ-1, трансформуючий фактор (TGF ). З іншого боку, ендотеліоцити є мішенями факторів росту і цитокінів.
Мітози ендотеліальних клітин викликає лужний фактор росту фібробластів (bFGF), а проліферацію тільки ендотеліоцитів стимулює фактор росту ендотеліальних клітин, що виробляється тромбоцитами. Цитокіни з МФ і Т-лімфоцитів - трансформуючий фактор росту (TGF ), ІЛ-1 і -ІФН - пригнічують проліферацію ендотеліальних клітин.
- Будова судинного русла нирки
А. Артерії
Біля воріт нирки ниркова артерія ділиться відповідно відділам бруньки на артерії для верхнього полюса, aа. polares superiores, для нижнього, АA. polares inferiores, і для центральної частини нирок, аа. centrales. У паренхімі нічки ці артерії йдуть між пірамідами, тобто між частками нирки, і тому називаються АA. interlobares renis. У підстави пірамід на кордоні мозкового і коркового речовини вони утворюють дуги, aа. arcuatae, від яких відходять у товщу коркового речовини aа. interlobulares.
а) Додаткові артерії
Зіставлення препаратів показало, що в цілому діапазон відмінностей в будові ниркових артерій характерічзуется двома формами. В одній з них було раннє розподіл ниркової артерії на судини 1 порядку при балії, розташованої зазвичай поза органу. Максимальне число таких судин було дорівнює 4: передня, задня, нижня, верхня артерії 1 порядку. Ділянки їх розгалуження з практичної точки зору ми розглядали як сегменти. При іншій формі розгалуження розподіл ниркової артерії на судини 1 і наступних порядків відбувалося внутриорганное, чого, звичайно відповідала балія, розташована всередині нирки. Звертало на себе увагу те, що при даній формі розгалуження сегментарним посудиною була артерія 2, рідше 1 порядку, причому тут сегментарні кордону визначалися менш чітко, ніж при першій формі.
Зазначені форми розгалуження ниркових артерій зустрілися відповідно на 2 і 3 препаратах і були позначені як розсипна і концентрована.
Практичних інтерес для хірургів має найбільш часто зустрічається змішана форма, в якій переважають ті чи інші ознаки описаних вище крайніх форм.
...
Топографія ниркових артерій. Виявилося, що додаткові ниркові артерії у 7 з 9 випадків перетинали миску і сечовід спереду і входили в нижній кут воріт нирки. Нами, як і іншими авторами, це розцінювалося як причина з анатомічної точки зору, провідна при певних умовах до розвитку гідронефрозу.
Практичний інтерес (пошук потрібного судини) представляла топографія первинних гілок a. renalis. При цьому передня артерія частіше була попереду вени 1 порядку й рідше між нею і балією. Задня артерія найчастіше розташовувалася по задньо-верхнього краю миски та перебувала то спереду, то позаду відповідної вени, що спостерігалася нами в 19 з 45 описуваних препаратів. Верхня артерія, як правило, перебувала під балією, а в синусі нирки - над верхньою великий чашечкою. Нижня артерія під кутом, близьким до прямого, відгалужується від основного стовбура і, прямувала до нижнього полюса, охоплювала своїми гілками нижню велику чашку.
Прободающие артерії у 7 з 15 випадків, минаючи ворота нирки, простягалися до верхнього або нижнього полюсів нирки. Наявність у околопочечной клітковині цих судин, як і додаткових, вимагає від хірурга надзвичайної обережності при втручанні в області воріт нирки.
...
Таким чином, викладене вище показує, що від всього вільної від судин поверпхності балії є задня, причому в навколишньому клітковині тут практично немає додаткових або прободающих судин. Ця обставина підтверджує доцільність доступів до балії і синусу нирки ззаду. Необхідно відзначити легку смещаемость і виділення судин з клітковини синуса і воріт нирки, втрачається, як буде показано нижче, при розвитку в нирці злоякісних або восполітельних процесів.
Б. Капілярна мережа
Первинна капілярна мережа. Від міжчасточкових артерій паралельно поверхні органу відгалужуються короткі vas afferens glomerulus (клубочки капілярної мережі в складі ниркових тілець) vas efferens
Вторинна капілярна мережа. Vas efferens vasa rectae (в мозковій речовині) - канальці петлі Хенлі, F: реабсорбція + харчування тканини нирки; venulae rectae.
В. Відня
Хід відповідає ходу однойменних артерій.
Венозна кров з коркового речовини відтікає спочатку в зірчасті вени, venulae stellatae, потім у vv.interlobulares, супроводжуючі однойменні артерії, і в vv. arcuatae. З мозкової речовини виходять venulae rectae. З великих приток v.renalis складається стовбур ниркової вени.
Г. Розвиток судин нирки
5-6 тиждень | Невелике скупчення метанефрогенной тканини, навколишнього первинний сечовід представляє зачаток остаточної нирки |
7 тиждень | Диференціація нефронів |
8 тиждень | Диференціація капілярних петель судинного клубочка |
11-12 тиж. | Розвиток ретикулярних волокон в стромі нирки |
15-16 тиж. | У більшій частині нефронів формуються їхні специфічні відділи, збільшуються розміри і питома обсяг ниркових тілець |
5, 8-9 міс. | Підвищується питома обсяг ниркових канальців, а кількість ретикулярних волокон зменшується |
У процесі формування ниркового тільця можна виділити 2 стадії:
Дососудістая стадія:
А) формування "прекорпускулярного вогнища";
Б) формування клітинних тяжів з клітин "прекорпускулярного вогнища";
В) формування півмісяцевих і серповидних канальців;
Г) формування s-образних канальців;
Д) формування "прегломерулуса".
Судинна стадія:
А) формування закладки внутрішньої стінки капсули ниркового тільця;
Б) формування окремих капілярних петель в тольще "прегломерулуса";
В) встановлення анастомозу між клубочком капілярів ниркового тнльца і поблизу проходять артеріальнрим посудиною.
Процес диференціації ниркових тілець йде від органу до периферії.
Формування судинного русла нирки
7-й тиждень | У мезенхімі органу відзначається диференціація дрібних судин, що формують первісну капілярну мережу (внутриорганное становленні МЦР) |
8-й тиждень | В області воріт нирки поодинокі междолевие артерії (вростання) |
12-14 тиж. | Визначаються всі ланки артеріального русла |
Розвиток внутріорганних артерій
Формир. | Форм. стінки | Ретик. волокна | Еластичні | |
Междолевие артерії | 8 тижнів. | 12-я тижні. | 9-10 | 12 тижнів. |
Дугові артерії | 12-14 | 15-16 | 9-10 | 15-16 |
Междольковие | 20-24 |
Розвиток судин з різним гемодинамічним режимом протікає не синхронно. Відмінності видно на 9-11-му тижні. Інтенсивний розвиток артерій - з 12 тижня, вен - 15-16. Зірчасті вени виникають на 34-му тижні.
Розвиток паренхіми нирки найбільш активно відбувається протягом 4-го й останнього місяців розвитку. Перетворення судинного русла нирки найбільш яскраво виражені протягом 4-5-го і 7-8-го місяців розвитку і відображають інтенсивний ріст діаметрів просвітів і пропускної здатності артерій і вен. При цьому протягом 4-го місяця найбільших велечини досягає діаметр просвіту вен, а протягом 7-8-го місяців найбільш інтенсивно розвиваються междольковие судини. У подальшому трохи зменшується інтенсивність росту судин, але триває діфференціровуа мікроструктури їх стінки і все більш виразною стає взаємозумовленість розвитку специфічних відділів судинного русла і паренхіматозних елементів органа.