Норма і патологія в медичній психіці

Норма і патологія в психіці.

Болісно змінена психіка відрізняється від нормальної кількісно і якісно. Особлива важливість і складність проблеми розрізнення норми і патології психіки виявляється в області ранньої діагностики психічних захворювань і в області так званих пограничних станів. Тут мають у ряді випадків відоме значення середні статистичні величини, подібно характеризує норму в соматичній медицині показниками кров'яного тиску, пульсу, температури, обміну. В області нервово-психічної реакції показниками є прихований період психомоторних реакцій, деякі якісні та кількісні характеристики рівня розумового розвитку. Ці величини динамічні у тому сенсі, що вони змінюються із зміною умов. Крім того, варіюючи в різні моменти біля одного і того ж індивіда, вони у своїх коливаннях дають підставу для судження про їх нормальності чи патологічності.

Основним у визначенні патологічного стану особистості є порушення інтегральної здатності адекватно вирішувати життєві завдання і соціально адекватно поводитися. Одну з найважливіших завдань медичної психології становить виявлення особливостей та співвідношення в особистості розуму і почуттів.

Письмова мова. Почерк і захворювання.

На певному рівні історичного розвитку суспільства люди для спілкування між собою на відстані, починають вдаватися до знакової мови, здатної за своєю формою долати труднощі спілкування, пов'язані з відстанню. Проходячи через ряд стадій, ця форма спілкування набуває сучасні форми - листи та друку.

Письмова мова історично зароджувалася як піктограма, тобто лист малюнками. Фізіологічні, психологічні та патологічні особливості писемного мовлення у відомій формі різні при двох різних формах сучасної писемного мовлення.

У ідеографічному листі знак (ієрогліф) позначає слово. Причому один і той же знак, зберігаючи єдиний сенс, може людьми різних мов і діалектів по-різному (Китай) вимовлятися. При фонетичному листі знак (літера) позначає не слово, а окремий звук мови, або фонему. При читанні вголос написане завжди вимовляється в основному однаково.

Говорячи про писемного мовлення, слід мати на увазі дві сторони її, відповідні певною мірою експресивною і імпрессівной мови: читання та письмо.

Читання може бути гучним (читання вголос) і беззвучним (про себе), відповідно більш пов'язаним з гучною або внутрішньою мовою. Спостерігаються хворі, у яких більш порушено читання вголос, як і хворі, у яких більше страждає читання про себе.

Порушення читання, викликані вогнищевими захворюваннями головного мозку (алексии), можуть визначатися як поразкою мовної зони кори, так і поразками її оптичної зони, потиличної області кори головного мозку (оптична алексія).

Лист представляє іншу сторону писемного мовлення. В основі процесу листа також лежить складна фізіологічна система, частиною спільна з тієї, яка лежить в основі читання. Слід розрізняти в процесі письма, з одного боку, саме відображення гучного або внутрішнього мовлення в письмових знаках, а з іншого боку - особливості мовленнєвого процесу, що входить у процес письма.

Оволодіння листом вимагає запам'ятовування позначень кожної букви, оволодіння відповідними руховими процесами. Для того, щоб перейти від писання літер до писання слів, потрібно оволодіти процесом розчленування на склади і звуки.

Лист є особлива форма спілкування, особлива форма мови, при якій людина повинна мати частіше за все на увазі спілкування з відсутнім людиною (людьми). Ці особливі умови змінюють і характер набору слів (словесні асоціації), позбавляють мова найбільш звичних засобів її підкріплення - жестами, мімікою. Не маючи перед собою співрозмовника, людина вже позбавлений можливості свої слова і думки співвідносити з словами, думками, поведінкою співрозмовника або слухача. Лист зате допускає в більшій мірі корекцію і перебудову. Розвиток писемного мовлення, таким чином, пов'язане з розвитком самого мовного процесу.

Лист вимагає певної перебудови розумового і мовного процесів. Тільки на відносно високому рівні розвитку писемного мовлення людина може будувати її так, що вона за формою, за словами мало відрізняється від гучної, експресивної мови, тобто може подолати труднощі, що виникають перед ним, зі зміною умов мовного процесу при переході на письмове спілкування. Різниця між гучною й письмовою мовою щодо словника і граматики, можливості передачі думок і переживань залишаються в тій чи іншій мірі у дуже великої частини людей на все життя. Ці відмінності між звуковий і письмовою мовою можуть бути посилені хворобою. Не тільки змістовна сторона писемного мовлення, але в якійсь мірі почерк і орфографічна сторона листа пов'язані з рівнем мовленнєвого розвитку.

Лікарю доводиться зустрічатися з різними формами порушення вже розвиненою писемного мовлення, як і з затримками в її розвитку. Клініка знає різноманітні аграф - розлад листи, обумовлене вогнищевими ураженнями в різних відділах головного мозку: в оптичній зоні, в мовної зоні, в руховій зоні. При деяких поразках мозку в письмовій мові, як і в усній, можуть проявитися патологічні автоматизми. Спостерігався поранений у праву лобову область у перші місяці після поранення писав автоматично одне слово в листі до п'яти разів. Інший хворий, з пораненням скроневої і потиличної областей також правої півкулі, вплітав у процесі письма в слова не відносяться до них букви. Характерно, що такі порушення спостерігалися переважно при ураженні правої півкулі. Хвора хворобою Піка своє прізвище «Павлова» писала так: Аавевав. При оптичної аграф літери пишуться іноді дзеркально, іноді абсолютно деструктировать.

Іноді порушення листа визначається змінами особистості. Лист хворих на шизофренію, як і їх усна мова, нерідко набуває рис «химерності» - незвичне розподіл букв і слів, необгрунтовані підкреслення, розчерки і т.п.

Серед порушень письма назвемо ще захворювання, що одержало назву «писальний спазм», при спробі листи в пальцях руки хворого при цій хворобі виникають судомні, спазматичні розлади, що перешкоджають акту листи. Найбільш часто ці розлади спостерігаються у людей, професія яких пов'язана з необхідністю багато писати. У виникненні писального спазму грають важливу роль психічні причини, по крайней мере в ряді випадків, не можна виключити буває і деяку органічну основу розлади. У цьому розладі можна побачити схожість з професійною афонией.

Люди, що звикли писати, мало уваги приділяють процесу самого листа, формальної його боці, основну увагу зосереджуючи на змістовній його боці. Саме при такому, до певної міри автоматизованому листі, виявляються індивідуальні особливості писання літер у слові - почерк.

При деяких захворюваннях, особливо пов'язаних з порушенням двигун ської області (але не тільки), характерним чином змінюється почерк. Але на освіту індивідуального почерку впливають дуже багато чинників і далеко не завжди їх можна врахувати і правильно співвіднести.

Емоції та їх хворобливі прояви.

Види емоцій. Емоції виявляються в трьох видах: 1) як гострі емоційні реакції, в яких виступає зв'язок з раптовими обставинами, їх викликали; 2) як емоційні стани зі зміною нервово-психічного тонусу, 3) як виражена вибірковість емоційних відносин, позитивних чи негативних до того чи іншого об'єкту.

У звичайному стані поведінку і діяльність людини не виявляє помітних ознак емоцій, хоча мають відомий позитивний або негативний відтінок. Але при особливих біологічних і соціально значущих для людини обставинах (впливи чи раздражителях) людина виходить з цього відносно врівноваженого стану, і в нього виникає емоція, що характеризується відхиленнями від середнього психічного стану в бік загального збудження або пригнічення, які через деякий час згладжуються і замінюються знову станом емоційної нейтральності.

Емоційні реакції мають багато видів, але вже давно у них виділяються чотири основних види емоцій: гніву, радості, туги й страху. Вони всі супроводжуються вираженими характерними вегетативно-соматичними змінами. Зв'язок емоцій з тілесними змінами давно помічена. У деяких випадках у хворих виникають емоції, позбавлені певного змісту. Так, у клініці іноді відзначається переживання страху без певного об'єкта. У депресивних хворих туга також може не мати причини, не ставитися до якого-небудь певної події, а залежати від змін в організмі.

Страх. Вже давно ряд французьких авторів відзначали, що при фобіях (кардіофобія - страх за серце, клаустрофобія - страх залишатися в закритих приміщеннях і пр.) хворі можуть залишатися спокійними або навіть холодними стосовно реальної небезпеки, інших емоційних впливів ззовні, не відносяться до сфері фобії. Вони були схильні пояснювати таку подвійну структуру афективної сфери хворих особливостями вегетативної нервової системи (переважання парасимпатичної системи при фобії). Навряд чи таке розуміння може бути визнаний задовільним і достатнім. Мабуть, до цього правильніше підійти з позиції вчення про фазових станах і парабиозе.

Емоційні стани. Зміна емоційного стану виявляється також при душевних захворюваннях, наприклад, при психозі, званому циклофренія, інакше при маніакально-депресивному психозі характерна звичайна зміна двох фаз.

В одній - маніакальною фазі - виявляється картина збудження, підвищеного настрою, радісного, так званого ейфорійного, з прискоренням психічного темпу, зі збільшенням рухливості, балакучістю, поверховістю і отвлекаемостью мислення. При крайніх виразах маніакального стану виявляється резчайшим общепсіхіческое збудження, рухове шаленство, незв'язність мови і мислення. Інша, протилежна фаза, представляє меланхолійне або депресивний стан. Поширеним проявом при захворюванні психозами і неврозами є реакції і стани страху і тривоги, гніву і туги. Страх може викликатися підвищенням тонусу симпатичної нервової системи і викликати його. Це проявляється розширенням зіниць, сухістю в роті, почастішанням пульсу, спазмом периферичних судин, мізерним клейким холодним («симпатичним») потім. Представляючи пасивно-оборонну реакцію, страх в моторній сфері проявляється не тільки порушенням, втечею від страшного об'єкта, а й виникає при більш сильному ступені страху іммобілізацією (акинезии) - «рефлекс мнимої смерті».

Відрізняють безпредметний і безпричинний страх або тривогу від страху, що викликається певними, який свідомо суб'єктом причинами. Нарешті, страх може існувати поряд з усвідомленням його необгрунтованості або навіть безглуздості, як нав'язливе явище, як фобія.

При інтенсивних реакціях і станах страху, гніву і туги різко змінюється психічна діяльність, можуть виявлятися звуження свідомості, порушення логіки думок і дій, безглузді руйнівні акти, розлад орієнтування з наступною, частіше поширюється і на період афекту, амнезією. Говорять і про афекті радості і горя. Перший супроводжується психомоторної активацією, другий - різким гальмуванням психічних та психомоторних процесів.

Емоційні відносини характеризують емоційну вибірковість або зв'язок емоцій певного характеру з певними особами, об'єктами або процесами. Основними контрастними емоційними відносинами є: любов, прихильність, пристрасть, з одного боку, і ворожнеча, неприязнь, ненависть - з іншого.

Емоційні відносини мають динаміку, вони виникають, досягають іноді найбільшою напруженості і поступово згасають або критично вирішуються або руйнуються. Так, любов, починаючи з інтересу і симпатії, може перейти в пристрасне захоплення, може далі влягтися в русло спокійної і міцної прихильності, може закінчитися охолодженням або навіть перейти в неприязнь і ворожість.

Медичне значення емоційних відносин різноманітне: вони можуть бути джерелом тяжких патогенних переживань. Так, розчарування у поважному особі, зрада чи втрата коханої супроводжується великим емоційним напруженням, перетворенням емоційного ставлення в протилежне, наприклад, любові - в ненависть, поваги - в презирство.

Стан патологічного афекту, пов'язане зазвичай з емоційним, часом патологічним ставленням, наприклад, при вбивстві з ревнощів, представляє своєрідне складне емоційне ставлення, сплав любові (пристрасті), деспотизму, егоцентризму і невпевненості.

Недовірливе, завидющеє, вороже ставлення до людей може перерости в процесі патологічного розвитку в марення переслідування, що представляє емоційно-інтелектуальне освіту параноїдального типу при відносній збереженості особистості та інтелекту.

Емоційне ставлення може стати джерелом хворобливих станів. Але воно може бути і проявом захворювання. Так, наростаюча підозрілість представляє прояв змінених хворобою відносин особистості і рис її характеру.

Хвороба може призвести до зміни відносин. Наростання байдужість, байдужість до людей, які до цього були близькі й дорогі, байдужість до своїх обов'язків в ряді випадків виникає у хворобі.

У розробці питання про емоції хворого найважливіше місце займають клінічні спостереження і амнестичний метод. Можуть бути корисними і деякі методики експериментально-психологічного дослідження. У вивченні емоцій велике значення і поширення набули дослідження: 1) мімічних і пантомімічних реакцій, 2) вегетативно-соматичних реакцій, 3) моторних та інтелектуальних дій, 4) дослідження біохімічних змін, 5) дослідження діяльності мозку у зв'язку з різними емоційними станами.

Емоції у формуванні характеру і його дефектів. Емоційні реакції проходять, але залишають слід у формі їх условнорефлекторной тимчасової зв'язку з ситуацією, в якій вони виникли. Неодноразове повторення реакцій упрочивает цей слід як схильність до виявлення певного виду емоцій. Повторна емоційна реакція страху створює полохливість і боязкість як компонент характеру. Повторний гнів веде до утворення таких рис характеру як гнівливість, дратівливість, які при слабкості нервової системи та безперешкодному задоволенні бажань створюють нерідко більш складну рису характеру - вередливість. Гнівливість і примхливість у відомих умовах, наприклад, очікування небезпеки, дратівливою обстановки, незадоволених претензій, викликаючи гострі афекти або тривалі афективні напруги, можуть призводити до неврозу.

З особливостями характеру тісно пов'язане питання про причини виникнення емоцій і їх хворобливих проявах у людини. Якщо у тварин емоційна реакція визначається біологічним значенням фактора і життєвим досвідом через механізм корково-підкіркової і вегетативно-ендокринної системи, то у людини при тому ж механізмі в структурі емоцій вирішальна роль належить особливостям психіки, особистості, сформованим певними соціально-історичними умовами, вихованням рис характеру та стосунків. Ці власне людські риси докорінно перетворять емоції, властиві тваринам, і визначають виникнення нових одній людині властивих емоцій, пов'язаних з ідеологією, мораллю, естетичними потребами, суспільним життям, працею.

Особливості характеру та пов'язаних з ними емоційних відносин можуть ставати джерелом патологічних емоцій.

У профілактиці різних захворювань і в псіхогігіене велике значення мають виховання емоцій, регулювання емоційної сфери особистості, забезпечення гармонійного співвідношення емоцій з інтелектом, волею, зміцнення самовладання.

Бред. Мислення і емоції.

Емоції можуть стимулювати розумовий процес; можуть і гальмувати його, а також істотно змінювати в деяких випадках змістовний бік і продукт розумового процесу. Глибока зацікавленість, пов'язана з позитивною емоцією, підвищує активність думки, стійкість розумового процесу, зосередженість на що стоїть завдання.

Разом з тим, іноді надмірна захопленість заняттям, яке не повинно стати головним, а тим більше єдиним в житті і діяльності дитини і дорослого, може гальмувати думка, предметом якої є інші, більш важливі для людини питання і завдання. Тому важливо дисциплінувати мислення, використовуючи позитивні емоції, але не даючи емоціям опанувати мисленням на шкоду основним завданням, всупереч волі, бажанням і намірам людини. Це доводиться мати на увазі при вихованні дітей невропатії та психопатів.

Сильні емоції як негативні, так і позитивні, можуть справити негативний вплив на мислення, безпосередньо пов'язане з тим, що цю емоцію викликало. Нерідко, наприклад, почуття любові заважає люблячому об'єктивно оцінити вчинки, особистість коханого. Емоція може загальмувати перебіг асоціативного процесу, особливо у хворих неврозом. Афективні негативні впливу на структуру мислення особливо позначаються у багатьох хворих, в першу чергу страждають неврозами і психопатіями. При лікуванні цих хворих лікар часто повинен вважати однією з найважливіших своїх завдань допомогти хворому звільнити мислення від надмірного, патологічного підпорядкування емоціям.

При ряді психічних захворювань, що протікають з порушеннями в афективній сфері, особливо виражено зміна мислення під впливом патологічно посилених емоцій - патологічних афектів. Порушується протягом розумових процесів при патологічно зниженому настрої.

Спрямованість мислення. Про спрямованість мислення можна говорити в двох планах, тісно між собою пов'язані. Можна говорити про спрямованість мислення, як про стійкій характеристиці його, обумовленою особливостями особистості, її інтересами і потребами. У людини можуть бути найбільш стійким предметом його думок вузькі особисті інтереси чи суспільні інтереси.

З іншого боку можна говорити про спрямованість окремого розумового процесу, про рух його в напрямку, визначеному поставленим завданням. Особливо, у хворих мислення може відволікатися, ідучи в напрямку більш-менш випадково виникли асоціацій або в бік більш звичних або важливих для людини об'єктів, що не відносяться до поставленого завдання.

У формі бредового, патологічно збоченого, розходиться з дійсністю мислення розвиваються думки при параної. При наявності примарної ідеї (марення винахідництва, марення переслідування) у хворих нерідко залишається відносно збереженим мислення в областях, що не відносяться до їх божевільною ідеєю, не перебувають під впливом єдиної домінуючої у хворого емоції. Різке і своєрідне зниження спрямованості мислення та його активності буває при ураженні лобових часток.

Психологія і теорія медицини. Оскільки психіка людини це не тільки продукт біологічного, а й суспільно-історичного розвитку, в медицині необхідний облік ролі психіки, а також поглиблене вивчення особистості людини, її життєвого досвіду, взаємини з оточуючими і формують особистість суспільно обумовленими обставинами.

Величезне розвиток у нас отримала фізіологія вищої нервової діяльності, на неї спирається як на свою природничо основу психологія взагалі і зокрема медична психологія. І. П. Павлов добре розумів значення психології для лікаря, і особливо для психіатра, він вказував, що «... психіатра неодмінно необхідно бути психологом, хоча б емпіричним. Я б сказав так: тоді він буде в більш вигідному становищі, ніж наші психіатри, збройні умовними рефлексами, але без психології емпіричну ». Однак розвиток фізіології вищої нервової діяльності людини відбувалося однобічно, внаслідок її недостатньої зв'язку з психологією і особливо медичною психологією, тісно пов'язаної з проблемами природознавства. Зближення фізіології вищої нервової діяльності з психологією на загальній і єдиної філософської основі діалектичного матеріалізму має сприяти якомога повному і всебічному пізнанню людини. І. М. Сєченов говорив, що його «завжди страшно дивувало під час студентства відсутність психології в медичних школах». Наприкінці життя він писав, що мріяв написати медичну психологію як свою лебедину пісню. Матеріалістичний монізм в розумінні психофізичної проблеми вимагає вивчення не тільки тіла, але і психіки, і саме медицина є тією областю, в якій це двоєдине вивчення може бути успішним. Значення медичної психології тут дуже велика.

Розвиток являє сутність діалектики. Розвиток людини, як відомо. Соціально й історично обумовлене. Суспільно-історичними умовами визначається індивідуальна психіка людини і її фізіологічна основа.

Важливим моментом діалектико-матеріалестіческого дослідження є вивчення розвитку психіки. Медична психологія в відповідно до цього повинна висвітлювати питання співвідношення нормального і патологічного розвитку мозку і психіки, еволюції та інволюції хворобливого процесу та його проявів в психіці.

Література:

-Лебединський М.С., Мясищев В.М. «Введення в медичну психологію» Ленінград, вид. «Медицина», 1966р.

-Гельгорн Е., Луфборроу Д. «Емоції та емоційні розлади» 1966р.

-Суханов С.А. «Патологічні характери» 1972р.