ЗМІСТ
1. Ниркова колька
2. ПОРУШЕННЯ Діурез при нирковій кольці
3. СИМПТОМИ І ПЕРША ДОПОМОГА при нирковій кольці
4. Лабораторні та інструментальні методи при нирковій кольці
5. ОРГАНІЗАЦІЯ СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ при нирковій кольці
ЗАВДАННЯ
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Етіологія і патогенез. Найбільш частими причинами ниркової кольки бувають нирковокам'яна хвороба, гідронефроз, нефроптоз, при яких порушується уродинамика у верхніх сечових шляхах. Ниркову кольку можуть викликати обструкція сечоводу згустком крові, казеозними масами при туберкульозі нирок, пухлиною, а також полікістоз та інші захворювання нирок і сечоводів. Провідна роль у розвитку симптомокомплексу належить спазму сечових шляхів з їх ішемією, розтягування фіброзної капсули нирки і мисково-ниркового рефлексу.
Гостра ниркова недостатність (ГНН). Етіологія, патогенез. Причини ОПН різноманітні: 1) порушення ниркової гемодинаміки (шок, колапс і ін), 2) екзогенні інтоксикації (отрути, що застосовуються в народному господарстві та побуті, укуси отруйних змій і комах, лікарські препарати); 3) інфекційні хвороби (геморагічна лихоманка з нирковим синдромом і лептоспіроз); 4) гострі захворювання нирок (гострий гломерулонефрит і гострий пієлонефрит), 5) обструкція сечових шляхів; 6) аренальная стан (травма або видалення єдиної нирки).
Порушення ниркової гемодинаміки і екзогенні інтоксикації викликають 90% всіх випадків гострої ниркової недостатності. Основним механізмом ушкоджень нирок при цих двох формах ОПН є аноксія ниркових канальців. При цих формах ОПН розвиваються некроз епітелію канальців, набряк та клітинна інфільтрація інтерстиціальної тканини, ушкодження капілярів нирок, тобто розвивається некротичний нефроз. У більшості випадків ці пошкодження оборотні.
Симптоми, течія. У початковий період гострої ниркової недостатності на перший план виступають симптоми, обумовлені шоком (больовий, анафілактичний або бактеріальний), гемолізом, гострим отруєнням, інфекційним захворюванням, але вже в першу добу виявляється падіння діурезу (менше 500 мл / добу), тобто розвивається період олігурііануріі, і вже порушується гомеостаз. У плазмі поряд з підвищенням рівнів креатиніну, сечовини, залишкового азоту, сульфатів, фосфатів, магнію, калію знижуються рівні натрію, хлору і кальцію. Сукупність гуморальних порушень обумовлює наростаючі симптоми гострої уремії. Адинамія, втрата апетиту, нудота, блювота спостерігаються вже в перші дні олігурііануріі. У міру наростання азотемії (зазвичай рівень сечовини щодня підвищується на 0,5 г / л), ацидозу, гіпергідратації і електролітних порушень з'являються м'язові посмикування, сонливість, загальмованість свідомості, посилюється задишка через ацидозу і набряку легенів, рання стадія якого визначається рентгенологічно. Характерні тахікардія, розширення меж серця, глухі тони, систолічний шум на верхівці, іноді шум тертя перикарда. У частини хворих - артеріальна гіпертензія. Розлади ритму нерідко пов'язані з гіперкапіеміей: вона особливо небезпечна і може бути причиною раптової смерті. При гіперкаліємії понад 6,5 ммоль / л на ЕКГ зубець високий, гострий, розширюється комплекс QRS, може знижуватися зубець R. Блокади серця або фібриляція шлуночків можуть закінчитися зупинкою серця. Анемія зберігається в усі періоди ОПН, лейкоцитоз характерний для періоду олігурії-анурії. Болі в животі, збільшення печінки - часті симптоми гострої уремії. Смерть при ОПН найчастіше настає від уремічної коми, порушень гемодинаміки і сепсису. При ГНН з самого початку виявляється гипоизостенурия.
Вміст білка в сечі і характер сечового осаду залежать від причини гострої ниркової недостатності. Збільшення діурезу більш 500 мл на добу означає період відновлення діурезу. Клінічне поліпшення стає очевидним, навіть після настання поліурії, не відразу, а поступово, у міру зниження рівня азотемії і відновлення гомеос газу. Під час періоду поліурії гіпокаліємія (менше 3,8 ммоль / л) зі зміною ЕКГ (низький вольтаж зубця Т, хвиля U, зниження сегмента S7) і екстрасистолія. До часу нормалізації вмісту залишкового азоту в крові гомеостаз в основному відновлюється - період одужання. У цей період відроджується ниркові процеси. Він триває до року і більше. Проте долі хворих зниження клубочкової фільтрації та концентраційної здатності нирок залишається, а у деяких ниркова недостатність приймає хронічний перебіг, важливу роль при цьому відіграє приєднався пієлонефрит.
Діагноз ставлять на підставі раптового падіння діурезу в результаті однієї із зазначених вище причин, наростання азотемії та інших типових порушень гомеостазу. Диференціювати від загострення хронічної ниркової недостатності або її термінальній стадії допомагають дані анамнезу, зменшення розмірів нирок при хронічному гломерулонефриті і пієлонефриті, виявлення хронічного урологічного захворювання. При гострому гломерулонефриті спостерігається висока протеїнурія.
Лікування. З перших годин захворювання показана патогенетична терапія, характер якої визначається причиною, що викликала ОПН. Перш за все необхідно провести плазмаферез, обсяг якого визначається тяжкістю стану хворого, ступенем інтоксикації. Заміщати удаляемую плазму треба свіжозамороженої плазмою, розчином альбуміну. При розладах гемодинаміки показані протишокові заходи (заповнення крововтрати переливанням компонентів крові, кровозамінників, в / в крапельне введення 100-200-до 400 мг преднізолону). За умов триваючої гіпотонії (після заповнення крововтрати) доцільно внутрішньовенне крапельне введення 1 мл 0,2% розчину норадреналіну в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. При гострих отруєннях поряд з протишокової терапією вживають заходів з видалення отрути з організму (див. Отруєння). При масивному внутрішньосудинному гемолізі, якщо гематокрит нижче 20%, виробляють заменное переливання крові (або плазми) - Якщо причиною ГНН є бактеріальний шок, то крім протишокових заходів призначають антибіотики. На самому початку захворювання ОПН в / в вводять 10% розчин магнітола з розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла хворого. За умов триваючої 2-3 добу анурії лікування маннитолом недоцільно. У початковому періоді олігурііануріі діурез стимулюють фуросемідом (в / в по 160 мг 4 рази на добу). Якщо діурез збільшується, то застосування фуросеміду продовжують. Подальша терапія спрямована на регулювання гомеостазу. Дієта, що обмежує надходження білка і калію, повинна бути достатньо калорійною за рахунок достатньої кількості вуглеводів і жирів. Кількість введеної рідини повинна перевищувати діурез, а також кількість води, втраченої з блювотою і проносом, не більше ніж на 500 мл. У цей обсяг входить 400 мл 20% розчину глюкози з 20 ОД інсуліну. Крім того, при гіперкаліємії внутрішньовенно вводять 10-20 мл 10% розчину глкжоната кальцію і краплинно 200 мл 5% розчину гідрокарбонату натрію. Великі кількості розчину гідрокарбонату натрію можна вводити тільки після встановлення ступеня ацидозу і під контролем рН крові.
Внутрішньом'язово вводять тестостерону пропіонат по 50 мг на добу або 100 мг ретаболіл один раз на тиждень. Призначення антибіотиків часто буває необхідно, але їх дозу через обмеження виділення нирками зменшують в 2-3 рази. Стрептоміцин, мономіцин, неоміцин в умовах анурії мають дуже вираженим ототоксичну властивістю, і їх використовувати при ОПН не слід. Триваюча олігурія і наростання симптомів уремії служать показанням до переведення хворого у відділення гемодіалізу, де йому можна провести екстракорпоральне очищення за допомогою штучної нирки або перитонеального діалізу.
Показаннями до гемодіалізу або перитонеальному діалізу є рівень сечовини в плазмі більше 2 г / л, калію - 6,5 ммоль / л; декомпенсований метаболічний ацидоз і клінічна картина гострої уремії. Протипоказання до гемодіалізу: крововиливу в мозок, шлунковий і кишкова кровотеча, тяжкі порушення гемодинаміки з падінням артеріального тиску. Протипоказаннями до перитонеальному діалізу є тільки що вироблена операція на органах черевної порожнини і спайковий процес в черевній порожнині.
Прогноз. При своєчасному і правильному застосуванні адекватних методів лікування більшість хворих з ГНН одужують і повертаються до нормального життя.
Діагноз ниркової кольки ставлять на підставі характерної локалізації та іррадіації болю, що посилюється при пальпації і поколачивании в області нирки, на підставі змін сечі, даних хромоцистоскопии та внутрішньовенної урографії. При нирково-кам'яній хворобі і гідронефрозі напад може виникнути як вдень, так і вночі (хворі сплять на будь-якому боці), при нефроптозе біль частіше виникає днем (люди воліють спати на хворому боці). При хромоцистоскопии під час нападу індигокармін з хворої сторони не виділяється або виділення його значно запізнюється. Іноді в ділянці устя сечоводу видно бульозний набряк, крововиливи або защемлений камінь. Поза нападів при гідронефрозі виділення индигокармина завжди уповільнено, а при нефроптозе, як правило, нормальний.
0,5 г 3 рази на день або підшкірні ін'єкції 1 мл 0,1% розчину атропіну у поєднанні в 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопону (або 1 мл 1% розчину морфіну). При тривалому приступі доцільна новокаїнова блокада сім'яного канатика (круглої зв'язки матки) з боку ураження. Ниркова колька, що супроводжується підвищенням температури, - показання до госпіталізації в урологічне відділення, де з лікувальною метою може бути проведена катетеризація сечоводу.
Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий.
Діагноз ниркової кольки ставлять на підставі характерної локалізації.
Лікування сечокам'яної хвороби направлено на купірування нападів ниркової коліки, видалення каменя, лікування інфекції та попередження рецидивного каменеутворення. Вирішення цих завдань потребує спеціальних знань і консультації уролога. Самостійно може відійти лише гладкий камінь діаметром менше 10 мм . Хірургічне видалення каменів нирок показано при супутній інфекції, обструкції сечових шляхів, що порушують функцію нирок, і болісних повторюваних болях. Консервативне лікування та профілактика рецидивного каменеутворення залежать від складу каменів. Усунення інфекції і підкислення сечі - основні заходи з профілактики рецидивів освіти фосфатів. Дієта повинна бути багатою білками, містити тваринні жири. Можна призначати аскорбінову кислоту по 3-4 г на добу або метіонін по 3-4 г на добу. Профілактика утворення оксалатів полягає в дотриманні дієти, що виключає продукти, багаті щавлевою, аскорбінової кислотами, солями кальцію (щавель, боби, шоколад, молоко та ін.) При фосфатурии і оксалатурії доцільно застосовувати препарати магнію (окис магнію по 0,15 г 3 рази на день), а після операції-метиленовий синій. Уратні камені вдається розчиняти, застосовуючи дієту і кошти, подщелачівающіх сечу, і препарати, що зменшують утворення сечової кислоти. Дієта при урата виключає продукти, багаті пуриновими сполуками (м'ясо птиці, нирки, печінка, сири, кава). Їжа повинна бути переважно рослинною. Для подщелачивания сечі застосовуються магурлит, солуран, блемарен та інші подібні їм препарати в дозах, які забезпечують підтримку рН сечі між 6,2 і 6,6. Алопуринол - препарат, що зменшує утворення сечової кислоти, застосовується при високій концентрації сечової кислоти в крові. У профілактиці будь-якого каменеутворення важливо, щоб сеча була малоконцентрованої. Хворий повинен багато пити рідини, показано курортне лікування.
2. Чоловік 45 років скаржиться на болі в животі. Болі з'явилися раптово, + + + в поперекову область. Хворий поводиться неспокійно, лікується по ліжку. Через деякий час болю раптово зникли. Поставте діагноз, ваша тактика
Діагноз ниркової кольки ставлять на підставі характерної іррадіації болю, що посилюється при пальпації і поколачивании в області нирки, на підставі змін сечі, даних хромоцистоскопии та внутрішньовенної урографії. При нирково-кам'яній хворобі і гідронефрозі напад може виникнути як вдень, так і ночьяо (хворі сплять на будь-якому боці), при нефроптозе біль частіше виникає днем (люди воліють спати на хворому боці).
Лікування починають із застосування тепла (грілка, ванна температури 37 - 39 ° С), спазмолітичних та знеболювальних засобів. Напад можуть лікувати внутрішньом'язове введення 5 мл розчину баралгина в поєднанні з прийомом баралгина всередину по 0,5 г 3 рази на день або підшкірні ін'єкції 1 мл 0,1% розчину атропіну у поєднанні в 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопону (або 1 мл 1% розчину морфіну). При тривалому приступі доцільна новокаїнова блокада сім'яного канатика (круглої зв'язки матки) з боку ураження. Ниркова колька, що супроводжується підвищенням температури, - показання до госпіталізації в урологічне відділення, де з лікувальною метою може бути проведена катетеризація сечоводу.
1. Ниркова колька
2. ПОРУШЕННЯ Діурез при нирковій кольці
3. СИМПТОМИ І ПЕРША ДОПОМОГА при нирковій кольці
4. Лабораторні та інструментальні методи при нирковій кольці
5. ОРГАНІЗАЦІЯ СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ при нирковій кольці
ЗАВДАННЯ
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Ниркова колька
Ниркова колька - синдром, що спостерігається при ряді захворювань нирок, основний прояв яких гострі болі в ділянці нирок.Етіологія і патогенез. Найбільш частими причинами ниркової кольки бувають нирковокам'яна хвороба, гідронефроз, нефроптоз, при яких порушується уродинамика у верхніх сечових шляхах. Ниркову кольку можуть викликати обструкція сечоводу згустком крові, казеозними масами при туберкульозі нирок, пухлиною, а також полікістоз та інші захворювання нирок і сечоводів. Провідна роль у розвитку симптомокомплексу належить спазму сечових шляхів з їх ішемією, розтягування фіброзної капсули нирки і мисково-ниркового рефлексу.
2. Порушення діурезу при нирковій кольці
Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримання сталості водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорб, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися нирковою недостатністю. Ниркова недостатність-це синдром, який розвивається в результаті важких порушень ниркових процесів, що призводять до розладу гомеостазу, і характеризується азотемією, порушенням водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану організму. Гостра ниркова недостатність може виникнути раптово внаслідок гострих, найчастіше оборотних захворювань нирок. Хронічна ниркова недостатність розвивається поступово в результаті прогресуючої незворотною втрати функціонуючої паренхіми.Гостра ниркова недостатність (ГНН). Етіологія, патогенез. Причини ОПН різноманітні: 1) порушення ниркової гемодинаміки (шок, колапс і ін), 2) екзогенні інтоксикації (отрути, що застосовуються в народному господарстві та побуті, укуси отруйних змій і комах, лікарські препарати); 3) інфекційні хвороби (геморагічна лихоманка з нирковим синдромом і лептоспіроз); 4) гострі захворювання нирок (гострий гломерулонефрит і гострий пієлонефрит), 5) обструкція сечових шляхів; 6) аренальная стан (травма або видалення єдиної нирки).
Порушення ниркової гемодинаміки і екзогенні інтоксикації викликають 90% всіх випадків гострої ниркової недостатності. Основним механізмом ушкоджень нирок при цих двох формах ОПН є аноксія ниркових канальців. При цих формах ОПН розвиваються некроз епітелію канальців, набряк та клітинна інфільтрація інтерстиціальної тканини, ушкодження капілярів нирок, тобто розвивається некротичний нефроз. У більшості випадків ці пошкодження оборотні.
Симптоми, течія. У початковий період гострої ниркової недостатності на перший план виступають симптоми, обумовлені шоком (больовий, анафілактичний або бактеріальний), гемолізом, гострим отруєнням, інфекційним захворюванням, але вже в першу добу виявляється падіння діурезу (менше 500 мл / добу), тобто розвивається період олігурііануріі, і вже порушується гомеостаз. У плазмі поряд з підвищенням рівнів креатиніну, сечовини, залишкового азоту, сульфатів, фосфатів, магнію, калію знижуються рівні натрію, хлору і кальцію. Сукупність гуморальних порушень обумовлює наростаючі симптоми гострої уремії. Адинамія, втрата апетиту, нудота, блювота спостерігаються вже в перші дні олігурііануріі. У міру наростання азотемії (зазвичай рівень сечовини щодня підвищується на 0,5 г / л), ацидозу, гіпергідратації і електролітних порушень з'являються м'язові посмикування, сонливість, загальмованість свідомості, посилюється задишка через ацидозу і набряку легенів, рання стадія якого визначається рентгенологічно. Характерні тахікардія, розширення меж серця, глухі тони, систолічний шум на верхівці, іноді шум тертя перикарда. У частини хворих - артеріальна гіпертензія. Розлади ритму нерідко пов'язані з гіперкапіеміей: вона особливо небезпечна і може бути причиною раптової смерті. При гіперкаліємії понад 6,5 ммоль / л на ЕКГ зубець високий, гострий, розширюється комплекс QRS, може знижуватися зубець R. Блокади серця або фібриляція шлуночків можуть закінчитися зупинкою серця. Анемія зберігається в усі періоди ОПН, лейкоцитоз характерний для періоду олігурії-анурії. Болі в животі, збільшення печінки - часті симптоми гострої уремії. Смерть при ОПН найчастіше настає від уремічної коми, порушень гемодинаміки і сепсису. При ГНН з самого початку виявляється гипоизостенурия.
Вміст білка в сечі і характер сечового осаду залежать від причини гострої ниркової недостатності. Збільшення діурезу більш 500 мл на добу означає період відновлення діурезу. Клінічне поліпшення стає очевидним, навіть після настання поліурії, не відразу, а поступово, у міру зниження рівня азотемії і відновлення гомеос газу. Під час періоду поліурії гіпокаліємія (менше 3,8 ммоль / л) зі зміною ЕКГ (низький вольтаж зубця Т, хвиля U, зниження сегмента S7) і екстрасистолія. До часу нормалізації вмісту залишкового азоту в крові гомеостаз в основному відновлюється - період одужання. У цей період відроджується ниркові процеси. Він триває до року і більше. Проте долі хворих зниження клубочкової фільтрації та концентраційної здатності нирок залишається, а у деяких ниркова недостатність приймає хронічний перебіг, важливу роль при цьому відіграє приєднався пієлонефрит.
Діагноз ставлять на підставі раптового падіння діурезу в результаті однієї із зазначених вище причин, наростання азотемії та інших типових порушень гомеостазу. Диференціювати від загострення хронічної ниркової недостатності або її термінальній стадії допомагають дані анамнезу, зменшення розмірів нирок при хронічному гломерулонефриті і пієлонефриті, виявлення хронічного урологічного захворювання. При гострому гломерулонефриті спостерігається висока протеїнурія.
Лікування. З перших годин захворювання показана патогенетична терапія, характер якої визначається причиною, що викликала ОПН. Перш за все необхідно провести плазмаферез, обсяг якого визначається тяжкістю стану хворого, ступенем інтоксикації. Заміщати удаляемую плазму треба свіжозамороженої плазмою, розчином альбуміну. При розладах гемодинаміки показані протишокові заходи (заповнення крововтрати переливанням компонентів крові, кровозамінників, в / в крапельне введення 100-200-до 400 мг преднізолону). За умов триваючої гіпотонії (після заповнення крововтрати) доцільно внутрішньовенне крапельне введення 1 мл 0,2% розчину норадреналіну в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. При гострих отруєннях поряд з протишокової терапією вживають заходів з видалення отрути з організму (див. Отруєння). При масивному внутрішньосудинному гемолізі, якщо гематокрит нижче 20%, виробляють заменное переливання крові (або плазми) - Якщо причиною ГНН є бактеріальний шок, то крім протишокових заходів призначають антибіотики. На самому початку захворювання ОПН в / в вводять 10% розчин магнітола з розрахунку
Внутрішньом'язово вводять тестостерону пропіонат по 50 мг на добу або 100 мг ретаболіл один раз на тиждень. Призначення антибіотиків часто буває необхідно, але їх дозу через обмеження виділення нирками зменшують в 2-3 рази. Стрептоміцин, мономіцин, неоміцин в умовах анурії мають дуже вираженим ототоксичну властивістю, і їх використовувати при ОПН не слід. Триваюча олігурія і наростання симптомів уремії служать показанням до переведення хворого у відділення гемодіалізу, де йому можна провести екстракорпоральне очищення за допомогою штучної нирки або перитонеального діалізу.
Показаннями до гемодіалізу або перитонеальному діалізу є рівень сечовини в плазмі більше 2 г / л, калію - 6,5 ммоль / л; декомпенсований метаболічний ацидоз і клінічна картина гострої уремії. Протипоказання до гемодіалізу: крововиливу в мозок, шлунковий і кишкова кровотеча, тяжкі порушення гемодинаміки з падінням артеріального тиску. Протипоказаннями до перитонеальному діалізу є тільки що вироблена операція на органах черевної порожнини і спайковий процес в черевній порожнині.
Прогноз. При своєчасному і правильному застосуванні адекватних методів лікування більшість хворих з ГНН одужують і повертаються до нормального життя.
3. Симптоми і перша допомога при нирковій коліки
Симптоми, лікування. Напад найчастіше розвивається несподівано у вигляді сильних болів в поперековій області, але іноді йому передує наростаючий дискомфорт в області нирки. Ходьба, біг, їзда на мотоциклі, підняття ваги нерідко провокують напад, але він може виникнути і в спокої. Інтенсивність болю швидко наростає, хворий метається, не знаходячи місця від болю, голосно стогне, тримаючись руками за хворий бік. Біль локалізується в поперековій області, але потім переміщається вниз по ходу сечоводу, Ирра-діірует в пахову область і статеві органи. При дослідженні сечі, як правило, виявляють еритроцити і невелика кількість білка, іноді-конкременти, сопи, згустки крові. Нерідко при каменях сечоводу ниркова колька супроводжується болями в животі, парезом кишечника подібно картині гострого живота. У таких випадках диференціальна діагностика з апендицитом, холециститом, кишкової непрохідності та панкреатитом буває нелегкою, тим більше що напад часто супроводжується нудотою і блювотою, а наявність еритроцитів у сечі не виключає наявності апендициту. Якщо камінь невеликого розміру локалізується в нижньому відділі сечоводу або ниркова колька пов'язана з відходженням піску, то виникають часті, болючі позиви на сечовипускання. Напад може супроводжуватися ознобом, підвищенням температури, тахікардією, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ. Він може швидко закінчитися або продовжуватися багато годин.Діагноз ниркової кольки ставлять на підставі характерної локалізації та іррадіації болю, що посилюється при пальпації і поколачивании в області нирки, на підставі змін сечі, даних хромоцистоскопии та внутрішньовенної урографії. При нирково-кам'яній хворобі і гідронефрозі напад може виникнути як вдень, так і вночі (хворі сплять на будь-якому боці), при нефроптозе біль частіше виникає днем (люди воліють спати на хворому боці). При хромоцистоскопии під час нападу індигокармін з хворої сторони не виділяється або виділення його значно запізнюється. Іноді в ділянці устя сечоводу видно бульозний набряк, крововиливи або защемлений камінь. Поза нападів при гідронефрозі виділення индигокармина завжди уповільнено, а при нефроптозе, як правило, нормальний.
4. Лабораторні та інструментальні методи при нирковій кольці
Внутрішньовенна урографія - найбільш цінний метод діагностики ниркової коліки та її диференційної діагностики з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. Вона дозволяє при нефролітіазі виявити камінь і зміни сечових шляхів, при гідронефрозі-розширення балії і чашок, а при нефроптозепатологіческую смещаемость нирки і вигин сечоводу. Внутрішньовенна урографія виявляє також інші, більш рідкісні причини ниркової коліки.5. Організація сестринського процесу при нирковій кольці
Лікування починають із застосування тепла (грілка, ванна температури 37 - 39 ° С), спазмолітичних та знеболювальних засобів. Напад можуть лікувати внутрішньом'язове введення 5 мл розчину баралгина в поєднанні з прийомом баралгина всередину поПрогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий.
Завдання
1.Женщіна 58 років скаржиться на болі в животі локалізується в попереку. Болі з'явилися раптово, з'явилася хворобливість при сечовипусканні. В аналізі у жінки нирковокам'яна хвороба. Поставте діагноз і ваша тактика на догоспітальному етапіДіагноз ниркової кольки ставлять на підставі характерної локалізації.
Лікування сечокам'яної хвороби направлено на купірування нападів ниркової коліки, видалення каменя, лікування інфекції та попередження рецидивного каменеутворення. Вирішення цих завдань потребує спеціальних знань і консультації уролога. Самостійно може відійти лише гладкий камінь діаметром менше
2. Чоловік 45 років скаржиться на болі в животі. Болі з'явилися раптово, + + + в поперекову область. Хворий поводиться неспокійно, лікується по ліжку. Через деякий час болю раптово зникли. Поставте діагноз, ваша тактика
Діагноз ниркової кольки ставлять на підставі характерної іррадіації болю, що посилюється при пальпації і поколачивании в області нирки, на підставі змін сечі, даних хромоцистоскопии та внутрішньовенної урографії. При нирково-кам'яній хворобі і гідронефрозі напад може виникнути як вдень, так і ночьяо (хворі сплять на будь-якому боці), при нефроптозе біль частіше виникає днем (люди воліють спати на хворому боці).
Лікування починають із застосування тепла (грілка, ванна температури 37 - 39 ° С), спазмолітичних та знеболювальних засобів. Напад можуть лікувати внутрішньом'язове введення 5 мл розчину баралгина в поєднанні з прийомом баралгина всередину по