Санкт-Петербурзький державний університет водного КОМУНІКАЦІЙ
Кафедра фізичного виховання
Реферат на тему:
НЕФРОПТОЗ
Виконала студентка
групи ЕФ-13
Санкт-Петербург
2002р.
Зміст:
Що таке нефроптоз?
Причини захворювання.
Симптоми захворювання.
Лікування нефроптоза.
Профілактика нефроптоза.
НЕФРОПТОЗ (nephroptosis = грец. Nephros нирка + ptosis падіння, опущення; тобто блукаюча нирка, рухлива нирка) - патологічний стан, що характеризується надмірною рухливістю нирки зі зміщенням її донизу у вертикальному положенні тіла. Зустрічається переважно в жінок. При нефроптозе нирка з поперекової області може зміщуватися в живіт і таз, при цьому вона може як повертатися на своє звичне місце, так і не повертатися туди.
ПРИЧИНИ ЗАХВОРЮВАННЯ
Причинами нефроптоза є фактори, що призводять до змін зв'язкового апарату нирки (інфекційні хвороби, схуднення) і до зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки (наприклад, при вагітності), а також травми, що супроводжуються перерастяжением або розривом зв'язкового апарату нирки (різке підняття важких предметів, падіння з висоти і т. д.). Нефроптоз супроводжується порушенням крово-і лімфообігу нирки, періодичним або постійним порушенням пасажу сечі по сечоводу.
Нирки, як і більшість органів тіла людини, перебувають у відносній рухливості, хоча мають своє чітке місце в організмі. У момент вдиху нирка зміщується вниз на 2-4 см, при глибокому вдиху йде на 4-6 см. Вона реагує на рухи і переміщення тіла. Такі фізіологічні коливання допомагають нормальному виділенню сечі.
Але трапляється, орган виходить з-під контролю, зв'язковий апарат не утримує нирку, і її рухи стають непередбачуваними. Вона починає блукати по організму, може зміщуватися вниз-вгору, повертатися навколо вертикальної або горизонтальної осі, переміщатися в протилежну сторону. Як правило, потім вона повертається на своє місце самостійно, але ненадовго. При тривалому перебуванні в якомусь іншому місці нирка може зафіксуватися там назавжди спайковимпроцесом.
Причин для нестабільності багато. Кожен вік загрожує своїми небезпеками. Навіть внутрішньоутробно, коли біологічний годинник ще не сповістили про народження, може формуватися така схильність як аномалії органів сечостатевої системи та скелету, недорозвинення або відсутність ребра, порушення поперекових хребців. І як наслідок - порушення фіксуючого апарату нирки.
У юності - свої проблеми. Астенічний тип конституції сприяє опущенню нирки. А швидка зміна пропорцій тулуба під час росту - теж провокуючий фактор.
Підлітковий вік - це ще й період фізичної активності, захоплення рухливими видами спорту і не завжди дозованими навантаженнями. Виявилося, що безконтрольне заняття спортом, силові вправи, спортивні ігри, пов'язані з різкими змінами положення тіла і «стрибками» внутрішньочеревного тиску (баскетбол, волейбол, футбол, легка атлетика), здоров'я не додають, розтягують і рвуть зв'язковий апарат нирки, і в результаті нирка стає надмірно рухомою.
Дорослі частіше страждають через шкідливостей обраної трудової діяльності: коли вона пов'язана з тряска їздою і вібрацією (водії транспортних засобів), з фізичною напругою (вантажники), з тривалим перебуванням у вертикальному положенні (перукарі, хірурги).
Різка втрата ваги (наприклад, після перенесеного інфекційного захворювання) і як наслідок - виснаження жирової клітковини навколо нирки також призводять до нефроптозу.
Народжували жінки - ще одна група ризику по нефроптозу. Після пологів відбувається різке падіння внутрішньочеревного тиску, що послаблює фіксуючий апарат нирки. Розвиток нефроптоза більш імовірно у тих жінок, у яких живіт під час вагітності був більше. Чим більше пологів, тим більше ризик і більше ступінь опущення. У жінок нефроптоз буває частіше, ніж у чоловіків. Після вагітності або різкого схуднення нефроптоз частіше розвивається з правого боку, ніж з лівого.
Небезпечні травми, особливо падіння з висоти, коли рвуться окремі елементи фіксуючого апарату почек.Травма поперекової області або області живота може призвести не тільки до пошкодження зв'язок, що утримують нирку в попереку, але також до утворення околопочечной гематоми, яка як би виштовхує нирку з її звичайного місця.
Також можуть бути небезпечними операції на черевній порожнині в похилому віці, ослаблення м'язів черевного преса через гіподинамії.
СИМПТОМИ ЗАХВОРЮВАННЯ
Грань між фізіологічною і патологічною рухливістю нирки встановити нелегко. Спочатку нефроптоз взагалі ніяк не виявляється, і заявляти про себе блукаюча нирка починає неприємними відчуттями в поперекової області за опущення: частіше справа - в 75% випадків, в 10% - зліва і в 15% - з обох сторін. Найчастіше наслідок зміщення нирки - болі тягне, ниючого характеру, рідше колючі. На початку захворювання болю не різко виражені, швидко зникають. Але з роками стають більш інтенсивними, постійними, виснажливий.
Спочатку болі виникають після якого-небудь фізичної напруги, піднесення важкості, інтенсивного кашлю чи наприкінці робочого дня. Вони зменшуються в положенні на спині або на хворому боці.
Локалізація їх дуже різноманітна - не тільки в області нирок, але і в животі, в спині (в області крижів), під ложечкою, під лопаткою. Це відбувається тому, що мобільний нирка здавлює якийсь інший орган.
Болі при нефроптозе бувають і дуже інтенсивними - за типом ниркової кольки. Вони можуть з'явитися раптово після сильного напруги або зміни положення тіла з лежачого у вертикальне і тривати від кількох хвилин до кількох годин - то слабшаючи, то наростаючи. Страждальці метушаться, стогнуть, приймають різні положення. Болі часто віддають в пахову область, в статеві органи. Іноді такий напад супроводжується нудотою і блювотою. Пацієнт буває блідий, покритий холодним потом, може підвищитися температура.
Болі - не єдиний симптом нефроптоза. У багатьох рухлива нирка проявляється втратою апетиту, нудотою, відчуттям важкості в надчеревній області, замками або, навпаки, проносами.
Надалі можливі функціональні розлади нервової системи у вигляді підвищеної збудливості, неврастенії. Такі хворі надмірно дратівливі, недовірливі до висновків і порад лікаря, недовірливі. Вони легко стомлюються, страждають запамороченням, серцебиттям, безсонням.
До нефроптозу можуть приєднатися ускладнення. У момент значного зміщення нирки, частіше донизу, сечовід згинається, перекручується, проходження сечі не може. Виникає затримка сечі, її застій в чашкові-лоханочних структурах нирки. Сеча все прибуває, а відтік ускладнений, балії нирок розширюються, що з часом може призвести до гидронефротической трансформації, а це вже нова важка хвороба.
Найчастіше застій сечі призводить до пієлонефриту - запалення чашечно-лоханочних структур нирок. Це перше, саме раннє і часте ускладнення нефроптоза.
Натягується ниркова артерія, іноді вона подовжується вдвічі, природно звужуючись при цьому. Нирці не вистачає крові, поживних речовин і кисню, результатом чого буває підвищення артеріального тиску і навіть гіпертонічні кризи. Нирковий артеріальний тиск найбільш висока, особливо за рахунок діастолічних цифр, і може доходити до 280/160 мм.рт.ст.
У натягнутою і перекрученої судинній ніжці нирки проходять ще й вени, і лімфатичні судини, які теж страждають, що проявляється вено-і лімфостазом. Рідше нефроптоз ускладнюється сечокам'яною хворобою і сечовипусканням з домішкою крові (гематурією).
Діагноз ставиться на підставі скарг, огляду хворого і пальпації (обмацування) нирки, лабораторних та інструментальних обстежень.
Багато чого може сказати про діагноз і артеріальний тиск. При нефроптозе існує різниця АТ на 15-30 мм.рт.ст. в одного і того ж хворого у вертикальному та горизонтальному положенні - у вертикальному воно збільшується.
При дослідженні сечі може виявитися невелика кількість білка, лейкоцити і навіть еритроцити. Найбільш інформативні інструментальні методи обстеження нирок - оглядовий рентгенівський знімок сечової системи, а також екскреторна урографія - рентгенівський метод дослідження, що поєднується з введенням контрастної речовини у вену хворого. Знімки робляться в положенні стоячи і лежачи. Ангіографія дозволяє судити про стан ниркової артерії, венографія - про венозному відтоку. Іноді доводиться досліджувати всі органи шлунково-кишкового тракту (рентген шлунка і кишечника, ЕГДС, колоноскопія) для виключення або підтвердження загального опущення органів черевної порожнини.
ЛІКУВАННЯ НЕФРОПТОЗ
На ранніх стадіях захворювання при відсутності різких болів, якщо ще не розвинулися ускладнення, нефроптоз можна вилікувати консервативними методами. До таких методів відносяться ортопедичне лікування: спеціальний бандаж вранці, перед тим як встати з ліжка, надягають на глибокому видиху на живіт, перебуваючи в горизонтальному положенні, і знімають ввечері. Пропонується багато різних бандажів, поясів, корсетів, але вони повинні бути виготовлені індивідуально для кожного конкретного хворого. Протипоказанням для ортопедичного лікування служить лише нирка, фіксована на новому місці спайковимпроцесом. У всіх інших випадках воно показано.
При першій стадії нефроптоза корисні санаторно-курортне лікування, масаж живота, лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м'язів черевного преса і спини, що забезпечує нормальне внутрішньочеревний тиск і обмежує смещаемость нирок вниз.
Лікарськими препаратами неможливо поставити нирку на місце. Однак вони лікують ускладнення нефроптоза. Скажімо, пієлонефрит піддається лікуванню курсами антибіотиків (ампіциліну, еритроміцину), уросептиків (фурадоніна, Нітроксоліну). Підвищений артеріальний тиск при ниркової артеріальної гіпертензії дещо знижується гіпотензивними препаратами (атенололом, верапамілом). Зазвичай призначають спазмолітичні, знеболюючі, протизапальні засоби.
Необхідно обмеження важких фізичних навантажень.
Якщо нефроптоз розвинувся в результаті схуднення хворого, то необхідно достатнє харчування для того, щоб набрати втрачену вагу.
Для лікування нефроптоз застосовують також комплекс фізичних вправ, спрямованих на зміцнення м'язів черевного преса. Пропонуємо комплекс вправ, якими слід займатися по 20-30 хвилин щодня, краще в ранкові години:
1. Лягти на спину, злегка зігнути ноги в колінах. Надути живіт під час вдиху, затримати дихання і втягнути під час видиху. Повторити 5-10 разів.
2. Початкове положення - колишнє. На вдих - підняти витягнуті ноги вертикально вгору, на видих - повернути ноги в початкове положення. Повторити вправу 5-10 разів.
3. Лежачи на спині, підняти ноги, коліна разом. Ноги розвести - вдих, ноги схрестити - видих. Повторити 6 разів.
4. Початкове положення - на спині з валиком під попереком висотою 10-15 см (можлива складена подушка). На вдих - зігнути праву ногу, на видих - повернути ногу у вихідне положення. На вдих - зігнути ліву ногу, на видих - у вихідне положення. Повторити кілька разів.
5. Початкове положення - на спині з валиком під попереком. На вдих - підняти праву ногу вгору, на видих - повернути ногу у вихідне положення. На вдих - підняти ліву ногу вгору, на видих - повернути ногу у вихідне положення. Повторити кілька разів.
На пізніх стадіях нефроптоза, коли нирка вже знаходиться в малому тазі і не повертається в поперекову область самостійно, при порушеннях гемодинаміки нирки, уродинаміки верхніх сечових шляхів, значних болях, розвитку пієлонефриту, гіпертензії показано оперативне лікування - нефропексія (фіксація нирки до сусідніх анатомічних утворень) . На цій операції уролог повертає нирку в її звичайне ложі в поперекової області та зміцнює її там. У післяопераційному періоді необхідно дотримання постільного режиму протягом 2 тижнів, щоб нирка надійно закріпилася у своєму ложі. Своєчасно проведена операція зазвичай дає хороші результати. Існує більше 300 методик цієї операції. Тільки лікар вирішує, який віддати перевагу у кожному конкретному випадку. Операція пропонується при 2-3-й стадії нефроптоза. Минуща артеріальна гіпертензія, як правило, йде, і артеріальний тиск нормалізується. Але запізніла операція не завжди дає позитивний ефект, якщо мають місце такі ускладнення, як хронічний пієлонефрит і гідронефроз.
ПРОФІЛАКТИКА НЕФРОПТОЗ
Попередити нефроптоз легше, ніж лікувати. Для цього треба:
Ще з дитинства стежити за своєю поставою, не допускати її порушення і деформації хребта. До необхідних заходів належать: раціональне обладнання робочого місця школяра, правильна постава за столом, рівномірний розподіл навантаження на праву і ліву руки, загартовування дітей.
При астенічному статурі слід виключити силові вправи.
При виборі професії враховувати небезпеку постійного важкої фізичної праці, вимушеного положення, вібрації, тривалого стояння на одному місці.
Жінкам при вагітності - носити допологової бандаж. Після вагітності необхідно приділяти увагу своєму здоров'ю, час від часу виконуючи легкі фізичні вправи, особливо звертаючи увагу на розвиток м'язів черевного преса.
Не допускати різкого схуднення або виснаження, при астенії - правильно, повноцінно і калорійно харчуватися.
Берегтися від травм.
Їли у вас з'являться тягнуть болі в попереку, коли ви стоїте, які зникають, коли ви лягаєте, необхідно своєчасно звернутися до лікаря.
І пам'ятайте: нирка, яка гуляє сама по собі, доставляє набагато більше неприємностей, ніж така ж самостійна кішка.
Список використаної літератури:
Коротка медична енциклопедія: У 3-х т. АМН СРСР. / Гол. ред. Б. В. Петровський .- М.: Радянська енциклопедія, 1989.-608с.
Все про здоровий спосіб життя. / Гол. ред. М. Ярошенка. -М.: Рідерз Дайджест, 1998.-404с.
Коротка медична енциклопедія. / В. І. Покровський .- М.: Науково-практичне об'єднання "Медична енциклопедія", Крон-Прес, 1994.