Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Непритомність, колапс, шок»
Виконала:
студентка V курсу ----------
Перевірив:
к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
2. Непритомність, колапс, шок у дітей
Література
1. НЕПРИТОМНІСТЬ, ЯК ПАТОЛОГІЯ
Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з порушенням постурального тонусу, ослабленням діяльності серцевої і дихальної систем. Непритомність є легкою формою гострої судинної мозкової недостатності і обумовлений анемією мозку; частіше виникає у жінок. У осіб, схильних до непритомних станів, нерідко відзначається астенічна конституція, лаоільность пульсу, знижений артеріальний тиск. Непритомність може виникнути в результаті психічної травми, при вигляді крові, больовому подразненні, при тривалому перебуванні в задушливому приміщенні, при інтоксикаціях та інфекційних захворюваннях.
Ступінь вираженості непритомного стану може бути різною. Найбільш легкий ступінь (ліпотомія) характеризується раптовим виникненням легкого затуманивания свідомості в поєднанні з запамороченням несистемного типу, дзвоном у вухах, нудотою, позіханням, посиленням перистальтики кишечника. Об'єктивно відзначаються різка блідість шкірних покривів, похолодання рук і ніг, краплі поту на обличчі, розширення зіниць. Пульс слабкого наповнення, АТ знижений. Напад триває кілька секунд.
Простий непритомність звичайно також починається з затуманивания свідомості, легкого запаморочення; надалі наступає повна втрата свідомості з вимиканням м'язового тонусу, хворий повільно осідає. На висоті непритомності відсутні глибокі рефлекси, пульс ледь прощупується, АТ низький, дихання поверхневе. Напад триває кілька десятків секунд, а потім треба швидке і повне відновлення свідомості без явищ амнезії.
Судомний непритомність характеризується приєднанням до картини непритомності генералізованих або парціальних тонічних судом. Іноді їм супроводжують поодинокі клонічні посмикування; зіниці, як правило, розширені, іноді спостерігається ністагм. У рідкісних випадках відзначаються слинотеча, мимовільне сечовипускання і дефекація. Несвідоме стан іноді триває кілька хвилин.
Після непритомності зберігаються загальна слабкість, нудота, неприємне відчуття в животі.
Невідкладна допомога. Хворого слід укласти на спину з дещо опущеною головою, розстебнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря. До носі піднести ватку, змочену нашатирним спиртом, окропити обличчя холодною водою. При більш стійкому непритомному стані слід підшкірно ввести 1 мл 10% розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну, можна застосовувати адреноміметичну кошти - ефедрин - 1 мл 5% розчину, мезатон - 1 мл 10% розчину, норадренали - 1 мл 0,2% розчину.
Госпіталізації не потрібно.
Симптоматичний непритомність може бути обумовлений соматичними захворюваннями. Непритомність може розвинутися при хронічних захворюваннях легенів, що призводять до гіпоксії. Втрата свідомості можлива під час нападів кашлю, що пов'язано з підвищенням тиску в грудній порожнині і утруднення венозного відтоку з порожнини черепа при затяжному нападі кашлю (беттолепсія). Для уточнення генезу непритомності слід у всіх випадках контролювати частоту пульсу, аналізувати ЕКГ, щоб виключити патологію серця.
Важкі непритомні напади, супроводжувані судомами, необхідно відрізняти від епілепсії, при цьому мають значення характер послепріступного стану і дані ЕКГ. Після непритомності рідко спостерігається сонливість, не розвивається амнезія на відміну від епілепсії. ЕЕГ характеристика епілептичних і синкопальних пароксизмів, як правило, різна. До рідкісних варіантів пароксизмальних станів відносяться так звані дроп-атаки, тобто несподівані падіння хворих. Зазвичай атаки падіння спостерігаються у хворих з вертебробазилярної недостатністю, а іноді і у цілком здорових молодих вагітних жінок. На відміну від непритомності при цих падіннях відсутня втрата свідомості.
Стан, близький до непритомності, спостерігається при гіпоглікемії. Характерні переважання парасимпатичних симптомів, пітливість, блідість шкіри, зниження артеріального тиску. Про стан гіпоглікемії слід подумати в тому випадку, якщо нападу передувала велика перерва в прийомі їжі, наприклад, у ранкові години, або якщо напад розвинувся після інтенсивної фізичної роботи або після емоційної напруги. Діагноз гіпоглікемічного стану підтверджується при виявленні зниження рівня цукру в крові.
У повсякденній практиці найбільш актуально відміну непритомного пароксизму від епілептичного і істеричного припадку.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Напади беттолепсія і дроп-атаки не потребують будь-яких терапевтичних заходів. Показання до госпіталізації визначаються основним захворюванням.
Непритомність при порушеннях серцевого ритму. Різке збільшення частоти або уражень серцебиття викликає зниження хвилинного об'єму серця, погіршення кровопостачання всіх органів, включаючи головний мозок, що призводить до розвитку непритомності. Деякі порушення ритму, включаючи пароксизмальну форму тріпотіння і мерехтіння передсердь, поперечну блокаду з рідкісним, идиовентрикулярного ритмом, призводять до втрати свідомості. Інші аритмії, як надшлуночкові і шлуночкові тахікардії, постійна форма миготливої аритмії, синоатріальна блокада, непритомний стан викликають рідко. Однак на тлі значного зниження скорочувальної здатності міокарда щодо "доброякісні" аритмії можуть викликати втрату свідомості. При більш тривалої і важкої гіпоксії мозку втрата свідомості може супроводжуватися судомами (напад Адамса - Стокса - Морганьї).
Практично у всіх випадках непритомності необхідне уточнення характеру порушення серцевого ритму за допомогою ЕКГ. При неможливості зареєструвати ЕКГ під час втрати свідомості необхідно добове ЕКГ-моніторування, а в деяких випадках показаний ЕКГ-контроль за допомогою навантажувальних проб і електрофізіологічного дослідження.
Невідкладна допомога. Короткочасний непритомність, як правило, не вимагає спеціальної терапії. Якщо характер аритмії при тривалій втраті свідомості невідомий, проводять реанімаційні заходи, як при зупинці серця, включаючи непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів. При тахіаритмії методом вибору лікування служить електроімпульсна терапія. При неможливості проведення дифибрилляции пароксизм шлуночкової тахікардії можливо купірувати ударом кулака в предсердечная область. При брадиаритмии слід внутрішньовенно ввести 0,75-1 мл 0,1% розчину атропіну і почати внутрішньовенної крапельної інфузії 1 мл 0,02% розчину ізупрела в 100-200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Однак найбільш стійкого ефекту слід очікувати від електричної стимуляції серця (зовнішньої, черезстравохідної, трансвенозного ендокардіальний. У подальшому необхідні проведення антиаритмічної терапії і, можливо, імплантація штучного водія ритму.
Госпіталізація. Хворі з нападом Адамса - Стокса - Морганьї підлягають обстеженню в кардіологічному відділенні. Питання про госпіталізацію хворих з аритміями, не загрожують життю, вирішується індивідуально.
2. НЕПРИТОМНІСТЬ, КОЛАПС, ШОК У ДІТЕЙ
Непритомність - це вегетативний пароксизм, що триває 1-3 хвилини і виявляється раптовим порушенням свідомості аж до його повної втрати, падінням артеріального тиску, брадикардією, сменяющейся тахікардією, холодним потім, м'язовою гіпотонією. Можна виділити наступні варіанти непритомності: 1) вазодепрессорний (Вазовагальні) непритомність пов'язаний з раптово виниклої збільшеною холінергічної активність, внаслідок чого розвивається дилатація судин скелетних м'язів, різко падають загальний периферичний судинний опір і артеріальний тиск; втрата свідомості пояснюється різким зменшенням мозкового кровотоку; Вазовагальні непритомність виникають при перевтомі, недосипання, емоційній напрузі, перебування в задушливому приміщенні при болю, частіше в пре - і пубертатний період, 2) непритомність за типом ортостатичної гіпотонії виникають при швидкому переході з горизонтального у вертикальне положення, при тривалому стані, прийомі бета-адреноблокаторів, нітратів , діуретиків; 3) свідомість при синдромі гіперчутливості каротидного синуса обумовлений гіперактивністю каротидного рефлексу, яка викликає раптово виникає брадикардію, асистолию, атріовентрикулярну блокаду. Провокуючими моментами є раптовий поворот голови, носіння тугих комірців. Непритомність можуть бути пов'язані також із захворюваннями центральної нервової системи (епілепсія), раптово виниклої аритмією (у дітей це найчастіше зустрічається при фібриляції шлуночків або асистолії на фоні подовженого інтервалу Q-Т, повної антріовентрікулярной блокади, синдрому слабкості синусового вузла), з органічними захворюваннями серця (стеноз аорти, міксома лівого передсердя) і легень (первинна легенева гіпертонія), вертебробазилярної недостатністю, крововтратою, гіпоглікемією і ДР.
Раптово з'являються нудота (іноді блювота), дзвін у вухах, запаморочення, потемніння в очах, виникає короткочасна втрата свідомості з різким зблідненням шкіри і слизових оболонок, зіниці звужені, реакція їх на світло і корнеальна рефлекси відсутня, тони серця глухі, АТ знижений, діти не вступають в контакт, іноді спостерігаються короткочасні тонічні, рідше клонічні судоми. Відновлення функцій і нормалізація самопочуття відбуваються протягом декількох хвилин.
Невідкладна допомога. Необхідно забезпечити вільне дихання, розстебнути комір, пояс, розслабити одяг, широко відкрити вікна або винести дитину на відкрите повітря, підняти ножний кінець ліжка, обприскати обличчя холодною водою або поплескати по щоках рушником, змоченим у холодній воді. Добре допомагає вдихання збуджуючих засобів (нашатирний спирт, оцет). При затяжному непритомності тіло слід розтирати, обкласти теплими грілками. Показано введення 1% розчину метазона (до 5 років - 0,025 мл, 6-10 років - 0,02 мл, 11-14 років - 0,15 мл на 1 кг маси, не більше 1 мл), кофеїну (всередину 0,025 - 0,1 г на прийом, підшкірно 0,25-1 мл 10% розчину), кордіаміну (0,2-1 мл) при вираженій гіпотонії та брадикардії - 0,1-1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно. При відсутності ефекту проводять штучне дихання.
Госпіталізація показана при повторних непритомності в неврологічне відділення.
Колапс - форма судинної недостатності, що характеризується падінням судинного тонусу, ознаками гіпоксії головного мозку і пригнічення життєво важливих функцій організму. Може виникнути на тлі будь-якої інфекції (вірусна, бактеріальна), інтоксикація (особливо при поєднанні з зневодненням), при гіпо - і гіперглікемічних станах, надниркової недостатності, пневмонії, отруєннях в термінальній стадії будь-якого захворювання, у дівчаток в пубертатному періоді може виникнути ортостатичний і емоційний колапс.
Характерно раптове різке погіршення загального стану, дитина блідіший, виступає холодний піт, шкіра з мармуровим малюнком, з'являється ціаноз губ, температура тіла знижена, свідомість сопорозно, рідше відсутній, дихання прискорене, поверхневе, тахікардія, тони серця гучні, ляскаючі, риси обличчя загострюються, вени спадаються, тиск у них падає. Ступінь зниження АТ відображає важкість стану.
Невідкладна допомога. Необхідно терміново укласти дитину в горизонтальне положення на спині зі злегка зігнутою в дорсальном напрямку головою, звільнити від одягу, забезпечити приплив свіжого повітря, обкласти теплими (але не гарячими) грілками. Доцільний легкий масаж живота. Кінцівки слід розтерти розведеним етиловим або камфорним спиртом. Вводять 0,1% розчин адреналіну підшкірно від 0,2 до 1 мл, 5% розчин ефедрину гідрохлориду - 0,2-0,5 мл. Можливе застосування 0,1% розчину норадреналіну, 1 мл якого розводять в 250 мл 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 50-60 крапель за 1 хвилину, під контролем артеріального тиску. Мезатон - 1% розчин вводять підшкірно в дозі від 0,3 до 1 мл залежно від віку. У випадках із зменшенням обсягу циркулюючої крові показана трансфузія плазмозамінних рідин (реополіглюкін, ізотонічний розчин хлориду натрію) в середньому до 20 мл / кг протягом 24 годин, преднізолон - 1-2 мг / (кг на добу) внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Метаболічний ацидоз усувають введенням 4% розчину гідрокарбонату натрію.
Госпіталізація після надання першої допомоги у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Шок. Стан несподіваного прогресуючого погіршення загального стану дитини з порушенням функції ЦНС та системи кровообігу. Розрізняють: шок від крововтрати, шок від плазмовтрати - опіковий, шок алергічний, шок інфекційно-токсичний. Основними клінічними критеріями тяжкості шоку є: психічний стан, рівень систолічного і пульсового тиску, частота і наповнення пульсу, температура тіла, забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок, ритм сечовиділення.
Госпіталізація екстрена у відділення реанімації.
Шок геморагічний. При втраті 1/4-1/3 об'єму циркулюючої крові у дитини виникають занепокоєння, блідість, знижується кількість виділеної сечі, частішає ритм серцевих скорочень, знижується пульсовий тиск. При втраті 50% циркулюючої крові наростає тахікардія, артеріальний тиск падає, відзначаються різка блідість, анурія, ступор. Збільшення гематокриту свідчить про згущення крові внаслідок втрати плазми.
Невідкладна допомога. Необхідна термінова зупинка кровотечі (джгут, лігатури, тампонада, кровоспинні затискачі). Відновлення крововтрати (переливання крові, альбуміну, поліглюкіну та ін.) Для поліпшення мікроциркуляції вводять реополіглюкін (1 / 4 обсягу переливається рідини), гідрокортизон (5 мг / кг), аскорбінову кислоту (1-4 мл 5% розчину). Показано введення 4% розчину гідрокарбонату натрію, глюкози з інсуліном, вітамінів групи В. При травмах знеболюють ділянки ушкодження місцево або дачею наркозу, введенням глюкозоновокаіновой суміші (5% розчин глюкози і 0,25% розчин новокаїну).
Опіковий шок виникає при будь-якому опіку з ураженням більше 5% поверхні тіла; шок зумовлений порушенням мікроциркуляції і і водного балансу.
Невідкладна допомога зводиться до негайної інфузії поліглюкіну або ізотонічного розчину хлориду натрію. Розрахунок введеної рідини проводять за формулою: на 1 і поверхні тіла за добу вливають 1500 мл рідини (сольові і колоїдні розчини сумарно).
Кількість сольових розчинів складає: 1 мл% опікової поверхні масу тіла, кг.
Кількість колоїдних розчинів (кров, плазма), обчислюють за формулою: 1,5 мл розчину х% опікової поверхні х масу тіла, кг. Половину добової дози рідини вводять в перші 8 годин, а потім інші, слід враховувати гематокрит, діурез. Ефективним сечовиділення вважається тоді, коли дитина у віці до 1 року виділяє сечі 10-25 мл / год, а діти старшого віку 20-30 мл / ч. Всі маніпуляції проводять під наркозом. Для поліпшення мікроциркуляції вводять реополіглюкін, глюкокортикоїди (гідрокортизон - у добовій дозі 5 мг / кг, преднізолон - 1 - 2 мг / кг). Для зняття психічного напруження і знеболювання призначають дроперидол (0,05-0,8 мг / кг, не більше 15 мг на введення не більше 1 разу на добу, ампули по 10 мл 0,25% розчину по 2,5 мг в 1 мл ), седуксен (0,3-0,5 мг / кг, не більше 10 мг на введення), промедол (0,1 мл 1% розчину на 1 рік життя, не більше 1-1,5 мл).
Анафілактичний шок. Розвивається у дітей, сенсибілізованих до того чи іншого алергену і при введенні роздільною дози його (частіше виникає при щепленнях, введенні антибіотиків і інших лікарських препаратів, укусах комах, проведенні шкірних діагностичних тестів). Характерні загальне занепокоєння, шкірний свербіж, біль в області серця, задишка, гіперемія обличчя, жар, потім гіперемія змінюється блідістю, акроцианозом, на шкірі з'являються елементи кропив'янки, набряки губ, повік, обличчя, мимовільна діфекація і сечовипускання, епілептиформні судоми, різко падає артеріальний тиск.
Невідкладна допомога. Припинити подальше надходження алергену в кровотік, при укусі комах або ін'єкції накласти джгут проксимальніше місця надходження алергену. У місце ін'єкції або укусу негайно ввести 0,2-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, таку ж дозу внутрішньовенне 10-20% розчином глюкози. Необхідно крапельне введення рідин: 1 мл 0,1% розчину адреналіну розводять в 250 мл 5% глюкози і вводять зі швидкістю 50-60 крапель за 1 хвилину під контролем артеріального тиску. Показано введення кордіаміну (0,5-1 мл підшкірно), кофеїну-(0,25-1 мл 10: розчину підшкірно), при вираженому бронхоспаземе еуфілін (2,4% розчин внутрішньовенно з 10-20 мл 5-10% розчину глюкози з розрахунку 0,1 мл на 1 рік життя, але не більше 10 мл). З антигістамінних препаратів вводять внутрішньовенно повільно 2% розчин супрастину 0,25-1 мл 2,5% розчину піпольфену. Внутрішньовенно вводять глюкокортикоїди: презйзолон - 1 - 3 мг / (1мг х діб), відразу можна ввести половину добової дози. При появі стридорозне дихання показана інтубація трахеї і трахеостомія.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Непритомність, колапс, шок»
Виконала:
студентка V курсу ----------
Перевірив:
к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Непритомність, як патологія2. Непритомність, колапс, шок у дітей
Література
1. НЕПРИТОМНІСТЬ, ЯК ПАТОЛОГІЯ
Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з порушенням постурального тонусу, ослабленням діяльності серцевої і дихальної систем. Непритомність є легкою формою гострої судинної мозкової недостатності і обумовлений анемією мозку; частіше виникає у жінок. У осіб, схильних до непритомних станів, нерідко відзначається астенічна конституція, лаоільность пульсу, знижений артеріальний тиск. Непритомність може виникнути в результаті психічної травми, при вигляді крові, больовому подразненні, при тривалому перебуванні в задушливому приміщенні, при інтоксикаціях та інфекційних захворюваннях.
Ступінь вираженості непритомного стану може бути різною. Найбільш легкий ступінь (ліпотомія) характеризується раптовим виникненням легкого затуманивания свідомості в поєднанні з запамороченням несистемного типу, дзвоном у вухах, нудотою, позіханням, посиленням перистальтики кишечника. Об'єктивно відзначаються різка блідість шкірних покривів, похолодання рук і ніг, краплі поту на обличчі, розширення зіниць. Пульс слабкого наповнення, АТ знижений. Напад триває кілька секунд.
Простий непритомність звичайно також починається з затуманивания свідомості, легкого запаморочення; надалі наступає повна втрата свідомості з вимиканням м'язового тонусу, хворий повільно осідає. На висоті непритомності відсутні глибокі рефлекси, пульс ледь прощупується, АТ низький, дихання поверхневе. Напад триває кілька десятків секунд, а потім треба швидке і повне відновлення свідомості без явищ амнезії.
Судомний непритомність характеризується приєднанням до картини непритомності генералізованих або парціальних тонічних судом. Іноді їм супроводжують поодинокі клонічні посмикування; зіниці, як правило, розширені, іноді спостерігається ністагм. У рідкісних випадках відзначаються слинотеча, мимовільне сечовипускання і дефекація. Несвідоме стан іноді триває кілька хвилин.
Після непритомності зберігаються загальна слабкість, нудота, неприємне відчуття в животі.
Невідкладна допомога. Хворого слід укласти на спину з дещо опущеною головою, розстебнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря. До носі піднести ватку, змочену нашатирним спиртом, окропити обличчя холодною водою. При більш стійкому непритомному стані слід підшкірно ввести 1 мл 10% розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну, можна застосовувати адреноміметичну кошти - ефедрин - 1 мл 5% розчину, мезатон - 1 мл 10% розчину, норадренали - 1 мл 0,2% розчину.
Госпіталізації не потрібно.
Симптоматичний непритомність може бути обумовлений соматичними захворюваннями. Непритомність може розвинутися при хронічних захворюваннях легенів, що призводять до гіпоксії. Втрата свідомості можлива під час нападів кашлю, що пов'язано з підвищенням тиску в грудній порожнині і утруднення венозного відтоку з порожнини черепа при затяжному нападі кашлю (беттолепсія). Для уточнення генезу непритомності слід у всіх випадках контролювати частоту пульсу, аналізувати ЕКГ, щоб виключити патологію серця.
Важкі непритомні напади, супроводжувані судомами, необхідно відрізняти від епілепсії, при цьому мають значення характер послепріступного стану і дані ЕКГ. Після непритомності рідко спостерігається сонливість, не розвивається амнезія на відміну від епілепсії. ЕЕГ характеристика епілептичних і синкопальних пароксизмів, як правило, різна. До рідкісних варіантів пароксизмальних станів відносяться так звані дроп-атаки, тобто несподівані падіння хворих. Зазвичай атаки падіння спостерігаються у хворих з вертебробазилярної недостатністю, а іноді і у цілком здорових молодих вагітних жінок. На відміну від непритомності при цих падіннях відсутня втрата свідомості.
Стан, близький до непритомності, спостерігається при гіпоглікемії. Характерні переважання парасимпатичних симптомів, пітливість, блідість шкіри, зниження артеріального тиску. Про стан гіпоглікемії слід подумати в тому випадку, якщо нападу передувала велика перерва в прийомі їжі, наприклад, у ранкові години, або якщо напад розвинувся після інтенсивної фізичної роботи або після емоційної напруги. Діагноз гіпоглікемічного стану підтверджується при виявленні зниження рівня цукру в крові.
У повсякденній практиці найбільш актуально відміну непритомного пароксизму від епілептичного і істеричного припадку.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Напади беттолепсія і дроп-атаки не потребують будь-яких терапевтичних заходів. Показання до госпіталізації визначаються основним захворюванням.
Непритомність при порушеннях серцевого ритму. Різке збільшення частоти або уражень серцебиття викликає зниження хвилинного об'єму серця, погіршення кровопостачання всіх органів, включаючи головний мозок, що призводить до розвитку непритомності. Деякі порушення ритму, включаючи пароксизмальну форму тріпотіння і мерехтіння передсердь, поперечну блокаду з рідкісним, идиовентрикулярного ритмом, призводять до втрати свідомості. Інші аритмії, як надшлуночкові і шлуночкові тахікардії, постійна форма миготливої аритмії, синоатріальна блокада, непритомний стан викликають рідко. Однак на тлі значного зниження скорочувальної здатності міокарда щодо "доброякісні" аритмії можуть викликати втрату свідомості. При більш тривалої і важкої гіпоксії мозку втрата свідомості може супроводжуватися судомами (напад Адамса - Стокса - Морганьї).
Практично у всіх випадках непритомності необхідне уточнення характеру порушення серцевого ритму за допомогою ЕКГ. При неможливості зареєструвати ЕКГ під час втрати свідомості необхідно добове ЕКГ-моніторування, а в деяких випадках показаний ЕКГ-контроль за допомогою навантажувальних проб і електрофізіологічного дослідження.
Невідкладна допомога. Короткочасний непритомність, як правило, не вимагає спеціальної терапії. Якщо характер аритмії при тривалій втраті свідомості невідомий, проводять реанімаційні заходи, як при зупинці серця, включаючи непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів. При тахіаритмії методом вибору лікування служить електроімпульсна терапія. При неможливості проведення дифибрилляции пароксизм шлуночкової тахікардії можливо купірувати ударом кулака в предсердечная область. При брадиаритмии слід внутрішньовенно ввести 0,75-1 мл 0,1% розчину атропіну і почати внутрішньовенної крапельної інфузії 1 мл 0,02% розчину ізупрела в 100-200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Однак найбільш стійкого ефекту слід очікувати від електричної стимуляції серця (зовнішньої, черезстравохідної, трансвенозного ендокардіальний. У подальшому необхідні проведення антиаритмічної терапії і, можливо, імплантація штучного водія ритму.
Госпіталізація. Хворі з нападом Адамса - Стокса - Морганьї підлягають обстеженню в кардіологічному відділенні. Питання про госпіталізацію хворих з аритміями, не загрожують життю, вирішується індивідуально.
2. НЕПРИТОМНІСТЬ, КОЛАПС, ШОК У ДІТЕЙ
Непритомність - це вегетативний пароксизм, що триває 1-3 хвилини і виявляється раптовим порушенням свідомості аж до його повної втрати, падінням артеріального тиску, брадикардією, сменяющейся тахікардією, холодним потім, м'язовою гіпотонією. Можна виділити наступні варіанти непритомності: 1) вазодепрессорний (Вазовагальні) непритомність пов'язаний з раптово виниклої збільшеною холінергічної активність, внаслідок чого розвивається дилатація судин скелетних м'язів, різко падають загальний периферичний судинний опір і артеріальний тиск; втрата свідомості пояснюється різким зменшенням мозкового кровотоку; Вазовагальні непритомність виникають при перевтомі, недосипання, емоційній напрузі, перебування в задушливому приміщенні при болю, частіше в пре - і пубертатний період, 2) непритомність за типом ортостатичної гіпотонії виникають при швидкому переході з горизонтального у вертикальне положення, при тривалому стані, прийомі бета-адреноблокаторів, нітратів , діуретиків; 3) свідомість при синдромі гіперчутливості каротидного синуса обумовлений гіперактивністю каротидного рефлексу, яка викликає раптово виникає брадикардію, асистолию, атріовентрикулярну блокаду. Провокуючими моментами є раптовий поворот голови, носіння тугих комірців. Непритомність можуть бути пов'язані також із захворюваннями центральної нервової системи (епілепсія), раптово виниклої аритмією (у дітей це найчастіше зустрічається при фібриляції шлуночків або асистолії на фоні подовженого інтервалу Q-Т, повної антріовентрікулярной блокади, синдрому слабкості синусового вузла), з органічними захворюваннями серця (стеноз аорти, міксома лівого передсердя) і легень (первинна легенева гіпертонія), вертебробазилярної недостатністю, крововтратою, гіпоглікемією і ДР.
Раптово з'являються нудота (іноді блювота), дзвін у вухах, запаморочення, потемніння в очах, виникає короткочасна втрата свідомості з різким зблідненням шкіри і слизових оболонок, зіниці звужені, реакція їх на світло і корнеальна рефлекси відсутня, тони серця глухі, АТ знижений, діти не вступають в контакт, іноді спостерігаються короткочасні тонічні, рідше клонічні судоми. Відновлення функцій і нормалізація самопочуття відбуваються протягом декількох хвилин.
Невідкладна допомога. Необхідно забезпечити вільне дихання, розстебнути комір, пояс, розслабити одяг, широко відкрити вікна або винести дитину на відкрите повітря, підняти ножний кінець ліжка, обприскати обличчя холодною водою або поплескати по щоках рушником, змоченим у холодній воді. Добре допомагає вдихання збуджуючих засобів (нашатирний спирт, оцет). При затяжному непритомності тіло слід розтирати, обкласти теплими грілками. Показано введення 1% розчину метазона (до 5 років - 0,025 мл, 6-10 років - 0,02 мл, 11-14 років - 0,15 мл на 1 кг маси, не більше 1 мл), кофеїну (всередину 0,025 -
Госпіталізація показана при повторних непритомності в неврологічне відділення.
Колапс - форма судинної недостатності, що характеризується падінням судинного тонусу, ознаками гіпоксії головного мозку і пригнічення життєво важливих функцій організму. Може виникнути на тлі будь-якої інфекції (вірусна, бактеріальна), інтоксикація (особливо при поєднанні з зневодненням), при гіпо - і гіперглікемічних станах, надниркової недостатності, пневмонії, отруєннях в термінальній стадії будь-якого захворювання, у дівчаток в пубертатному періоді може виникнути ортостатичний і емоційний колапс.
Характерно раптове різке погіршення загального стану, дитина блідіший, виступає холодний піт, шкіра з мармуровим малюнком, з'являється ціаноз губ, температура тіла знижена, свідомість сопорозно, рідше відсутній, дихання прискорене, поверхневе, тахікардія, тони серця гучні, ляскаючі, риси обличчя загострюються, вени спадаються, тиск у них падає. Ступінь зниження АТ відображає важкість стану.
Невідкладна допомога. Необхідно терміново укласти дитину в горизонтальне положення на спині зі злегка зігнутою в дорсальном напрямку головою, звільнити від одягу, забезпечити приплив свіжого повітря, обкласти теплими (але не гарячими) грілками. Доцільний легкий масаж живота. Кінцівки слід розтерти розведеним етиловим або камфорним спиртом. Вводять 0,1% розчин адреналіну підшкірно від 0,2 до 1 мл, 5% розчин ефедрину гідрохлориду - 0,2-0,5 мл. Можливе застосування 0,1% розчину норадреналіну, 1 мл якого розводять в 250 мл 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 50-60 крапель за 1 хвилину, під контролем артеріального тиску. Мезатон - 1% розчин вводять підшкірно в дозі від 0,3 до 1 мл залежно від віку. У випадках із зменшенням обсягу циркулюючої крові показана трансфузія плазмозамінних рідин (реополіглюкін, ізотонічний розчин хлориду натрію) в середньому до 20 мл / кг протягом 24 годин, преднізолон - 1-2 мг / (кг на добу) внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Метаболічний ацидоз усувають введенням 4% розчину гідрокарбонату натрію.
Госпіталізація після надання першої допомоги у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Шок. Стан несподіваного прогресуючого погіршення загального стану дитини з порушенням функції ЦНС та системи кровообігу. Розрізняють: шок від крововтрати, шок від плазмовтрати - опіковий, шок алергічний, шок інфекційно-токсичний. Основними клінічними критеріями тяжкості шоку є: психічний стан, рівень систолічного і пульсового тиску, частота і наповнення пульсу, температура тіла, забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок, ритм сечовиділення.
Госпіталізація екстрена у відділення реанімації.
Шок геморагічний. При втраті 1/4-1/3 об'єму циркулюючої крові у дитини виникають занепокоєння, блідість, знижується кількість виділеної сечі, частішає ритм серцевих скорочень, знижується пульсовий тиск. При втраті 50% циркулюючої крові наростає тахікардія, артеріальний тиск падає, відзначаються різка блідість, анурія, ступор. Збільшення гематокриту свідчить про згущення крові внаслідок втрати плазми.
Невідкладна допомога. Необхідна термінова зупинка кровотечі (джгут, лігатури, тампонада, кровоспинні затискачі). Відновлення крововтрати (переливання крові, альбуміну, поліглюкіну та ін.) Для поліпшення мікроциркуляції вводять реополіглюкін (1 / 4 обсягу переливається рідини), гідрокортизон (5 мг / кг), аскорбінову кислоту (1-4 мл 5% розчину). Показано введення 4% розчину гідрокарбонату натрію, глюкози з інсуліном, вітамінів групи В. При травмах знеболюють ділянки ушкодження місцево або дачею наркозу, введенням глюкозоновокаіновой суміші (5% розчин глюкози і 0,25% розчин новокаїну).
Опіковий шок виникає при будь-якому опіку з ураженням більше 5% поверхні тіла; шок зумовлений порушенням мікроциркуляції і і водного балансу.
Невідкладна допомога зводиться до негайної інфузії поліглюкіну або ізотонічного розчину хлориду натрію. Розрахунок введеної рідини проводять за формулою: на 1 і поверхні тіла за добу вливають 1500 мл рідини (сольові і колоїдні розчини сумарно).
Кількість сольових розчинів складає: 1 мл% опікової поверхні масу тіла, кг.
Кількість колоїдних розчинів (кров, плазма), обчислюють за формулою: 1,5 мл розчину х% опікової поверхні х масу тіла, кг. Половину добової дози рідини вводять в перші 8 годин, а потім інші, слід враховувати гематокрит, діурез. Ефективним сечовиділення вважається тоді, коли дитина у віці до 1 року виділяє сечі 10-25 мл / год, а діти старшого віку 20-30 мл / ч. Всі маніпуляції проводять під наркозом. Для поліпшення мікроциркуляції вводять реополіглюкін, глюкокортикоїди (гідрокортизон - у добовій дозі 5 мг / кг, преднізолон - 1 - 2 мг / кг). Для зняття психічного напруження і знеболювання призначають дроперидол (0,05-0,8 мг / кг, не більше 15 мг на введення не більше 1 разу на добу, ампули по 10 мл 0,25% розчину по 2,5 мг в 1 мл ), седуксен (0,3-0,5 мг / кг, не більше 10 мг на введення), промедол (0,1 мл 1% розчину на 1 рік життя, не більше 1-1,5 мл).
Анафілактичний шок. Розвивається у дітей, сенсибілізованих до того чи іншого алергену і при введенні роздільною дози його (частіше виникає при щепленнях, введенні антибіотиків і інших лікарських препаратів, укусах комах, проведенні шкірних діагностичних тестів). Характерні загальне занепокоєння, шкірний свербіж, біль в області серця, задишка, гіперемія обличчя, жар, потім гіперемія змінюється блідістю, акроцианозом, на шкірі з'являються елементи кропив'янки, набряки губ, повік, обличчя, мимовільна діфекація і сечовипускання, епілептиформні судоми, різко падає артеріальний тиск.
Невідкладна допомога. Припинити подальше надходження алергену в кровотік, при укусі комах або ін'єкції накласти джгут проксимальніше місця надходження алергену. У місце ін'єкції або укусу негайно ввести 0,2-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, таку ж дозу внутрішньовенне 10-20% розчином глюкози. Необхідно крапельне введення рідин: 1 мл 0,1% розчину адреналіну розводять в 250 мл 5% глюкози і вводять зі швидкістю 50-60 крапель за 1 хвилину під контролем артеріального тиску. Показано введення кордіаміну (0,5-1 мл підшкірно), кофеїну-(0,25-1 мл 10: розчину підшкірно), при вираженому бронхоспаземе еуфілін (2,4% розчин внутрішньовенно з 10-20 мл 5-10% розчину глюкози з розрахунку 0,1 мл на 1 рік життя, але не більше 10 мл). З антигістамінних препаратів вводять внутрішньовенно повільно 2% розчин супрастину 0,25-1 мл 2,5% розчину піпольфену. Внутрішньовенно вводять глюкокортикоїди: презйзолон - 1 - 3 мг / (1мг х діб), відразу можна ввести половину добової дози. При появі стридорозне дихання показана інтубація трахеї і трахеостомія.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік