Неправильне положення плоду

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище ПЛОДА. АКУШЕРСЬКІ ПОВОРОТИ витягання плоду за тазовий КІНЕЦЬ Мета заняття: вивчити неправильні положення плоду в матці та операції, що виправляють положення плоду під час вагітності та в пологах, акушерські повороти і методи витягання плоду за тазовий кінець; показання, протипоказання, умови , передопераційну підготовку, техніку операцій, знеболювання, ускладнення. Студент повинен знати: неправильні положення плоду (поперечне і косе), причини їх розвитку, діагностику та ускладнення, які виникають під час вагітності та в пологах, методи розродження, способи поворотів і методи витягання плоду за тазовий кінець, показання до операцій, протипоказання, умови, техніку, знеболювання, ускладнення. Студент повинен вміти: показати на фантомі з лялькою неправильні положення плоду в матці та етапи кожної операції. Зміст заняття АНОМАЛІЇ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА Положення плоду називають правильним, коли вісь (длинник ) плода збігається з віссю матки. Якщо вісь плода перетинає вісь матки під будь-яким кутом, виникає неправильне положення плоду, при якому протягом пологів стає небезпечним для матері та плоду. До неправильним положенням відносять поперечне і косе положення плоду. Поперечним положенням плода називають таке положення плоду, коли його вісь перетинає вісь матки під прямим кутом. Косим положенням плоду називають таке положення плоду, коли його вісь перетинає вісь матки під гострим кутом. Практично важливим є те, що при поперечному положенні плоду обидві його великі частини розташовуються вище гребенів клубових кісток, а при косому - одна з великих частин плоду розташована в здухвинній ямці, тобто нижче гребеня клубової кістки. Позицію плода при поперечному і косому положенні визначають по голівці плода: якщо вона знаходиться зліва, то це - перша позиція, якщо справа - друга позиція. Вид плода визначають по спинці. Етіологія - знижена збудливість матки, недостатність черевного преса, просторове невідповідність порожнини матки і розмірів плода. Розпізнавання. При поперечному положенні живіт має кулясту форму, головка плоду або сідниці розташовуються в бічних відділах матки, перед частини над входом в малий таз немає. Пологи при поперечному положенні плоду можуть закінчитися самостійно при гарній родової діяльності і невеликих розмірах плода. Можливі ускладнення: допологове вилиття навколоплідних вод, випадання дрібних частин плода та пуповини, аномалії родових сил, гіпоксія плоду, запущене поперечне положення плоду, ендометрит в пологах, розрив матки Ведення пологів: при живому плоді - кесарів розтин, при мертвому плоді-плодоразрушающие операція Профілактика : гімнастика під час вагітності для виправлення неправильного положення плоду, госпіталізація до пологового відділення в 34-35 тижнів вагітності. ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище ПЛОДА До операцій, виконуючим положення плоду, відносять: - акушерський поворот зовнішній; - акушерський поворот комбінований при повному відкритті маткового зіва ; - акушерський поворот комбінований при неповному відкритті маткового зіва. Акушерським поворотом називають операцію, за допомогою якої несприятливий при даній акушерській ситуації положення плоду переводять в інше, сприятливе, при тому завжди поздовжнє. ЗОВНІШНЄ АКУШЕРСЬКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА На голівці При тазовому передлежанні (за Б. О. Архангельському) Показанням до операції є тазове передлежання плоду . Підготовка до операції. Проводять операцію натщесерце, після очищення кишечника проносними або клізмою (напередодні ввечері). Сечовий міхур спорожнюють безпосередньо перед операцією. Вагітну укладають на тверду кушетку, на спину, одягнену тільки в сорочку. Лікар сідає праворуч від неї. Встановлюють зовнішніми прийомами положення, позицію, вид і передлежання плоду. Наркоз не показаний. Техніка операції. Дуже дбайливо, маніпулюючи одночасно обома руками, відсувають сідниці від входу в таз високо догори - вище гребінця клубової кістки, а головку - донизу. Поворот вважається закінченим, коли голівка розташовується над входом у таз, а сідниці - в дні матки. Після закінчення операції по обидві сторони матки кладуть невеликі м'які валики з пелюшок і все життя не туго забинтовують довгим рушником, щоб утримати плід в матці в досягнутому положенні. Вихід операції. Далеко не у всіх випадках, навіть при вдало проведеному зовнішньому повороті, досягнуте подовжнє положення плода зберігається. У сучасних умовах операцію зовнішнього профілактичного повороту практично не застосовують через недостатню ефективність і значної частоти серйозних ускладнень (ПОНРП, розрив матки, передчасний початок пологів тощо). КОМБІНОВАНИЙ АКУШЕРСЬКИЙ ПОВОРОТ ПРИ ПОВНОМУ відкриття маткового зіва Показання: поперечний (і косе) становище плоду; несприятливий передлежання голівки - лобне вставляння, передній вид лицьового вставляння (підборіддя кзади) високе пряме стояння стрілоподібного шва; випадання дрібних частин плода та пуповини - при поперечному положенні і головному передлежанні; загрозливі стану породіллі і плоду, що вимагають негайного закінчення пологів. Умови: повне або майже повне розкриття маткового зіва; абсолютна рухливість плоду; точне знання положення плоду; стан матки і твердих частин родового каналу, що допускає народження плоду через природні родові шляхи; хороший стан плоду. Перші дві умови є абсолютними; при неповному розкритті маткового зіву можна проникнути всією рукою в порожнину матки, при обмеженій рухливості плоду, а тим більше при неповній його нерухомості виробництво класичного повороту на ніжку, щоб уникнути неминучого в таких випадках розриву матки протипоказано. Підготовка до операції. Підготовка до операції - звичайна для вагінальних операцій. Глибокий наркоз показаний для розслаблення матки і черевної стінки. Детально вивчають стан плода і стан пологових шляхів зовнішніми прийомами і вагінальним дослідженням. Лікар виконує операцію стоячи. Техніка операції складається з трьох етапів: - вибір руки і її введення в матку; - знаходження і захоплення ніжки; - власне поворот. Перший етап операції - вибір і введення руки При виконанні першого етапу слід звернути увагу на наступні три моменти . 1. Поворот може бути зроблений будь-якою рукою, введеною в матку. Однак він вдається при дотриманні легко запам'ятовується правила: вводять руку, однойменну позиції. 2. Руку вводять, конусоподібна склавши кисть. Для цього всі п'ять пальців руки витягують до відмови і зближують один з іншим з вигляді конуса. Пальцями другий ("зовнішньої") руки розсовують боку статеві губи, після чого кисть, складена конусом, тильна поверхня якої звернена назад, легко може бути введена через піхвове отвір в порожнину матки, отдавлівая промежину вкінці. Руку вводять обов'язково поза сутичкою. Якщо плодовий міхур цілий, його розкривають в центрі, причому кисть тут же проводять в порожнину матки. При цьому слід по можливості перешкодити швидкому излитие вод з матки. 3. Кисть руки слід проводити повз мису. Якщо просуванню кисті в порожнину матки заважає предлежащая головка, то її відштовхують вгору внутрішньої рукою і відводять убік спинки зовнішньої рукою. Таким же чином відсувають убік передлежаче плічко плода при поперечному положенні. Другий етап операції - знаходження і захоплення ніжки У цьому етапі слід послідовно виконати також три моменти: 1. Для подальших маніпуляцій вигідно знайти ніжку, що лежить наперед, тобто ближче до черевної стінки породіллі. Ця ніжка, звичайно, лежить нижче іншої, внаслідок чого її знаходять легко. 2. Щоб знайти ніжку, кисть руки, долонна поверхня якої звернена до черевної поверхні плоду, просувають поза сутичкою уздовж плоду. При цьому введена в матку кисть або прямо просувається до того місця, де припускають розташування ніжок, або ковзає по задньому боці плоду по голівці до сідничної області; тут кисть переводять на переднє стегно, а потім на гомілку. Слідуючи по довгому шляху, акушер послідовно визначає частини плоду, починаючи з голівки, і шукану ніжку. Що це ніжка, а не ручка, переконує наявність на ніжці пяточного бугра, коротких пальців, розташованих в один ряд, труднощі і незначність відведення великого пальця в бік. При головному передлежанні краще розшукувати ніжку по довгому шляху, при поперечному - за коротким. Щоб легше досягти ніжку плода, зовнішню руку розташовують на дні матки і фіксує її. 3. Знайдену ніжку, щоб уникнути її перелому найкраще захопити всією кистю за гомілку, розташувавши великий палець по її довжині. Третій етап операції - власне поворот Поворот здійснюють низведением донизу ніжки відразу ж після її захоплення. Одночасно з цим зовнішня рука відводить голівку до дна матки. При цих маніпуляціях обидві руки діють сочетано. Поворот вважають закінченим, коли із статевої щілини показується підколінна ямка, а головка знаходиться в дні матки, тобто створено повне ножне передлежання плоду. Після цього зазвичай приступають до вилучення плоду. Можливі ускладнення: - випадання пульсуючої петлі пуповини, після розтину плідного міхура; - спазм внутрішнього зіва під час здійснення повороту; - виведення ніжки замість ручки плоду; - гіпоксія плоду; - неможливість здійснення повороту внаслідок недостатньої рухливості плода ; - розрив матки. Вихід операції сприятливий і для матері і для плоду, якщо вона була виконана при строгому дотриманні умов і технічно бездоганно. З позиції сучасного акушерства класичний комбінований поворот плода може бути зроблений тільки в разі, коли неможлива операція кесаревого перетину. КОМБІНОВАНИЙ АКУШЕРСЬКИЙ ПОВОРОТ ПРИ НЕПОВНОМУ відкриття маткового зіва (поворот по Брекстон-Гікс) Показанням до операції вважали передлежання плаценти при недоношеному (нежиттєздатному) або мертвому плоді . Умови: - відкриття маткового зева на 2,5-3 пальця; - повна рухливість плоду. Підготовка до операції така ж, як і до операції повороту при повному відкритті зіва. Техніка операції. Всю кисть руки вводять в піхву, після чого вказівний і середній пальці проникають в порожнину матки. Якщо плодовий міхур цілий, оболонки розривають корнцангом в межах маткового зіва. Якщо просвіт останнього покритий зсередини тканиною передлежачої плаценти (при центральному її передлежання), останню також пробуравлівают корнцангом. Після чого в порожнину матки через це штучно створене отвір вводять два пальці. Зовнішня рука сильно натискає на тазовий кінець плоду у напрямку до входу в таз. Сідниці плоду наближають до знаходяться в матці пальцях. Будь-яку ніжку захоплюють пальцями і зводять донизу. Захоплюють ніжку в області гомілковостопного суглоба. У цей час зовнішню руку переміщають на голівку і відтісняють її догори - до дна матки. Вивівши ніжку з статевої щілини, на неї надягають петлю з марлевого бинта, до якого підвішують вантаж в 200 г; цей вантаж знімають після прорізування сідниць. Мета операції - притиснути передлежачої плаценту низведенной ніжкою і сідницями і зупинити цим кровотеча. Тому витягання плоду після зробленого повороту суворо протипоказано, так як воно, звичайно, тягне за собою розрив нижнього сегменту матки і сильна кровотеча з розташована тут погано скорочується плацентарної площадки. Можливі ускладнення. Не завжди вдається захопити ніжку, а захоплена ніжка не завжди виводиться через зів . У такому випадку під контролем пальця підводять до ніжки марлеву петлю, а при мертвому плоді кульовими щипцями захоплюють стопу, яку і зводять. Результати. Матері загрожує кровотеча і інфекція, а іноді і розрив нижнього сегменту. Життєздатні плоди гинуть під час пологів. Тому при життєздатному плоді вдаються до операції кесарів розтин. У сучасному акушерстві поворот по Брекстон-Гікс повністю витіснений операцією кесаревого розтину. Витягання плоду за тазовий КІНЕЦЬ витягання плоду за тазовий кінець називають операцію, за допомогою якої плід, що народжуються в одному з варіантів тазового передлежання, штучно виводять з родового каналу, починаючи всі маніпуляції більш активно , коли весь плід або більша його частина знаходиться в родовому каналі. Розрізняють витягання плоду за ніжку, обидві ніжки і паховий згин. Показання: порушення компенсації серцево-судинної системи породіллі, важке захворювання нирок, еклампсія, запалення легенів, ендометрит в пологах, гіпоксія плоду. Операція витягання плоду за тазовий кінець частіше є продовженням класичного зовнішньо-внутрішнього повороту плода при повному відкритті маткового зіва. Умови для проведення операції: повне відкриття маткового зіва, відповідність голівки плоду родовому каналу, отсуісівіе плодового міхура, навколоплідні води тільки що вилите. Підготовка до операції : введення спазмолітиків і глибокий інгаляційний наркоз. Техніка операції. Витяг плоду за ніжку. Операція складається з трьох етапів. Перший етап - знаходження, захоплення ніжки і витягання плоду до нижнього кута лопаток. Ніжку плода попередньо виводять назовні до гомілки, захоплюють гомілку рукою так, щоб великий палець розташовувався уздовж литкового м'яза, а інші пальці охоплюють ніжку спереду. Потяг виробляють кзади і донизу з таким розрахунком, щоб п'ята, а потім підколінна ямка були звернені до лона. Вилучаючи стегно плоду, необхідно стежити, щоб тулуб плода містилося в косому розмірі тазу. Після прорізування сідниць руки лікар має в своєму розпорядженні так, щоб великі пальці лежали вздовж крижів, а решта пальців охоплювали тазовий пояс плоду. Друга ніжка при тракція народжується сама. При появі з статевої щілини нижніх кутів лопаток голівка плоду набуває у вхід у малий таз і притискає пуповину до кістковому кільцю. Щоб не допустити глибоку гіпоксію плоду, від народження кутів лопаток до народження голівки плоду має пройти не більше 5-7 хвилин. Другий етап - звільнення плечового поясу. Перший момент - звільнення заднього плічка і ручки плода. Для цього захоплюють рукою обидві гомілки плоду і його тулуб відводять наперед і в інший, поки ніжки не займуть положення, паралельне паховому згину, протилежний стороні звільняється ручки. Полурукой, введену в крижову западину малого тазу, обережно проводять по спинці, плечового поясу і ручці плоду до ліктьового згину. Умивательним рухом по передній поверхні грудей плоду задню ручку виводять з родових шляхів. Другий момент - звільнення переднього плічка і ручки плода. Для цього достатнім може бути відхилення тулуба плода вкінці. Якщо передня ручка самостійно не народилася, то для звільнення необхідно перевести передню ручку в крижову западину. З цією метою лікар захоплює обома руками тулуб з народилася ручкою в області грудної клітини та повертає плід у косий розмір тазу, протилежний позиції. При цьому спинка і потилиця плода повинні бути звернені до лона. Третій етап - звільнення подальшої голівки плоду (способи Смелли-Файта і Моріс-Льовре). Можливі ускладнення: - Освіта заднього виду. Запобігти цьому ускладнення можна ротацією тулуба плода під час тракції в один з косих розмірів тазу зі спинкою, зверненої до лона. - Закидання ручок за голівку плоду (три ступені). Запобігти цьому ускладнення можна, якщо асистент під час тракції буде притискати дно матки до голівки плоду, не дозволяючи їй розгинатися. - Спазм маточного зіва, ригідність промежини, що не дозволяють звільнити голівку плоду. - Гостра гіпоксія і травматичні пошкодження плоду. - Загибель плода Витяг плода за обидві ніжки. До цієї операції прибігають при повному ножному передлежанні плоду або при зарахуванні обох ніжок плода при класичному акушерському повороті плоду. Етапи операції ті ж. Витягання плоду за паховий згин. Якщо сідниці плоду знаходяться над входом в малий таз, то зводять ніжку плода і виробляють його вилучення, як при неповному ножному передлежанні. Якщо сідниці плоду вколочени в малий таз і ніжку звести не вдається, то витяг виробляють за паховий згин. Вихід для плоду, як правило, - несприятливий. Контрольні питання: 1. Етіологія неправильних положень плода. 2. Методи діагностики неправильних положень плода. 3. Ускладнення під час вагітності та в пологах при неправильних положеннях плода. 4. Зовнішній поворот при поперечних і косих положеннях плода. Показання, протипоказання, умови, підготовка, знеболювання, техніка, ускладнення. 5. Класичний зовнішньо-внутрішній (комбінований) акушерський поворот при повному відкритті маткового зіва. Показання, протипоказання, умови, підготовка, знеболювання, техніка, ускладнення; 6. Зовнішньо-внутрішній поворот при неповному відкритті шийки матки по Брекстон-Гікс. Показання, протипоказання, умови, підготовка, знеболювання, техніка, ускладнення. 7. Ускладнення з боку матері при виробництві акушерських поворотів. 8. Ускладнення з боку плода при виробництві акушерських поворотів. 9. Комплекси гімнастичних вправ, виправляють неправильні положення і тазові передлежання плоду. 10. Операції витягання плода за тазовий кінець. Показання, протипоказання, умови, підготовка, знеболювання. 11. Операція витягання плоду за ніжку; техніка (етапи) і моменти операції, ускладнення. 12. Операція витягання плоду за обидві ніжки; техніка (етапи) і моменти операції, ускладнення. 13. Операція витягання плоду за паховий згин; техніка (етапи) і моменти операції, ускладнення. 14. Виходячи операцій вилучення плоду за тазовий кінець для матері. 15. Виходячи операцій вилучення плоду за тазовий кінець для плоду. 16. Запущене поперечне положення плоду, етіологія, клініка, діагностика, методи розродження. Задача № 1 У пологове відділення поступила породілля 33-х років. У анамнезі 2 термінових пологів без ускладнень і 4 медичних аборту, без ускладнень. Сутички почалися 8 годин тому, через 2-3 хв по 45-50 сек. Води не виливалися. При обстеженні: розміри тазу 26, 28, 31, 20 см. Окружність живота 99 см, висота стояння матки 31 см. Головка плоду визначається праворуч, тазовий кінець ліворуч, вище гребенів клубових кісток, спинка звернена до зіва матки. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 140 уд. за хв. Води цілі. Піхвові дослідження: піхва вільне, ємне, жінки, що родила, заповнене помірно напруженим плодовим міхуром. Відкриття зіва повне. Передлежача частина не визначається. Передлежить спинка плоду, лопатка звернена до лона. Мис не досягається, екзостозів в малому тазі немає. Діагноз? Що робити? Завдання № 2 Породілля В., 38 років, спрямована в пологовий будинок при вагітності терміном 38 тижнів через 6 год від початку регулярних переймів. Попередні п'ять вагітностей закінчилися терміновими пологами. Четверо перших дітей народилися в головному передлежанні, а п'ятий - в тазовому. Всі діти живі. Вагітність протікала без ускладнень. З боку внутрішніх органів патологічних відхилень не виявлено. Розміри тазу: 26, 29, 32, 21. Окружність живота - 109 см, висота стояння дна матки над лоном - 29 см. Живіт відвислий, округлої форми. Передлежача частина не пальпується. Велика, щільна балотується частина плоду визначається ліворуч, вище гребеня клубової кістки, інша - праворуч, нижче гребеня клубової кістки. Серцебиття плоду зліва на рівні пупка, ясне, ритмічне, 140 уд. / хв. Навколоплідні води не виливалися. Дані піхвового дослідження. Піхва жінки, що родила, шийка згладжена, розкриття маткового зіву на 8 см. Плодовий міхур цілий, напружується під час сутичок. Передлежача частина плоду не визначається. Мис не можна досягти. Деформації кісток тазу не виявлено. Діагноз? Що робити?
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
37кб. | скачати


Схожі роботи:
Вагітність 28 тижнів поперечне положення плоду загроза передчасних пологів Анемія вагітних
Вагітність 28 тижнів поперечне положення плоду загроза передчасних пологів Анемія вагітних 2
Тазове передлежання плоду
Запліднення розвиток зародка та плоду
Запліднення розвиток зародка та плоду 2
Ведення пологів при типовому розташуванні плоду
Вплив героїнової залежності матері на розвиток плоду дитини
Основні положення закону України Про Зовнішньоекономічну діяльність Положення про форму та зм
Географічне положення
© Усі права захищені
написати до нас