Нейроендокринний синдром з вторинними полікістозних яєчників Первинне безпліддя у шлюбі

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Алтайський державний медичний університет
Кафедра акушерства і гінекології № 1
Завідуюча кафедрою: д.м.н., професор ...
Викладач: ...
Куратор: студентка лікувального факультету, 515 групи ...
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
..., 26 років
Клінічний діагноз:
Нейроендокринний синдром з вторинними полікістозних яєчників. Первинне безпліддя у шлюбі
Барнаул-2008

Паспортна частина
ПІБ: ...
Вік: 26 років.
Місце роботи: працівник залізниці.
Проф. шкідливості: відсутні
Домашня адреса: ...
Дата надходження: 20.11.08 р о 9 годині
Дата курації: 21.11.08 р
Заключний діагноз: нейроендокринні синдром з вторинними полікістозних яєчників. Первинне безпліддя у шлюбі.
Скарги:
Пред'являє скарги на порушення менструальної функції (протягом останніх п'яти років менструації приходять нерегулярно - 1 раз на два місяці); на надлишковий ріст волосся на верхній губі, по білій лінії живота і на внутрішній і зовнішній поверхні стегон; на відсутність вагітності протягом 8 місяців за наявності регулярного статевого життя в шлюбі без оберігання.
Anamnesis morbi:
Перші ознаки даного захворювання з'явилися п'ять років тому. Спочатку відбулося порушення менструальної функції: менструації стали приходити 1 раз на два місяці. На даному етапі хвора не обстежувалась і не лікувалася. Приблизно 1,5-2 роки тому хвора помітила надлишковий ріст волосся на верхній губі, внутрішньої поверхні стегон, по білій лінії живота. У шлюбі пацієнтка охоронялася гормональними контрацептивами (Діані-35). Рік тому пацієнтка перестала приймати контрацептиви, так як планувала вагітність. Протягом 8 місяців хворий не вдалося завагітніти, після чого вона звернулася в центр планування сім'ї «Афродіта» для обстеження. У липні цього року пацієнтці проводилася стимуляція Клостілбегітом, яка теж не дала результату. За УЗД (від 20.10.08г) була виявлена ​​мультіфоллікулярная трансформація яєчників. 20.11.08г хвора планово надійшла в гінекологічне відділення Гор. Лікарні № 5 для уточнення причин безпліддя і його корекції.
Anamnesis vitae
Народилася в Алтайському краї г Барнаулі. Росла і розвивалася нормально в розумовому та фізичному розвитку не відставала. Закінчила 11 класів середньої школи. Здобула вищу освіту в політехнічному університеті. Зараз працює за фахом. Професійні шкідливості відсутні. У 24 роки вийшла заміж. Спадковість не обтяжена. Гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Операцій, гемотрансфузій не було. Лікарських і харчових алергій не зазначає. Хронічних захворювань немає. Перенесені гінекологічні захворювання: ерозія шийки матки-ДЕК в 2001 році.
Акушерсько-гінекологічний анамнез
А) Менструальна функція: Перша менструація на 14 році, встановилася відразу. Спочатку менструації були тривалістю 5 днів через 26 днів, зараз останні п'ять років спостерігається урежение менструацій (опсоменорея-по 5 днів через 60 днів). Остання менструація з 14.11.08 по 19.11.08 Безболісні. Виділення не стрімкі. Після початку статевого життя змін до менструальної функції немає.
В) Статева функція: Початок статевого життя з 18 років, з 24 років регулярна. Коїтус безболісний. У 24 роки вийшла заміж. Чоловік здоровий, ЗПСШ заперечує.
С) Дітородна функція: вагітностей не було. Спостерігається первинне безпліддя протягом одного року. Охоронялася презервативами, оральними контрацептивами (Діана-35) на протязі одного року.
Д) Секреторна функція: Виділення в помірній кількості, світлі, без запаху.
Об'єктивне дослідження
У статурі хворий проявляються не різко виражені риси вірилізації: незначне звуження розмірів тазу і збільшення ширини плечей, молочні залози злегка гіпопластічни. Загальний стан задовільний. Шкірні покриви, слизові звичайного кольору. Шкіра тепла помірної вологості. Тургор еластичність шкіри відповідають віку. Кістково-м'язова система розвинена нормально, викривлень хребта немає, вкорочень кінцівок немає, анкилозов тазостегнових і колінних суглобів не виявлено. Конституція астенічна. Хода без особливостей.
Зростання 156 см.
Вага тіла 51 кг.
Пульс 75 уд / хв
АТ D 120/80 мм.рт.ст.
АТ S 120/80 мм.рт.ст.
Тони серця ясні, ритмічні. Межі серця в межах норми. Патологій з боку периферичних судин не виявлено.
Дихання везикулярне, хрипів немає. Межі легень у межах норми. Частота дихання 16 уд / хв.
Печінка при пальпації безболісна, розміри за Курлову без патологічних відхилень. Патологій з боку селезінки не виявлено. Стілець у нормі.
Симптомпоколачивания негативний. Сечовипускання 4-5 разів на день, безболісне.
Група крові 4 (АВ).
Rh (+)
Гінекологічний статус
Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за чоловічим типом. Статева щілина зімкнуті. Статеві губи без змін. Бартолінових залози не пальпуються. Слизова передодня звичайного кольору, без виразок. У дзеркалах слизова піхви і шийки матки рожева. Зовнішній зів без особливостей. Виділення слизові, помірні.
Піхвові дослідження.
Піхва вузька, піхвові склепіння симетричні без утворень, шийка матки безболісна конічної форми, канал закритий. Уретра м'яка, безболісна.
Бімануальне дослідження тіла матки.
Матки злегка відхилено вліво, не збільшена, безболісна, рухома, щільно-еластичної консистенції. Ліві і праві придатки тяжістие безболісні рухливі. Параметрий без патології.
PR. Сфінктер заможний. Слизова прямої кишки рухома, безболісна, ампула вільна.
План ведення хворої:
1.Общеклініческое обстеження.
2.Комбінірованное ендоскопічне обстеження в обсязі ймовірно двосторонньої клиноподібної резекції яєчників.

Додаткові дослідження
1.Загальні аналіз крові:
Гемоглобін 128 г / л
Еритроцити 4,8 x10 12 / л
Тромбоцити 310 х10 9 / л
Лейкоцити 5,7 х10 9 / л
CОЕ-7 мм / год
2.Общій аналіз сечі:
Прозорість-дуже каламутна
Білок: негативний
Лейкоцити: отріцат.
Солі фосфати + + + +
Епітеліальні клітини: 2-3 клітин в полі зору
3.Біохіміческій аналіз крові:
МНО-1, 12 од
Протромбіновий час-13, 2 сек
Фібриноген 3,12 г / л
Натрій-146, 9 ммоль / л
Калій-5 ммоль / л
4. Вагінальний мазок.:
Лейкоцити поодинокі в полі зору.
Флора помірна.
Трихомонади, гонококи, ключові клітини-отріцат.
НУО - не виявлені.

5. УЗД (від 21.10.08г): Тіло матки відхилено кпереди, розмір: довжина-42 мм, передньо-задній розмір -32 мм, ширина-46 мм. Розміри матки звичайні. Контури рівні. Форма звичайна. Структура міометрія не змінена. При КДК патологічний кровотік в міометрії НЕ лоціруется. М-луна: товщина 5 мм тришарове межі чіткі, контури рівні. Ендометрій відповідає першій фазі циклу. Порожнина матки не деформована, не розширена. Шийка матки звичайних розмірів 29 мм, структура не змінена. Цервікальний канал щельовідні. Внутрішній і зовнішній зів зімкнуті. Лівий яєчник розмірами: 45х25х27. Структура не змінена. Фолікули діаметром 2-5 мм, множинні по всій площі яєчника. Правий яєчник розмірами: 44х25х25. Структура паренхіми яєчника не змінена. Фолікули діаметром 2-5мм множинні по всій площі яєчника. Патологічних утворень на півстіни малого тазу не обнаружено.Свободная рідина не визначається.
Висновок: Мультіфоллікулярная трансформація яєчників.
6. Гістероскопія: видимої патології в порожнині матки та ендометрії не виявлено
7.Гормонограмма:
ФСГ-8, 4 мЕ / л
ЛГ-816 мЕ / л
Тестостерон-2,97 ммоль / Л
ДЕАС-2,47 мкг / мл
Пролактин-264 мЕ / Л
8. Гістологічне дослідження: у ендометрії фаза проліферації; яєчники-полікістоз яєчників.
9. Лапароскопія (від 21.11.08 р): передньо-маточне простір без патології. Позадіматочное простір без патології. У очеревини кишенях ендометріозу немає. Випоту в черевній порожнині немає. Видно крижово-маткові зв'язки, без патології, ендометріозу немає, спайок немає. Матка видно, форма правильна розміри 4.2х3, 2х3.9. Праві придатки: яєчник видно 4.2х2.4х2.5, щільна белочная капсула. Маткова труба проглядається на всьому протязі, форма не змінена, фімбрії виражені. Колір нормальний. Розчин индигокармина проник в трубу і вилився у черевну порожнину. Ліві придатки: яєчник видно 4.5х2.1х2.7, щільна белочная капсула. Маткова труба проглядається на всьому протязі, форма не змінена, фімбрії виражені. Колір нормальний. Розчин индигокармина проник в трубу і вилився у черевну порожнину.
Висновок: НЕС з вторинними полікістозних яєчників.
Клінічний діагноз
На підставі скарг хворої на порушення менструальної функції (протягом останніх п'яти років менструації приходять нерегулярно - 1 раз на два місяці), на надлишковий ріст волосся на верхній губі, по білій лінії живота і на внутрішній і зовнішній поверхні стегон, на відсутність вагітності протягом 8 місяців при наявності регулярного статевого життя в шлюбі без запобігання; на підставі анамнезу захворювання та акушерсько-гінекологічного анамнезу: те, що перші ознаки даного захворювання з'явилися п'ять років тому: спочатку відбулося порушення менструальної функції-менструації стали приходити 1 раз на два місяці; приблизно 1,5-2 роки тому хвора помітила надлишковий ріст волосся на верхній губі, внутрішньої поверхні стегон, по білій лінії живота і протягом 8 місяців хвора не могла завагітніти, а також на підставі об'єктивного обстеження хворої, що у будові тіла хворий виявляються різко виражені риси вірилізації-незначне звуження розмірів тазу і збільшення ширини плечей, молочні залози злегка гіпопластічни можна сказати, що це нейроендокринний синдром і можна припустити, що у хворої вторинні полікістозние яєчники (вторинні, тому що менархе у хворої було нормальне, а порушення менструальної функції сталося п'ять років тому). На підставі даних додаткових методів обстеження-лапароскопії та гістологічного дослідження матеріалу яєчників ми знаходимо підтвердження, що у хворої НЕС з вторинними полікістозних яєчників. Крім того, так як у хворої відсутність вагітності протягом одного року за наявності регулярного статевого життя без застосування контрацептивних засобів, можна сказати, що у неї безпліддя, а так як відсутні вагітності в анамнезі, то воно первинне.
На підставі всього перерахованого вище можна поставити наступний клінічний діагноз: нейроендокринні синдром з вторинними полікістозних яєчників. Первинне безпліддя у шлюбі.
Диференціальний діагноз
Вторинні полікістозние яєчники.
Скарги: На порушення менструальнрй функції, надмірне оволосіння, безпліддя.
Анамнез: Виникає або в пубертатному, або в репродуктивному віці. Спостерігається хронологічна зв'язок між початком захворювання і стресовим станом (початок статевого життя, психічні травми, пологи, аборти, може бути наслідком гострої і хронічної інфекції).
Об'єктивне обстеження: Характерне будова скелета (широкі плечі, вузький таз, гіпопластічние молочні залози), надмірне оволосіння-волосся на внутрішній і зовнішній поверхні стегон, по білій лінії живота, на верхній губі.
Гінекологічне обстеження: Менархе нормальне, але надалі відбувається порушення менструальної функції за типом гіпо-, оліго-, ОПСО-, аменореї. Найчастіше вторинне безпліддя. При огляді зовнішніх статевих органів може бути гіпертрофія клітора.
Додаткове обстеження:
1. Дослідження гормонів плазми крові: співвідношення ЛГ до ФСГ більш 2,5-3, підвищений рівень ДГЕА.
2. Ехографія малого тазу: двостороннє збільшення яєчників при гипопластической матці.
3. УЗД яєчників: збільшення об'єму яєчників, строма гіперплазований, є більше 10 атрофованих фолікулів розташованих по периферії під потовщеною капсулою.
4. Лапароскопія: збільшені розміри яєчників, вони мають згладжену, потовщену, перлинно-білувата капсулу.
Тактика: відновлення репродуктивної і менструальної функцій.
1. Консервативне лікування: гормонотерапія-застосування КОК
2. Стимуляція овуляції-клостілбегітом
3. При неефективності консервативного лікування потрібне хірургічне лікування-клиноподібна резекція яєчників.
Хвороба Іценко-Кушинга.
Скарги: На надлишкову масу тіла, на наявність рожевих стрій на тілі, акне, надмірне обволосіння, порушення менструального циклу, м'язову слабкість, артеріальну гіпертензію, біль у хребті та кістках.
Анамнез: Може виникнути в будь-якому віці. Можуть передувати психічні та фізичні травми, нейроінфекції, інтоксикації, стреси.
Об'єктивне обстеження: Ожиріння з відкладенням жирової тканини на животі у вигляді фартуха; «лунообразное» обличчя; на шкірі живота, в пахвовій області, в області плечового поясу, стегон і сідниць рожеві стриї; набряк нижніх кінцівок; гірсутизм-ріст вусів, бороди, оволосіння на грудях і лобку за чоловічим типом; зміни в кістковій тканині-остеопороз, деформація трубчастих кісток, тіл хребців; підвищення артеріального тиску; атрофія м'язів (відвислою живіт, в'ялі м'язи-аж до того, що хворий не може встати); порушення психічної діяльності- ейфорія, дратівливість, плаксивість.
Гінекологічне обстеження: Порушення менструальної функції за типом ОПСО-, оліго-, аменореї; при обстеженні статевих органів гіперемія або ціаноз слизових облочек статевих органів; гіпотрофія матки. Характерно первинне або вторинне безпліддя.
Додаткові методи обстеження:
1. Рентгенографія: Остеопороз кісток.
2. Радіоімунологічне дослідження: підвищення АКТГ
3. Діагностичні проба з дексаметозоном: при позитивній буде зниження екскреції 17-ОКС
4. Лапароскопія: склероз білкової оболонки яєчників
5. Загальний і біохімічний аналіз крові: зниження кількості лімфоцитів та еозинофілів, підвищення кількості гранулоцитів, поліцитемія, підвищення гемоглобіну, зниження калію.
6. Проба з АКТГ: при позитивній підвищення вмісту кортизолу в крові і зниження екскреції з сечею.
7. УЗД наднирників: білатерально збільшення надниркових залоз.
Тактика: Направлено на блокаду секреції АКТГ або кортикостероїдів.
1. Медикаментозна терапія:
- Антисеротоніновий препарати (Парлодел, Метерголін)
- Адренолітичний препарати
2. Променева терапія
3. При прогресуванні хвороби-адреналектомія
Адренобластома
Скарги: на порушення менструальної функції, надмірне оволосіння, грубість голоси, безпліддя, при ускладненнях на біль внизу живота.
Анамнез: Захворювання розвивається повільно, всі клінічні симптоми проявляються поступово. Як правило у пацієнток до 20 років.
Об'єктивне обстеження: ознаки дефеменізаціі-зменшення молочних залоз; ознаки маскулінізації-грубий голос, оволосіння за чоловічим типом; контури тіла і особи мають чоловічі риси, мало підшкірно-жирової клітковини.
Гінекологічне обстеження: аменорея, безпліддя, підвищене лібідо. Гіпертрофія клітора. При піхвової-абдомінальному обстеженні пухлина визначається збоку від матки, вона одностороння, рухома, безболісна, діаметром від 5 до 20 см, щільної консистенції, з гладкою поверхнею.
Додаткове обстеження:
УЗД: неоднорідне внутрішню будову з множинними гіперехогенних ділянками і гіпоехогенних включеннями.
Тактика: Оперативне лікування залежить від віку хворої.
У дівчаток і пацієнток репродуктивного віку-видалення придатків матки з ураженого боку.
У хворих в постменопаузі - надпіхвова ампутація матки з придатками.
Лікування хворий
Мета лікування: відновлення репродуктивної і менструальної функцій.
1.Вследствіі неефективності консервативної терапії (стимуляція Клостілбегітом) показано хірургічне лікування в обсязі: двостороння клиноподібна резекція яєчників.
2.Після операції курс ЛФК, фізіотерапії.

Передопераційний епікриз.
... 26 років поступила з діагнозом: нейроендокринні синдром з вторинними полікістозних яєчників? Первинне безпліддя у шлюбі.
Скарги на момент надходження: на порушення менструальної функції (протягом останніх п'яти років менструації приходять нерегулярно - 1 раз на два місяці); на надлишковий ріст волосся на верхній губі, по білій лінії живота і на внутрішній і зовнішній поверхні стегон; на відсутність вагітності в протягом 8 місяців за наявності регулярного статевого життя в шлюбі без оберігання.
Хвора пройшла загальноклінічне обстеження і їй необхідна лапароскопія для уточнення діагнозу з можливим переходом на оперативне втручання.
Обсяг операції: Двостороння клиноподібна резекція яєчників.
Лапароскопія № 246.
Наркоз ст Накладено пневмоперитонеум 4000 мм СО2.
Передньо-маточне простір без патології. Позадіматочное простір без патології. У очеревини кишенях ендометріозу немає. Випоту в черевній порожнині немає. Видно крижово-маткові зв'язки, без патології, ендометріозу немає, спайок немає. Матка видно, форма правильна розміри 4.2х3, 2х3.9. Праві придатки: яєчник видно 4.2х2.4х2.5, щільна белочная капсула. Маткова труба проглядається на всьому протязі, форма не змінена, фімбрії виражені. Колір нормальний. Розчин индигокармина проник в трубу і вилився у черевну порожнину. Ліві придатки: яєчник видно 4.5х2.1х2.7, щільна белочная капсула. Маткова труба проглядається на всьому протязі, форма не змінена, фімбрії виражені. Колір нормальний. Розчин индигокармина проник в трубу і вилився у черевну порожнину.
Лапароскопічний діагноз: НЕС з вторинними полікістозних яєчників.
Оперативне втручання: Двостороння клиноподібна резекція яєчників.
Реабілітація
1. Діані 35 по схемі контрацепції протягом 3 місяців.
2. Базальна термометрія після гормонотерапії для вирішення питання про стимуляцію овуляції.
3. Контроль УЗД-фолікулогенез через 4 місяці.
4. Продовжити курс розсмоктувальної терапії.
Прогноз
Прогноз для працездатності та життя сприятливий, тому що даний стан не загрожує життю хворого. Для менструальної, статевої і дітородної функції при дотриманні всіх рекомендацій сприятливий.

Література
1. Г.Б. Безнощенко: Вибрані лекції з гінекології. Омськ, 1999 р.
2. В.І. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович: Неоперативна гінекологія. Москва, «Медицина», 1990 р.
3. Є.М. Віхляєва. Посібник з ендокринології. Москва, 1997 р.
4. В.І. Кулаков, Н.Д. Селезньова, В.І. Краснопільський: Оперативна гінекологія. Москва, «Медицина», 1990 р.
5. К.І. Малевич, К.С. Русакевич: Лікування та реабілітація при гінекологічних захворюваннях. Мінськ, «Вища школа», 1994.
6. Бодяжина В.І., Жмакіна К.Н. Гінекологія. - М., 1977.
7. Персианинов Л.С. Оперативна гінекологія.
8. Гінекологія під ред. Савельєвої Г.М.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
37.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Синдром полікістозних яєчників
Діанормет в лікуванні синдрому полікістозних яєчників
Корекція репродуктивних порушень у жінок з синдромом полікістозних яєчників
Хронічний ендометрит хронічний двосторонній аднексит Первинне трубно перитонеальне безпліддя
Жінка в шлюбі в історії
Особливості сімейних відносин у повторному шлюбі
Система цінностей подружньої пари і її зміна в шлюбі
Первинне обстеження постраждалого в приймальному відділенні
Вплив образу батьківської сім`ї на специфіку сімейних відносин у шлюбі
© Усі права захищені
написати до нас