Невідкладна (екстрена, посткоитальная) контрацепція - це метод попередження вагітності, який не можна рекомендувати до використання протягом багатьох менструальних циклів, але в ряді випадків цей метод може надати неоціненну послугу і допомогти жінці уникнути медичного аборту та пов'язаних з ним наслідків.
У яких випадках показано використання методу невідкладної контрацепції? Необхідність в невідкладної контрацепції виникає після статевого контакту, при якому не використовувалися ніякі інші рекомендовані методи контрацепції. На жаль, подібні моменти в житті молодих жінок і дівчат не рідкість і тому вони повинні правильно зрозуміти, що в даному випадку мова йде про випадкових ситуаціях. Наприклад, немає презерватива або він порвався або сповз, пропустили чергову пігулку орального контрацептиву, статевий контакт відбувся не з волі жінки і тому ніхто не дбав про контрацепцію, партнер егоїстично "не переносить" презерватив і йому нічого запропонувати натомість. Подібні ситуації повинні виникати в житті жінки не частіше ніж 1 раз на півроку, якщо ж це відбувається частіше, то значить її мало хвилює проблема небажаної вагітності і вона ризикує випробувати таку небажану процедуру як медичний аборт. Іноді цей метод контрацепції рекомендують жінкам рідко живуть статевим життям. Поняття "рідко" також має потребу в поясненні. Мова йде про декілька статевих контактах протягом року, а не місяці, як думають деякі. В останньому випадку доцільно використання інших способів контрацепції, зокрема презерватива.
Які методи невідкладної контрацепції можна використовувати? Відразу зауважимо, що такі способи оберігання від вагітності як промивання піхву різними розчинами, введення після статевого контакту засобів, що роблять згубну дію на сперматозоїди, фізичні вправи є малоефективними і в даний час вони не розглядаються як методи невідкладної контрацепції. Найбільш надійними засобами вважаються 2 методи: 1. Гормональна екстрена контрацепція 2. Внутрішньоматкова екстрена контрацепція
Гормональна екстрена контрацепція
Для гормональної ЕК можуть бути використані наступні групи засобів: Естрогени Комбіновані естроген-гестагенні препарати (оральні контрацептиви) Гестагени. Антігонадотропіни (даназол) Аптіпрогестіни (RU-486) Незважаючи на те, що ми привели 5 груп медикаментозних засобів, широке застосування поки знайшли препарати тільки 2-х груп, які і будуть надалі рекомендуватися. Це комбіновані естроген-гестагенні препарати і чисті гестагени.
Екстрена контрацепція за допомогою оральних контрацептивів Даний метод називають також методом Юзпе на прізвище автора Ц канадського лікаря.
З метою ЕК можна застосовувати практично будь-комбінований оральний контрацептив, але краще використовувати монофазні препарати, в яких кожна таблетка містить однакову кількість гормонів. При цьому кількість прийнятих таблеток буде варіювати в залежності від складу і дозування таблеток. Чим вище доза гормонів, тим менше потрібно таблеток. Всі комбіновані оральні контрацептиви (надалі будемо називати їх просто ОК) мають у своєму складі 2 гормону Ц естроген і гестаген. Майже у всіх ОК роль естрогену грає етинілестрадіол, в той час як гестагени відрізняються великою різноманітністю. При екстреної контрацепції в загальній складності необхідно прийняти дозу гормонів рівну приблизно 200 мкг етинілестрадіолу і 1 мг гестагена. Схема прийому таблеток завжди однакова і полягає в наступному:
Таблетки приймаються 2-ма рівними дозами. Перша доза повинна бути прийнята в межах 72 годин (3 доби) після статевого контакту, але не пізніше. Друга доза приймається через 12 годин після першої. Нижче наводимо приклади використання найбільш поширених ОК з метою екстреної контрацепції.
Рігевідон, Мікрогінон, Марвелон, Регулон 1 таблетка містить 30 мкг естрогену (етинілестрадіол) і 0,15 мг гестагена (левоноргестрел або дезогестрел). Всього потрібно прийняти 8 таблеток з них 4 у складі першої дози і 4 - у другій.
Овідон! таблетка містить 50 мкг естрогену (етинілестрадіол) і 0,25 мг гестагена (левоноргестрел). Це більш високодозовані ОК, тому потрібна менша кількість таблеток. Всього потрібно прийняти 4 таблетки з них 2 в першій дозі та 2 - у другій. Ефективність методу екстреної контрацепції по Юзпе коливається від 75до 96%. Ефективність даного методу знижується, якщо незахищений статевий акт відбувся безпосередньо перед овуляцією.
Екстрена контрацепція за допомогою чистих гестагенів Для екстреної контрацепції може застосовуватися як спеціально випускається для цих цілей гестагенний препарат Постінор, так і таблетовані гестагени, використовувані для тривалої контрацепції аналогічно ОК, зокрема Мікролют, Овретт. Режим прийому цих препаратів такий же як і при використанні ОК, але кількість прийнятих таблеток інше. Наводимо найбільш поширені способи. Постінор 1 таблетка містить 0,75 мг левоноргестрелу. Для контрацепції потрібно прийняти 1 таблетку в межах 72 годин після статевого контакту і ще 1 таблетку через 12 годин після прийому першої таблетки.
Мікролют, Овретт Зміст гестагена в цих препаратах менше ніж у Постінор в 10-25 разів, тому з метою екстреної контрацепції необхідно використовувати набагато більшу кількість таблеток. Слід прийняти 20 таблеток одного з препаратів не пізніше 72 годин після статевого контакту і ще 20 таблеток через 12 годин. У загальній складності, таким чином, потрібно прийняти 40 таблеток.
Ефективність методів ЕК за допомогою гестагенів дещо вищий ніж методів, заснованих на прийомі ОК.
Інші гормональні засоби, що використовуються з метою ЕК. Ми згадували про можливість ефективного застосування антігонадотропіни і антіпрогестіни. Ці способи застосовуються набагато рідше через меншу доступність препаратів, зокрема у зв'язку з їх високою вартістю.
Даназол Препарат випускають у таблетках по 100 або 200 мг. З метою ЕК даназол рекомендують приймати двічі по 600 мг (3-6 таблеток) з інтервалом 12 годин протягом 72 годин після незахищеного статевого акту.
Міфепрістон (RU-486) Для екстреної контрацепції цей препарат можна застосовувати в дозі 600 мг одноразово протягом 72 годин після статевого контакту або по 200 мг на день з 23-го по 27-й дні менструального циклу.
Внутрішньоматковий спосіб екстреної контрацепції Цей спосіб може бути використаний якщо втрачено час для гормональних методів, а також самостійно у випадку якщо є протипоказання для прийому гормонів. Введення ВМС проводиться протягом 5-7 днів після статевого контакту. За наявними даними це високоефективний метод, який, однак, має цілий ряд обмежень. Цей метод небажано використовувати у молодих родили жінок, наявності ознак запалення статевих органах, зокрема неблагополучних показниках мазка з цервікального каналу та піхви.
Які побічні ефекти може викликати прийом гормонів у зазначених дозах? Як правило прийом препаратів переноситься добре. Серед небажаних ефектів можна відзначити наступні:-нудота-блювота-запаморочення-стомлюваність-масталгія (нагрубання і болючість молочних залоз) Як правило, побічні реакції спостерігаються протягом першої доби і не вимагають призначення будь-яких медикаментозних засобів. З інших побічних ефектів, слід зазначити порушення менструального циклу, що виражається звичайно в появі кров'янистих виділень і зміні тривалості циклу протягом найближчих 1-2 місяців. Хоча ці порушення ніякої небезпеки не несуть в цих випадках доцільно показатися лікарю.
Що робити якщо після прийому дози гормонів сталася блювота? Якщо блювота сталася менше, ніж через 2 години після прийому 1-ї або 2-ї дози гормонів, то слід повторити прийом цієї дози попередньо прийнявши протиблювотний засіб, наприклад 1 таблетку церукала (метоклопраміду).
Що робити якщо не дивлячись на застосування методів ЕК не прийшла чергова менструація? Зазначені вище методи є при правильному застосуванні високоефективними, але не один з них не дає повної гарантії успіху. Тому якщо у Вас спостерігається затримка менструації, зокрема менструація не почалася протягом 3-х тижнів треба показатися лікарю для огляду на предмет вагітності.
Список літератури
А.Ш. Махмутходжев, E.В. Махмутходжаева. Невідкладна контрацепція.