Паспортні дані.
Гумарова Лідія Акрамовна
Вік-38лет, 20.04.1954 р.н.
Національність - татарка
Сімейний стан - заміжня, 2 дітей
Отримана освіта - среднеспециальное, в даний момент не працює.
Мето проживання - м. Уфа, вул.Менделеєва 112-210
Направлена дільничним психиатором
Госпіталізована в добровільному порядку
Надійшла до стаціонару в четвертий раз.
Дата надходження в стаціонар - 21.03.03
Відділення № 18
Скарги хворої
На запаморочення, "ком" у горлі, втома, нервозність, дратівливість, поганий настрій, небажання рухатися, одночасно метушливість і непосидючість. Також зазначає суїцидні думки "хотілося скинеться з мосту але не було сил доїхати", а при вигляді гострих предметів компульсивное бажання "заколоти себе або родичку".
Анамнез зі слів хворої
Сімейний анамнез: у батьків і дітей наявність психічних захворювань заперечує. Венеричні, психічні захворювання, судомні напади, туберкульоз, а також суїцидальні спроби і самогубства у родичів заперечує.
Анамнез життя: Народилася 1-ою дитиною по рахунку, про те як протікала вагітність і пологи у матері не знає. Розвиток відзначає відповідно віку. Ходила в дитсадок. Ознаки статевого дозрівання відзначає з 12 років. Статевим життям живе з 24 років, коли вступила в шлюб. Заміжня в перший раз, з 1988р. Зазначає незадоволеність сімейним життям, так як чоловік зловживає алкоголем.
До школи пішла з 7 років, вчилася зі слів хворої на "4" і "3". Нічим не захоплювалася. Працювала перукарем, ліфтером, прибиральницею.
Менструації з 12 років, рясні, регулярні, відзначає нервозність у передменструальному періоді. Вагітностей - 3, пологів - 2, з них 1 аборт. Вагітності протікала нормально, пологи відзначає як нормальні, без ускладнень. Діти, зі слів хворої, здорові. У даний момент приймає протизаплідні таблетки.
Живе в затишній 3 - кімнатній квартирі з батьками (мати сліпа) і чоловіком. Працює з 19 років, спочатку прибиральницею і ліфтером, потім закінчила курси перукарів і влаштувалася працювати в перукарню.
У сім'ї відзначає стресову ситуацію "чоловік і батько зловживають алкоголем". Не працює, мотивуючи хворобою.
Дитячі захворювання психічної природи заперечує. З перенесених захворювань відзначає: ГРЗ, ГРВІ, вітрянку, у 1998р. було ЧМТ після як її збила машина, але за допомогою не зверталася. Вживання алкоголю, наркотиків, токсикоманические коштів, тобакокуреніе заперечує. Важкі психічні потрясіння, операції, контузії, поранення заперечує. Алергічні реакції на анальгін і амітріптілін.
Особливості темпераменту і характеру до хвороби:
а) працездатність, витривалість;
б) емоційна астенічні, стримана.
в) добре пристосовувалася до нових умов, роботі; з оточуючими товариська.
Анамнез захворювання
Вважає себе хворою близько 4-х років, з осені 1998 року, коли помітила що після щеплення від грипу понизилося настрій, з'явилася стомлюваність, розбитість, але за допомогою звернулася в листопаді 2000р в УГПНД, де їй була прописана голкорефлексотерапія і феназепам, але поліпшення у час лікування не зазначає. Потім була направлена в РПБ, де лікувалася 4 рази. Дата останньої госпіталізації 21.11.02. по 22.01.03. Поліпшення стану відзначає тільки під час лікування.
Дані обстеження хворого
Соматичний статус: температура тіла 36,4 о С. Зріст 161 см. Вага 50 кг. Харчування нормальне. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, приглушені, пульс 65 ударів на хвилину, АТ 110/70 мм.рт.ст. Живіт при пальпації безболісний, печінка не збільшена. Селезінка і нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания від'ємний з обох сторін. Щитовидна залоза злегка збільшена.
Неврологічний статус. Очні щілини D = S. Зіниці симетричні, реакція на світло млява. Конвергенція в нормі. Сухожильні рефлекси з рук і ніг живі, симетричні. Патологічні рефлекси відсутні. Менінгеальних знаків немає. Чутливість не змінена. Рухи координовані. У позі Ромберга відзначається невелике покачіваеіе. Вазомоторних і вегетативних розладів не відзначено. Мова тиха, при бесіді навертаються сльози. Паралічі, парези відсутні. Розладів почерку, рахунки, читання не відзначається.
Дані клінічних аналізів.
Загальний аналіз крові від 23.03.03
Загальний аналіз сечі від 23.03.03
ЕЕГ від 23.03.03
Повільнохвильовий активність в потиличних областях на тлі іррітізаціі кори.
РЕГ від 24.03.03
Ангиодистонического тип, з утрудненням венозного відтоку.
УЗДГ від 24.03.03
Утруднення магістрального кровотоку по вертебробазилярної системі (синдром хребетної артерії).
МРТ від 26.03.03
Наслідки ЧМТ, арахноїдиту, порушення мозкового кровотоку за типом судинної ішемії, ознаки ВЧД.
УЗД органів малого таза від 10.04.03
Явища вузлуватих міом матки малих розмірів, хронічний двосторонній сальпінгоофорит.
Консультації фахівців.
Офтальмолог: ангіопатія сітківки, міопія слабкого ступеня.
Невролог: енцефалопатія поєднаного генезу (наслідки ЧМТ і церебральна ангіодістрофія) з легкою лівосторонньої пірамідної недостатністю.
Гінеколог: двосторонній сальпінгоофорит.
Психічний статус.
Вираз обличчя сумне, хвора спокійна, голос тихий, охайна. Погано доступна контакту, апатично, нетовариський, ввічлива, коректна.
У часі, просторі, місцезнаходження, власної особистості правильно орієнтована. Почуття дистанції збережено. Свідомість збережена. Критична до свого стану.
Розлади сприйняття і відчуття заперечує. Ілюзії, галюцинації, психосенсорні расссройства заперечує.
Увага пасивно-притягається, швидко-виснажується.
Результати тестів (спочатку відмовлялася). Пам'ять на минулі і поточні події збережена. Правильно називає основні дати свого життя. Рахунок по Кріпеліну виконує з помилками. Тест на пам'ять (10 слів) з перерахованих повторює 5 слів, з часом згадує 2 слова. Амнезії заперечує.
Мислення сповільнено, логічно. На питання відповідає відразу, адекватно. Символізм, неологізми, маячні ідеї, резонерство, деталізація, застреваемость, не виявлено. Переносне значення прислів'їв і приказок розуміє правильно: «для того, щоб щось вийшло, потрібно працювати», «Не в свої сани не сідай» - «кожен повинен займатися своєю справою».
Проби на узагальнення і розрізнення понять виконує правильно: річка та озеро - «озеро без течії й кругле, а річка довга і бурхлива», «птах і літак» - «птах жива, а літак - ні».
Запас життєвих, шкільних, професійних знань відповідають рівню освіти і досвіду. Мало цікавиться подіями у світі.
Настрій оцінює як пригнічений "ніщо не радує", "я всім набридла". При розмові часто навертаються сльози, зациклена на своєму стані, почала відзначати негативне ставлення з боку родичів "батько мене ненавидить" і "чоловік не любить".
За шкалами самооцінки: (від -5 до +5)
Щаслива -4
Здорова -2
Багата +1
Красива 0
Щоденник спостережень
18.04.03
Скарги на момент курації: слабкість, запаморочення, туман перед очима, поганий настрій. Мало доступна контакту. Маса скарг іппохондріческого характеру, вираз обличчя спокійний, голос тихий. Мова уповільнена, відповідає на питання адекватно. Увага швидко - виснаженість.
Об'єктивно: t = 36,6 o С, АТ 100/70 мм.рт.ст., пульс 65 ударів на хв. Стілець у нормі.
Режим - Б II.
Призначення: феназепін, сонапакс, пікамілон, кордіамін.
22.04.03
Скарги: ті ж. На тлі проведеного лікування стан, зі слів хворої, стало краще, відновився сон. Але настрій поганий "хочу додому". Вираз обличчя спокійний, голос тихий. На питання відповідає адекватно, але песимістично.
Об'єктивно: t = 36,4 o С, АТ 105/70 мм.рт.ст., пульс 66 удари в хв.
Режим - У III.
Призначення: імован, цинаризин, циклодол.
Клінічний діагноз
Основний: Невротична депресія.
Супутній: енцефалопатія поєднаного генезу.
Діагноз встановлений на підставі:
1. Скарг на зниження настрою, запаморочення, порушення сну, втрату інтересу до навколишнього, прагнення полежати, зниження працездатності, відсутність інтересу до життя (суїцидні думки), туман перед очима "все як то смутно". При вигляді гострих предметів компульсивное бажання завдати шкоди "хотілося схопити ножа і зарізати себе або родичку"
2. Даних анамнезу - стаціонарне лікування в РПБ (4 рази), останній раз з 21.11.02 - 22.01.03 з приводу соматизовані розлади на органічно неповноцінному фоні з депресивним синдромом, виписана з поліпшенням. Після виписки брала феназепам та цинаризин, але в березні знову звернулася до РПБ внаслідок погіршення самопочуття "через стресову ситуації вдома".
3. Даних об'єктивного огляду - вираз обличчя сумне, голос тихий, мислення сповільнене, логічно. Поганий настрій, апатичність. Увага пасивно-притягається, швидко-виснажується.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз проводять з:
1. Реактивної депресією - виникає частіше у відповідь на гостру психічну травму, знижений настрій розвивається через кілька днів після психотравмуючої ситуації. Має більш виражений характер: в елементах поведінки хворих, в жестах, міміці відбивається психотравматична ситуація. Може супроводжуватися театральністю, гневливостью, тривогою.
2. Органічними депресіями - розвиваються на тлі епілепсії, при прогресивному паралічі, при церебральному атеросклерозі, після ЧМТ, олігофренії. Вони завжди поєднуються з провідною для основного захворювання психопатологічної симптоматикою: при прогресивному паралічі - з синдромом тотальної деменції, при епілепсії - з відповідними змінами інтелекту і пам'яті, в'язкістю мислення, олігофазія, характерологічними змінами, при олігофренії - з розумовою недорозвиненням.
3. інволюційної депресією - супроводжується руховою активністю і висловленням маячних ідей самозвинувачення, самоприниження. Пригнічений настрій супроводжується глибокою тугою з постійним відчуттям неспокою і тривоги. Тривога зазвичай виникає у зв'язку з боязким чеканням неминучого нещастя, яке може призвести до загибелі сім'ї, самого хворого. Хворі голосять, заламують собі руки, впевнені, що «їх організм згнив, розклався». Вони просять допомоги, іноді висловлюють ідеї загибелі світу, повного знищення всього живого на землі (синдром Котара). Характерні симптом порушення адаптації Шарпантье, симптом Клейстра. Часті ілюзорні сприйняття оточуючого, висловлювання іппохондріческіх ідей.
Лікування
Режим Б II
1. З метою купірування депресивного синдрому:
Rp.: Tab. Phenazepami 0,5 N.20
DS приймати по 1 таблетці вранці
2. Зі снодійної метою:
Rp.: Tab. "Imovan" 0,0075 N.20
DS приймати по 1 таблетці ввечері.
3.С метою псіхостімуляціі:
Rp.: Tab. Sydnocarbi 0,005 N.20
DS приймати по 1 таблетці вдень
4. З метою поліпшення мозкового кровообігу:
Rp.: Tab. Picomiloni 0,05 N.30
DS приймати по 1 таблетці вранці і ввечері.
Прогноз
Прогноз для життя - сприятливий.
Прогноз для психічного здоров'я - відносно сприятливий
Працездатність - збережена
Судово - експертна комісія - осудна.
Рекомендації
*** Рекомендується зайнятися яким небудь видом спорту (бажано активним), наприклад бігом, плаванням.
*** Влаштуватися на роботу.
*** Побільше читати і гуляти на свіжому повітрі, можна завести кішку.
Епікриз
Хвора Гумарова Лідія Акрамовна, 38 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні у відділенні 18 РПБ з 21.03.03 з діагнозом: Невротична депресія.
Надійшла в четвертий раз (востаннє лікувалася з 21.11.02 по 22.01.03 з тим же діагнозом, отримала лікування, спостерігалося поліпшення) в добровільному порядку з скаргами на зниження настрою, слабкість, порушення сну, втрату інтересу до навколишнього, зниження працездатності, суїцидні думки "хотілося скинеться з мосту але не було сил доїхати", відчувала бажання вдарити ножем себе або родичку. Об'єктивно: вираз обличчя сумне, голос тихий, мислення сповільнене, логічно, апатичні. Настрій оцінює як погане, на питання відповідає адекватно. Увага пасивно-притягається, швидко-виснажується. Хвора іппохондрічна.
Проводилося обстеження: ОАМ і ОАК в межах нормальних значень, РЕГ: ангиодистонического тип з утрудненням венозного відтоку, УЗДГ: складне магістрального кровотоку по вертебробазилярної системі, ЕЕГ: повільнохвильовий активність в потиличних областях на тлі іррітізаціі кори. МРТ: наслідки ЧМТ, арахноїдиту, порушення мозкового кровотоку за типом судинної ішемії, ознаки ВЧД.
Проводилося лікування:
Феназепам по 0,5 г 1 раз на день, пікамілон 0,5 р. по 1 таб. вранці і ввечері, імован 0,0075 по 1 таб. на ніч, сиднокарб по 0,005 г днем.
На тлі проведеного лікування стан хворої покращився.
Прогноз для психічного здоров'я - відносно сприятливий.
Література
1. М.В. Коркіна, Н.Д. Лакосіна, А.Є. Личко, Психіатрія, М.: Медицина, 1995 .- 608с.
2. І.Я. Завілянські, В.М. Блейхер, І.В. Крук та ін, Психіатричний діагноз, Мінськ: Вища школа, 1989. -311с.
3. А. А. Кирпиченко, Психіатрія, Мінськ: Вища школа, 1989 .- 381 с.
4. Лекції з психіатрії
5. М. Д. Машковський, Лікарські засоби, М.: «Нова Хвиля», 2000р
МІНІСТЕСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
БАШКИРСЬКА ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедр психіатрії та наркології З КУРСОМ ІПО
Зав. кафедрою: проф. Юлдашев В.Л.
Викладач: Масагутов Р.М.
Сагідулліна А. Р.
УФА-2003
Гумарова Лідія Акрамовна
Вік-38лет, 20.04.1954 р.н.
Національність - татарка
Сімейний стан - заміжня, 2 дітей
Отримана освіта - среднеспециальное, в даний момент не працює.
Мето проживання - м. Уфа, вул.Менделеєва 112-210
Направлена дільничним психиатором
Госпіталізована в добровільному порядку
Надійшла до стаціонару в четвертий раз.
Дата надходження в стаціонар - 21.03.03
Відділення № 18
Скарги хворої
На запаморочення, "ком" у горлі, втома, нервозність, дратівливість, поганий настрій, небажання рухатися, одночасно метушливість і непосидючість. Також зазначає суїцидні думки "хотілося скинеться з мосту але не було сил доїхати", а при вигляді гострих предметів компульсивное бажання "заколоти себе або родичку".
Анамнез зі слів хворої
Сімейний анамнез: у батьків і дітей наявність психічних захворювань заперечує. Венеричні, психічні захворювання, судомні напади, туберкульоз, а також суїцидальні спроби і самогубства у родичів заперечує.
Анамнез життя: Народилася 1-ою дитиною по рахунку, про те як протікала вагітність і пологи у матері не знає. Розвиток відзначає відповідно віку. Ходила в дитсадок. Ознаки статевого дозрівання відзначає з 12 років. Статевим життям живе з 24 років, коли вступила в шлюб. Заміжня в перший раз, з 1988р. Зазначає незадоволеність сімейним життям, так як чоловік зловживає алкоголем.
До школи пішла з 7 років, вчилася зі слів хворої на "4" і "3". Нічим не захоплювалася. Працювала перукарем, ліфтером, прибиральницею.
Менструації з 12 років, рясні, регулярні, відзначає нервозність у передменструальному періоді. Вагітностей - 3, пологів - 2, з них 1 аборт. Вагітності протікала нормально, пологи відзначає як нормальні, без ускладнень. Діти, зі слів хворої, здорові. У даний момент приймає протизаплідні таблетки.
Живе в затишній 3 - кімнатній квартирі з батьками (мати сліпа) і чоловіком. Працює з 19 років, спочатку прибиральницею і ліфтером, потім закінчила курси перукарів і влаштувалася працювати в перукарню.
У сім'ї відзначає стресову ситуацію "чоловік і батько зловживають алкоголем". Не працює, мотивуючи хворобою.
Дитячі захворювання психічної природи заперечує. З перенесених захворювань відзначає: ГРЗ, ГРВІ, вітрянку, у 1998р. було ЧМТ після як її збила машина, але за допомогою не зверталася. Вживання алкоголю, наркотиків, токсикоманические коштів, тобакокуреніе заперечує. Важкі психічні потрясіння, операції, контузії, поранення заперечує. Алергічні реакції на анальгін і амітріптілін.
Особливості темпераменту і характеру до хвороби:
а) працездатність, витривалість;
б) емоційна астенічні, стримана.
в) добре пристосовувалася до нових умов, роботі; з оточуючими товариська.
Анамнез захворювання
Вважає себе хворою близько 4-х років, з осені 1998 року, коли помітила що після щеплення від грипу понизилося настрій, з'явилася стомлюваність, розбитість, але за допомогою звернулася в листопаді 2000р в УГПНД, де їй була прописана голкорефлексотерапія і феназепам, але поліпшення у час лікування не зазначає. Потім була направлена в РПБ, де лікувалася 4 рази. Дата останньої госпіталізації 21.11.02. по 22.01.03. Поліпшення стану відзначає тільки під час лікування.
Дані обстеження хворого
Соматичний статус: температура тіла 36,4 о С. Зріст 161 см. Вага 50 кг. Харчування нормальне. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, приглушені, пульс 65 ударів на хвилину, АТ 110/70 мм.рт.ст. Живіт при пальпації безболісний, печінка не збільшена. Селезінка і нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания від'ємний з обох сторін. Щитовидна залоза злегка збільшена.
Неврологічний статус. Очні щілини D = S. Зіниці симетричні, реакція на світло млява. Конвергенція в нормі. Сухожильні рефлекси з рук і ніг живі, симетричні. Патологічні рефлекси відсутні. Менінгеальних знаків немає. Чутливість не змінена. Рухи координовані. У позі Ромберга відзначається невелике покачіваеіе. Вазомоторних і вегетативних розладів не відзначено. Мова тиха, при бесіді навертаються сльози. Паралічі, парези відсутні. Розладів почерку, рахунки, читання не відзначається.
Дані клінічних аналізів.
Загальний аналіз крові від 23.03.03
| Еритроцити | 3,8 х10 12 \ л |
| Гемоглобін | 120 г \ л |
| лейкоцити | 4,2 х10 9 \ л |
| еозинофіли | 0% |
| паличкоядерні | 4% |
| сегментоядерние | 47% |
| лімфоцити | 34% |
| моноцити | 8% |
| ШОЕ | 5 мм \ год |
| Колір | Св. жовтий |
| реакція | Кисла |
| Питома вага | 1017 |
| Прозорість | Прозора |
| Білок | Від'ємний |
| Епітеліальні клітини | Од. в п \ зр |
| Лейкоцити | Од. в п \ зр |
| солі |
Повільнохвильовий активність в потиличних областях на тлі іррітізаціі кори.
РЕГ від 24.03.03
Ангиодистонического тип, з утрудненням венозного відтоку.
УЗДГ від 24.03.03
Утруднення магістрального кровотоку по вертебробазилярної системі (синдром хребетної артерії).
МРТ від 26.03.03
Наслідки ЧМТ, арахноїдиту, порушення мозкового кровотоку за типом судинної ішемії, ознаки ВЧД.
УЗД органів малого таза від 10.04.03
Явища вузлуватих міом матки малих розмірів, хронічний двосторонній сальпінгоофорит.
Консультації фахівців.
Офтальмолог: ангіопатія сітківки, міопія слабкого ступеня.
Невролог: енцефалопатія поєднаного генезу (наслідки ЧМТ і церебральна ангіодістрофія) з легкою лівосторонньої пірамідної недостатністю.
Гінеколог: двосторонній сальпінгоофорит.
Психічний статус.
Вираз обличчя сумне, хвора спокійна, голос тихий, охайна. Погано доступна контакту, апатично, нетовариський, ввічлива, коректна.
У часі, просторі, місцезнаходження, власної особистості правильно орієнтована. Почуття дистанції збережено. Свідомість збережена. Критична до свого стану.
Розлади сприйняття і відчуття заперечує. Ілюзії, галюцинації, психосенсорні расссройства заперечує.
Увага пасивно-притягається, швидко-виснажується.
Результати тестів (спочатку відмовлялася). Пам'ять на минулі і поточні події збережена. Правильно називає основні дати свого життя. Рахунок по Кріпеліну виконує з помилками. Тест на пам'ять (10 слів) з перерахованих повторює 5 слів, з часом згадує 2 слова. Амнезії заперечує.
Мислення сповільнено, логічно. На питання відповідає відразу, адекватно. Символізм, неологізми, маячні ідеї, резонерство, деталізація, застреваемость, не виявлено. Переносне значення прислів'їв і приказок розуміє правильно: «для того, щоб щось вийшло, потрібно працювати», «Не в свої сани не сідай» - «кожен повинен займатися своєю справою».
Проби на узагальнення і розрізнення понять виконує правильно: річка та озеро - «озеро без течії й кругле, а річка довга і бурхлива», «птах і літак» - «птах жива, а літак - ні».
Запас життєвих, шкільних, професійних знань відповідають рівню освіти і досвіду. Мало цікавиться подіями у світі.
Настрій оцінює як пригнічений "ніщо не радує", "я всім набридла". При розмові часто навертаються сльози, зациклена на своєму стані, почала відзначати негативне ставлення з боку родичів "батько мене ненавидить" і "чоловік не любить".
За шкалами самооцінки: (від -5 до +5)
Щаслива -4
Здорова -2
Багата +1
Красива 0
Щоденник спостережень
18.04.03
Скарги на момент курації: слабкість, запаморочення, туман перед очима, поганий настрій. Мало доступна контакту. Маса скарг іппохондріческого характеру, вираз обличчя спокійний, голос тихий. Мова уповільнена, відповідає на питання адекватно. Увага швидко - виснаженість.
Об'єктивно: t = 36,6 o С, АТ 100/70 мм.рт.ст., пульс 65 ударів на хв. Стілець у нормі.
Режим - Б II.
Призначення: феназепін, сонапакс, пікамілон, кордіамін.
22.04.03
Скарги: ті ж. На тлі проведеного лікування стан, зі слів хворої, стало краще, відновився сон. Але настрій поганий "хочу додому". Вираз обличчя спокійний, голос тихий. На питання відповідає адекватно, але песимістично.
Об'єктивно: t = 36,4 o С, АТ 105/70 мм.рт.ст., пульс 66 удари в хв.
Режим - У III.
Призначення: імован, цинаризин, циклодол.
Клінічний діагноз
Основний: Невротична депресія.
Супутній: енцефалопатія поєднаного генезу.
Діагноз встановлений на підставі:
1. Скарг на зниження настрою, запаморочення, порушення сну, втрату інтересу до навколишнього, прагнення полежати, зниження працездатності, відсутність інтересу до життя (суїцидні думки), туман перед очима "все як то смутно". При вигляді гострих предметів компульсивное бажання завдати шкоди "хотілося схопити ножа і зарізати себе або родичку"
2. Даних анамнезу - стаціонарне лікування в РПБ (4 рази), останній раз з 21.11.02 - 22.01.03 з приводу соматизовані розлади на органічно неповноцінному фоні з депресивним синдромом, виписана з поліпшенням. Після виписки брала феназепам та цинаризин, але в березні знову звернулася до РПБ внаслідок погіршення самопочуття "через стресову ситуації вдома".
3. Даних об'єктивного огляду - вираз обличчя сумне, голос тихий, мислення сповільнене, логічно. Поганий настрій, апатичність. Увага пасивно-притягається, швидко-виснажується.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз проводять з:
1. Реактивної депресією - виникає частіше у відповідь на гостру психічну травму, знижений настрій розвивається через кілька днів після психотравмуючої ситуації. Має більш виражений характер: в елементах поведінки хворих, в жестах, міміці відбивається психотравматична ситуація. Може супроводжуватися театральністю, гневливостью, тривогою.
2. Органічними депресіями - розвиваються на тлі епілепсії, при прогресивному паралічі, при церебральному атеросклерозі, після ЧМТ, олігофренії. Вони завжди поєднуються з провідною для основного захворювання психопатологічної симптоматикою: при прогресивному паралічі - з синдромом тотальної деменції, при епілепсії - з відповідними змінами інтелекту і пам'яті, в'язкістю мислення, олігофазія, характерологічними змінами, при олігофренії - з розумовою недорозвиненням.
3. інволюційної депресією - супроводжується руховою активністю і висловленням маячних ідей самозвинувачення, самоприниження. Пригнічений настрій супроводжується глибокою тугою з постійним відчуттям неспокою і тривоги. Тривога зазвичай виникає у зв'язку з боязким чеканням неминучого нещастя, яке може призвести до загибелі сім'ї, самого хворого. Хворі голосять, заламують собі руки, впевнені, що «їх організм згнив, розклався». Вони просять допомоги, іноді висловлюють ідеї загибелі світу, повного знищення всього живого на землі (синдром Котара). Характерні симптом порушення адаптації Шарпантье, симптом Клейстра. Часті ілюзорні сприйняття оточуючого, висловлювання іппохондріческіх ідей.
Лікування
Режим Б II
1. З метою купірування депресивного синдрому:
Rp.: Tab. Phenazepami 0,5 N.20
DS приймати по 1 таблетці вранці
2. Зі снодійної метою:
Rp.: Tab. "Imovan" 0,0075 N.20
DS приймати по 1 таблетці ввечері.
3.С метою псіхостімуляціі:
Rp.: Tab. Sydnocarbi 0,005 N.20
DS приймати по 1 таблетці вдень
4. З метою поліпшення мозкового кровообігу:
Rp.: Tab. Picomiloni 0,05 N.30
DS приймати по 1 таблетці вранці і ввечері.
Прогноз
Прогноз для життя - сприятливий.
Прогноз для психічного здоров'я - відносно сприятливий
Працездатність - збережена
Судово - експертна комісія - осудна.
Рекомендації
*** Рекомендується зайнятися яким небудь видом спорту (бажано активним), наприклад бігом, плаванням.
*** Влаштуватися на роботу.
*** Побільше читати і гуляти на свіжому повітрі, можна завести кішку.
Епікриз
Хвора Гумарова Лідія Акрамовна, 38 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні у відділенні 18 РПБ з 21.03.03 з діагнозом: Невротична депресія.
Надійшла в четвертий раз (востаннє лікувалася з 21.11.02 по 22.01.03 з тим же діагнозом, отримала лікування, спостерігалося поліпшення) в добровільному порядку з скаргами на зниження настрою, слабкість, порушення сну, втрату інтересу до навколишнього, зниження працездатності, суїцидні думки "хотілося скинеться з мосту але не було сил доїхати", відчувала бажання вдарити ножем себе або родичку. Об'єктивно: вираз обличчя сумне, голос тихий, мислення сповільнене, логічно, апатичні. Настрій оцінює як погане, на питання відповідає адекватно. Увага пасивно-притягається, швидко-виснажується. Хвора іппохондрічна.
Проводилося обстеження: ОАМ і ОАК в межах нормальних значень, РЕГ: ангиодистонического тип з утрудненням венозного відтоку, УЗДГ: складне магістрального кровотоку по вертебробазилярної системі, ЕЕГ: повільнохвильовий активність в потиличних областях на тлі іррітізаціі кори. МРТ: наслідки ЧМТ, арахноїдиту, порушення мозкового кровотоку за типом судинної ішемії, ознаки ВЧД.
Проводилося лікування:
Феназепам по 0,5 г 1 раз на день, пікамілон 0,5 р. по 1 таб. вранці і ввечері, імован 0,0075 по 1 таб. на ніч, сиднокарб по 0,005 г днем.
На тлі проведеного лікування стан хворої покращився.
Прогноз для психічного здоров'я - відносно сприятливий.
Література
1. М.В. Коркіна, Н.Д. Лакосіна, А.Є. Личко, Психіатрія, М.: Медицина, 1995 .- 608с.
2. І.Я. Завілянські, В.М. Блейхер, І.В. Крук та ін, Психіатричний діагноз, Мінськ: Вища школа, 1989. -311с.
3. А. А. Кирпиченко, Психіатрія, Мінськ: Вища школа, 1989 .- 381 с.
4. Лекції з психіатрії
5. М. Д. Машковський, Лікарські засоби, М.: «Нова Хвиля», 2000р
МІНІСТЕСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
БАШКИРСЬКА ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедр психіатрії та наркології З КУРСОМ ІПО
Зав. кафедрою: проф. Юлдашев В.Л.
Викладач: Масагутов Р.М.
Гумарова Лідія Акрамовна
Клінічний діагноз:Невротична депресія
Куратор: студ-ка гр. Л-506ВСагідулліна А. Р.
УФА-2003