Небажані реакції при застосуванні нових антибіотиків

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Е. Рубінштейн

При прийомі антибіотиків у 3-12% пацієнтів відзначається розвиток небажаних реакцій (НР). Незважаючи на те, що діти не відносяться до групи з підвищеною чутливістю, поява НР часто служить підставою для припинення антибіотикотерапії та постановки дитині діагнозу "алергія". У західних країнах НР, особливо серйозні, спричинили госпіталізацію хворого або порушення функції внутрішніх органів, є частою причиною скарг та звернень до суду. Крім того, НР можуть негативно вплинути на репутацію лікаря і обмежити число його пацієнтів.

У дітей до 2 років немає первинної алергії до бета-лактамних антибіотиків. Шкірні висипки, що виникають нібито на тлі терапії бета-лактамами, часто обумовлені вірусами (Епштейн-Барра, парвовірусом), які нерідко помилково розцінюються як бактеріальні інфекції і є приводом до призначення антибіотика.

Поширеною НР при прийомі бета-лактамних антибіотиків є діарея, яка відзначається у 8% дітей, які отримують цефотаксим, у 27% - одержують цефтриаксон, в 22% випадків при призначенні ампіциліну і хлорамфеніколу і 20% - при комбінації ампіциліну і гентаміцину.

Призначення цефтриаксону у високих дозах маленьким дітям, особливо з нирковою недостатністю, в окремих випадках супроводжувалося утворенням жовчних каменів і явищем псевдохолелітіаза.

Прийом меропенема і іміпенема супроводжується приблизно однаковою частотою розвитку НР, при цьому найбільш часто спостерігаються діарея, висип, свербіж і блювота. Повідомлялося про більш високій частоті судом при призначенні іміпенема у високих дозах, особливо при порушеній функції нирок. Однак дане спостереження не було підтверджено клінічними дослідженнями. Враховуючи велику кількість дітей, які приймають бета-лактамні антибіотики, можуть мати місце такі рідкісні НР, як гемолітична анемія, тромбоцитопенія, синдром Стівенса-Джонса, коагулопатія, панкреатит, енцефалопатія, неврит периферичних нервів. На щастя, підстав для великої тривоги з приводу подібних НР немає через украй низької частоти їх розвитку.

Для макролідних антибіотиків, що одержали широке поширення в педіатричній практиці, характерні НР з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді нудоти і блювоти. При цьому найбільш безпечним макролідом є рокситроміцин. При його призначенні НР з боку шлунково-кишкового тракту зустрічаються в 4,2% випадків у порівнянні з 5,7% у азитроміцину і до 23,6% у кларитроміцину та еритроміцину. Іноді можуть спостерігатися зміни активності печінкових ферментів, що характерно, в основному, для еритроміцину. Крім того, при прийомі макролідних антибіотиків відзначається зв'язок з іншими препаратами при їх спільному примі-нення. Так, еритроміцин збільшує концентрацію теофіліну і зменшує його кліренс на 40-50%. Еритроміцин і джосаміцін подвоюють концентрації циклоспорину в сироватці крові. Еритроміцин і кларитроміцин значно збільшують концентрації карбамазепіну в сироватці крові, викликаючи сонливість, апатію і іноді кому.

Необхідно диференціювати резидентну і факультативну флору, маючи на увазі базисний (облігатний) характер першої і випадковий (тимчасовий) - другий. Своєрідність мікрофлори пов'язано, головним чином, з її факультативним компонентом.

Застосування сучасних антибіотиків не тільки підвищило можливості антибіотикотерапії, а й призвело до появи нових НР, які необхідно знати і враховувати. Проте, в цілому, сучасні антибіотики відрізняє велика небезпека в порівнянні зі "старими" препаратами. Так застосування аміноглікозидів, включаючи гентаміцин і амікацин, істотно знизилося з введенням в клінічну практику цефалоспоринів III покоління і карбапенемов, які мають подібний спектр активності, але набагато безпечніше аміноглікозидів. Значно скоротилося і використання еритроміцину у зв'язку з появою нових макролідів, що відрізняються кращою переносимістю. Застосування у дітей фторхінолонів, добре зарекомендували себе при лікуванні інфекцій у дорослих, обмежена у зв'язку з побоюванням розвитку артроропатій, що спостерігалися в експерименті у тварин. Передбачається, що нові фторхінолони, що мають активність відносно респіраторних збудників, грам (+) коків і добре проникають у спинномозкову рідину (наприклад тровафлоксацин), зможуть у майбутньому застосовуватися і в педіатричній практиці за суворими показаннями. Глікопептиди (ванкоміцин і тейкопланін), що мають активність відносно метицилінрезистентні стафілококів та інших пеніцилін-резистентних грам (+) коків, дозволені до використання у дітей і новонароджених при повільному введенні. Проте безпека використання тейкопланіну у дітей вивчена недостатньо і потребує додаткового дослідження.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
9.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Структура уроків при застосуванні інтерактивних методик
Сплата мінімального податку при застосуванні УСН
Особливості формування звітності при застосуванні єдиного податку
Гарантії прав особи при застосуванні примусових заходів медичного
Особливості розрахунків з органами пенсійного та соціального страхування при застосуванні спеціальних
Гарантії прав особи при застосуванні примусових заходів медичного характеру
Особливості формування звітності при застосуванні єдиного податку на поставлений дохід ЕНВД
Клінічні особливості лікування та запобігання розладів місцевого і загального характеру при застосуванні
Облік фінансово-господарських операцій при застосуванні загальної системи оподаткування в ТОВ Стаєр
© Усі права захищені
написати до нас