Набряковий синдром

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

- Надмірне накопичення рідини в тканинах організму і серозних порожнинах, що виявляється збільшенням обсягу тканин і зміною ємності серозної порожнини, зміною фізичних властивостей і порушенням функцій оточених органів і тканин.


Набряк - симптом, який може супроводжувати різні захворювання.


Набряк може бути кахексіческій, пов'язаний із захворюванням серця, нирок, судин, алергічний, пов'язаний із захворюваннями печінки, ідіопатичний, та ін Визначення виду набряку є важливим для диференціально-діагностичного пошуку причин даного симптому. Необхідно звертати увагу на багато чинників, які допоможуть віддиференціювати вид набряку. При периферичних набряках помічається збільшення в обсязі кінцівки або частини тіла, набухання шкіри та підшкірної клітковини, зменшення їх еластичності. При пальпації відчувається тістоподібна консистенція шкірних покривів, після натискання пальцем на шкіру залишається ямка. При відсутності запальних ускладнень колір шкіри в області набряку блідий або ціанотичний. При різко виражених набряках на розтягнутій блискучою шкірі можуть виникати тріщини, з яких сочиться набрякла рідина.


Факторами, що сприяють розвитку набряків, є:

- Зниження тканинного тиску при збіднінні сполучної тканини колагеном з підвищенням її пухкості, наприклад, при звільненні гіалуронідази, що спостерігається пр. запальних і токсичних набряках

- Низький тиск в плевральній порожнині полегшує розвиток гидроторакса при загальних набряках у хворих з недостатністю кровообігу.

-Позитивних водний баланс організму має у своїй основі надлишкову затримку нирками натрію. Виникаюча гиперосмия позаклітинного простору викликає підвищення секреції вазопресину, який посилює реабсорбцію води в ниркових канальцях і веде до надмірної затримки її в організмі. Рідше в основі набряків лежить первинна гіперсекреція вазопресину. Головною причиною накопичення натрію при набряковому синдромі вважається гіперсекреція альдостерону, викликана гіповолемією або зниженням серцевого викиду. Пов'язане з цим зменшення ниркового кровотоку підсилює секрецію реніну нирками, підвищує утворення ангіотензину II, який збуджує секрецію альдостерону. У результаті реабсорбції натрію в дистальному відділі нефрону зростає, підвищується осмотичний тиск позаклітинної рідини, вдруге посилюється секреція вазопресину і надлишково абсорбується вода.

Таким чином, основні чинники, що призводять до порушення місцевого балансу води можуть бути наступні:


1. Підвищення гідростатичного тиску в капілярах.

2. Зниження онкотичного тиску плазми крові.

3. Підвищення онкотичного тиску інтерстиціальної рідини.

4. Зниження тканинного механічного тиску.

5. Підвищення проникності капілярів.

6. Порушення відтоку лімфи.


Розрізняють набряк місцевий (локалізований), пов'язаний із затримкою рідини в обмеженій ділянці тканин тіла або органу, і загальний (генералізований) - прояв позитивного водного балансу організму в цілому. До генералізованим набряків відносять набряки при серцевій недостатності, цирозах печінки, нефротичним і нефритичним, водянка вагітних, кахексіческіе і ідіопатичні, а також у результаті хронічних втрат організмом калію при зловживанні прийомом послаблюючих засобів. Сприяти появі набряків або прискорювати їх розвиток можуть: фінілбутазон, похідні пірозолона, мінералокортикоїди, андрогени, естрогени, препарати кореня солодки.


До локалізованим набряків відносять: набряк мозку, набряк легенів, набряк кінцівок. Локальний набряк розвивається при відсутності загальних порушень водно-елеетролітного обміну і пов'язаний з наявністю місцевих розладів гемо-і лімфодинаміки, капілярної проникності і метаболізму.


Якщо після натискання пальцем на набряклу шкіру не залишається ямки, то набряк можна віднести до помилкового. Такі набряки зустрічаються при мікседемі, склеродермії, ожирінні.


Для диференціальної діагностики набряків нижніх кінцівки при венозній недостатності з набряками, зумовленими серцевою недостатністю, слід вимірювати венозний тиск у ліктьовий вені. Набряк при ураженні вен м'який або помірної щільності, набрякла шкіра тепла. При лімфостаз нерідко виникають незворотні підшкірні ущільнення. Для розпізнавання гидроторакса і асциту можуть знадобитися як основні, так і додаткові методи обстеження (рентгенологічне, лабораторій аналіз внутрішньопорожнинної рідини та ін.)


При об'єктивному обстеженні при гідроторакс відзначають обмеження рухливості грудної клітки при диханні, ослаблення голосового тремтіння, тупий перкуторний звук над рідиною, а над верхньою її кордоном - притупленою-тимпанічний. Дихання над областю притуплення ослаблене або відсутнє, над верхньою межею притуплення може вислуховуватися бронхіальне дихання внаслідок здавлення легені. Рентгенологічно при гідроторакс визначається гомогенне характерне затемнення в нижньому відділі легеневого поля. При пробної плевральної пункції отримуємо транссудат, який характеризується низькою питомою вагою (менше 1015), вміст білка менше 3%, мізерним клітинним складом.


При наявності рідини в абдомінальній порожнині живіт опуклий, кілька відвисає в положенні хворого стоячи і розширюється в бічних відділах в положенні хворого лежачи (жаб'ячий живіт). Область пупка випячается, шкіра черевної стінки гладка, блискуча, іноді з рожевими смужками. При перкусії живота у положенні хворого на спині визначається тупий звук в бокових відділах живота. При зміні положення тіла локалізація тупості змінюється: якщо хворий на правому боці - тупість лише справа, якщо хворий стоїть - тупість внизу живота і т.д. Перкеторное визначення асциту можливо

при накопиченні не менше 1,5 - 2 л рідини. При малій кількості рідини іноді вдається отримати тупий звук в області пупка, якщо перкутіровать знизу по передній черевній стінці в колінно-ліктьовому положенні хворого. При асциті запального походження характерний розподіл перкуторного звуку також як і зміна його, при зміні положення тіла, може не спостерігатися внаслідок зрощення петель кішой між собою і з брижі і осумкованія рідини. Діагностиці асциту сприяє поява флюктуації: при прикладанні руки до однієї сторони живота і постукуванні по черевній стінці з іншої сторони відчуваються коливання (флуктуація рідини). Для виключення вібрації черевної стінки помощнк прикладає долоню ліктьовим краєм по середній лінії живота.


Для нефротичного набряку характерне поступове початок. Набряки локалізуються не тільки на обличчі, особливо в сфері століття (набряклість обличчя більш виражена вранці), але й на ногах, попереку, статевих органах, передній черевній стінці. Набряки досить швидко зміщуються при зміні положень тіла. Набрякла шкіра сухувата, м'яка, бліда, іноді блискуча. Часто виникає асцит, рідше - гідроторакс. Задишка, як правило, не виникає.


При нефритичним набряку швидке (раннє) початок. Набрякла шкіра бліда, плотноватой, нормальної температури. Набряки локалізуються переважно на обличчі, а також на верхніх і нижніх кінцівках. Іноді гідроторакс, гідроперикард.


Набряки при цирозі печінки - зазвичай виникають в пізній стадії захворювання. Виявляються переважно асцитом, який буває більш виражений, ніж набряки на ногах. Іноді виявляється гідроторакс (зазвичай правобічний). Набрякла шкіра плотноватой, тепла. При обстеженні - клінічні та лабораторні ознаки основного захворювання.


Кахіктіческій набряк - виникає при загальному голодуванні або різкому недоліку в їжі білка, а також при захворюваннях, що супроводжуються втратою білка через кишечник (ексудативні форми гастроентріта, виразковий коліт, лімфангіектазів при пухлинах кишечнику). Важкі авітамінози, алкоголізм. Набряки зазвичай невеликі, локалізуються на гомілках і стопах, часто супроводжуються одутловатостью особи. Якщо набряк усього тіла, то він дуже рухливий. Набрякла шкіра тестоватой консистенції, суха. Характерно загальне виснаження, гіпоглікемія, гіпохолестеринемія, різка гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія.


Набряк у вагітних може бути обумовлений серцевою недостатністю, загостренням хронічного гломерулонефриту, пізнім токсикозом вагітною. Водянка вагітних виявляється після 30 тижня, рідко після 25 тижня вагітності. Набрякла шкіра м'яка, трохи волога. Набряк спочатку з'являється на ногах, потім на зовнішніх статевих органах, передній черевній стінці, передній стінці грудної клітини, попереку, спині, обличчі. Асцит і гемоторакс виявляються рідко.


Ідіопатичний набряк. Спостерігається головним чином у жінок дітородного віку, схильним до ожиріння і вегетативним порушень. У чоловіків виникає рідко. Іноді після психічних травм і нейроінфекцій. Набряк м'який, що локалізується головним чином на гомілках, наростає протягом дня і в жарку пору року. Набряки нерідко виявляються на повіках і пальцях рук. Шкіра на ногах нерідко цианотичная. Іноді відзначається шкірна гіперестезія.


Нефротичний синдром характеризується низьким вмістом білка в сироватці крові, прітеінуріей, підвищення стриманості ліпідів у крові, набряками. В основі патологічного процесу лежать дистрофічні, дегенеративні процеси в нирках. Нефротичний синдром розвивається вдруге, будучи складовою частиною багатьох захворювань нирок, що протікають з ураженням клубочків. До них відносять хронічних гломерулонефрит, гломерулонефрит при системних захворюваннях сполучної тканини, амілоїдоз, цукровий діабет, ураження нирки внаслідок сенсибілізації алергенами. Хворі з нефротичним синдромом звертаються у зв'язку з появою у них набряків, при відсутності набряків нефротичний синдром можна виявити по значній протеїнурії. Набряк поступово збільшуються, захоплюють підшкірну клітковину всього тіла (анасарка). Рідина може накопичуватися в області плеври, перикарда, черевної порожнини. Сечі мала кількість, іноді до 300 мл на добу, іноді темна, каламутна, питома вага - 1030 - 1040, білка 3-5 г на добу. В осаді сечі - клітини ниркового епітелію, гіалінові, зернисті, воскоподібні циліндри, лейкоцити. У крові білок знижений, кількість холестерину підвищений, ШОЕ прискорено.


При серцевих набряках - набряк наростає поступово, зазвичай після попередньої задишки. Одночасно з наявністю набряку - набухання шийних вен і застійне збільшення печінки є ознаками правошлуночкової недостатності. Набрякла шкіра при серцевих набряках досить еластична, а при дистальному набряку - ущільнена, може бути грубої, зазвичай холодна, цианотичная. Серцеві набряки локалізуються симетрично, переважно на щиколотках, гомілках у ходячих хворих, тканинах поперекової області та спині. Нерідко зустрічається масивний асцит.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
21.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Бронхообструктивний синдром
Гіпертермічний синдром
Синдром Дауна 2
Кардиалгический синдром
Піквікський синдром
Менінгоенцефалітній синдром
Метаболічний синдром X
ДВС синдром
Передменструальний синдром
© Усі права захищені
написати до нас