Алтайський державний медичний університет
Кафедра офтальмології
Зав. кафедрою: Юдов М.М
Викладач: Валюкова Н.В
Куратор: Калиниченко А.С
515 гр
Міопія середнього ступеня, прогресуючий перебіг
Барнаул 2006
Паспортні дані:
Місце роботи: студент АГМУ, 5 курс
Гемотрансфузій та хірургічних втручань не проводилося. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Спадковість обтяжена - мати і бабуся по материнській лінії страждають короткозорістю в різного ступеня вираженості.
Vis OS без корекції 0,3 з корекцією - 3,5 дптр. = 1,0
Клінічний діагноз
На підставі скарг хворої на зниженні гостроти зору вдалину, суб'єктивних і об'ктівних (скіаскопія) методів визначення клінічної рефракції (Vis OD = 0,3 - 3,5 дптр. = 1,0 Vis OS 0,3 -3,5 дптр. = 1 , 0), анамнезу життя (обтяжений сімейний анамнез) можна припустити, що у хворої міопія середнього ступеня. З анамнезу хвороби відомо, що міопія має прогресуючий перебіг.
Т.ч. діагноз звучить: Міопія середнього ступеня, прогресуючий перебіг.
Додаткові методи дослідження
1. Загальний аналіз крові і сечі
2. Аналіз крові на цукор
3. Реакція Вассермана
4. Рентгенографії органів грудної клітки
5. Скіаскопія
Скіаскопія:
OD OS
Рекомендації
1. Rp.: OD Sph (concav) - 3,5 дптр.
ОS Sph (concav) - 3,5 дптр.
Dpp.65мм
DS: Окуляри для постійного носіння.
2.Прийом полівітамінних препаратів: «Аевіт», «Пангексовіт»
3.При біогенних стимуляторів «Чорниця-форте»
4.вітаміну очні краплі: «Тауфон 4%» по 1 - 2 краплі в обидва ока.
5.Соблюденіе режиму праці та відпочинку.
6. Виконання вправ для циліарного м'яза з метою підвищення аккомодационной здатності очей.
Прогноз
Прогноз для життя та праці сприятливий за умови дотримання рекомендацій лікаря. Для одужання відносно сприятливий
Використана література
1. Копаєва В.Г. «Очні хвороби», Москва 2002
2. Федоров С.М., Ярцева Н.С., Ісманкулов А.О. «Очні хвороби», Москва, 2000
3. Машковский М.Д. «Лікарські засоби», Москва, 2002
Кафедра офтальмології
Зав. кафедрою: Юдов М.М
Викладач: Валюкова Н.В
Куратор: Калиниченко А.С
515 гр
Історія хвороби
Клінічний діагноз:Міопія середнього ступеня, прогресуючий перебіг
Барнаул 2006
Паспортні дані:
П.І.Б.: _________________
Вік: 24Місце роботи: студент АГМУ, 5 курс
Скарги
На зниження гостроти зору вдалину.Anamnesis morbi
Вважає себе хворою на протязі 5 років, коли вперше відзначила зниження гостроти зору вдалину. Початок захворювання пов'язує зі збільшенням навантаження на органи зору (тривале читання при недостатньому освітленні). Проконсультувалася у окуліста, була визначена міопія легкого ступеня, -1,5 дптр. на обидва ока, було прописано носіння корегуючих окулярів для далі. Зір продовжувало знижуватися. У даний момент звернулася в офтальмологічну клініку для обстеження і корекції міопії.Anamnesis vitae
Росла і розвивалася не відстаючи від однолітків. Закінчив 11 класів середньої школи. У 17 років вступила в АГМУ, де і навчається зараз. Умови побуту задовільні і відповідають соціально-гігієнічним нормам. Порушення режиму харчування немає. Хронічні захворювання не страждає.Гемотрансфузій та хірургічних втручань не проводилося. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Спадковість обтяжена - мати і бабуся по материнській лінії страждають короткозорістю в різного ступеня вираженості.
Status opthalmicus
Vis OD без корекції 0,3 з корекцією - 3,5 дптр. = 1,0Vis OS без корекції 0,3 з корекцією - 3,5 дптр. = 1,0
| Oculus dexter | Oculus sinister |
| Цветоощущение нормальне (тріхромазія). Краї орбіт рівні, безболісні при пальпації. Шкіра вік звичайного пофарбування, еластична, спостерігається епікант. Інтермаргінальние простору рівномірної ширини, ріст вій правильний. При пальпації мейбоміевих залоз виділень немає. Область слізної залози безболісна при пальпації, слізні точки округлої форми, занурені в слізне озеро. При натисканні на область слізного мішка виділень з слізних точок немає. Коньюнктивит століття блідо-рожева, гладь, волога. Коньюнктивит очного яблука безбарвний, напівпрозорий, гладка, волога. Очне яблуко звичайної форми і величини, руху не обмежені, положення в орбіті правильне. ВГД пальпаторно нормальне. Рогівка сферична, округла, гладенька, прозора, дзеркально блискуча, високочутлива. Передня камера рівномірної глибини, волога прозора, райдужка карого кольори, малюнок чіткий, пігментна облямівка рівномірної ширини, зіниця круглий вузький, реакція зіниці на світло пряма, співдружня, на акомодацію і конвергенцію - живий. При бічному освітленні - зіниця чорного кольору. Очне дно: диск зорового нерва округлий, блідо-рожевий з чіткими кордонами, рівень і величина нормальні. | Цветоощущение нормальне (тріхромазія). Краї орбіт рівні, безболісні при пальпації. Шкіра вік звичайного пофарбування, еластична, спостерігається епікант. Інтермаргінальние простору рівномірної ширини, ріст вій правильний. При пальпації мейбоміевих залоз виділень немає. Область слізної залози безболісна при пальпації, слізні точки округлої форми, занурені в слізне озеро. При натисканні на область слізного мішка виділень з слізних точок немає. Коньюнктивит століття блідо-рожева, гладь, волога. Коньюнктивит очного яблука безбарвний, напівпрозорий, гладка, волога. Очне яблуко звичайної форми і величини, руху не обмежені, положення в орбіті правильне. ВГД пальпаторно нормальне. Рогівка сферична, округла, гладенька, прозора, дзеркально блискуча, високочутлива. Передня камера рівномірної глибини, волога прозора, райдужка карого кольору, малюнок чіткий, пігментна облямівка рівномірної ширини, зіниця круглий вузький, реакція зіниці на світло пряма, співдружня, на акомодацію і конвергенцію - жива. При бічному освітленні - зіниця чорного кольору. Очне дно: диск зорового нерва округлий, блідо-рожевий з чіткими кордонами, рівень і величина нормальні. |
На підставі скарг хворої на зниженні гостроти зору вдалину, суб'єктивних і об'ктівних (скіаскопія) методів визначення клінічної рефракції (Vis OD = 0,3 - 3,5 дптр. = 1,0 Vis OS 0,3 -3,5 дптр. = 1 , 0), анамнезу життя (обтяжений сімейний анамнез) можна припустити, що у хворої міопія середнього ступеня. З анамнезу хвороби відомо, що міопія має прогресуючий перебіг.
Т.ч. діагноз звучить: Міопія середнього ступеня, прогресуючий перебіг.
Додаткові методи дослідження
1. Загальний аналіз крові і сечі
2. Аналіз крові на цукор
3. Реакція Вассермана
4. Рентгенографії органів грудної клітки
5. Скіаскопія
Скіаскопія:
- 3,5 |
- 3,5 |
| |||||||||
| |||||||||
OD OS
Рекомендації
1. Rp.: OD Sph (concav) - 3,5 дптр.
ОS Sph (concav) - 3,5 дптр.
Dpp.65мм
DS: Окуляри для постійного носіння.
2.Прийом полівітамінних препаратів: «Аевіт», «Пангексовіт»
3.При біогенних стимуляторів «Чорниця-форте»
4.вітаміну очні краплі: «Тауфон 4%» по 1 - 2 краплі в обидва ока.
5.Соблюденіе режиму праці та відпочинку.
6. Виконання вправ для циліарного м'яза з метою підвищення аккомодационной здатності очей.
Прогноз
Прогноз для життя та праці сприятливий за умови дотримання рекомендацій лікаря. Для одужання відносно сприятливий
Використана література
1. Копаєва В.Г. «Очні хвороби», Москва 2002
2. Федоров С.М., Ярцева Н.С., Ісманкулов А.О. «Очні хвороби», Москва, 2000
3. Машковский М.Д. «Лікарські засоби», Москва, 2002