Методика адаптивної фізичної культури слабочуючих дітей молодшого шкільного віку

Наприклад, причиною сенсоріневральних порушень слуху можуть бути мутації (поломки) в окремих генах людини, що кодують білкові молекули, важливі для нормальної роботи слухового аналізатора. До таких білків відносяться коннексін-26, міозин-7а та інші. Крім того, до сенсоріневральной глухоті і приглухуватості можуть призводити і негенетичні вади розвитку равлики, захворювання внутрішнього вуха і нервової системи (пухлини, запальні захворювання, дегенерації, травми), токсичні впливу деяких хімікатів (включаючи медикаменти), шумова травма та ін Нижче наведено чинники ризику сенсоріневральних порушень слуху в залежності від віку людини. При наявності якогось із таких (або відразу декілька) "здорова" настороженість щодо слуху дитини або дорослого буде цілком виправданою.
Період новонародженості (1-й місяць життя)
ü наявність в сімейній історії випадків сенсоріневральних порушень слуху у кровних родичів дитини
ü захворювання краснухою або навіть просто контакт з хворим на краснуху, які мали місце у жінки під час вагітності даними малюком
ü гостре захворювання жінки під час вагітності (або загострення хронічно поточних інфекцій) - особливе значення мають токсоплазмоз, цитомегаловірусна та інша герпес-інфекція, сифіліс лікування жінки під час вагітності антибіотиками з групи аміноглікозидів (стрептоміцин, канаміцин, неоміцин, гентаміцин і ін), особливо в поєднанні з сечогінними засобами типу лазикса.
ü Народження дитини в асфіксії (оцінка за шкалою Апгар на 1-ій хвилині - 0-4 бали, або 0-6 балів на 5-й хвилині). Ці дані можна знайти в обмінній карті новонародженого.
ü передчасні пологи (народження недоношеної дитини з масою тіла менше 1500 грамів)
ü Високі рівні білірубіну у дитини, що зажадали операції замінного переливання крові (звичайної причиною цього є резус-конфлікт або інша імунологічна несумісність матері та плоду)
ü важкі захворювання новонародженого, що зажадали тривалої (більше 5 днів) штучної вентиляції його легень ("апаратне дихання") родова травма (особливо - включає переломи кісток черепа та крововиливи у мозок)
ü лікування інфекційних захворювань у новонародженої дитини аміноглікозиднимиантибіотиками, особливо - якщо останні призначалися в поєднанні з певними сечогінними засобами (див. вище) бактеріальні менінгіти
ü вроджені вади розвитку у дитини, особливо - вади розвитку зовнішнього вуха, черепа та обличчя
У віковому періоді 1 місяць - 2 роки фактори ризику наступні:
ü наявність у кровних родичів дитини сенсоріневральних порушень слуху, що проявилися в ранньому дитячому віці
ü інфекційні захворювання, небезпечні в плані сенсоріневральних порушень слуху - бактеріальні менінгіти та ін
ü черепно-мозкові травми із втратою свідомості або переломом кісток черепа.
ü лікування аміноглікозиднимиантибіотиками в поєднанні з діуретиками типу Лазикс або етакринової кислоти. Те ж саме стосується деяких хіміопрепаратів, що призначаються для лікування лейкемій і інших злоякісних пухлин.
ü наявність у дитини вроджених вад або малих аномалій розвитку, що асоціюються з порушеннями слуху (таких вад досить багато; Адекватно оцінити їх можливу "спряженість" з порушеннями слуху має фахівець, добре володіє методиками оцінки фенотипу і синдромологического аналізу - звичайно таким є лікар-генетик)
У дітей більш старшого віку і дорослих зберігають свою актуальність деякі з перерахованих вище факторів і додаються інші - впливу на слух хронічних інфекційних, ендокринних та інших захворювань, онкологічна патологія, шумова травма ...
У міру наближення до літньому віку зростає роль неприємного біологічного процесу, відомого як старіння - загалом, як бачите, факторів ризику з розвитку сенсоріневральной приглухуватості та глухоти досить багато і часовий діапазон їхньої дії охоплює практично все життя людини.
Діагностика сенсоріневральних порушень слуху проводиться за тим же принципом, що і діагностика кондуктивної приглухуватості та глухоти.
Проводить її також лор або отології. Оцінка скарг, огляд області зовнішнього вуха, слухового проходу, барабанної перетинки, потім - аудіометрія, дані якої дозволяють встановити саме сенсоріневральний характер порушень слуху і ступінь їх тяжкості. Враховуючи те, що при сенсоріневральной природі порушень слуху рання діагностика має виключно важливе значення, в ряді випадків застосовуються інші, більш "швидкі" методи аудіологічного обстеження - отоакустичної емісія і дослідження слухових викликаних потенціалів стовбура мозку.
Зазвичай ці методи застосовуються для оцінки слуху у малюків, які в силу вікових особливостей психіки не можуть пройти аудіометрію (остання вимагає цілком свідомого ставлення з боку тестованого людини). Ці ж методи дозволяють оцінити слух у людей з інтелектуальними відхиленнями, не здатними виконати інструкції аудіолога, що даються перед початком аудіометричного процедури.
На жаль, на сьогоднішній день практично не існує дієвих способів лікування сенсоріневральних порушень слуху - у переважній більшості випадків.
Причина цього полягає в надзвичайно складному пристрої звуковоспринимающего апарату людини і "тонкому" характер пошкоджень або дефектів у ньому.
Неможливо, наприклад, провести ефективну заміну загиблих волоскових клітин равлики новими - принаймні, сучасній медицині це не під силу. Втім, прогрес в області біотехнологій та прикладної електроніки може вже в найближчий час змінити безрадісну ситуацію з лікуванням сенсоріневральних порушень слуху.
Поки ж таки пацієнтам з даним типом глухоти і приглухуватості залишається сподіватися на допомогу слухопротезування - тобто використання спеціальних пристосувань, в тій чи іншій мірі компенсують втрачені або знижені функції природного слуху. За минулі десятиліття слухопротезування вчинила потужний ривок вперед - від примітивних механічних пристроїв (малюнок зліва) до розробки програмованих цифрових слухових апаратів (рисунок праворуч) і високотехнологічних кохлеарних імплантантів. Різні модифікації цих пристроїв допомагають людині з сенсоріневральнимі порушеннями слуху краще адаптуватися в соціумі - правда, в ряді випадків крім слухопротезування потрібно ще й професійна допомога фахівців в області слухоречевой абілітації (або батьків, які пройшли відповідну підготовку). Трудомісткість і висока фінансова витратність такий абілітації у поєднанні з досить великою поширеністю сенсоріневральних порушень слуху змушує системи охорони здоров'я передових країн шукати шляхи профілактики цієї патології.
Попередження сенсоріневральних порушень слуху - справа нелегка: надто вже велика кількість самих різних факторів потрібно брати до уваги людині, що стала "на захист" власного слуху та слуху своїх нащадків. Проте всі ці фізичні, моральні та фінансові зусилля завжди будуть виправданими. Хоча б тому, що хороший слух просто неможливо оцінити в грошовому вираженні - краще за всіх про це поінформовані люди, які його, на жаль, втратили.
б) Кондуктивні порушення слуху
Кондуктивні порушення слуху - порушення, при яких страждає процес проведення звукових хвиль із зовнішнього середовища до структур вуха, трансформирующим ці хвилі в електричні сигнали.
А оскільки з рівня внутрішнього вуха (равлики) вже починається процес звуковоспріятія, то субстратом кондуктивних порушень слуху завжди є пошкодження, дисфункції або недорозвинення структур лише зовнішнього та середнього вуха. тобто - Вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки і слухових кісточок.
Проблеми з вищезазначеним утвореннями можуть бути різними. Наприклад, при ряді спадкових синдромів або несприятливих внешнесредових впливи на плід, що розвивається, людина народжується з вадами розвитку зовнішнього вуха - відсутністю або грубим недорозвиненням вушних раковин. Досить часто ця проблема поєднується з так званої повної атрезією слухового проходу - у такому випадку у людини відсутній зовнішній отвір слухового каналу.
Зовнішній слуховий прохід також може бути значно звужений (це називається стенозом) - загалом, у всіх цих випадках різко знижується можливість "доставки" механічних звукових коливань "вглиб" слухового аналізатора, де, власне і протікає сам процес "слухання".
Вищезазначені атрезія і / або стеноз слухового проходу можуть бути симптомами більш 100 (!) Спадкових синдромів. Дещо рідше зустрічаються пороки розвитку структур середнього вуха; вони також призводять до кондуктивної приглухуватості.
Набагато частіше, ніж спадково обумовлені чи просто вроджені дефекти формування звукопроводящего апарату, зустрічаються його придбані дисфункції.
Найбільш значні - запальні ураження середнього вуха - так звані середні отити.
Особливо часто зустрічається це захворювання в ранньому дитячому віці. Саме середній отит є основною причиною кондуктивної приглухуватості у дітей. Причиною цього є "предрасполагающие" анатомічні та фізіологічні особливості організму дітей. Втім, "не забуває" отит і дорослих: деяким бактеріям, його викликають, вік людини не особливо важливий. Отит може призводити до порушення цілісності барабанної перетинки, часткового руйнування слухових кісточок - загалом, пошкоджувати нормально сформований звукопроводящий апарат вуха.
Гострі варіанти цієї патології досить добре піддаються терапії і при належних зусиллях лікарів і пацієнтів серйозними порушеннями слуху ускладнюються рідко.
Хронічні ж форми представляють собою проблему більш складну - в плані зниження слуху, в тому числі. Саме тому до лікування гострого середнього отиту завжди слід ставитися серйозно: лікування "абияк", це захворювання укупі із запущеним загальним "санітарним" станом носоглотки, може зіграти важливу роль у розвитку хронічного запалення середнього вуха.
Крім середніх і зовнішніх, ексудативних, гострих і хронічних отитів, кондуктивні порушення слуху можуть бути обумовлені проблемами прозаїчнішими - сірчаними пробками, розташованими в просвіті зовнішніх слухових проходів.
Вушна сірка секретується постійно і в різних людей за різних умов її в'язкість може сильно варіювати. До того ж, ця речовина здатна адсорбувати пилові частинки, злущені клітини епітелію та ін Іноді це призводить до утворення в просвіті слухового проходу щільного конгломерату, "що заважає" звуковим хвилям досягати барабанної перетинки. Або - навіть кілька обмежує рухливість останньої. У результаті і виникає кондуктивна приглухуватість. До таких самих наслідків призводить потрапляння в зовнішній слуховий прохід сторонніх тіл. Найчастіше останні опиняються там в результаті "експериментів", які так люблять проводити діти раннього віку. Чи не в будь-який отологічній клініці Вам можуть продемонструвати своєрідні "колекції" зі сторонніх предметів, витягнутих лікарями з слухових проходів невдалих малолітніх "натуралістів".
Це можуть бути гудзики, намистини, кісточки від фруктів, дробинки ... Примітно те, що малюк, "заштовхати" у власне вухо таку "заглушку", далеко не завжди поспішає поскаржитися батькам на зниження слуху або інший дискомфорт; нерідкі випадки, коли стороннє тіло витягалося з слухового проходу дитини через тижні після потрапляння туди.
А ще до кондуктивної приглухуватості можуть приводити травми барабанної перетинки (або, значно рідше - структур середнього вуха).
Хоча барабанна перетинка і має досить ефективні природні механізми захисту від надмірно сильних впливів, слід визнати, що людство дуже досягло успіху в розробці видів цих самих впливів: у природі таких або не існує зовсім, або вони зустрічаються дуже і дуже рідко. Тому-то отології досить часто доводиться займатися лікуванням травмованої барабанної перетинки - і не тільки у воєнний час, на жаль.
Говорячи про діагностику кондуктивних порушень слуху, слід почати з того, що "причинне" вухо має бути уважно оглянуті грамотним фахівцем. Вислухавши скарги пацієнта і уточнивши необхідну інформацію, лікар оглядає вушну раковину, зовнішній слуховий прохід і барабанну перетинку (для останнього зазвичай використовуються спеціальні інструменти - отоскопи і вушні воронки). Вже на цій стадії можливе визначення кондуктивного характеру порушення слуху. Якщо ж дані огляду виявилися недостатньо інформативними, фахівець вдається до додаткових методів дослідження - це можуть бути рентгенографія або комп'ютерна томографія скроневої кістки, а також аудіологічні тести.
Тімпанометрія, наприклад, досить ефективно дозволяє підтвердити або виключити наявність деяких серйозних проблем в барабанної порожнини (запального ексудату, зокрема тощо). Дані, отримані при аудіометрії, дозволяють оцінити не тільки тип порушень слуху (кондуктивний або сенсоріневральний), але й визначити ступінь приглухуватості, а також "потерпілі" частоти.
Іноді ж можуть знадобитися й інші, більш узкоспеціфічние методи дослідження функції слухового аналізатора.
Існує безліч способів медичної допомоги пацієнтам з кондуктивних порушеннями слуху. Якщо останні викликані сторонніми тілами або сірчаною пробкою, то лікування досить нехитро - ці "зайві" об'єкти просто видаляються. Після чого слух зазвичай повністю відновлюється. Якщо мова йде про активний запаленні органів слуху, то лікарі борються з ним, застосовуючи різні лікарські препарати та хірургічні прийоми. Якщо мова йде про порушення цілісності та "працездатності" барабанної перетинки і слухових кісточок, то найчастіше потрібні оперативні втручання.
Відомо велика кількість слухулучшающіх операцій - починаючи від так званої тимпанопластики і закінчуючи протезуванням слухових кісточок. Багато з цих операцій надзвичайно складні у технічному плані, вимагають наявності спеціального обладнання, але все ж ці операції проводяться в більшості країн світу і протягом останніх десятиліть дозволили реально повернути слух величезній кількості пацієнтів, які страждають кондуктивних порушеннями слуху. Загалом, з лікуванням цього типу туговухості ситуація поки що виглядає більш оптимістично, ніж така з лікуванням приглухуватості та глухоти сенсоріневральной. Потрібно лише завжди пам'ятати про те, що своєчасне звернення до фахівця багато в чому визначає успіх у лікуванні кондуктивних порушень слуху.
в) Спадкові порушення слуху
Спадкові (генетичними) порушення слуху - порушення, які здатні передаватися від предків до нащадків. Для здійснення такої передачі зовсім необов'язково, щоб біологічні батьки дитини самі мали глухоту і приглухуватість - на жаль, досить часто трапляється так, що батько і мати малюка, котрий страждає спадковою глухотою, володіють бездоганним слухом.
Слуховий аналізатор людини (як, втім, і всіх інших живих істот на планеті) закладається і формується у внутрішньоутробному періоді розвитку.
Відбувається це, зрозуміло, не хаотично, а за допомогою чіткого та поетапного виконання інструкцій, що зберігаються в генах, отриманих від батьків. Оскільки пристрій нашого слухового аналізатора досить складне, то кількість генів, так чи інакше беруть участь у його формуванні, величезна - можливо, воно обчислюється тисячами. Звичайно, внесок кожного конкретного гена суто індивідуальний: є гени надзвичайно важливі для "будівництва" і подальшого функціонування слухового аналізатора, є й менш значущі.
Механізм генного контролю над процесом закладки, формування і подальшої нормальної роботи людського слухового аналізатора універсальний.
Практично всі гени зберігають інформацію про хімічну структуру білкових молекул, покликаних виконувати певні завдання. Деякі гени кодують білки, що є каталізаторами біохімічних реакцій (тобто ферментами або ензимами), деякі - так звані структурні білки (унікальні будівельні матеріали, з яких збираються найважливіші "деталі" наших клітин).
Наприклад, ген міозину-VIIА кодує білок, надзвичайно важливий для нормальної роботи клітин внутрішнього вуха і сітківки ока. А ген коннексіна26 зберігає інформацію про хімічною формулою і структурі білка, що представляє собою особливий канал, за допомогою якого клітини (в тому числі - і волоскові), обмінюються іонами та іншими "сигнальними" молекулами.
На жаль, головне "сховище" нашої спадкової інформації - молекула ДНК - не завжди виявляється досить стійкою до шкідливих хімічних і фізичних дій навколишнього середовища. У результаті таких "атак" молекулярна структура ДНК нерідко зазнає змін, звані мутаціями. Поломки (або, як вже було сказано вище - мутації) в генах, що відповідають за формування і нормальну роботу слухового аналізатора, призводять до спотворення хімічної структури кодованих ними білків. У зв'язку з цим останні не можуть нормально виконувати свої функції в організмі, що в кінцевому результаті і призводить до порушень слуху. Такі мутації можуть випадково відбуватися в ДНК одиничних яйцеклітин або сперматозоїдів здорових батьків, які не є носіями генів глухоти. У цьому випадку мутації носять назву "de novo", тобто "Вперше виникли".
В інших же випадках генні поломки можуть передаватися людині "у спадок" від предків - при цьому в більшості випадків нормально чує людина і не підозрює, що як мінімум половина його яйцеклітин (або сперматозоїдів) містить мутантний ген, здатний за певних умов викликати порушення слуху у його дітей. Прояви дефектного гена в організмі людини можуть бути самими різними.
Якщо ген відноситься як би до категорії "вузькоспеціалізованих" (тобто контролює лише якусь конкретну деталь структури або функції слухового аналізатора), то носійство мутації може проявитися тільки лише глухотою (приглухуватістю).
Прикладом такого гена може служити вже неодноразово згадуваний коннексін26, відповідальний за спадкову приглухуватість різних ступенів.
Подібні порушення слуху в медицині називають несіндромнимі. Якщо ж ген володіє ширшою "компетенцією" (тобто відповідає за формування чи роботу не тільки органів слуху, а й інших), то викликане їм глухота або приглухуватість називається синдромних (або синдромально).
Наприклад, поломки в гені міозіна7а призводять до розвитку синдрому Ушера, який може виявлятися не тільки порушеннями слуху, але і серйозними проблемами із зором.
Ще різноманітніше прояви мутацій в генах, відповідальних за синдроми Ваарденбурга, Альпорта або Пендреда: у носіїв таких мутацій крім слухового аналізатора, відповідно можуть вражатися пігментний обмін, нирки і щитовидна залоза.
Якщо кількість відомих медицині різновидів несіндромних спадкових порушень слуху поки ще вимірюється в десятках, то кількість спадкових синдромів, що супроводжуються приглухуватістю і глухотою вище на цілий порядок: таке вже давно перевищила чотири сотні найменувань.
На жаль, поширеність таких мутацій серед населення планети досить суттєва - про це свідчить часта зустрічальність спадкових порушень слуху у представників різних рас і національностей
1.2.2 Патологія слуху
У слуховому аналізаторі розрізняють звукопроводящий і звуковоспринимающего апарат.
До звукопроводящего апарату ставляться зовнішнє і середнє вухо, а також деякі частини внутрішнього вуха (рідина лабіринту і основна мембрана); до звуковоспринимающего - всі інші відділи аналізатора, починаючи від волоскових клітин органа і закінчуючи нервовими клітинами слуховий області кори головного мозку.
Захворювання зовнішнього вуха.
1. Атрезія зовнішнього слухового проходу. При атрезії зовнішнього слухового проходу зниження слуху носить характер ураження звукопроводящего апарату, тобто страждає головним чином сприйняття низьких звуків; сприйняття високих тонів зберігається, кісткова провідність залишається нормальною або навіть дещо поліпшується.
2. Сірчана пробка. Причинами такого накопичення можуть бути: а) підвищена функція сірчаних залоз; б) вузькість і ненормальна зігнутість зовнішнього слухового проходу, що утрудняють виведення сірки назовні; в) ненормальні хімічні властивості сірки: підвищена її в'язкість, клейкість, сприяє прилипанню сірки до стінок слухового проходу.
3. Сторонні тіла. Перебування чужорідного тіла у вусі навіть протягом кількох днів не може заподіяти шкоди, тому дитину з чужорідним тілом слід при першій можливості доставити до лікаря-фахівця.
4. При підозрі на наявність прориву барабанної перетинки промивання не проводиться.
Захворювання барабанної перетинки
Головна небезпека при прориві і розривах барабанної перетинки - проникнення інфекції в барабанну порожнину з подальшим розвитком гнійного запалення середнього вуха.
1. Захворювання середнього вуха
а) Катар середнього вуха. Катар середнього вуха спостерігається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Основну роль у виникненні катару середнього вуха у дітей відіграють аденоїдні розрощення в носоглотці.
б) Гостре запалення середнього вуха (гострий середній отит). Симптомами гострого запалення середнього вуха є біль у вусі, зниження слуху, підвищення температури.
в) Хронічне запалення середнього вуха (хронічний середній отит). Переходу гострого отиту у хронічну форму сприяє тяжкість інфекції і загальне ослаблений стан організму. На підтримку запального процесу в середньому вусі впливають захворювання носа та носоглотки: хронічний нежить, поліпи, аденоїдні розрощення і пр.
г) Отосклероз. Цією назвою позначають своєрідний процес, що розвивається в кістковій капсулі вушного лабіринту і полягає в розростанні кісткової тканини в області ніші овального вікна. У результаті такого розростання платівка стремечка виявляється замурованою в овальному вікні і позбавляється своєї рухливості. Отосклероз є одночасно захворюванням середнього і внутрішнього вуха.
2. Захворювання внутрішнього вуха
а) Дефекти і пошкодження внутрішнього вуха. До числа вроджених дефектів відносяться аномалії розвитку внутрішнього вуха, що мають різні форми. Спостерігалися випадки повної відсутності лабіринту чи недорозвинення окремих його частин. У більшості вроджених дефектів внутрішнього вуха наголошується недорозвинення кортиева органу, причому нерозвинений виявляється саме специфічний кінцевий апарат слухового нерва - волоскові клітини. До патогенних факторів належать: вплив на зародок, інтоксикація організму матері, інфікування, травма плоду, спадкове. Ступінь порушення слухової функції при травмах внутрішнього вуха залежить від протяжності ушкодження і може варіювати від часткової втрати слуху на одне вухо до повної двосторонньої глухоти.
б) Запалення внутрішнього вуха (лабіринт). Запалення внутрішнього вуха виникає внаслідок: переходу запального процесу з середнього вуха; поширення запалення з боку мозкових оболонок; занесення інфекції потоком крові. При серозному лабіринті вестибулярна функція в тій чи іншій мірі відновлюється, а при гнійному - в результаті загибелі рецепторних клітин функція вестибулярного аналізатора повністю випадає, у зв'язку з чим у хворого залишається надовго чи назавжди невпевненість у ходьбі, невелике порушення рівноваги.
1.3.Взаімосвязь слухового і вестибулярного аналізаторів
Патологічний процес в слуховий системі змінює функцію вестибулярного апарату, а вестибулярні порушення в свою чергу впливають на формування рухової сфери. Н.Л. Найдьонова (1989) за допомогою спеціального дослідження виявила різні прояви вестибулярної дисфункції у 62% випадків порушення слуху. Взаємозв'язок слухового і вестибулярного аналізаторів простежуються в тісному анатомічному єдності їх орієнтації: як відомо, периферична частина слухової системи знаходиться в лабіринті, там же, де знаходиться периферичні рецептори, що сприймають вестибулярні подразнення, які сигналізують про положення тіла в просторі.
8-а пара черепно-мозкових нервів, здійснюючи передачу збудження від кортиева органу (равлик), містить не тільки слухові волокна, але і вестибулярну гілку.
Спостерігається єдність і загальний принцип роботи вестибулярної та слухової систем: перетворення механічних коливань у нервовий імпульс шляхом впливу ендолімфи при переміщенні на нервові закінчення клітин слухового нерва, розташованих в лабіринті.
Порушення вестибулярної функції спостерігалися як при глибоких, так і при менш виражених змінах слухового сприйняття. Зустрічалися окремі випадки високої стійкості вестибулярного апарату при різко зниженою слуховий активності, і навпаки, при порівняно доброму стані слухового аналізатора - різко понижена вестибулярного апарату.
У осіб з низькою вестибулярної стійкістю при дії різного роду прискорень, обертань, нахилів істотно порушується координація рухів, рівновага, знижується здатність до максимального прояву рухових якостей, просторової орієнтуванні. Слухове сприйняття краще на тому вусі, де менше вражений вестибулярний аналізатор, при двосторонньому ураженні (Машков В.М., 1985).
Тренування вестибулярної системи спеціально підібраними фізичними вправами підвищують функціональну стійкість вестибулярного аналізатора до впливу несприятливих факторів, пов'язаних з порушеннями внутрішнього вуха. Вестибулярна система, що знаходиться в стані підвищеного роздратування, функціонально адаптується до різних подразників (зокрема, до фізичних вправи), у зв'язку з чим її реактивність значно знижується (Машков В.М., 1985). Отже, можна припустити, що, впливаючи на вестибулярну систему, можна вплинути на слухове сприйняття.

2. Особливості психофізичного розвитку дітей молодшого шкільного віку з порушенням слуху
В даний час постійно підвищується інтерес до проблеми освіти дітей з вадами слуху. Виникає необхідність створення системи спеціальної освіти з фізичної культури в Росії, яка наблизили б її до цивілізованого шляху вирішення проблем виховання дітей з фізичними вадами. Зусилля педагогів повинні бути спрямовані, головним чином, на гуманізацію, соціальну адаптацію та пошук нових форм і методів навчання; на інтеграцію в суспільство дітей з порушеннями функції слуху.
Відомо, що погано чують, дитина при вступі до школи-інтернат відстає у психічному та фізичному розвитку від здорової дитини на 1-3 роки. За даними PM Боскіс (1988), з 155 і обстежених слабочуючих школярів підготовленими до школи були тільки 54 (34.8%) школярів; 43 дитини (27.7%) не оволоділи програмою дошкільного навчання; 35 дітей (22.5%) мали ЗПР; 7 (4.7 %) - страждали ДЦП та 16 (10.3%) - мали розумову відсталість.
У матеріалах науково-практичної конференції 1997 р. (під редакцією проф. СП. Євсєєва), відзначається, що відставання від норми у фізичному розвитку дітей з порушеннями слуху становить: у 1 класі - 62.5%, в 3 класі - 80.5%. За даними Г.А. Іллінській (1988), показники ЖЕЛ у дітей молодшого шкільного віку з порушеннями слуху знижені на 200-300 куб.см.; в 7 років відставання за параметрами ЖЄЛ складає 23%, в 10 років - 35% (висновки зроблені при обстеженні 223 слабочуючих і 242 ті, що слухають - НДІ дефектології м. Мінська, 1991р.); у 62% слабочуючих дітей виявлено дисфункції вестибулярного апарату; у багатьох порушена діяльність центральної нервової системи, відзначені часті простудні захворювання.
Слабочуючі діти схильні до запаморочень, підвищеного артеріального тиску, порушень ритму серця (Тарасов MB, 1987). У них зменшена м'язова сила (істотно відстає розвиток м'язів поясу верхніх кінцівок), знижені показники витривалості; у слабочуючих відзначені труднощі у навчанні; у них чаші виявляється органічна кардіореспіраторної патологія (Шалк Н.А., 1957), зниження функціональних резервів кардіореспіраторної системи (Ундріцов В.Ф., 1966). Слабочуючі діти молодшого шкільного віку мають ряд супутніх захворювань: порушення постави, відставання в психомоторному розвитку, дисфункції імунної системи та ін (Тьомкін Я.С, 1957). У слабочуючих з народження дитини порушена діяльність дихальних м'язів, що беруть участь у голосоутворенні (Нікітіна М.І., 1989). Як наслідок - суттєве відставання в розвитку м'язів шиї, пояса верхньої кінцівки, верхній частині спини; ступінь відставання істотно залежить від ступеня приглухуватості (Токарєв СІ. - 1984 р.). У деяких школярів зі зниженим слухом більшою мірою проявляються: а) емоційні порушення (гнів, страх, страх, тривога), б) порушення поведінки (негативізм, агресивність, жорстокість до однолітків), в) моторні розлади (гіперактівност', психомоторне збудження, неспокій , нервові тики, блефароспазм); г) вестибулярні розлади (хитка хода, "човгання" ногами при ходьбі, запаморочення); д) порушення мови (аутизм, невиразність, скандування мови); е) шкідливі звички (смоктання пальця, кусання нігтів). У слабочуючих дітей переважає гальмівний тип нервової системи над збудливим (РахманіновВ.М., 1988). Як стверджує Ф.Ф. Pay (1971), звукові і кинестетические образи слів, словосполучень, закарбовані в мозку в результаті їх багаторазового сприйняття та відтворення у процесі мовного спілкування з оточуючими, служать основою володіння мовою. Пожвавлення слухових і кинестетических образів, приховані, а іноді і явні руху мовних органів складають основу внутрішнього мовлення, яка відіграє найважливішу роль у механізмі нашого мислення. Кинестетические роздратування, що надходять у мозок від мовних органів, є базальним компонентом другої сигнальної системи. Оскільки слабочуючі діти обмежені у можливостях оволодіння усним мовленням, спостерігаються істотні відхилення в розумовому розвитку. За даними Т.Ф. Розанової (1984), за цими ознаками виділяється п'ять груп:
1. З відносно високим рівнем розвитку наочного, словесно-логічного та понятійного мислення. Не поступаються чують одноліткам за рівнем розвитку наочного мислення і відстають з розвитку понятійного приблизно на три роки. Для них характерна висока здатність до навчання, активність і самостійність. Ці діти засвоюють шкільну програму в повному обсязі.
2. Середній рівень наочного і словесно-логічного мислення. Середня успішність. Для таких дітей необхідна додаткова робота з дефектологом, без цієї допомоги програму вони не засвоюють.
3. Низький рівень розвитку наочного і словесно-логічного мислення. Низька здатність до навчання, знижена працездатність; необхідний індивідуальний підхід і більш повільний темп навчання.
4. Високий рівень розвитку наочного мислення, низький рівень словесно-логічного. Це найбільш часто зустрічається категорія. Діти навчаються складно з таких предметів як: математика, російська мова, точні науки. Зазвичай рухово діти розвинені, але потрібен спеціальний підхід, оскільки самостійно програму вони не засвоюють.
5. Відносно високий рівень словесно-логічного мислення. Найбільш рідко зустрічається категорія; при сучасній коригування виховання встигають добре, в повному обсязі засвоюють програму. Враховуючи вищевикладене, навчання дітей, особливо на початковому етапі, базується на організації дисципліни на заняттях. Необхідною умовою цього є вміння концентрувати і утримувати увагу, тому з перших занять необхідно приділяти час розвитку уваги слабочуючих школярів. Для аномальних дітей особливо важливою стає завдання навчання зосередженню уваги на мовлення та розвиток слухового уваги.
Інерція раніше сформованих дій створює певний фон гальмування, що утруднює перехід від зробленого до нового. Як вказував Л.С. Виготський (1991), формування жорстких стереотипів заважає переключенню. Необхідно сформувати узагальнені вміння, забезпечити зміну прийомів при безперервній дії, тобто створити в дитини готовність до перемикання уваги. Параметри фізичного розвитку слабочуючих дітей зазвичай контролюються за такими основними аспектами:
1) Антропометрія (зріст, вага, об'єм грудної клітки та ін).
2) Рівень здоров'я (супутні захворювання, частота і тривалість захворювань, вторинні вроджені відхилення).
3) Фізичні якості (координаційні здібності, силові, швидкісно-силові, витривалість та ін.)
4) Зовнішній малюнок руху (загальна узгодженість, незграбність рухів) (Якиманська І.С., 1979).
Обстеження цих дітей має ряд напрямків комплексного обстеження. До них відносяться:
1. Докладний анамнез.
2. Вивчення соматичного стану (ЕКГ, рентгенографія грудної клітки, клінічні аналізи та біохімічні дані крові та сечі).
3. Вивчення неврологічного стану з дослідженням ЕЕГ, рухової сфери.
4. Проведення повного обстеження зору.
5. Дослідження слуху за допомогою аудіограм (методом викликаних потенціалів).
6.Псіхологіческое обстеження (загальні інтелектуальні здібності, сприйняття образної пам'яті, наочно-дієве і наочно-образне мислення та ін.) До умов обстеження відносяться: наочні завдання, що їх предметно-дієвим способом, обов'язкове використання мови, необхідність давати завдання однотипні, що поступово ускладнюються. Крім того, надання допомоги (за необхідності), створення сприятливої ​​обстановки до проведення декількох серій дослідів (Ашмарин Б.А., 1973).
Виходячи з вищесказаного, можна зробити висновок про необхідність корекції психофізичного розвитку слабочуючих дітей, використовуючи спеціально підібрані вправи з урахуванням їх індивідуальних особливостей. Цілеспрямоване проведення занять з фізичного виховання в школах для слабочуючих дітей і, зокрема занять з плавання, вимагає розробки спеціальних методів навчання і контролю, які повинні враховувати особливості фізичного, функціонального, і психічного розвитку школярів.

3. Методика корекційно-оздоровчої роботи зі слабочуючими дітьми молодшого шкільного віку
3.1.Методіческіе особливості навчання рухових дій
Проблема дослідження та оцінки режимів рухової активності залишається як і раніше актуальною, оскільки рухова активність є одним з основних факторів, що визначають здоров'я і рівень фізичного стану населення.
Особливу роль в цій проблемі відіграє аспект організації рухового режиму протягом навчального року. З початком навчання в школі обсяг рухової активності учнів знижується на 40-50% від звичного і необхідного для нормального рівня розвитку дитини. У результаті чого з'являється необхідність розробки та наукового обгрунтування раціональних режимів рухової активності, що забезпечують нормальну життєдіяльність організму і стабільний рівень здоров'я сучасних школярів.
Дослідження гігієністів свідчать про те, що до 82-85% учнів перебувають у статичному положенні більшу частину дня. У молодших школярів довільні руху займають лише 16-19% часу доби, з них на організовані форми занять фізичними вправами припадає лише 1-3%.
Що ж стосується дітей з порушенням слуху (глухих та слабочуючих), які проживають в інтернатах, то навіть режимом закладу на заняття фізичними вправами (включаючи прогулянку на свіжому повітрі) відводиться тільки 12,5% часу.
Питанню розробки режимів рухової активності присвячено чимало наукових робіт, проте до цих пір маловивченими є відомості про нормативи рухової активності глухих та слабочуючих школярів.
Глухі та слабочуючі діти відрізняються від своїх чуючих однолітків соматичної ослабленностью, недостатньою рухливістю, відставанням у фізичному і моторному розвитку. Різко знижена або повністю відсутня функціональна діяльність слухового аналізатора викликає загальмованість центру рухового аналізатора, зовнішніми ознаками цього процесу є різке обмеження рухової активності дітей з порушеннями слуху та їх постійний контроль над кожним своїм рухом (Фандікова Л. А., 2006)
Правильне фізичне виховання компенсує фізичний розвиток і рухову сферу школярів з порушенням слуху.
3.2. Методичні особливості корекції рухових порушень
Аналіз наукових досліджень, педагогічні спостереження та проведені обстеження фізичного стану нечуючих дітей дошкільного віку виявили значне відставання в показниках швидкісно-силових якостей і різних проявах координаційних здібностей. Вправи швидкісно-силового характеру (біг, стрибки, метання) у «Програмі виховання і навчання глухих дітей дошкільного віку» (1991) займають велику частину як основні види руху, що відносяться до розряду життєво важливих рухових вмінь і навичок. Необхідно навчити нечуючих дітей правильно і впевнено виконають ці рухи в умовах, що змінюються повсякденному житті.
Доцільність використання вправ швидкісно-силової спрямованості підтверджується двома теоретичними положеннями: 1) до базових видів координаційних здібностей відносяться ті координаційні прояви, які необхідні при прояві будь-яких дій (ходьба, біг, стрибки, навчальні та побутові дії), 2) підвищення рівня однієї фізичної здатності тягне позитивні зміни інших («позитивний перенос») (Шапкова Л.В., 2002).
Встановлено, що в дошкільному віці найбільший приріст показників фізичних якостей у нечуючих дітей відбувається в ті ж періоди життя, що і у здорових дітей - з 4 до 6 років. Це найбільш сприятливий віковий період для розвитку всіх фізичних якостей нечуючих дітей дошкільного віку.
Методика швидкісно-силової спрямованості навчального процесу спирається на принцип зв'язаного розвитку координаційних і кондиційних фізичних здібностей. Для посилення корекційного впливу методика включає вправи для розвитку рівноваги, активізації психічних процесів і порушень слухової функції вправи виконуються під ритмічні удари барабана, бубна. Спочатку звук сприймається дітьми через слух і зір, а потім тільки на слух. Засобами розвитку швидкісно-силових якостей у коррекционном процесі на фізкультурному занятті є різні види бігу, стрибки, метання, вправи з м'ячами (набивними, волейбольними, тенісними). ​​Основні методи - ігровий і змагальний - включають естафети, рухливі ігри, повторні завдання, сюжетні ігрові композиції, кругову форму організації занять.
Кожне заняття обов'язково містить елементи навчання програмним видами фізичних вправ. З трьох занять на тиждень по 30-40 хв (залежно від віку) два відвести розвитку переважно швидкісно-силових якостей, одне - корекції вестибулярних порушень і розвитку функції рівноваги. Щоб забезпечити безпеку, стрибкові вправи проводяться на нестандартному обладнанні - доріжка з 10 кольорових поролонових цеглинок висотою 12 см, довжиною 50 см, вільно пересуваються на необхідну відстань. Стрибкові вправи виконуються в основній частині заняття. Для розвитку швидкісно-силових якостей у другій половині основної частини заняття краще використовувати комплекс вправ з набивними м'ячами вагою 0,5-1 кг в парах: кидки м'яча зверху, знизу, від грудей, стоячи спиною до партнера, з положення сидячи, лежачи на грудях і спині, кидки ногами з вихідного положення стоячи і сидячи. На початковому етапі для розвитку сили рук, в тому числі дрібної моторики, і швидкісно-силових якостей необхідно полегшені умови, використовуючи не м'ячі, а поролонові кубики. Вправи з ними досить різноманітні і з задоволенням сприймаються дітьми: стискання кубика руками, ногами, притискання його до підлоги руками і ногами, піднімання кубика ногами вгору сидячи і лежачи, кидки кубика з вихідного положення стоячи (особою, спиною), сидячи (особою, спиною ногами), лежачи (на грудях і спині), швидкий біг за кубиками з різних вихідних положень після кидка і інші вправи, що вимагають орієнтування в просторі, точності і координації рухів. Для підвищення емоційності та підтримки інтересу до фізкультурним занять з них проводиться з використанням кругової форми організації, яка сприймається дітьми як гра, так як має сюжетну основу. Вправи підбираються для комплексного розвитку фізичних якостей. Кількість вправ на станції, їх інтенсивність та інтервали відпочинку регулюються відповідно до індивідуальних можливостей дитини. Час проходження всіх станцій 4-5 хв, відпочинок між колами 1-1,5 хв, кількість кіл 1-3. Рішення задач розвитку функції рівноваги і корекції вестибулярних порушень доцільно вирішувати в одному занятті, відвівши кожної з них приблизно однаковий час - по 15 хв. Добре освоєні і безпечні вправи (ходьба, стійки) спочатку виконуються з відкритими очима, потім з закритими (від 2 до 8-10 кроків). Всі вправи, пов'язані з корекцією і розвитком рівноваги, виконуються зі страховкою, підтримкою, допомогою. Вправи в метанні на точність з м'ячами різного діаметра, ваги та матеріалу є сильним подразником вестибулярного аналізатора, тому що доводиться закидати голову назад, напружувати зір, координувати руху, зберігати стійкість, тобто включати в роботу різні сенсорні системи.
При проведенні фізкультурно-оздоровчих змагань необхідно дотримуватися ряду методичних вимог:
1) підбирати вправи, адекватні станом психофізичних і рухових здібностей дитини;
2) спеціальні корекційні вправи чергувати з общеразвивающими і профілактичними;
3) вправи зі змінами положення голови в просторі виконувати з поступово зростаючою амплітудою;
4) вправи на статичне і динамічна рівновага ускладнювати на індивідуальних особливостей статокинетических стійкості дітей з забезпеченням страховки;
5) вправи з закритими очима виконувати тільки після їхнього освоєння з відкритими очима;
6) у процесі всього заняття активізувати мислення, пізнавальну діяльність, емоції, міміку, розуміння мови.
3.3.Особенності методики активізації пізнавальної діяльності
Особливості розвитку рухової сфери глухих обумовлені в основному трьома факторами: функціональним порушенням деяких фізіологічних систем, відсутністю слуху і недостатнім розвитком мови. Несформованість моторики та особливості розвитку психічних функцій ставлять слабочуючих дітей у специфічні умови. З втратою слуху значно знижується обсяг мовної інформації, яка бере участь у формуванні всіх видів діяльності. Тому словесна мова є необхідним чинником при навчанні фізичним вправам і руховим діям в процесі фізичного виховання, ігрової та спортивної діяльності.
Включення мовного матеріалу у зміст уроків фізкультури в школі глухих позитивно впливає на накопичення і осмислення словникового запасу, пов'язаного з формуванням і вдосконаленням рухових умінь, навичок і на розвиток інтелекту глухого дитини (В. В. Дзюріч).
У процесі корекційної роботи велику увагу необхідно приділяти розвитку мовлення глухого дитини. При цьому вона не повинна зводиться до кількісного збільшення словника, а оволодіння фонетикою та граматикою мови (Н. С. Зикова). Навчання глухих дітей - це навчання специфічного виду діяльності людини - мовної діяльності і мовним діям, як її складових. Потрібно використовувати зв'язні висловлювання, предметно-практичні дії при складанні сюжетних текстів, складати замальовки, фігурки з пластиліну, з причини їх пластичності: можна надавати і нахили, і присідання і т.д., що викликає у глухих дітей вмотивованість, усвідомленість, обговорювання власних дій, їх інтерес до складання оповідань. Рух пальців рук мають особливе значення, оскільки стимулюють дозрівання центральної нервової системи, одним з проявів якої є прискорений розвиток мовлення дитини (М. М. Кольцова).
При корекції пізнавальної діяльності особливе значення надається розширенню сфери спілкування, використання залишкового або часткового слуху. Це дозволяє швидше і з великим ефектом вийти з труднощів, обумовлених дефектом і вторинними порушеннями в аномального дитини (Р. М. Боскіс).
Необхідно використовувати комбінований спосіб вивчення (словесно-наочний), найбільш ефективний в усіх вікових групах. Навчання рухам повинно бути організовано так, щоб один учень пояснював виконання вправи і виправляв помилки. У зв'язку з такою активізацією діяльності другої сигнальної системи і посиленням її ролі у виробленні нових зв'язків зростає ефективність навчання, а навички, які сформувалися, легше переносяться в нові умови (А. В. Запорожець).
На фізкультурних заняттях з нечуючими молодшими школярами метод слова повинен включати розпорядження, вказівки, команди, спортивну термінологію і спортивні жести, які дитина може сприймати як з індивідуальними слуховими апаратами, так і на слух. Мовні інструкції повинні бути короткими, вимовлятися в розмовному темпі, містити необхідну інформацію про назву руху, техніки його виконання і т.д. (Л. Д. Хода, 2002). Вони пред'являються усно або за допомогою письмових табличок. Інструкції мають супровідну функцію і застосовуються таким чином, щоб не знижувати моторної щільності заняття та сприяти виконанню основних завдань АФК.
Завдання корекції психофізичного розвитку глухих успішно вирішуються в ігровій діяльності за допомогою артикуляційної і пальчикової гімнастики, мовленнєвих і рухливих ігор, де природним чином активізуються емоції і мова, швидкість реакції та координація рухів, орієнтування в просторі і рівновагу, дрібна моторика і дихання (Я. У . Крет, 2000). Особиста зацікавленість кожної дитини і бажання грати створюють сприятливі умови для засвоєння великого обсягу словесної інформації, розуміння і запам'ятовування ігрових дій, сюжету, ролей і т. п. Всю підготовчу роботу здійснює педагог, підбираючи рухливі ігри, корекційні вправи, прийоми навчання і виховання, стимулюючи пізнавальну діяльність відповідно до рівня психофізичних можливостей глухих дітей.
Результатом активної мовленнєвої методики є придбання молодшими школярами досвіду виконання дій, в яких довільна регуляція рухів пальців здійснюється переважно на основі кинестетических відчуттів. Рухи придбали більш плавний характер і наблизилися до наочного зразком, послабився напруга пишучої руки. Заняття артикуляційної і пальчикової гімнастикою у поєднанні з рухливими іграми сприяють не тільки корекції психофізичного розвитку, але й створюють передумови для розвитку мови і мовної моторики у глухих молодших школярів.
Для підвищення ефективності процесу навчання розроблено спеціальні мовні програми, що стосуються питань спортивного тренування з легкої атлетики з глухими підлітками по:
1. Спортивної спеціальної термінології;
2. Найменуванню спортивного інвентарю та обладнання;
3. Біодинамічним термінам;
4. Руховим діям;
5. Поняттям про просторових, тимчасових, силових параметрах рухів;
6. Структурі словесно-наочних повідомлень, пов'язаних з вимірювальною апаратурою;
7. Структурі словесно-наочних повідомлень з бігу, стрибків і метань;
8. Словесним компонентів, що містить інформацію на слайдах, малюнках, таблицях, кінограм, відеозаписах;