Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:

Методи переливання крові

Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008

План

1. Непряме переливання крові
1.1 Переливання крові в периферичну вену
1.2 Переливання крові в підключичну вену
1.3 Переливання крові в зовнішню яремну вену
1.4 венесекція
1.5 Переливання крові в артерію і аорту
1.6 Переливання крові в кістковий мозок
2. Пряме переливання крові
3. Метод обмінного переливання крові
4. Аутогемотрансфузія
5. Реінфузія крові
Література

1. Непряме переливання крові
Непряме переливання крові (НПК) - це переливання крові з флакона чи пластикатну мішка, в які вона заздалегідь заготовлюється.
Як і всі розглянуті надалі види переливання крові НПК в залежності від шляху введення крові буває: внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрішньоаортальної, внутрішньокісткового.
Ця методика отримала найбільш широке поширення в силу можливості заготівлі великих кількостей донорської крові практично будь-яких груп.
При НПК необхідно дотримуватися наступних основних правил:
· Кров переливається реципієнту з того ж посудини, в який вона була заготовлена ​​при заборі її від донора;
· Безпосередньо перед переливанням крові лікар, що проводить цю операцію, сам особисто повинен переконатися в тому, що підготовлена ​​до переливання кров відповідає таким вимогам: бути доброякісною (без згустків і ознак гемолізу і т.д.) і сумісною з кров'ю реципієнта.
1.1 Переливання крові в периферичну вену
Для переливання крові в вену використовуються два способи - венепункція і венесекція. Останній спосіб обирають, як правило, у випадку, якщо перший практично недоступний.
Найчастіше пунктируются поверхневі вени ліктьового згину через те, що вони більш виражені, ніж інші вени, і технічно ця маніпуляція рідко викликає утруднення.
Кров переливають небудь з пластикатну мішків, або зі скляних флаконів. Для цього використовують спеціальні системи з фільтрами. Порядок виконання роботи з системами наступний:
1. Після розтину герметичного пакета закривається роликовий затискач на пластиковій трубці.
2. Пластикової канюлею крапельниці протикається або мішок з кров'ю, або пробка флакона, що містить кров. Посудина з кров'ю перевертається так, щоб крапельниця була знизу і підвішується у піднесеному стані.
3. Крапельниця наповнюється кров'ю до тих пір, поки фільтр повністю не закриється. Цим запобігається потрапляння бульбашок повітря з системи в судини.
4. Знімається пластикова оболонка металевої голки. Відривається роликовий затискач і трубка системи заповнюється кров'ю до її появи в канюлі. Затиск закривається.
5. Голка вводиться у вену. Для регулювання швидкості вливання міняють ступінь закриття роликового затиску.
6. Якщо канюля засмічується, то вливання тимчасово припиняють, закриваючи роликовий затискач. Крапельниця обережно стискається для витіснення тромбу через канюлю. Після його видалення затиск відкривається та вливання триває.
Якщо сталося переповнення крапельниці кров'ю, що перешкоджає точному регулюванню швидкості вливання, то необхідно:
1. закрити роликовий затискач;
2. кров із крапельниці акуратно видавити у флакон або мішок (крапельниця стискується);
3. посудину з кров'ю встановити у вертикальне положення;
4. крапельницю розтиснути;
5. посудину з кров'ю встановити в положення для вливання і швидкість вливання регулювати роликовим затиском, як зазначено вище.
При переливанні необхідно піклуватися про безперервність потоку переливається крові. Це багато в чому визначається технікою проведення венепункції. Перш за все, потрібно правильно накласти джгут. При цьому рука не повинна бути блідою або цианотичной, повинна зберігатися артеріальна пульсація, а вена повинна добре наповнюватися і контуріровать. Пункція вени проводиться умовно в два прийоми: прокол шкіри над веною і прокол стінки вени з введенням голки в просвіт вени.
Для запобігання виходу голки з вени або канюлі з голки система фіксується на шкірі передпліччя за допомогою липкого пластиру чи бинта.
Зазвичай венепункція проводиться голкою, отсоединенной від системи. І тільки після надходження з просвіту голки крапель крові, до неї під'єднують канюлю від системи.
1.2 Переливання крові в підключичну вену
Доступ в судинну систему через підключичну вену використовується при необхідності тривалого або багаторазового введення трансфузійних середовищ. Також цей доступ виправданий при неможливості провести трансфузію через периферичні вени.
Для пунктирування підключичної вени хворий повинен бути покладений на спину. Під область лопаток підкладається валик. Головний кінець столу опускається. Маніпуляція проводиться при суворому дотриманні правил асептики і антисептики - операційне поле обробляється спиртом і розчином йоду; руки лікаря - спиртом. Пункція проводиться або з використанням місцевої анестезії, або взагалі без анестезії.
Техніка пунктирування підключичної вени наступна:
1. Визначається місце проколу шкірного покриву - пальпується в підключичної області кісткова шорсткість на кордоні хрящової і кісткової частини верхньої поверхні 1-го ребра (при цьому голова хворого повинна бути відвернута в протилежну сторону).
2. Шкіра проколюється на кордоні внутрішньої і середньої третин ключиці на 1 см нижче її нижнього краю. Після проколу голку треба трохи просунути паралельно ключиці й направити під ключицю вгору до середньої лінії.
3. Хворого просять затримати дихання і пунктирують стінку підключичної вени.
4. У голку вводиться пластиковий катетер і після цього голка обережно віддаляється, а катетер фіксується на шкірі липким пластиром і з'єднується з системою для трансфузії.
1.3 Переливання крові в зовнішню яремну вену
Технічно цю маніпуляцію проводять наступним чином:
1. Яремна вена трохи вище ключиці (1-2 см) здавлюється пальцем. При цьому вона стає добре видимою та доступною для пунктирування.
2. Пункція проводиться декілька нижче місця здавлення. При цьому продовжується пальцеве здавлено вени.
3. Як тільки кров надходить у просвіт голки, негайно приєднується система для трансфузії і припиняється здавлення вени (це дозволяє уникнути розвитку повітряної емболії внаслідок того, що у венах шиї - негативний тиск).
1.4 венесекція
Іноді в практиці бувають такі ситуації, коли недоступні для пунктирування не тільки периферичні, але й центральні вени. У цих випадках припустимо вдатися до проведення венесекції. Операція проводиться під місцевим знеболенням. Типовими місцями для її проведення є вени ліктьового згину, передпліччя, плеча, внутрішньої кісточки або тилу стопи.
Технічно операція виконується в такій послідовності:
1. Оперативним шляхом виділяється обрана вена.
2. Під вену підводяться 2 лігатури - одна для фіксації катетера, інша для перев'язки периферичного відрізка вени.
3. Відень надрізається і в отвір вставляється пластиковий катетер, який фіксується лігатурою.
4. Рана зашивається.
5. До пластиковому катетеру приєднується система для переливання трансфузійної середовища.
1.5 Переливання крові в артерію і аорту
Метод внутрішньоартеріального переливання крові в даний час практично не використовується, тому що технічно більш складний, ніж внутрішньовенний, і може викликати серйозні ускладнення, пов'язані з ушкодженням і тромбування артеріальних стовбурів.
Показаннями до проведення внутрішньоартеріальної трансфузій є:
термінальні стани при шоках будь-якої етіології,
неможливість отримати доступ до вен.
Дана методика дозволяє максимально прискорити надходження достатньої кількості трансфузійної середовища в судинне русло, чого не можна досягти, використовуючи внутрішньовенний шлях введення.
Для внутрішньоартеріальної інфузії використовують, як правило, судини, найбільш близькі до серця.
Технічно дана методика виконується таким чином:
1. Оперативним шляхом оголюється артерія.
2. Артерія береться на дві лігатури.
3. Периферичний відділ артерії пережимається марлевою чи гумовою смужкою.
4. Для запобігання розвитку спазму артерії в неї необхідно ввести 10-15 мл 0,5% новокаїну.
5. Пунктируются артерія.
6. Голка фіксується лігатурою для запобігання її вислизання з артерії.
Внутрішньоартеріальне інфузії чинності наявного в судинах тиску вимагають використання спеціальних систем, в які вмонтовано апарат для контролю артеріального тиску.
Перед початком трансфузії кров підігрівається до температури тіла. Нагнітання крові в артерію проводиться під тиском 200-250 мм рт. ст. зі швидкістю 100-150 мл / хв.
Показанням до припинення внутрішньоартеріальної інфузії є швидке поліпшення стану хворого і підвищення систолічного артеріального тиску до 80-90 мм рт. ст. Це дозволяє продовжити ІТТ з використанням внутрішньовенного доступу. При отриманні внутрішньовенного доступу голку з артерії видаляють, а місце пункції тампонують.
1.6 Переливання крові в кістковий мозок
Переливання крові в кістковий мозок також не може конкурувати з внутрішньовенним шляхом переливання.
Зазвичай для внутрішньокісткового переливання крові використовують грудину, але крім цього можна використовувати епіфізи довгих трубчастих кісток, п'яточні кістки, крила клубових кісток.
Таким чином, можна переливати не тільки кров, але і кровозамінники та інші препарати.
Для отримання доступу до кістковому мозку грудини використовують стернальную голку. Для прискорення переливання можна робити не один прокол, а декілька, причому в різних кістках - при цьому переливання можна проводити через 2-3 голки.
Використання даної методики виправдано тісному анатомічної зв'язком між воронкоподібними синусами кісткового мозку і регіонарними внекостнимі судинами.
Внутрішньокістковий трансфузії використовують зазвичай в педіатричній практиці. Це обумовлено труднощами трансфузій звичайними способами і м'якістю епіфізарних ділянок кісток. Але треба пам'ятати про те, що у дітей до 3 років не слід проводити трансфузії в п'яткову кістку, так як її васкуляризація не достатня і відтік з неї дуже слабкий.

2. Пряме переливання крові
Пряме переливання крові (ППК) - це переливання крові безпосередньо від донора до реципієнта. Цей метод історично був першим. При використанні його не потрібно стабілізований крові.
Технічно ППК може здійснюватися трьома способами:
1. пряме з'єднання судин донора і реципієнта пластикової трубкою;
2. взяття крові у донора з допомогою шприца (20 мл) і максимально швидке переливання її реципієнту (т.зв. переривчастий спосіб);
3. переривчастий спосіб з використанням спеціальних апаратів.
Цей метод не дивлячись на очевидні достоїнства не отримав широкого поширення в силу притаманних йому не менш очевидних недоліків.
Головним достоїнством ППК є те, що перелита кров зберігає всі свої корисні властивості в максимальному ступені.
До недоліків цієї методики слід віднести:
1. необхідність присутності при ППК донора (особливо це незручно при масивному ППК);
2. складне апаратне забезпечення методу;
3. дефіцит часу (ППК вимагає максимально швидкого переливання крові з судини донора у посудину реципієнта через можливість тромбоутворення);
4. високий ризик емболічних ускладнень.
У силу перерахованих недоліків безперечне перевага віддається переливання консервованої крові, при необхідності в поєднанні з використанням компонентів крові.
ППК розглядається як вимушене лікувальний захід. Його проводять лише в екстремальних ситуаціях - при розвитку раптової масивної крововтрати, при відсутності в арсеналі лікаря великих кількостей еритроцитів, свіжозамороженої плазми, кріопреципітату. При необхідності можна вдатися до переливання свежезаготовленной "теплою" крові.

3. Метод обмінного переливання крові
Обмінне переливання крові (ОПК) - це метод, при якому одночасно з переливанням донорської крові проводиться ексфузію власної крові реципієнта.
При ОПК обсяг переливається донорської крові повинен бути або адекватним, або перевищує обсяг ексфузіруемой крові. Показання до проведення ОПК:
1. прогресуючі септичні процеси;
2. септичний шок;
3. важкі екзогенні отруєння різними отрутами;
4. гіпербілірубінемія при гемолітичної хвороби у новонароджених.
ОПК зменшує ступінь інтоксикації, сприяє нормалізації гемостазу, мікроциркуляції, покращує імунологічний статус реципієнта. Таким чином, ОПК не можна звести до простого заміщення крові: тут поєднуються як мінімум два ефекти - замісний і дезінтоксикаційний.
У більшості випадків проводиться часткове заміщення крові, так як для повного заміщення необхідно перелити реципієнту до 300% ОЦК, тобто до 15 л донорської крові. Цього не робиться з цілком очевидних міркувань (див. гл. 9). Переливання ж 2-3 л донорської крові дозволяє замістити до 1 / 3 ОЦК, а це дозволяє домогтися значного дезінтоксикаційної ефекту.
При ОПК з кровотоку видаляються з'єднання з великої молекулою, такі як гемоглобін і міоглобін, чого не дозволяють зробити інші методи детоксикації.
Методика ОПК полягає в наступному. У хворого пунктируются дві вени. Через одну вену (зазвичай на ліктьовому згині) кров реципієнта ексфузіруется, а через іншу (будь-яку доступну) вливається донорська кров. Обидва ці процесу виробляються паралельно зі швидкістю 50-100 мл / хв.
Починають операцію ОПК з кровопускання (50-100 мл), після чого вливають донорську кров з невеликим надлишком. Число кровопускань і темп ексфузіі встановлюється індивідуально для кожного конкретного хворого в залежності від вихідного стану хворого та рівня АТ під час операції. Якщо максимальне АТ не нижче 100 мм рт. ст., припустимо кровопускання до 300-400 мл. При більш низькому АТ (не нижче 90 мм рт. ст.) обсяг одноразового кровопускання не повинен перевищувати 150-200 мл.
Для профілактики можливих ускладнень внутрішньовенно реципієнту вводиться 5 000 ОД гепарину і внутрішньом'язово 10 мл 10% розчину глюконату кальцію з розрахунку на 1 л перелитої донорської крові.
Великим недоліком ОПК, крім небезпеки розвитку синдрому гомологічної крові, є те, що в період ексфузіі крові реципієнта частково видаляється і донорська кров.
Зменшити цей недолік дозволяє використання поліглюкіну. Цей кровозамінник гемодинамічної дії дозволяє збільшити обсяг ексфузіруемой крові (у 2-3 рази) без серйозних і тривалих порушень гемодинаміки.
Доза і темп ексфузіі крові та інфузії поліглюкіну встановлюється індивідуально для кожного конкретного хворого в залежності від вихідного стану хворого та рівня АТ під час операції.

4. Аутогемотрансфузія
Переливання донорської крові з цілком зрозумілих причин завжди пов'язане з відомою часткою ризику. Це змушує переглядати традиційні підходи до гемотрансфузійних терапії. Використання методу аутогемотрансфузії дозволяє звести до мінімуму ризик переливання крові. Крім цього ряд авторів відзначає позитивний вплив на організм пацієнта ексфузіі крові за кілька днів до майбутнього хірургічного втручання.
Коли метод аутогемотрансфузії тільки починав використовуватися в практиці, ексфузіі крові проводилися в обсязі 200 мл за 8-10 днів до операції, з часом обсяг одноразово вилученої крові збільшився до 400 мл. Така крововтрата супроводжується лише незначними змінами показників крові та функціональними змінами з боку серцево-сосудістной системи, що не вимагають спеціальної корекції.
Планування заготівлі крові (або ЕМ) і плазми необхідно у всіх випадках, коли прогнозована крововтрата під час операції перевищує 10% ОЦК. Це особливо актуально у відношенні хворих, що мають рідкісну групу крові або обтяжений трансфузійний анамнез (Аграненко В.А., 1997).
Показанням до аутогемотрансфузії є відшкодування операційної крововтрати.

5. Реінфузія крові
Як вже говорилося вище, під реінфузії крові розуміється зворотне переливання в судинне русло хворого крові, яку він втратив в результаті операції, травми або патологічного процесу. Головною перевагою цього методу в порівнянні з переливанням донорської крові є те, що він дозволяє запобігти ускладненням, ризик виникнення яких завжди існує в останньому випадку. Крім того, зворотне переливання крові дає відчутний економічний ефект.
Показанням для проведення реінфузії крові є значні операційна, післяопераційна, посттравматична крововтрати, а також кровотеча у внутрішні порожнини організму. Принципово можна вважати, що будь-яка крововтрата за умов, що допускають використання крові, що вилила, може бути і повинна бути заповнена за допомогою реінфузії. Слід завжди враховувати час (не більше 2-4 год) перебування крові в рановий порожнини і можливість її інфікування.
Реінфузія крові є рятує хворого лікувальним заходом при несподіваних масивних кровотечах. Відзначено високу ефективність реінфузії крові в екстреній хірургії при таких патологічних станах, як розрив селезінки, печінки або нирок, при порушеній позаматкової вагітності, при операціях на великих судинах, на органах грудної клітки і при цілому ряді інших хірургічних втручань.
Протипоказання до проведення реінфузії:
1. забруднення ранової порожнини (гній, кишковий вміст і т.д.);
2. місцеве (на рану) використання гемостатических коштів - може привести до закупорки системи

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х

Copyright © 2010 site.ru