Національний інститут імені Катерини Великої
Контрольна робота
з дисципліни
«Судова психіатрія»
на тему:
«Методи обстеження хворих
з психічними розладами »
Виконала: студентка 6 курсу
заочного відділення
факультету юриспруденція
Перевірив: Е.А. Немикіна
г.Серпухов 2009
Зміст
Введення
1. Методи клінічного обстеження
2. Методи параклінічного обстеження
3. Психологічні методи обстеження
4. Електрофізіологічні методи обстеження
5. Методи обстеження вищої нервової діяльності хворих з психічними розладами
Висновок
Список літератури
Введення
Знайомство з основними методами обстеження хворих з психічними розладами необхідно працівникам судово-медичної експертизи. Принципові положення методики дослідження психічно хворих зберігають своє значення незалежно від того, стаціоніруется чи хворий у психіатричну лікарню або потребує активного динамічному спостереженні в психоневрологічних диспансерах.
Загальним принципом обстеження хворих з психічними розладами є комплексне використання клінічних і параклінічних методів. У цьому відношенні немає принципових відмінностей між обстеженням психічно і соматично хворих. Зміст клінічного та інструментального обстеження психічно хворого, природно, відрізняється переважною спрямованістю; при цьому мається на увазі перш за все стан психічної діяльності, проте ця спрямованість не виключає, а має на увазі не менш ретельне дослідження всієї соматичної сфери.
Загальні правила обстеження хворих з психічними розладами припускають индивидуализированность методів дослідження у кожному конкретному випадку.
У своїй контрольній роботі я розгляну не тільки клінічні та параклінічні методи обстеження хворих з психічними розладами, а й інші прийоми, що використовуються при вивченні психічного та соматичного стану хворого.
1. Методи клінічного обстеження
Клінічне обстеження хворих з психічними розладами починається з уважного вивчення деталей поведінки хворого з того моменту, як він увійшов до кабінету лікаря. У хворого збирають анамнез, складовими розділами якого повинні бути: а) спадковість, дані про близьких родичів (по прямій і бічній лінії), б) історія життя, включаючи формування характеру в різні періоди життя (дитинство, пубертатний, зрілий вік, період еволюції) , етапи інтелектуального становлення, перенесені захворювання; детально висвітлюються періоди трудової діяльності; в) історія цього захворювання і його динаміка.
Анамнез зі слів хворого обов'язково доповнюється об'єктивним анамнезом, зібраним у родичів, товаришів по службі та інших осіб, які добре знають хворого. Слідом за цим хворий піддається ретельному соматичному обстеженню. У соматичному статусі відзначається зовнішній вигляд хворого, стан його внутрішніх органів. Неврологічне обстеження проводиться з такою ж ретельністю і послідовністю, як в осіб, які страждають неврологічними захворюваннями і обстежуються у невропатологів. Необхідність цих досліджень визначається тим, що ряд психічних захворювань виникає в результаті хронічного соматичного страждання або органічного ураження головного мозку і деякі з них діагностуються при наявності типових і специфічних симптомів. Прикладом може служити симптом Арджіль-Робертсона й деякі інші неврологічні порушення, характерні для сифілітичного ураження центральної нервової системи. Виразність вегетативної лабільності має велике значення при діагностиці ревматичного ураження головного мозку. При судинних психозах відзначається ряд соматичних розладів, що підтверджують генез захворювання.
При описі психічного статусу методично правильно об'єктивно викладати отримані дані, уникаючи їх кваліфікації. Наприклад, неправильно писати: «У хворого галюцинації та марення переслідування». Слід писати: «хворий розповів про те, що чує голоси всередині голови неприємного змісту. Упевнений, що голоси належать його переслідувачам ... »і т.п. При цьому важливо описати і додаткові симптоми, які свідчать про наявність галюцинацій і марення: поведінка хворого, вираз обличчя, особливості афективної сфери і т.д. [1]
Заключна частина опису огляду містить висновки лікаря про попередню чи, якщо це досить очевидно, остаточному діагнозі з рекомендаціями необхідних досліджень, організаційних та лікувальних заходів.
2. Методи параклінічного обстеження
Клінічний аналіз крові і сечі проводиться систематично: у перший день надходження, в процесі лікування і після його закінчення. Біохімічні дослідження, що дозволяють судити про стан основних обмінних процесів (білковий, вуглеводний, мінеральний, жировий), також здійснюються до і після лікування.
Дослідження спинномозкової рідини призначається за наявності показань, тобто в тих випадках, коли є або підозрюється органічне ураження центральної нервової системи. Спинномозкова рідина найбільш часто витягується шляхом люмбальної пункції між остистими відростками III і IV або IV і V поперекових хребців.
Процедура люмбальної пункції у хворі з психічними розладами не відрізняється той аналогічної процедури при неврологічних захворюваннях, і описана в курсі неврології. Під час пункції вимірюється тиск спинномозкової рідини (у нормі вона становить 120-180 мм водяного стовпа в лежачому положенні і від 200 до 400 мм - в сидячому положенні хворого). Підвищення тиску ліквору служить ознакою органічного ураження центральної нервової системи.
3. Психологічні методи обстеження
В якості методу, який доповнює клініко-психопатологічне обстеженні хворих з психічними розладами в статиці і динаміці використовуються основи патопсихології, що знайшла свій розвиток у працях багатьох вітчизняних патопсихології. Методики складені із серії експериментальних завдань, що дозволяють уточнити глибину і характер порушень різних сторін психічної діяльності. Методи класифікації предметів, виключення з групи споріднених предметів, предмета, з ними не пов'язаного, дослідження розуміння переносного значення прислів'їв і приказок, порівняння та визначення понять, метод опосередкованого запам'ятовування використовуються для виявлення інтелектуальних розладів. Для дослідження емоційно-вольових порушень і процесу уваги застосовуються метод встановлення рівня домагань, проба Крепель, коректурних проба і інші методики. Асоціативний експеримент, що описується в розділі, присвяченому дослідженню вищої нервової діяльності, дозволяє отримати важливі дані, що стосуються як емоційної, так і інтелектуальної сфер. Психологічні дослідження проводяться в окремому кабінеті, при виключенні сторонніх подразників, які можуть спотворювати результат. Оцінка отриманих даних проводиться фахівцем-патопсихології в обов'язковому поєднанні з даними клініки.
4. Електрофізіологічні методи обстеження
Електроенцефалографія являє собою реєстрацію біоелектричної активності мозку, яка є виразом метаболічних процесів, що протікають в нервових елементах мозку. В даний час для одночасної реєстрації потенціалів з декількох ділянок голови застосовуються багатоканальні електроенцефалографи. У процесі реєстрації проводяться різні функціональні навантаження і фармакологічні проби, що дозволяють отримати більш повну інформацію про біоелектричної активності мозку. Під час запису досліджуваний повинен знаходиться в стані спокою, з закритими очима. На електроенцефалограмі здорової людини виявляються наступні періодичні коливання:
1. Альфа-ритм. Частота його лежить в межах від 8 до 12 Гц. Аплітуда найбільш висока в потиличних відведеннях. При відкриванні очей, дії яскравого світла і деяких інших подразників наступає «депресія» альфа-ритму - припинення коливань, які знову відновлюються після закривання очей або припинення дії подразника;
2. Часті коливання (бета-і гамма-ритм). Амплітуда їх зазвичай невелика, а частота більше 15 Гц;
3. Повільні коливання (тета-і дельта-ритми). Амплітуда також невелика, а частота нижче частоти альфа-ритму.
Найбільш виражені повільні коливання в лобових відведеннях. Повільні коливання мають найбільше значення при діагностики вогнищевих уражень, особливо пухлин мозку, так як мозкова тканина, розташована безпосередньо поряд з пухлиною, генерує повільні ритми. Якщо пухлини мозку супроводжуються вираженим гіпертензійним синдромом, повільна активність може реєструватися в обох півкулях.
Характер електроенцефалограми різний у різних вікових груп, при різних фізіологічних і патологічних станах. Значення окремих компонентів і всієї електроенцефалограми в цілому може бути правильно оцінене лише у найтіснішому зв'язку з усіма клінічними та іншими лабораторними даними.
5. Методи обстеження вищої нервової діяльності хворих з психічними розладами
Обстеження вищої нервової діяльності, що проводяться за допомогою умовнорефлекторних методів і засновані на вченні І.П. Павлова, з'явилися значним внеском у вивченні механізмів розвитку психозів і неврозів у людини. Є велика кількість методик, які застосовуються для обстеження нервової діяльності в психіатричній практиці.
а) речедвигательной методика
Методика рухових умовних рефлексів при мовному підкріпленні запропонована А.Г. Івановим-Смоленським. Обстежуваному пред'являється ряд подразників - звук, світло, касалка, які підкріплюються через певні проміжки часу наказом «натисніть на мембрану». Після низки сполучень умовного подразника з мовним підкріпленням обстежуваний при пред'явленні умовного подразника натискає на мембрану самостійно, без мовного підкріплення. Час між дією подразника і руховим відповіддю (латентний період) у процесі вироблення рефлексу значно скорочується. У процесі вироблення умовної реакції на позитивний подразник, коли обстежуваний починає натискати на мембрану раніше наказу, слова «натисніть на мембрану» замінюються більш короткими - «так», «правильно» та ін Для вироблення диференціювання береться будь-який інший подразник (негативний) і відповідно підкріплюються словами: «не натискайте». За результатами вироблення умовних реакцій і диференціювань судять про взаємодію основних нервових процесів - гальмівному та збудливо, про їхню силу і рухливості.
Однак ця методика має ряд істотних недоліків. Одним з них є обмежене її застосування в ряді випадків: в осіб, знайомих з завданнями обстеження і методикою, при негативному відношенні до обстеження. У цих випадках можна спостерігати або прискорену вироблення умовних рефлексів, або різке уповільнення її, а іноді й повне гальмування вже вироблених рефлексів. Оцінка замикальних діяльності кори великих півкуль у подібних осіб (за швидкістю утворення позитивних і гальмівних умовних рефлексів) може виявитися недостатньо обгрунтованою, а зроблені висновки - хибними.
б) плетизмографія та обстеження судинних рефлексів.
Методика плетизмографии дає можливість досліджувати пульсові коливання і зміни кровонаповнення кінцівок людини. Ця методика отримала досить широке поширення в психіатрії у зв'язку з проблемою кортикальної регуляції судинної системи і доказом можливості утворення судинних умовних рефлексів.
Принцип методики полягає в тому, що визначаються зміни обсягу частини тіла або органу, поміщеного в герметичний посудину. Останній з'єднують з системою запису малих коливань тиску, що відбуваються при змінах кровонаповнення і залежать від діяльності серця і судинних реакцій.
При оклюзивною плетизмографии безперервний запис пульсу виробляється в процесі пережатия судин пневматичної манжеткою.
Плетизмографія може бути використана для оцінки тонусу периферичних судин, вимірювання пульсового об'єму крові, визначення швидкості поширення пульсової хвилі і деяких інших показників стану судинної системи.
Однак для судової психіатрії має значення вивчення за допомогою плетизмографии нервнорефлекторних механізмів. Завдяки цьому методу можна спостерігати вироблення різних умовних судинних рефлексів, які дають уявлення про стан вищої нервової діяльності при різних психічних розладах.
в) Орієнтовно-дослідний рефлекс
Вивчення орієнтовно-дослідницьких реакцій займає особливе місце серед інших методик. Орієнтовна реакція - рефлекторна реакція організму на будь-яку зміну навколишнього середовища, що сприяє налаштуванню органів почуттів (аналізаторів) для найкращого сприйняття та аналізу чинного в даний момент подразника і відповіді на нього. І.П. Павлов назвав орієнтовну реакцію рефлексом "що таке?» Ця реакція є цілісною реакцією організму. За походженням вона є безумовною, вродженої, а за перебігом нагадує умовну реакцію. Характерною рисою орієнтовною реакції, що відрізняє її від інших безумовних рефлексів (харчового, оборонного та ін), є здатність згасати, коли діючий подразник в результаті повторення втрачає свою новизну. Результати об'єктивного дослідження різних компонентів орієнтовною реакції (шкірно-гальванічної реакції - зміна електричного потенціалу шкіри або шкірного опору, зрачкового рефлексу, електроміограма, електроенцефалограми, судинних реакцій і ін) в судовій психіатрії поряд з іншими показниками мають важливе значення для оцінки порушень вищої нервової діяльності .
г) Асоціативний (словесний) експеримент
Якісна своєрідність багатьох сторін діяльності другої сигнальної системи давно викликало інтерес у дослідників. Особливо актуально вивчення всіх сторін діяльності другої сигнальної системи. Асоціативний (словесний) експеримент передбачає дослідження условноречевих зв'язків. Загальноприйнята методика словесного експерименту полягає в тому, що обстежуваний повинен відповісти першим прийшли в голову словом на кожне слово-подразник. При цьому враховуються латентні періоди реакцій на слова-подразники, якість і зміст відповідей і т.д. Слова-подразники підбираються в залежності від мети дослідження, а також вводяться слова, які зачіпають домінуючі переживання хворого. З появою електронних приладів-реєстраторів стало можливим більш точно відображати різноманітність відповідних реакцій хворих на слово-подразник.
Висновок
Дослідження психічного статусу часом представляє великі труднощі. Мабуть, основне завдання полягає в тому, щоб зуміти розташувати до себе хворого і створити контакт, який полегшує хворому відверте і детальний опис різних періодів його життя, його відчуттів, переживань, думок; дозволити йому розслабитися перед тим як почнеться обстеження. Якщо контакт з хворим встановити не вдається, то обстеження значною мірою виявляються збідненими і опис психічного статусу грунтується переважно на об'єктивних ознаках психопатологічних розладів. Контакту з хворим допомагають багато обставин і перш за все дотримання всіх правил поводження з хворим і форм поведінки у ліжку психічно хворого. Обстановка повинна розташовувати до бесіди. До хворого слід звертатися по імені та по батькові, по можливості надати йому активність у розповіді про себе, не перебивати хворого, не виявляти поспіху, не переконувати, не вступати в дискусію з ним з приводу його явно безглуздих умовиводів і суджень. Намагатися вловити всі деталі поведінки хворого протягом бесіди, особливості його інтонацій, міміки, жестів і т.д. Для встановлення можливого, а потім і остаточного діагнозу необхідно з'ясувати послідовність виникнення окремих симптомів, зіставляючи розлади, виявлені в момент обстеження, з анамнестичними даними. Розкриттю світу переживань хворого допомагають запису і замальовки хворих.
Варто також відзначити, що в даний час відбувається розробка нових методів обстеження хворих з психічними розладами, модернізується обладнання, що застосовується при обстеженні. Все це дозволяє більш точно і в найкоротші терміни встановити правильний діагноз і розробити програму лікування хворого, або значного поліпшення її стану при неможливості повного лікування.
Список літератури
1. Психіатрія. Банщиків В.М., Невзорова Т.А. – М.: Изд-во «Медицина», 1969г.;
2. Судебная психиатрия: Руководство для врачей/ Под ред. Г.В. Морозова. – М.: Медицина, 1988г.;
3. Судебная психиатрия: Учебник/ Под ред. Г.В. Морозова. – М.: Юридическая литература, 1990г.
Контрольна робота
з дисципліни
«Судова психіатрія»
на тему:
«Методи обстеження хворих
з психічними розладами »
Виконала: студентка 6 курсу
заочного відділення
факультету юриспруденція
Перевірив: Е.А. Немикіна
г.Серпухов 2009
Зміст
Введення
1. Методи клінічного обстеження
2. Методи параклінічного обстеження
3. Психологічні методи обстеження
4. Електрофізіологічні методи обстеження
5. Методи обстеження вищої нервової діяльності хворих з психічними розладами
Висновок
Список літератури
Введення
Знайомство з основними методами обстеження хворих з психічними розладами необхідно працівникам судово-медичної експертизи. Принципові положення методики дослідження психічно хворих зберігають своє значення незалежно від того, стаціоніруется чи хворий у психіатричну лікарню або потребує активного динамічному спостереженні в психоневрологічних диспансерах.
Загальним принципом обстеження хворих з психічними розладами є комплексне використання клінічних і параклінічних методів. У цьому відношенні немає принципових відмінностей між обстеженням психічно і соматично хворих. Зміст клінічного та інструментального обстеження психічно хворого, природно, відрізняється переважною спрямованістю; при цьому мається на увазі перш за все стан психічної діяльності, проте ця спрямованість не виключає, а має на увазі не менш ретельне дослідження всієї соматичної сфери.
Загальні правила обстеження хворих з психічними розладами припускають индивидуализированность методів дослідження у кожному конкретному випадку.
У своїй контрольній роботі я розгляну не тільки клінічні та параклінічні методи обстеження хворих з психічними розладами, а й інші прийоми, що використовуються при вивченні психічного та соматичного стану хворого.
1. Методи клінічного обстеження
Клінічне обстеження хворих з психічними розладами починається з уважного вивчення деталей поведінки хворого з того моменту, як він увійшов до кабінету лікаря. У хворого збирають анамнез, складовими розділами якого повинні бути: а) спадковість, дані про близьких родичів (по прямій і бічній лінії), б) історія життя, включаючи формування характеру в різні періоди життя (дитинство, пубертатний, зрілий вік, період еволюції) , етапи інтелектуального становлення, перенесені захворювання; детально висвітлюються періоди трудової діяльності; в) історія цього захворювання і його динаміка.
Анамнез зі слів хворого обов'язково доповнюється об'єктивним анамнезом, зібраним у родичів, товаришів по службі та інших осіб, які добре знають хворого. Слідом за цим хворий піддається ретельному соматичному обстеженню. У соматичному статусі відзначається зовнішній вигляд хворого, стан його внутрішніх органів. Неврологічне обстеження проводиться з такою ж ретельністю і послідовністю, як в осіб, які страждають неврологічними захворюваннями і обстежуються у невропатологів. Необхідність цих досліджень визначається тим, що ряд психічних захворювань виникає в результаті хронічного соматичного страждання або органічного ураження головного мозку і деякі з них діагностуються при наявності типових і специфічних симптомів. Прикладом може служити симптом Арджіль-Робертсона й деякі інші неврологічні порушення, характерні для сифілітичного ураження центральної нервової системи. Виразність вегетативної лабільності має велике значення при діагностиці ревматичного ураження головного мозку. При судинних психозах відзначається ряд соматичних розладів, що підтверджують генез захворювання.
При описі психічного статусу методично правильно об'єктивно викладати отримані дані, уникаючи їх кваліфікації. Наприклад, неправильно писати: «У хворого галюцинації та марення переслідування». Слід писати: «хворий розповів про те, що чує голоси всередині голови неприємного змісту. Упевнений, що голоси належать його переслідувачам ... »і т.п. При цьому важливо описати і додаткові симптоми, які свідчать про наявність галюцинацій і марення: поведінка хворого, вираз обличчя, особливості афективної сфери і т.д. [1]
Заключна частина опису огляду містить висновки лікаря про попередню чи, якщо це досить очевидно, остаточному діагнозі з рекомендаціями необхідних досліджень, організаційних та лікувальних заходів.
2. Методи параклінічного обстеження
Клінічний аналіз крові і сечі проводиться систематично: у перший день надходження, в процесі лікування і після його закінчення. Біохімічні дослідження, що дозволяють судити про стан основних обмінних процесів (білковий, вуглеводний, мінеральний, жировий), також здійснюються до і після лікування.
Дослідження спинномозкової рідини призначається за наявності показань, тобто в тих випадках, коли є або підозрюється органічне ураження центральної нервової системи. Спинномозкова рідина найбільш часто витягується шляхом люмбальної пункції між остистими відростками III і IV або IV і V поперекових хребців.
Процедура люмбальної пункції у хворі з психічними розладами не відрізняється той аналогічної процедури при неврологічних захворюваннях, і описана в курсі неврології. Під час пункції вимірюється тиск спинномозкової рідини (у нормі вона становить 120-180 мм водяного стовпа в лежачому положенні і від 200 до 400 мм - в сидячому положенні хворого). Підвищення тиску ліквору служить ознакою органічного ураження центральної нервової системи.
3. Психологічні методи обстеження
В якості методу, який доповнює клініко-психопатологічне обстеженні хворих з психічними розладами в статиці і динаміці використовуються основи патопсихології, що знайшла свій розвиток у працях багатьох вітчизняних патопсихології. Методики складені із серії експериментальних завдань, що дозволяють уточнити глибину і характер порушень різних сторін психічної діяльності. Методи класифікації предметів, виключення з групи споріднених предметів, предмета, з ними не пов'язаного, дослідження розуміння переносного значення прислів'їв і приказок, порівняння та визначення понять, метод опосередкованого запам'ятовування використовуються для виявлення інтелектуальних розладів. Для дослідження емоційно-вольових порушень і процесу уваги застосовуються метод встановлення рівня домагань, проба Крепель, коректурних проба і інші методики. Асоціативний експеримент, що описується в розділі, присвяченому дослідженню вищої нервової діяльності, дозволяє отримати важливі дані, що стосуються як емоційної, так і інтелектуальної сфер. Психологічні дослідження проводяться в окремому кабінеті, при виключенні сторонніх подразників, які можуть спотворювати результат. Оцінка отриманих даних проводиться фахівцем-патопсихології в обов'язковому поєднанні з даними клініки.
4. Електрофізіологічні методи обстеження
Електроенцефалографія являє собою реєстрацію біоелектричної активності мозку, яка є виразом метаболічних процесів, що протікають в нервових елементах мозку. В даний час для одночасної реєстрації потенціалів з декількох ділянок голови застосовуються багатоканальні електроенцефалографи. У процесі реєстрації проводяться різні функціональні навантаження і фармакологічні проби, що дозволяють отримати більш повну інформацію про біоелектричної активності мозку. Під час запису досліджуваний повинен знаходиться в стані спокою, з закритими очима. На електроенцефалограмі здорової людини виявляються наступні періодичні коливання:
1. Альфа-ритм. Частота його лежить в межах від 8 до 12 Гц. Аплітуда найбільш висока в потиличних відведеннях. При відкриванні очей, дії яскравого світла і деяких інших подразників наступає «депресія» альфа-ритму - припинення коливань, які знову відновлюються після закривання очей або припинення дії подразника;
2. Часті коливання (бета-і гамма-ритм). Амплітуда їх зазвичай невелика, а частота більше 15 Гц;
3. Повільні коливання (тета-і дельта-ритми). Амплітуда також невелика, а частота нижче частоти альфа-ритму.
Найбільш виражені повільні коливання в лобових відведеннях. Повільні коливання мають найбільше значення при діагностики вогнищевих уражень, особливо пухлин мозку, так як мозкова тканина, розташована безпосередньо поряд з пухлиною, генерує повільні ритми. Якщо пухлини мозку супроводжуються вираженим гіпертензійним синдромом, повільна активність може реєструватися в обох півкулях.
Характер електроенцефалограми різний у різних вікових груп, при різних фізіологічних і патологічних станах. Значення окремих компонентів і всієї електроенцефалограми в цілому може бути правильно оцінене лише у найтіснішому зв'язку з усіма клінічними та іншими лабораторними даними.
5. Методи обстеження вищої нервової діяльності хворих з психічними розладами
Обстеження вищої нервової діяльності, що проводяться за допомогою умовнорефлекторних методів і засновані на вченні І.П. Павлова, з'явилися значним внеском у вивченні механізмів розвитку психозів і неврозів у людини. Є велика кількість методик, які застосовуються для обстеження нервової діяльності в психіатричній практиці.
а) речедвигательной методика
Методика рухових умовних рефлексів при мовному підкріпленні запропонована А.Г. Івановим-Смоленським. Обстежуваному пред'являється ряд подразників - звук, світло, касалка, які підкріплюються через певні проміжки часу наказом «натисніть на мембрану». Після низки сполучень умовного подразника з мовним підкріпленням обстежуваний при пред'явленні умовного подразника натискає на мембрану самостійно, без мовного підкріплення. Час між дією подразника і руховим відповіддю (латентний період) у процесі вироблення рефлексу значно скорочується. У процесі вироблення умовної реакції на позитивний подразник, коли обстежуваний починає натискати на мембрану раніше наказу, слова «натисніть на мембрану» замінюються більш короткими - «так», «правильно» та ін Для вироблення диференціювання береться будь-який інший подразник (негативний) і відповідно підкріплюються словами: «не натискайте». За результатами вироблення умовних реакцій і диференціювань судять про взаємодію основних нервових процесів - гальмівному та збудливо, про їхню силу і рухливості.
Однак ця методика має ряд істотних недоліків. Одним з них є обмежене її застосування в ряді випадків: в осіб, знайомих з завданнями обстеження і методикою, при негативному відношенні до обстеження. У цих випадках можна спостерігати або прискорену вироблення умовних рефлексів, або різке уповільнення її, а іноді й повне гальмування вже вироблених рефлексів. Оцінка замикальних діяльності кори великих півкуль у подібних осіб (за швидкістю утворення позитивних і гальмівних умовних рефлексів) може виявитися недостатньо обгрунтованою, а зроблені висновки - хибними.
б) плетизмографія та обстеження судинних рефлексів.
Методика плетизмографии дає можливість досліджувати пульсові коливання і зміни кровонаповнення кінцівок людини. Ця методика отримала досить широке поширення в психіатрії у зв'язку з проблемою кортикальної регуляції судинної системи і доказом можливості утворення судинних умовних рефлексів.
Принцип методики полягає в тому, що визначаються зміни обсягу частини тіла або органу, поміщеного в герметичний посудину. Останній з'єднують з системою запису малих коливань тиску, що відбуваються при змінах кровонаповнення і залежать від діяльності серця і судинних реакцій.
При оклюзивною плетизмографии безперервний запис пульсу виробляється в процесі пережатия судин пневматичної манжеткою.
Плетизмографія може бути використана для оцінки тонусу периферичних судин, вимірювання пульсового об'єму крові, визначення швидкості поширення пульсової хвилі і деяких інших показників стану судинної системи.
Однак для судової психіатрії має значення вивчення за допомогою плетизмографии нервнорефлекторних механізмів. Завдяки цьому методу можна спостерігати вироблення різних умовних судинних рефлексів, які дають уявлення про стан вищої нервової діяльності при різних психічних розладах.
в) Орієнтовно-дослідний рефлекс
Вивчення орієнтовно-дослідницьких реакцій займає особливе місце серед інших методик. Орієнтовна реакція - рефлекторна реакція організму на будь-яку зміну навколишнього середовища, що сприяє налаштуванню органів почуттів (аналізаторів) для найкращого сприйняття та аналізу чинного в даний момент подразника і відповіді на нього. І.П. Павлов назвав орієнтовну реакцію рефлексом "що таке?» Ця реакція є цілісною реакцією організму. За походженням вона є безумовною, вродженої, а за перебігом нагадує умовну реакцію. Характерною рисою орієнтовною реакції, що відрізняє її від інших безумовних рефлексів (харчового, оборонного та ін), є здатність згасати, коли діючий подразник в результаті повторення втрачає свою новизну. Результати об'єктивного дослідження різних компонентів орієнтовною реакції (шкірно-гальванічної реакції - зміна електричного потенціалу шкіри або шкірного опору, зрачкового рефлексу, електроміограма, електроенцефалограми, судинних реакцій і ін) в судовій психіатрії поряд з іншими показниками мають важливе значення для оцінки порушень вищої нервової діяльності .
г) Асоціативний (словесний) експеримент
Якісна своєрідність багатьох сторін діяльності другої сигнальної системи давно викликало інтерес у дослідників. Особливо актуально вивчення всіх сторін діяльності другої сигнальної системи. Асоціативний (словесний) експеримент передбачає дослідження условноречевих зв'язків. Загальноприйнята методика словесного експерименту полягає в тому, що обстежуваний повинен відповісти першим прийшли в голову словом на кожне слово-подразник. При цьому враховуються латентні періоди реакцій на слова-подразники, якість і зміст відповідей і т.д. Слова-подразники підбираються в залежності від мети дослідження, а також вводяться слова, які зачіпають домінуючі переживання хворого. З появою електронних приладів-реєстраторів стало можливим більш точно відображати різноманітність відповідних реакцій хворих на слово-подразник.
Висновок
Дослідження психічного статусу часом представляє великі труднощі. Мабуть, основне завдання полягає в тому, щоб зуміти розташувати до себе хворого і створити контакт, який полегшує хворому відверте і детальний опис різних періодів його життя, його відчуттів, переживань, думок; дозволити йому розслабитися перед тим як почнеться обстеження. Якщо контакт з хворим встановити не вдається, то обстеження значною мірою виявляються збідненими і опис психічного статусу грунтується переважно на об'єктивних ознаках психопатологічних розладів. Контакту з хворим допомагають багато обставин і перш за все дотримання всіх правил поводження з хворим і форм поведінки у ліжку психічно хворого. Обстановка повинна розташовувати до бесіди. До хворого слід звертатися по імені та по батькові, по можливості надати йому активність у розповіді про себе, не перебивати хворого, не виявляти поспіху, не переконувати, не вступати в дискусію з ним з приводу його явно безглуздих умовиводів і суджень. Намагатися вловити всі деталі поведінки хворого протягом бесіди, особливості його інтонацій, міміки, жестів і т.д. Для встановлення можливого, а потім і остаточного діагнозу необхідно з'ясувати послідовність виникнення окремих симптомів, зіставляючи розлади, виявлені в момент обстеження, з анамнестичними даними. Розкриттю світу переживань хворого допомагають запису і замальовки хворих.
Варто також відзначити, що в даний час відбувається розробка нових методів обстеження хворих з психічними розладами, модернізується обладнання, що застосовується при обстеженні. Все це дозволяє більш точно і в найкоротші терміни встановити правильний діагноз і розробити програму лікування хворого, або значного поліпшення її стану при неможливості повного лікування.
Список літератури
1. Психіатрія. Банщиків В.М., Невзорова Т.А. – М.: Изд-во «Медицина», 1969г.;
2. Судебная психиатрия: Руководство для врачей/ Под ред. Г.В. Морозова. – М.: Медицина, 1988г.;
3. Судебная психиатрия: Учебник/ Под ред. Г.В. Морозова. – М.: Юридическая литература, 1990г.
[1] Судебная психиатрия: Учебник/ Под ред. Г.В. Морозова. – М.: Юридическая литература, 1990г., стр. 60