. ФІЗІОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ В ОРГАНІЗМІ ЖІНКИ В РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ
МЕНСТРУАЛЬНИЙ ЦИКЛ І ЙОГО РЕГУЛЯЦІЯ
М енструальний цикл-один із проявів складного біологічного процесу в організмі жінки, що характеризується циклічними змінами функції статевої (репродуктивної) системи, серцево-судинної, нервової, ендокринної та інших систем організму. Нормальний менструальний цикл включає 3 компоненти: 1) циклічні зміни в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники, 2) циклічні зміни в гормонально-залежних органах (матці, маткових трубах, піхві, молочних залозах), 3) циклічні зміни (коливання функціонального стану) нервової , ендокринної, серцево-судинної та інших систем організму (рис. 12).
Зміни в організмі жінки протягом менструального циклу носять двофазний характер, що пов'язано із зростанням і дозріванням фолікула, овуляцією і розвитком жовтого тіла в яєчниках. Найбільш виражені циклічні зміни відбуваються в слизовій оболонці матки (ендометрії). Біологічне значення змін, що відбуваються протягом менструального циклу, полягає у здійсненні репродуктивної функції (дозрівання яйцеклітини, її запліднення та імплантація зародка в матці). Якщо запліднення яйцеклітини не відбувається, функціональний шар ендометрія відторгається, із статевих шляхів з'являються кров'янисті виділення, звані менструацією. Поява менструацій свідчить про закінчення циклічних змін в організмі. Тривалість одного менструального циклу визначають від першого дня приходу менструації до першого дня наступної менструації. У 54% здорових жінок тривалість менструального циклу складає 26-29 днів, у 20% - 23-25 днів, у 18% - 30-35 днів. Цикли тривалістю менше 23 днів зустрічаються рідко. Ідеальним вважається менструальний цикл тривалістю 28 днів.
Репродуктивна система є функціональною, як і серцево-судинна, дихальна, нервова і інші системи організму. Теорія функціональних систем була створена в 1930-1934 рр.. П. К. Анохіним. Функціональна система - динамічна організація структур і процесів організму, що включає окремі компоненти незалежно від їх анатомічної, тканинної і фізіологічної приналежності. Вона є інтегр альних освітою, які мають центральні і периферичні ланки і «працюють» за принципом зворотного зв'язку, тобто зворотної аферентації (постійна оцінка кінцевого ефекту). Діяльність репродуктивної системи спрямована на відтворення, тобто існування виду.
Репродуктивна система функціонує за ієрархічним типом. У ній існує 5 рівнів, кожний з яких регулюється вищерозташованими структурами за механізмом зворотного зв'язку. I рівень-тканини-мішені (статеві органи, молочні залози, волосяні фолікули, шкіра, кістки, жирова тканина). Клітини цих органів і тканин містять рецептори, чутливі до статевих гормонів. Зміст стероїд-них рецепторів у
ендометрії змінюється в залежності від фази менструального циклу. У плазмі містяться цітозолрецептори, що володіють суворої специфічною чутливістю до екстрадіолу, прогестерону, тестостерону. Молекула сте-роідного гормону захоплюється цітозолрецептором, і утворився комплекс транслоціруется в ядро клітини. Тут виникає новий комплекс з ядерним білковим рецептором. Цей комплекс зв'язується з хроматином, що регулює транскрипцію (рис. 13). До I рівня репродуктивної системи відноситься також внутрішньоклітинний медіатор - цАМФ (циклічний аде-нозінмонофосфат), який регулює метаболізм в клітинах тканин-мішеней. До цього ж рівня відносяться простагландини (міжклітинні регулятори). Їх дія реалізується через цАМФ.
Як вже зазначалося, найбільш виражені циклічні зміни відбуваються в ендометрії. За характером цих змін виділяють фазу проліферації, фазу секреції і фазу кровотечі (менструація).
Фаза проліферації - фоллікуліновая (5-14-й дні циклу) триває в середньому 14 днів (вона може бути коротше або довше на 3 дні). Вона починається після менструації і полягає в розростанні залоз, строми і судин.
Під впливом поступово підвищується концентрації естрадіолу в ранній (5-7-й день) і середньої (8-10-й день) стадіях фази проліферації відбувається зростання залоз і розростання строми. Залози ендометрію мають вигляд прямих або кілька звивистих трубочок з прямим просвітом. Між клітинами строми розташовується мережа аргірофільних волокон. Спіральні артерії мало звиті. У пізній стадії фази проліферації (11-14-й день)
залози ендометрія стають звитими, іноді вони штопорообразную, просвіт їх трохи розширений. В епітелії деяких залоз виявляються дрібні субнуклеарние вакуолі, що містять глікоген. Спіральні артерії, що ростуть з базального шару, досягають поверхні ендометрію, вони кілька звиті. Мережа аргірофільних волокон концентрується в стромі навколо залоз ендометрію і кровоносних судин. Товщина функціонального шару ендометрію до кінця фази проліферації становить 4-5 мм.
Фаза секреції (лютеиновая) триває 14 днів (± 1 день) і безпосередньо пов'язана з активністю жовтого тіла. Вона характеризується тим, що епітелій залоз починає виробляти секрет, що містить кислі глікозаміноглі-кани, глікопротеїди, глікоген. У ранній стадії фази секреції (15-18-й день) з'являються перші ознаки секреторних перетворень. Залози стають звитими, просвіт їх трохи розширений. У всіх залозах ендометрію з'являються великі субнуклеарние вакуолі, що відтісняють ядро до центру клітини. У вакуолях виявляється глікоген. У поверхневих шарах ендометрію іноді можуть спостерігатися вогнищеві крововиливи, які сталися під час овуляції і пов'язані з короткочасним зниженням рівня естрогену.
У середній стадії фази секреції (19-23-й день), коли має місце максимальна концентрація прогестерону та підвищення рівня естрогенів, функціональний шар ендометрія стає більш високим (його товщина сягає 8-10 мм) і чітко розділяється на 2 шари. Глибокий (губчастий, спонгіозний) шар, що межує з базальним, містить велику кількість сильно звивистих залоз і невелика кількість строми. Щільний (компактний) шар складає 1/4-1/5 товщини функціонального шару. У ньому менше залоз і більше сполучнотканинних клітин. У просвіті залоз перебуває секрет, що містить глікоген і кислі мукополісахариди. Найвищий ступінь секреції виявляється на 20-21-й день. До 20-го дня в ендометрії виявляється максимальна кількість протеолітичних та фібринолітичних ферментів. На 20-21-й день циклу в стромі ендометрія виникають децідуальноподобние перетворення (клітини компактного шару стають великими, округлої або полігональної форми, в їх цитоплазмі з'являється глікоген). Спіральні артерії різко звиті, утворюють «клубки» і виявляються в усьому функціональному шарі. Відня розширені. У середній стадії фази секреції відбувається імплантація бластоцисти. Найкращі умови для імплантації представляють структура та функціональний стан ендометрію на 20-22-й день (6-8-е дні після овуляції) 28-денного менструального циклу. Пізня стадія фази секреції (24-27-й день) у зв'язку з початком регресу жовтого тіла і зниженням концентрації продукуються їм гормонів характеризується порушенням трофіки ендометрія і поступовим наростанням у ньому дегенеративних змін. Зменшується висота ендометрію (приблизно на 20 - 30% у порівнянні із середньою стадією фази секреції), зморщується строма функціонального шару, посилюється складчастість стінок залоз, і вони набувають зірчасті або пилкоподібні обриси. З зернистих клітин строми ендометрію виділяються гранули, які містять релаксин. Останній сприяє розплавлення аргірофільних волокон функціонального шару, готуючи менструальна відторгнення слизової оболонки. На 26 - ,27-й день циклу в поверхневих шарах компактного шару спостерігаються лакунар-ное розширення капілярів і вогнищеві крововиливи в строму. Стан ендометрію, підготовленого таким чином до розпаду і відторгнення, називається анатомічної менструацією і виявляється за добу до початку клінічної менструації.
Фаза кровотечі (менструація) включає десквамацію і регенерацію ендометрію. У зв'язку з регресом, а потім і загибеллю жовтого тіла і різким спадом змісту гормонів в ендометрії наростають гіпоксія і ті розлади, які почалися ще в пізній стадії фази секреції. У зв'язку з тривалим спазмом артерій спостерігається стаз крові, утворення тромбів, підвищена проникність і ламкість судин, крововиливи в строму, лейкоцитарна інфільтрація. Розвивається некробіоз тканини і її розплавлення. Слідом за тривалим спазмом судин наступає їх Парето-чеський розширення, що супроводжується посиленим припливом крові і розривом стінки судин. Відбувається відторгнення (десквамація) некротизуючий-ванних відділів функціонального шару ендометрію. Повне відторгнення зазвичай закінчується на 3-й день циклу.
Регенерація (3-4-й день циклу) відбувається після-відторгнення некро-тизированной функціонального шару з тканин базального шару (крайових відділів залоз). У фізіологічних умовах на 4-й день циклу вся ранова поверхня слизової оболонки епітелізіруется.
II рівень репродуктивної системи - яєчники. У них відбувається зростання і дозрівання фолікулів, овуляція, утворення жовтого тіла, синтез стероїдів. Основна маса фолікулів (90%) зазнає атретіческіх зміни. І лише невелика частина фолікулів проходить цикл розвитку від прімордіального до преовуляторного фолікула, овулирует і перетворюється в жовте тіло. У людини протягом одного менструального циклу розвивається тільки один фолікул. Домінантний фолікул в перші дні менструального циклу має діаметр 2 мм, а до моменту овуляції (в середньому за 14 днів) збільшується до 21 мм. Обсяг фолікулярної рідини збільшується в 100 разів. Кількість клітин гранульози збільшується з 0,5 хЮ 6 до 50хЮ б.
Етапи розвитку домінантного фолікула: прімордіальний фолікул складається з яйцеклітини, оточеної одним рядом сплощені клітин фолікулярного епітелію (рис. 14). У процесі дозрівання фолікула яйцеклітина збільшується в розмірі, клітини фолікулярного епітелію розмножуються і округлюються, утворюється зернистий шар фолікула (stratum granulosum). У гранулезних клітинах фолікула, що зріє є рецептори
до гонадотропних гормонів, що визначають чутливість яєчників до гонадотропинам і регулюючі процеси фолікулостимулючого і стероїдогенезу. У товщі зернистої оболонки за рахунок секреції і розпаду клітин фолікулярного епітелію і транссудату з кровоносних судин з'являється рідина. Яйцеклітина відтісняється рідиною до периферії, оточується 17-50 рядами клітин гранульози. Виникає яйценосний горбок (cumulus oophorus). У граафовим бульбашці яйцеклітина оточена склоподібної оболонкою (zona pellucida). Строма навколо фолікула, що зріє диференціюється на зовнішню (tunica externa thecae folliculi) і внутрішню покришки фолікула (tunica interna thecae follicula). Зріє фолікул перетворюється на зрілий.
У фолікулярної рідини різко збільшується вміст естрадіолу (Ез) та фолікулостимулюючого гормону. Підйом рівня Е 2 стимулює викид лютеїнізуючого гормону і овуляцію. Фермент коллагеназа забезпечує зміни в стінці фолікула (стоншення і розрив). Грають роль у розриві преовуляторного фолікула простагландини (ПГРао і гага) і протеолітичні ферменти, що містяться в фолікулярної рідини, а також окситоцин і релаксин.
На місці фолікула, що розірвався, утворюється жовте тіло, клітини якого секретують прогестерон, естрадіол і андрогени. Повноцінне жовте тіло утворюється тільки тоді, коли в преовуляторних фолікулі міститься достатня кількість гранулезних клітин з високим вмістом рецепторів ЛГ.
Стероїдні гормони продукуються клітинами гранульози, клітинами theca folliculi interna і, меншою мірою, клітинами theca folliculi externa. Клітини гранульози і тека-клітини беруть участь у синтезі естрогенів і прогестерону, а клітини theca folliculi externa-в синтезі андрогенів (див. схему).
Вихідним матеріалом для всіх стероїдних гормонів є холе-стерол, що утворюється з ацетату або ліпопротеїдів низької щільності. Він надходить в яєчник з потоком крові. У синтезі стероїдів на перших етапах беруть участь ФСГ і ЛГ, ферментні системи - ароматази. Андрогени синтезуються в тека-клітинах під впливом ЛГ і з током крові потрапляють в гранулезних клітини. Кінцеві етапи синтезу (перетворення андрогенів в естрогени) відбувається під впливом ферментів.
У клітинах гранульози утворюється білковий гормон - ингибин, що гальмує виділення ФСГ. У фолікулярної рідини, жовтому тілі, матці і маткових трубах виявлений окситоцин. Окситоцин, секретується яєчником, надає лютеолітіческое дію, сприяючи регресу жовтого тіла. Поза вагітністю в клітинах гранульози і жовтого тіла дуже мало релаксину, а в жовтому тілі при вагітності його зміст зростає в багато разів. Релаксин надає токолітічеськоє дію на матку і сприяє овуляції.
III рівень-передня частка гіпофіза (аденогіпофіз). У аденогі-пофізе секретуються гонадотропні гормони: фолікулостимулюючий, або фоллітропін (ФСГ), лютеїнізуючий, або лютропін (ЛГ); пролак-тин (ПРЛ); інші потрійні гормони: тиреотропний гормон, тиротропін (ТТГ); соматотропний гормон (СТГ); адренокортикотропний гормон, кор-тікотропін (АКТГ); меланостимулюючого, меланотропін (МСГ) і ліпо-тропний (ЛПГ) гормони. ЛГ і ФСГ є гликопротеидами, ПРЛ - полипептидом.
Ж елезой-мішенню для ЛГ і ФСГ є яєчник. ФСГ стимулює зростання фолікула, проліферацію клітин гранульози, освіта рецепторів ЛГ на поверхні клітин гранульози. ЛГ стимулює утворення андрогенів в тека-клітинах. ЛГ І ФСГ сприяють овуляції. ЛГ стимулює
синтез прогестерону в лютеінізірованних клітинах гранульози після овуляції.
Основна роль пролактину-стимуляція росту молочних залоз і регуляція лактації. Він надає гіпотензивну дію, дає жіромобі-лізующій ефект. Підвищення рівня пролактину гальмує розвиток фолікулів і стероїдогенез в яєчниках.
IV рівень репродуктивної системи - гіпофізотропная зона гіпоталамуса: вентромедіальному, дорсомедіально і аркуатне ядра. У цих ядрах утворюються гіпофізотропние гормони. Виділено, синтезований і описаний рилізинг-гормон - люліберіна. Виділити і синтезувати фоллібе-рин до теперішнього часу не вдалося. Тому гіпоталамічні гону-дотропние ліберіни позначають ГТ-РГ, так як рилізинг-гормон стимулює виділення як ЛГ, так і ФСГ передньою часткою гіпофіза.
ГТ-РГ гіпоталамуса з аркуатне ядер по аксонах нервових клітин потрапляє у термінальні закінчення, тісно стикаються з капілярами медіальної височини гіпоталамуса. Капіляри формують портальну кровоносну систему, що об'єднує гіпоталамус і гіпофіз. Особливістю цієї системи є можливість струму крові в обидві сторони, що
важливо в здійсненні механізму зворотного зв'язку. Нейросекрет гіпоталамуса надає біологічну дію на організм різними шляхами.
Основний шлях - парагіпофізарний - через вени, що впадають в синуси твердої мозкової оболонки, а звідти в потік крові. Трансгіпофізарний шлях-через систему ворітної вени до передньої долі гіпофіза. Зворотний вплив на гіпоталамус (стероїдний контроль статевих органів) здійснюється через вертебральних артерії. Секреція ГТ-РГ генетично запрограмована і відбувається у певному пульсуючому ритмі з частотою приблизно один раз на годину. Цей ритм отримав назву цірхорального (годинного). Він формується в пубертатному віці і є показником зрілості нейросекреторних структур гіпоталамуса. Цірхорального секреція ГТ-РГ запускає гипотоламо-гіпофізарно-яєчникової систему. Під впливом ГТ-РГ відбувається виділення ЛГ і ФСГ з передньої долі гіпофіза.
У модуляції пульсації ГТ-РГ грає роль естрадіол. Величина викидів ГТ-РГ у преовуляторний період (на тлі максимального виділення естрадіолу) значно вище, ніж в ранню фоллікуліновую і лютей-нову фази. Частота викидів залишається колишньою. У дофамінергічних нейронах аркуатне ядра гіпоталамуса є рецептори естрадіолу.
Основна роль в регуляції виділення пролактину належить дофа-мінергіческім структурам гіпоталамуса. Дофамін (ДА) гальмує виділення пролактину з гіпофізу. Антагоністи дофаміну посилюють виділення пролактину.
V рівень у регуляції менструального циклу - надгіпоталаміче-ські церебральні структури. Сприймаючи імпульси із зовнішнього середовища і від интерорецепторов, вони передають їх через систему передавачів нервових імпульсів (нейротрансмітерів) у нейросекреторні ядра гіпоталамуса.
В експерименті показано, що в регуляції функції гіпоталамічних нейронів, які секретують ГТ-РГ, провідна роль належить дофаміну, норадреналіну і серотоніну. Функцію нейротрансмітерів виконують ній-ропептіди морфіноподібні дії (опіоїдні пептиди) - ендорфіни (ЕНД) і енкефаліни (ЕНК). Вони регулюють гонадотропну функцію гіпофіза. ЕНД пригнічують секрецію ЛГ, а їх антагоніст - налоксон - призводить до різкого підвищення секреції ГТ-РГ. Вважають, що ефект опіоїдів здійснюється за рахунок зміни змісту ТАК (ЕНД знижують синтез ТАК, внаслідок чого стимулюється секреція і виділення пролактину).
У регуляції менструального циклу бере участь кора великого мозку. Є дані про участь амігдалоідних ядер і лімбічної системи в нейрогуморальної регуляції менструального циклу. Електричне подразнення амігдалоідного ядра (у товщі великих півкуль) викликає в експерименті овуляцію. При стресових ситуаціях, при зміні клімату, ритму роботи спостерігаються порушення овуляції. Порушення менструального циклу реалізуються через зміну синтезу і споживання нейротрансмітерів у нейронах мозку.
Таким чином, репродуктивна система являє собою суперсистему, функціональний стан якої визначається зворотним зв'язком входять до неї підсистем. Регулювання всередині цієї системи може йти по довгій петлі зворотного зв'язку (гормони яєчника-ядра гіпоталамуса; гормони яєчника-гіпофіз); по короткій петлі-передня частка гіпофіза - гіпоталамус; по ультракороткою-ГТ-РГ-нервові клітини гіпоталамуса. Зворотній зв'язок може бути як негативною, так і позитивною. При низькому рівні естрадіолу в ранню фолікулярну фазу посилюється виділення ЛГ передньою часткою гіпофіза - негативний зворотний зв'язок.
Овуляторний пік виділення естрадіолу викликає викид ФСГ і ЛГ-позитивний зворотний зв'язок. Прикладом ультракороткою негативного зв'язку може бути збільшення секреції ГТ-РГ при зниженні його концентрації в нейросекреторних нейронах гіпоталамуса.
Крім циклічних змін в системі гіпоталамус - гіпофіз-яєчники і в органах-мішенях протягом менструального циклу мають місце циклічні зміни функціонального стану багатьох систем («менструальна хвиля»). Ці циклічні зміни у здорових жінок перебувають у межах фізіологічних меж.
При вивченні функціонального стану центральної нервової системи виявлено деяка тенденція до переважання гальмівних реакцій, зниження сили рухових реакцій під час менструацій.
У фазі проліферації відзначається перевага тонусу парасимпатичного, а в секреторній фазі - симпатичного відділів вегетативної нервової системи. Стан серцево-судинної системи протягом менструального циклу характеризується хвилеподібними функціональними коливаннями. Так, в I фазі менструального циклу капіляри дещо звужені, тонус всіх судин підвищений, потік крові швидкий. У II фазі менструального циклу капіляри дещо розширені, тонус судин знижений; струм крові не завжди рівномірний.
Циклічних коливань схильний морфологічний та біохімічний склад крові. Вміст гемоглобіну і кількість еритроцитів найбільш високі в 1-й день менструального циклу. Найнижче вміст гемоглобіну відзначається на 24-й день циклу, а еритроцитів - до часу овуляції. Змінюється протягом менструального циклу вміст мікроелементів; азоту, натрію, рідини. Відомі коливання настрою і поява деякої дратівливості у жінок в дні, попередні менструації.
ФІЗІОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ В ОРГАНІЗМІ ЖІНКИ В РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ
У житті жінки можна виділити періоди, які характеризуються певними віковими анатомо-фізіологічними особливостями: 1) дитинство, 2) період статевого дозрівання, 3) період статевої зрілості, 4) клімактеричний період, 5) менопауза і 6) постменопаузальний період.
Дитинство-період життя до 8 років, в якому специфічні функції яєчників не виявляються, хоча естрогени синтезуються. Матка невелика. Шийка матки по довжині і товщині перевершує розміри матки; маткові труби звивисті, тонкі, з вузьким просвітом; піхва вузька, коротке, слизова оболонка піхви до 7 років тонка, епітелій представлений базальними та парабазальні клітинами. Зовнішні статеві органи сформовані, але волосяний покрив відсутній. Протягом першого року життя розміри матки зменшуються (до кінця 1-го року маса матки дорівнює 2,3 м, довжина її 2,5 см). Надалі відбувається збільшення маси матки, і до 6 років вона важить 4,0 р. Співвідношення довжини шийки та тіла матки в кінці 1-го року 2:1, до 5 років -1,5:1, у 8 років-1, 4:1.
Гонадотропін-рилізинг-гормон (ГТ-РГ) утворюється в гіпоталамусі у дуже маленьких кількостях. У гіпофізі утворюються і виділяються ФСГ і ЛГ. Починається поступове утворення зворотного зв'язку. Однак гипотен-Ламо-гіпофізарно-яєчникова система характеризується незрілістю. Незрілість ядер гіпоталамуса проявляється високою чутливістю передній
частки гіпофіза і нейросекреторних ядер медіобазального гіпоталамуса до естрадіолу. Вона в 5-10 разів вище, ніж у жінок в репродуктивному віці, у зв'язку з чим малі дози естрадіолу гальмують виділення гонадотропінів аденогипофизом. '
До 8 років життя (закінчення періоду дитинства) у дівчинки сформовані всі 5 рівнів гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової (ГТЯ) системи, активність якої регулюється тільки за допомогою механізму негативного зворотного зв'язку. Естрадіол виділяється в дуже невеликих кількостях, дозрівання фолікулів відбувається рідко і безсистемно. Виділення ГТ-РГ носить епізодичний характер, синаптичні зв'язки між адренергічно-ми і дофамінергічних нейронами не розвинені, секреція нейротранс-Міттер незначна. Виділення ЛГ і ФСГ аденогипофизом носить характер окремих ациклічних викидів.
Період статевого дозрівання (пубертатний) триває з 8 до 17-18 років. У цей період відбувається дозрівання репродуктивної системи, закінчується фізичний розвиток жіночого організму. Збільшення матки починається з 8 років. До 12-13 років з'являється кут між тілом і шийкою матки, відкритий допереду (anteflexio), і матка займає фізіологічне положення в малому тазі, відхиляючись допереду від провідної осі тазу (anteversio). Співвідношення довжини тіла і шийки матки стає рівним 3:1.
В / фазу пубертатного періоду (10-13 років) починається збільшення молочних залоз (телархе), який завершується до 14-17 років. До цього часу закінчується овблосеніе (лобок, пахвові западини), що почалося в 11-12 років. В епітелії піхви збільшується кількість шарів, з'являються клітини поверхневого шару з пікнозом ядер. Змінюється мікрофлора піхви, з'являються лактобацили. Йде процес дозрівання гіпоталамічних структур, утворюється тісний синаптична зв'язок між клітинами, секретуючими ліберіни (ГТ-РГ, соматоліберину, кортіколі-Беріні, тіроліберін), і нейротрансмітери. Встановлюється циркадний (добовий) ритм секреції ГТ-РГ, посилюється синтез гонадотропінів, їх викид набуває ритмічний характер. Збільшення виділення ЛГ і ФСГ стимулює синтез естрогенів в яєчниках, збільшується кількість рецепторів, чутливих до статевих стероїдних гормонів у всіх органах репродуктивної системи. Високий рівень естрадіолу в крові стимулює викид гонадотропінів. Останній завершує дозрівання фолікула і процес овуляції. Цей період завершується настанням перших менструацій - менархе.
Під Я фазу пубертатного періоду (14-17 років) завершується дозрівання гіпоталамічних структур, що регулюють функцію репродуктивної системи. Встановлюється цірхорального (часовий) ритм секреції ГТ-РГ, збільшується виділення ЛГ і ФСГ аденогипофизом, посилюється синтез естрадіолу в яєчниках. Формується механізм позитивного зворотного зв'язку. Менструальний цикл набуває овуляторний характер. На час настання і перебіг періоду статевого дозрівання впливають внутрішні і зовнішні чинники. До внутрішніх факторів відносять спадкові і конституціональні чинники, стан здоров'я, масу тіла; до зовнішніх - кліматичні (освітленість, географічне положення, висота над рівнем моря), харчування (вміст в їжі білків, вітамінів, жирів, вуглеводів, мікроелементів).
Період статевої зрілості (репродуктивний період) займає проміжок часу від 16-17 до 45 років. Функція репродуктивної системи спрямована на регуляцію овуляторного менструального циклу. До 45 годамугасает репродуктивна, а до 55 - гормональна активність репродуктивної системи. Таким чином, тривалість функціональної активності репродуктивної системи генетично закодована на вік, який є оптимальним для зачаття, виношування і вигодовування дитини.
Клімактеричний період (пременопаузальний) - від 45 років до настання менопаузи. Відповідно до гіпотези, висунутої у 1958 р. В. М. Дільманом і розвиненою в його наступних роботах (1968-1983), в цей період спостерігається старіння гіпоталамуса, що проявляється підвищенням порогу його чутливості до естрогенів, поступовим припиненням пульсуючого ритмічного синтезу і виділення ГТ- РГ. Порушується механізм негативного зворотного зв'язку, збільшується виділення гонадотро-пінів (підвищення вмісту ФСГ з 40 років, ЛГ з 25 років). Порушення функції гіпоталамуса посилюють порушення гонадотропної функції гіпофіза, фолікулостимулючого і стероїдогенезу в яєчниках. Збільшується освіту в тканинах мозку катехоламінів. Ймовірно, відбуваються вікові зміни в рецепторному апараті-зменшення естрадіолових рецепторів у гіпоталамусі, гіпофізі і тканинах-мішенях. Порушення передачі нервових імпульсів пов'язано з віковими дегенеративними змінами в закінченнях дофамін-та серотонінергічних нейронів гіпоталамуса і надгі-поталаміческіх структур. Прискорюється процес загибелі ооцитів та атрезії прімордіальних фолікулів, зменшується число шарів клітин гранульози і тека-клітин. Зменшення утворення естрадіолу в яєчниках порушує ову-регуляторну викид ЛГ і ФСГ, не відбувається овуляція, не утворюється жовте тіло. Поступово знижується гормональна функція яєчників і настає менопауза.
Менопауза - це остання менструація, яка в середньому наступає у віці 50,8 року.
Постменопаузальний період починається після менопаузи і триває до смерті жінки. У постменопаузі рівень ЛГ зростає в 3 рази, а ФСГ-в 14 разів в порівнянні з секрецією в репродуктивний період. У глибокій постменопаузі зменшується утворення дофаміну, серотоніну, норадреналіну. Основним шляхом синтезу естрогенів стає внеяічніковий (з андрогенів), а основним естрогеном стає естрон: 98% його утворюється з андростендіону, секретується в стромі яєчників. Надалі тільки 30% естрогенів утворюється в яєчниках, а 70%-у наднирниках. Через 5 років після менопаузи в яєчниках виявляються одиничні фолікули; зменшується маса яєчників і матки. До 60 років маса яєчників зменшується до 5,0 г, а обсяг до 3 см 3 (у репродуктивному віці об'єм яєчників в середньому дорівнює 8,2 см).
УДК 378.61 618 А38
Книга схвалена Міжвузівським редакційно-видавничим експертною радою
Автори:
Е. К. Айламазян, Л. П. Павлова, Г. К. палинку, І. Т. Рябцева, М. А. Тарасова
Г. М. Савельєва, акад. РАМН, проф., Зав. каф. акушерства і гінекології РГМУ; В. Н. Сєров, чл.-кор. РАМН, проф., Зав. каф. акушерства і гінекології ММСИ
Айламазян Е. К.
А38 Акушерство: Підручник для мед. вузів .- 2-е вид., испр .- СПб.: СпецЛіт, 1999 .- 494 с.: іл. ISBN 5-263-00152-5
У підручнику розглянуті питання організації рододопомоги, викладена анатомія жіночих статевих органів, представлені прийоми спеціаль-
фізіології та патології вагітності, пологів та післяпологового періоду, викладені методи оцінки стану плода та новонародженого, найбільш поширені форми перинатальної патології, принципи діагностики, лікування і профілактики. Описано основні типи акушерських операцій.
УДК 378.61 618
ISBN 5-263-001S2-5 © Видавництво «СпецЛіт», 1999