Московська медична академія ім. І.М. Сєченова
Факультет військового навчання
Кафедра організації медичного забезпечення населення при надзвичайних ситуаціях
«Медико-санітарне забезпечення під час ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій техногенного характеру»
Москва, 2008 р.
Зміст
Введення
Медико-санітарне забезпечення під час ліквідації наслідків радіаційних аварій
Медико-санітарне забезпечення в надзвичайних ситуаціях при залізничних катастрофах
Основи медико-санітарного забезпечення при автотранспортних катастрофах
Заходи з ліквідації медико-санітарних наслідків терористичних актів
Медичне забезпечення під час вибухів
Висновок
Література
Введення
Історія розвитку земної цивілізації пов'язана зі стихійними лихами, аваріями і катастрофами.
Надзвичайні ситуації, в результаті впливу різних факторів і явищ на людину і навколишнє середовище, призводять до травм та загибелі людей, завдають величезних матеріальних і моральних збитків.
Статистика людських і матеріальних втрат від стихійних лих, аварій і катастроф виявляє їх швидке зростання по всьому світу, і особливо у другій половині XX століття.
На території Російської Федерації зберігаються високий рівень загрози надзвичайних ситуацій техногенного характеру і тенденція зростання кількості та масштабів їх наслідків, що змушує шукати нові розв'язання проблеми захисту населення і територій від надзвичайних ситуацій, передбачати майбутні загрози, ризики і небезпеки, розвивати методи їх прогнозу і попередження, приділяти серйозну увагу питанням медичного забезпечення під час ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій.
Медико-санітарне забезпечення під час ліквідації наслідків радіаційних аварій
Аналіз досвіду ліквідації наслідків аварій, катастроф і стихійних лих свідчить про те, що незалежно від походження надзвичайних ситуацій та їх масштабу організація і надання екстреної медичної допомоги (ЕМП) постраждалим мають здійснюватися в першу чергу силами лікувально-профілактичних установ, максимально наближених до місць дислокації потенційно небезпечних об'єктів або до районів, де можливі катастрофи природного походження.
Первинною ланкою служби екстреної медичної допомоги є так звані бригади швидкого реагування (ВБР), які повинні бути створені на базі лікувально-профілактичних установ, які обслуговують потенційно небезпечні об'єкти, чи центральних міських (районних) лікувально-профілактичних установ у місцях, де можливі стихійні лиха. До складу ВБР для надання ЕМП при радіаційних аваріях входять лікар-радіолог (2), лікар-гематолог лаборант (1), фізик-дозиметрист (2), гігієніст-гематолог (1). Організаційне, кадрове, фінансове, матеріально-технічне їх забезпечення здійснюється установою, на базі якого створено ВБР.
Основне завдання бригад - надання екстреної медичної допомоги ураженим, госпіталізація їх у спеціалізовані місцеві, регіональні чи центральні лікувальні установи. Якщо сил і коштів місцевих органів охорони здоров'я недостатньо, то в цьому випадку залучаються ВБР регіональних та центральних служб ЕМП.
Регіональні центри організуються у великих містах на базі станцій екстреної та планово-консультативної допомоги республіканських (в складі Росії), крайових і обласних лікарень. Їх організаційно-штатна структура залежить від кількості і характеру радіаційно-небезпечних об'єктів в обслуговуваному районі з урахуванням економічних, кліматичних, клімато, екологічних та інших особливостей. Первинною ланкою служби ЕМП регіонального центру є ВБР такого ж складу і структури, що й на місцях. Центри призначені для підтримки в постійній готовності територіальних спеціалізованих сил і засобів служби ЕМП, особливо коли масштаби радіаційної аварії та кількість уражених перевершують можливості місцевих служб ЕМП.
На регіональні центри покладається:
I. У період аварійної готовності (до виникнення аварії) - прогнозування медико-екологічних наслідків можливих радіаційних аварій в регіоні: взаємодія з відомчими медичними службами, органами держсаннагляду, адміністрацією потенційно небезпечних об'єктів, формуваннями Цивільної оборони; встановлення зв'язку і порядку оповіщення про виникнення надзвичайних ситуацій; накопичення запасів медичного та іншого майна з розрахунку роботи ВБР протягом 72 год; визначення шляхів евакуації уражених і населення в разі надходження у навколишнє середовище значних кількостей радіоактивних речовин; перевірка готовності особового складу ВБР та спеціалізованих лікувально-профілактичних установ до евакуації постраждалих.
2. При виникненні надзвичайних ситуацій - напрямок до місця події відповідальних представників регіонального центру та ВБР (якщо ж аварія сталася на об'єкті, розташованому в одному з міст регіону, то до виїзду готується ВБР);
забезпечення постійного зв'язку з об'єктом і подання донесень у вищестоящі органи охорони здоров'я, організація і проведення при необхідності санітарно-профілактичних та протиепідемічних заходів.
Головним установою Російської Федерації з питань організації та надання ЕМП при надзвичайних ситуаціях, пов'язаних з радіаційними ураженнями, є Спеціалізований науково-практичний. центр екстреної медичної допомоги (СЦЕМП) «Захист», який покладені на нього завдання, вирішує через регіональні центри. ВБР та виїзної автономний госпіталь (ВАГ) на пневмокаркасних модулях. До структури центру поряд з практичними входять наукові підрозділи, що забезпечують розробку нових і вдосконалення існуючих методів і засобів надання екстреної медичної допомоги при радіаційних аваріях, підготовку нормативно-методичних документів, що визначають порядок дії служб ЕМП, обгрунтування системи медико-гігієнічних заходів щодо попередження таких катастроф та аварійної готовності служб ЕМП.
Для вирішення питання про залучення додаткових сил і засобів використовується шкала критеріїв про ступінь участі СЦЕМП «Захист» у наданні екстреної медико-санітарної допомоги при радіаційних аваріях, згідно з якою виділяється п'ять рівнів втручання.
У П'ЯТИЙ РІВЕНЬ
Основні критерії:
- Опромінення персоналу в дозах понад 1 Гр:
- Комбіновані травми, опіки та інші види уражень, небезпечні для життя;
- Викид у навколишнє середовище радіоактивних матеріалів у кількостях, що вимагають надзвичайних заходів щодо «Захисту населення;
- Число постраждалих, потребують надання екстреної медичної допомоги, понад 50 людей.
Тип аварії:
- Аварії на ядерно-енергетичних установках (ЯЕУ), відповідні 7-5-му рівням шкали МАГАТЕ (INES) радіаційних аварій на АЕС;
- Серйозні аварії при транспортуванні радіоактивних матеріалів (ядерне паливо, радіоактивні відходи);
- Аварії на сховищах високоактивних відходів;
- Серйозні аварії на суднових ЯЕУ при знаходженні судна в порту.
Характер участі:
- Часткове або повне розгортання ВАГ;
- Посилення ВАГ додатково ВБР СЦЕМП;
- Залучення ВБР базових центрів та медико-санітарних частин (МСЧ);
- Залучення спеціалізованої клініки.
Основні функції:
- Оцінка радіаційної обстановки на аварійній об'єкті і прилеглій території;
- Діагностика ураження і медичне сортування постраждалих;
- Надання невідкладної та спеціалізованої медичної допомоги;
- Організація евакуації потерпілих для лікування в спеціалізованому стаціонарі;
- Участь у заходах з обстеження персоналу об'єкту та населення;
- Участь у санітарно-гігієнічних заходів;
- Участь у заходах щодо попередження подальшого переопромінення персоналу та населення;
- Супровід постраждалих в спеціалізований стаціонар.
ЧЕТВЕРТИЙ РІВЕНЬ
Основні критерії:
- Опромінення персоналу в дозах понад 1 Гр;
- Забруднення приміщень, поверхонь обладнання;
- Можливість травматичних та інших пошкоджень, що вимагають невідкладної медичної допомоги;
- Число постраждалих, які потребують надання спеціалізованої та інших видів медичної допомоги, не перевищує 50 осіб.
Тип аварії:
- Аварії на ЯЕУ, відповідні 5-4-му рівням шкали МАГАТЕ;
- Транспортні аварії:
- Аварії на сховищах радіоактивних відходів;
- Аварії на суднових-ЯЕУ;
- Аварії на окремих технологічних ділянках виробництва і в дослідницьких лабораторіях, пов'язаних з виробництвом або Використанням радіоактивних матеріалів;
- Розгерметизація і вихід з-під контролю закритих радіоактивних джерел, що містять значні кількості того чи іншого радіоактивного елемента (ізотопу).
Характер участі:
- Часткове розгортання, відділень ВАГ (в основному приймально-сортувального відділення, санпропускника і амбулаторно-поліклінічного відділення);
- Участь ВБР базового центру;
- При необхідності участь спеціалізованої клініки. -
Основні функції:
- Ті ж, що і при 5-му рівні втручання. але за умови меншого числа потерпілих:
- Надання невідкладної та спеціалізованої медичної допомоги потрібно в основному персоналу об'єкта;
- Здоров'я населення, як правило, знаходиться поза небезпекою.
ТРЕТІЙ РІВЕНЬ
Основні критерії:
- Опромінення персоналу в перерахунку на опромінення всього організму в дозах 0,5-1.0 Гр
і нижче;
- Наявність або можливість високих доз локального опромінення;
- Наявність внутрішнього опромінення;
- Високі рівні забруднення шкірного покриву;
- Радіоактивне забруднення приміщень та обладнання ділянки виробництва, а також прилеглої до нього виробничої території;
- Можливе число постраждалих, які потребують медичної допомоги, не більше 15-20 чоловік.
Тип аварії:
- Аварії та події на ЯЕУ, відповідні 3-го рівня і нижче шкали МАГАТЕ:
- Аварії на окремих технологічних ділянках виробництва, промислових і дослідницьких лабораторій, пов'язаних з обігом і зберіганням радіоактивних матеріалів;
- Аварії з радіоактивними джерелами, пов'язані з їх розгерметизацією.
Характер участі:
- Участь ВБР - регіонального, базового центру:
- Залучення до робіт фахівців СЦЕМП та інших організацій;
- Обмежена участь спеціалізованого стаціонару, в основному для уточнення діагнозу і проведення детальних досліджень.
Основні функції:
- Оцінка характеру аварії та радіаційної обстановки;
- Проведення експресного дозиметричного обстеження людей, які зазнали впливу радіаційного фактора;
- Підготовка висновку про необхідність подальшого обстеження та лікування в умовах спеціалізованого стаціонару;
- Участь в організації та проведенні санітарно-гігієнічних заходів щодо попередження подальшого можливого переопромінення персоналу та ліквідації наслідків аварії.
ДРУГИЙ РІВЕНЬ
Основні критерії:
опромінення обмеженого числа працівників (менше 15 чоловік) в дозах 0,25-0,5 Гр;
- Радіоактивне забруднення обмеженого числа приміщень та обладнання ділянки виробництва;
- Викид (скидання) у навколишнє середовище радіонуклідів у кількостях, кілька перевищують значення відповідних ПДВ (ПДС).
Тип аварії:
ті ж типи аварій, що прийняті для 3-го рівня втручання СЦЕМП.
Характер участі:
- Можлива участь ВБР та регіонального базового центру;
- Залучення до робіт фахівців СЦЕМП.
Основні функції:
- Проведення в обмеженому обсязі (або вибіркових) досліджень з оцінки радіаційної обстановки і умов опромінення;
- Здійснення вибіркових вимірювань на СІЧ для оцінки внутрішнього забруднення та доз опромінення;
- Участь в організації та проведенні санітарно-гігієнічних заходів.
ПЕРШИЙ РІВЕНЬ
Основні критерії:
- Одиничні випадки опромінення персоналу в дозах, які перевищують ПДВ;
- Забруднення радіоактивними матеріалами ділянок виробництва;
- Виявлення радіоактивних джерел або локальних ділянок забруднення території.
Тип аварії:
порушення правил експлуатації установок або інших пристроїв, пов'язаних з виходом іонізуючих випромінювань;
- Порушення правил експлуатації та зберігання відкритих і закритих радіоактивних джерел.
Характер участі:
- Участь фахівців СЦЕМП або базового центру в розслідуванні з нагоди аварії або інциденту;
- Проведення консультацій;
- Підготовка експертних висновків.
Основні функції:
- Участь в організації та проведенні розслідування з нагоди аварії або інциденту;
- Аналіз і оцінка зібраної інформації;
- Підготовка висновків та рекомендацій.
У реальних умовах вплив радіації зазвичай поєднується з впливом токсичних і інших нерадіаційних факторів (опік, травма, отруєння чадним газом під час пожежі, надходження окису азоту, фтору, концентрованих кислот, лугів та ін.) Вражені надають екстрену долікарську і лікарську допомогу. Потім здійснюють заходи кваліфікованої медичної допомоги у повному обсязі в гострий період; динамічне медичне спостереження у віддалені терміни; загальні і специфічні лікувально-профілактичні та оздоровчі заходи; раціональне працевлаштування на основі експертного висновку.
Долікарську і лікарську медичну допомогу надають при гострому отруєнні радіонуклідами і при одноразовому зовнішньому опроміненні в дозах, які перевищують 1 Гр, а також при локальному опроміненні (кінцівок) в дозі 10 Гр. Надання екстреної долікарської допомоги проводять силами підприємства (установи, лабораторії), на якому виникла аварія, з використанням спеціалізованих протирадіаційних і загальних аварійних аптечок, а лікарської допомоги силами ВБР на здравпункт, в центральній районній або міській лікарні, яка обслуговує даний контингент. Потерпілих не пізніше ніж через 1 -3 год госпіталізують для медичного обстеження та спеціалізованого лікування в повному обсязі.
Лікарську допомогу при гострих отруєннях радіонуклідами здійснюють в можливо короткі терміни з моменту події (хвилини, години). Вона включає перевірку ефективності заходів, прийнятих при наданні долікарської допомоги, з коригуванням та заповненням недоглядів, допущених на попередньому етапі. Екстрену медичну допомогу при зовнішньому опроміненні в дозах, які прогнозують розвиток гострої променевої хвороби або радіаційного пошкодження сегмента тіла, надають у звичайному стаціонарі або в спеціалізованому закладі в залежності від передбачуваної тяжкості і клінічних проявів ураження. Такі основні принципи організації екстреної медичної допомоги при радіаційних аваріях.
Медико-санітарне забезпечення в надзвичайних ситуаціях при залізничних катастрофах
Залізничний транспорт, що виконує величезні обсяги перевезень пасажирів і вантажів, у тому числі небезпечних і особливо небезпечних, відноситься до галузей народного господарства з підвищеним ризиком виникнення аварійних ситуацій.
Загальні причини подій на залізничному транспорті:
- Природний фізичний знос технічних засобів
- Порушення правил експлуатації
- Збільшення чисельності, потужності і швидкості транспортних засобів
- Зростання щільності населення поблизу залізничних об'єктів, недотримання населенням правил особистої безпеки.
Склад залізниць вважався найбільш безпечним видом транспорту. Однак більш суворий аналіз показує, що за показниками безпеки руху залізничний транспорт займає третє місце після автомобільного та повітряного. Статичні дані останніх років свідчать про значне число потерпілих і загиблих в результаті катастроф пасажирських поїздів. Аварійні ситуації при перевезенні по залізницях небезпечних та особливо небезпечних вантажів призводять до значних руйнувань, зараження місцевості і поразці токсичними речовинами великих мас людей.
Оперативне реагування на НС
Більш складним завданням, що стоїть перед охороною здоров'я галузі, є створення та відпрацювання системи оперативного реагування для надання необхідної медичної допомоги постраждалим, особливо при великомасштабних НС. Тому керівникам та іншим учасникам ліквідації наслідків НС зазвичай доводиться приймати нестандартні рішення в кожному конкретному випадку. Об'єктивні труднощі в роботі медичної служби пов'язані, головним чином, з різноманіттям специфічних умов та факторів, що впливають як на масштаби наслідків залізничних катастроф і аварій, так і на характер та обсяг наданої медичної допомоги.
Основними з них є:
Факультет військового навчання
Кафедра організації медичного забезпечення населення при надзвичайних ситуаціях
«Медико-санітарне забезпечення під час ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій техногенного характеру»
Москва, 2008 р.
Зміст
Введення
Медико-санітарне забезпечення під час ліквідації наслідків радіаційних аварій
Медико-санітарне забезпечення в надзвичайних ситуаціях при залізничних катастрофах
Основи медико-санітарного забезпечення при автотранспортних катастрофах
Заходи з ліквідації медико-санітарних наслідків терористичних актів
Медичне забезпечення під час вибухів
Висновок
Література
Введення
Історія розвитку земної цивілізації пов'язана зі стихійними лихами, аваріями і катастрофами.
Надзвичайні ситуації, в результаті впливу різних факторів і явищ на людину і навколишнє середовище, призводять до травм та загибелі людей, завдають величезних матеріальних і моральних збитків.
Статистика людських і матеріальних втрат від стихійних лих, аварій і катастроф виявляє їх швидке зростання по всьому світу, і особливо у другій половині XX століття.
На території Російської Федерації зберігаються високий рівень загрози надзвичайних ситуацій техногенного характеру і тенденція зростання кількості та масштабів їх наслідків, що змушує шукати нові розв'язання проблеми захисту населення і територій від надзвичайних ситуацій, передбачати майбутні загрози, ризики і небезпеки, розвивати методи їх прогнозу і попередження, приділяти серйозну увагу питанням медичного забезпечення під час ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій.
Медико-санітарне забезпечення під час ліквідації наслідків радіаційних аварій
Аналіз досвіду ліквідації наслідків аварій, катастроф і стихійних лих свідчить про те, що незалежно від походження надзвичайних ситуацій та їх масштабу організація і надання екстреної медичної допомоги (ЕМП) постраждалим мають здійснюватися в першу чергу силами лікувально-профілактичних установ, максимально наближених до місць дислокації потенційно небезпечних об'єктів або до районів, де можливі катастрофи природного походження.
Первинною ланкою служби екстреної медичної допомоги є так звані бригади швидкого реагування (ВБР), які повинні бути створені на базі лікувально-профілактичних установ, які обслуговують потенційно небезпечні об'єкти, чи центральних міських (районних) лікувально-профілактичних установ у місцях, де можливі стихійні лиха. До складу ВБР для надання ЕМП при радіаційних аваріях входять лікар-радіолог (2), лікар-гематолог лаборант (1), фізик-дозиметрист (2), гігієніст-гематолог (1). Організаційне, кадрове, фінансове, матеріально-технічне їх забезпечення здійснюється установою, на базі якого створено ВБР.
Основне завдання бригад - надання екстреної медичної допомоги ураженим, госпіталізація їх у спеціалізовані місцеві, регіональні чи центральні лікувальні установи. Якщо сил і коштів місцевих органів охорони здоров'я недостатньо, то в цьому випадку залучаються ВБР регіональних та центральних служб ЕМП.
Регіональні центри організуються у великих містах на базі станцій екстреної та планово-консультативної допомоги республіканських (в складі Росії), крайових і обласних лікарень. Їх організаційно-штатна структура залежить від кількості і характеру радіаційно-небезпечних об'єктів в обслуговуваному районі з урахуванням економічних, кліматичних, клімато, екологічних та інших особливостей. Первинною ланкою служби ЕМП регіонального центру є ВБР такого ж складу і структури, що й на місцях. Центри призначені для підтримки в постійній готовності територіальних спеціалізованих сил і засобів служби ЕМП, особливо коли масштаби радіаційної аварії та кількість уражених перевершують можливості місцевих служб ЕМП.
На регіональні центри покладається:
I. У період аварійної готовності (до виникнення аварії) - прогнозування медико-екологічних наслідків можливих радіаційних аварій в регіоні: взаємодія з відомчими медичними службами, органами держсаннагляду, адміністрацією потенційно небезпечних об'єктів, формуваннями Цивільної оборони; встановлення зв'язку і порядку оповіщення про виникнення надзвичайних ситуацій; накопичення запасів медичного та іншого майна з розрахунку роботи ВБР протягом 72 год; визначення шляхів евакуації уражених і населення в разі надходження у навколишнє середовище значних кількостей радіоактивних речовин; перевірка готовності особового складу ВБР та спеціалізованих лікувально-профілактичних установ до евакуації постраждалих.
2. При виникненні надзвичайних ситуацій - напрямок до місця події відповідальних представників регіонального центру та ВБР (якщо ж аварія сталася на об'єкті, розташованому в одному з міст регіону, то до виїзду готується ВБР);
забезпечення постійного зв'язку з об'єктом і подання донесень у вищестоящі органи охорони здоров'я, організація і проведення при необхідності санітарно-профілактичних та протиепідемічних заходів.
Головним установою Російської Федерації з питань організації та надання ЕМП при надзвичайних ситуаціях, пов'язаних з радіаційними ураженнями, є Спеціалізований науково-практичний. центр екстреної медичної допомоги (СЦЕМП) «Захист», який покладені на нього завдання, вирішує через регіональні центри. ВБР та виїзної автономний госпіталь (ВАГ) на пневмокаркасних модулях. До структури центру поряд з практичними входять наукові підрозділи, що забезпечують розробку нових і вдосконалення існуючих методів і засобів надання екстреної медичної допомоги при радіаційних аваріях, підготовку нормативно-методичних документів, що визначають порядок дії служб ЕМП, обгрунтування системи медико-гігієнічних заходів щодо попередження таких катастроф та аварійної готовності служб ЕМП.
Для вирішення питання про залучення додаткових сил і засобів використовується шкала критеріїв про ступінь участі СЦЕМП «Захист» у наданні екстреної медико-санітарної допомоги при радіаційних аваріях, згідно з якою виділяється п'ять рівнів втручання.
У П'ЯТИЙ РІВЕНЬ
Основні критерії:
- Опромінення персоналу в дозах понад 1 Гр:
- Комбіновані травми, опіки та інші види уражень, небезпечні для життя;
- Викид у навколишнє середовище радіоактивних матеріалів у кількостях, що вимагають надзвичайних заходів щодо «Захисту населення;
- Число постраждалих, потребують надання екстреної медичної допомоги, понад 50 людей.
Тип аварії:
- Аварії на ядерно-енергетичних установках (ЯЕУ), відповідні 7-5-му рівням шкали МАГАТЕ (INES) радіаційних аварій на АЕС;
- Серйозні аварії при транспортуванні радіоактивних матеріалів (ядерне паливо, радіоактивні відходи);
- Аварії на сховищах високоактивних відходів;
- Серйозні аварії на суднових ЯЕУ при знаходженні судна в порту.
Характер участі:
- Часткове або повне розгортання ВАГ;
- Посилення ВАГ додатково ВБР СЦЕМП;
- Залучення ВБР базових центрів та медико-санітарних частин (МСЧ);
- Залучення спеціалізованої клініки.
Основні функції:
- Оцінка радіаційної обстановки на аварійній об'єкті і прилеглій території;
- Діагностика ураження і медичне сортування постраждалих;
- Надання невідкладної та спеціалізованої медичної допомоги;
- Організація евакуації потерпілих для лікування в спеціалізованому стаціонарі;
- Участь у заходах з обстеження персоналу об'єкту та населення;
- Участь у санітарно-гігієнічних заходів;
- Участь у заходах щодо попередження подальшого переопромінення персоналу та населення;
- Супровід постраждалих в спеціалізований стаціонар.
ЧЕТВЕРТИЙ РІВЕНЬ
Основні критерії:
- Опромінення персоналу в дозах понад 1 Гр;
- Забруднення приміщень, поверхонь обладнання;
- Можливість травматичних та інших пошкоджень, що вимагають невідкладної медичної допомоги;
- Число постраждалих, які потребують надання спеціалізованої та інших видів медичної допомоги, не перевищує 50 осіб.
Тип аварії:
- Аварії на ЯЕУ, відповідні 5-4-му рівням шкали МАГАТЕ;
- Транспортні аварії:
- Аварії на сховищах радіоактивних відходів;
- Аварії на суднових-ЯЕУ;
- Аварії на окремих технологічних ділянках виробництва і в дослідницьких лабораторіях, пов'язаних з виробництвом або Використанням радіоактивних матеріалів;
- Розгерметизація і вихід з-під контролю закритих радіоактивних джерел, що містять значні кількості того чи іншого радіоактивного елемента (ізотопу).
Характер участі:
- Часткове розгортання, відділень ВАГ (в основному приймально-сортувального відділення, санпропускника і амбулаторно-поліклінічного відділення);
- Участь ВБР базового центру;
- При необхідності участь спеціалізованої клініки. -
Основні функції:
- Ті ж, що і при 5-му рівні втручання. але за умови меншого числа потерпілих:
- Надання невідкладної та спеціалізованої медичної допомоги потрібно в основному персоналу об'єкта;
- Здоров'я населення, як правило, знаходиться поза небезпекою.
ТРЕТІЙ РІВЕНЬ
Основні критерії:
- Опромінення персоналу в перерахунку на опромінення всього організму в дозах 0,5-1.0 Гр
і нижче;
- Наявність або можливість високих доз локального опромінення;
- Наявність внутрішнього опромінення;
- Високі рівні забруднення шкірного покриву;
- Радіоактивне забруднення приміщень та обладнання ділянки виробництва, а також прилеглої до нього виробничої території;
- Можливе число постраждалих, які потребують медичної допомоги, не більше 15-20 чоловік.
Тип аварії:
- Аварії та події на ЯЕУ, відповідні 3-го рівня і нижче шкали МАГАТЕ:
- Аварії на окремих технологічних ділянках виробництва, промислових і дослідницьких лабораторій, пов'язаних з обігом і зберіганням радіоактивних матеріалів;
- Аварії з радіоактивними джерелами, пов'язані з їх розгерметизацією.
Характер участі:
- Участь ВБР - регіонального, базового центру:
- Залучення до робіт фахівців СЦЕМП та інших організацій;
- Обмежена участь спеціалізованого стаціонару, в основному для уточнення діагнозу і проведення детальних досліджень.
Основні функції:
- Оцінка характеру аварії та радіаційної обстановки;
- Проведення експресного дозиметричного обстеження людей, які зазнали впливу радіаційного фактора;
- Підготовка висновку про необхідність подальшого обстеження та лікування в умовах спеціалізованого стаціонару;
- Участь в організації та проведенні санітарно-гігієнічних заходів щодо попередження подальшого можливого переопромінення персоналу та ліквідації наслідків аварії.
ДРУГИЙ РІВЕНЬ
Основні критерії:
опромінення обмеженого числа працівників (менше 15 чоловік) в дозах 0,25-0,5 Гр;
- Радіоактивне забруднення обмеженого числа приміщень та обладнання ділянки виробництва;
- Викид (скидання) у навколишнє середовище радіонуклідів у кількостях, кілька перевищують значення відповідних ПДВ (ПДС).
Тип аварії:
ті ж типи аварій, що прийняті для 3-го рівня втручання СЦЕМП.
Характер участі:
- Можлива участь ВБР та регіонального базового центру;
- Залучення до робіт фахівців СЦЕМП.
Основні функції:
- Проведення в обмеженому обсязі (або вибіркових) досліджень з оцінки радіаційної обстановки і умов опромінення;
- Здійснення вибіркових вимірювань на СІЧ для оцінки внутрішнього забруднення та доз опромінення;
- Участь в організації та проведенні санітарно-гігієнічних заходів.
ПЕРШИЙ РІВЕНЬ
Основні критерії:
- Одиничні випадки опромінення персоналу в дозах, які перевищують ПДВ;
- Забруднення радіоактивними матеріалами ділянок виробництва;
- Виявлення радіоактивних джерел або локальних ділянок забруднення території.
Тип аварії:
порушення правил експлуатації установок або інших пристроїв, пов'язаних з виходом іонізуючих випромінювань;
- Порушення правил експлуатації та зберігання відкритих і закритих радіоактивних джерел.
Характер участі:
- Участь фахівців СЦЕМП або базового центру в розслідуванні з нагоди аварії або інциденту;
- Проведення консультацій;
- Підготовка експертних висновків.
Основні функції:
- Участь в організації та проведенні розслідування з нагоди аварії або інциденту;
- Аналіз і оцінка зібраної інформації;
- Підготовка висновків та рекомендацій.
У реальних умовах вплив радіації зазвичай поєднується з впливом токсичних і інших нерадіаційних факторів (опік, травма, отруєння чадним газом під час пожежі, надходження окису азоту, фтору, концентрованих кислот, лугів та ін.) Вражені надають екстрену долікарську і лікарську допомогу. Потім здійснюють заходи кваліфікованої медичної допомоги у повному обсязі в гострий період; динамічне медичне спостереження у віддалені терміни; загальні і специфічні лікувально-профілактичні та оздоровчі заходи; раціональне працевлаштування на основі експертного висновку.
Долікарську і лікарську медичну допомогу надають при гострому отруєнні радіонуклідами і при одноразовому зовнішньому опроміненні в дозах, які перевищують 1 Гр, а також при локальному опроміненні (кінцівок) в дозі 10 Гр. Надання екстреної долікарської допомоги проводять силами підприємства (установи, лабораторії), на якому виникла аварія, з використанням спеціалізованих протирадіаційних і загальних аварійних аптечок, а лікарської допомоги силами ВБР на здравпункт, в центральній районній або міській лікарні, яка обслуговує даний контингент. Потерпілих не пізніше ніж через 1 -3 год госпіталізують для медичного обстеження та спеціалізованого лікування в повному обсязі.
Лікарську допомогу при гострих отруєннях радіонуклідами здійснюють в можливо короткі терміни з моменту події (хвилини, години). Вона включає перевірку ефективності заходів, прийнятих при наданні долікарської допомоги, з коригуванням та заповненням недоглядів, допущених на попередньому етапі. Екстрену медичну допомогу при зовнішньому опроміненні в дозах, які прогнозують розвиток гострої променевої хвороби або радіаційного пошкодження сегмента тіла, надають у звичайному стаціонарі або в спеціалізованому закладі в залежності від передбачуваної тяжкості і клінічних проявів ураження. Такі основні принципи організації екстреної медичної допомоги при радіаційних аваріях.
Медико-санітарне забезпечення в надзвичайних ситуаціях при залізничних катастрофах
Залізничний транспорт, що виконує величезні обсяги перевезень пасажирів і вантажів, у тому числі небезпечних і особливо небезпечних, відноситься до галузей народного господарства з підвищеним ризиком виникнення аварійних ситуацій.
Загальні причини подій на залізничному транспорті:
- Природний фізичний знос технічних засобів
- Порушення правил експлуатації
- Збільшення чисельності, потужності і швидкості транспортних засобів
- Зростання щільності населення поблизу залізничних об'єктів, недотримання населенням правил особистої безпеки.
Склад залізниць вважався найбільш безпечним видом транспорту. Однак більш суворий аналіз показує, що за показниками безпеки руху залізничний транспорт займає третє місце після автомобільного та повітряного. Статичні дані останніх років свідчать про значне число потерпілих і загиблих в результаті катастроф пасажирських поїздів. Аварійні ситуації при перевезенні по залізницях небезпечних та особливо небезпечних вантажів призводять до значних руйнувань, зараження місцевості і поразці токсичними речовинами великих мас людей.
Оперативне реагування на НС
Більш складним завданням, що стоїть перед охороною здоров'я галузі, є створення та відпрацювання системи оперативного реагування для надання необхідної медичної допомоги постраждалим, особливо при великомасштабних НС. Тому керівникам та іншим учасникам ліквідації наслідків НС зазвичай доводиться приймати нестандартні рішення в кожному конкретному випадку. Об'єктивні труднощі в роботі медичної служби пов'язані, головним чином, з різноманіттям специфічних умов та факторів, що впливають як на масштаби наслідків залізничних катастроф і аварій, так і на характер та обсяг наданої медичної допомоги.
Основними з них є:
· Значний контингент постраждалих (нерідко із смертельними наслідками) серед залізничного персоналу та пасажирів, що знаходяться в поїздах, на пасажирських платформах і в приміщеннях вокзалів, а також населення прилеглих територій;
· Особливості структури залізничного травматизму з локалізації, характеру та тяжкості;
· Необхідність роботи в умовах дефіциту власних сил і засобів для надання медичної допомоги вчасно і в належному обсязі;
· Необхідність надання екстреної медичної допомоги в несприятливих місцевих географічних і ландшафтних умовах (важкодоступна місцевість, на перегонах, далеко від населених пунктів та місць дислокації медичних установ) і в будь-який час доби і року, а також в умовах можливого хімічного і радіоактивного зараження місцевості та об'єктів в результаті аварійних ситуацій з хімічними і радіоактивними небезпечними вантажами.
Особливості медико-тактичної обстановки при залізничних аваріях повинні враховуватися при плануванні адекватних заходів на випадок НС. Їх ефективність суттєво підвищується при проведенні прогностичної оцінки медико-санітарних наслідків типових варіантів НС, врахуванні реальних можливостей залучення власних медичних сил, засобів і співвіднесення цих можливостей з потребами в них для ліквідації наслідків різних за масштабами та характером НС, завчасне вирішенні питань взаємодії з відповідними формуваннями і закладами служби медицини катастроф.
Організація ліквідації наслідків НС
На етапі первинної інформації про НС (за допомогою поїзної, перегінній, межстанционной, службової диспетчерської та інших видів зв'язку), якщо в ній є відомості про зіткнення або сходу пасажирського рухомого складу, здійснюється негайний виїзд до місця події мобільних медичних сил і засобів, що формуються на базі лінійних, вузлових і відділкові лікарень. Саме на них покладається відповідальність за передачу своєчасної медичної інформації у вищестоящі органи про наявність та чисельності постраждалих, характер і тяжкість уражень.
На основі отриманої інформації і оцінки обстановки, що складається органи управління медичними силами і засобами в оперативному порядку приймають рішення щодо забезпечення постраждалих необхідною медичною допомогою. При цьому практично одночасно і в порядку підлеглості задіюються (залежно від масштабів аварії) три рівні управління ходом ліквідації медико-санітарних наслідків НС: відділкові (відділкові, вузлові або лінійні ЛПУ), дорожній (лікарсько-санітарна служба дороги) і центральний (Департамент охорони здоров'я МПС). На всіх рівнях діє чітка система оперативного чергування, що забезпечує отримання та передачу медичної інформації у вищестоящі органи, а від них - відповідних розпоряджень на весь період ліквідації наслідків НС (з урахуванням дублювання у вихідні та святкові дні).
До числа першочергових заходів належать формування та підготовка до роботи в умовах НС медичних сил і засобів, особливо ВВБ і ЛШМД, що комплектуються на базі ЛПУ залізниць. Їх пріоритетним завданням є надання постраждалим своєчасної та в необхідному обсязі медичної допомоги. Для цього використовуються всі наявні ресурси галузевого охорони здоров'я, включаючи залізничний
рухомий склад.
Структура санітарних втрат
У структурі залізничного травматизму переважають множинні механічні травми різної локалізації, закриті черепно-мозкові, комбіновані травми, опіки, отруєння продуктами горіння та іншими токсичними речовинами. Залежно від виду аварії та дії основного вражаючого фактора в структурі санітарних втрат переважають однотипні ушкодження.
Характерні механічні пошкодження:
Зіткнення пасажирського рухомого складу
переважно закриті черепно-мозкові травми (до 50%), травми верхніх та нижніх кінцівок (до 30%), поверхневі тупі і рваною-забиті рани м'яких тканин різної локалізації (до 20%). Питома вага множинних і комбінованих травм (понад 60%), а також травм з синдромом тривалого здавлення при неможливості швидкого вивільнення уражених з-під деформованих конструкцій локомотивів і вагонів.
Схід з рейок пасажирських поїздів
переважно поверхневі ушкодження м'яких тканин (до 60%) і черепно-мозкові травми (до 30%). При загорянні рухомого складу, це може призвести до різкого збільшення числа постраждалих з термічними (до 40%) і комбінованими (до 60%) поразками.
Наслідки вибухів
переважно скальпована, різані і рваною-забиті рани м'яких тканин, закриті черепно-мозкові травми і поранення очей. У більшості випадків до 20% загального числа уражених потребують надання екстреної медичної допомоги.
Організація надання медичної допомоги
Надання медичної допомоги постраждалим при катастроф і аварій на першому, найбільш складному етапі ліквідації наслідків, має свої особливості. До місця події за встановленим регламентом та в найкоротші терміни в складі відновного поїзда слід санітарний вагон з медичною бригадою, необхідним обладнанням та екіпіруванням. Крім того, в залежності від тяжкості медичних наслідків регламентований виїзд на місце події відповідальних працівників, головних та провідних спеціалістів медичного відділу Бел. Залізниць, управлінь і відділів охорони здоров'я залізниць, дорожніх і відділкові лікарень, а також медичних бригад відповідних профілів (хірургічних, реанімаційних та ін.)
Медична сортування уражених.
Доцільно залучення спеціалістів високої кваліфікації (як правило, хірургів), які мають великий досвід організаційної роботи в умовах НС. Зазвичай уражених поділяють на чотири категорії, які розрізняються за пріоритетом у наданні медичної допомоги та евакуації в лікувальні установи:
I - перебувають у термінальному стані та потребують полегшення страждань (близько 10%).
II - перебувають у важкому стані і потребують невідкладних заходах (близько 20%);
III - перебувають у стані середньої тяжкості, допомогу яким може бути відстрочена (близько 30%);
IV - легкопораженние, які потребують переважно в амбулаторної допомоги (близько 40%).
Враховують, що серед уражених може виявитися велика кількість дітей, особливо у відпускний період (до 45%). У всіх випадках летальність серед них значно вище, ніж дорослих. У стаціонари діти раннього віку, як правило, не надходять, вони вмирають на місці події. Діти, які отримали травми, опіки, отруєння і т.п., підлягають першочерговому госпіталізації, оскільки потребують термінового оперативного втручання, детоксикації і в той же час щадному лікуванні, що може бути забезпечено за умови залучення до цієї роботи висококваліфікованих фахівців педіатричного профілю.
Поряд з характером і тяжкістю медичних наслідків серйозну проблему в умовах катастроф і аварій представляє психічне здоров'я людей. Нерідко воно характеризується нападами панічного страху, неадекватними емоційними реакціями і депресивними станами. Причому з часом, що минув після катастрофи, число постраждалих з психічними розладами може різко зростати.
У більшості випадків зазначені розлади призводили до ускладнення перебігу основного патологічного процесу у постраждалих. Тому до складу медичних формувань, за необхідності, повинні включатися фахівці відповідного профілю для надання невідкладної психіатричної допомоги будь-яким особам за наявності гострих психічних розладів і психотичних реакцій. У подальшому таку допомогу необхідно передбачати як в лікувально-профілактичних, так і в амбулаторно-поліклінічних установах залізниць.
Основи медико-санітарного забезпечення при автотранспортних катастрофах
Рівень дорожньо-транспортних пригод і кількість травм серед населення залишається значним. Транспортні аварії і катастрофи - причина найбільшого числа втрат населення у мирний час, що забирають в рік понад 200 тисяч життів і близько 1 млн. людей отримують поранення.
Основні причини ДТП:
· Порушення водіями транспортних засобів правил дорожнього руху,
· Вживання спиртних напоїв за кермом,
· Технічна несправність транспортних засобів,
· Порушення правил дорожнього руху і особиста необережність пішоходів.
Для забезпечення надання медичної допомоги потерпілим при ДТП в необхідному обсязі проводиться закріплення медичних закладів за ділянками автодоріг республіканського та обласного значення. Для закріплення визначаються лікувальні установи, в яких є відповідні лікарі - фахівці (травматологи або хірурги, підготовлені з травматології, анестезіології, реаніматології, рентгенології, з урахуванням особливостей дитячого віку), є анестезіолого-реанімаційне відділення, а також можливість для повноцінного обстеження і лікування потерпілих . Медична допомога постраждалим дітям при відсутності дитячих хірургічних (травматологічних) відділень виявляється у відповідних відділеннях для дорослих.
Лікарні, в яких може бути надана допомога потерпілим при ДТП в необхідному обсязі, повинні бути розташовані не більш ніж в 25 - 50 км один від одного за напрямком автодоріг. Вони позначаються дорожніми знаками «лікарня», покажчиком напряму руху і відстанню до лікарні (в км). Лікарні, виділені для надання допомоги постраждалим, повинні бути відповідним чином підготовлені, з цією метою:
- Лікарі зазначеної лікарні і, перш за все лікарі - хірурги та
травматологи повинні пройти додаткову підготовку з питань реанімації, лікуванню опіків, надання допомоги хворим при пошкодженні кісток черепа і хребта, у тому числі з пошкодженням головного та спинного мозку;
- Лікарня повинна бути оснащена додатковим устаткуванням для проведення реанімаційних заходів, а також надання хірургічної, травматологічної та нейротравматологічної допомоги;
- У лікарні повинно бути забезпечено цілодобове чергування: рентгенлаборанта, клінічних лаборантів, лікарів (або медсестер)
- Анестезістов.
У лікарнях, виділених для надання медичної допомоги постраждалим у результаті дорожньо-транспортних пригод, особлива увага повинна бути звернена на готовність приймальних відділень для цілодобового прийому постраждалих. У зазначених лікарнях машини швидкої допомоги, призначені для виїзду на дорожньо-транспортні пригоди, повинні бути обладнані необхідними медичною технікою для проведення реанімаційних заходів.
Закріплення лікарень за ділянками автошляхів має проводитися з таким розрахунком, щоб максимальна плече транспортування постраждалих становило не більше 25 км.
Крім закріплених лікарень на дорогах встановлюються і інші знаки, які позначають лікувально-профілактичні установи, - знак «Пункт першої медичної допомоги.
Система організації надання невідкладної медичної допомоги постраждалим при ДТП передбачає комплекс заходів, здійснюваних послідовно:
- Надання медичної допомоги на місці пригоди;
- Надання медичної допомоги у дорозі в лікувальний заклад;
- Надання медичної допомоги в лікувальному закладі
Медична допомога на місці події включає:
¾ надання само-та взаємодопомоги особами, які опинилися на місці події (водії автомашин та інших транспортних засобів, працівники ДАІ, працівники дорожніх підприємств);
¾ надання медичної допомоги постраждалим медичними працівниками, бригади швидкої медичної допомоги, фельдшери фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарі сільських дільничних лікарень та амбулаторій (у складі бригад постійної готовності лікарень формувачів).
Медичними працівниками на першому етапі потерпілим у дорожньо-транспортних пригодах проводяться наступні заходи:
¾ дбайливе вилучення та винесення з автомобіля або кювету потерпілого, гасіння палаючої одягу тощо, перенесення його в безпечне місце збору уражених, захист від несприятливих метеорологічних умов (холод, спека тощо);
¾ накладання стерильної пов'язки на рану, іммобілізація переломів або спеціальними шинами;
¾ проведення заходів щодо усунення причин, що загрожують життю потерпілого (зупинка зовнішньої кровотечі гнітючої пов'язкою, а при значних кровотечах - накладення джгута);
¾ при западінні мови - витяг кінчика язика з порожнини рота і фіксація його шпилькою і бинтом до одягу, в такому положенні, щоб попередити його западіння;
¾ при зупинці серцевої діяльності провести непрямий масаж серця, з одночасним проведенням штучного дихання "рот у рот»;
¾ для підтримки серцевої діяльності, відновлення дихання і зняття больового синдрому зробити ін'єкції відповідних лікарських препаратів;
¾ при поєднаних травмах (травма та опік) провести необхідні заходи щодо захисту уражених частин тіла (від опіків) шляхом накладення протиопікові пов'язок, або стерильних пов'язок, з попереднім накладенням на місце опіків спеціальних протиопікові мазей.
Обсяг медичної допомоги, що надається потерпілому у дорозі в лікувальний заклад, визначається станом потерпілого і спрямований в основному на підтримку серцевої і дихальної функцій, проведення протишокових заходів. Якщо потерпілий транспортується санітарним автотранспортом з наявністю лікаря або фельдшера, то на шляху прямування повинен проводитися весь комплекс заходів з відновлення або підтримання життєво важливих функцій організму (переливання кровозамінників - при гострій крововтраті і різкому зниженні артеріального тиску, дача кисню, а при необхідності засобів для наркозу (закис азоту; фторотан), застосування штучного дихання за допомогою портативного апарату, в необхідних випадках застосування дефібриляції серця та інших заходів).
Обсяг і характер медичної допомоги в лікувальному закладі надається у відповідності з видом травм, станом потерпілого і можливостями лікувального закладу, в яке доставлений потерпілий. У випадку, якщо не представляється можливим забезпечити потерпілому медичну допомогу в необхідному обсязі, слід або викликати спеціалізовану бригаду постійної готовності відповідного профілю, або, якщо дозволяє стан потерпілого, направити його в спеціалізований лікувальний заклад: відділення багатопрофільної лікарні, спеціалізований центр, як, наприклад, при важких опіках. При направленні постраждалих в інший лікувальний заклад головною вимогою є виведення їх з шокового стану, поповнення втрат крові і ретельна іммобілізація переломів кісток. Обсяг допомоги постраждалому у спеціалізованому закладі (центрі) виявляється в залежності від стану потерпілого. На всіх етапах надання медичної допомоги постраждалим повинна ретельно вестись медична документація із зазначенням характеру та обсягу медичної допомоги, що надається потерпілому на даному етапі і заходи, проведені на попередньому етапі.
Заходи з ліквідації медико-санітарних наслідків терористичних актів
Ліквідація медико-санітарних наслідків застосування терористами небезпечних хімічних речовин (ОХВ) являє собою комплекс спеціальних заходів, які здійснюються з метою максимального послаблення поразки людей і припинення дії джерела надзвичайної ситуації.
Незалежно від відмінностей у медико-санітарних наслідків терористичних актів, при будь-якому з них перш за все будуть задіяні сили територіального (місцевого) ланки охорони здоров'я (медицини катастроф) і лише при їх недостатності або неможливості виконання ними у повному обсязі заходів медико-санітарної допомоги будуть залучатися сили регіонального або територіального рівня. До числа мобільних формувань, які залучаються для ліквідації медико-санітарних наслідків терористичних актів, крім лінійних бригад швидкої медичної допомоги, надають першу медичну допомогу ураженим, повинні направлятися спеціалізовані санітарно-токсикологічні і токсико-терапевтичні бригади.
При ураженні швидкодіючими ОХВ оптимально розгортання на базі пункту збору уражених або медсанчастини мобільних загонів для надання кваліфікованої та невідкладної спеціалізованої медичної допомоги. Уражених ділять на групи: які потребують невідкладної лікарської (або кваліфікованої) допомоги з подальшим лікуванням на даному або наступному етапі; осіб, перша лікарська (або кваліфікована) допомога яким може бути відстрочена і надана на наступному етапі; підлягають після надання першої лікарської допомоги медичному спостереженню .
До першої групи належать уражені, що знаходяться у важкому, загрозливому для життя стані (гостра дихальна і серцево - судинна недостатність, кома, судомний синдром, психомоторне збудження), особи з ураженням органу зору. Після надання їм невідкладної допомоги такі уражені підлягають, в залежності від ситуації, лікування на даному етапі або евакуації санітарним транспортом в першу чергу на наступний етап. До другої групи належать уражені, стан яких не вимагає проведення невідкладних заходів і медичну допомогу яким надають в другу чергу або на наступному етапі. Евакуацію проводять будь-яким транспортом. До третьої групи належать уражені з ознаками інтоксикації легкого ступеня, які можуть бути усунені в результаті надання першої лікарської (або кваліфікованої медичної) допомоги, а також особи, які мають на момент прибуття на даний етап основні ознаки ураження вже куповані. Уражені цієї групи мають потребу в амбулаторному лікуванні та спостереженні.
Медична допомога ураженим на місці повинна бути надана в найбільш повному обсязі, інакше значно знижується ефективність лікування на наступних етапах.
Медичне забезпечення під час вибухів
Медична характеристика вибухів
Основні критерії, що визначають величину санітарних втрат: вид вибухового пристрою, потужність вибуху, місце вибуху і час доби. У залежності від кількості та локалізації пошкодження можуть бути ізольованими, множинними та поєднаними. По тяжкості ушкоджень: легкі, середньої тяжкості, тяжкі і вкрай важкі.
При зіткненні з вибуховим пристроєм відбувається вибуховий руйнування зовнішніх частин тіла або руйнування (відрив) сегментів кінцівок. Рановий процес при цьому має ряд особливостей:
- Гостра масивна крововтрата і шок,
- Удари легенів і серця,
- Одночасний характер поранень,
- Травматичний ендотоксикоз,
- Комбінований характер впливу вражаючих факторів.
Перераховані фактори можуть взаємодіяти між собою, посилюють один одного з формуванням порочного патологічного кола (феномен взаємного обтяження), що значно збільшує загальну тяжкість уражень. Кожне з локальних ушкоджень окремо може і не представляти безпосередньої загрози для життя, але при сукупності нерідко зумовлюють летальний результат. На догоспітальному етапі прояв провідного пошкодження проявляється тільки у частини уражених, визначаючи для них лікувально-евакуаційне призначення. Однак у 10 - 15% санітарних втрат на ранньому етапі однозначно визначити провідне пошкодження не представляється можливим. Виходячи з цього слід комплексно підходити до стратегії лікування уражених на етапах медичної евакуації.
Вибухові пошкодження супроводжуються крововтратою різного ступеня тяжкості (зовнішнє і внутрішнє кровотеча). Найбільш важка крововтрата спостерігалася у уражених з проникаючими пораненнями грудей, живота, торакоабдомінальної поранення, при відривах сегментів кінцівок, пошкодженнях магістральних судин і множинних переломах кісток тазу.
Великі травми в поєднанні з крововтратою супроводжуються, як правило, травматичним шоком різного ступеня тяжкості. Поєднання відкритих і закритих ушкоджень внутрішніх органів з травмами м'яких тканин і кісток помітно посилює тяжкість стану потерпілого. Можливо поєднання цього виду травми з проникаючим ушкодженням органа зору, щелепно-лицьової області і ЛОР-органів, а також зовнішніх статевих органів. Вибухові поразки супроводжуються різними психічними розладами у вигляді реактивних станів - невротичними реакціями або реактивними психозами. Останні можуть бути короткочасними чи затяжними.
Організація та особливості надання екстреної медичної допомоги
Догоспітальний етап.
Перша лікарська допомога. Проведення нагальних заходів, спрямованих на порятунок життя і стабілізацію стану уражених, дозволяє перенести наступну евакуацію на госпітальний етап.
Оперативність надання медичної допомоги потерпілим з вибуховою травмою відіграє визначальну роль у поліпшенні результатів лікування. У більшості випадків у момент вибуху поряд з потерпілим нікого немає. Службам порятунку необхідне дотримання всіх запобіжних засобів. Багато жертв гинуть на місці вибуху. А якщо навіть вони виявлені вчасно, кваліфікована медична допомога ураженим важка і вимагає часу завдання, особливо у віддалених районах. Як правило, жителі сільських місць живуть далеко від медичних центрів і не мають автомобілів. Іноді шлях до найближчої лікарні займає кілька годин. Багато постраждалих гинуть по дорозі в лікарню від крововтрати та травматичного шоку. Оптимальним організаційним варіантом надання екстреної медичної допомоги на I етапі, є дотримання правила «золотого години».
Госпітальний етап.
Кваліфікована допомога. Розпізнавання всіх наявних пошкоджень. Раціональне поєднання комплексних протишокових і активних діагностичних заходів з використанням інструментальних, променевих і звукових методів (по можливості безпосередньо на операційному столі). Черговість втручань визначається з урахуванням домінуючої патології за ступенем небезпеки для життя і прогностичного періоду травматичної хвороби.
Спеціалізована допомога. Найбільша ефективність скорочення летальності та інвалідизації при участі в лікувальному процесі декількох клінічних спеціальностей. Досягнення найкращих результатів у плані подальшої реабілітації. З огляду на характер поразок, виділяються основні аспекти хірургічної допомоги.
Посистемний оцінка стану уражених і активна рання діагностика ушкоджень. Здійснюється негайно при надходженні уражених на етап кваліфікованої допомоги одночасно з інтенсивною терапією. Основне завдання - виявити провідну ланку патогенезу і провідне пошкодження. Раціональна інтенсивна терапія, спрямована на провідну ланку патогенезу поранення і травми.
Адекватні терміни, черговість і послідовність виконання оперативного втручання. Без передопераційної підготовки, в першу чергу виконуються невідкладні заходи, відмова від яких веде до летального результату (усунення гострої дихальної недостатності і зупинка кровотеч). Спеціалізована медична допомога здійснюється у стаціонарах, профіль спеціалізації яких відповідає локалізації ушкоджень.
Висновок
При організації медико-санітарного забезпечення ліквідацій наслідків надзвичайних ситуацій техногенного характеру важливе місце займають організація чіткої взаємодії сил і засобів, що беруть участь у ліквідації; важливість термінів надання першої допомоги та близькість розташування лікувальних установ; попереднє планування і всебічна підготовка медичного персоналу та допоміжних служб. Безпека людини і середовища її проживання - найважливіша характеристика якості життя і стану економіки країни.
Література
1. Сахно І.І., Сахно В.І. Медицина катастроф (організаційні питання). - М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ України, 2002.
2. Куреленко Є. Автокатастрофи http://belkmk.narod.ru
3. «Медико-тактична характеристика залізничних катастроф». http://belkmk.narod.ru
4. «Організація медико-санітарного забезпечення при терористичних актах з використанням небезпечних хімічних речовин. Методичні рекомендації »від 08.02.2007 р. http://law-news/ru/med/m11
5. «Організація екстреної медичної допомоги при радіаційних аваріях». http://cityref.ru
6. «Медико-тактична характеристика вибухів». http://belkmk.narod.ru
· Особливості структури залізничного травматизму з локалізації, характеру та тяжкості;
· Необхідність роботи в умовах дефіциту власних сил і засобів для надання медичної допомоги вчасно і в належному обсязі;
· Необхідність надання екстреної медичної допомоги в несприятливих місцевих географічних і ландшафтних умовах (важкодоступна місцевість, на перегонах, далеко від населених пунктів та місць дислокації медичних установ) і в будь-який час доби і року, а також в умовах можливого хімічного і радіоактивного зараження місцевості та об'єктів в результаті аварійних ситуацій з хімічними і радіоактивними небезпечними вантажами.
Особливості медико-тактичної обстановки при залізничних аваріях повинні враховуватися при плануванні адекватних заходів на випадок НС. Їх ефективність суттєво підвищується при проведенні прогностичної оцінки медико-санітарних наслідків типових варіантів НС, врахуванні реальних можливостей залучення власних медичних сил, засобів і співвіднесення цих можливостей з потребами в них для ліквідації наслідків різних за масштабами та характером НС, завчасне вирішенні питань взаємодії з відповідними формуваннями і закладами служби медицини катастроф.
Організація ліквідації наслідків НС
На етапі первинної інформації про НС (за допомогою поїзної, перегінній, межстанционной, службової диспетчерської та інших видів зв'язку), якщо в ній є відомості про зіткнення або сходу пасажирського рухомого складу, здійснюється негайний виїзд до місця події мобільних медичних сил і засобів, що формуються на базі лінійних, вузлових і відділкові лікарень. Саме на них покладається відповідальність за передачу своєчасної медичної інформації у вищестоящі органи про наявність та чисельності постраждалих, характер і тяжкість уражень.
На основі отриманої інформації і оцінки обстановки, що складається органи управління медичними силами і засобами в оперативному порядку приймають рішення щодо забезпечення постраждалих необхідною медичною допомогою. При цьому практично одночасно і в порядку підлеглості задіюються (залежно від масштабів аварії) три рівні управління ходом ліквідації медико-санітарних наслідків НС: відділкові (відділкові, вузлові або лінійні ЛПУ), дорожній (лікарсько-санітарна служба дороги) і центральний (Департамент охорони здоров'я МПС). На всіх рівнях діє чітка система оперативного чергування, що забезпечує отримання та передачу медичної інформації у вищестоящі органи, а від них - відповідних розпоряджень на весь період ліквідації наслідків НС (з урахуванням дублювання у вихідні та святкові дні).
До числа першочергових заходів належать формування та підготовка до роботи в умовах НС медичних сил і засобів, особливо ВВБ і ЛШМД, що комплектуються на базі ЛПУ залізниць. Їх пріоритетним завданням є надання постраждалим своєчасної та в необхідному обсязі медичної допомоги. Для цього використовуються всі наявні ресурси галузевого охорони здоров'я, включаючи залізничний
рухомий склад.
Структура санітарних втрат
У структурі залізничного травматизму переважають множинні механічні травми різної локалізації, закриті черепно-мозкові, комбіновані травми, опіки, отруєння продуктами горіння та іншими токсичними речовинами. Залежно від виду аварії та дії основного вражаючого фактора в структурі санітарних втрат переважають однотипні ушкодження.
Характерні механічні пошкодження:
Зіткнення пасажирського рухомого складу
переважно закриті черепно-мозкові травми (до 50%), травми верхніх та нижніх кінцівок (до 30%), поверхневі тупі і рваною-забиті рани м'яких тканин різної локалізації (до 20%). Питома вага множинних і комбінованих травм (понад 60%), а також травм з синдромом тривалого здавлення при неможливості швидкого вивільнення уражених з-під деформованих конструкцій локомотивів і вагонів.
Схід з рейок пасажирських поїздів
переважно поверхневі ушкодження м'яких тканин (до 60%) і черепно-мозкові травми (до 30%). При загорянні рухомого складу, це може призвести до різкого збільшення числа постраждалих з термічними (до 40%) і комбінованими (до 60%) поразками.
Наслідки вибухів
переважно скальпована, різані і рваною-забиті рани м'яких тканин, закриті черепно-мозкові травми і поранення очей. У більшості випадків до 20% загального числа уражених потребують надання екстреної медичної допомоги.
Організація надання медичної допомоги
Надання медичної допомоги постраждалим при катастроф і аварій на першому, найбільш складному етапі ліквідації наслідків, має свої особливості. До місця події за встановленим регламентом та в найкоротші терміни в складі відновного поїзда слід санітарний вагон з медичною бригадою, необхідним обладнанням та екіпіруванням. Крім того, в залежності від тяжкості медичних наслідків регламентований виїзд на місце події відповідальних працівників, головних та провідних спеціалістів медичного відділу Бел. Залізниць, управлінь і відділів охорони здоров'я залізниць, дорожніх і відділкові лікарень, а також медичних бригад відповідних профілів (хірургічних, реанімаційних та ін.)
Медична сортування уражених.
Доцільно залучення спеціалістів високої кваліфікації (як правило, хірургів), які мають великий досвід організаційної роботи в умовах НС. Зазвичай уражених поділяють на чотири категорії, які розрізняються за пріоритетом у наданні медичної допомоги та евакуації в лікувальні установи:
I - перебувають у термінальному стані та потребують полегшення страждань (близько 10%).
II - перебувають у важкому стані і потребують невідкладних заходах (близько 20%);
III - перебувають у стані середньої тяжкості, допомогу яким може бути відстрочена (близько 30%);
IV - легкопораженние, які потребують переважно в амбулаторної допомоги (близько 40%).
Враховують, що серед уражених може виявитися велика кількість дітей, особливо у відпускний період (до 45%). У всіх випадках летальність серед них значно вище, ніж дорослих. У стаціонари діти раннього віку, як правило, не надходять, вони вмирають на місці події. Діти, які отримали травми, опіки, отруєння і т.п., підлягають першочерговому госпіталізації, оскільки потребують термінового оперативного втручання, детоксикації і в той же час щадному лікуванні, що може бути забезпечено за умови залучення до цієї роботи висококваліфікованих фахівців педіатричного профілю.
Поряд з характером і тяжкістю медичних наслідків серйозну проблему в умовах катастроф і аварій представляє психічне здоров'я людей. Нерідко воно характеризується нападами панічного страху, неадекватними емоційними реакціями і депресивними станами. Причому з часом, що минув після катастрофи, число постраждалих з психічними розладами може різко зростати.
У більшості випадків зазначені розлади призводили до ускладнення перебігу основного патологічного процесу у постраждалих. Тому до складу медичних формувань, за необхідності, повинні включатися фахівці відповідного профілю для надання невідкладної психіатричної допомоги будь-яким особам за наявності гострих психічних розладів і психотичних реакцій. У подальшому таку допомогу необхідно передбачати як в лікувально-профілактичних, так і в амбулаторно-поліклінічних установах залізниць.
Основи медико-санітарного забезпечення при автотранспортних катастрофах
Рівень дорожньо-транспортних пригод і кількість травм серед населення залишається значним. Транспортні аварії і катастрофи - причина найбільшого числа втрат населення у мирний час, що забирають в рік понад 200 тисяч життів і близько 1 млн. людей отримують поранення.
Основні причини ДТП:
· Порушення водіями транспортних засобів правил дорожнього руху,
· Вживання спиртних напоїв за кермом,
· Технічна несправність транспортних засобів,
· Порушення правил дорожнього руху і особиста необережність пішоходів.
Для забезпечення надання медичної допомоги потерпілим при ДТП в необхідному обсязі проводиться закріплення медичних закладів за ділянками автодоріг республіканського та обласного значення. Для закріплення визначаються лікувальні установи, в яких є відповідні лікарі - фахівці (травматологи або хірурги, підготовлені з травматології, анестезіології, реаніматології, рентгенології, з урахуванням особливостей дитячого віку), є анестезіолого-реанімаційне відділення, а також можливість для повноцінного обстеження і лікування потерпілих . Медична допомога постраждалим дітям при відсутності дитячих хірургічних (травматологічних) відділень виявляється у відповідних відділеннях для дорослих.
Лікарні, в яких може бути надана допомога потерпілим при ДТП в необхідному обсязі, повинні бути розташовані не більш ніж в 25 - 50 км один від одного за напрямком автодоріг. Вони позначаються дорожніми знаками «лікарня», покажчиком напряму руху і відстанню до лікарні (в км). Лікарні, виділені для надання допомоги постраждалим, повинні бути відповідним чином підготовлені, з цією метою:
- Лікарі зазначеної лікарні і, перш за все лікарі - хірурги та
травматологи повинні пройти додаткову підготовку з питань реанімації, лікуванню опіків, надання допомоги хворим при пошкодженні кісток черепа і хребта, у тому числі з пошкодженням головного та спинного мозку;
- Лікарня повинна бути оснащена додатковим устаткуванням для проведення реанімаційних заходів, а також надання хірургічної, травматологічної та нейротравматологічної допомоги;
- У лікарні повинно бути забезпечено цілодобове чергування: рентгенлаборанта, клінічних лаборантів, лікарів (або медсестер)
- Анестезістов.
У лікарнях, виділених для надання медичної допомоги постраждалим у результаті дорожньо-транспортних пригод, особлива увага повинна бути звернена на готовність приймальних відділень для цілодобового прийому постраждалих. У зазначених лікарнях машини швидкої допомоги, призначені для виїзду на дорожньо-транспортні пригоди, повинні бути обладнані необхідними медичною технікою для проведення реанімаційних заходів.
Закріплення лікарень за ділянками автошляхів має проводитися з таким розрахунком, щоб максимальна плече транспортування постраждалих становило не більше 25 км.
Крім закріплених лікарень на дорогах встановлюються і інші знаки, які позначають лікувально-профілактичні установи, - знак «Пункт першої медичної допомоги.
Система організації надання невідкладної медичної допомоги постраждалим при ДТП передбачає комплекс заходів, здійснюваних послідовно:
- Надання медичної допомоги на місці пригоди;
- Надання медичної допомоги у дорозі в лікувальний заклад;
- Надання медичної допомоги в лікувальному закладі
Медична допомога на місці події включає:
¾ надання само-та взаємодопомоги особами, які опинилися на місці події (водії автомашин та інших транспортних засобів, працівники ДАІ, працівники дорожніх підприємств);
¾ надання медичної допомоги постраждалим медичними працівниками, бригади швидкої медичної допомоги, фельдшери фельдшерсько-акушерських пунктів, лікарі сільських дільничних лікарень та амбулаторій (у складі бригад постійної готовності лікарень формувачів).
Медичними працівниками на першому етапі потерпілим у дорожньо-транспортних пригодах проводяться наступні заходи:
¾ дбайливе вилучення та винесення з автомобіля або кювету потерпілого, гасіння палаючої одягу тощо, перенесення його в безпечне місце збору уражених, захист від несприятливих метеорологічних умов (холод, спека тощо);
¾ накладання стерильної пов'язки на рану, іммобілізація переломів або спеціальними шинами;
¾ проведення заходів щодо усунення причин, що загрожують життю потерпілого (зупинка зовнішньої кровотечі гнітючої пов'язкою, а при значних кровотечах - накладення джгута);
¾ при западінні мови - витяг кінчика язика з порожнини рота і фіксація його шпилькою і бинтом до одягу, в такому положенні, щоб попередити його западіння;
¾ при зупинці серцевої діяльності провести непрямий масаж серця, з одночасним проведенням штучного дихання "рот у рот»;
¾ для підтримки серцевої діяльності, відновлення дихання і зняття больового синдрому зробити ін'єкції відповідних лікарських препаратів;
¾ при поєднаних травмах (травма та опік) провести необхідні заходи щодо захисту уражених частин тіла (від опіків) шляхом накладення протиопікові пов'язок, або стерильних пов'язок, з попереднім накладенням на місце опіків спеціальних протиопікові мазей.
Обсяг медичної допомоги, що надається потерпілому у дорозі в лікувальний заклад, визначається станом потерпілого і спрямований в основному на підтримку серцевої і дихальної функцій, проведення протишокових заходів. Якщо потерпілий транспортується санітарним автотранспортом з наявністю лікаря або фельдшера, то на шляху прямування повинен проводитися весь комплекс заходів з відновлення або підтримання життєво важливих функцій організму (переливання кровозамінників - при гострій крововтраті і різкому зниженні артеріального тиску, дача кисню, а при необхідності засобів для наркозу (закис азоту; фторотан), застосування штучного дихання за допомогою портативного апарату, в необхідних випадках застосування дефібриляції серця та інших заходів).
Обсяг і характер медичної допомоги в лікувальному закладі надається у відповідності з видом травм, станом потерпілого і можливостями лікувального закладу, в яке доставлений потерпілий. У випадку, якщо не представляється можливим забезпечити потерпілому медичну допомогу в необхідному обсязі, слід або викликати спеціалізовану бригаду постійної готовності відповідного профілю, або, якщо дозволяє стан потерпілого, направити його в спеціалізований лікувальний заклад: відділення багатопрофільної лікарні, спеціалізований центр, як, наприклад, при важких опіках. При направленні постраждалих в інший лікувальний заклад головною вимогою є виведення їх з шокового стану, поповнення втрат крові і ретельна іммобілізація переломів кісток. Обсяг допомоги постраждалому у спеціалізованому закладі (центрі) виявляється в залежності від стану потерпілого. На всіх етапах надання медичної допомоги постраждалим повинна ретельно вестись медична документація із зазначенням характеру та обсягу медичної допомоги, що надається потерпілому на даному етапі і заходи, проведені на попередньому етапі.
Заходи з ліквідації медико-санітарних наслідків терористичних актів
Ліквідація медико-санітарних наслідків застосування терористами небезпечних хімічних речовин (ОХВ) являє собою комплекс спеціальних заходів, які здійснюються з метою максимального послаблення поразки людей і припинення дії джерела надзвичайної ситуації.
Незалежно від відмінностей у медико-санітарних наслідків терористичних актів, при будь-якому з них перш за все будуть задіяні сили територіального (місцевого) ланки охорони здоров'я (медицини катастроф) і лише при їх недостатності або неможливості виконання ними у повному обсязі заходів медико-санітарної допомоги будуть залучатися сили регіонального або територіального рівня. До числа мобільних формувань, які залучаються для ліквідації медико-санітарних наслідків терористичних актів, крім лінійних бригад швидкої медичної допомоги, надають першу медичну допомогу ураженим, повинні направлятися спеціалізовані санітарно-токсикологічні і токсико-терапевтичні бригади.
При ураженні швидкодіючими ОХВ оптимально розгортання на базі пункту збору уражених або медсанчастини мобільних загонів для надання кваліфікованої та невідкладної спеціалізованої медичної допомоги. Уражених ділять на групи: які потребують невідкладної лікарської (або кваліфікованої) допомоги з подальшим лікуванням на даному або наступному етапі; осіб, перша лікарська (або кваліфікована) допомога яким може бути відстрочена і надана на наступному етапі; підлягають після надання першої лікарської допомоги медичному спостереженню .
До першої групи належать уражені, що знаходяться у важкому, загрозливому для життя стані (гостра дихальна і серцево - судинна недостатність, кома, судомний синдром, психомоторне збудження), особи з ураженням органу зору. Після надання їм невідкладної допомоги такі уражені підлягають, в залежності від ситуації, лікування на даному етапі або евакуації санітарним транспортом в першу чергу на наступний етап. До другої групи належать уражені, стан яких не вимагає проведення невідкладних заходів і медичну допомогу яким надають в другу чергу або на наступному етапі. Евакуацію проводять будь-яким транспортом. До третьої групи належать уражені з ознаками інтоксикації легкого ступеня, які можуть бути усунені в результаті надання першої лікарської (або кваліфікованої медичної) допомоги, а також особи, які мають на момент прибуття на даний етап основні ознаки ураження вже куповані. Уражені цієї групи мають потребу в амбулаторному лікуванні та спостереженні.
Медична допомога ураженим на місці повинна бути надана в найбільш повному обсязі, інакше значно знижується ефективність лікування на наступних етапах.
Медичне забезпечення під час вибухів
Медична характеристика вибухів
Основні критерії, що визначають величину санітарних втрат: вид вибухового пристрою, потужність вибуху, місце вибуху і час доби. У залежності від кількості та локалізації пошкодження можуть бути ізольованими, множинними та поєднаними. По тяжкості ушкоджень: легкі, середньої тяжкості, тяжкі і вкрай важкі.
При зіткненні з вибуховим пристроєм відбувається вибуховий руйнування зовнішніх частин тіла або руйнування (відрив) сегментів кінцівок. Рановий процес при цьому має ряд особливостей:
- Гостра масивна крововтрата і шок,
- Удари легенів і серця,
- Одночасний характер поранень,
- Травматичний ендотоксикоз,
- Комбінований характер впливу вражаючих факторів.
Перераховані фактори можуть взаємодіяти між собою, посилюють один одного з формуванням порочного патологічного кола (феномен взаємного обтяження), що значно збільшує загальну тяжкість уражень. Кожне з локальних ушкоджень окремо може і не представляти безпосередньої загрози для життя, але при сукупності нерідко зумовлюють летальний результат. На догоспітальному етапі прояв провідного пошкодження проявляється тільки у частини уражених, визначаючи для них лікувально-евакуаційне призначення. Однак у 10 - 15% санітарних втрат на ранньому етапі однозначно визначити провідне пошкодження не представляється можливим. Виходячи з цього слід комплексно підходити до стратегії лікування уражених на етапах медичної евакуації.
Вибухові пошкодження супроводжуються крововтратою різного ступеня тяжкості (зовнішнє і внутрішнє кровотеча). Найбільш важка крововтрата спостерігалася у уражених з проникаючими пораненнями грудей, живота, торакоабдомінальної поранення, при відривах сегментів кінцівок, пошкодженнях магістральних судин і множинних переломах кісток тазу.
Великі травми в поєднанні з крововтратою супроводжуються, як правило, травматичним шоком різного ступеня тяжкості. Поєднання відкритих і закритих ушкоджень внутрішніх органів з травмами м'яких тканин і кісток помітно посилює тяжкість стану потерпілого. Можливо поєднання цього виду травми з проникаючим ушкодженням органа зору, щелепно-лицьової області і ЛОР-органів, а також зовнішніх статевих органів. Вибухові поразки супроводжуються різними психічними розладами у вигляді реактивних станів - невротичними реакціями або реактивними психозами. Останні можуть бути короткочасними чи затяжними.
Організація та особливості надання екстреної медичної допомоги
Догоспітальний етап.
Перша лікарська допомога. Проведення нагальних заходів, спрямованих на порятунок життя і стабілізацію стану уражених, дозволяє перенести наступну евакуацію на госпітальний етап.
Оперативність надання медичної допомоги потерпілим з вибуховою травмою відіграє визначальну роль у поліпшенні результатів лікування. У більшості випадків у момент вибуху поряд з потерпілим нікого немає. Службам порятунку необхідне дотримання всіх запобіжних засобів. Багато жертв гинуть на місці вибуху. А якщо навіть вони виявлені вчасно, кваліфікована медична допомога ураженим важка і вимагає часу завдання, особливо у віддалених районах. Як правило, жителі сільських місць живуть далеко від медичних центрів і не мають автомобілів. Іноді шлях до найближчої лікарні займає кілька годин. Багато постраждалих гинуть по дорозі в лікарню від крововтрати та травматичного шоку. Оптимальним організаційним варіантом надання екстреної медичної допомоги на I етапі, є дотримання правила «золотого години».
Госпітальний етап.
Кваліфікована допомога. Розпізнавання всіх наявних пошкоджень. Раціональне поєднання комплексних протишокових і активних діагностичних заходів з використанням інструментальних, променевих і звукових методів (по можливості безпосередньо на операційному столі). Черговість втручань визначається з урахуванням домінуючої патології за ступенем небезпеки для життя і прогностичного періоду травматичної хвороби.
Спеціалізована допомога. Найбільша ефективність скорочення летальності та інвалідизації при участі в лікувальному процесі декількох клінічних спеціальностей. Досягнення найкращих результатів у плані подальшої реабілітації. З огляду на характер поразок, виділяються основні аспекти хірургічної допомоги.
Посистемний оцінка стану уражених і активна рання діагностика ушкоджень. Здійснюється негайно при надходженні уражених на етап кваліфікованої допомоги одночасно з інтенсивною терапією. Основне завдання - виявити провідну ланку патогенезу і провідне пошкодження. Раціональна інтенсивна терапія, спрямована на провідну ланку патогенезу поранення і травми.
Адекватні терміни, черговість і послідовність виконання оперативного втручання. Без передопераційної підготовки, в першу чергу виконуються невідкладні заходи, відмова від яких веде до летального результату (усунення гострої дихальної недостатності і зупинка кровотеч). Спеціалізована медична допомога здійснюється у стаціонарах, профіль спеціалізації яких відповідає локалізації ушкоджень.
Висновок
При організації медико-санітарного забезпечення ліквідацій наслідків надзвичайних ситуацій техногенного характеру важливе місце займають організація чіткої взаємодії сил і засобів, що беруть участь у ліквідації; важливість термінів надання першої допомоги та близькість розташування лікувальних установ; попереднє планування і всебічна підготовка медичного персоналу та допоміжних служб. Безпека людини і середовища її проживання - найважливіша характеристика якості життя і стану економіки країни.
Література
1. Сахно І.І., Сахно В.І. Медицина катастроф (організаційні питання). - М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ України, 2002.
2. Куреленко Є. Автокатастрофи http://belkmk.narod.ru
3. «Медико-тактична характеристика залізничних катастроф». http://belkmk.narod.ru
4. «Організація медико-санітарного забезпечення при терористичних актах з використанням небезпечних хімічних речовин. Методичні рекомендації »від 08.02.2007 р. http://law-news/ru/med/m11
5. «Організація екстреної медичної допомоги при радіаційних аваріях». http://cityref.ru
6. «Медико-тактична характеристика вибухів». http://belkmk.narod.ru