Зміст
Загальні відомості 2
Види класифікацій маститу 3
Мастит лактаційний 4
Гострий нелактаціонний мастит 7
Хронічний мастит 7
Фіброкістозная мастопатія 8
Мастит новонароджених 8
Список літератури 10
Загальні відомості
Масть (від грец. Mastos - сосок, груди) (грудниця), запальне захворювання молочної залози у людини і тварин, в основному в результаті проникнення інфекції через тріщини сосків; виникає частіше у післяпологовому періоді.
Мастит проявляється у вигляді почервоніння, підвищення температури, хворобливості і напруженості в молочній залозі. На шкірі можуть з'явитися смужки по ходу запалення в лімфатичних судинах в напрямку лімфовузлів у пахвовій ямці. Якщо не проводити лікування, це може призвести до абсцесу.
Найчастіше мастит виникає при лактації, при цьому відбувається закупорка молочного протоки. Однак мастит може розвинутися незалежно від годування грудьми, причиною може бути або травма, або, найчастіше, інфекція, яка проникає через отвори в соску. Мастит рідко буває проявом раку.
Види класифікацій маститу
За перебігом захворювання:
Гострий мастит:
Серозної форми;
Гострою інфільтративної і деструктивної - абсцедирующей форми;
Флегмонозной форми;
Гангренозною форми;
Хронічний мастит:
Гнійної форми;
Чи не гнійної форми;
За інфекційного агента захворювання:
Неспецифічний мастит (викликається сафілококком, стрептококом);
Специфічний (туберкульозний, сифілітичний);
За площею ураження:
Духсторонній;
Односторонній (правобічний, левосторнній):
Галактофоріт (запалення молочних проток);
Ареоли (запалення залоз навколососкового гуртка);
Поверхневий мастит (запалення навколососкової зони або над стромою залози безпосередньо під шкірою, відділений капсулою);
Ретромаммарную мастит (розташовується під глибоким листком капсули молочної залози);
За кількістю вогнищ:
Одноочаговий мастит;
Многоочаговий мастит;
По виду поражаемой тканини:
Паренхіматозний масті (ураження часточок йде по ходу молочних шляхів);
Інтерстиціальний мастит (розвивається в результаті занесення інфекції по лімфатичних шляхах);
А так виділяють мастит годують, вагітних і новонароджених;
Мастит лактаційний
Збудники:
Збудники - стафілококи, стрептококи та інші гноєтворні мікроби. Вхідними воротами інфекції найчастіше є тріщини сосків, рідше молочні протоки. За характером патологічного процесу розрізняють серозні, інфільтративні і гнійні мастити.
Симптоми і течія:
Початок захворювання гострий, хвора скаржиться на біль у молочній залозі, температура підвищується до 38 ° С і вище; багаторазово з'являється озноб. Уражена молочна залоза збільшена, шкіра над областю інфільтрату гіперемована, відзначається розширення підшкірних вен, на сосках тріщини, пахвові лімфатичні вузли збільшені і чутливі при пальпації.
На початку захворювання інфільтрат в молочній залозі не має чітких меж, пізніше він починає визначатися виразніше, потім відбувається його розм'якшення (нагноєння). Нагноєння супроводжується подальшим погіршенням стану хворий, температура стає ремітуючий, посилюється інтоксикація, у периферичній крові наростають лейкоцитоз і ШОЕ. Поява флуктуації вказує на освіту гною. Для уточнення діагнозу гнійного маститу необхідна пункція.
Клініка маститів залежить від фази процесу.
Виділяють:
серозну (початкову) фазу;
гостру інфільтративну фазу;
абсцедирующий фазу;
флегмонозний фазу;
гангренозну фазу;
хронічну інфільтративну фазу;
Серозна фаза починається раптовим підвищенням температури до 38,5-39 ° С, болями в молочній залозі. Огляд зазначає її збільшення, а пальпація - болючість. Контури залози збережені, шкіра не змінена.
Запізніле або неправильне лікування сприяє прогресуванню процесу і переходу його в гостру інфільтративну фазу. Молочна залоза збільшується, шкіра над інфільтратом червоніє. Пальпація різко болюча, прощупується інфільтрат з нечіткими межами. Відзначаються головні болі, безсоння, озноб, слабкість, підвищення температури до 39-40 ° С. Нерідко збільшуються і стають болючими пахвові лімфатичні вузли.
Якщо лікування не зупиняє процес на фазі інфільтрату і не призводить до його розсмоктування, розвивається абсцедуюча фаза маститу, що характеризується наростанням всіх клінічних явищ. (Абсцедуючі мастит: лихоманка, озноб, біль, розм'якшення інфільтрату з утворенням абсцесу).
При флегмонозной фазі маститу погіршується загальний стан, підвищується температура до 38-40 ° С, з'являються повторні озноби, нерідко і септичний стан. Мова і губи сухі, хвора скаржиться на безсоння, головні болі, втрату апетиту. Шкірні покриви бліді, молочна залоза збільшена, пастозна. Шкіра гіперемірованни, блискуча, іноді з ціанотичним відтінком. Підшкірні вени різко розширені. Є явища лімфангіта. Тон зазвичай втягнутий. У процес втягується вся або більша частина молочної залози.
Гангренозная фаза маститу спостерігається зазвичай у хворих, пізно звернулися за медичною допомогою, або ж є результатом розвитку тромбозу і застою в судинах молочної залози. Хворі надходять у вкрай важкому стані.
Хронічна інфільтративна фаза зустрічається нечасто. Вона виникає після тривалого місцевого лікування ін'єкціями пеніциліну, частіше з приводу гнійного маститу. При місцевій антибіотикотерапії процес може прийняти хронічний характер. Стан хворих нерідко задовільний, температура субфебрильна (не вище 37,5-37,8 ° С) або нормальна. Тріщини сосків утворюються в результаті недостатньо гарної підготовки молочних залоз під час вагітності, неправильної техніки годування, гіповітамінозу, загального ослаблення організму жінки.
Лікування:
Лікування починають при перших ознаках захворювання. Призначають антибіотики (оксацилін, метицилін, лінкоміцин, фузидин) у поєднанні з зігріваючими компресами на молочну залозу (зі спиртом або з маззю Вишневського), пов'язка, підвішуються молочну залозу. Якщо зціджування молока неможливо, вдаються до придушення або гальмування лактації бромокріпніном (парлодел) по 0,005 г 2 рази на день від 4 до 8 днів. Дитину годують зцідженим донорським молоком. При нагноєнні показано хірургічне втручання. Необхідно ізолювати матір і дитину від інших породіль та новонароджених.
При виникненні тріщин сосків необхідно годувати дитину через накладку. Після годування соски обробляють спиртовим розчином граміцидину. Можна застосовувати також розчин метиленового синього. З мазей переважно користуватися оксикорт (склад: 1% оксітет-рациклин і 1% гідрокортизону ацетату) або синтоміциновою емульсією.
Консервативна терапія при хронічній інфільтративний фазі маститу не призводить до лікування через наявність навколо гнійників капсули щільною хрящової консистенції. Показано висічення всього інфільтрату, в центрі якого зазвичай виявляють невелику кількість гною. У післяопераційному періоді слід застосовувати фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, ультрафіолетове опромінення, грілки), внутрішньом'язово антибіотики, новокаїнову блокаду. Хворим з флегмонозной і гангренозною фазами терміново проводиться операція одразу ж при надходженні до стаціонару.
Профілактика:
Під час вагітності рекомендують косіння ліфчиків із щільних лляних тканин, повітряні ванни для молочних залоз, відтягування плоских сосків, загальне ультрафіолетове опромінення. Після пологів необхідно кілька разів на день обмивати молочні залози кип'яченою водою з милом. Після кожного годування слід на 15 хв залишати молочні залози відкритими (повітряні ванни).
Гострий нелактаціонний мастит
Гострий нелактаціонний мастит виникає досить рідко, зазвичай після 40 років. Необхідний ретельний диференціальний діагноз з маститоподібний на рак молочної залози. У ході оперативного лікування січуть частина стінки абсцесу для гістологічного дослідження.
У ряді випадків у молочній залозі виникають жирові некрози, обумовлені місцевої травмою. Зона некрозу розташовується в безпосередній близькості до шкіри, супроводжується хворобливим ущільненням з нечіткими контурами, може бути флуктуація, температура частіше нормальна. В анамнезі - травма молочної залози. Необхідна цитологічна діагностика для виключення раку.
Лікування:
Секторальна резекція молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням. Прогноз сприятливий.
Хронічний мастит
Хронічний мастит частіше є проявом туберкульозного ураження. Утворюється в результаті гематогенного самодісемінуванням захворювання. У тканині молочної залози утворюються інфільтрати, які часто розкриваються самостійно з утворенням нориць з торпідний течією. Необхідний диференціальний діагноз з актиномикозом і раком.
Лікування:
Масивне загальне та місцеве лікування туберкулостатиками. Прогноз залежить від основного захворювання.
Фіброкістозная мастопатія
Фіброкістозная мастопатія: відомо багато назв даної патології, в тому числі хронічний кістозний мастит; ця патологія частіше зустрічається в пізньому віці, але більш демонстративно виглядає у молодих жінок з набуханням і хворобливістю при тиску. Тільки у цих пацієнток з вираженою гіперплазією або з виявленими атиповими клітинами при біопсії спостерігається підвищений ризик виникнення раку. Ніколи не було доведено позитивний вплив цріема вітаміну Е на симптоматику раку або поява похідних кофеїну або ксантинів. Даназол (синтетичний аналог андрогенів), тамоксифен (антиестроген), і навіть прогестерон з успіхом застосовувалися при терапії даної патології. Різна локалізація гнійника обумовлює особливості клінічної картини маститу.
Антемаммарний абсцес зазвичай невеликих розмірів, флуктуація клінічно виявляється рано, діагноз нескладний. Інтрамаммарний гнійник супроводжується вираженими явищами загальної інтоксикації, сильним больовим синдромом. Молочна залоза збільшена в розмірах, болюча, визначається значних розмірів болючий інфільтрат. Флуктуація - пізній симптом. Інтрамаммарний мастит нерідко супроводжується розвитком декількох гнійних порожнин в тканині молочної залози, оперативне лікування при цьому значно ускладнено.
Ретромаммарную абсцес: виражена інтоксикація, висока температура, озноб, біль в залозі, що підсилюється при рухах рукою. Місцево заліза як би підведена, відзначається болючість при пальпації залози, особливо при її зсуві. Гіперемії шкіри і флуктуації немає. Раннє виявлення захворювання утруднено.
Мастит новонароджених
Запалення молочної залози частіше спостерігається у новонароджених в період фізіологічного набухання молочних залоз. Причиною гнійного маститу є інфікування через вивідні протоки залози або пошкоджену шкіру при недостатньо правильному догляді за новонародженим. Збудником є золотистий стафілокок. При розвитку гнійного процесу відзначається запальна інфільтрація залозистої тканини з утворенням в її часточках одного або декількох гнійників.
Клінічна картина:
Захворювання проявляється збільшенням розмірів молочної залози, її ущільненням, підвищенням місцевої температури, гіперемією шкіри і хворобливістю. Невдовзі з'являється флуктуація в окремих ділянках инфильтрированной залози. При цьому може страждати і загальний стан: дитина неспокійна, погано смокче, підвищується температура. У випадку пізньої діагностики мастит може перейти в флегмону грудної стінки. Гнійний мастит особливо небезпечний для дівчаток. При важких формах маститу гине частина залози, облітеруючий вивідні протоки. Диференціальний діагноз проводять в першу чергу з фізіологічним нагрубанням залоз, при якому відсутні всі ознаки запалення.
Лікування:
Лікування в інфільтративний фазі захворювання консервативне: напівспиртові компреси, мазеві пов'язки, фізіотерапія. При абсцедировании - хірургічне лікування (розрізи в радіальному напрямку, відступивши на 3-4 мм від навколососкового гуртка над ділянкою розм'якшення). Рану бажано не дренувати. Накладають пов'язку з гіпертонічним розчином (0,02% розчин хлоргексидину біглюконат-) на 2-3 год, замінюючи її потім мазевої. Необхідне проведення курсу антибіотико-і фізіотерапії.
При расплавлении тканини залози в подальшому можуть розвинутися деформація і асиметрія її зростання, облітерація вивідних проток, порушення лактації у дорослих жінок. При розвитку гнійного розплавлення паренхіми показано оперативне втручання; операцію доцільно виконувати під загальним знеболенням. Мета операції - розріз і евакуація гною, некректомія, забезпечення надійного дренування.
Операційні розрізи: при субареолярном невеликому гнійнику - розріз по краю навколососкового поля, інтрамаммарний абсцес краще розкривати радіарним розрізом, ретромаммарную - розрізом по субмаммарний складці.
При невеликих розмірах гнійника можливо висічення його з прилеглими запально зміненими тканинами за типом секторальної резекції з активним дренуванням рани двухпросветнимі дренажем і ушиванням наглухо.
Прогноз в більшості сприятливий. Однак після операцій залишаються рубці, часто спотворюють або порушують молочну залозу.
Ускладнення маститу: сепсис, субпекторальная флегмона.
Список літератури
«Загальна хірургія» В.К. Гостищев
«Топографічна анатомія та оперативна хірургія» ТОМ 1. Підручник для вузів.
«Керівництво до практичних занять з загальної хірургії.» А.В. Грігонян
«Велика медична енциклопедія». Електронний довідник.
Міністерство освіти РФ
Казанський Державний Медичний Університет.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кафедра загальної хірургії
Реферат на тему:
«Мастит: етіалогія, патогенез, оперативне втручання і лікування."
Виконала:
студентка групи 1304
Макарова М.Г.
Перевірив:
Мустафін Раїс Робертович
Казань 2002 рік.