Маніакально депресивний психоз судово психіатрична оцінка

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ФГТУ ВПО
"Московська державна академія водного транспорту"
Омський представництво
Заочне навчання
Контрольна робота
З дисципліни: «Судова психіатрія»
на тему:
«Маніакально-депресивний психоз: судово-психіатрична оцінка»
Виконала студентка:
Факультет: Юридичний
Курс: 3 група: Юр № 31
Нікіфорова Катерина Сергіївна
ОМСЬК-2009 р.

Зміст
Введення
1. Основні положення
2. Причини психічних захворювань
3. Симптоми психічних хвороб
4. Перебіг захворювання і прогноз
5. Лікування і профілактика
Висновок
Список літератури

Введення
Маніакально-депресивний психоз (циркулярний психоз, циклофренія) проявляється в типових випадках періодично виникаючими маніакальними та депресивними фазами. Напади захворювання зазвичай розділені періодами повного психічного здоров'я (интермиссия). Жінки складають 70% всіх хворих маніакально-депресивним психозом.
Незважаючи на тривалі дослідження, причина даного психозу залишається дотепер недостатньо ясної, однак в 80% випадків виявляється спадкоємна обтяженість даними, а також іншими психічними захворюваннями.
Ще в давні часи, люди помічали, що душевні розлади, дуже часто можуть починатися, без видимих ​​причин, і можуть перетворюватися - і після того як припиняється період, людина залишається практично здоровим, його особистісні зміни не дуже виражені. Найчастіше ці спостереження стосувалися людей, у яких час від часу виникали депресивні стани - меланхолійні стани, і маніакальні стани, які можуть поєднуватися з маренням, збудженням, з розладом свідомості. Але найголовніше ці хворі одужують. І видужують не дивлячись на те, що їх лікують. Часто доводиться поправляти докторів - ваш хворий видужав не в результаті лікування, а в ході лікування - лікування йшло само собою, а одужання само собою. Часом хворі видужують всупереч лікуванню - лікування може бути неадекватно стану, коли хворому організму доводиться справлятися не тільки з хворобою, але і з лікуванням. Тривалий час виділяли в класифікаціях такі хвороби як періодична меланхолія, періодична манія. Дуже довгий час психіатри дивилися хворих не в длиннике, а в поперечнику (розрізі). Саме Е. Крепеллін став спостерігати перебіг хвороби. Коли вивчаєш хвороба в процесі то помічаєш, що бувають депресивні розлади, які можуть чергуватися з маніакальними. Крепеллін об'єднав ці стани, і дав назву маніакально-депресивний психоз (1889). З тих пір поняття маніакально-депресивного психозу міцно увійшло в практику психіатрії.
Мета дослідження полягає в тому, щоб на основі вивчення наукових і медичних джерел, аналізу медичної та психіатричної практики розробити теоретичне обгрунтування маніакально-депресивного психозу, а також провести аналіз даного захворювання.
Завданнями даної роботи є, по-перше, розгляд теоретико-правових, а також судово-психіатричних аспектів маніакально-депресивного психозу, по-друге, дати аналіз тактичних основ маніакально-депресивного психозу.
Об'єктом дослідження виступає система суспільних відносин у галузі маніакально-депресивного психозу.
Предметом дослідження є сукупність судово-медичних та інших заходів регулювання маніакально-депресивного психозу, практика реалізації; взаємопов'язані з ними теоретичні думки, концепції та погляди, питання та існуючі проблеми судово-медичного характеру.
Методологічну основу дослідження склали: діалектико-матеріалістичний метод пізнання, фундаментальні положення судової медицини, кримінального права, криміналістики тощо

1. Основні положення
Маніакально-депресивний психоз (циркулярний психоз, циклофренія) проявляється в типових випадках періодично виникаючими маніакальними та депресивними фазами. Напади захворювання зазвичай розділені періодами повного психічного здоров'я (интермиссия). Жінки складають 70% всіх хворих маніакально-депресивним психозом.
Незважаючи на тривалі дослідження, причина даного психозу залишається дотепер недостатньо ясної, однак в 80% випадків виявляється спадкоємна обтяженість даними, а також іншими психічними захворюваннями.
Маніакальна фаза проявляється трьома основними клінічними ознаками: підвищеним, радісним настроєм, прискоренням інтелектуальних процесів, мовним і руховим збудженням. Ці симптоми в типових випадках визначають стан хворого протягом всієї маніакальної фази. Все навколишнє малюється хворому в привабливих фарбах, увага не затримується подовгу на неприємних подіях, що мають навіть безпосереднє відношення до хворого. Хворі не зважають на настроєм оточуючих і тому нерідко стають нетактовними, настирливими, підвищений настрій і зниження критики супроводжуються переоцінкою власної особистості. Може з'явитися поліпшення пам'яті на минуле, що супроводжується порушенням запам'ятовування. У такому стані хворі нерідко дають необгрунтовані та нездійсненні обіцянки, роблять розкрадання, розтрати для задоволення виникаючих численних бажань. Маніакальний стан супроводжується також розгальмуванням і посиленням потягів (харчове, сексуальне).
По виразності маніакального синдрому розрізняють: легке (гіпоманіакальний) стан, виражене маніакальний стан і різке маніакальне порушення (шаленство), при якому може розвитися стан сплутаності, що супроводжується агресивними, руйнівними діями, спрямованими на все навколишнє.
Депресивна (меланхолійна) фаза як би протилежна маніакальній фазі по клінічних проявах: вона характеризується зниженим, тужливим настроєм, замедленностью інтелектуальних процесів і психомоторної загальмованістю. Для депресивної фази характерні маячні ідеї самозвинувачення, самоприниження, гріховності, зміст яких може визначатися надцінним ставленням до незначних провин у минулому. Хворі нерідко роблять спроби самогубства, які для оточуючих тим більш несподівані, ніж менш виражено клінічно депресивний стан хворого і чим ретельніше діссімуліруются суїцидальні думки і наміри.
Можливо також так зване розширене самогубство - убивство членів своєї сім'ї, а потім самогубство. Хворі роблять подібні вчинки, щоб «позбавити всіх від майбутніх мучень або ганьби», у невідворотності яких вони відчувають непохитну хворобливу впевненість. Психомоторна загальмованість може іноді зненацька перериватися меланхолійним шаленством, що проявляється в різкому порушенні із прагненням нанести собі ушкодження: хворі намагаються викинутися з вікна, б'ються головою об стіну, дряпають і кусають себе.
Змішані стани часто зустрічаються в клініці маніакально-депресивного психозу. Вони характеризуються певним поєднанням в одного хворого маніакальних і депресивних рис і виникають частіше при переході однієї фази в іншу. Залежно від поєднання компонентів різних фаз виділяють загальмовану, непродуктивну манію, маніакальний ступор і т.д.
Циклотимія є легкою, пом'якшеної формою маніакально-депресивного психозу й зустрічається частіше, ніж виражені його форми. Симптоми виявлені нерізко, що утрудняє своєчасне розпізнавання захворювання.
2. Причини психічних захворювань
ПСИХІЧНІ ХВОРОБИ, або розладу психічної діяльності людини, якій би природи вони не були, завжди обумовлені порушеннями роботи головного мозку. Але не всяке порушення призводить до психічних захворювань. Відомо, наприклад, що при деяких нервових захворюваннях, незважаючи на те, що ушкоджує процес локалізується в головному мозку, психічних розладів може і не бути.
При психічних захворюваннях, на відміну їх від захворювань внутрішніх органів, переважно порушується адекватне відображення дійсності. Так, якщо людина не впізнає звичної обстановки, приймає її за щось інше, а оточуючих його людей розглядає, як зловмисників чи ворогів, якщо ця людина поряд з реальним сприйняттям знаходиться у владі зорових і слухових галюцинацій, якщо його охоплює без видимої причини страх або стан нестримного веселощів, то в наявності спотворене відображення реального світу і відповідно до цього неправильна поведінка - втеча від уявних ворогів, агресивний напад на уявних супротивників, спроби до самогубства і т. п.
Це приклади вираженого психічного захворювання, при якому порушена здатність правильної оцінки того, що відбувається навколо хворого і з ним самим. Психічні захворювання різноманітні за своїми формами і ступеня вираженості. Поряд з випадками, коли психічно хворий не усвідомлює своєї хвороби, можуть бути інші варіанти: критична самооцінка втрачається лише частково, або спостерігається подвійне ставлення до свого страждання («я хворий, але в той же час і здоровий»), або за наявності достатньої критики у людини виявляються неправильні, що не випливають із ситуації форми поведінки.
Психічні захворювання дуже поширені, кількість психічно хворих на всій земній кулі досягає 150 млн., причому у зв'язку зі збільшенням тривалості життя відзначається тенденція до зростання цього числа. Причини психічних захворювань різноманітні. Серед них істотну роль грають спадкові чинники. Проте виникнення та розвиток психозу в ряді випадків обумовлені поєднанням спадкового нахилу з несприятливими зовнішніми факторами (інфекціями, травмами, інтоксикаціями, травмуючими психіку ситуаціями). Внутрішньоутробні пошкодження плоду в зв'язку з хворобою і травмами матері під час вагітності можуть бути причиною затримки психічного розвитку дитини, епілепсії і інших психічних хвороб [1].
Відомо також, що негативно впливають на потомство пияцтво батьків, зачаття в нетверезому вигляді (навіть одного з подружжя) або вживання алкоголю під час вагітності. Причиною психічних захворювань часто служать інтоксикації, травми голови, хвороби внутрішніх органів, інфекції. З інтоксикаціями, наприклад, пов'язані хронічний алкоголізм і наркоманія серед інфекційних захворювань, що викликають психози, - енцефаліти, сифіліс мозку, бруцельоз, токсоплазмоз, висипний тиф, деякі форми грипу.
У походження неврозів і реактивних психозів основну роль грають психічні травми, які іноді тільки провокують спадкову схильність до хвороби. У походження психічних захворювань певну роль грає комбінація причинних факторів з індивідуальними особливостями людини.
Розвитку психічного захворювання в цих випадках можуть сприяти попередні основної хвороби травми мозку, побутові інтоксикації (від алкоголю), деякі хвороби внутрішніх органів, спадкова обтяженість психічним захворюванням.
Як різноманітне дію причинних факторів, так різноманітні форми і типи психічних захворювань. Одні з них виникають гостро і носять тимчасовий характер (гострі інтоксикації, інфекційні та травматичні психози). Інші ж розвиваються поволі і протікають хронічно з наростанням і поглибленням важкості порушення (деякі форми шизофренії, старечі і судинні психози). Треті, виявляючись у ранньому дитинстві, не прогресують, викликана ними патологія стійка і протягом життя хворого істотно не змінюється (олігофренія). Ряд психічних захворювань протікає у формі нападів або фаз, що закінчуються повним одужанням (маніакально-депресивний психоз, деякі форми шизофренії).
Ці захворювання не однорідні за діагнозом і прогнозом, одні з них протікають сприятливо і не призводять до інвалідності, інші - менш сприятливі, але все-таки при своєчасно розпочатому лікуванні дають значний відсоток повного або часткового одужання. Слід застерегти проти ставлення до психічних захворюваннях як явища ганебних, яких треба соромитися. Саме з цими помилками пов'язані нещасні випадки з психічно хворими, а також поява запущених форм психозів, важко піддаються лікуванню.
3. Симптоми психічних хвороб
Найбільш частими симптомами психічних 6олезней є галюцинації, марення, нав'язливі стани, афективні розлади, розлади свідомості, розлади пам'яті, слабоумство. Галюцинації - одна з форм порушення сприйняття навколишнього світу. У цих випадках сприйняття виникають без реального подразника, реального об'єкта, мають чуттєву яскравістю і не відрізняються від існуючих у дійсності предметів. Зустрічаються зорові, слухові, нюхові, смакові і відчутні галюцинації. Хворі в цей час дійсно бачать, чують, нюхають, а не уявляють, не представляють. Марення - помилкове судження (умовивід), що виникає без відповідного приводу. Воно не піддається разубежденію, незважаючи на те що суперечить дійсності і всьому попередньому досвіду хворого. Бред протистоїть будь-якому самому вагомого доводу, чим відрізняється від простих помилок судження. За змістом розрізняють: марення величі (багатства, особливого походження, винахідництва, реформаторства, геніальності, закоханості), марення переслідування (отруєння, звинувачення, пограбування, ревнощів); марення самознищення (гріховності, самозвинувачення, хвороби, руйнування внутрішніх органів). Нав'язливі стани - мимоволі і непереборно виникають думки, уявлення, спогади, сумніви, страхи, потяги, руху, хворобливий характер яких усвідомлюється, критично оцінюється і з якими суб'єкт постійно бореться. Афективні розлади - розлади, пов'язані з порушенням настрою. Їх поділяють на маніакальні та депресивні стани. Для маніакальних станів характерні підвищений радісний настрій, прагнення до діяльності, прискорення темпу мислення, для депресивних - знижений, тужливий настрій, уповільнення мислення. Розлади свідомості - минущі короткочасні (години, дні) порушення психічної діяльності, для яких характерні часткова або повна відчуженість від навколишнього, різні ступені дезориентировки в місці, часу, оточуючих осіб, порушення мислення з частковою або повною неможливістю правильних суджень, повне або часткове забування подій , які у період розстроєного свідомості. Розлади пам'яті виражаються в зниженні здатності запам'ятовувати, зберігати і відтворювати факти і події. Повна відсутність пам'яті називається амнезією. Слабоумство - необоротне збіднення всієї психічної діяльності, супроводжуване втратою або зниженням отриманих у минулому знань і навичок. Слабоумство буває вродженим або виникає в результаті перенесених захворювань.
Шизофренія - психічна хвороба з тенденцією до хронічного перебігу. Причина захворювання невідома, нерідко відзначається спадкова передача.
Залежно від форми шизофренія спостерігаються різні прояви розладу психіки - марення, галюцинації, збудження, гіподинамія та інші стійкі зміни, прогресуючі в міру розвитку хвороби. Перші симптоми не цілком специфічні: подібні розлади можуть бути і при інших психічних хворобах. Проте в подальшому настають стійкі зміни психіки або, як їх інакше називають, зміни особистості. Вони-то і характерні для шизофренії. Проте ступінь їх виразності залежить від форми, етапу (раннього або пізнього) перебігу хвороби, темпу її розвитку і від того, тече чи хвороба безперервно або з поліпшеннями (ремісіями).
На самих ранніх етапах хвороби, як правило, ще до виникнення виражених явищ психозу, ці стійкі і все наростаючі зміни психіки виражаються в тому, що хворі стають небалакучий, нетовариськими, замикаються в собі, вони втрачають інтерес до своєї роботи, навчання, до життя і справ своїх близьких, друзів. Хворі нерідко дивують оточуючих тим, що ними опановує інтерес до таких галузей знань і до таких занять, до яких вони раніше не відчували ніякого потягу (філософія, математика, релігія, конструювання). Вони стають байдужими до багато чого з того, що раніше їх хвилювало (сімейні і службові справи, хвороба близьких), і, навпаки, підвищено чутливими до дрібниць. Одні хворі при цьому перестають приділяти увагу своєму туалету, стають неохайними, млявими, опускаються; інші напружені, метушливі, кудись йдуть, щось роблять, про щось зосереджено думають, не ділячись з близькими тим, що їх в цей час займає. Нерідко на поставлені питання відповідають довгими плутаними міркуваннями, безплідним мудруванням, позбавленими конкретності [2].
Подібні зміни в одних хворих наступають швидко, в інших поступово, непомітно. В одних ці зміни, наростаючи, становлять основне в картині хвороби, в інших незабаром виникають інші симптоми, тобто розвиваються різні форми захворювання.
Враховуючи різноманітність проявів хвороби, діагноз шизофренії може поставити тільки лікар-психіатр. Своєчасна постановка діагнозу необхідна для правильного й успішного лікування і створення хворому щадних умов праці та побуту. Незважаючи на те, що причина хвороби невідома, вона піддається лікуванню. Сучасна психіатрія має у своєму розпорядженні широким вибором лікувальних методів (медикаментозних, психотерапевтичних, трудотерапевтіческіх), що дозволяють впливати на шизофренію. Поєднання цих методів з системою заходів по відновленню працездатності і здатності до активного життя в колективі дає можливість домогтися тривалої відсутності проявів хвороби.
Хворі на шизофренію поза загострень зберігають працездатність, можуть жити в родині, перебуваючи під регулярним наглядом психіатра. Про стан хворого, про можливості амбулаторного лікування або про необхідність госпіталізації, про терміни перебування в лікарні може судити тільки лікар. Оцінка стану хворого як їм самим, так і його родичами часто помилкова.
Поширені забобони в оцінці походження шизофренії, особливо що почалася в молодому віці. Її причинами вважають статева стриманість і надлишкові розумові заняття. Спроби усунути дію цих «причин» чреваті важкими наслідками для хворого і його близьких. Самолікування, «домашні засоби» часто ведуть до загострення процесу. За ухилення від лікування невідповідність поведінки ситуації, ймовірність імпульсивних вчинків і дій під впливом галюцинаторних переживань чи маячних переконань частішають, ступінь небезпеки хворого для самого себе і оточуючих збільшується.
Необхідні постійне і регулярне спостереження фахівців і суворе дотримання лікарських рекомендацій. Як всі психічні хвороби, шизофренія пов'язана з обмеженням вибору професії. Питання вибору і зміни спеціальності, роботи повинні вирішуватися спільно з психіатром і в інтересах хворого.
4. Перебіг захворювання і прогноз
Періодичність фаз дуже різноманітна, що ускладнює передбачення подальшого перебігу захворювання. Тривалість нападів коливається від декількох місяців (один-два) до року і більше. Прогноз окремого нападу сприятливий. Напад закінчується одужанням без якого-небудь психічного дефекту.
Клінічне спостереження. Випробуваний В., 34 років, обвинувачується в хуліганських діях.
Ріс і розвивався без особливостей, за характером з дитячих років був веселий, добрий, чуйний, але запальний. Відзначалися невмотивовані коливання настрою убік зниженого. У віці 22 років без видимого зовнішнього приводу протягом декількох днів був пригніченим, тужливим, прагнув до самоти, став говорити, що погано справляється з дорученою роботою, висловлював думки про самогубство. Такий стан тривав близько місяця і змінилося підвищеним настроєм, коли став хвалькуватим, голосно сміявся, роздавав сусідам свої речі, робив у магазинах непотрібні покупки, відвідував ресторани, в які раніше практично не ходив, став будувати гараж, не маючи автомашини. До психіатрів не звертався. Поступово психічний стан нормалізувався, настрій вирівнялося. Приблизно через три роки знову розвинулося пригнічений настрій із загальмованістю. Не було бажання ходити на роботу, спілкуватися з оточуючими. Став уникати рідних і друзів. Був поміщений в психіатричну лікарню, де перебував 3 місяці, і був виписаний з діагнозом: «Маніакально-депресивний психоз, депресивна фаза». Після виписки продовжував працювати. Через 3 роки настрій стало піднесеним, відчув приплив «фізичних і душевних сил», вирішив «заробити багато грошей», виїхав до сусідньої області, де влаштувався на роботу в бригаду теслярів. Проте вже через кілька днів, нічого не пояснивши оточуючим, кинув свої речі і повернувся на місце постійного проживання. Відзначалися підвищений настрій, багатомовність. Як видно з матеріалів кримінальної справи, в стані алкогольного сп'яніння зайшов до знайомих, став пред'являти їм незрозумілі претензії, нецензурно лаявся, був агресивний. При затриманні працівниками міліції був збуджений, голосно співав, декламував вірші.
При судово-психіатричному огляді патології з боку внутрішніх органів і нервової системи не виявлено. Орієнтований правильно, охоче вступає в бесіду. Говорити починає відразу, без додаткових питань. Багатослівний, легко відволікається, перескакує з однієї думки на іншу, розмашисто жестикулює. Хворим себе не вважає. Скарг на здоров'я не пред'являє. Називає себе людиною настрою. Каже, що життя йому здається прекрасної, хочеться співати, танцювати. У відділенні рухливий, просторікуватий, втручається в розмови і справи оточуючих. При розпитах про правопорушення охоче розповідає про те, що трапилося, читає вірші, в яких у жартівливій формі викладає своє життя. До ситуації, що склалася некритичний.
Рішенням судово-психіатричної експертної комісії був визнаний страждаючим хронічним психічним розладом у формі маніакально-депресивного психозу. У відношенні інкримінованого йому діяння, вчиненого у вказаному хворобливому стані, він був визнаний неосудним. Рекомендувалося примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу.
Судово-психіатрична оцінка. Маніакально-депресивний психоз часто представляє складності в плані судово-психіатричної оцінки. Труднощі виникають тоді, коли судово-психіатричним експертам доводиться визначати ступінь наявних у хворого афективних (емоційних) розладів. У разі наявності у хворого в період, що ставиться до інкримінованому йому діянню, загострення захворювання з розвитком психотичного нападу (як депресивного, так і маніакального) втрачається здатність адекватно оцінювати свій психічний стан і сформовану ситуацію, критично осмислювати суть і наслідки своїх дій, керувати своєю поведінкою в цілому. У стані маніакального порушення хворі можуть наносити образи навколишньої, робити у відношенні них агресивні дії, різні безглузді вчинки. У зв'язку з підвищеною в таких станах сексуальною збудливістю дані особи можуть здійснювати розпусні дії і згвалтування. Поряд з цим можливе виникнення перверсій (ексгібіціонізм, гомосексуальні тенденції і т.д.), які були не властиві хворим раніше і які зникають разом з нападом хвороби. Суспільно небезпечні діяння, вчинені під час психотичного нападу, тягнуть за собою неосудність. При менш вираженому маніакальному стані (наприклад, при циклотимії) хворі можуть укладати протизаконні угоди, здійснюють розтрати, порушують трудову дисципліну. Вони нерідко потрапляють на судово-психіатричну експертизу в якості потерпілих.
У депресивній фазі маніакально-депресивного психозу хворі на судово-психіатричну експертизу потрапляють рідше. Зазвичай їх звинувачують у злочинній недбалості, іноді банальних крадіжках. Їм властиві спроби самогубства або розширеного самогубства. Дані вчинки зазвичай відбуваються у стані психотичної депресії, коли на тлі пригніченого настрою, почуття глибокої туги, депресивних маячних ідей самозвинувачення і самоприниження виникають суїцидальні думки, маячні думки депресивного змісту (що життя зайшло в глухий кут, світ валиться, тому близьких, особливо дітей, необхідно вбити, щоб позбавити від мук). Хворі, які вчинили суспільно небезпечні діяння в період психотичної депресії, також зізнаються несамовитими.
Посмертна судово-психіатрична експертиза у зв'язку із самогубством нерідко виявляє, що в осіб, які вчинили самогубства без якого-небудь зовнішнього приводу, була депресивна фаза маніакально-депресивного психозу.
У випадках коли хворий до моменту винесення експертного рішення про неосудність вже вийшов з психотичного стану, а ознаки психічного захворювання перебувають на субклінічному рівні, доцільно рекомендувати даній особі призначення примусового амбулаторного спостереження і лікування у психіатра. З метою профілактики повторних правопорушень таких хворих треба при перших же симптомах нової психотичної фази маніакально-депресивного психозу поміщати в психіатричні стаціонари на принципах недобровільної госпіталізації з наступним рішенням відповідних юридичних питань.
Особи, які вчинили правопорушення у «світлому проміжку» (стан интермиссия), визнаються осудними.
У цивільному процесі також нерідко доводиться вирішувати експертні питання щодо осіб, які страждають маніакально-депресивним психозом. Дані особи, перебуваючи в маніакальній або гипоманиакальном фазах, можуть здійснювати майнові угоди, обміни житлоплощі, укладати шлюби. Якщо подібні цивільні акти вчинені під час психотичної фази, то виноситься висновок про те, що хворий у силу наявного в нього психічного розладу не міг розуміти значення своїх дій та керувати ними в той період, а укладені юридичні акти вважаються недійсними. Великі труднощі виникають при експертизі осіб, які страждають циклотимії (легкою формою маніакально-депресивного психозу). У цих випадках потрібен ретельний аналіз об'єктивних даних про стан випробуваного під час здійснення правопорушення та особливості перебігу захворювання в цілому. Вирішення питання про осудність у цих випадках визначається глибиною спостерігалися розладів психічного стану, яка в одного і того ж хворого при різних циклотимічний фазах може бути різною.
5. Лікування і профілактика
Лікування залежить від характеру фази, депресивної або маніакальною. Депресію лікують антидепресантами. Якщо депресія з вираженою загальмований ністю, призначають антидепресанти із стимулюючим ефектом (меліпрамін), якщо з вираженим почуттям тривоги, неспокою, то препарати з заспокійливою дією (амітриптилін, тріптізол). При безсонні додають транквілізатори. Маніакальний стан купируют за допомогою нейролептиків (аміназин, галоперидол і тд.). Для профілактики подальших нападів використовують солі літію, а останнім часом широко застосовується для цих цілей фінлепсін (тегретол) як стабілізатор настрою. У період хвороби (за винятком гіпоманії) хворі непрацездатні. Після виходу з нападу працездатність відновлюється. На інвалідність хворих переводять тільки в тих випадках, коли напади дуже часті або перебіг хвороби набуває безперервний характер, тобто одна фаза змінює іншу.

Висновок
Проведене дослідження дозволяє зробити наступні висновки.
Депресивний синдром. Класична депресивна тріада. Психопатологічні і вегетативно-соматичні ознаки депресії. Депресії психотичні та непсихотичні. Показники тяжкості депресії. Прості і складні депресивні синдроми. Депресивний ступор. Тужлива депресія. Апатична. Тривожна. Ажитированная. Анестетичних. Маячна. З нав'язливими. Іпохондричні. Істерична. Слізлива. Дисфоричного. Буркотлива. Астенічна. Маскована. Клінічні варіанти маскированной депресії. Критерії відмежування маскированной депресії від соматичної патології. Меланхолійний раптус.
Маніакальний синдром. Класична маніакальна тріада. Вегетативні порушення. Весела манія. Гнівлива. Дурненький. Спутана. Шалена. Непродуктивна. Маячна. Гіпоманія.
Маніакально-депресивний психоз (циркулярний психоз, циклофренія) проявляється в типових випадках періодично виникаючими маніакальними та депресивними фазами. Напади захворювання зазвичай розділені періодами повного психічного здоров'я (интермиссия). Жінки складають 70% всіх хворих маніакально-депресивним психозом. Маніакальна фаза проявляється трьома основними клінічними ознаками: підвищеним, радісним настроєм, прискоренням інтелектуальних процесів, мовним і руховим збудженням. Ці симптоми в типових випадках визначають стан хворого протягом всієї маніакальної фази.
По виразності маніакального синдрому розрізняють: легке (гіпоманіакальний) стан, виражене маніакальний стан і різке маніакальне порушення (шаленство), при якому може розвитися стан сплутаності, що супроводжується агресивними, руйнівними діями, спрямованими на все навколишнє. Депресивна (меланхолійна) фаза як би протилежна маніакальній фазі по клінічних проявах: вона характеризується зниженим, тужливим настроєм, замедленностью інтелектуальних процесів і психомоторної загальмованістю. Туга може стати «безвихідною», супроводжуватися суб'єктивними відчуттями байдужності до здоров'я і долі своїх близьких, що хворі особливо важко переживають, терзаючись думками про власну черствість, бездушність. Для депресивної фази характерні маячні ідеї самозвинувачення, самоприниження, гріховності, зміст яких може визначатися надцінним ставленням до незначних провин у минулому.
Змішані стани часто зустрічаються в клініці маніакально-депресивного психозу. Вони характеризуються певним поєднанням в одного хворого маніакальних і депресивних рис і виникають частіше при переході однієї фази в іншу. Залежно від поєднання компонентів різних фаз виділяють загальмовану, непродуктивну манію, маніакальний ступор і т.д. Циклотимія є легкою, пом'якшеної формою маніакально-депресивного психозу й зустрічається частіше, ніж виражені його форми. Періодичність фаз дуже різноманітна, що ускладнює передбачення подальшого перебігу захворювання. Тривалість нападів коливається від декількох місяців (один-два) до року і більше. Прогноз окремого нападу сприятливий. Напад закінчується одужанням без якого-небудь психічного дефекту.

Список літератури
1. Буромскій І.В., Гедигушев І.А., Крюков В.М., Качин М.М. Судова медицина, вид. Норма, 2008 р.
2. Волков В.М., Датій А.В. Судова медицина: Під ред. проф. А.Ф. Волинського. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон і право, 2000р.
3. Дмитрієвої Т. Б., Шостаковича Б. В., Ткаченко А. А., Посібник з судової психіатрії, 2004 р.
4. Дзвонів Г.Р. Судова психіатрія, 2007 р.
5. Пашинян Г.А. / Судова медицина: М.: ІМЦ ГУК МВС Росії, 2002.
6. Шостакович Б.В. Клінічні варіанти розладів особистості. Керівництво по прикордонній психіатрії. М. Медицина. 2000.


[1] Дзвонів Г.Р. Судова психіатрія, 2007 р.
[2] Буромскій І.В., Гедигушев І.А., Крюков В.М., Качин М.М. Судова медицина
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Контрольна робота
60.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Література - Психіатрія Маніакально-депресивний психоз
Вплив низьких температур на організм людини Маніакально депресивний психоз
Психіатрична експертиза
Психіатрична медична сестра
Судова психолого-психіатрична експертиза
Мультидисциплінарний підхід в корекції маніакально-депресивного психозу
Депресивний невроз Супутні захворювання гіпертонічна хвороба I ст
Депресивний невроз Супутні захворювання гіпертонічна хвороба I ст 2
Депресивний невроз на тлі органічного захворювання головного мозку судинного генезу Психоорганічний
© Усі права захищені
написати до нас