Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ виразкової хвороби.
ІСТОРІЯ: 1810г.-Мереман вилучив воротар шлунка.
1879г.-Пеан, 1881г.-Рідігер-резекція шлунка з приводу
раку / смерть.
1882г.-Китаївський, Екк-в Росії виконана резекція шлунка
1881г.-Більрот виконав 1 успішну резекцію шлунка.
Спасокукоцький, Юдін, Березів, Петров, Мельников, Розанов.
Фізіологічне обгрунтування операцій при Я / Б:
1.Устранение морфологічного субстрату виразки;
2.подавленіе шлункової секреції;
3.восстановленіе пасажу їжі;
4.сохраненіе функцііжелудка.
Ускладнення резекції шлунка:
Поранення:-кровотечу лінії шва або в черевну порожнину;
-Неспроможність кукси 12п.кішкі;
-Перетоніт;
-Післяопераційний панкреатит.
Пізні (пострезекційне синдром):
-Демпінг-синдром привідної петлі;
-Пептична виразка гастроентероанастомозу;
-Желудочноободочная фістула;
-Синдром малого шлунка;
-Пострезекційне анемія;
-Анастомозиту.
Демпінг-синдром:-патологічні розлади виникають через
5-20хвилин після їжі.
Причина: втрата резервуарної функції шлунка і регулюючої функції
воротаря, вимикання 12п.кішкі, порушення іннервації.
Після Б-1-10-15%, Б-2-20-30% Ж> М.
Клініка: напад слабкості через 15-20хвилин після їжі, сонливість,
головлкруженіе.
Легкий ступінь: симптоми слабовиражени; після солодкої їжі і молоч-
ної; пргодолжаются 15-20хвилин.
Середній ступінь: ок. 1ч після будь піщі.Больной лягає в ліжко
Важка ступінь: після кожного прийому їжі, триває 3години.
Симптоми виражені, лягає в ліжко, вага знижений.
Лікування: консервативна, реконструктивна операція, мета-затримати
їжу в шлунку; стовбурові ваготоніков.
Синдром приводить петлі:-порушення евакуації з приводить пет-
Чи та підвищення тиску в ній 0-8-17,1%
Е: функціональні-гіпотонія і діськенезія 12п.к., спазм ГЕА.
механічні-дефекти техніки операції, спайки, перегини.
К: біль у правому підребер'ї, блювання жовчю, еластичне освіта
в епігастрії, що зникає після блювоти.
Л: консервативне і оперативне - усунення механічних перешко-
тей, реконструктивні операції.
Пептичні виразки анастомозу: (1-3%)
Е: економна резекція шлунка (менше 2 / 3), залишення частини пілорі-
Ческо відділу, гормональноактівние пухлини (с. Золлінгера-Елісона)
К: біль, печія, відрижка, блювота, пенетрація до органів, кровотеча,
фістула, гастроколіка.
Л: консервативне-малоефективно.
хірургічне: стовбурова ваготомія, резекція шлунка, гастроектомія.
Оргоносохраняющіе операції при виразці шлунка та 12п. кишки.
1886г.Вельфлер-успішна гастроентеростомія.
1887г.Монастирскій-повторив у Росії.
1906г.Коронлейн назвав гастроентеротоміопераціей вибору при Л.Я. / Б.
ОБГРУНТУВАННЯ: низька летальність, створення спокою виразки за рахунок при-
реніяевакуаціі їжі зі шлунка, нейтролізація кислого
шлункового вмісту.
Ваготомії:
Показання: дуденальная виразка, шлункова секреція гіпер (1-я фаза),
вік, підвищений операційний ризик.
Протипоказання: виразка шлунка, надмірне висока шлункова сек-
Реция (2 фаза), грубі анастомотіческіе зміни
в пілородуоденальних зоні, стеноз превратніка,
2 і 3ст.дуоденостеноз.
-Пилоропластика, антрумектоміей.
Види ваготомії: 1.Стволовая (тотальна)-поддіафрагмальном Перес-
чення стовбурів блукаючого нерва;
2.Селектівная-перетин всіх шлункових гілок
(Н.Ляторже) переднього і заднього стовбурів блукаю-
ного нерва;
Селективна проксимальна ваготомія шлункова (СПВ)
-Перетин нервових гілочок переднього і заднього блукаючих
нервів в області тіла дна шлунка та збереження іннервації
антрального відділу (зберігається моторна функція). Нерв Ля-
урочиста церемонія моторна функція і секреторна.
Переваги ваготомії:
-Низька летальність;
-Меншу кількість послеопераціоннх ускладнень;
-Зниження рівня шлункової секреції;
-Збереження функцій шлунка;
- Розширення можливостей лікування я / б в ранній стадії.
Недоліки ваготомії:
-Рецидив виразки після ваготомії-8-11%
-Недостатня ефективність при дуже високій шлункової
секреції і при грубих змінах в пілородуоденальних зоні;
-Суб'єктивне поліпшення при функціонуючої виразці;
-Порушення функцій печінки на тривалий час після стовбур-
вої ваготомії;
-Демпінг-синдром.
Чинники що визначають, метод лікування.
-Вік, стать;-ускладнення я / б;
-Локалізація виразки;-супутні захворювання;
-Тривалість виразкового анамнезу;-прихильність хворого
-Стан шлункової секреції; до розвитку пострезекційне-
ноих розладів.
Показання до операції:
Абсолютні: перфорація, профузное кровотеча, декомпенсована-
ний стеноз, малігнізація виразки.
Відносні: каллезная, пенетірующая, великих розмірів виразка,
множинні виразки, повторювана кровотеча,
безуспішність консервативного лікування, компенса-
ний стеноз.
Операція: Шлунок-резекція по Б-1, Б-2; 12п.к.-Б-1, Б-2, ваготомія
селективна і стовбурова з дренуванням і без.
Проривна виразка шлунка-резекція, ушивання, тампонада
виразки сальником.
Виразка 12п.к.-резекція через жел., Б-1, Б-2, СВП + висічення
виразки + пилоропластика, стовбурова ваготгоміпя + ушивання
проривної виразки.
Показання до термінової операції: -1 і 2 кл.группи кровотечі;
-Перехід 3 у 2;
-4 Кл.гр.продолжается дек. днів;
-Немає протипоказань;
-Відсутність ефекту від місцевого
гемостазу.
Вибір при кровотечі той же,
що і при перфорації.
Стеноз воротаря:
1.ст.-резекція шлунка за Б-2 або Б-1, СПВ;
2.ст.-резекція Б-1, Б-2, СПВ, пилоропластика або антрумектоміей;
3.ст.> 24 годин - резекція шлунка за Б-1, Б-2, ГЕА.
Малігнізація:
-Резекція 3 / 4 шлунка за Б-2 з видаленням великого і малого
сальника.
Статистика:-в СРСР близько 1міл. страждає я / б;
-Щорічно 60-80 тис. резекцій шлунка;
-Співвідношення планових операцій до екстрених 1:15;
-Летальність при планових операціях - 1-3%
-При екстрених - 9,7-2,9%
ОСНОВНИЙ ПРИНЦИП ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ Я / Б - КОЖНОМУ ХВОРОМУ
СВОЯ ОПЕРАЦІЯ!