Література - Хірургія ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ виразкової хвороби

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ виразкової хвороби.


ІСТОРІЯ: 1810г.-Мереман вилучив воротар шлунка.

1879г.-Пеан, 1881г.-Рідігер-резекція шлунка з приводу

раку / смерть.

1882г.-Китаївський, Екк-в Росії виконана резекція шлунка

1881г.-Більрот виконав 1 успішну резекцію шлунка.

Спасокукоцький, Юдін, Березів, Петров, Мельников, Розанов.


Фізіологічне обгрунтування операцій при Я / Б:

1.Устранение морфологічного субстрату виразки;

2.подавленіе шлункової секреції;

3.восстановленіе пасажу їжі;

4.сохраненіе функцііжелудка.


Ускладнення резекції шлунка:


Поранення:-кровотечу лінії шва або в черевну порожнину;

-Неспроможність кукси 12п.кішкі;

-Перетоніт;

-Післяопераційний панкреатит.

Пізні (пострезекційне синдром):

-Демпінг-синдром привідної петлі;

-Пептична виразка гастроентероанастомозу;

-Желудочноободочная фістула;

-Синдром малого шлунка;

-Пострезекційне анемія;

-Анастомозиту.

Демпінг-синдром:-патологічні розлади виникають через

5-20хвилин після їжі.

Причина: втрата резервуарної функції шлунка і регулюючої функції

воротаря, вимикання 12п.кішкі, порушення іннервації.

Після Б-1-10-15%, Б-2-20-30% Ж> М.

Клініка: напад слабкості через 15-20хвилин після їжі, сонливість,

головлкруженіе.

Легкий ступінь: симптоми слабовиражени; після солодкої їжі і молоч-

ної; пргодолжаются 15-20хвилин.

Середній ступінь: ок. 1ч після будь піщі.Больной лягає в ліжко

Важка ступінь: після кожного прийому їжі, триває 3години.

Симптоми виражені, лягає в ліжко, вага знижений.

Лікування: консервативна, реконструктивна операція, мета-затримати

їжу в шлунку; стовбурові ваготоніков.

Синдром приводить петлі:-порушення евакуації з приводить пет-

Чи та підвищення тиску в ній 0-8-17,1%

Е: функціональні-гіпотонія і діськенезія 12п.к., спазм ГЕА.

механічні-дефекти техніки операції, спайки, перегини.

К: біль у правому підребер'ї, блювання жовчю, еластичне освіта

в епігастрії, що зникає після блювоти.

Л: консервативне і оперативне - усунення механічних перешко-

тей, реконструктивні операції.

Пептичні виразки анастомозу: (1-3%)


Е: економна резекція шлунка (менше 2 / 3), залишення частини пілорі-

Ческо відділу, гормональноактівние пухлини (с. Золлінгера-Елісона)

К: біль, печія, відрижка, блювота, пенетрація до органів, кровотеча,

фістула, гастроколіка.

Л: консервативне-малоефективно.

хірургічне: стовбурова ваготомія, резекція шлунка, гастроектомія.


Оргоносохраняющіе операції при виразці шлунка та 12п. кишки.


1886г.Вельфлер-успішна гастроентеростомія.

1887г.Монастирскій-повторив у Росії.

1906г.Коронлейн назвав гастроентеротоміопераціей вибору при Л.Я. / Б.


ОБГРУНТУВАННЯ: низька летальність, створення спокою виразки за рахунок при-

реніяевакуаціі їжі зі шлунка, нейтролізація кислого

шлункового вмісту.

Ваготомії:

Показання: дуденальная виразка, шлункова секреція гіпер (1-я фаза),

вік, підвищений операційний ризик.

Протипоказання: виразка шлунка, надмірне висока шлункова сек-

Реция (2 фаза), грубі анастомотіческіе зміни

в пілородуоденальних зоні, стеноз превратніка,

2 і 3ст.дуоденостеноз.

-Пилоропластика, антрумектоміей.

Види ваготомії: 1.Стволовая (тотальна)-поддіафрагмальном Перес-

чення стовбурів блукаючого нерва;

2.Селектівная-перетин всіх шлункових гілок

(Н.Ляторже) переднього і заднього стовбурів блукаю-

ного нерва;

Селективна проксимальна ваготомія шлункова (СПВ)

-Перетин нервових гілочок переднього і заднього блукаючих

нервів в області тіла дна шлунка та збереження іннервації

антрального відділу (зберігається моторна функція). Нерв Ля-

урочиста церемонія моторна функція і секреторна.

Переваги ваготомії:

-Низька летальність;

-Меншу кількість послеопераціоннх ускладнень;

-Зниження рівня шлункової секреції;

-Збереження функцій шлунка;

- Розширення можливостей лікування я / б в ранній стадії.

Недоліки ваготомії:

-Рецидив виразки після ваготомії-8-11%

-Недостатня ефективність при дуже високій шлункової

секреції і при грубих змінах в пілородуоденальних зоні;

-Суб'єктивне поліпшення при функціонуючої виразці;

-Порушення функцій печінки на тривалий час після стовбур-

вої ваготомії;

-Демпінг-синдром.


Чинники що визначають, метод лікування.


-Вік, стать;-ускладнення я / б;

-Локалізація виразки;-супутні захворювання;

-Тривалість виразкового анамнезу;-прихильність хворого

-Стан шлункової секреції; до розвитку пострезекційне-

ноих розладів.


Показання до операції:

Абсолютні: перфорація, профузное кровотеча, декомпенсована-

ний стеноз, малігнізація виразки.

Відносні: каллезная, пенетірующая, великих розмірів виразка,

множинні виразки, повторювана кровотеча,

безуспішність консервативного лікування, компенса-

ний стеноз.

Операція: Шлунок-резекція по Б-1, Б-2; 12п.к.-Б-1, Б-2, ваготомія

селективна і стовбурова з дренуванням і без.

Проривна виразка шлунка-резекція, ушивання, тампонада

виразки сальником.


Виразка 12п.к.-резекція через жел., Б-1, Б-2, СВП + висічення

виразки + пилоропластика, стовбурова ваготгоміпя + ушивання

проривної виразки.

Показання до термінової операції: -1 і 2 кл.группи кровотечі;

-Перехід 3 у 2;

-4 Кл.гр.продолжается дек. днів;

-Немає протипоказань;

-Відсутність ефекту від місцевого

гемостазу.

Вибір при кровотечі той же,

що і при перфорації.

Стеноз воротаря:


1.ст.-резекція шлунка за Б-2 або Б-1, СПВ;

2.ст.-резекція Б-1, Б-2, СПВ, пилоропластика або антрумектоміей;

3.ст.> 24 годин - резекція шлунка за Б-1, Б-2, ГЕА.


Малігнізація:


-Резекція 3 / 4 шлунка за Б-2 з видаленням великого і малого

сальника.


Статистика:-в СРСР близько 1міл. страждає я / б;

-Щорічно 60-80 тис. резекцій шлунка;

-Співвідношення планових операцій до екстрених 1:15;

-Летальність при планових операціях - 1-3%

-При екстрених - 9,7-2,9%


ОСНОВНИЙ ПРИНЦИП ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ Я / Б - КОЖНОМУ ХВОРОМУ

СВОЯ ОПЕРАЦІЯ!

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
13.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Хірургічні методи в лікуванні виразкової хвороби
Література - Хірургія УСКЛАДНЕННЯ виразкової хвороби
Хвороби та хірургічні методи лікування вегетативної нервової системи
Діагноз і лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
Патогенез виразкової хвороби і жовчнокам`яної хвороби як двох варіантів одного психосоматичного
Ускладнення виразкової хвороби
Фармакотерапія виразкової хвороби
Рентгенодіагностика виразкової хвороби
Психосоматичні аспекти виразкової хвороби
© Усі права захищені
написати до нас