Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
L15 Кишкова непрохідність
Це симптомокомплекс, в основі якого лежить порушення проходження
(Пасажу) вмісту по кишечнику, викликаний різними причинами.
---------¬ -------¬ ---------------¬ ----------¬ ----- --------¬
| Пухлина | | спайки | | чужорідне тіло | | утиск + -> | динамічний |
L ---- T ---- L --- T --- L - T ------------ L - T ------- | фактор |
| | ^ | L -------------
| L <------¬ | -------------->--
L <---------------¬ | | |
-----------¬ -+-+-+-+---¬ -------------¬
| Патогенез +-------->| ileus |<--------------------+ симптоми |
L ---- T ------ L ---- T ------ L ------ T ------
| ^ |
| -----+------¬ |
| | Клініка | |
| L ---- T ------- |
| ^ |
| -----+-------¬ |
L ----------- <---+ обстеження +-->------------------------
L -------------
Історія: відомо було вже Гіппократу, Галену, але до 18 століття -
споглядання, опис. Конеч 18 століття - гостра, хронічна і
динамічна науково вивчена лише в другій половині 19 століття.
1781г. Амбодик описав кишкову непрохідність.
1838г. Добровльскій - монографія "Про хвороби, іменованої ілеус"
Пирогов - знав, лікував, описував.
Вайль - симптом, виділив обтураційну і странгуляционной.
Спасокукоцький - симптоматика, токсична теорія, лікування.
Сельцовський - токсична теорія, легенева інтоксіфікація.
Самарін, Руфанов, Аран - біохімічна теорія.
- ¬
Маслов, Тарханов, + -> нервово-рефлекторна теорія.
Джанелідзе, Вишневський |
---
З 30 з'їздів на 9 обговорювалося це питання.
Статистика: на 26 з'їзді в 1955р. - 3,5% всіх екстрених
хворих, 40% від усіх померлих.
В останні 15 років - кількість хворих зросла в 2-3 рази.
- Кількість тяжких форм зменшилася.
- Кількість спайкової непрохідності увелич.
Ileus - барометр неблагополуччя.
Роль релігійних культів - летальність 10-20% / Білорусь-13% /
К л а с з і ф і к а ц і я:
1.Дімаміческая (функціональна) 2.Механіческая
а) паралітична; а) обтураційна;
б) спастична. б) странгуляційна;
в) інвагінація.
3. Спаечная 4.Мезентеральная (посудину)
а) динамічна; а) артеріальна;
б) обтураційна; б) венозна;
в) странгуляційна. в) змішана.
ILEUS
----------
Перебіг: Ступені обтурації: Стадії:
- Гостре - повна 1.рефлекторная (больова)
- Підгострий - часткова 2.ст.компенсаціі
- Хронічне 3.ст.декомпенсаціі (термінальна)
ПРИЧИНИ:
1. Спастической: - рефлекторний вплив з ін органів;
(Бр.гр.патологія);
- Ураження ЦНС (спинна сухотка);
- Спазм судин брижі (черевна жаба);
- Свинець, морфін, нікотин.
2. Паралітичної: - після спастической;
- Перитоніт, панкреатит;
- Прорив, диспепсія, дизентерія, операція;
- Ураження n.vagus, дренаж бр.полості,
гипокалийемии;
3. Обтураційній:-вроджений порок;
- Пухлини самої кишки або здавлення ззовні;
- Чужорідні тіла;
- Запальні інфільтрати;
- Кишкові паразити.
4. Странгуляционной: - супроводжується порушенням К і Н, здавлення;
брижі (схожа на утиск);
- Поворот петлі на 270 °;
- Бульбулюс-заворот-х;
- Вузлоутворенням;
- Спайковою-кишкова непрохідність;
- Обмеження при грижах.
5. Інвагінація: - впровадження кишки в кишку (центральну і
периферичну);
а) первинна;
б) вторинна (поліп);
- Множинні і одиничні;
- Одиночні і подвійні;
- Товстокишкові;
- Товсто-тонкокишковій;
- Тонко-тонко-кишкові.
6. Спаечная: - (обтураційна, странгуляційна, динамічна)
- Травми;
- Операції;
- Захворювання черевної порожнини;
- Вроджені.
7. Мезентеріальний (судинна): - емболія;
- Тромбоз;
- Спазм.
Патогенез:
1.Стеркоремія (інтоксикація) Амюсс-1838г., Спасокукоцький, Сельцовський
2.Біохіміческая - Самарін, Руфанов, Аран.
3.Нервно-рефлекторна: - Тарханов, Павлов, Браун, Вишневський,
Маслов, Джанелідзе, Альштум, Чухріскін.
1. низька прохідність протікає легше, ніж висока-не все
пояснює
2. Біохімічна теорія:
пускові механізми:
нервово-рефлекторні-> кровообіг, трофіка тканин, блювота->
втрата речовин, транссудация-> втрата речовин, порушення
всмоктування-> немає надходження.
Н А Р У Ш Е Н Н Я Г О М Е О С Т А З А:
---- T ------- T ----- ¬
1. Водного обміну. | 12л | 3,5 л | 35л +-----> інтерстиціальна
LT-+---- T - +------ вода
2. Електролітного обміну. | L --------------> внутрішньосудинна
Na + і CL-- в руслі L ---------------------> клітинна вода
K + і HPO - - у клітці
4 клітина позаклітинне
-----------¬ Простір
| Н-+----> OCl
- Організм втрачає Na в клітку | <-+---- Na + Cl-
- Розкладання бікарбонату і | |
- Виснаження лужного резерву. | К-+----> KCl
L -----------
3. Порушення КЩР: пускові механізми: - зневоднення
-------- L ------------ ¬ - втрата NaCl
| | - Перерваспределеніе К, Na
| | - Кислотна недостатність
| | - Глікогеноліз
| --------------------¬ | -------------------¬
L-> | гіперглікемія | L-> | розпад білків |
+-------------------+ +------------------+
| Молочна, | | гипок-мія, |
| Оксимасляная і ПВК | | нейтралізація |
| Накопичення СО | | кислих продуктів, |
| 2 | | перерозподіл |
| | | K і Nа. |
L -------- T ----------- L --------- T ---------
| |
ацидоз алкалоз
------ --------
4. Порушення білкового обміну:
Згущення крові - Лохня показники.
транссудація - ¬
розпад - - до 300,0 втрачає організм щодня.
розумний. альбумінів
розумний. незамінних АК / лізин, метіонін, валін, лейцин, фенілаланін.
повів. залишковий азот.
Вуглеводи - повів. глікогеноліз, гіперглікемія, зміст
недоокислених продуктів обміну, в печінці зникає глікоген.
Жири - мобілізація з депо, перехід у вуглеводи, збільшення вмісту
недоокислених продуктів.
Вітаміни - розумний. надходження, повів. споживання, розумний. [C] у
наднирниках, кишкової стінки.
ЦНС - Ph розумний., Розумний. гліколіз, розпад білка, скупчення недоокислених
продуктів, порушений синтез фосфоліпідів, порушується співвідношення
K-Na в клітці.
Дискразія соків: (Самарін) Втрата - блювота
слина 1л | | траннсудація в
шлунковий сік 3л | | всмоктується 80% кишечник.
жовч 0,8 л | 7-9л |
панкреатичний сік 1л | |
кишковий сік 3л | |
3. Нервово-рефлекторна теорія.
--------------------------
Рефлекси з роздутою і защемленої петлі - Парханов.
Кортико-вісцеральні механізми - Биков, Павлов.
Шок - Джанелидзе.
Зміни в нервових утвореннях - Альштум.
Фазові зміни в ЦНС - Чухриенко.
Можливі впливи через ЦНС - Вишневський, Маслов.
Вогнище -> ЦНС -> порушення динаміки.
ЦНС -> патологічна регуляція імпульсів: судини, трофіка, обмін.
С Т А Д І А К І Ш Е Ч Н О Ї Н Е П Р О Х О Д И М О С Т І
1. Нервово-рефлекторна :1-4ч - декілька діб.
ЕЕГ - гальмування бета-ритму, почастішання альфа-ритму.
2. Компенсація: місцеві порушення сердечно-судинної діяльності,
биохим. порушення. ЕЕГ - збільшити. амплітуди альфа-хвиль, залпові
хвилі.
3. Термінальна: порушення обміну, інтоксикація. ЕЕГ = пряма лінія.
ПІДСУМОК: всі три теорії справедливі, кожна виражена в різному ступені.
ступінь участі кожної з них залежить від виду, причин,
локалізації, реактивності, місцевих змін.
Починається з нервово-рефлекторної теорії-порушення функцій важливих
органів.
До Л І Н І К А:
Залежить від багатьох факторів: виду К.Н., стадії, динаміки, розвитку,
рівня гостроти.
Анамнез: операції, травми, інтоксикації, особливості харчування.
-------
Симптоми: особливості стільця, гостре або поступовий початок, повторення
явищ, спокійне або неспокійне поводження;
Особа: звичайне, страдницьке, перитонеальне.
Шкіра: бліда, холодна, піт, розумний. тургор.
Мова: сухий, обкладений.
Губи: сухі, тріщини, голос сиплий.
Симптоми кишкової непрохідності:
---------------------------------
1. Больовий а) розтягнення кишечника - переймоподібний
б) здавлення
в) ішемія кишечнику - сильні спастичні нічні болі.
2. Диспептичний (нудота, блювота-рефлекторні, спрага, гикавка, відрижка,
затримка стільця і газів.)
3. Скупчення вмісту в призводить зашморгу (здуття, асиметрія)
симптом Вайля та Склярова.
4. Транссудація симптом Склярова - падаючої краплі, симптом Вайля -
випіт в черевну порожнину.
5. Перитоніт.
6. Пальпуються освіту.
7. Інтоксикація.
8. Зневоднення.
9.Нарушеніе функцій серцево-судинної і др.сістем.
10.Гематологіческіе зрушення (згущення, нейтрофільоз, лейкоцитоз, підвищена
шення ШОЕ).
11.Біохіміческіе порушення.
12.Ісследованіе rectum-симптом Обухівської б-ці - наявність крові
зі слизом, можна прощупати вагінально.
13.R-логіч.ісследованіе:
а. пневмотоз
б. чаші Клойбера-горизонтальні рівні рідини
в. симптом "стоп" і "вилки" ("вовча паща" при інвагі-
нате)
ДІАГНОСТИКА:
Симптоми:
Вайля-роздута призводить кишка, тимпаніт.
Матьє-Склярова-шум плескоту.
Спасокукоцького-падаючої краплі.
Байяр-притуплення в пологих місцях.
Шимана-Дайеса-порожнеча в клубової області (т.е.западеніе, наб-
Люда в разі завороту сліпої кишки).
Обухівській б-ці - Грекова.
Щоткіна-Блюмберга.
Руша-стімулір.перістальтікі.
Гольда-на передній стінці промацуються роздуті петлі к-ка.
Бейля-cor-тони проводяться на передню черевну стінку.
Уеге-Мінтейфейля.
Гевенера-болюча точка при пальпації на 4 см нижче пупка.
ЛІКУВАННЯ:
-<--------------- Ileus ------------------>¬
| |
| |
| |
стимуляція -<------- лікувально-діагностичний прийом
---------- | -----------------------------
прозерин | |
дімекаін | |
електро-консервативне операція за нееффек-
муляція лікування, тивності, при прогрес-
обстеження. нансування процесу.