Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Л N 6 ВИРАЗКОВА ХВОРОБА
- Захворювання, в основі якого лежить утворення і довгий не-
заживання дефекту слизової та інших верств шлунка і 12 п. кишки.
Статистика: терапевт - 1900 - 0,04%, 1970 - 2-5%
розтин - 1850 - 10%, 1950 - 19%
У СРСР на 1000 чол. - 4-5 хворих
У США: 1956 - 2,6 млн, 1963 - 3,5 млн
Вік: 30 - 60 років, М: Ж = 10: 1
Летальність: на 100 тис населення - 3-8 осіб.
10% хворих потребують операції, 11% після операції тривалістю
жають хворіти.
Хірургічне лікування необхідно через:
- Розвитку смертельних ускладнень,
- Неефективності медикаментозного лікування,
- Страждань хворого,
- Перетворень виразки в рак,
- Порушень травлення та функцій інших органів.
Вимагають хір. лікування:
- Прорив, - каллезная виразка,
- Кровотеча, - малігнізація виразки,
- Стеноз пілоруса, кардії, - зараза не піддається медикамент.,
- Пенетрація, - ускладнення після операції.
Історія:
Пеан 1879 - 1 резекція - смерть.
Рідігер 1880 операція Пеана - смерть.
Більрот 1881 успішна резекція (Б-I, Б-II).
Китаївський 1881 січень резекція в Росії - смерть.
Монастирський одна тисяча вісімсот вісімдесят два 1 успішна резекція.
Хейнекен \
1886 - 1887 пилоропластика.
Микулич /
Коннор 1 884 1 гастректомія - смерть.
Микулич 1 898 1 проксимальна резекція шлунка.
Федоров 1902 1 успішна гастректомія.
Спасокукоцький - піонер розвитку хірургії; метод резекції желуд-
ка; жом для пережіманія шлунка.
Чобітків - запропонував анастомоз шлунка з тонкою кишкою.
Юдін С.С. - Віртуоз жел. хірургії: резекція + ушивання кукси
12 палої кишки методом равлики.
Успенський - відстоював позиції гастроентероанастомотоза при яз-
кої хвороби.
Сабіна - розробив абдомінальний доступ ч / з серединну лапаро-
томию.
Березів - монографія, показання до хір. лікуванню я / б, вдосконалення-
налення хірургічної техніки.
Мельников - монографія про я / б, розробив метод поетапного пог-
дження кукси 12 палої кишки кісетние швом.
Петровський - при стенозі кардії - метод езофагокардіофренікоп-
ластики.
Розанов - про кровотечі.
Олешкевич - про дуоденальних стенозах.
Петров, Маслов, Стельмашонок.
ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРИХ:
1. Функція шлунка
Фази шлункової секреції:
1) нервово-рефлекторна
2) гуморальна
3) кишкова (ентерогастрін).
Метод фракційного забору шлункового вмісту тонким зондом.
1. Гіпоглікемічний ефект (інсулін)
2. Гуморальний (гістамін, пентагастрін)
3. Гальмівний (атропін) - базальна секреція.
-------------------------------------------------- -----
| | | | |
| | | | |
-------------------------------------------------- -----
| Базальна | 20 | 20 | 30 |
| H-рефлекторна | 40 | 30 | 40-50 (інсулін) |
| Гуморальна | 50-80 | 40 | 60 (гістамін) |
| Гальмівна | 20 | 10-20 | 20-30 (атропін) |
-------------------------------------------------- -----
Порушення шлункової секреції:
____
N | | ___ 1 | | ___ 2 ___ | | 3 | | |
___ | | | | | | ___ | | | ___ | | |
| | | | ___ | | | | | Г | | | | | Т |
| | | | | | | | | | | | | | | |
---------- HP ---------- ---------- ----------
2. Радіотелеметрична метод. Боляче проковтує радіокапсу-
лу: випромінюються всі показники (l = 3 см a = 1).
3. Шлункова pH-метрія (випромінюються всі фази)
4. Електрогастрографія (вивчають моторику шлунку)
5. Гастродуоденоскопия (ФГДС): вивчення внутрішнього рельєфу,
біопсія, взяття мазків, для лікувальних заходів.
6. Метод цитологічного дослідження промивних вод шлунка (на
атипові клітини)
7. Ренгенологіческое дослідження:
- Ніша;
- Симптом вказівного пальця;
- Болюча точка;
- Стенозирование.
8. Лапароскопія.
9. Компьтерная томографія.
СУТЬ Нервово - рефлекторний ТЕОРІЇ
Причини: екстеро-
интеро-Зміна моторики,
рецептори секреції, харчування.
Патологічні
імпульси -> Освіта виразки,
порушення рухових яка сама є-
тельной, судинної, ется джерелом
трофічної патологічних
іннервації. імпульсів.
Порочне коло
Виразковий анамнез:
1. біль залежить - від характеру їжі;
- Від часу прийому їжі.
2. нудота, блювота, печія.
3. сезонність (частіше - навесні, восени).
4. періодичність.
Ускладнення виразки:
- Кровотечі - 4-11% всіх хворих
- З ускладнених - 20-40%
- Кровотечі не з виразки - 30%
- Летальність - 8-12%
- Протікають приховано
- Важко розпізнати
- Важко лікувати
- Терміновість заходів
- Немає єдиної тактики.
В основі кровотечі:
- Прогресування виразкового процесу
- Руйнування судин
- Некроз. деструкції в виразці
- Інтенсивність кровотечі
- Залежить від розміру ємності
КЛІНІКА КРОВОТЕЧІ:
1.язвенний анамнез
2.обостреніе виразкової хвороби
вторинні ознаки:
-Слабкість
-Блідість
-Запаморочення, непритомність
-Тахікардія
-Зниження артеріального тиску
- "Риб'яче дихання" (знекровлення)
-Воскова забарвлення (важке знекровлення)
виділення крові
з шлунково-кишкового тракту-блювота свіжою кров'ю (сильна кровотеча)
-Блювота "кавовою гущею" (утворення соляно-
кислого гематина при невеликій кровотечі)
- "Баріться" стілець (з'єднання крові та кишечнику-
ного вмісту + залишки НСl)
При дослідженні живота:-болючість
-Посилена перистальтика
Аналіз крові: Еr-сниж.; Нb-сниж.; Нt-сниж.; ТR-сниж.; L-по-
через 12-24год виш.; зсув лейкоцитарної формули вліво; зниження
протромбіну; сніж.свертивающей здатності крові.
У перші 8ч від початку кровотечі Еr, Нb, Нt в N
З-м джгута (Штенден-Генок)-ураження капілярів.
З-м Бергмана-припинення болю при початку кровотечі.
Температурна р-ція на висоті кровотечі-повиш.t.
ДІАГНОСТИКА:
1.Об 'ем крововтрати
2.Источники кровотечі
3.продолжітельность кровотечі
ОК = ДОЦК-ОЦК-формула не підходить, тому що йде розведення крові.
Джерело: R-склав, ФГДС.
Тривалість: зондування, ФГДС.
!! При профузном
кровотечі: повторна блювота, частий малий пульс, виражена
блідість, падіння АТ -> відразу операція
Ht1
ОЦК = --------- * 200 мл питома вага, Ht, Нb% визначаються за
Ht1-Ht2 спеціальній таблиці Барашкова-Дья-
чені
Метод розведення крові, барвистий, номограма Староверова.
Диференціальна діагностика:
-Від кровотеч з легких;
- - "- Із стравоходу;
- - "- Зі шлунка (рак, травма, ерозивний гастрит, с-м Меллорі-
Вейса, аневризма судини, затиснення грижі);
- Від захворювань ССС (гіпертонія, атеросклероз, аневризма
аорти);
- Від захворювань печінки та селезінки (цироз, спленомегалія);
- Від захворювань крові (гемофілія);
- Від медикаментозних кровотеч (резерпін, гормони, анти-
коагулянти);
- Від кишкових кровотеч.
Тактика в залежності від виду кровотечі
1.Профузное (рясне) або помірне триваюче кровотече-
ня -> термінова операція
2.Профузное або помірне повторювана кровотеча -> сроч-
ва операція
3.Профузное або помірне зупинилося кровотеча -> міді-
каментозное лікування, спостереження, обстеження
4.Незначітельное триваюче, що зупинилося, що повторюється
кровотеча -> медикаментозне лікування, нагляд, обстежують.
5.Мікрокровотеченіе -> лікування, обстеження (бензидинове
проба)
ОПЕРАЦІЇ
1.Резекція шлунка (Б-1, Гофмейстера-Фінстерера)
2.Местний гемостаз (прошивання виразки разом з кровоточащими
судинами)
3.Пункт 2 + ваготомія (перетин нерва Ляторже)
4.Перевязка судин, що йдуть до виразки
ЛІКУВАННЯ
1.В хірургічному стаціонарі (гемостаз, спостереження за гемоді-
Наміком, за загальним станом, можливість операції)
2.Постельний режим!
3.Діета Мейленгахта (протерта їжа)
4.Переліванія крові
5.Гемостаз (віскоза, віт.С, хлорид Nа, тромбін + Гакк всередину,
Е-амінокапронова к-та в / венно)
6.Желудочная гіпотермія (монографія Шалімова)
! Ендоскопічний гемостаз (врем.)
Місцевий гемостаз (повиш.свертиваемость)