Література - Фармакологія лікування анемій ферментні препарати

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


ЛЕКЦІЯ № 4.

ТЕМА: ЛІКУВАННЯ АНЕМІЙ. ФЕРМЕНТНІ ПРЕПАРАТИ.


Класифікація анемій:

З причин:

  • дефіцитні анемії (залізодефіцитні анемії, В 12 і фолієво-дефіцитні анемії, белководефіцітние та ін.)

  • постгеморрагические (гостра постгеморагічна і хронічна постгеморагічна).

  • гемолітичні (спадковий сфероцитоз, талласемія, серповидноклітинна анемія та ін.)

За ступенем регенерації:

  • гіпорегенераторние (ретикулоцитів в крові менше норми - дефіцитні анемії, хронічна постгеморагічна анемія).

  • гіперрегенераторние (гемолітичні анемії, гостра постгеморагічна анемія).

По кольоровому показнику:

  • гіпохромних (залізодефіцитні анемії)

  • гіперхромні (В 12 і фолієво-дефіцитна анемія).


ПРИЧИНИ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНОЇ АНЕМІЇ.

Хронічна втрата крові.

  1. Шлунково-кишкові кровотечі

  • виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

  • дивертикул стравоходу

  • грижа стравохідного отвору діафрагми

  • дивертикули і поліпоз товстої кишки

  • геморой

  • прийом аспірину, індометацину, антикоагулянтів

  • вроджені геморагічні телеангіектазії

  • нематодоз

  1. Маткові кровотечі:

  • втрати в менструальному циклі,

  • фіброміоматоз,

  • ендометріоз,

  • пухлини.

  1. Інші причини:

  • пароксизмальна нічна гемоглобінурія

  • гемосидероз легкого

  1. Пухлини

  • рак прямої і товстої кишки

  • рак стравоходу, шлунка, тонкої кишки

  • гіпернефрома

  • рак сечового міхура

  1. Підвищена потреба в залозі:

  • вагітність і період лактації

  • дитинство

  • підлітковий вік (ювенільний хлороз)

  • дифілоботріоз

  1. Недостатнє надходження заліза:

  • гастродуоденіт

  • коліт

  • гастректомія

  • аліментарна недостатність заліза, вегетаріанство, голодування

  • ахлоргидрия


Залізодефіцитні анемії. Мають багато причин виникнення: недолік що надходить заліза з їжею, підвищення потреби в залозі (при вагітності, лактація), недостатнє всмоктування, голодування (дефіцит білкової їжі призводить до зменшення всмоктування). Також причинами можуть незасвоєння заліза за рахунок ураження кишечнику (ентерити, ентероколіти - порушення транспорту заліза), при тривалій масивної антибіотикотерапії (дисбактеріоз); крововтрати гострі і хронічні. Анемії можуть пов'язані з швидким зростанням. Також причинами анемій можуть інфекційні захворювання.

Гемолітичні анемії можуть бути пов'язані з застосуванням токсичних речовин, лікарських препаратів та ін

Гіперхромні анемії з'являються при нестачі фолієвої кислоти і вітаміну В 12. Як правило причиною цих анемії є патологія шлунка (атрофія слизової, висока резекція шлунка та ін), при глистових інвазіях (широкий лентец), при масивних ураженнях всього шлунково-кишкового тракту (холера).

Спадкові анемії. Пов'язані в дефіцитом тих або інших ферментів.

Також існують анемії пов'язані з патологією печінки і нирок. При патології печінки виникає брак транспортних білків.

Також є псевдожелезодефіцітние анемії - заліза в крові достатньо, але воно не засвоюється в кістковому мозку. Ця анемія виникає при отруєнні свинцем, гіпотиреозі, вроджених аномаліях розвитку. Препарати заліза цим хворим протипоказані.


Загальні запаси заліза в організмі людини становить від 2 до 6 грам, вмісту заліза у чоловіків вище, що пов'язано з тим, що у жінок має місце стала щомісячна крововтрата. Залізо міститься в еритроцитах, цитохромах (ферменти), деяких гідролаз. Залізо депоновано в кістковому мозку. У добу організм людини втрачає 1 мг заліза. У період менструації жінка втрачає 15-25 мг заліза. У добовій дієті міститься до 20 мг заліза, а всмоктується 1-3 мг. Для покриття добових втрат заліза концентрація заліза в просвіті кишки повинна бути в 10-15 разів вище. Якщо вмісту заліза буде в їжі менше, то і всмоктування буде відбувається в меншому ступені.

Всмоктування заліза відбувається в основному в 12перстной кишці. Всмоктується у формі гемового і негемового заліза. Краще всмоктується у вигляді двовалентного заліза. Тривалентне залізо практично не всмоктується, і повинно перетворюватися перед всмоктуванням в двовалентне залізо. Це перехід здійснюється за участю соляної кислоти, аскорбінової кислоти та інших органічних кислот.

У процесі всмоктування беруть участь різні білки - при перенесенні через слизову, при перенесенні з кишки в кровотворні органи. Білок, який переносить залізо через слизову переносить залізо лише один раз, а потім піддається руйнуванню. Для синтезу нової порції білка необхідний період 4-6 годин. Цей фактор ймовірно є тим чинником, який обмежує всмоктування заліза з ШКТ. Тому вважається всмоктування заліза поліпшується при зміні частоти прийому препаратів протягом доби.


Показання до застосування препаратів заліза.

  • залізодефіцитна анемія при зниженні заліза сироватки нижче 14.3 мкмоль / л, гемоглобіну менше 100 г / л, еритроцитів менш 4.0 х 10 12.

  • гострі і хронічні важкі інфекційні захворювання бо за них залізо витрачається на нейтралізацію токсинів, залізо фіксується в області запалення, фагоцитируется фагоцитами.

Лікування залізодефіцитних анемій завжди починають з перорального прийому заліза. Тільки при особливих показаннях переводять на парентеральний прийом.

Результати лікування оцінюють за:

  • зміна змісту ретикулоцитів. Вважається ретікулоцітарний криз з'являється на 3-7 добу від початку лікування препаратами заліза. Зміст ретикулоцитів може при цьому зростати до 10-20 проміле. Максимальна ретікулоцітарная реакція наступає на 7-10 добу від початку лікування.

  • приріст гемоглобіну починається з 5 діб при правильному лікуванні. Якщо протягом цього періоду приросту гемоглобіну немає, то це говорить про поганий засвоєнні препаратів заліза. Нормальним вважається приріст гемоглобіну 1% на добу, або на 0.15 г на добу.

  • відновлення числа еритроцитів і кольорового показника.

При правильному лікування відновлення нормального гемоглобіну повинне відбутися до 3-6 тижня від початку лікування. Повна нормалізація гемоглобіну крові відбувається на 2-3 місяці від початку лікування. Відновлення запасу заліза наступає на 4-6 місяць від початку лікування. Таким чином, курс лікування залізодефіцитної анемії повинен становити не менше 4-6 місяців. Якщо протягом місяця гемоглобін не має тенденції до відновлення, то треба проаналізувати всю тактику лікування і зробити висновки.

Після проведення курсу лікування препаратами заліза рекомендують для закріплення ефекту повторювати курси 2-3 рази через півроку. Таким чином, весь процес лікування анемії складає близько 2 років.


ПРЕПАРАТИ ЗАЛІЗА.

Всі препарати містять кілька видів солей заліза. Найчастіше сульфат заліза (феррокаль, тардиферон, ферроплекс і т.д.); аскорбінат заліза, лактат заліза, тривалентне залізо (дуже рідко).

Існує два показники у виборі дози препарату: загальний вміст солі заліза і зміст вільного заліза. Наприклад, гемостимулин містить солі заліза 240 мг, а вільного заліза 50 мг; ферроплекс - солі 50 мг, вільного заліза 10 мг. Справа в тому, що при призначенні препаратів заліза доза розраховується не за сольовим складом, а по змісту вільного заліза.

Мінімальна добова доза вільного заліза повинна складати не менше 100 мг. Оптимальною добовою дозою є 150-200 мг. Якщо оптимальна доза добре переноситься то можна збільшити дозу до 300-400 мг (максимальна пероральна доза). При цьому зазвичай, швидкість збільшення приросту заліза в крові буде становити 0.3 - 0.5 м% на добу. Якщо збільшувати дозу ще більше до позитивного ефекту не призводить так як всмоктування не збільшується. Терапевтичний діапазон доз становить 100-400 мг. Вибір залежить від індивідуальної переносимості заліза, вираженості анемії.

Зазвичай добова доза ділиться на 3-4 прийоми. При призначенні високих доз (більше 200 мг), то доцільно ділити такі дози на 6-8 прийомів, так як вважається що перенесення високих доз поліпшується при дробовому прийомі. Для того щоб поліпшити переносимість препаратів заліза, поліпшити їх всмоктування рекомендують за годину до прийому препаратів заліза приймати панкреатин, фестал та інші ферментні препарати. Можна застосовувати мед. Якщо при прийомі заліза до їжі з'являються диспепсичні розлади то можна призначати залізо через 2 години після їжі.

Для поліпшення засвоєння заліза можна рекомендувати фітопрепарати - лист смородини, кропиви двухдомной, низка трироздільна, шипшина, лист суниці.

Якщо приросту гемоглобіну недостатньо, то це говорить про те, що у хворого триває кровотеча, може бути порушено всмоктування.

Перш ніж перевести хворого на парентеральний прийом заліза необхідно всі допоміжні фактори, що поліпшують засвоєння заліза - анаболіки (ретаболіл, нерабол та ін.) Анаболічні стероїди:

  • покращують пластичні процеси тому покращують синтез білків;

  • збільшують швидкість обороту заліза,

  • збільшує утворення і виділення гемопоетіна,

  • стимулюють виділення еритропоетину.

Анаболіки призначають протягом 3-х місяців. Призначають 1 раз на тиждень.

Також призначають вітаміни. Перш за все це жиророзчинні вітаміни - вітамін А. Вітамін А показаний обов'язково при патології шлунково-кишкового тракту, тому що він є ентеральним вітаміном - відновлює структуру і функцію епітелію, покращує регенерацію слизової оболонки. Добова доза 5000 ОД, можна збільшити до 15000 ОД. Обережність повинна бути при призначенні дітям, так як вітамін А впливає на синтез кісткової тканини.

Вітамін Е, також впливає на структуру епітелію - прискорюється регенерація. Вітамін Е також впливає на:

  • еластичність мембран еритроцитів,

  • збільшує тривалість життя еритроцита

  • покращує рухливість еритроцитів, вони більш легко змінюють свою форму, краще просуваються по судинах

  • бере участь у синтезі гему

Добова доза 100-300 мг, максимальна доза 500 мг. Для вітаміну можливе передозування.

Вітамін В 2:

  • бере участь у синтезі глобіну і еритропоетину

Вітамін В 6:

  • бере участь у синтезі глобіну і еритропоетину

  • бере участь у транспорті заліза через слизову кишки

Вітамін В 1:

  • бере участь у включенні заліза в гем

Вітамін С:

  • впливає на слизову кишки - підтримує структура епітелію, відновлює епітелій

  • бере участь у транспорті заліза, впливає на кінетику заліза

  • сприяє перехід тривалентного заліза в двовалентне

  • сприяє включення заліза в гем

  • бере участь у перехід фолієвої кислоти в фоленовую кислоту.


Якщо при анемії є патологія печінки то необхідно також призначати вітамін В 3 і В 5 (пантотенат кальцію), В 15 (пангамовая кислота).

Також призначають мікроелементи:

  • препарати магнію. Магній впливає на структуру клітинної мембрани, мембрани еритроцитів. Тому важливий при сферо і микроцитоза. Зазвичай призначають аспаркам, панангін, сульфат магнію внутрішньом'язово.

  • кобальт - входить до складу гема. Призначають коамін.


Показання до призначення препаратів заліза парентерально:

  • перальний шлях введення не супроводжується ефектом

  • у хворого є ураження кишечника

  • масивна крововтрата

Для внутрішньовенного введення використовують ферум лек внутрішньом'язово і внутрішньовенно. При перекладі на парентеральний прийом обов'язково треба контролювати рівень сироваткового заліза. Без цього показника вводити внутрішньовенно препарати заліза протипоказано (крім масивної крововтрати). Якщо сироваткове залізо високе, то це говорить про порушений засвоєнні його гемопоетичними клітинами. Бажано визначати загальну залізозв'язуючої здатність, коефіцієнт зв'язування заліза. Якщо сироваткове залізо становить більше 25 ммоль / л, то це говорить про те що дефіциту заліза немає.

При призначенні парентеральних препаратів необхідно пам'ятати, що тим препарати які показані для внутрішньом'язового введення не можна вводити внутрішньовенно і навпаки.

При перекладі з перорального на парентеральний прийом, пероральне залізо має бути скасовано за 2-3 дні.

Максимальна доза для парентерального введення 100 мг. Зазвичай цю дозу рекомендують вводити 1 раз на три дні. Максимальна частота введення цієї дози через день. При алергічних реакціях в анамнезі, то починають вводити з 25 мг, і поступово доводять до 100 мг + антигістамінні препарати.

Доза розраховується за Нормограми. В анотації препарату прикладена формула розрахунку загальної дози та добової дози, де враховується гемоглобін, ЦП, зріст, вага і т.д.

Вводяться препарати повільно протягом 5-8 хвилин.


УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ЛІКУВАННІ ПРЕПАРАТАМИ ЗАЛІЗА:

ГОСТРІ пов'язані з передозуванням. При прийомі всередину:

  • диспепсичні розлади (нудота, блювота, запори)

  • колаптоїдний стан, що пов'язано зі зміною проникності тканин при введенні великих доз заліза

  • коматозні стану

  • некроз слизової кишечника при призначенні одномоментно великих доз заліза перорально

  • ацидоз

  • ураження печінки

При парентеральному введенні:

  • нудота, блювота

  • алергічні реакції

  • болю за грудиною, особливо при швидкому введенні препарату. Іноді препарати заліза внутрішньовенно вводять під прикриттям анальгетиків - промедол. Біль пов'язана з масивним надходженням заліза в органи кровотворення.

  • посилення потовиділення

  • почервоніння шиї та обличчя

  • аритмії - AV-блокада

  • депігментація шкіри при тривалому застосуванні

ХРОНІЧНІ ускладнення виникають при надлишковому введенні заліза

  • гемохроматоз - відкладення заліза в органах і тканинах - печінка, підшлункова залоза (фіброз, діабет) перш за все. Призначають препарати, які виводять залізо - катацін кальцію, дісферал (60 мг / кг).


Перніциозної анемії.

При цій формі призначають препарати вітаміну В 12 і фолієвої кислоти. При поразці тільки еритроцитарного паростка то це В 12 дефіцитна анемія, при нестачі фолієвої кислоти страждають еритроцитарний, тромбоцитарний, лейкоцитарний паростки.

Фолієву кислоту не можна призначати у великих дозах, тому що при цьому прогресують або з'являються різні неврологічні розлади.

Роль вітаміну В 12:

  • завершує кровотворення - сприяє переходу мегалобластов в нормобластів

  • стабілізує мембрани еритроцитів

  • входить до складу тіолових ферментів

  • бере участь у перехід фолієвої кислоти в фоленовую кислоту.

При мегалобластической анемії лікування починають з великих доз 500-1000 мг. Таку дози вводять протягом 10-14 діб до появи ретікулоцітарного кризу. Після кризу цю дозу призначають через день до зникнення мегалобластов в крові. Потім переводять на 250 мг 1 раз на тиждень до повного відновлення кількості еритроцитів. Потім 250 мг щомісяця, і потім 250 мг на півроку. При цьому протягом кількох років роблять аналіз крові, і при появі мегалобластов курс повторюють.

При призначенні фолієвої кислоти обов'язково призначати вітамін С і вітамін В 6 (піридоксин), так як вони способтвуют переходу фолієвої кислоти в фоленовую кислоту. Доза фолієвої кислоти 5-15 мг на добу.

Контроль за периферичної крові. При нормальному лікуванні ретикулоцити зростають на 2-4 день від початку лікування, а повна нормалізація через 1-1.5 місяця.


ФЕРМЕНТНІ ПРЕПАРАТИ.

В даний час у клінічній практиці використовують ферменти не тільки для пероорального застосування (фестал, панкреатин, Мексаза, мезим-форте і т.д.).

Всі ці препарати характеризуються:

  • різним набором ферментних препаратів - амілази, ліпази і т.д.

  • якісний склад. Містяться ферменти підшлункової залози, жовч, ферменти кишечника, ферменти шлунку (пепсин). Залежно від порушення ступеня травлення вибирають той чи інший препарат.

Вибір препарату грунтується:

  • на анамнезі - які продукти харчування погано переносить хворий,

  • по копрограмме

  • вибір повинен бути індивідуальний

Позитивна дія проявляється на 2-3 день.

Також призначають інші речовини поліпшують функцію залоз - рослинні препарати (золотий корінь, полин, деревій, кропива та ін.) Призначають аппілак, препарати містять стрихнін. Також рекомендують зменшити прийом кави, чаю.

Також ферментні препарати застосовують для системних захворювань. У нас застосовують в основному кобензім, який містить ферменти тваринного походження і рослинного (ананас, деревоподібний кавун). Пропонують застосовують при дуже багатьох захворюваннях: артрити, серцево-судинні захворювання, аутоімунні захворювання та ін Також рекомендують для профілактики онкологічних захворювань.

Можливі побічні реакції: диспепсичні реакції, коллаптодіние стану та ін

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
36кб. | скачати


Схожі роботи:
Література - Фармакологія препарати впливають на систему згортання крові
Література - Фармакологія работа
Література - Фармакологія фармакотерапія
Література - Фармакологія діуретики
Література - Фармакологія довідник
Література - Фармакологія введення
Література - Фармакологія гіполіпідемічні засоби
Література - Фармакологія діпріван пропофол
Література - Фармакологія протидіарейні кошти
© Усі права захищені
написати до нас