Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

ЗМІСТ:

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

БІОЕЛЕКТРИЧНІ ЯВИЩА У СЕРЦЕВОЇ М'ЯЗІ

Виникнення електричних потенціалів у серцевому м'язі зв'язано з рухом іонів через клітинну мембрану. Основну роль при цьому грають катіони натрію і калію. Усередині клітки калію значно більше, ніж у позаклітинній рідині, концентрація внутрішньоклітинного натрію, навпаки, набагато менше, ніж поза кліткою. У спокої зовнішня поверхня клітки міокарда заряджена позитивно внаслідок переваги там катіонів натрію, внутрішня поверхня клітинної мембрани має негативний заряд унаслідок переваги усередині клітки аніонів (Cl ^-, HCO ₃ ^- і ін). У цих умовах клітка поляризована, при реєстрації електричних процесів за допомогою зовнішніх електродів різниці потенціалів не буде. Однак якщо в цей період ввести мікроелектрод всередину клітини, то зареєструється так називаний потенціал спокою, що досягає 90 мв. Під впливом зовнішнього електричного імпульсу клітинна мембрана стає проникної для катіонів натрію, що спрямовуються усередину клітки (унаслідок різниці усередині-і позаклітинної концентрації) і переносять туди свій позитивний заряд. Зовнішня поверхня цієї ділянки набуває негативний заряд унаслідок переваги там аніонів. При цьому з'являється різниця потенціалів між позитивною і негативною ділянками поверхні клітки, і прилад зафіксує відхилення від ізоелектричної лінії. Цей процес зветься деполяризації і зв'язаний з потенціалом дії. Незабаром вся зовнішня поверхня клітки здобуває негативний заряд, а внутрішня - позитивний, тобто відбудеться зворотна поляризація .. Реєстрована крива при цьому повернеться до ізоелектричної лінії.

В кінці періоду порушення клітинна мембрана стає менш проникної для катіонів натрію, але більш проникної для катіонів калію; останні спрямовуються з клітки (унаслідок різниці поза-і внутрішньоклітинної концентрації). Вихід калію з клітки переважає над надходженням натрію в клітку, тому зовнішня поверхня мембрани знову поступово здобуває позитивний заряд, а внутрішня - негативний. Цей процес носить назву реполяризації. Прилад, що реєструє, знову зафіксує відхилення кривої, але в іншу сторону (тому що позитивний і негативний клітки клітки помінялися місцями) і меншої амплітуди (тому що потік іонів калію рухається повільніше). Описані процеси відбуваються під час систоли. Коли вся зовнішня поверхня знову здобуває позитивний заряд, а внутрішня - негативний, знову буде зафіксована ізоелектрична лінія, що відповідає діастолі. Під час діастоли відбувається повільний зворотний рух іонів калію і натрію, що мало впливає на заряд клітки, оскільки іони натрію виходять із клітки, а іони калію входять у неї одночасно і ці процеси врівноважують один одного.

Описані процеси відносяться до порушення одиничного волокна міокарда. Виникає при деполяризації імпульс викликає порушення сусідніх ділянок міокарда, воно поступово охоплює весь міокард, розвиваючись по типі ланцюгової реакції.

Порушення серця починається в синусовому вузлі, розташованому в правому передсерді в області устя верхньої порожнистої вени. Синусовий вузол має автоматизм і продукує визначене число імпульсів у заданий проміжок часу. У дорослої людини в спокої в синусовому вузлі генерується 60-80 імпульсів у хвилину.

РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ

Електрокардіограма (ЕКГ) являє собою запис сумарного електричного потенціалу, що виникає при порушенні безлічі міокардіальних клітин.

ЕКГ записують за допомогою електрокардіографа. Його основними частинами є гальванометр, система посилення, перемикач відведень і пристрій. Електричні потенціали, що виникають у серце, сприймаються електродами, підсилюються і пускають у хід гальванометр. Зміни магнітного полючи передаються на пристрій і фіксуються на електрокардіографичну стрічку, що рухається зі швидкістю 10-100 мм / с (частіше 25 чи 50 мм / с).

Щоб уникнути технічних помилок і перешкод при записі ЕКГ необхідно звернути увагу на правильність накладення електродів і їхній контакт зі шкірою, заземлення апарата, амплітуду контрольного милливольта та інші чинники, здатні викликати перекручування кривої.

Електроди для запису ЕКГ накладають на різні ділянки тіла. Система розташування електродів називається електрокардіографічними відведеннями.

ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФИЧНІ ВІДВЕДЕННЯ

У клінічній практиці найбільш поширені відведення від різних ділянок поверхні тіла. Ці відведення називаються поверхневими. При реєстрації ЕКГ звичайно використовують 12 загальноприйнятих: 6 від кінцівок і 6 грудних. Перші 3 стандартні відведення були запропоновані ще Ейнтговеном. Електроди при цьому накладаються в такий спосіб:

1. відведення: ліва рука (+) і права рука (-);

2. відведення: ліва нога (+) і права рука (-);

3. відведення: ліва нога (+) і ліва рука (-).

Осі цих відведень утворять у фронтальній площині грудної клітки так званий трикутник Ейнтговена.

Реєструють також посилені відведення від кінцівок:

•  VR - від правої руки;

•  VL - від лівої руки;

•  VF - від лівої ноги.

До позитивного полюса апарата приєднують провідник електрода від відповідної кінцівки, а до негативного полюса - об'єднаний провідник електродів від двох інших кінцівок. Посилені відведення від кінцівок знаходяться у визначеному співвідношенні зі стандартними. Так, відведення  VL у нормі має подібність з I відведенням,  VR - із дзеркально перевернутим II відведенням,  VF подібно з II і III відведеннями.

Шість грудних відведень позначають V ₁ - V _6. Електрод від позитивного полюса встановлюють на наступні крапки:

V ₁ - у четвертому міжребер'ї біля правого краю грудини;

V ₂ - у четвертому міжребер'ї біля лівого краю грудини;

V ₃ - посередині між крапками V ₂ і V _4;

V ₄ - у п'ятому міжребер'ї по лівій серединно-ключичній лінії;

V ₅ - на рівні відведення V ₄ по лівій передній аксилярній лінії;

V ₆ - на тому ж рівні по лівої середній аксилярній лінії.

АНАЛІЗ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ

При аналізі ЕКГ перш за все необхідно перевірити технічну правильність її реєстрації, зокрема амплітуду контрольного милливольта (чи відповідає вона 1 см). Неправильна калібрування апарату може істотно змінити амплітуду зубців і привести до діагностичних помилок. Значні труднощі для аналізу ЕКГ можуть представляти перешкоди, викликані поганим контактом електродів зі шкірою, неякісним заземленням апарату, м'язовим тремором, навідними струмами і т. д. При зазначених дефектах запису ЕКГ слід перезняти.

ПЕРЕШКОДИ ПРИ РЕЄСТРАЦІЇ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ І МЕТОДИ ЇХ УСУНЕННЯ

Підсилювальна система в електрокардіографі сприяє різкому посиленню не тільки корисних сигналів, але й тих незначних перешкод, які не завжди переборні. Деякі морфологічні зміни зубців неминучі, але не мають діагностичного значення. Однак дуже часто ці зміни помилково вважають ознаками поразки міокарда.

Причиною перешкод можуть бути електрична активність тканин, через які проводиться імпульс (наприклад, скелетні м'язи), опір тканин, особливо шкіри, а також опір на вході підсилювача .. Прикладом перешкод такого роду є електрична активність кістякових м'язів, тому при реєстрації електрокардіограми необхідно рекомендувати пацієнту максимально розслабити м'язи. М'язові струми накладаються на електрокардіограму у хворих з тримтливим паралічем, хореєю, тетанією, паркінсонізмом, тиреотоксикозом. Коливання, викликані м'язовими струмами, іноді важко відрізнити від тріпотіння передсердь. Артефакти, що виникають на кривій при випадковому поштовху апарата кушетки можуть імітувати шлункові екстрасистоли. Однак, при уважному розгляді артефакти легко розпізнаються. Нерівномірне робота отметчика часу стрічкопротягувального механізму може симулювати аритмію.

При зіставленні динамічних змін не можна надавати діагностичного значення змінам амплітуди зубців, якщо серійні електрокардіограми в того самого пацієнта зареєстровані при різній чутливості електрокардіографа.

Велике значення має сталість нульової (чи основний) лінії, від якого виробляється відлік амплітуди зубців. Стабільність нульової лінії залежить від наявності досить високого вхідного опору підсилювальної системи і мінімального шкірного опору.

Нерідко основна лінія електрокардіограми коливається разом з елементами кривої. Подібну електрокардіограму не слід вважати патологічної, тому що причиною можуть бути порушення режиму харчування апарата, форсоване подих пацієнта, кашель, гикавка, чхання, перистальтика кишечнику. У грудних відведеннях подібні зміни нерідко виявляються при терті електрода об виступаючі ребра.

Низький вольтаж зубців іноді обумовлюється поганим контактом електродів зі шкірою.

Значні перешкоди викликають наведені струми («фон»), розпізнавані по правильності коливань 50 Гц (від освітлювальної мережі). Подібні перешкоди можуть з'явитися при поганому контакті електродів зі шкірою, особливо при її волосатості. Неважко розпізнати локалізацію виникнення перешкод. Наприклад, якщо «наведення» виду в II і III відведенні, а в I відведенні її ні, те провід від лівої ноги має поганий контакт з електродом, чи останній нещільно прилягає до шкіри. Якщо «наведення» видна в I і II відведенні, то поганий контакт на правій руці. Якщо контакти достатні, а «наведення» спостерігається в усіх відведеннях, то рекомендується заземлити праву ногу, приєднавши її спеціальним кабелем до опалювальних і водопровідних труб. Іноді корисно змінити положення ліжка пацієнта, оскільки тіло людини іноді можна уподібнити антені, що в одних положеннях піддається впливу атмосферних струмів, а в інші - вільна від них. Крім того, не можна укладати пацієнта так, щоб освітлювальна мережа була паралельна осі відведення. Для усунення «наведення» часто вдаються до різних фільтрів. Такого способу усунення перешкод слід уникати, тому що при цьому поряд зі звільненням кривої від наведених струмів нерідко викидаються і частоти сигналу серця. Найкращий спосіб, що допомагає звільненню від перешкод, полягають у використанні клітки Фарадея.

Електрокардіограф ЕК1Т-03М

1. ПРИЗНАЧЕННЯ

Електрокардіограф ЕК1Т-03М є модернізованою моделлю електрокардіографа ЕК1Т-03.

ЕК1Т-03М - це одноканальний електрокардіограф, 3-го класу точності, з пір'яний записом на термочувствительной папері.

Електрокардіограф ЕК1Т-03М призначений для визначення контактним методом залежності різниці потенціалів електричного поля серця від часу в лікувально-профілактичних медичних установах.

Електрокардіограф та приладдя до нього:

1. електрокардіограф;

2. електроди для кінцівок;

3. електрод грудної;

4. гумові стрічки для кріплення електродів до кінцівок;

5. кабель мережевий;

6. кабель відведень;

7. технічна документація.

2. ТЕХНІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ

• Відведення реєструються електрокардіографом: I, II, III;  VR;  VL;  VF; V.

• Діапазон вимірювання напруги U від 0,03 до 4 мВ.

• Діапазон виміру інтервалів часу  від 0,01 до 2,00 с. Похибка вимірювання напруги сигналів зі спектром у діапазоні частот від 0,5 до 60 Гц  U =  (0,6 /  + 0,15 U) мВ.

• Чутливість:  - 5, 10, 20 мм / мВ.

• Похибка виміру інтервалів часу:   =  (0,5 / v + 0,1 ) с.

• Швидкість руху носія запису: v - 25 і 50 мм / с.

• Ефективна ширина запису каналу 40 мм.

• Смуга пропускання від 0,2 до 60 Гц.

• Нерівномірність амплітудно-частотної характеристики  15%.

• Верхня гранична частота від 60 до 70 Гц.

• Вхідний опір не менше 5 МОм.

• Еквівалентний опір синфазних перешкод не більше 100 Ом.

• Рівень внутрішніх шумів, приведених до входу, не більше 30 мкВ.

• Час встановлення робочого режиму не більше 1 хв.

• Час безперервної роботи 8 год.

• Живлення від мережі змінного струму частотою 50 або 60 Гц напругою 127  12,7 В або 220  22В.

• Споживана потужність від мережі змінного струму - не більше 25 Вт.

• Габарити в мм - 270 х 200 х 100.

• Маса з мережним блоком харчування не більше 3,9 кг.

Умови експлуатації: електрокардіограф повинен працювати при температурі навколишнього середовища +25  15  С, відносної вологості повітря 65  15% і атмосферному тиску 750  30 мм рт. ст.

Електрокардіограф має ізоляцію мережевий ланцюга щодо робочої частини і корпусу приладу, випробувану напругою 4000 В, що забезпечує безпеку пацієнта і обслуговуючого персоналу.

3. ОРГАНИ УПРАВЛІННЯ

Розміщення елементів управління електрокардіографом показано на рис.1.

1. - Мережевий вимикач.

Для включення електрокардіографа необхідно пересунути мережевий вимикач в положення, зазначене червоною крапкою.

3. - Індикатор включення живлення.

При підключенні до мережі змінного струму світиться індикатор включення живлення.

6. - Регулятор напруження пера.

8. - Перемикач відведень.

9. - Регулятор усунення пера.

10. - Кнопка калібрування «1mV».

При натисканні кнопки на вхід електрокардіографа подається сигнал 1 мВ при положенні «1mV» перемикача відведень.

11. - Кнопка перемикання швидкості «50/25».

12. - Кнопка заспокоєння «О - МТ».

Для включення заспокоєння необхідно зафіксувати кнопку в нижньому положенні. При включенні кнопки заспокоєння власні входи електрокардіографа відключаються.

13. - Кнопка запису «М».

Фіксація кнопки в нижньому положенні означає початок запису.

14. - Перемикач чутливості «0 10 травня 1920 mm / mV».

При положенні «0» накоротко замкнутий вхід підсилювача потужності. Це положення може бути використане при профілактиці і ремонті.

3.1 Кабель відведень

Кабель відведень призначений для підключення електродів, накладених на тіло пацієнта, до електрокардіографа.

Кабель відведень складається з 5 дротів, відповідних числу електродів і закінчуються наконечниками. Кабель підключається до вбудованого підсилювача біопотенціалів (УБП) через вилку 7 (рис.1).

2 4 5

1 3 6

16

Електрокардіограф

15

ЕК1Т-03М

Травень 1910 III  VR

0 20 II  VL

М О-МТ ⁵⁰ 25 січня mV I  VF

1mV V

mm / mV

7

14 серпня

13 12 11 10 9

Рис. 1. Зовнішній вигляд приладу.

4. РОБОТА З ПРИЛАДОМ

4.1 Підготовка приладу до роботи

Дістаньте електрокардіограф з футляра і встановіть в зручному для оператора положенні.

Заправте електрокардіограф паперовою стрічкою наступним чином:

• злегка утопите і відведіть убік рухомий столик 16 (рис.1), при цьому під дією пружини столик відкидається і займає вертикальне положення;

• встановіть рулон паперу на обертову втулку;

• вільний кінець стрічки заправте поверх валів в напрямні пази рухомого столика, при цьому кінець стрічки повинен виходити з вікна столика на 2-3 см;

• встановіть столик у робоче положення.

Встановіть органи управління у вихідне положення:

• вимикач мережі в положення відключено (протилежне зазначеного червоною крапкою);

• перемикач відведень у положення «1mV»;

• перемикач чутливості в положення 10 mm / mV;

• кнопку запису «М» у положення відключено (верхнє положення);

• кнопку заспокоєння «О-МТ» в положення включено (нижнє положення);

• кнопку перемикання швидкості «50/25» у верхнє або нижнє положення в залежності від необхідної швидкості руху стрічки.

Заземліть електрокардіограф, з'єднавши гніздо заземлення «» з заземлюючим контуром, за який може служити водопровідна труба або, при неможливості підключення до неї, труба центрального опалення.

До гнізда «127/220V» електрокардіографа мережевий кабель, що має плоску вилку. Кабель включається в розетку мережі з будь-яким напругою 127 або 220 В, потрібний режим встановлюється автоматично.

УВАГА! Забороняється намагатися підключати мережевий кабель до гнізда «-12» електрокардіографа.

4.2 Підключення кабелю відведень

Для підключення кабелю відведень до вилки 7 (рис.1) електрокардіографа спочатку з'єднайте роз'єми по шліцьового з'єднання, а потім загорніть накидну гайку для одержання надійного контакту. Накладіть чотири електроди на кінцівки і грудної електрод на груди згідно із загальноприйнятою методикою. Гумові стрічки повинні надійно закріпити електроди, але не занадто сильно, щоб не створювати неприємного відчуття для пацієнта. Для поліпшення контакту покладіть між шкірою пацієнта і електродами прокладки з марлі або фільтрувального паперу, змочені 5-10% розчином кухонної солі у воді і злегка віджаті. З'єднайте наконечники кабелю з електродами відповідно до забарвленням проводів кабелю відведень і закріпіть гвинтами.

Провід кабелю відведень приєднуються до електродів в наступному порядку:

R червоний - до електрода на правій руці

L жовтий - до електрода на лівій руці

F зелений - до електрода на лівій нозі

N чорний - до електрода на правій нозі

C білий - до грудного електрода.

4.3 Запис електрокардіограми

Увімкніть електрокардіограф, пересунувши мережевий вимикач у напрямку до червоної точці. При цьому повинен засвітитися індикатор включення живлення.

Регулятором усунення пера встановіть перо 15 (рис.1) на середину поля запису і встановіть кнопку заспокоєння «О-МТ» у верхнє положення.

Увімкніть кнопку запису «М» і, натискаючи і відпускаючи кнопку калібрування «1mV», запишіть два-три калібрувальних імпульсу, вказують на чутливість приладу.

УВАГА! Запис калібрувальних імпульсів провотіте тільки при установці перемикача відведень у положення «1mV».

При перемиканні перемикача відведень здійснюється атоматіческі заспокоєння. При необхідності додаткового заспокоєння увімкніть кнопку заспокоєння «О-МТ». Перестановку грудного електрода або перевірку якості контактів у ланцюзі пацієнта (для виключення биття пера) проводьте тільки при включеній кнопці заспокоєння «О-МТ».

Встановіть перемикач відведень у положення «1» (1-е стандартне відведення), увімкніть кнопку запису і запишіть необхідне число циклів електрокардіограми. Перемикаючи перемикач відведень, запишіть електрокардіограми для інших стандартних відведень.

Якщо амплітуда зубців електрокардіограми в будь-якому відведенні перевищує ширину поля запису або занадто мала, що ускладнює дослідження, змініть чутливість, переключивши перемикач чутливості відповідно до положення 5 або 20 mm / mV, знову запишіть калібрувальні імпульси і запишіть електрокардіограму в потрібному відведенні.

Для отримання якісного запису електрокардіограми необхідно, щоб пацієнт лежав у зручному положенні, був розслаблений і спокійний. Під час запису електрокардіограми пацієнт не повинен стосуватися корпусу електрокардіографа, а оператору не слід одночасно стосуватися пацієнта і електрокардіографа. Не слід доторкатися до кабелю відведень у момент запису, так як це може призвести до неточності в записі електрокардіограми.

4.4 Види перешкод та їх усунення

При записі електрокардіограм можна зустрітися з різними видами перешкод: розмитістю запису, соматичної тремтінням, блукаючої нульовою лінією.

Розмитість запису через вплив перешкод мережі змінного струму характеризується зубцеобразной нульовою лінією з періодичним повторенням зубців (один пік на кожен міліметр при швидкості протяжки 50 мм / с).

Причини: погане заземлення електрокардіографа або неправильне розташування пацієнта.

Методи усунення:

1. необхідно перевірити якість заземлення електрокардіографа. Розмитість нульової лінії не повинна мати місце, коли перемикач відведень у положення «1mV»;

2. перевірити якість контакту кожного електрода зі шкірою пацієнта;

3. перевірити стан електродів і наконечників кабелю відведень (вони повинні бути чисті і блискучі);

4. перевірити якість контактів наконечників кабелю відведень з електродами;

5. перевірити розташування проводів кабелю відведень (вони повинні бути згруповані разом).

Якщо перешкода змінного струму присутній на всіх відведеннях, можливо, пацієнт знаходиться в сильному полі змінного струму. Для усунення перешкоди доцільно:

• відключити телевізори, лампи, розташовані поряд з пацієнтом, шляхом вилучення виделок з розеток мережі;

• перемістити пацієнта на інше місце в кімнаті;

• перевірити, чи не стосуються кінцівки пацієнта будь-яких металевих частин столу, ліжка, стільця. Перемістити кінцівки або покласти подушку між кінцівками і металевими частинами;

• якщо кінцівки розташовані близько від стіни, відсунути пацієнта, так як в стіні може перебувати прихована проводка;

• перевірити, чи не працює рентгенівська або високочастотна апаратура в сусідній кімнаті.

Якщо перешкода змінного струму присутній тільки на грудному відведенні, перш за все необхідно перевірити щільність накладення грудного електрода.

Соматична тремтіння, обумовлена ​​напругою м'язів або незручним положенням пацієнта, характеризується наступним ознакою:

• коливається нестабільна нульова лінія (часто схожа на перешкоду від мережі змінного струму, але не має точно 10 піків на кожні 10 мм при швидкості 50 мм / с).

Методи усунення:

• перевірити, чи зручно пацієнтові, стіл для огляду повинен підтримувати руки пацієнта;

• заспокоїти пацієнта, попередити його про необхідність зберігати мовчання під час запису електрокардіограми і розслабитися;

• іноді з метою зменшення тремтіння, пов'язаної з нервовим станом чи похилим віком пацієнта, запропонувати пацієнту відпочити протягом 10-15 хвилин і повторно провести запис.

Блукаюча нульова лінія характеризується рухом всієї записи вгору і вниз.

Причина зазвичай обумовлена ​​порушенням спокійного стану пацієнта, рухом його під час запису електрокардіограми.

Методи усунення:

• перевірити, чи знаходиться пацієнт в зручному положенні;

• заспокоїти пацієнта, уникати розмов під час запису;

• перевірити щільність накладення електродів, стежачи за тим, щоб вони не завдавали незручності пацієнтові;

• розташувати кабель відведень так, щоб він не натягував електроди.

У силу фізичної особливості теплової запису, в порівнянні з чорнильною, видимість фронтів реєстрованих імпульсів менш чітка, ніж ізолінії, що не є дефектом приладу.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:

1. Дощіцин В. Л. Практична електрокардіографія. - 2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

2. Дехтяр Г. Я. електрокардіографічної діагностики. -2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1972. - 416 с.

3. Мінкін Р. Б., Павлов Ю. Д. Електрокардіографія та фонокардіографія. - Вид. 2-е, перероб. і додатк. - Л.: Медицина, 1988. - 256 с.

4. Ісаков І. І., Кушаковський М. С., Журавльова Н. Б. Клінічна електрокардіографія (порушення серцевого ритму і провідності): Керівництво для лікарів. - Вид. 2-е перероб. і доп. - Л.: Медицина, 1984. - 272 с.