Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Тема: Пневмонії.
Визначення пневмонії - група різних по етіології, патогенезу і морфологічній характеристиці гострих вогнищевих інфекційно-запальних захворювань легень з переважним залученням в патологічний процес респіраторних відділів і обов'язковою наявністю інтраальвеолярной запальної ексудації.
Розберемо це визначення:
Завжди, коли говорять про пневмонії увазі про гостре захворювання. Тому в понятті гостра пневмонія, слово гостра є зайвим.
Пневмонія - завжди осередкове захворювання. Поняття круппозной пневмонія має історичне значення. Тому поняття вогнищева пневмонія не застосовується.
Пневмонія - інфекційне захворювання.
Альвеолярна запальна ексудація - завжди йде обмежене залучення до процесу альвеол. Інтерстиціальних пневмоній немає (це або гіпердіагностика - неправильне трактування знімків, неякісні знімки, або фаза альвеоліту не вловлюється - хворий пролікуватися кілька днів вдома). Пневмонія - це завжди локальний альвеоліт, навіть у тому випадку якщо цю фазу не вловити.
Класифікація.
Дуже поширена класифікація академіка Молчанова, 1962 року.
Зараз дотримуються етіопатогенетичної класифікації (рубрификация). Ця класифікація дуже проста, але дуже легко застосовувана в практичній практиці.
Поширені (позалікарняних) пневмонії - становлять більшість пневмоній. Діагноз ставиться у випадку, якщо хворий захворів будинку.
Нозокоміальні (внутрішньолікарняні) пневмонії. Тут має місце як правило, ендогенна інфекція. Чітко вказується, що пневмонія діагностована як мінімум, через 48 годин після надходження в лікарню. Ця група поділяється на пневмонії, що виникли в осіб, що знаходяться в будинках для людей похилого віку, психіатричних стаціонарах і т.д. По суті ці пацієнти важко хворі будь-яким іншим захворюванням.
Аспіраційні пневмонії. Сюди не в якому разі не можна віднести бензинові пневмонії. Це пневмонії, викликані аспірацією кислого шлункового вмісту, разом з якою проникає різна флора.
Пневмонії в осіб з важкими дефектами імунітету (вроджений імунодефіцит, ВІЛ-інфекція і т.д.).
Актуальність проблеми.
Захворюваність: за академіком А.Г. Чучаліна (головний пульмонолог МОЗ РФ) - від 3 до 8 на 1000 населення, за даними Європейського респіраторного товариства та американського торакального суспільства-4.7 - 12. За цим критерієм важко говорити, тому що обертаність різна, діагностують пневмонії не у всіх.
Смертність - досить надійний показник - 2-3% в цілому. При певних формах пневмоній, особливо так званих госпітальних вторинних, досягає 50-60%. Частота зустрічальність і рівень клінічної діагностики пневмоній за даними аутопсії в стаціонарах Санкт-Петербурга за період 1993-1995 - 15633 аутопсії. У досить великому відсотку випадків пневмонія не діагностується.
Причини гіподіагностики пневмоній: об'єктивні - короткочасність перебування в стаціонарі, тяжкість стану - 50-60%, суб'єктивні - як правило, неправильне трактування рентгенологічної картини в легенях.
Етіологія.
Різна в залежність від патогенетичного варіанту пневмонії. В силу об'єктивних і суб'єктивних причин практично в 100% випадків лікареві доводиться призначати антибактеріальну терапію, не знаючи яка флора викликала захворювання. Тому дуже важливо знати ту флору, яка домінує при різних етіопатогенетичних варіантах пневмоній. У разі госпітальних пневмоній треба знати внутрішньолікарняні штами.
Збудник не виявляється приблизно в 30-50% серед поширених пневмоній. З практичних міркувань у пацієнтів старше 65 років та / або страждають супутніми захворюваннями (ХОЗЛ, цукровий діабет та ін) поряд з Str.pneumonie і Haemophilus Influenza, особливе місце займає аеробні грамнегативні мікроорганізми (клебсиелла, Staphilococcus aureus, та ін).
У разі госпітальних пневмоній частіше зустрічаються грамнегативні мікроби, золотистий пневмокок.
При аспіраційних пневмоніях частіше зустрічається Гр-флора, E. Coli.
При пневмоніях у осіб з важким імунодефіцитом виявляються цитомегаловірус, пневмоцисти та ін
Угруповання пневмоній за ступенем тяжкості.
Критерії вкрай важкої пневмонії:
Різко виражена інтоксикація з церебральними та неврологічним порушеннями (гострий психоз, сопорозний стану з розладами дихання, менінгіт тощо)
гостра важка і рецидивуюча судинна і серцево-судинна недостатність (важкий колапс, серцева астма, набряк легенів).
Різко виражена дихальна недостатність з порушенням КОС та гипоксемией.
Мікоплазмові пневмонії можна довести тільки імунологічними методами (серологічне дослідження крові - зростання титру антитіл в 4 рази в повторних сироватках) - проте це має епідеміологічне значення.