Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Диференціальний діагноз при шумах серця.
Визначення. Шумами серця називаються звуки, утворені коливаннями, частоти яких не пов'язані між собою будь-якими правильними співвідношеннями. Шуми серця обумовлені, як правило, турбулентним рухом крові протягом періоду або декількох періодів серцевого циклу. Шуми зазвичай триваліше тонів, часто утворені коливаннями більш високої частоти, що досягає порядку 400-1000 Гц.
Аналіз шуму.
фаза виникнення: систола, діастола, систоло-діастолічний проміжок.
епіцентр шуму
характер шуму (вигнання, регургітації)
інтенсивність і тембр
проведення
стан тонів серця (посилення, послаблення, акценти, роздвоєння 3 і 4 тонів).
додаткові звуки: звук відкриття мітрального клапана, всередині систолічний щиголь
оцінка ритму
Додаткові методи діагностики при ушмах серця.
ЕКГ, ФКГ, сфигмография
ЕхоКГ з доплерографією
рентгенографія грудної клітки, у тому числі з контрастуванням стравоходу
ангіокардіографія, зондування порожнин серця
Основні шуми серця
систолічний шум вигнання
органічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти
неорганічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти
систолічний шум вигнання при коарктації аорти
систолічний шум вигнання при аневризмах великих судин
систолічний шум вигнання при стенозі гирла легеневої артерії
систолічний шум вигнання при стенозах артерій
систолічний шум регургітації
органічний систолічний шум регургітації при мітральної недостатності
систолічний шум регургітації при відносній мітральної недостатності
систолічний шум регургітації при синдромі пролабування мітрального клапана
систолічний шум регургітації при трикуспидальной недостатності
Діастолічний шум вигнання
діастолічний шум мітрального стенозу
діастолічний шум "помилкового" мітрального стенозу
діастолічний шум при трикуспідальному стенозі
діастолічний шум "помилкового трикуспідального стенозу
Діастолічний шум регургітації
діастолічний шум при аортальнийнедостатності
діастолічний шум при недостатності пульмонального клапана
Сістолодіастоліческіе шуми
сістолодіастоліческій шум при відкритому артеріальному протоці
сістолодіастоліческій шум при артеріовенозної аневризмі легенів
сістолодіастоліческій шум при коарктації аорти
Шшуми серця, не пов'язані з ураженням клапанного апарату серця і судин (екстракардіальні шуми)
шум тертя перикарда
кардіопульмональний шуми
Акцидентальної шуми
Функціональні шуми
Систолічний шум вигнання.
Шум, що виникає при вигнанні крові з порожнини лівого або правого шлуночка можна назвати шумом вигнання.
Органічний систолічний шум вигнання при стенозі гирла аорти.
Може бути при ваді ревматичної природи (наслідок перенесеного вальвулита), при результаті інфекційного ендокардиту, в результаті особливої форми ураження клапанного апарату аорти (ізольований звапніння аортальний стеноз), внаслідок ураження стулок атеросклеротичним процесом, при вроджених аномаліях - вальвулярний аортальний стеноз, при якому стулки клапана спаяні один з одним, утворюючи сполучнотканинних перетинку. У зв'язку із змінами стулок аортального клапана систолічний шум вигнання має органічний характер. Найголовнішим аускультативним ознакою органічного аортального стенозу буде гучний і грубий систолічний шум над підставою серця (епіцентр його над другим межреберьям, праворуч від грудини), що проводиться на сонні артерії. Може визначатися роздвоєння 1 тону за рахунок появи аортального тону вигнання. Спостерігається різке ослаблення 2 тони на аорті (в результаті індурації стулок клапана), систолічний тремтіння в 2-го тону на аорті (в результаті індурації стулок клапана), систолічний тремтіння в 2 міжребер'ї праворуч від грудини.
Фонокардіограм: веретеноподібна або ромбоподібна конфігурація шуму, реєстрація його на всіх Діапазон частот. Шум відділений отконца 1 тону вільним інтервалом. Аортальний компонент 2 тони ослаблений або відсутній (однокомпонентний 2 тони, що складається з пульмонального компонента. 1 тону може бути роздвоєння (0.04 - 0.06 від початку 1 тону) за рахунок аортального шуму вигнання.
Змінено каротидна сфігмограмма: определеяется зазубренность вершини кривої ("півнячий гребінець"), уповільнений період вигнання. Рентгенологічно (томограма аорти) виявляється обизствленіе стулок аортального клапана. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. Ехокардіографія: втрачається нормальний рух стулок клапана, у верхній половині аорти спостерігається безліч інтенсивних ехосигналів, паралельних стінці аорти, які зберігаються протягом всього серцевого циклу.