Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ З ПСИХІАТРІЇ.
ТЕМА: психопатологічних синдромів (ПРОДОВЖЕННЯ).
Амнестичного синдрому.
В основі їх лежить порушення пам'яті. На жаль, часто ці синдроми виявляються стійкими, необоротними; тут кінчається хвороба і настає стійке початковий стан, відбувається руінірованіе особистості, особистість перестає існувати як така.
Отже, до цієї групи відноситься насамперед психоорганічний синдром; це початок будь-якої деменції. Він виникає від самих різних причин, які можуть викликати органічні зміни в ЦНС. Це можуть бути інтоксикації, наслідки інфекційних захворювань ЦНС, наслідки травми, судинних захворювань головного мозку (в першу чергу атеросклероз). Також існують ендогенні причини, в яких до цих пір не розібралися; так, наприклад, виникає старече недоумство, в основі якого лежить атрофія кори головного мозку. У певному сенсі до ендогенних причин психоорганічного синдрому можна віднести розвиток пухлин головного мозку, інші захворювання: хвороба Альцгеймера, хвороба Піка. У першу чергу при психоорганічного синдрому порушується пам'ять. Людині стає важко, а в подальшому і просто неможливо запам'ятовувати, отримувати нові знання. Тим запасом інформації, який в пам'яті у нього зберігається і є, він Може маніпулювати, він ще може будувати логічні схема, але має в своєму розпорядженні їй вже не так вільно, як раніше. У структурі психоорганічного синдрому ми бачимо тріаду симптоматики, тобто уражаються в основному три сфери:
перша сфера - пам'ять, порушення інтелекту
друга сфера - порушення емоцій
третя сфера - порушення волі
Разом з тим, що вражає пам'ять, у хворих незабаром помітна стає афективна нейустойчівость (афективна лабільність, нетримання емоцій). Людина стає вибуховою, дратівливим; рідко це проявляється злобою, гнівом, а разом з тим у людини близько сльози - з'являється емоциального слубодушіе. Все це легко простежити на прикладі літніх людей, людей похилого віку: в першу чергу емоційне легкодухість (сльози з кожного приводу і без приводу), по друге емоційна лабільність, дратівливість - цих людей дуже легко образити. Цим хворим стає важко відрізнити головне від другорядного, їх мислення стає більш конкретним і грунтовним. Вони деталізують, перераховуючи безліч деталей у ситуації, багато обставин, і часто, не можуть дійти до головного. Їм стає важко переключатися з однієї теми на іншу: як правило, перше, з чого починається психоорганічний синдром, це порушення самооцінки або оцінки навколишнього. У людини пам'ять стає вже поганий, але вона не бачить цього в собі і заперечує коли говорять, що він вже не такий. Те ж саме відбувається і в оцінці навколишнього: не дарма літні люди говорять, що зараз все погано, а от раніше все було краще, і цукор був солодший, і ситець був міцніше, і молодь вела себе не так і т.д.
Ну, а в подальшому психоорганічний синдром розвивається, і залежно від того переходить в ту чи іншу форму деменції.
Деменція - набуте недоумство, придбане порушення інтелекту.
Інтелект - здатність набувати знання, користуватися ними в потрібний момент на свій розсуд. А для придбання знань потрібно добре працююча емоційна сфера, щоб була мотивація здобувати знання. Без мотивації, без емоцій важко вибрати, що ж треба купувати, до чого людина тягнеться, що його цікавить. Також для інтелекту необхідно, щоб органи сприйняття були цілі. Знову ж таки, для того, щоб отримувати знання потрібні вольові процеси, потрібно щоб мислення нормально працювало, щоб воно дифференцировало, класифікував знання і т.д. тобто практично всі психічні сфери повинні приймати участь у формуванні інтелекту. Ядром інтелекту є мислення, а інше - пам'ять, сприйняття, емоції, воля - є передумовами інтелекту.
Деменція - прогресуюче стан, слабоумство придбане, на відміну від олігофренії - недоумства вродженого. Старі психіатри говорили: олігофрен - бідних від народження, а людина дементний - розорився багач; олігофрен - будинок недобудований, дементний - будинок зруйнований. Деменція прогресує чим далі, тим гірше. Олігофрен навпаки здатний набувати знання, може розвиватися.
Види деменції:
тотальна - одночасно уражаються всі сторони інтелекту, особистість при цьому нівелюється. Усі хворі схожі один на одного: бурчав, незадоволені. Інша назва - паралітична деменція (так як описана була при прогресивному паралічі). Також зустрічається при сенільному (старечому) слабоумстві.
лакунарна деменція - психічні функції страждають нерівномірно. Відносяться:
деменція атеросклеротична, характерною рисою якої є збереження емоційної сфери, ядро особистості залишається збереженим - видно, який людина була раніше. У такого хворого на обличчі посмішка, зустрічає вас він привітно.
деменція концентрична - характерна для хворих, які страждають на епілепсію. Пам'ять може доходити до нульової позначки. Але ще до цього спостерігається так звана олігофазія - малий запас слів, але незважаючи на це хворі залишаються вельми грунтовними: вони говорять, говорять, детально, про все говорять, конкретне, не виділяючи головне і другорядне, примудряючись оперувати при цьому двома - трьома десятками слів . Дуже важко їх переключити. Емоційна сфера змінюється таким чином, що хворі з зовнішнього світу переходять на себе, стаючи егоїстичними, егоцентричними, ипохондричности.
деменція транзиторна - буває при шизофренії. У першу чергу страждає не ядро інтелекту, а емоційна і вольова сфери. Пам'ять залишається збереженою. У хворих на шизофренію, які дійшли до найглибшої ступеня дефекту, які практично ведуть вегетативні спосіб життя, пам'ять збережена. Запас знання у них збережено, але їм хворі не можуть оперувати: немає мотивації, немає потреби для оперування, немає вольових сил. Старі автори говорили, що це довідник, у якому є всі сторінки, які переплутані, і користуватися ним неможливо; або говорили так був багатий чоловік, і він йде по шляху: атеросклеротичної деменції - у нього залишилося 100 рублів, шизофренічною деменції - у нього залишилися всі гроші, але вони розміняти на дрібні купюри і розсовувати по кишенях, за підкладку, так що разом грошей не зібрати. Транзиторна деменція - тому що іноді, хоча дуже рідко, даний дефект кудись іде. Найчастіше це спостерігали в передсмертних станах.
До групи амнестичних синдромів також відноситься корсаковский синдром, що зустрічається при різних захворюваннях. С. С. Корсаков описував його, перш за все, при хворобі алкогольної етіології, яка згодом отримала його ім'я - корсаковский психоз. Крім того, корсаковский синдром буває при травматичних захворюваннях головного мозку, після інтоксикації і т.д. У хворого розвивається фіксаціонная амнезія - він бачить, що відбувається навколо, але тут же про все забуває. Ці білі плями в пам'яті заміщуються помилковими спогадами - псевдоремінісценціями і конфабуляциями.
КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ.
Служить для того, щоб відбирати, відрізняти однорідні групи хворих, яким ми можемо планувати лікування, надання медичної та соціальної допомоги і т.д. Класифікація повинна бути заснована на нозологическом принципі. Остання класифікація не включає в себе етіологічного принципу, тому що в більшості випадків етіологія в психіатрії виявляється «притягнутою за вуха». Далеко не завжди захворювання виникає відразу ж після причини, тобто зв'язок може бути і просто лінійна, а не причинно-наслідковий.
Патогенез - також «слабке місце» в психіатрії. І не тому, що вчені не шукають, а тому, що методи дослідження недосконалі.
Ось чому в даний час класифікують передусім синдромологический.
Увесь час, поки існує психіатрія намагалися створити різні класифікації. Підходи були найрізноманітніші: біологічний, псіхіологіческій і т.д.
зараз користуються міжнародною класифікацією хвороб 9 перегляду (МКБ-9), скоро з'явиться МКБ-10. Всі ці класифікації виросли з класифікації дуже великого вченого - Еміль Кренелін. Він створив сіндромологію, виділив шизофренію, маніакально-депресивний психоз. Завдяки йому всі лікарі розмовляють однією мовою.
Е. Кренелін запропонував покласти в основу класифікації нозологічний принцип. За часів Кренеліна про етіологію, патогенез, патанатомії знали ще менше, ніж зараз, але учений розумів, що надалі ці відомості будуть відомі психіатрам і класифікація буде розвиватися. Е. Кренелін виділив основні групи хвороб:
аномалії розвитку:
олігофренії
психопатії
вроджені порушення особистості
Екзогенні та ендогенно органічні захворювання
Ендогенні захворювання: залежать від ендогенних причин і генетичної схильності, сюди відносяться шизофренія, МДП, генуинную епілепсія.
Ендогенно-органічна група захворювань - то їсть органічні зміни в ЦНС з'являються в результаті ендогенних причин; відносять старече слабоумство, пухлини, хвороба Альцгеймера, хвороба Піка і т.д.
Нова МКБ-10, особлива, в ній відмовилися від етіологічних принципів, в ній немає посилань на синдроми і патогенетичні механізми захворювання. Таким чином лікар психіатр розучується думати. З іншого боку, МКБ-10 багатовимірна, адже враховується і саме захворювання, і особистість хворого, і супутні соматичні хвороби, і ступінь адаптації хворого і прогноз. Тобто діагноз може звучати приблизно таким чином: «Судинне захворювання головного мозку у хворого з псіхіастеніческой конституцією, страждає поширеним атеросклерозом, гіпертонічна хвороба в стадії компенсації».
Олігофренії.
Олігофренія - це слабоумство вроджене, стан постійне. Втречается в 3% випадків. За тестом Венслера з 80 і вище - норма, 70 і нижче - олігофренія, 70-80 - мінімальна мозкова дисфункція, яка зустрічається у 16% випадків.
Причини олігофренії:
генетичні (хромосомні абберраціі та ін)
інфекції, інтоксикації у ембріона
асфіксія в пологах, мозкова травма
Виділяють 3 ступеня олігофренії:
Ідіотія - найтяжча ступінь. Імбецильність - середня ступінь.
Розрізняють ці форми, використовуючи тести вимірювання інтелекту. А тест Венслера закінчується визначенням інтелектуально коефіцієнту IQ
IQ менше 70 - дебільність
IQ менше 50 - імбецильність
IQ менше 30 - ідіотія
Ідіотія. Відсутня психічне життя. Емоції - лише прояви злості. Нікого не впізнають навіть мати. З народження ці хворі зберігають у спеціальних інтернатах.
Дебільність. У першу чергу страждає мислення, він конкретний, немає способсності до абстрагування.