Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЛЕКЦІЯ № 4
ТЕМА: Невроз.
Говорячи про психопатіях можна перекинути місток до психіатрії, яка називається малою психіатрією (прикордонної). Слово мала неоднозначно, мається на увазі що в цій частині психіатрії немає великих розмахів психопатологічної симптоматики - немає марення, галюцинацій, розладів свідомості, психомоторного збудження і т.д. За кількістю пацієнтів, що страждають малими розладами, ця психіатрія у багато разів перевищує кількість пацієнтів великої психіатрії. Краще замість терміна мала вживати термін прикордонна психіатрія.
Прикордонна психіатрія - психічні розлади, які лежать як би на кордоні між здоров'ям і хворобою. Начебто б людина не зовсім здоровий, але й не можна сказати що він тяжко хворий. Психопатії також відносяться до малої психіатрії. Розрізняють таке поняття як динаміка психопатій - адже людина з такими рисами характеру може декомпенсована, і якщо це людина з епілептоідним рисами, у нього можуть почастішати афективні спалахи, вони можуть стати брутальними (жорстокими); якщо це людина з паранойяльності рисами, то у нього може виникнути декомпенсації з виникненням неправильної поведінки, надцінних ідей. Тому у психопатів ми можемо розрізняти такі явища як декомпенсація психопатії (ті періоди, коли вони потребують медичної допомоги). Можуть бути декомпенсації соціально-обумовлені, декомпенсації зумовлені не якимись зовнішніми чинниками, а можуть бути обумовлені ендогенними факторами (Ганнушкіна називав це фазами). Декомпенсації можуть бути частими, кілька разів на рік. У особистості з психопатичними рисами може спостерігатися розвиток патологічної особистості. У цьому випадку ми маємо справу з якимось патологічним процесом - якщо декомпенсації починаються і закінчуються, то патологічний розвиток особистості - це процес, який десь має початок, а ось кінця вже немає.
Звичайно виділяють два види процесу: паранойяльності розвиток особистості та іпохондричний. У таких особистостей виникають надцінні ідеї, які розширюються, доповнюються новими подробицями, йде постійна боротьба за їх впровадження в життя та здійснення. Людина не може більше ні чим займатися, він зайнятий цими ідеями. Причому ці ідеї як правило не носять безглуздого характеру, вони завжди мають реальну основу. Наприклад, зараз є один психіатр, якому дали можливість організувати свою лабораторію. Він років 30 тому раптом вирішив зайнятися вивченням механізмів галюцинацій, і вирішив він зорові галюцинації фотографувати, слухові записувати на магнітофон. Він винайшов спеціальний пристрій - фотоапарат зі спеціальною маскою, яка надівалася людині з делірієм. У нього була ідея, що галюцинації це електромагнітне випромінювання, яке виходить через очі. Його статті друкували газети, журнали. З ним дискутували - але марно. Іпохондричний розвиток особистості - якщо при паранойяльності розвитку особистості діяльність спрямована на зовнішній світ, то при іпохондричною розвитку особистості - хворий сконцентрований на собі, переживання напрямки всередину себе. Наприклад, вони вважають що вони дуже хворі, невиліковним захворюванням, і незадоволені, як їх лікують, і вони будуть домагатися правди і справедливості, а доктора який їх лікував - "розчавити", позбавити диплома і т.д.
Існує якесь, досить хитке поняття - психічна норма. Що таке психічна норма не знає ніхто. Приблизно норма - це законослухняна людина, що відрізняється завидними апетитом, хорошим сном, травленням. Якщо всі були такими було б не цікаво жити. Існує ще одна градація між психопатією і нормою - акцентована особистість. Все розмаїття людського характеру проявляється в акцентуірованності. У людини на якийсь рисі характеру поставлено акцент, що може виявлятися, але не завжди, а коли людина потрапляє в екстремальну ситуацію, в ситуацію в якій треба приймати рішення, діяти. Одні люди акцентуйованих за тривожним типом, недовірливій типу, і в таких ситуаціях вони стають недовірливими, нерішучими. Педантичні люди будуть педантично виконувати свої обов'язки. Демонстративні люди буду демонструвати свої якості - бути не такими які вони є, а якими їм хотілося б бути. Це вчення стало розвиватися з кінця 60-х років, автором є Карл Леонгард. У нашій країні це вчення продовжував і розвивав професор Андрій Євгенович Личко. Леонгард наводив у своїй книзі приклади із творів Толстого, Достоєвського та ін Він навів приклад про письменника Карла Мее. Мей був злодієм, який неодноразово сидів у в'язниці. І під час однієї з відсидок, він вирішив написати роман про індіанців. Усі романи він писав від першої особи - заслужений, авторитетний вождь. Роман надрукували, йому писали як вождю індіанського племені, він відповідав як вождь цього племені. Його демонстративна акцентуація в характері проявилася і стабілізувалася. Карл Мей став професійним письменником, вів листування з читачами як індіанський вождь. Свою квартиру він оформив як вігвам. Так він прожив до кінця життя.
Практично всі ми акцентуати. Заздалегідь сказати важко яка акцентуація у людини, але в екстремальних ситуаціях вони виявляються.
Існує велика групи розладів, до якої ми можемо бути піддані - неврози. Саме по собі поняття невроз виникло в кінці минулого століття. Перша згадка про астенії виникли на початку 18 століття, а перші поняття про нав'язливих станах виникли в середині 17 століття. Люди звертали увагу, що існують деякі психічні стани, які час від часу виникають під дією психічної травматизації, а потім проходять.
Сучасне поняття неврозів - неврози - це патологічні стани, які виникають під дією психотравмуючих чинників, значущих для даної особистості, але стан минуще. Поняття невроз сформувалося не відразу. 100-200 років до групи неврозів включали все, що було незрозуміло. Був час коли в групу неврозів включали епілепсію, до тих пір поки не дізналися патогенез. Включали в групу неврозів базедову хвороба тощо Згодом група неврозом стала звужуватися, проте кількість хворих неврозом почала розширюватися. Чим стає важче і інтенсивніше життя, чим більше психічних і фізичних витрат життя вимагає від людини, тим більше кількість неврозів. Тому чітко помітили, що при розвитку країни, різко зростає кількість неврозів. З початку 20 століття і по сьогодні кількість неврозів збільшилася в 50 разів. В даний час потребує допомоги психолога, психотерапевта кожна п'ята людина, а на початку 21 століття потребуватиме кожна третя людина. Цю патологію розуміють всі по різному, і існує декілька теорій виникнення неврозів: біологічні-констітуональние теорії - діють за принципом негативної діагностики - ставлять діагноз невроз, коли при обстеженні ніяких морфологічних, біохімічних, фізіологічних порушень немає. Існує позитивна діагностика, яка розглядає невротичну симптоматику, з точки зору особистості, психологічних конфліктів, які виникають всередині особистості, між особистістю та суспільством. Одна з найбільш рекламно-привабливі теорій - психоаналіз. У тих країнах де розвинений психоаналіз кількість неврозів найбільше. Психоаналіз - це вчення мало свій час і місце, колись воно було дуже прогресивно, продуктивно, але зараз вже від нього відмовляються, тому що це лікування дуже дороге, тривале. Психоаналітик у своєму житті може пролікувати 5-6 хворих. На навчання психоаналітика потрібно 16 років мінімум. (У нас в країні досвідчених психоаналітиків немає). Цикл лікування триває роками. Зараз існують більш адекватні методи психотерапії.
Існувало безліч класифікацій неврозів.
виходячи з етіологічного чинника
сімейні неврози
військові неврози
професійні неврози
і т.д.
по соматичним проявам
кардіоневроз
невроз шлунка
та ін
Протягом багатьох десятиліть більшість дослідників чітко впевнені, що існує три основних неврозу, які зустрічаються в практиці всіх лікарів. Основні неврози: неврастенія (астенічний невроз, близько 70% всіх невротичних станів), невроз нав'язливих станів (15%), істеричний невроз (істерія, 15%).
Неврастенія.
Для того щоб виникла неврастенія, необхідно психічне травматізірованіе, розтягування в часі, тривалими повторними травмами, які значимі для особистості. Головний синдром при неврастенії - астенія - немає сил. Усередині кожного неврозу існує основний психологічний конфлікт, при неврастенії його можна виразити 2 словами - хочу, але не можу. Неврастенія буває у діяльних людей, у енергійних людей. Неврастенія не з'явиться у нероб. На заході говорять, що це хвороба менеджерів, бізнесменів та ін Людина втрачає працездатність, він тільки починає працювати, як він моментально втомлюється і не може зосередиться - не може дивитися на екран комп'ютера, паперу і т.д. Починається гіперестезія, все починає дратувати, відволікати. При цьому страшенно хочеться спати. Неврастенік не може заснути - в голові починає прокручуватися - це не так зробив, то не зробив і т.д., вранці треба зробити колосальну зусилля встати, одягнутися. Він приходить трохи в себе і потім знову швидко втомлюється. Неврастенія - це дратівлива слабкість. Легкодухість з одного боку, і емоційна лабільність з іншого боку. Турбують головні болі - стискаюча головний біль, "шапочка неврастеніка". У хворих спостерігається коливання артеріального тиску, симпатоадреналові кризи, вазоінсулярние кризи, тахікардія (не більше 120), поодинокі екстрасистоли, неприємні відчуття в животі, диспепсичні явища з приводу чого звертаються до лікаря. Найголовніше віддиференціювати прояви неврастенії і прояви соматичних захворювань. Неврастенік може так жити довго. Знаменитий хіт неврастеніка - це "на тиждень до другого, я поїду в Комарово" - все це подія відсувається й відсувається. Лікування полягає, в тому щоб вибити його з зачарованого кола. Необхідно відпочити, змінити обстановку. Якщо підходити з раціональної боку, то треба навчити жити людини правило - дуже важливий життєвий ритм - під час працювати, їсти, спати, відпочивати, підтримувати в собі сили (лазня, пробіжки і т.д.). лікарська терапія - вітаміни, ноотропи. Психотерапія дуже важлива в лікуванні неврастенії - бажання треба співвіднести з можливостями.
Невроз нав'язливих станів.
Для виникнення цього неврозу дуже важливо щоб була акцентуація характеру за тривожним типом, психастенической психопатія. У самій назві звучить характеристика - легке виникнення нав'язливих станів, ідей, страхів, дій, рухів. Відбувається все в різних сферах - ідеаторна (нав'язливі ідеї), афективна (нав'язливі страхи), кінетична сфера (нав'язливі дії). Нав'язливі явища - то явища, які приходять у свідомість людини, з почуттям чужості, непотрібності. При цьому людина розуміє що це чуже йому, незвичайне, бореться з цим, але як правило у нього нічого не виходить. Він змушений жити з цим явищем, яке розширюється. Нав'язливі явища характерні для всіх, особливо коли людина втомлюється - закрив двері чи ні, вимкнув газ чи ні, і людина повертається додому, щоб перевірити. Прив'язалася мелодія, і відв'язатися від неї важко. Описано такі випадки і в літературі, наприклад у Марка Твена оповідання "Ріжте, братці ріжте", у Чехова - нав'язливе спогад - "Кінська прізвище". Нав'язливі ідеї бувають байдужого змісту - спогади, а бувають неприємного змісту - огульні думки - людина приходить до церкви і в нього виникають цинічні думки щодо святих і т.д., і людина мучиться від них. Нав'язливі страхи - фобії. Сучасне американське керівництво налічує 379 страхів - страх публічного виступу, темряви, почервоніння, закритих приміщень та ін Тут дуже чітко спрацьовує вегетативна сфера. Наприклад при страху закритого простору людина не може їхати у ліфті, не може користуватися метро, автобусом, і іншим транспортом. Перебуваючи вдома у нього завжди відкриті двері в кімнату, тому що якщо простір стає закритим, то у нього моментально настає вегетосудинної зрив - починається тахікардія, темніє в очах, покривається потім, може впасти, не вистачає повітря. Це не просто щось психічне, це тісний зв'язок психічного, вегетативного, соматичного. Фобії бувають іпохондричного змісту - людина боїться серцевого захворювання (кардофобія), онкологічних захворювань (канцерофобія), і т.д. Людина дезадаптовані, але завжди при цьому зберігається критика - "у мене є неполадки в серці, я можу померти від цього, але це мабуть все пройде". В основі неврозу нав'язливих станів лежить астенічна симптоматика. Тривожно-недовірливі риси як-би перебільшені, виходять на перший план. Психологічний конфлікт - "хочу, але не можна". Тут велика роль заборон. Наприклад, хороша жінка зрадила чоловікові, після чого у своїх уявленнях вона стала вважати себе поганою. Як-то раз кажучи з чоловіком вона струсила крихти зі своєї сукні, і в цей час вона вважала що, це не сукня брудне, а вона. Спочатку у неї з'явився страх забруднення, а потім нав'язливе рух - їй постує треба було дивитися і струшувати свою сукню. Формуються нав'язливі дії їх страхів. Наприклад миття рук, при страху забруднення мікробами. У однієї хворої відвідування туалету з миттям рук йшло 6 годин, що супроводжувалося вегетативними реакціями. Інший приклад: хвора лягаючи спати вішала плаття на спинку стільця, потім бачила, що воно криво висить, і поправляла його, всю ніч. Спати вона не могла.
Істеричний невроз.
Найяскравіший невроз. Відомий з давніх часів. Вважалося, що істерією хворіють виключно жінки, але потім з'ясувалося що на 9 жінок страждають істерією припадає 2 чоловіки. Істерія - це багатолика захворювання. Істерія - це велика сімулянтка, але хворий при цьому не симулянт. Хворий страждає по справжньому. Істерія може імітувати будь-яке захворювання. Для істерії необхідний певний тип особистості - акцентуації по демонстративного типу, істерична психопатія. Внутрішній конфлікт полягає - "хочу, але не дають". Психоаналіз виник, як раз на прикладі істерії. Тому що, можна швидко зрозуміти конфлікт, в тлумаченні сновидінь, застережень, помилок, а в пряму туди не пройти. Прикладом, може бути сублімація - сексуальна енергія спрямовується в інше русло - так виникають багато творів. Механізм появи істеричної симптоматики - психотравмуючі ситуації. Симптоматика - це відхід у хворобу, відхід від реальності. У хвороби людини приймуть, будуть поважати, жаліти і т.д. Людина йде в хворобу, тому що це вигідно. Наприклад, людина не справляється із ситуацією, і каже собі: "я ж хворий, раз хворий значить і попит малий, і я буду хворий, до тих пір поки буде перспектива працювати". Коли закінчується ця перспектива, людина одужує. Наприклад, Ірвін Шоу описував Чарльза Дарвіна - коли перед Дарвіном ставилася якась надзавдання, вкрай йому неприємна, він захворів - у нього виникали гострі болі в животі, закінчувалася ситуація і болю проходили. Це типова біологічна, пристосувальна реакція ("реакція мнимої смерті"). Хвороба виникає за механізмами умовної привабливості. Приклад: чоловік поїхав в Казахстан, зараз його звідти вигнали. На роботу його взяли, а квартиру не дістати, не обміняти. Ніяких перспектив немає. Як дружина телеграму дасть, у нього підйом артеріального тиску, як по телефону дружина скаже, щоб швидше приїжджав, так у нього гострий живіт. Потім у нього з'явилися симптоми бронхіальної астми. Перед дружиною є виправдання - хвороба. Картина істерії абсолютно різноманітна - паралічі, сліпота, глухота, вагітність, які розвиваються обов'язково в присутності публіки. Зараз люди при істеричному неврозі показують внутрішні хвороби. Істерія зробила інверсію, вона обернулася з яскравих демонстративних проявів у всередину. Найчастіше скаржаться не серце, мігрень, гострий хондроза. Найголовніше, що хворе по-справжньому страждає.