Література - Психіатрія Маніакально-депресивний психоз

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.


Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!


Лекція

ТЕМА: Маніакально-депресивний психоз.

На минулій лекції ми говорили про шизофренію, захворюванні яке володіє прогредієнтним перебігом - чим далі, тим стан хворого стає все гірше і гірше. Лікувати її важко, лікування не дуже ефективно. Вдається загальмувати процес, але не більше того. А сьогодні ми будемо говорити з набагато більшим оптимізмом - про афективних психозах, і зокрема про маніакально-депресивний психоз. Ще в давні часи, люди помічали, що душевні розлади, дуже часто можуть починатися, без видимих ​​причин, і можуть перетворюватися - і після того як припиняється період, людина залишається практично здоровим, його особистісні зміни не дуже виражені. Найчастіше ці спостереження стосувалися людей, у яких час від часу виникали депресивні стани - меланхолійні стани, і маніакальні стани, які можуть поєднуватися з маренням, збудженням, з розладом свідомості. Але найголовніше ці хворі одужують. І видужують не дивлячись на те, що їх лікують. Часто доводиться поправляти докторів - ваш хворий видужав не в результаті лікування, а в ході лікування - лікування йшло само собою, а одужання само собою. Часом хворі видужують всупереч лікуванню - лікування може бути неадекватно стану, коли хворому організму доводиться справлятися не тільки з хворобою, але і з лікуванням. Тривалий час виділяли в класифікаціях такі хвороби як періодична меланхолія, періодична манія. Дуже довгий час психіатри дивилися хворих не в длиннике, а в поперечнику (розрізі). Саме Е. Крепеллін став спостерігати перебіг хвороби. Коли вивчаєш хвороба в процесі то помічаєш, що бувають депресивні розлади, які можуть чергуватися з маніакальними. Крепеллін об'єднав ці стани, і дав назву маніакально-депресивний психоз (1889). З тих пір поняття маніакально-депресивного психозу міцно увійшло в практику психіатрії. В останньому перегляді МКБ діагноз маніакально-депресивного психозу знищений. Хворі МДП для лікаря - це найвдячніші пацієнти - мається на увазі не матеріальну подяку, а психологічну. Так як у лікаря буває дуже не багато моментів, коли він буває задоволений своєю роботою.

МДП - це ендогенне захворювання, засноване на спадкової схильності, що протікає у вигляді маніакальних і депресивних фаз, між якими є світлі проміжки.

Якщо ми як слід навчимося лікувати маніакальні та депресивні фази, швидко і якісно лікувати, якщо ми навчимося вести профілактику, то перед нами буде практично здорова людина. У хороших психіатрів, відсоток такого одужання досягає 70-80%, і інтелект їх не страждає. МДП страждали Хеменгуей, Врубеля і ін Але це не означає що всі хворі цим захворюванням геніальні, також як, що талановиті люди - хворі. Просто наводимо приклад, людей які на слуху, відомі. У якійсь мірі сюди можна віднести Ван Гога.

Оскільки при цьому захворюванні особистість не змінена, ці хворі ходять на консультації, радяться і т.д.

Ця хвороба має два піки виникнення: між 20 і 30 роками, другий пік - період клімаксу, інволюції. Частіше хворіють жінки, що показує, що у жінок психічні захворювання протікають дещо легше. Співвідношення між чоловіками і жінками 1 до 3. У клінічній картині спостерігаються маніакальні та депресивні фази. Але це не означає, то одна фаза змінює іншу. Набагато частіше - на 4 депресивні фази припадає одна маніакальна. Тому протягом МДП прийнято розділяти на 2 види: монополярне (в клінічній картині виявляється одна фаза - частіше це депресивні фази, вкрай рідко з маніакальними фазами) - депресивна фаза - світлий проміжок - депресивна фаза - світлий проміжок і т.д. Біполярні течія - депресивна фаза - світлий проміжок - маніакальна фаза - депресивна фаза і т.д. Буває здвоєна фаза - депресивна переходить відразу в маніакальну. Загострення МДП, виникнення фаз - періодичне, крім того з сезонними загостреннями (весна та осінь). Існують безліч досліджень присвячених етіології, патогенезу.

Це одна з найбільш вивчених хвороб в психіатрії. Її вдалося вивчити в процесі лікування. Емпірично вдалося відкрити препарати зменшують депресію - антидепресанти. При цьому було виявлено що антидепресанти, в основі свого механізму дії мають вплив на нейромедіатори. При депресивних фазах - мало серотоніну і норадреналіну. Звідси пішло лікування, тобто ліки тут стали ніби пристосуванням, "скальпелем" фармакологічним. Відомо, що у виникненні МДП бере участь в першу чергу - серединні структури мозку.

Це захворювання глибоко біологічне, а те що ми бачимо у відчуттях хворого, в його переживаннях - це тільки лише психологічна забарвлення, тих біологічних змін, які відбуваються в організмі. Прикладом тому - в природі є аналоги МДП - сплячка у тварин (ведмеді, їжаки та ін), якщо ведмедя обстежити під час сплячки, то у нього біохімічні і фізіологічні показники будуть відповідати тому що є у людини - депресії, у нього немає психологічної психіки і він спить.


Клінічна картина.

Такі хворі можуть потрапляти до терапевтів, в першу чергу до невропатологам (хворі йдуть до них, тому що думають що хвороба ця "від нервів".

Депресивна фаза. Крепеллін описав класичну картину депресію (зустрічається рідше). Крепеллін виділив тріаду (тріада Крепелліна) симптомів: ПАТОЛОГІЧНО зниження, тужливий настрій, загальмований психічний, загальмованість ФІЗИЧНА.

Людина стає малорухливим, рухи уповільнені, мова повільна.

Пригнічений настрій: хворі МДП відзначають, депресивний стан зовсім не те, як стан після якогось горя (наприклад хворий переніс депресивну фазу, а потім у нього щось трапилося з родичами, і він каже, що це горе, зовсім не те, що депресія). Якщо запитати таку людину: "а що погано?" - Він відповість "душа болить". Він пальцем покаже де болить в нього душа - предсердечная туга, вітальна туга, коли почуття не дає спокою - тисне, не дає жити. Це емоційне відчуття звернене в минуле, і в даний час - все було погано, і зараз погано, і нічого доброго не буде. Ні одна світла думка не приходить в голову. Думки всі крутяться навколо себе, навколо тих помилок, які в житті зробив. Кожна помилка зводиться в ранг державного злочину. Жінка починає копатися в собі - "я погана, я гірше інших, я погано виховувала дітей, я мало приділяла уваги чоловікові". Все це супроводжується колосальним почуттям провини, що підштовхує до того, що перспективи немає - "я не маю право жити, я не маю право є". Люди прагнуть до суїциду, але оскільки інтелект збережений, то вони суїцид нишком від інших ретельно підготують і виконають. Саме тому хворих у стані депресії, з ідеями малоцінності, самозвинувачення, самоприниження лікують у стаціонарах.

Знижений настрій має тенденцію поліпшуватися до вечора - типові, добові коливання: з ранку відчуває гірше, і ввечері йому трохи краще. Хворі вводять вас в оману - мені дійсно легше до вечора, бо вдень пройшов, от вже спати пора, прийдуть діти, родичі - це називається раціоналізація. Диф.діагностика з неврозами: при неврозах настрій гірше до вечора. Хворі загальмовані психічно і фізично. В емоційній сфері немає якихось критеріїв, а порівняти можна людину тільки з самим собою. Наприклад приходить пацієнт, якого завжди звикли бачити прямим, з розправленими плечима, з блиском в очах, - приходить в згорблений позі, обличчя гіпомімічно, очі тьмяні, маломігающіе і вся міміка обличчя має трагічний вигляд - кути рота опущені, на верхньому столітті утворюється характерна специфічна складка - складка Верогуда; йде повільно, сів у крісло і "розплився" в ньому; сам перший не почне говорити, а коли розмовляє то відповіді односкладові, монотонним голосом.

Дуже велике значення в діагностиці депресивних розладів має соматична і вегетативна симптоматика, і найчастіше вона виходить на перше місце (акроціаноз, вологі руки). Депресивні хворі не плачуть, вони навіть говорять, що їм би хотілося поплакати, але не можуть - "у мене немає сліз". І перші сльози у депресивних хворих - це завжди ознака покращення (це треба пояснити родичам). Депресивному хворому легше одному, а не в суспільстві. Такі хворі легко себе почувають лежачи, і нічим не займаючись - будь-яка напруга викликає погіршення стану. Хворому з цього приводу кажуть - "візьми себе в руки", а він не може цього зробити - і починається нове коло - "я не можу це зробити, я поганий". Тому ніколи ніяким хворим не можна говорити "візьми себе в руки".

Хворі скаржаться на сухість у роті. У хворих розвивається атонія кишечника, внаслідок чого розвиваються упорні запори і якщо не стежити за регулярністю стільця, то це може призвести до каловими завороту. У хворих знижений апетит, і хворі (незалежно від цього) втрачають у вазі за короткий час - це індикатор - якщо вага підвищується то це одужання. У жінок - порушення менструальної функції - затримка місячних (той же індикатор). Буває так, що дають ліки, начебто є поліпшення стану, а місячних немає - у цьому випадку говорять, що цей лікарський поліпшення.

Дуже характерний сон для таких хворих - безсоння - увечері вони вчасно швидко засинають, але рано прокидаються (в 3-5 годин ранку). Вранці у цих хворих стан найважчий (це дуже вдалий час для суїциду). Ранні пробудження зустрічаються у людей (вважається що механізм старіння і депресії один і той же), хронічних алколіков з синдромом абстинента.

Такий розгорнутий синдром зустрічається не завжди, набагато частіше зустрічаються інші - меланхолійний синдром меншій вираженості - анергіческіе депресія (енергія-отсуствие енергії, загальмованість, але виражена менше). Тут потрібна ретельна диференційна діагностика від невротичних станів. Людина, влаштований так, що він намагається все пояснити: "напевно я втомився, я ж багато працював, конфліктував з дружиною і т.д.". Настрій той же знижено, але не в настільки великій мірі, може бути предсердечная туга. Людина розуміє, що треба жити, треба щось робити, але не може. Такі хворі говорять, що "очима вони б все зробили", а руками не можуть. І якась напруга, прояв активності - відразу погіршує самопочуття. Але для всіх депресивних станів характерно: добові коливання, раннє пробудження, поганий апетит, падіння ваги, порушення менструальної функції, сухість у роті, запори. Тобто депресія виражена не настільки сильно, але соматичні та вегетативні симптоми залишаються тими ж самими. Ці хворі не висловлюють виражених ідей самозвинувачення, а вони при розпитав буду розповідати: "у мене останнім часом з'явилося почуття заздрості до людей", і хворий підкреслить, що це не чорна заздрість, а біла - "всі люди ходять на роботу, виховують дітей , відпочивають .... а я не можу ". Як правило, депресіями, характерологічні хворіють люди хороші, високоморальний, з твердими моральними засадами, і ці люди соромляться свого почуття заздрості.

Тривожно-депресивний синдром: при цьому синдромі з'являється почуття тривоги - почуття тривоги спрямовано у майбутнє, постійне побоювання - "щось може трапитися, що - то може проізоіті". Ці хворі навіть відрізняються зовні, від меланхолійних хворих: у вигляді, у виразі обличчя помітно відчуття тривоги - напружене обличчя, блискучі очі, тривожний погляд (Немигающий). Якщо хворі з тужливої ​​депресією в бесіді з лікарем розкриваються повністю, то тривожний хворий прийде, сяде і замре в очікуванні. Завжди перед тим як починати бесіду з хворим треба витримати паузу. Депресивні хворі будуть тримати паузу скільки завгодно, тривожні хворі цього не витримують. Він першим почне розмову, він буде перебирати руками ("симптом неспокійних рук"), буде смикати край одягу, не може сидіти спокійно і тому попросити дозволу встати і буде ходити. Часом тривожні хворі можуть доходити до стану заціпеніння (тривожне заціпеніло може досягати ступору). Ця обездвиженность напружена, знерухомлених очікування - "що трапиться, що станеться?". Частіше ми маємо справу з тривожним збудженням, що носить назву тривожна ажитація. У легкого ступеня - це перебирання руками, неможливість сидіти на одному місці. У важкого ступеня - хворі бігають по відділенню, по палаті, просять побити їх, відмовляються від їжі, б'ються головою об стінку, можуть викинутися у вікно. Це страшне, душераздражающая ситуація. Решта соматична і вегетативна симптоматика приблизно та ж. Тривожні депресії частіше спостерігаються у жінок у віці інволюційному. Крім того, що вони висловлюють думки про власну непотрібність, нікчемності, у них є інтерпретація того що відбувається. "Люди на мене дивляться, а чому вони на мене дивляться - а тому що я погана людина, у мене навіть на обличчі написано що я поганий, тому вони дивляться на мене. Вони перемовляються про мене, роблять знаки". Тривожно-депресивний марення може поєднуватися з явищами інсценування - що навколо підлаштовано, все не випадково, "мене перевіряють, вчать, готують до чогось". Нерідко тривожна депресія супроводжується сенестопатий - дуже неприємні, часто болючі відчуття, які дуже важко описати словами, важко локалізувати, але вони болючі, неприємні - відчуття жару в тілі, повзання мурашок, можуть бути у вигляді печіння, дуже часто вони локалізуються в області шиї, плечового пояса, неприємні, переймоподібні відчуття в животі. Тривожна депресія може різного ступеня вираженості - може слабко виражені депресія - при ній лікарі по перше звернуть увагу на скарги хворого, тобто сама депресія як би замасковуються сенестопатіческій скарги. Ще на початку століття з'явилося таке поняття як прихована депресія - маскована депресія ("депресія без депресії"). Один з перших, хто описав цей стан був російський терапевт професор пікну (ввів термін соматофреніі). Маскованих депресій дуже багато, за деякими даними близько 40% жінок, що звертаються дільничного терапевта мають цю депресію. І такі хворі можуть роками лікується від якогось соматичного захворювання, і тільки тоді, коли він здійснить суїцид, стає зрозумілим, що він хворий. Тому є необхідність мати психіатра, психотерапевта в поліклініках, лікарнях (що в усьому світі вже є). У психіатрії такого діагнозу, практично немає, так як психіатр зобов'язаний побачити таку депресію, цей термін більше для терапевтів.

Депресивно-деперсоналізаціонние синдром. Тут до депресію просоедіняются явища деперсоналізації. Наприклад, аллопсихический деперсоналізація - "я став черствим людиною, у мене відсутні усілякі почуття, мене ніщо не може порадувати або засмутити, у мене немає жодних емоційних відносин по відношенню до людей, природі, у мене немає ніяких почуттів, я живу тільки розумом. Я знаю, що я тебе люблю, але знаю, що тільки розумом ". Соматопсихічна деперсоналізація - немає почуття голоду, насичення, смаку їжі, немає позивів на сечовипускання, дефекацію, втрачена больова чутливість. І все це, допомагає людям здійснювати суїцидні спроби. Наприклад, одна хвора, щоб хоч що-небудь випробувати - дряпала собі рогівку. Це страшний стан, воно дуже важко переживається. Виходить парадокс - "я нічого не відчуваю, і дуже страждаю від цього". Латинська назва цього стану anestaesia psichica dolorosa.


Тече депресія тривало - від 3-4 місяців і до року. Вона поступово починається, і поступово закінчується, що і називається фазою. Для лікування депресивної фази застосовуються антидепресанти, а для профілактики - застосовують препарати літію - карбонат літію, оксибутират літію. Застосовують електросудомна терапія.


Манікальная фаза. Крепеллін також описав маніакальну тріаду:

  • болісно піднесений настрій

  • психічне збудження

  • фізичне збудження.

Болісно піднесений настрій - це не той настрій, який буває у нас з вами на якусь подію, це настрій яке ендогенно пре, радість велика, "все добре, все чудово, хочеться жити, любити, пісні співати, танцювати, вірші читати" і хворі це роблять. Найголовніше що цей настрій ніщо не омрачняет. Людина не хвилини не перебуває без діла, він постійно в русі, буквально скаче по стільцях, ліжках. Прикрашає себе квітами, орденами, робить зачіску, накладає яскравий макіяж. Наприклад приходить пацієнтка - нафарбована, вся в кільцях, ланцюгах і т.д. кажуть без кінця, без угаву, співають пісні, вірші читають. У цих хворих є гипермнезия - хворобливе посилення пам'яті - згадується все - всі вірші, пісні і т.д. Крім того, ці хворі самі прекрасно пишуть вірші, можуть римувати слова до нескінченності. У цих хворих полегшені асоціації - думка ковзає по поверхні, наприклад по співзвуччю - "морози, дози, троянди, пози", асоціації за контрастом - було про чорне, говорять про біле. Асоціації по суміжності, по спорідненості - говорив про батька, потім про матір і т.д. Вглиб пройти такі асоціації не дають. Постійно ці хворі відволікаються, перескакує з одне на інше, роздає комплементи, цілує іншим руки. У відділенні такі хворі починають працювати, і не доводять справи до кінця, тому вони сплять мало. Встають рано, хапають відро і біжать мити підлогу, йому кричать: "Вася йди сюди" і він біжить, забуваючи про підлоги. Ці єдині хворі, які заражають своїми веселощами. З таким хворим дійсно не втриматися від сміху, бо вони розумні, дотепні, розкажуть анекдот смішний і т.д. Коли такі хворі одужують вони говорять так: "ви знаєте доктор, я розумію, що стан моє було хворобливе, що жити в цьому стані було не можна, я і так наробив купу дурниць, але цей стан був дуже приємним". Хворі не хочуть, щоб цей стан повторилося знову, але згадати приємно. Такі хворі можуть накоїти чого завгодно. Наприклад, дівчина, закінчивши школу поступила на роботу в новостворений демократичний Ленсовета, а тим часом у неї постійно розвивалося манікальное стан, а була вона секретарем у відділі по поліпшенню житлоплощі. А в цьому відділі, ясна річ, багато народу, люди похилого віку. Її всім хотілося допомогти, тому що люди похилого віку плачуть, скаржаться. Вона пішла і купила аміназин, на наступний день всі люди похилого віку лежали в приймальні, в стані ортостатичний колапс. Манікальное стан насувається. Вона вирішила зібрати однокласників, а батьки поїхали. Вона пішла по знайомих, набрала купу грошей, стала закуповувати ящики вина, продуктів. Грошей їй не вистачало, тому вона зробила собі посвідчення, і пішла інспектувати магазин, їй звичайно стали давати продукти. Вона запросила свій і паралельний клас. Вони відсвяткували, поехла кататися на пароплавах, а квартиру не закрили. За ніч всю квартиру обікрали, не залишили нічого, а вранці приїхали батьки. Накопичилося купа боргів, у виконком пішли обурені директори магазинів, які давали хабарі. Завели на неї кримінальну справу, за використання службового становища.

Або інший приклад, був оченб хороший інтелектуальна людина, начитаний. Працював інженером. Запросив до себе гостей з Москви. Він їх зводив по різних визначних місць. А потім вирішив, відновлювати пам'ятники, які були в поганому стані. І коли він мив, пам'ятник Лермонтова, на нього напали хулігани. Він звернувся в міліцію (міліціонера, (до речі кажучи психіатрію проходять) і вони відправили його до психіатричної лікарні. Усе що, було розказано, називається сонячна манія. Вона буває найчастіше. Але бувають і інші різновиди манікальних синдромом.

Гнівлива манія. Вона частіше буває у людей, у яких є судинні порушення, наслідки черепно-мозкової травми, або у людини, у якого манікальние стану спостерігаються протягом багатьох років. Все те ж саме, але такі хворі легко приходять в роздратування - у них виявляється емоційна лабільність. Є ідеї переоцінки. Надходить такий в лікарню, де є обмеження - з палати не виходити, за собою зі столу прибрати і т.д. - Що приводить хворого в роздратування. Так як переключаемость у таких хворих висока, то досвідчені фахівці не допустять такого хворого до бійки, конфлікту. Для таких хворих характерні ідеї поганого поводження - йому перешкоджають щось робити, а він каже "ви мене б'єте", його легенький потолкнулі, а він "ви наді мною іздеваеетесь" і т.д.

Якщо манікальное стан досягає самої своєї вершини, найрозвиненішого стану, то ми говоримо що це шалена манія. В останні роки практично немає манікального шаленства, тому що хворі поступають в лікарню раніше. Психомоторне збудження досягає таких ступенів, що коли хворий говорить, його неможливо зрозуміти - це окремі слова, ніяк не пов'язані між собою - "стрибка ідей". Хворий постійно в русі - скаче.

Однак маловиражений манікальние стану спостерігається набагато частіше. Вони називаються гіпоманії. У людини чудове настрій, який нічим не омрачняется. Отвлекаемости хворого немає. Є сосредоченность. Хочеться жити, любити, працювати. При це не хочеться спати, їсти, ні втома. Але якщо б не знати, що слідом за гіпоманією настає депресія, то було б непогано - можна було увійти в гіпоманії місяців на 8 і зробити все, що не встиг. Коли психологи займалися вивченням гіпоманії, то з'ясувалося, що є великі кореляції гіпоманії і здібності до творчості.

Маніакальні стани тривають коротше, не бувають більше 4 місяців.

При виході з манікального стану і депресії настає світлий проміжок, коли людина абсолютно адекватний, здоровий.


Профілактика манії: нейролептики, солі літію.


Іноді протягом МДП можуть спостерігатися змішані фази - мають прояви і манії і депресії. Найчастіше це буває на переході манікального стану в депресивний і навпаки. Бувають різні, зустрічаються не часто. Наприклад, хвора лежить з депресивною маскою на обличчі, а коли говориш то вона швидко й активно починає говорити. Буває манікальний ступор - манікальное настрій при повній обездвиженности - сидить хворий у стані повного блаженства.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
43.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Маніакально депресивний психоз судово психіатрична оцінка
Вплив низьких температур на організм людини Маніакально депресивний психоз
Література - Психіатрія НЕВРОЗ
Література - Психіатрія СИНДРОМИ 2
Література - Психіатрія СИНДРОМИ
Література - Психіатрія шпора
Література - Психіатрія ПАТОЛОГІЯ ОСОБИСТОСТІ
Література - Психіатрія Екзогенні ЗАХВОРЮВАННЯ
Література - Психіатрія ЕНДОГЕННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЗОФРЕНІЯ
© Усі права захищені
написати до нас